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DISFUNES TEMPOROMANDIBULARES:

SINAIS, SINTOMAS E ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

Temporomandibular Disorders: signs, symptoms


and multidisciplinary approach
Mariana Del Cistia Donnarumma (1), Carlos Alberto Muzilli (2), Cristiane Ferreira (3), Ktia Nemr (4)

RESUMO

Objetivo: verificar perfil, queixa e principais sinais e sintomas de uma amostra de pacientes com dis-
funo temporomandibular que estiveram ou esto em tratamento ortodntico e observar a ocorrn-
cia de atendimentos multidisciplinares. Mtodos: foram coletados dados de 125 pronturios em uma
clnica odontolgica da cidade de Sorocaba e os itens analisados nos pronturios foram: sexo, idade,
profisso, queixa, trs principais sinais e sintomas dos pacientes e se houve encaminhamento para
avaliao fonoaudiolgica, fisioterpica e psicolgica. Resultados: predominncia feminina, sendo
107 mulheres (85,6%) e 18 homens (14,4%). Mdia de idade de 35 anos, sendo a menor idade 14
anos e a maior 74 anos. Relao da disfuno temporomandibular com as profisses: 43 (34,4%)
eram profissionais com vnculo empregatcio. Queixa trazida pelo paciente: dor na regio da arti-
culao temporomandibular e masseter: 86 - (68,8%). Trs principais sinais e sintomas observados
na avaliao ortodntica: dor na regio da articulao temporomandibular e masseter: 98 78,4%;
estalos unilaterais: 55 44% e travamento: 23 18,4%. Conduta de encaminhamentos: fonoaudiolo-
gia 59 (47,2%); fisioterapia 40 (32%) e psicologia 53 (42,4%). Concluso: na amostra pesquisada, a
prevalncia de casos de disfuno temporomandibular foi maior no sexo feminino, com queixa de dor.
Os principais sinais e sintomas foram: dor, estalo unilateral e travamento e houve encaminhamento
para atendimentos multidisciplinares nas reas de Fonoaudiologia, Fisioterapia e Psicologia.

DESCRITORES: Sndrome da Disfuno da Articulao Temporomandibular; Dor Facial

INTRODUO Alm disto, existem duas articulaes conectadas a


um nico osso, a mandbula, as quais funcionam
A articulao temporomandibular (ATM) a simultaneamente 1. Para que a articulao temporo-
nica articulao mvel do crnio. considerada a mandibular funcione de forma adequada, a prpria
mais complexa do corpo humano, por duas razes: articulao temporomandibular, a ocluso dental
a nica que permite movimentos rotacionais e e o equilbrio neuromuscular devem relacionar-se
translacionais, devido articulao dupla do cndilo. harmonicamente 2.
O termo disfuno temporomandibular (DTM)
utilizado para reunir um grupo de doenas que
(1)
Fonoaudiloga em Clnica Especializada em Audiometria
acometem os msculos mastigatrios, ATM e
e Terapias; Especializanda em Motricidade Orofacial pelo
CEFAC Sade e Educao. estruturas adjacentes 3. As DTMs podem ser clas-
(2)
Dentista; Professor da Universidade Paulista - Sorocaba e sificadas em dois grandes subgrupos: as de origem
So Leopoldo Mandique Campinas; Doutor em Prteses articular, ou seja, aquelas em que os sinais e
Dentrias pela Universidade de So Paulo. sintomas esto relacionados ATM; e as de origem
(3)
Fonoaudiloga da Prefeitura de Mau-SP; Especialista em muscular nas quais os sinais e sintomas relacionam-
Linguagem, Especializanda em Motricidade Orofacial pelo
CEFAC Sade e Educao.
se com a musculatura estomatogntica 4. A DTM
tem etiologia multifatorial 2,5-10 e est relacionada
(4)
Fonoaudiloga; Docente da Universidade de So Paulo;
Doutora em Psicologia Social pela Universidade de So com fatores estruturais, neuromusculares, oclu-
Paulo. sais 11 (perdas dentrias, desgaste dental, prteses
Conflito de interesses: inexistente mal adaptadas, cries, restauraes inadequadas

