Realizacao de Exames Contrastados

PROCEDIMENTOS RADIOLGICOS
EXAMES CONTRASTADOS
Michele Patrcia Mller Mansur Vieira 1
1. CONSIDERAES INICIAIS
Exames contrastados so exames radiolgicos que utilizam meios de contraste

para realar estruturas anatmicas que no so evidenciadas na imagem
radiolgica convencional.
Todo local, seja clnica ou hospital, estabelece suas prticas e rotinas para a
execuo dos exames contrastados. O equipamento utilizado para a execuo
desses exames geralmente a fluoroscopia.
importante compreender a abordagem ao usurio, caractersticas tcnicas,

assim como ter conhecimento da anatomia morfofuncional e das patologias que
podem ser visibilizadas por meio dos exames contrastados.
Os exames contrastados sero apresentados com base nos sistemas que se

encontram em sua maioria na regio abdominal. So eles:
Sistema Digestrio, que engloba exames como a Seriografia do

Esfago, Estmago e Duodeno; o Trnsito Intestinal e o Enema Opaco;
Sistema Urinrio, no qual sero enfatizados a Urografia Excretora e a
Uretrocistografia Feminina e Masculina;
Sistema Reprodutor, em que o exame radiolgico da regio reprodutora
feminina denominado histerossalpingografia. O exame um
procedimento realizado exclusivamente pelo mdico. No entanto, o
tcnico atua auxiliando-o no que se refere execuo das radiografias.
1
Tecnloga em Radiologia pela Universidade Tecnolgica Federal do Paran, Mestre em Sade Pblica
pela University of Essex; Professora do Curso Tcnico em Radiologia do Instituto Federal do Paran.
1
2. MEIOS DE CONTRASTES
O que so?
Meios de contrastes so substncias que propiciam uma melhor definio de

estruturas que apresentam densidades anatmicas similares, em imagens
mdicas.
Propriedades desses meios de contrastes
Os meios de contrastes apresentam diferentes propriedades qumicas e podem

ser classificados com base na capacidade de absoro da radiao ionizante e
dissociao, na composio e natureza qumica, na solubilidade e nas vias de
administrao.
Capacidade de absoro da radiao ionizante:
Radiopacos: possuem a capacidade de atenuar, ou seja, absorver mais

radiao do que as estruturas adjacentes. Tambm so conhecidos
como agentes positivos;
Radiotransparentes: possuem capacidade de atenuar, ou seja, absorver
menos radiao do que as estruturas ao redor. O ar o exemplo
clssico de um agente negativo.
Capacidade de dissociao:
Inicos: quando em soluo, formam um composto inico. nions e

ctions se dissociam.
No inicos: quando em soluo no se dissociam.
2
Composio qumica:
Iodados: contm o elemento iodo como agente radiopaco.

No iodados: no contm elemento iodo em sua composio. O Sulfato
de Brio e o DTPA Gadolneo so exemplos de meios de contraste no
iodados
Natureza qumica:
Orgnicos: contm o elemento qumico carbono em suas molculas.

Inorgnicos: no contm o elemento qumico carbono em suas
molculas.
Solubilidade:
Hidrossolveis: so aqueles meios de contrastes solveis em gua.

Lipossolveis: so aqueles elementos que dissolvem em lipdios.
Insolveis: No se dissolvem. Caracterstica presente no Sulfato de
Brio (Ba SO4)
Vias de Administrao:
Oral: o usurio faz a ingesto do meio de contraste.

Parenteral: a administrao do meio de contraste feita via endovenosa.
Endocavitrio: o meio de contraste administrado por meio de orifcios
naturais das estruturas anatmicas, aquelas que se comunicam com o
exterior.
Intracavitrio: o meio de contraste administrado por meio da parede da
cavidade a ser estudada.
3
Exames que utilizam meios de contrastes
Os usos de meios de contrastes tm o objetivo de propiciar uma avaliao

funcional e estrutural de determinadas estruturas anatmicas.
Por exemplo, quando o interesse for o sistema excretor, utiliza-se o contraste
iodado para evidenciar os rins, ureteres, bexiga - bem como a funcionalidade
destes, salvo quando houver contraindicaes pela sensibilidade ao composto
qumico iodo.
J quando o interesse for o sistema digestrio a indicao o sulfato de brio,

salvo quando houver contraindicaes.
Restries Administrao do Meio de Contraste
Como j de conhecimento, os meios de contrastes, podem causar reaes

alrgicas. Existem condies especficas que impedem o uso de meios de
contrastes em usurio que esteja utilizando determinados frmacos, que tenha
patologias e outras condies restritivas. Estas sero abordadas nas
especificidades dos exames apresentados, ao longo deste texto.
Riscos decorrentes do uso do contraste
O usurio pode apresentar diversas reaes ao usar um meio de contraste.

Estas reaes podem ser classificadas quanto a:
Etiologia
Baseado no mecanismo etiolgico das reaes destacam-se, as reaes
idiossincrticas, no idiossincrticas e ambas combinadas.
Severidade
As reaes adversas podem ser leves, moderadas, graves ou fatais.
Tempo decorrido aps a administrao
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Sendo estas reaes, quanto ao tempo, subdivididas em reaes imediatas e
tardias.
No faz parte das atribuies do processo de trabalho do tcnico em radiologia

puncionar. Porm, necessrio que se tenha um cuidado com o usurio
portador do acesso venoso e arterial para que, ao executar procedimentos, no
os contamine.
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3. ASSISTNCIA VIDA.
Os exames radiolgicos com o uso de contrastes so considerados exames de

risco, pois podem causar reaes alrgicas.
A administrao destes meios de contrastes deve ser feita pelos profissionais

da equipe de enfermagem, com a devida prescrio mdica.
Toda sala de exames contrastados deve possuir um carrinho para

emergncias. Este deve conter medicamentos e equipamentos que auxiliem no
cuidado bsico vida. O tcnico em radiologia, juntamente com a equipe de
enfermagem, deve conhecer todos os compartimentos, e localizao dos
medicamentos para auxiliar o mdico, se houver a necessidade de qualquer
interveno.
O tcnico em radiologia deve ter condies de prestar assistncia vida, ou

seja, reconhecer sinais e sintomas de reao ao uso de meios de contraste e
de parada cardiorrespiratria, adotando condutas adequadas para tais
situaes.
Os sinais e sintomatologia referentes ao uso dos meios de contraste iodado

podem ser observados nos mbitos cardiovasculares, respiratrios, cutneos,
neurolgicos e urinrios.
O grau de severidade das reaes adversas pode ser:
Reaes leves: Exige-se somente observar o usurio. Este pode apresentar

sinais e sintomas como nusea, vmito, tosse, calor, cefaleia, tontura,
ansiedade, alterao do paladar, prurido, rubor, calafrios, tremores, urticria,
sudorese, palidez, congesto nasal, erupes cutneas, espirros, inchao na
regio dos olhos e boca, dor no acesso venoso.
Reaes moderadas: Exige-se observao e interveno medicamentosa. O

usurio pode apresentar os seguintes sinais e sintomas: vmitos intensos,
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alterao na frequncia cardaca, hipertenso, hipotenso, urticria extensa,
aumento de edema facial, rigidez, dispineia, sibilos, broncoespasmo, laringo-
espasmo, dores torcica e abdominal e cefaleia intensa.
Reaes graves: Exige-se ateno imediata e hospitalizao. O usurio pode

apresentar edema de glote, inconscincia, convulses, edema agudo de
pulmo, colapso vascular severo, arritmias com repercusso clnica e parada
cardiorrespiratria.
Reao fatal: Usurio chega a bito em decorrncia de colapso

cardiorrespiratrio, edema pulmonar, coma, obstruo da via area ocasionado
pelo edema de glote.
3.1 Parada Cardiorrespiratria
O suporte bsico vida, tambm conhecido como primeiros socorros,

