MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE

INSTITUTO NACIONAL DE TRUMATO-ORTOPEDIA

Diretor do INTO:
Srgio Luiz Crtes da Silveira

Coordenador de Ensino e Pesquisa:

Srgio Eduardo Vianna

Coordenador da Unidade Hospitalar:

Francisco Matheus

Diviso de Enfermagem (DIVEN):

Ivanise Arouche

Conselho Editorial:
rica Almeida L. Silva
Ieda Cristina Sanches
Juliana Melo Rodrigues
Marilene Nunes
Marisa Peter
Sandra Vasconcelos

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 PALAVRAS DO DIRETOR DO INTO

Com esta publicao concretizamos mais um importante feito de nossa

administrao, frente do INTO. Realizao que faz juz participao, interesse e
dedicao da enfermagem neste projeto que busca um atendimento diferenciado,
quer sob o ponto de vista assistencial, quer levando-se em conta o alvo da
humanizao.
O trabalho das enfermeiras e enfermeiros sempre mereceu a nossa admirao,
acima de tudo por representar um elo muito ntimo no convvio com o paciente e
seu sofrimento.
A edio de CADERNO DE ENFERMAGEM, alem de constituir-se num
grande marco em nossa Comunidade-INTO, pretende ser um veculo de divulgao
dos procedimentos da Enfermagem, aqui praticados.
Esta brochura, bem cuidada e, sobretudo prtica, ter encontrado o seu objetivo
na medida em que for trazendo lume temas que permeiam o dia-a-dia de to
dedicados profissionais.

Sergio Crtes
Diretor Geral do INTO

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 ...Todos ns temos problemas que no gostamos de
lembrar, que achamos feios, doloridos, sujos, e os escondemos
dos outros como feridas feias e infectadas. Alguns colocam
ataduras que envolvem as estruturas vizinhas para camufl-
las, tal como um tornozelo enfaixado...
...Tambm estas feridas necessitam de tratamento,
embora o tempo se comprometa, na maioria das vezes, a
cicatriz-las por segunda inteno. Se expusermos nossas
feridas, realizaremos as limpezas necessrias em nossas mentes
e em nosso interior, poderemos abreviar o tempo do sofrimento.
Algumas vezes ficaro cicatrizes, que iro para sempre nos
lembrar as lies que a vida nos ofertou...
... Para o tratamento de feridas alguns requisitos bsicos
so necessrios: conhecimento, dedicao, pacincia,
determinao, carinho e amor...

Prof. Dr. Jamiro da Silva Wanderley

do livro Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas - So Paulo / 2003.)

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 CONSIDERAES INICIAIS

O paciente ortopdico requer uma ateno especial quando trata-se de leses de

pele; por este apresentar, de forma agregada ou isolada, ferimentos de etiologia cirrgica
(inciso ou exciso); traumtica (agresso mecnica, trmica ou qumica) e, crnica
(fisiopatologia subjacentes, por exemplo, a lcera de presso).

Existem alguns fatores que podem aumentar o risco para o comprometimento da

integridade da pele deste cliente, como, estado nutricional e perfuso tecidual alterados,
fragilidade capilar, idade, posicionamento prolongado no leito e alterao da mobilidade.

No desenvolvimento das atividades de enfermagem em uma instituio de referncia

em trumato-ortopedia, localizada na cidade do Rio de Janeiro, foi percebida a necessidade
de um instrumento de orientao e de fcil utilizao para o auxlio na realizao dos
curativos dirios.

Diante de tal fato, foram formuladas orientaes que renem algumas das mais
conhecidas referncias bibliogrficas sobre curativos e feridas.
Este instrumento aborda inicialmente breves conhecimentos a despeito dos tipos de
cicatrizao e mtodos para a avaliao das feridas, fornecendo contedo terico que
contribua para evoluo e registro das feridas, de maneira contnua, e com qualidade.
Posteriormente so descritos os principais curativos utilizados na referida instituio,
sendo discriminados sua composio, mecanismo de ao, indicaes, tipos de feridas,
contra-indicaes, modo de usar, periodicidade da troca e algumas observaes
importante.
Cabe ressaltar, que no intuito deste manual modificar e ou sobrepujar as normas
e rotinas j presentes na instituio. Este instrumento tem como objetivo acrescentar de
forma simples, conhecimentos para facilitar a realizao dos curativos pelos profissionais
que os executam, tornando mais fcil e rpida a recuperao das leses em questo.