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Donnarumma MDC, Muzilli CA, Ferreira C, Nemr K

entre outras), psicolgicos (devido a tenso h um MTODOS


aumento da atividade muscular que gera espasmo
e fadiga), hbitos parafuncionais (bruxismo, onico- Foi realizada uma pesquisa retrospectiva, por
fagia, apoio de mo na mandbula, suco digital resgate de pronturios de indivduos com alte-
ou de chupeta) 2 e leses traumticas ou degenera- rao temporomandibular, que passaram ou ainda
tivas da ATM 12. estavam em tratamento, em uma clnica odontol-
gica da cidade de Sorocaba. A amostra foi composta
As DTM tm interpretao muito ampla e
de 125 pronturios.
descrevem uma populao geral de pacientes
As variveis analisadas foram: sexo, idade,
sofrendo de disfuno dos msculos e articulaes profisso, queixa, trs principais sinais e sintomas
da mandbula, usualmente dolorosa 13. Quando dos pacientes e a presena de encaminhamento
presente, a DTM caracteriza-se por dores nas arti- para avaliao fonoaudiolgica, fisioterpica e
culaes temporomandibulares e nos msculos psicolgica.
mastigatrios, sendo a dor o sintoma mais comum Para classificao das profisses e a diviso
e as mulheres so mais afetadas que os homens das classes profissionais utilizou-se as categorias
numa proporo de 4:1 7. do Ministrio do Trabalho e Emprego, na categoria
Normalmente essa disfuno afeta to enfa- CBO de 2002 (Classificao Brasileira de Ocupa-
ticamente a populao que num estudo recente, es), utilizando a categoria dos grandes grupos de
profisses regulamentadas (GG). Para completar a
os autores concluram que a dor da DTM tem um
classificao foi utilizado juntamente a CIUO (Clas-
impacto negativo na qualidade de vida do paciente,
sificao Internacional Uniforme de Ocupaes), no
prejudicando as atividades do trabalho (59,09%), qual todas as profisses nacionais esto represen-
da escola (59,09%), o sono (68,18%) e o apetite/ tadas pelas sigla CIUO 88 (1).
alimentao (63,64%) nos sujeitos pesquisados 14. Os critrios de excluso foram: crianas
Os sintomas auditivos referidos por pacientes com menores de 12 anos de idade, com DTM; traumas
DTM so: dores de ouvido (otalgia), sensao de craniofaciais e uso de prtese total. J os critrios
plenitude auricular, sensao de diminuio de de incluso utilizados foram: estar em acompanha-
acuidade auditiva, zumbidos, tonturas e vertigens 11. mento ou ter sido atendido por um dos ortodon-
Outros sintomas so: limitao dos movimentos tistas, independentemente do tratamento, incluindo
mandibulares, ocluso esttica e dinmicas anor- na amostra as altas e desistncias.
mais 11 e tambm pode haver a presena de rudos O Comit de tica em Pesquisa do Centro de
articulares (como estalido e/ou crepitao). O estalo Especializao em Fonoaudiologia Clnica aprovou
o projeto desta pesquisa sob nmero 137/07.
pode ou no ser acompanhado de dor 12 e o esta-
Os achados foram apresentados em frequn-
lido (clicking) duplo, na abertura e fechamento
cias absolutas e relativas. Para a descrio das
mandibular, caracteriza-se por deslocamento do
variveis foram utilizadas: variveis paramtricas
disco articular com reduo, e a articulao silen- (mdia, desvio-padro, mnimo e mximo) e vari-
ciosa assintomtica e limitao na abertura indicam veis no-paramtricas (frequncia e respectivo
deslocamento do disco articular sem reduo. A percentual). O programa utilizado foi SPSS (Statis-
crepitao freqentemente indica uma artrose 10. tical Package for Social Sciences), em sua verso
Para uma correta indicao teraputica, a 13.0.
avaliao de todos os possveis sintomas junta-
mente com o trabalho em equipe fundamental. RESULTADOS
Cirurgies-dentistas, fisioterapeutas, fonoaudi-
logos, alm de psiclogos, otorrinolaringologistas, Aps a anlise dos 125 pronturios pode-se
neurologistas e clnicos da dor devem conjunta- constatar que houve predominncia feminina,
mente avaliar os possveis fatores causais e, cada sendo 107 mulheres (85,6%) e 18 homens (14,4%)
qual em sua rea de atuao, intervir 6. (Figura 1). Quanto idade obteve-se uma mdia de
35 anos, sendo a menor idade 14 anos e a maior 74
Sabendo que a DTM est inserida no campo de
anos (Tabela 1).
atuao fonoaudiolgica, os objetivos da pesquisa No que se refere relao profisses e DTM
foram: verificar perfil, queixa e principais sinais observou-se a seguinte incidncia: 43 (34,4%)
e sintomas de uma amostra de pacientes com profissionais com vnculo empregatcio; 24 pessoas
disfuno temporomandibular que estiveram ou (19,2%) profissionais do lar; 21 (16,8%) autnomos
esto em tratamento ortodntico e verificar a ocor- (de variadas reas); 12 (9,6%) estudantes (de
rncia de atendimentos multidisciplinares. diferentes reas); 8 (6,4%) profissionais da rea