caracterizado pelo ABCDE, sigla proveniente da lngua inglesa para A, airway
(vias areas), B, breathing (ventilao) e C, circulation (circulao), D,
disability (avaliao neurolgica) e E, exposition (remoo de vestimentas do
usurio). Esta sequncia indica as aes que devem ser tomadas para garantir
a vida. Para as atribuies do tcnico em radiologia, as duas ltimas aes no
se aplicam.
Identificao da parada Cardiorrespiratria
O usurio apresentar ausncia respiratria, evidenciada pela parada do

movimento torcico abdominal; os lbios, a lngua e as unhas ficam cianticas.
O procedimento para atendimento em caso de parada cardiorrespiratria o de

monitorar os sinais vitais de forma que seja avaliada a responsividade do
usurio (A), verificada a respirao (B) e se h presena de pulso carotdeo
(C).
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4. EXAMES CONTRASTADOS
4.1 Abordagem ao Usurio(a)
Todo usurio que realizar exames contrastados deve ter recebido orientaes
prvias quanto ao preparo especfico para o exame que ir realizar.
Geralmente, indicado fazer uso de um frmaco laxativo e de uma dieta leve.
4.2 Caractersticas para a execuo do exame
manter a sala de exames organizada para recepcionar o usurio;

recepcionar cordialmente o usurio;
verificar a clnica indicativa para o exame;
executar a anamnese;
o tcnico em radiologia deve estar atento s contraindicaes para a
execuo do exame.
separar o contraste a ser utilizado durante o exame verificando a data
de validade;
orientar o usurio quanto ao procedimento que ser realizado;
definir quais sero as incidncias executadas.
Este requisito depende da rotina especfica de cada local de trabalho e do

quadro clnico que o usurio apresenta. Incidncias bsicas que demonstram
as estruturas devem, obrigatoriamente, ser executadas e incidncias
complementares podero ser requeridas ao longo do exame.
Iniciar o procedimento, sempre orientando o usurio para que o exame
transcorra eficientemente.
4.2.1 Contraindicaes
As contraindicaes para o uso de contraste baritado so:
Suspeita de perfurao do tubo digestrio.
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Uma das caractersticas do contraste Sulfato de Brio que ele insolvel, o
que significa dizer que, se houver extravasamento, isto pode ocasionar danos
sade do usurio.
Pr-operatrio
Dependendo do organismo, a eliminao do meio de contraste pode levar dias

e, pelas suas propriedades, ocasionar uma desidratao.
Obstrues
O uso do contraste pode comprometer o quadro clnico do usurio.
Desidratao
Em usurios debilitados, o quadro de desidratao tende a piorar com o uso de

contraste baritado devido s suas propriedades qumicas.
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5. EXAMES CONTRASTADOS DO SISTEMA DIGESTRIO
O sistema digestrio encontra-se, em sua maior parte, no abdome;

constitudo pelo tubo digestivo e alguns rgos acessrios e tem, como funo
primordial, a digesto e absoro de nutrientes dos alimentos ingeridos e
eliminao de produtos slidos do catabolismo.
O trato gastrointestinal (TGI), anatomicamente, consiste em um longo tubo oco

que se estende desde a boca at o nus. Os alimentos e os lquidos que so
ingeridos no se tornam parte do meio interno - at que tenham sido
devidamente degradados e absorvidos pelas paredes do intestino e conduzidos
pelo sistema circulatrio ou pelos canais linfticos.
A parede do TGI basicamente um tubo composto por cinco camadas, que

so: a camada mucosa interna; a camada submucosa, constituda por tecido
conjuntivo; e uma camada de musculatura lisa circular e outra de musculatura
lisa longitudinal, que funcionam para propulsionar seu contedo na direo
proximal e distal. H ainda o peritnio externo, com duas camadas, que abriga
e impede a frico entre os segmentos do intestino em contnuo movimento.
A maioria dos exames radiolgicos do sistema digestrio necessita de meios

de contraste para que se tenha uma boa visibilidade das estruturas de
interesse. As nicas regies do TGI que podem ser vistas em radiografias
comuns, sem o auxilio de meios de contraste radiopaco, so:
- o fundo do estmago com presena de bolha gstrica, sendo a imagem

vista a partir do posicionamento do usurio em ortostase.
- pores do intestino grosso, devido presena de ar nas alas

intestinais, bem como bolo fecal que ali se acumula.
Os exames que so frequentemente utilizados para visibilizao das estruturas

do TGI e que utilizam o sulfato de brio so:
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- Seriografia de Esfago, Estmago e Duodeno (SEED)
- Trnsito Intestinal
- Enema Baritado ou Enema Opaco
5.1 ESOFAGOGRAFIA
Esofagografia o exame contrastado da faringe e dos trs segmentos que

compem o tubo esofgico normal. So eles o esfago cervical, torcico e
abdominal.
Este exame composto por uma srie de radiografias da regio com o objetivo
de observar:
- Funcionalidade da regio orofarngea;
- Morfologia do tubo esofgico;
- Mobilidade esofgica;
- Superfcie da mucosa esofgica;
- A juno gastroesofgica.
Conduo do Exame
importante executar a anamnese, verificando se o usurio est em jejum e

realizou adequadamente a dieta recomendada.
Observar, na requisio, as indicaes para o exame - e se h alguma

contraindicao.
Geralmente o mdico radiologista define se o exame ser com simples ou

duplo contraste. Recomenda-se que o exame seja realizado com duplo
contraste para estudar a parede esofagiana e sua mucosa, se o usurio for
colaborativo.
A esofagografia pode ser realizada sem a utilizao da fluoroscopia. No

entanto, importante ressaltar que a fluoroscopia, alm de possibilitar ao
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mdico radiologista a avaliao da motilidade esofgica em tempo real,
proporciona uma melhor preciso na aquisio de imagens do que em locais
que no possuam esse equipamento.
Antes de iniciar, remover elementos que possam gerar artefatos na imagem e

fornecer ao usurio uma vestimenta apropriada.
Inicia-se o procedimento com o usurio em ortostase. Solicitar que o mesmo

ingira o meio de contraste, mas no engula. Este s deve ser deglutido no
momento em que for solicitado a faz-lo.
Caso o usurio no tenha condies de realizar o exame em ortostase, o

mesmo poder ser realizado em decbito, elevando a cabea do usurio para
que ele possa receber o contraste. J em equipamentos com sistema
basculante pode-se fazer na posio de Fowler.
O meio de contraste utilizado geralmente o sulfato de brio. O contraste

iodado recomendado somente quando houver suspeita de perfurao
esofgica.
Sequncia radiogrfica
As incidncias de rotina para visibilizao do esfago e que possibilitam a

identificao de alteraes morfofuncionais (morfologia, distrbios funcionais e
leses orgnicas) da estrutura - e seus objetivos, so:
Incidncia AP - Radiografia dos segmentos esofgicos
Radiografia em AP com o objetivo de observar as seguintes estruturas:

- Base da lngua
- Pregas glosso-epiglticas ou valculas
- Seios piriformes
- Esfncter cricofarngeo
- Parede da faringe
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- Epiglote
- Vestbulo
Figura 1 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para esfago
Nessa incidncia anteroposterior (Figura 1), o usurio se encontra em ortostase

(posio anatmica). A regio anatmica de interesse coincide com o centro do
receptor de imagem. Eleva-se o mento e posiciona-se a coluna cervical ereta.
O feixe central deve incidir perpendicularmente ao nvel da quarta vrtebra
cervical.
A deglutio do meio de contraste pode ser observada na fluoroscopia e a

aquisio da imagem ocorrer no momento em que se verificar a presena do
meio de contraste na regio de interesse. Deve-se orientar o usurio para que
ele no se movimente e no respire durante a captura da imagem.
Se a fluoroscopia for utilizada, possvel obter, em um nico receptor de

imagem, sequncias radiogrficas.
O receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com a estrutura.