As Autoras

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 NDICE

Tcnicas Bsicas para a Realizao de Curativos ....................................................09

Tipos de Cicatrizao .........................................................................................09

Primeira Inteno .............................................................................................. 09

Segunda Inteno .............................................................................................. 09

Terceira Inteno .............................................................................................. 10

Tipos de Avaliao das Feridas .............................................................................10

Classificao das Feridas pelo grau de leso tissular .............................................. 10

Classificao das Feridas quanto profundidade .................................................... 11

Classificao das Feridas quanto s cores que o leito apresenta .............................. 11

Classificao das Feridas quanto ao aspecto do exsudato ....................................... 11

Classificao das Feridas de acordo com a dimenso ............................................. 12

Fluxograma para Tratamento de Feridas .............................................................. 13

Feridas Cirrgicas = lcool 70 % ......................................................................... 14

Soluo de Soro Fisiolgico 0,9% (SF 0,9%) + Cobertura Seca ..............................15

Curativo mido com Soluo Fisiolgica a 0,9% ....................................................16

Clorexidina Alcolica ...........................................................................................17

Membranas ou Filmes Semipermeveis (Curativo de Filme Transparente Adesivo) .......18

cidos Graxos Essenciais (AGE) ...........................................................................19

Hidrogel ............................................................................................................20

Alginato de Clcio ..............................................................................................21

Placa de Hidrocolide ..........................................................................................22

Colagenase .......................................................................................................23

Carvo Ativado .................................................................................................24

Cobertura No-Aderente Estril ...........................................................................25

Sulfadiazina de Prata ..........................................................................................26

Bota de Unna ....................................................................................................27

Papana .............................................................................................................28

Hidrofibra ..........................................................................................................29

Referncias Bibliogrficas ....................................................................................30

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 Tcnicas Bsicas para a Realizao de Curativos

Curativo o procedimento de limpeza e cobertura de uma leso, com o

objetivo de auxiliar no tratamento da ferida ou prevenir a colonizao dos locais
de insero de dispositivos invasivos, diagnsticos ou teraputicos (Jorge &
Dantas,2003:69).
A leso deve ser mantida mida quando o objetivo o tratamento e o auxlio
no processo de cicatrizao; entretanto, nos locais de insero de dispositivos
invasivos a umidade um fator de risco para a colonizao ou infeco bacteriana.

Para a realizao de um curativo devemos seguir algumas orientaes:

4 Lavar as mos;
4 Reunir o material e lev-lo para prximo do leito do paciente;
4 Explicar ao paciente o que ser feito;
4 Colocar o paciente na posio adequada, expondo apenas a rea a ser
tratada;
4 Abrir o material a ser utilizado, com tcnica assptica, sobre campo
estril;
4 Remover o curativo anterior, utilizando soluo fisiolgica se houver
aderncia, e luva de procedimentos;
4 Inspecionar cuidadosamente a ferida e o tecido adjacente;
4 Limpar a leso, utilizando as duas faces da gaze, em um nico sentido;
4 Realizar o curativo da rea menos contaminada, para a mais contaminada;
4 Aplicar o antissptico ou o curativo selecionado;
4 Datar e assinar o curativo;
4 Evoluir em pronturio ou impresso prprio.

Obs.: quando o paciente apresentar mais de uma leso, a realizao dos

curativos deve seguir a mesma orientao para o potencial de contaminao: do
menos contaminado, para o mais contaminado.

Tipos de Cicatrizao

O fechamento de uma ferida pode ocorrer por primeira, segunda ou terceira inteno.

(A) Primeira Inteno

a situao ideal para o fechamento das leses e est associada a feridas

limpas, ocorrendo quando h perda mnima de tecido, quando possvel fazer a
juno dos bordos da leso por meio de sutura ou qualquer outro tipo de
aproximao e com reduzido potencial para infeco.
O processo cicatricial ocorre dentro do tempo fisiolgico esperado e, como
conseqncia, deixa cicatriz mnima.

(B) Segunda Inteno

Est relacionada a ferimentos infectados e a leses com perda acentuada

de tecido, onde no possvel realizar a juno das bordas, acarretando um
desvio da seqncia esperada de reparo tecidual. Tal processo envolve uma produo
mais extensa de tecido de granulao e, tambm requer maior tempo para a
contrao e epitelizao da ferida, produzindo uma cicatriz significativa.

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 (C) Terceira Inteno

Ocorre quando h fatores que retardam a cicatrizao de uma leso

inicialmente submetida a um fechamento por primeira inteno. Esta situao
acontece quando uma inciso deixada aberta para drenagem do exsudato e,
posteriormente, fechada.