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DTM: sinais e atuao multidisciplinar

120

100

80

Frequncia
60

40

20

0
Feminino Masculino

Figura 1 Distribuio em freqncias absolutas da amostra em relao ao sexo

Tabela 1 Faixa etria da amostra com DTM, com idade mnima, mxima, mdia e desvio padro

Varivel n Mnimo Mximo Mdia Desvio-padro


Idade 125 14,00 74,00 35,62 12,25
n- nmero absoluto

da sade; 10 (8%) professores de variadas mat- Fonoaudiologia, Fisioterapia e Psicologia, e os resul-


rias, do ensino infantil graduao; cinco (4,0%) tados obtidos foram: 47,2% de encaminhamentos
aposentados; e duas (1,6%) outras profisses, que para avaliao fonoaudiolgica, 32% para avaliao
e que somadas no tiveram nmero expressivo fisioterpica e 42,4% para avaliao psicolgica,
(Tabela 2). porm esses resultados devem ser considerados
Outra varivel analisada foi quanto s queixas de forma especial, j que o mesmo paciente pode
trazidas pelos pacientes que representaram: dor ter sido encaminhado para mais de uma especiali-
por 86 (68,8%), estalo por 43 (34,4%), travamento dade durante o tratamento ortodntico.
por 13 (10,4%), diminuio de abertura de boca por
10 (8%), bruxismo por cinco (4%), fadiga muscular DISCUSSO
por quatro (3,2%), dificuldade de mastigao por
quatro (3,2%), morder lbios e bochechas por dois
(1,6%) e apertamento por dois (1,6%) (Tabela 3). Na amostra estudada, em acordo com os
Foram averiguados os principais sinais e achados da literatura, a freqncia de casos de
sintomas observados na avaliao ortodntica, DTM foi maior no sexo feminino em comparao ao
resultando: dor na regio da ATM e masseter por 98 sexo masculino 5,7,12,15-21. A faixa etria da amostra
(78,4%), estalo unilateral por 55 (44%), travamento estudada semelhante encontrada na literatura
por 23 (18,4%), diminuio de abertura de boca que mostra maior prevalncia de DTM entre as
por 15 (12%), estalo bilateral por 15 (12%), dor de idades de 20 e 40 anos 1,7,8,12,15, 16,20.
cabea por 15 (12%), dor durante a mastigao por Um estudo 15 descreveu as caractersticas
13 (10,4%), dificuldade de mastigao por 10 (8%), trabalhistas de 150 pacientes de um servio espe-
bruxismo por nove (7,2%), fadiga muscular por seis cializado em DTM e dor orofacial e os autores
(4,8%), apertamento por quatro (3,2%), morder observaram que houve diversidade de situao
lbios e bochechas por trs (2,4%), onicofagia por profissional e verificou-se maior nmero de donas-
trs (2,4%) e zumbido por dois (1,6%) (Figura 2). de-casa, estudantes e desempregados, num
Outra varivel analisada foi a conduta de total de 64% da amostra, e atribuem essa preva-
encaminhamentos realizados para avaliao da lncia ao horrio de funcionamento do servio,