Geralmente utiliza-se o formato 24 cm x 30 cm, realizando duas aquisies
longitudinais, pegando o esfago distal e proximal.
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Incidncia Lateral - Radiografia dos segmentos esofgicos
Radiografia em lateral com o objetivo de observar as seguintes estruturas:

- Base da lngua
- Esfncter cricofarngeo
- Parede da faringe
- Epiglote
- Fossas nasais
- Vu do paladar prolongado pela vula.
- Vestbulo
Figura 2 Posicionamento Radiolgico incidncia lateral para esfago
Nessa incidncia lateral (Figura 2), o usurio tambm se encontra em ortostase

(posio anatmica). Alinhar o Plano Mdio Coronal (PMC) do usurio com o
receptor de imagem. O feixe central deve incidir perpendicularmente ao nvel
da quarta vrtebra cervical.

aquisio da imagem ocorrer no momento em que se verificar a presena do
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O receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com a estrutura; de
modo geral utiliza-se o formato 24 cm x 30 cm, no sentido longitudinal.
Incidncia Oblqua - Radiografia dos segmentos esofgicos
So observados todos os segmentos do esfago. Se a anatomia se apresentar

normal na regio da juno esofagogstrica, o ngulo de His evidenciado na
incidncia obliqua posterior direita (OPD).
Figura 3 Posicionamento Radiolgico incidncia OPD para esfago
O usurio em ortostase, posicionado obliquamente (Figura 3). O feixe central

deve incidir perpendicularmente ao nvel da sexta vrtebra torcica,
aproximadamente a 7 cm abaixo da incisura jugular e coincidir com o centro do
receptor de imagem.
Fornecer mais contraste ao usurio. Orient-lo para que repita o procedimento

da deglutio e do no mover-se durante a captura da imagem.
O erro mais comum ao posicionar o usurio durante a esofagografia no

dissociar a estrutura do esfago com a coluna vertebral, ou seja, no o
rotacionar suficientemente para o lado esquerdo.
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Todas as imagens adquiridas durante o exame devem ser organizadas e
apresentadas ao mdico radiologista, responsvel pelo setor, antes de liberar o
usurio.
Podero ser solicitadas incidncias complementares de acordo com
especificaes mdicas. Como por exemplo, incidncia utilizando o mtodo
Trendelenberg, que indicado no estudo de refluxo para pequenas hrnias de
hiato.
5.2 SERIOGRAFIA DO ESFAGO, ESTMAGO E DUODENO (SEED)
A seriografia, como o prprio nome diz, uma srie de radiografias que tem
como objetivo avaliar a regio do tratogastrointestinal alto (esfago, estmago
e duodeno). Por meio desta avaliao ser possvel descartar suspeitas de
afeces ou comprov-las.
Comumente, este exame indicado para identificar causas de disfagias, sejam

elas por deglutio de corpo estranho, hrnia de hiato, carcinoma, entre outras.
Conduo do Exame
Reproduzir o exame de esofagografia com a complementao das imagens

das regies anatmicas do estmago e duodeno.
As incidncias de rotina para visibilizao da seriografia so:
ESFAGO
Sequncia radiogrfica:
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Incidncia AP
Figura 4 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para esfago
Nessa incidncia anteroposterior (Figura 4), o usurio se encontra em ortostase

(posio anatmica). A regio anatmica de interesse coincide com o centro do
receptor de imagem. Eleva-se o mento e se posiciona a coluna cervical ereta.
O feixe central deve incidir perpendicularmente ao nvel da quarta vrtebra
cervical.

aquisio da imagem ocorrer no momento em que se verifica a presena do
Se a fluoroscopia for utilizada possvel obter em um nico receptor de

imagem sequncias radiogrficas.
O receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com a estrutura.

Geralmente utiliza-se o formato 24 cm x 30 cm, realizando duas aquisies
longitudinais pegando o esfago distal e proximal.
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Incidncia Lateral
Figura 5 Posicionamento Radiolgico incidncia lateral para esfago
Nessa incidncia lateral (Figura 5), o usurio tambm se encontra em ortostase

(posio anatmica). Alinhar o Plano Mdio Coronal (PMC) do usurio com o
receptor de imagem. O feixe central deve incidir perpendicularmente ao nvel
da quarta vrtebra cervical.

aquisio da imagem ocorrer no momento em que se verifica a presena do
O receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com a estrutura; de um

modo geral utiliza-se o formato 24 cm x 30 cm, no sentido longitudinal.
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Incidncia Oblqua
Figura 6 Posicionamento Radiolgico incidncia OPD para esfago
So observados todos os segmentos do esfago. Se a anatomia se apresentar

normal na regio da juno esofagogstrica, o ngulo de His evidenciado na
incidncia oblqua posterior direita (OPD).
O usurio em ortostase, posicionado obliquamente (Figura 6). O feixe central

deve incidir perpendicularmente ao nvel da sexta vrtebra torcica,
aproximadamente 7 cm abaixo da incisura jugular e coincidir com o centro do
receptor de imagem.
Fornecer mais contraste ao usurio. Orient-lo para que repita o procedimento

da deglutio e no se mova durante a captura da imagem.
ESTMAGO
O estmago pode apresentar variaes de tipos morfolgicos. Pode ser

vertical, horizontal ou em cascata. Devido a esta variao anatmica evite pr-
definir um sentido para o receptor de imagem.
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Sequncia radiogrficas
O objetivo das sequncias radiogrficas observar todas as pores que

compem o estmago. So elas a crdia, fundo do estmago, corpo do
estmago, antro e piloro
Incidncia anteroposterior.
Figura 7 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para estmago
Usurio em posio de Fowler (Figura 7). Orientar o usurio para deglutir o

contraste. A imagem capturada no momento em que o meio de contraste
estiver sendo visibilizado no interior do estmago e a ala duodenal em seu
arco. O feixe central incide perpendicularmente ao nvel da primeira vrtebra
lombar. O receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30 cm. Solicitar ao
usurio para interromper o processo respiratrio.
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Incidncia lateral
Figura 8 Posicionamento Radiolgico incidncia lateral para estmago
A mesa na posio de Fowler ou posio neutra, com o usurio em lateral

esquerda (Figura 8), para evitar a progresso do meio de contraste para o
duodeno. Imagem capturada no momento em que o meio de contraste estiver
no interior do estmago, sendo visibilizada toda a sua estrutura, assim como o
duodeno. O espao retrogstrico visualizado. O feixe central incide no nvel
da primeira vrtebra lombar, sendo o plano mdio coronal observado. O
receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30 cm. Solicitar ao usurio
para interromper o processo respiratrio.
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Incidncia oblqua posterior direita
Figura 9 Posicionamento Radiolgico incidncia OPD para estmago
A mesa em posio neutra (sem inclinao) com o usurio em decbito ventral

obliquado (Figura 9) de 40 a 70 deixando o lado direito mais prximo ao
receptor de imagem, para evidenciar o corpo do estmago e a grande
curvatura. O feixe central incide no nvel da primeira vrtebra lombar. O
receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30 cm. Solicitar ao usurio
22
Incidncia oblqua anterior esquerda.
Figura 10 Posicionamento Radiolgico incidncia OAE para estmago
A mesa sem inclinao com usurio em decbito dorsal obliquado (Figura 10)
de 40 a 70 deixando o lado esquerdo mais prximo ao receptor de imagem,
para evidenciar toda extenso do estmago e o duodeno. Uma incidncia do
bulbo duodenal deve ser conseguida, sem superposio do piloro. O feixe
central, ao nvel da primeira vrtebra lombar, incide com a rea de interesse no
centro do receptor de imagem no formato 24 cm x 30 cm. Solicitar ao usurio
DUODENO
O bulbo duodenal deve ser visibilizado sem superposio do piloro.
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Incidncia oblqua anterior esquerda.
Figura 11 Posicionamento Radiolgico incidncia OAE para duodeno
A mesa sem inclinao com usurio em decbito dorsal obliquado (Figura 11)
de 40 a 70 deixando o lado esquerdo mais prximo ao receptor de imagem,
para evidenciar toda extenso do estmago e o duodeno. O feixe central, ao
nvel da primeira vrtebra lombar, incide com a rea de interesse no centro do
receptor de imagem no formato 24 cm x 30 cm. Solicitar ao usurio para
interromper o processo respiratrio.
5.3 TRNSITO INTESTINAL
O trnsito intestinal o exame radiolgico que tem por objetivo visibilizar a

regio do intestino delgado, forma e funo, alm de identificar patologias que
interferem com o trnsito intestinal do usurio.
Este exame se inicia com a SEED para documentar a trajetria do meio de

contraste. De modo geral executado em equipamentos de radiologia
convencional, onde uma sequncia radiogrfica da regio abdominal
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executada. Recomenda-se a utilizao da fluoroscopia quando for necessria a
compresso, que auxilia na dissociao de estruturas de determinada regio.
No possvel precisar o tempo da durao deste exame, pois depender da
motilidade do intestino de cada usurio. Porm, em condies normais, estima-
se que o exame tenha durao de 2 a 3 horas.
A sequncia radiogrfica depender exclusivamente da indicao para o

exame, bem como do organismo do usurio. importante que, nas imagens,
sejam identificadas as seguintes estruturas:
- A passagem do meio de contraste do estmago para o duodeno;