Tipos de Avaliao das Feridas

Avaliar e documentar a evoluo da ferida imprescindvel para se determinar

o tratamento apropriado para cada caso.
Esta avaliao e documentao deve ser feita de forma SISTEMTICA, desde
a ocorrncia da leso at sua completa resoluo.
Existem alguns tipos de abordagens para se avaliar uma leso, tornando a
sistematizao mais eficaz. Seguem abaixo alguns dos mais utilizados e
conhecidos:

(A) Classificao das feridas pelo grau de leso tissular

Sistema do National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)


As ulceras de presso so classificadas por ESTGIOS

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 (B) Outra nomenclatura para classificar o grau de leso diz respeito
profundidade da ferida, que pode ser superficial ou parcial, quando atinge
apenas a epiderme, podendo chegar derme sem, no entanto atravess-la; e
profunda ou total quando, alm das camadas superiores pode envolver,
tambm, o subcutneo, msculo e ossos.

(C) Existe tambm uma classificao para leses abertas baseadas nas cores
que o leito da ferida apresenta


Sistema RYB (Red, Yellow, Black)


Categoriza o ferimento por meio da observao das cores vermelha, amarela ou
preta e suas variaes

Vermelha Amarela Preta

Cor vermelha com aspecto
limpo indica presena de
tecido de granulao
saudvel;
Amarelo forte h grande Cor preta confirma
quantidade de material presena de tecido
fibrtico e outros necrtico;
componentes oriundos da
degradao celular;

Vermelho escuro com

aparncia frivel indicativo
de processo infeccioso em Por vezes h uma mistura Podem estar presentes,
andamento; das cores amarela e tambm, o pus e o material
vermelha indicando haver fibroso que favorecem a
granulao mas persistindo, proliferao de
Vermelho opaco, tendendo ainda, tecido fibrtico no microorganismos;
ao cinza, significa uma leito da ferida;
diminuio ou retardo da
granulao;

Obs:
* Quando a leso apresentar mais de uma cor dever ser classificada pela cor que
indica a situao mais crtica *

(D) Classificao quanto ao aspecto do exsudato

Exsudato seroso  plasmtico;
Aquoso, transparente  normalmente presente em leses limpas;
Exsudato sanguinolento  leso vascular;

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 Exsudato purulento, espesso  o resultado de leuccitos e microorganismos
vivos ou mortos, apresentando colorao que pode variar entre amarelo, verde
ou marrom de acordo com o agente infeccioso.

(E) Classificao de acordo com a dimenso da ferida

Assim pode-se documentar com maior fidelidade a evoluo do processo
cicatricial e adequao do tratamento


Mensurar:


Comprimento, largura, circunferncia e profundidade da leso


Instrumentos a serem utilizados para tal mensurao:


Rguas, papel milimetrado, swab estril (colocado verticalmente na regio
mais profunda da leso e, em seguida, confirmar a medida com uma rgua ou
escala milimetrada...)


O ideal que estas medidas sejam tomadas por uma mesma pessoa, com os
mesmos instrumentos e tcnicas, mantendo o cliente na mesma posio para
que os dados sejam os mais fidedignos possveis

* Ainda se possvel e com autorizao do cliente, a evoluo da ferida pode e

deve ser documentada por meio de fotografias *

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 Fluxograma para Tratamento de Feridas

* Importante ressaltar que estas so apenas algumas sugestes de

tratamento para as leses. Sabemos que cada ferida tem sua caracterstica
individualizada, necessitando de constante avaliao do Profissional. *

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 Feridas cirrgicas = lcool 70%

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 Soluo de Soro Fisiolgico 0,9% (SF 0,9%) +
Cobertura Seca

Composio
Cloreto de Sdio a 0,9%;

Mecanismo de Ao
Limpeza mecnica ou hidroltica da ferida;

Indicao
Incises e locais de insero de drenos;

Tipos de Feridas
- Suturadas;
- Insero de drenos;

Contra - indicao
Feridas abertas de qualquer etiologia;

Modo de usar
Limpeza de incises:
- Limpar a inciso com gaze e SF 0,9%;
- Secar com gaze;- Ocluir com gaze seca ou cobertura apropriada;
-Fixar

Periodicidade de Troca
De acordo com a saturao do curativo, isto , de acordo com o volume de
exsudato drenado ou no mximo a cada 24 horas. Os curativos sem
complicaes podem ser removidos aps 24 ou 48 horas;

Observaes
- As incises necessitam de tcnica estril para troca do curativo nas
primeiras 24 48 horas;
- Aps o perodo preconizado, a inciso se limpa e seca, sem sada de
secreo, pode permanecer aberta e ser limpa com gua tratada (chuveiro);
- Para melhor esttica da cicatriz, recomenda-se a utilizao de tiras de
micropore entrelaadas sobre a inciso para evitar a trao dos bordos da
ferida;

Soro Fisiologico

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 Curativo mido com Soluo Fisiolgica a 0,9%

Composio:
- Cloreto de Sdio a 0,9%.