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Tabela 2 Distribuio em frequncias absolutas e percentuais das profisses dos sujeitos


pesquisados

Profisso Freqncia Percentual


Aposentado 5 4%
Do lar 24 19,2%
Estudante 12 9,6%
Funcionrio com vnculo empregatcio 43 34,4%
Professor 10 8%
Profissional da sade 8 6,4%
Autnomo 21 16,8%
Outro 2 1,6%
Total 125 100%

Tabela 3 Distribuio em frequncias absolutas e percentuais das queixas presentes e ausentes


na amostra

Varivel Categoria Frequncia Percentual


dor Presente 86 68,8
Ausente 39 31,2

estalo Presente 43 34,4


Ausente 82 65,6

travamento Presente 13 10,4


Ausente 112 89,6

diminuio da abertura de boca Presente 10 8


Ausente 115 92

hbito Deletrio Bruxismo Presente 5 4


Ausente 120 96

fadiga na Muscular Presente 4 3,2


Ausente 121 96,8

dificuldade de mastigao Presente 4 3,2


Ausente 121 96,8

hbito Deletrio morde lbios e bochechas Presente 2 1,6


Ausente 123 98,4

hbito Deletrio apertamento Presente 2 1,6


Ausente 123 98,4
Total 125 100,0

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DTM: sinais e atuao multidisciplinar

por apresentarem maior disponibilidade para temporomandibular em 27 pacientes que respon-