- A regio muscular que compreende o ligamento de Treiz;
- A regio do Jejuno
- Poro terminal do leo (vlvula leocecal)
Conduo do exame:
Radiografia simples de abdome. (AP)
Com o objetivo de observar a regio anatmica que ser estudada, avali ando
se o preparo farmacolgico e diettico foi devidamente realizado, observar
alteraes patolgicas evidentes como calcificaes, alm de possibilitar a
definio de parmetros tcnicos.
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Figura 12 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para abdome
Nessa incidncia o usurio se encontra em decbito dorsal (Figura 12), com o

eixo y dos feixes de radiao, coincidente com o plano mdio sagital que se
encontra alinhado com a linha central da mesa, e o eixo x cruzando nas cristas
ilacas e coincidindo com o centro do receptor de imagem. As pernas ficaro
levemente abduzidas e os braos devero estar relaxados ao lado do corpo.
O feixe central dever estar a 1 m de distncia foco receptor de imagem. O

receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com o biotipo do usurio.
De modo geral, usado o formato, 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal.
A radiografia deve ser executada no processo expiratrio; solicitar para que o

usurio respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratrio na
expirao para que s ento, os feixes de raios X sejam disparados e seja
obtida a imagem.
Com a radiografia em mos, solicitar ao mdico radiologista autorizao para

inciar a rotina do procedimento com uso do contraste.
Radiografia AP de abdome, ps-ingesto de contraste
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Oferecer o sulfato de brio para o usurio, aproximadamente 500 mls.
Reproduzir o posicionamento do abdome (Figura 13) aps 30 min contados a
partir da ingesto.
Figura 13 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para abdome ps-

ingesto de contraste.
Sugere-se que a base inferior do receptor de imagem esteja na altura das

cristas ilacas para que seja inclusa na imagem a passagem do contraste entre
o estmago e a primeira poro do intestino delgado; portanto o feixe central
estar no nvel de L1, que coincidir com o centro do receptor de imagem. O
formato 35 cm x 43 cm o indicado.
Radiografia PA de abdome
Incidncia com o objetivo de observar a regio do intestino delgado, j

contrastada, e mais prxima do receptor de imagem. De modo geral, realizada
1 hora aps o incio do exame.
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Figura 14 Posicionamento Radiolgico incidncia PA para abdome
O usurio deve ser posicionado em decbito ventral (Figura 14). Oferecer apoio
para a regio da cabea. As pernas devero estar levemente abduzidas e os
braos devero estar relaxados ao lado do corpo.
A distncia foco receptor de imagem de 1 m. O eixo y dos feixes de radiao

coincide com o plano mdio sagital, que se encontra alinhado com a linha
central da mesa, e o eixo x, cruzando nas cristas ilacas, coincide com o centro
do receptor de imagem. Este no formato 35 cm x 43 cm fica disposto no sentido
longitudinal.
A radiografia deve ser executada no processo expiratrio; solicitado ao

usurio para que respire fundo e solte todo o ar e que o mesmo pare o
processo respiratrio na expirao para que, s ento, os raios X sejam
disparados e a imagem seja obtida.
O mdico radiologista poder solicitar o que chamamos na prtica de

radiografia tardia, imagem obtida aps 24 horas do incio do exame, para
observar se h resduos do meio de contraste.
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Os princpios de proteo radiolgica e a rotina do local de trabalho devem ser
respeitados.
5.4 ENEMA OPACO
Enema opaco o exame radiolgico cujo foco principal a visibilizao do

intestino grosso - e para isso faz-se necessrio o uso do sulfato de brio como
meio de contraste. Os profissionais das tcnicas radiolgicas podem utilizar as
tcnicas do simples e do duplo contraste, de acordo com a solicitao mdica.
Tcnica conhecida na prtica como duplo contraste a tcnica de expanso do

clon, em que para realizar o exame, insufla-se ar no interior do intestino
deixando a mucosa com resqucios do sulfato de brio, denominada de
Tcnica de Malmo.
A durao do exame depender da colaborao do usurio.
necessrio que nas imagens sejam identificadas as seguintes estruturas:

Ceco, Clon ascendente evidenciando a flexura heptica, Clon transverso
evidenciando a flexura esplnica. Clon descendente, Clon sigmoide e Reto.
Conduo do exame
Sequncias Radiogrfica
Radiografia simples de abdome (AP) - Controle
Com o objetivo de observar a regio anatmica que ser estudada, avaliando

se o preparo farmacolgico e diettico foi devidamente realizado, observar
alteraes patolgicas evidentes como calcificaes, alm de possibilitar a
definio de parmetros tcnicos.
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Figura 15 Posicionamento Radiolgico incidncia abdome simples

eixo y dos feixes de radiao, coincidente com o plano mdio sagital que se
encontra alinhado com a linha central da mesa, e o eixo x cruzando nas crstas

De modo geral, usado o formato, 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal.

obtida a imagem.

inciar a rotina.
30
Posio de Sims - Insero da sonda
Figura 16 Posio de Sims
Posicionar o usurio em posio de Sims (Figura 16). O mdico radiologista

far o exame de toque para garantir que no h uma fissura e nem obstrues
na regio do nus/reto que possam impedir a insero da sonda. A sonda
utilizada neste procedimento a de Foley. Observar o movimento respiratrio
do usurio, a insero da sonda ser feita na expirao, momento em que o
usurio relaxa a musculatura. Conversar e orientar o usurio durante todo o
procedimento. Deve-se introduzir, via retal, 2 a 5 cm a sonda de Foley, com o
uso de pomada anestsica. O balonete deve ser inflado e tracionado de modo
que seja vedado o canal anal. A fluoroscopia utilizada para a certificao da
localizao correta da sonda. Administrar o contraste, deixando-o fluir
lentamente na ltima poro do TGI.
Posio DD - Regio reto sigmoide (Incidncia AP de Reto)
31
Figura 17 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para reto
Incidncia anteroposterior, usurio em decbito dorsal (Figura 17). Com as

pernas unidas e braos relaxados ao lado do corpo. Posicionar o usurio com o
plano mdio sagital em alinhamento com a linha central da mesa.
O feixe central deve incidir 5 cm abaixo e entre as espinhas ilacas

anterossuperiores. O receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30 cm
no sentido longitudinal.
Solicitar que o usurio no respire durante a realizao da radiografia.
Posio OPD - Regio retossigmoide (Incidncia Oblqua de Reto)
32
Figura 18 Posicionamento Radiolgico incidncia OAD para reto
Usurio em decbito dorsal. Posicionado em oblqua posterior direita (Figura

18). Os braos podem ficar sobre a regio do trax, observar que o usurio
esteja obliquado a 45.
O feixe central deve incidir 5 cm abaixo e entre as espinhas ilacas

anterossuperiores. O receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30 cm
no sentido longitudinal.
Solicitar que o usurio no respire durante a realizao da radiografia
33
Posio OPE - Regio retossigmoide (Incidncia Obliqua de Reto)
Figura 19 Posicionamento Radiolgico incidncia OAE para esfago
Usurio em decbito dorsal. Posicionado em oblqua posterior esquerda

