FICHA DE TESTE DE EPIS

DADOS DO EPI TESTADO

Descrio :

Fabricante:

C.A:

DADOS DO FUNCIONRIO QUE FEZ O TESTE:

Nome:

Registro:

Cargo: Turno:

REPRESENTANTE DA SADE QUE ACOMPANHOU O TESTE

Nome:

Registro:

Cargo: Turno:

TCNICO DE SEGURANA QUE ACOMPANHOU O TESTE

Nome:

Registro: Turno:

REA ONDE FOI TESTADO O EPI:

Setor:

rea:

Linha:

Equipamento:

Coordenao: Registro:

Manoel Borges.
Tcnico responsvel pelo gerenciamento de EPI Site Goinia
Conforto Oferecido: ( ) Confortvel ( ) No Confortvel
Comentrios do funcionrio que fez o teste :

Segurana oferecida pelo EPI:

Comentrios Gerais:

Inicio do Teste: Final do Teste:

RESULTADO FINAL DO TESTE: ( ) Aprovado ( ) No Aprovado

Assinaturas das pessoas envolvidas no teste:

_________________________________________________
Coordenao de rea

_________________________________________________
Funcionrio que fez o teste:

_________________________________________________
Tcnico de Segurana:

_________________________________________________
Servio de Sade:

Manoel Borges.
Tcnico responsvel pelo gerenciamento de EPI Site Goinia