comparecer ao ambulatrio. deram um questionrio e passaram por avaliao
Em estudo16 no qual avaliou-se a incidncia de otorrinolaringolgica e audiolgica. Os sinais e
hbitos deletrios e posturais, por meio de fichas sintomas predominantes foram: o rudo articular,
clnicas e avaliao postural, em 191 pacientes a dor muscular e a dor na regio das ATMs, dado
portadores de DTM, pode-se observar que houve este coincidente com o de nossa amostra. Porm
grande freqncia de hbitos como colocar a mo os sintomas otolgicos foram presentes em 88,88%
no queixo (73,5%), apertar dentes (59,7%) e morder (59,26% apresentavam otalgia, 74,07% zumbido
objetos (43,5%) e tambm 46% dos pacientes apre- e 74,07% plenitude auricular) e a concluso que o
sentavam flexo de cabea e 70,7% postura atpica estudo fornece de que h relao entre desordem
dos ombros; houve tambm associao entre DTM temporomandibular e sintomas otolgicos. Isto
e o exerccio de profisses que exigem um maior difere dos dados encontrados em nossa amostra
esforo muscular em 55,5% da amostra estudada, em que apenas 1,6% dos pacientes apresentaram
observando-se que h interao entre hbitos sintomas otolgicos, fato que pode ter ocorrido por
deletrios, DTM e profisses que exigem esforo se tratar de uma clnica odontolgica e os pacientes
muscular. Outros autores 22 verificaram a asso- possivelmente no relacionavam sintomas otol-
ciao da classe econmica e do estresse com a gicos a queixa.
ocorrncia da DTM e no foi observada associao No que se refere s condutas de encaminha-
significante entre classe econmica e DTM, mas mentos para a avaliao de reas correlacionadas
h associao direta com o estresse. Porm, no a DTM, os dados obtidos apontaram uma boa
houve dentre a literatura pesquisada, estudos que demanda de encaminhamentos para avaliao
relacionassem as profisses, o estresse e as DTMs. fonoaudiolgica (47,2%), para avaliao fisiote-
No que se refere queixa trazida pelos rpica (32%) e avaliao psicolgica (42,4%),
pacientes, este dado coincidem com os da litera- evidenciando a importncia de um trabalho inte-
tura. Em trabalho realizado por outros pesquisa- grado entre as reas. Essa conduta mostra que um
dores, os motivos pelos quais os pacientes procu- trabalho multidisciplinar 2,6,7,11,12,15,24,25, desempenha
raram atendimento foram: dor de cabea (79%), um papel fundamental no diagnstico e tratamento
seguidos por rudos articulares (44%) 7 e dor na das DTMs.
ATM (41%) 7,12,15,23.
Em uma pesquisa 18 verificou-se a ocorrncia CONCLUSO
de pacientes portadores de DTM em um servio
de Otorrinolaringologia, por meio da anlise e da De acordo com os resultados obtidos no presente
avaliao de um questionrio dado a 221 pacientes, estudo pode-se verificar: um perfil predominan-
21,72% dessa amostra foram considerados neces- temente de mulheres, com mdia de 35 anos de
sitando de tratamento para DTM. Os principais idade, com vnculo empregatcio e com queixa de
sinais e sintomas foram: dor de cabea (33,5%), dor na consulta; os principais sinais e sintomas de
dor no pescoo e ombro (28,5%), dor na regio do DTM na amostra estudada foram: dor (78%), estalo
ouvido (29%) e rudos articulares (25%), sintomas unilateral (44%) e travamento (18,4%) e houve
coincidentes aos encontrados em nosso estudo. encaminhamento para avaliao fonoaudiolgica
Outros autores 17 investigaram a associao em 47,2% dos casos, para avaliao fisioterpica
de sintomas otolgicos (otalgia, zumbido e pleni- em 32% e avaliao psicolgica 42,4%, sendo que
tude auricular) com os achados audiolgicos e os o mesmo paciente pode ter sido encaminhado para
outros sinais e sintomas relacionados desordem mais de uma especialidade.

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ABSTRACT

Purpose: to check the main signs and symptoms of a sample of patients with temporomandibular
dysfunction that were or are under orthodontic treatment and observe if there was a possible
multidisciplinary treatment. Methods: data from 125 medical records collected in a orthodontic clinic
located in Sorocaba and the analyzed items were: gender, age, profession, complains, three main
signs and symptoms of the patients and if they had been submitted to evaluation with a speech
therapist, physiotherapist and psychological. Results: feminine predominance, being 107 women
(85.6%) and 18 men (14.4%). Average of age: 35 year-old, being the smallest age 14 years and the
largest 74 years. Relationship of temporomandibular dysfunction with the professions: 43 - (34.4%)
were professional with contract of employment. Complaint brought by the patient: pain in the area
of temporomandibular articulation and masseter: 86 - (68.8%). Three main signs and symptoms
observed in the orthodontic evaluation: pain in the temporomandibular articulation and masseter area:
98 78.4%; unilateral cracks: 55 - 44% and locking: 23 18.4%. Conduct of referrals: speech therapy
59 - (47, 2%); physiotherapy 40 (32%) and psychology 53 (42.4%). Conclusion: in the researched
sample, the prevalence of cases related to temporomandibular dysfunction was higher in the feminine
gender, with pain complaint. The main signs and symptoms were: pain, unilateral crack and locking
and there was a referral for multidisciplinary cares for speech therapy, physiotherapy and psychology
areas.

KEYWORDS: Temporomandibular Articulation Dysfunction Syndrome; ; Sign; Symptoms; Facial Pain

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RECEBIDO EM: 31/03/2008


ACEITO EM: 18/12/09

Endereo para correspondncia:


Mariana Del Cistia Donnarumma
Rua Emygdia Campolim, 120
Cidade: Sorocaba Estado: So Paulo
CEP: 18047-626
E-mail: ma.fono@bol.com.br
ma_dcd@yahoo.com.br

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