(Figura 19). Os braos podem ficar sobre a regio do trax, observar que o
usurio esteja oblquado a 45.
O feixe central deve incidir 5 cm abaixo e entre as espinhas ilacas ntero

superiores. O receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30 cm no
sentido longitudinal.
Solicitar que o usurio interrompa o processo respiratrio durante a realizao

da radiografia
34
Posio DLE - Regio retossigmoide (Lateral de Reto)
Figura 20 Posicionamento Radiolgico incidncia lateral para reto
Usurio em decbito lateral esquerdo (Figura 20). Os ombros e os quadris

devem estar alinhados para que no haja rotao. Os braos devero ser
acomodados na regio torcica e, para proporcionar um conforto maior ao
usurio durante este posicionamento, solicitar a flexo dos joelhos.
O feixe central deve incidir no nvel das espinhas ilacas ntero superiores. O
receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30 cm no sentido
longitudinal.
Solicitar que o usurio interrompa o processo respiratrio durante a realizao

da radiografia.
O lateral esquerdo justificado pela anatomia da regio do reto sigmoide,

evitando assim a magnificao da estrutura.
35
Posio DD - Regio dos Clons (Incidncia AP de Abdome)
Nesta incidncia sero visibilizados os clons ascendente, descendente,

transverso e os ngulos.
Figura 21 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para

abdome (regio dos clons)

eixo y dos feixes de radiao coincidente com o plano mdio sagital que se
O feixe central dever estar a 1 metro de distncia foco receptor de imagem. O

De modo geral, usado o formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal.
A radiografia deve ser executada no processo expiratrio, solicitar para que o

expirao para que s ento os feixes de raios X sejam disparados e seja
obtida a imagem.
36
Posio OAE - Regio do ngulo esplnico
Figura 22 Posicionamento Radiolgico incidncia OPE para regio do

ngulo esplnico
Usurio em decbito dorsal com o usurio obliquado a 45 posicionado em

oblqua anterior esquerda (Figura 22). Sugere-se que os braos fiquem ao lado
do corpo.
O feixe central deve incidir no nvel de L1. O receptor de imagem indicado o

formato 24 cm x 30 cm no sentido longitudinal.
Solicitar que o usurio interrompa o processo respiratrio durante a captura da

imagem.
37
Posio OAD - Regio do ngulo heptico
Figura 23 Posicionamento Radiolgico incidncia OPD para a regio do

ngulo heptico.
Usurio em decbito dorsal com o usurio obliquado a 45 posicionado em

oblqua anterior direita (Figura 23). Sugere-se que os braos fiquem ao lado do
corpo.
O feixe central deve incidir no nvel de L1. O receptor de imagem indicado o

formato 24 cm x 30 cm no sentido longitudinal.
imagem.
38
Posio DD - Radiografia da regio do ceco (Incidncia AP)
Figura 24 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para ceco
Incidncia anteroposterior, usurio em decbito dorsal (Figura 24). Com as

O feixe central deve incidir a 5 cm medial espinha ilaca anterossuperior

direita. O receptor de imagem indicado o 24 cm x 30 cm no sentido
longitudinal.

imagem.
39
Posio DD - Radiografia da regio do ceco (OAD)
Figura 25 Posicionamento Radiolgico incidncia OPD para ceco
Usurio em decbito dorsal. Posicionado em oblqua anterior direita (Figura

25). Os braos podem ficar sobre a regio do trax; observar que o usurio
esteja obliquado a 45.
O feixe central deve incidir em torno de 5 cm medial a espinha ilaca

anterossuperior direita . O receptor de imagem indicado o formato 24 cm x 30
cm no sentido longitudinal.

imagem.
Posio DV - Radiografia da regio do abdome (PA)
Nesta incidncia so observadas as estruturas que compe o intestino grosso.

Ceco, Clon ascendente, Clon transverso. Clon descendente, Clon
sigmoide e Reto e suas flexuras com os ngulos fechados.
40
Figura 26 Posicionamento Radiolgico incidncia PA para abdome
Incidncia posteroanterior, usurio em decbito ventral (Figura 26). Com as

O feixe central deve incidir no nvel das cristas ilacas. O receptor de imagem
indicado o formato 35 cm x 43 cm no sentido longitudinal.

imagem.
Posio DD ou DV - Radiografia da regio do abdome em processo de

esvaziamento
Encaminhar o usurio ao banheiro e solicitar que o mesmo evacue. O objetivo

realizar uma radiografia em que no haja excesso de contraste,
proporcionando um estudo detalhado das paredes intestinais com o auxilio do
contraste radiotransparente (ar).
41
A B
Figura 27 Posicionamentos Radiolgicos para abdome
A. incidncia AP e B. incidncia PA
Incidncia pode ser realizada em anteroposterior ou posterioanterior (Figura 27

A e B), usurio em decbito. As pernas devem estar unidas e braos relaxados
ao lado do corpo. Fornecer um apoio para a regio da cabea. Posicionar o
usurio com o plano mdio sagital em alinhamento com a linha central da
mesa.
O feixe central deve incidir no nivel das cristas ilacas. O receptor de imagem
indicado o formato 35 cm x 43 cm no sentido longitudinal.
O usurio deve suspender a respirao, aps o movimento respiratrio de

expirao.
O tcnico em radiologia deve:
auxiliar o usurio na troca de vestimenta, quando necessrio.

instruir o usurio a ingerir gua abundantemente para eliminar o meio de
contraste. Ateno: dependendo da fisiologia do usurio a eliminao do
meio de contraste pode ser tardia, resultando no acmulo e podendo
ocasionar uma obstruo.
manter a sequncia das radiografias organizadas e encaminhar para
laudo.
organizar a sala de exames.
42
6. EXAMES CONTRASTADOS DO SISTEMA URINRIO
6.1 UROGRAFIA EXCRETORA
A principal funo do sistema urinrio a produo de urina e a sua posterior

eliminao do organismo. composto por dois rins, dois ureteres, uma bexiga
urinria e a uretra. Os rins filtram todas as substncias da corrente sangunea;
estes resduos formam parte da urina que transportada por meio dos ureteres
bexiga urinria, onde armazenada temporariamente, e depois expelida ao
meio externo por meio da uretra.
Entre os procedimentos radiolgicos mais comuns realizados nos centros de

radiologia esto os exames contrastados do sistema urinrio. Devido a sua
localizao no abdome, os rins encontram-se encobertos por outras estruturas
de tecidos moles da cavidade abdominal, o que dificulta a visibilidade em uma
radiografia simples de abdome; devido a isso, faz-se necessrio o uso de
meios de contrastes.
O exame radiogrfico, de um modo geral, do sistema urinrio a urografia, a

qual consiste na administrao de meio de contraste, permitindo assim a
melhor visibilizao das estruturas de interesse.
Existem dois tipos de urografia: a urografia excretora e a retrgrada. Estas

duas diferem-se pela via de administrao do meio de contraste. Quando a
administrao for intravenosa denominamos urografia excretora e quando for
por cateterizao denominamos urografia retrgrada.
Os critrios de execuo do exame ficam a cargo da rotina do servio, bem

como dos mdicos radiologistas que iro laudar os exames.
A sequncia de radiografias para a urografia baseada nas trs fases que so:
Fase nefrogrfica acontece entre 1 e 3 min.
Fase pielogrfica a partir de 5 min
Fase excretora variando de 10 min at 30 min.
43
6.1.1 Abordagem ao Usurio(a)
Todo usurio que realizar exames contrastados deve ter recebido orientaes
prvias quanto ao preparo especfico para o exame que ir realizar.
Geralmente, indicado fazer uso de um produto laxativo e de uma dieta leve.
6.1.2 Caractersticas para a execuo do exame
Manter a sala de exames organizada para recepcionar o usurio;

Recepcionar cordialmente o usurio;
Verificar a clnica indicativa para o exame;
Executar a anamnese, estando atento a contraindicaes;
Separar o contraste a ser utilizado durante o exame verificando a data
de validade;
Orientar o usurio quanto ao procedimento que ser realizado,
alertando-o de possveis reaes adversas ao meio de contraste que
ser administrado;
Definir quais sero as incidncias executadas;
Iniciar o procedimento, sempre orientando o usurio para que o exame
transcorra eficientemente.
6.1.3 Contraindicaes:
So contraindicaes a realizao da urografia excretora:
Usurias com gestao confirmada;