Mecanismo de Ao:
- Limpa e umedece a ferida;
- Favorece a formao de tecido de granulao;
- Amolece os tecidos desvitalizados;
- Favorece o desbridamento autoltico.

Indicao:
- Manuteno da ferida mida.

Tipos de Feridas:
- Feridas com cicatrizao por 2 ou 3 inteno.

Contra - indicao:
- Feridas com cicatrizao por 1 inteno e locais de insero de cateteres,
introdutores, fixadores externos e drenos.

Modo de usar:
- (A) Deiscncia de Sutura:
Lavar a ferida com jatos de SF 0,9%;
Manter gaze de contato mida com SF 0,9% no local;
Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao ou compressa seca);
Fixar;
(B) Feridas Abertas:
Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%;
Remover exsudatos limpando a ferida com gazes embebidas em soluo
fisiolgica com movimentos leves e lentos, para no prejudicar o processo
cicatricial.
Remover tecidos desvitalizados com auxlio de gaze, pina ou bisturi;
Colocar gazes de contato midas com SF 0,9% o suficiente para manter o
leito da ferida mido at a prxima troca;
Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao ou compressa seca);
Fixar.

Periodicidade de Troca:
- De acordo com a saturao do curativo secundrio ou no mximo a cada 24
horas:
Pouco exsudato: a cada 24 horas;
Moderado exsudato: a cada 12 horas;
Intenso exsudato: entre 6 e 8 horas, ou sempre que necessrio.

Observaes:
- A Soluo Fisiolgica pode ser substituda por Soluo de Ringer Simples;
- A Soluo de Ringer possui composio eletroltica isotnica, com quantidade
de potssio e clcio semelhante as do plasma sanguneo.

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 Clorexidina Alcolica

Composio:
- Digluconato de Clorexidina em veculo alcolico.

Mecanismo de Ao:
- A atividade germicida se d por mudanas fisiolgicas e citolgicas
e o efeito letal devido destruio da membrana citoplasmtica
bacteriana.

Indicao:
- Antissepsia de pele e mucosas;
- Na insero de cateteres vasculares para preveno de colonizao.

Tipos de Feridas:
Insero de cateter vascular.

Contra - indicao:
Feridas abertas de qualquer etiologia.

Modo de usar:
- Limpar o local de insero com gaze e SF 0,9%;
- Secar com gaze;
- Aplicar a soluo alcolica de clorexidina;
- Ocluir com fina camada de gaze e fixar, ou com cobertura de filme
transparente.

Periodicidade de Troca:
- Cateteres - cobertura com gaze: cada 24 horas;
- Filme transparente at no mximo 07 dias ou quando com sujidade,
umidade, enrugamento, soltura ou qualquer outro tipo de
comprometimento.

Observaes:
Os curativos devem ser inspecionados diariamente e trocados quando
sujos ou midos.

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 Membranas ou Filmes Semipermeveis
(Curativo de Filme Transparente Adesivo)

Composio:
- Filme de poliuretano, transparente, elstico, semipermevel, aderente a
superfcies secas.

Mecanismo de Ao:
- Proporciona ambiente mido, favorvel a cicatrizao;
- Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difuso gasosa e evaporao de gua;
- Impermevel a fluidos e microorganismos.

Indicao:
- Fixao de cateteres vasculares;
- Proteo de pele ntegra;- Preveno de ulcera de presso;- Cobertura de
incises cirrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato.

Tipos de Feridas:
- Incises cirrgicas;
- Inseres de cateteres vasculares.

Contra - indicao:
- Feridas com muito exsudato;
- Feridas infectadas.

Modo de usar:
- Limpar a pele, ferida ou insero do cateter com gaze e SF 0,9% e ou lcool a 70%;
- Secar com gaze;
- Escolher o Filme Transparente do tamanho adequado, com dimetro que
ultrapasse a borda;- Aplicar o Filme Transparente sobre a ferida;
- Datar.

Periodicidade de Troca:
- Trocar quando perder a transparncia, descolar da pele ou se houver sinais de
infeco.

Observaes:
Ao contato direto com leso, dispensa curativo secundrio.