Usurio que apresente um quadro severo de desidratao ou
desequilbrio eletroltico;
Insuficincia renal;
Dependendo do estadiamento da doena a realizao do exame poder

comprometer a clnica do usurio. H tambm a possibilidade de
nefrotoxicidade ao meio de contraste.
44
Reao alrgica ao meio de contraste;
Se o usurio relatar durante a anamnese que j apresentou reaes adversas

prvias a outros exames a que foi submetido, indica-se que o usurio seja
submetido a uma avaliao mdica e sejam prescritos pr-medicamentos com
corticosteroide.
Os exames do aparelho urinrio no podem ser realizados com o uso de

contraste baritado, devido sua toxicidade; o uso do mesmo pelo acesso
endovenoso conduziria o usurio a um choque, induzindo-o morte. Ateno:
uma das caractersticas do contraste Sulfato de Brio que ele insoluvl, o
que significa dizer que - se houver estravazamento - pode ocasionar danos a
sade do usurio.
O usurio que fizer uso de frmacos como a metformina devem suspender o

uso, com superviso e orientao mdica.
Conduo do exame
Radiografia simples de abdome (AP) Controle
Incidncia radiolgica realizada com o objetivo de:

Observar estruturas contidas na regio abdominal. RUB sigla para
Rins, Ureteres e Bexiga;
Avaliar o preparo farmacolgico e diettico
Observar alteraes patolgicas como, por exemplo, litases.
Definir parmetros tcnicos para a execuo do exame.
Caso o usurio tenha sido submetido previamente a exames de
contrastes que fazem uso do Sulfato de Brio, indica-se elevar a dose
45
de laxativo objetivando um efeito satisfatrio no que se refere ao preparo
do exame.
Figura 28 Posicionamento Radiolgico incidncia AP de abdome

eixo y dos feixes de radiao coincidente com o plano mdio sagital que se

De modo geral, usado o formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal.

obtida a imagem.

iniciar a rotina.
46
Remover todo e qualquer objeto que possa vir a gerar artefatos na imagem.

iniciar a rotina.
Radiografia da regio renal (nefrograma)
O contraste iodado ser administrado via endovenosa.
O objetivo desta incidncia observar exclusivamente a regio renal.

Radiografia de 3 min. importante identificar a temporizao de cada imagem
obtida.
Se o equipamento disponibilizar a tomografia linear, fazer uso desta

ferramenta. Caso contrrio, executar a radiografia normalmente.
Figura 29 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para nefrograma
Usurio posicionado em decbito dorsal (Figura 29), com as pernas levemente

abduzidas, flexionadas; os braos devero estar relaxados ao lado do corpo.
47
Observar para que as regies torcica e plvica estejam alinhadas. Os feixes
de radiao coincidindo com o centro do receptor de imagem, no formato 24
cm x 30 cm, no sentido transversal. O feixe central deve estar entre as cristas
ilacas e o processo xifoide, a 1 m de distncia foco receptor de imagem.
A radiografia deve ser obtida quando o usurio cessar a respirao aps

expirar.
Radiografia da regio renal (com compresso)
Reproduzir o posicionamento anterior e fazer uso da faixa de compresso,

sendo indi (Figura 30) cada a temporizao de 5 min aps o inicio da injeo
do meio de contraste. Este procedimento de comprimir a regio auxilia na
reteno do contraste.
Figura 30 Posicionamento Radiolgico incidncia AP com faixa de

compresso
H restries para o uso da compresso abdominal. Est contraindicada a

utilizao da faixa compressiva quando o usurio apresentar os seguintes
quadros clnicos:
48
- Massa e traumatismo abdominal;
- Dores abdominais intensas;
- Aneurisma da aorta abdominal;
- Cirurgia prvia recente na regio.
Radiografia de Abdome (AP) com contraste
Incidncia radiolgica realizada com o objetivo de observar rins, ureteres e

bexiga (RUB) com contraste.
O usurio posicionado em decbito dorsal (Figura 31). As pernas devero estar

levemente abduzidas, flexionadas e os braos devero estar relaxados ao lado
do corpo. Fornecer apoio para a regio da cabea. O feixe central deve estar
entre a regio das cristas ilacas, a 1 m de distncia foco receptor de imagem.
Indica-se o uso do receptor de imagem no formato 35 cm x 43 cm,
longitudinalmente. Exame realizado aps expirao, usurio suspende o
movimento respiratrio.
49
Pode ser solicitada uma radiografia com tempo de 10 min caso no sejam
observados ambos os ureteres preenchidos.
Radiografia AP da regio vesical (Miccional)
Incidncia realizada com o objetivo de observar o ureter distal e a regio da

bexiga.
Figura 32 Posicionamento Radiolgico incidncia AP para regio vesical
O usurio posicionado em decbito dorsal (Figura 32). As pernas devero estar

levemente abduzidas, flexionadas e os braos devero estar relaxados ao lado
do corpo. Fornecido apoio para a regio da cabea.
O feixe central direcionado entre o centro das EIAS e 5 cm acima da snfise

pbica. A distncia foco receptor de imagem ser de 1 m. Indica-se o uso do
receptor de imagem no formato 24 cm x 30 cm, transversalmente. Solicitar a
suspeno do movimento respiratrio.
Radiografia OPD e OPE da regio vesical
Incidncia realizada com o objetivo de observar a bexiga.
50
A B
Figura 33 Posicionamentos Radiolgicos para regio vesical
A. incidncia OPD e B. incidncia OPE.
O usurio posicionado em decbito dorsal. Obliquar o paciente em 45 (Figura

33 A e B). A acomodao dos braos e pernas ser feita de forma que
proporcionem um conforto ao usurio. Fornecer apoio para a regio da cabea.
O feixe central direcionado entre as cristas ilacas. A distncia foco receptor de

imagem ser de 1 m. Indica-se o uso do receptor de imagem no formato 24 cm
x 30 cm, longitudinalmente. Solicitar a suspenso do movimento respiratrio.
51
Radiografia AP de abdome (Ps miccional)
Solicitar que o usurio miccione (esvazie a bexiga).

(Ps miccional)
Incidncia radiolgica realizada com o objetivo de observar o abdome total

aps a mico (Figura 34). Radiografia com tempo de 25 a 30 min aps o inicio
da injeo do meio de contraste.
O usurio posicionado em decbito dorsal. As pernas devero estar levemente

abduzidas, flexionas e os braos devero estar relaxados ao lado do corpo.
Fornecido apoio para a regio da cabea.
O feixe central deve estar entre a regio das cristas ilacas, a 1 m de distncia
foco receptor de imagem. Indica-se o uso do receptor de imagem no formato 35
cm x 43 cm, longitudinalmente. Exame realizado aps expirao, usurio
suspende o movimento respiratrio.
possvel que somente a radiografia localizada (spot) da bexiga seja

executada.
52
O usurio posicionado em decbito dorsal. As pernas devero estar levemente
abduzidas, flexionadas e os braos devero estar relaxados ao lado do corpo.
Fornecido apoio para a regio da cabea.
O feixe central direcionado entre o centro das EIAS e 5 cm acima da snfise

pbica. A distncia foco receptor de imagem ser de 1 m. Indica-se o uso do
receptor de imagem no formato 24 cm x 30 cm, transversalmente. Solicitar a
suspeno do movimento respiratrio.
6.2 URETROCISTOGRAFIA RETRGRADA FEMININA E MASCULINA
Exames que tm como objetivo principal obter informaes morfolgicas de

estruturas especficas do sistema urinrio. A uretra, a bexiga e o processo
miccional so avaliados.
Uma das indicaes mais comuns a investigao de refluxo vesicouretral.

Devido concentrao do meio de contraste, esta afeco mais bem
evidenciada nestas investigaes retrgradas - que podem complementar o
exame de urografia excretora.
Tendo em mente que estes exames sero realizados por meio da insero de
uma sonda e meio de contraste na regio vesical, necessrio retomar os
aspectos relacionados anatomia feminina e masculina. A uretra feminina
mais curta que a masculina.
Estes exames so pouco recomendados pela susceptibilidade de infeco e

traumatismo.
53
6.2.1 URETROCISTOGRAFIA FEMININA
Conduo do exame
Solicitar que a usuria esvazie a bexiga.
Utilizar vestimenta adequada para o exame, removendo a pea de roupa

ntima.
Incidncia radiolgica em AP (controle)
Figura 35 Posicionamento Radiolgico para bexiga incidncia AP
Usuria em decbito dorsal (Figura 35). As pernas devero estar levemente

abduzidas e os braos devero estar relaxados ao lado do corpo. Fornecido
apoio para a regio da cabea. O feixe central deve estar entre a regio das
EIAS, a 1 metro de distncia foco receptor de imagem. Indica-se o uso do
receptor de imagem, 24 cm x 30 cm, transversalmente. Exame realizado aps
expirao, usurio suspende o movimento respiratrio.
54
Incidncia radiolgica em AP.
Figura 36 Posicionamento Radiolgico para bexiga incidncia AP (litotomia)
Usuria em decbito dorsal (Figura 36). Braos relaxados ao lado do corpo,

joelhos fletidos e pernas abduzidas (posio de litotomia). Fornecer apoio
ceflico.
Realizar a assepsia da regio para posterior introduo da sonda. Este
procedimento no deve ser realizado pelo tcnico em radiologia. Aps a
introduo da sonda o contraste ser administrado. A quantidade de contraste
deve respeitar a capacidade da bexiga feminina. Aps a bexiga preenchida
pelo meio de contraste diluido em soro fisiolgico, radiografar a estrutura.
O feixe central deve estar entre a regio das EIAS, a 1 m de distncia foco
receptor de imagem. Indica-se o uso do receptor de imagem, 24 cm x 30 cm,
transversalmente. Exame realizado aps expirao; usurio suspende o
movimento respiratrio.
55
Incidncia radiolgica em Lateral.
Figura 37 Posicionamento Radiolgico para bexiga incidncia lateral
Removida a sonda. Usuria posicionada em decbito lateral (Figura 37). O

feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem, 24 cm x 30
cm. O tubo de raios X ficar a 1 m de distncia foco receptor de imagem.
Exame realizado aps expirao, usurio suspende o movimento respiratrio.
Esta imagem tambm pode ser obtida em fase miccional.
Incidncia radiolgica em oblqua.
A B
Figura 38 Posicionamento Radiolgico para bexiga
A. incidncia OAD e B. incidncia OAE.
56
Usuria posicionada em decbito dorsal, sendo rotacionada a 45 para a direita
(OPD) (Figura 38 A) ou esquerda (OPE) (Figura 38 B). O feixe central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem, 24 cm x 30 cm,
transversalmente. O tubo de raios X ficar a 1 m de distncia foco receptor de
imagem. Exame realizado aps expirao, usurio suspende o movimento
respiratrio.
Estas imagens tambm podem ser obtidas em fase miccional. Orientar a

usuria para realizar a mico quando solicitado. Fornecer um dispositivo
plstico para captao de urina do tipo comadre.
Ao encerrar o exame, encaminhar a sequncia de imagens para o mdico

radiologista laudar.
6.2.2 URETROCISTOGRAFIA MASCULINA
Conduo do exame
Solicitar que o usurio esvazie a bexiga, antes do inicio do procedimento.
Utilizar vestimenta adequada para o exame, removendo a pea de roupa

ntima.
Realizar a assepsia da regio peniana, que posteriormente se encontrar

protegida por um campo cirrgico. Esteja atento aos procedimentos para no
contaminar a regio durante a execuo das radiografias.
Incidncia AP. (controle)
Realizar uma radiografia de controle para determinar os parmetros tcnicos

de exposio para partes moles.
57
Figura 39 Posicionamento Radiolgico para bexiga incidncia AP
Usurio em decbito dorsal (Figura 39). As pernas devero estar levemente

apoio para a regio da cabea. O feixe central deve estar 5 cm acima da
snfese pbica, a 1 m de distncia foco receptor de imagem. Indica-se o uso do
receptor de imagem, 24 cm x 30 cm, longitudinalmente. Exame realizado aps
expirao; usurio deve suspender o movimento respiratrio.
Incidncia AP (com contraste)
Injetar o contraste, quantidade necessria para observar o fundo da bexiga. O

pnis deve ser tracionando para baixo, deve ser inclusa no receptor de imagem
parte da pina Knutsen para obteno da imagem.
Ateno: considerando que o mdico estar realizando o procedimento, este

dever estar com a vestimenta de proteo adequada durante todo o exame.
58
Figura 40 Posicionamento Radiolgico incidncia AP
Usurio em decbito dorsal (Figura 40). As pernas devero estar levemente

apoio para a regio da cabea. O feixe central deve estar 5 cm acima da
snfese pbica, a 1 m de distncia foco receptor de imagem. Indica-se o uso do
receptor de imagem, 24 cm x 30 cm, longitudinalmente. Exame realizado aps
expirao; usurio deve suspender o movimento respiratrio.
59
Incidncias Oblquas.
O contraste deve ser injetado durante a exposio.
Figura 41 Posicionamento Radiolgico incidncia OAE
Usurio posicionado em decbito dorsal, sendo rotacionado 40 a 60 para a

esquerda (OPE) (Figura 41). Acomodar os braos e pernas para que o usurio
fique o mais confortvel durante o procedimento. O feixe central deve coincidir
com o centro do receptor de imagem, 24 cm x 30 cm, transversalmente. O tubo
de raios X ficar a 1 metro de distncia foco receptor de imagem. Exame
realizado aps expirao, usurio suspende o movimento respiratrio.
60
Figura 42 Posicionamento Radiolgico incidncia OAD
Usurio posicionado em decbito dorsal, sendo rotacionado 40 a 60 para a

direita (OPD) (Figura 42). O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem, 24 cm x 30 cm, transversalmente. O tubo de raios X ficar
a 1 m de distncia foco receptor de imagem. Exame realizado aps expirao,
usurio suspende o movimento respiratrio.
Estas imagens tambm podem ser obtidas em fase miccional (aps a remoo
da pina). Orientar o usurio para realizar a mico quando for necessrio.
Fornecer um dispositivo plstico para armazenagem da urina do tipo papagaio.
61
Incidncia Lateral.
Com a bexiga preenchida completamente.
Figura 43 Posicionamento Radiolgico incidncia lateral
Usurio posicionado em decbito lateral (Figura 43). O feixe central deve

coincidir com o centro do receptor de imagem, 24 cm x 30 cm. O tubo de raios
X ficar a 1 m de distncia foco receptor de imagem. Exame realizado aps
expirao, usurio suspende o movimento respiratrio.
Esta imagem tambm ser obtida em fase ps-miccional.
Ao encerrar o exame, encaminhar a sequncia de imagens para o mdico

radiologista laudar.
62
7. EXAME CONTRASTADO DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
7.1 HISTEROSSALPINGOGRAFIA (HSG)
A histerossalpingografia um exame cujo objetivo avaliar o sistema

reprodutor feminino por meio de radiografias contrastadas.
Conduo do exame
Caracterizado como um procedimento mdico, pois compreende um exame

ginecolgico. Exame realizado aps o dcimo dia do ciclo menstrual. O mdico
radiologista realiza inicialmente um exame de toque; insere o espculo,
observa e, com pina Pozzi, traciona o colo uterino para ento fazer a injeo
do meio de contraste, que iodado e especfico para este exame. A
fluoroscopia pode ser utilizada ou no. Lembre-se de fornecer proteo
radiolgica ao mdico durante todo o exame.
A funo do tcnico em radiologia executar adequadamente suas atribuies.

Neste exame so:
Manter a sala organizada e separar os materiais para o procedimento.

Ateno para no contaminar o material estril.
Auxiliar o mdico durante todo o procedimento.
Posicionar adequadamente a usuria para as incidncias; orient-la e
acalm-la durante todo procedimento.
A indicao clnica da HSG basicamente a investigao de esterilidade e

abortos repetitivos. Portanto, valido ressaltar que este exame expe a usuria
e gera uma grande ansiedade.
As contraindicaes absolutas so a gestao, hemorragia intensa, infeco

genital.
63
A cavidade uterina e as trompas sero estudadas por meio das radiografias
obtidas.
Radiografia da regio plvica realizada para controle.
Figura 44 Posicionamento Radiolgico para regio plvica incidncia AP
Usuria em decbito dorsal (Figura 44). Receptor de imagem 24 cm x 30 cm,

no sentido trasversal. Distncia foco receptor de imagem de 1 m. O feixe
central coincide entre as EIAS, que se encontram no centro do receptor de
imagem.
Esta incidncia anteroposterior possibilita ao mdico radiologista decidir se

realizar o exame ou no, pois a imagem fornecer evidncias se a usuria
realizou adequadamente o preparo farmacolgico e diettico.
64
Posio de Litotomia (Figura 45); inicia-se o exame.
Figura 45 Posio de litotomia
AP
Figura 46 Posicionamento Radiolgico incidncia AP litotomia
65
Usuria em decbito dorsal. Posicionada em litotomia. Os braos posicionados
sobre a regio torcica ou ao lado do corpo. (Figura 46)
Receptor de imagem paralelo ao tubo de raios X. A distncia foco receptor de

imagem ser de 1 m e o feixe central dever coincidir com o centro do receptor
de imagem, na altura de EIAS.
O mdico injeta uma quantidade pequena de contraste com o objetivo de

avaliar a camada da mucosa.
AP
O mdico injeta uma quantidade significativa de contraste com o objetivo de

preencher o tero e as trompas.
Figura 47 Posicionamento Radiolgico incidncia AP litotomia

sobre a regio torcica ou ao lado do corpo (Figura 47).
66
LATERAL
Figura 48 Posicionamento Radiolgico incidncia lateral
Usuria em decbito lateral (Figura 48). Receptor de imagem paralelo ao tubo

de raios X. A distncia foco receptor de imagem ser de 1 m e o feixe central
dever coincidir com o centro do receptor de imagem, na altura de EIAS.
O mdico ir visibilizar as estruturas preenchidas com contraste em vista

lateral.
67
OBLQUAS (com ou sem trao)
A B
Figura 49 Posicionamentos Radiolgicos para regio plvica
A. incidncia OAD e B. incidncia OAE
Incidncias opcionais. A usuria posicionada em oblqua posterior direita

(OPD)(Figura 49 A) ou esquerda (OPE) (Figura 49 B). O cuidado que o tcnico
deve ter ao movimentar a usuria para no machuc-la, pois o
histerossalpinggrafo est introduzido.
AP
O mdico retira o contraste e observa a eliminao do mesmo.
68
Figura 50 Posicionamento Radiolgico para regio plvica incidncia AP

sobre a regio torcica ou ao lado do corpo (Figura 50).

Concluido o exame, o mdico far recomendaes usuria.
As sequncias radiogrficas devem ser organizadas e encaminhadas para

laudo.
69
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de Posicionamento

Radiogrfico e Anatomia Associada. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
MONNIER, J. P.; TUBIANA, J. P. Manual de diagnstico radiolgico. 5.

ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1999.
NISCHIMURA, L. Y.; POTENZA, M. M.; CESARETTI, I. U. R. Enfermagem

nas unidades de diagnstico por Imagem:aspectos fundamentais. So
Paulo: Atheneu, 1999.
NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem: guia

para ensino e aprendizagem. Volume 3 - 5. ed. So Caetano do Sul: Difuso,
2010.
OLIVEIRA, L. A. N. Assistncia Vida em radiologia: guia terico e prtico.

So Paulo: Colgio Brasileiro de Radiologia, 2000.
SUGAWARA, A. M.; DAROS, K. A. C. Manual de meios de contraste em

raios X. So Paulo: So Camilo, 2004.
SUTTON, D. Radiologia e Imaginologia para estudantes de medicina. 7. ed.

So Paulo: Manole, 2003.
70

Realizacao de Exames Contrastados

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PROCEDIMENTOS RADIOLGICOS

Michele Patrcia Mller Mansur Vieira 1

Exames contrastados so exames radiolgicos que utilizam meios de contraste

importante compreender a abordagem ao usurio, caractersticas tcnicas,

Os exames contrastados sero apresentados com base nos sistemas que se

Sistema Digestrio, que engloba exames como a Seriografia do

Meios de contrastes so substncias que propiciam uma melhor definio de

Propriedades desses meios de contrastes

Os meios de contrastes apresentam diferentes propriedades qumicas e podem

Capacidade de absoro da radiao ionizante:

Radiopacos: possuem a capacidade de atenuar, ou seja, absorver mais

Inicos: quando em soluo, formam um composto inico. nions e

Iodados: contm o elemento iodo como agente radiopaco.

Orgnicos: contm o elemento qumico carbono em suas molculas.

Hidrossolveis: so aqueles meios de contrastes solveis em gua.

Oral: o usurio faz a ingesto do meio de contraste.

Os usos de meios de contrastes tm o objetivo de propiciar uma avaliao

J quando o interesse for o sistema digestrio a indicao o sulfato de brio,

Restries Administrao do Meio de Contraste

Como j de conhecimento, os meios de contrastes, podem causar reaes

Riscos decorrentes do uso do contraste

O usurio pode apresentar diversas reaes ao usar um meio de contraste.

Tempo decorrido aps a administrao

No faz parte das atribuies do processo de trabalho do tcnico em radiologia

Os exames radiolgicos com o uso de contrastes so considerados exames de

A administrao destes meios de contrastes deve ser feita pelos profissionais

Toda sala de exames contrastados deve possuir um carrinho para

O tcnico em radiologia deve ter condies de prestar assistncia vida, ou

Os sinais e sintomatologia referentes ao uso dos meios de contraste iodado

O grau de severidade das reaes adversas pode ser:

Reaes leves: Exige-se somente observar o usurio. Este pode apresentar

Reaes moderadas: Exige-se observao e interveno medicamentosa. O

Reaes graves: Exige-se ateno imediata e hospitalizao. O usurio pode

Reao fatal: Usurio chega a bito em decorrncia de colapso

3.1 Parada Cardiorrespiratria

O suporte bsico vida, tambm conhecido como primeiros socorros,

Identificao da parada Cardiorrespiratria

O usurio apresentar ausncia respiratria, evidenciada pela parada do

O procedimento para atendimento em caso de parada cardiorrespiratria o de

4.1 Abordagem ao Usurio(a)

4.2 Caractersticas para a execuo do exame

manter a sala de exames organizada para recepcionar o usurio;

Este requisito depende da rotina especfica de cada local de trabalho e do

As contraindicaes para o uso de contraste baritado so:

Suspeita de perfurao do tubo digestrio.

Dependendo do organismo, a eliminao do meio de contraste pode levar dias

O uso do contraste pode comprometer o quadro clnico do usurio.

Em usurios debilitados, o quadro de desidratao tende a piorar com o uso de

O sistema digestrio encontra-se, em sua maior parte, no abdome;

O trato gastrointestinal (TGI), anatomicamente, consiste em um longo tubo oco

A parede do TGI basicamente um tubo composto por cinco camadas, que

A maioria dos exames radiolgicos do sistema digestrio necessita de meios

- o fundo do estmago com presena de bolha gstrica, sendo a imagem

- pores do intestino grosso, devido presena de ar nas alas

Os exames que so frequentemente utilizados para visibilizao das estruturas

Esofagografia o exame contrastado da faringe e dos trs segmentos que

importante executar a anamnese, verificando se o usurio est em jejum e

Observar, na requisio, as indicaes para o exame - e se h alguma

Geralmente o mdico radiologista define se o exame ser com simples ou

A esofagografia pode ser realizada sem a utilizao da fluoroscopia. No

Antes de iniciar, remover elementos que possam gerar artefatos na imagem e

Inicia-se o procedimento com o usurio em ortostase. Solicitar que o mesmo

Caso o usurio no tenha condies de realizar o exame em ortostase, o