Filme Transparente (A) Filme Transparente (B)

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 cidos Graxos Essenciais (AGE)

Composio:
- leo vegetal composto por cido linoleico, cido caprlico, cido
cprico, vitamina A, E e lecitina de soja.

Mecanismo de Ao:
- Promove a quimiotaxia (atrao de leuccitos) e angiognese
(formao de novos vasos), mantm o meio mido e acelera o
processo de granulao tecidual;
- A aplicao tpica em pele ntegra tem grande absoro, forma
uma pelcula protetora na pele, previne escoriaes devido sua alta
capacidade de hidratao e proporciona nutrio celular local.

Indicao:
- Preveno de lceras de presso;
- Tratamento de feridas abertas.

Tipos de Feridas:
- Leses abertas.

Contra - indicao:
- Feridas com cicatrizao por 1 inteno.

Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%;
- Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessrio;
- Espalhar AGE no leito da ferida ou embeber gazes estreis de
contato o suficiente para manter o leito da ferida mida at a prxima
troca;
- Em feridas extensas pode-se espalhar o AGE sobre o leito da ferida
e utilizar como cobertura primria gazes embebidas em soluo
fisiolgicas a 0,9%;
- Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao, compressa
seca ou qualquer outro tipo de cobertura adequada);
- Fixar.

Periodicidade de Troca:
- Trocar o curativo sempre que a cobertura secundria estiver saturada
ou no mximo a cada 24 horas.

Observaes:
- O AGE pode ser associado ao alginato de clcio ou carvo ativado
e diversos tipos de cobertura.

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 Hidrogel

Composio:
- Gel transparente, incolor, composto por:
gua (77,7%); - Carboximetilcelulose - CMC (2,3%);
Propilenoglicol PPG (20%);
Pectina;Podemos encontrar o hidrogel com os quatro componentes,
ou com apenas alguns deles.

Mecanismo de Ao:
- Amolece e remove o tecido desvitalizado atravs de desbridamento
autoltico;
- gua: mantm o meio mido;
- CMC: facilita a reidratao celular e o desbridamento;
- PPG: estimula a liberao de exsudato;
- Pectina: absorve a gua formando solues coloidais viscosas e
opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosas.

Indicao:
- Remover crosta e tecidos desvitalizados de feridas abertas.

Tipos de Feridas:
- Feridas com crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e necrosados.

Contra - indicao:
- Utilizar em pele ntegra e incises cirrgicas fechadas.

Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%;
- Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade
assepticamente;
- Em feridas extensas pode-se espalhar o gel sobre o leito da ferida
e utilizar como cobertura primria gazes embebidas em soluo
fisiolgicas a 0,9%;
- Ocluir a ferida com cobertura secundria estril.

Periodicidade de Troca:
- Feridas infectadas: no mximo a cada 24 horas ou de acordo com
a saturao da cobertura secundria.

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 Alginato de Clcio

Composio:
- Fibras de no-tecido, derivados de algas marinhas, composto pelos cidos
gulurnico e manurnico, com ons clcio e sdio incorporados em suas fibras.

Mecanismo de Ao:
- O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente no
curativo de alginato, a troca inica:
Auxilia no desbridamento autoltico;
Tem alta capacidade de absoro;
Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para cicatrizao;
Induz a hemostasia.

Indicao:
- Feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas com ou sem infeco,
at a reduo do exsudato.

Tipos de Feridas:
- Feridas abertas altamente exsudativas com ou sem infeco e leses cavitrias
com necessidade de estmulo rpido do tecido de granulao.

Contra - indicao:
- Utilizar em leses superficiais ou feridas sem ou com pouca exsudao e
leses por queimadura.

Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF a 0,9%;
- Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessrio;
- Escolher o tamanho da fibra de alginato que melhor se adapte ao leito da
ferida;
- Modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra com soluo
fisiolgica. No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com
risco de prejudicar a epitelizao.- Ocluir com cobertura secundria estril.

Periodicidade de Troca:
- Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada;
- Trocar o curativo de alginato:
- Feridas infectadas: no mximo a cada 24 horas;
- Feridas limpas com sangramento: a cada 48 horas;
- Feridas limpas altamente exsudativas: quando saturada a cobertura secundria.

Observaes:
- Quando o exsudato diminuir e a freqncia das trocas estiverem sendo feitas
a cada 3 ou 4 dias, significa que hora de utilizar outro tipo de curativo.

Alginato de Clcio

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 Placa de Hidrocolide

Composio:
- Camada externa: espuma de poliuretano;
- Camada interna: gelatina, pectina & carboximetilcelulose sdica.

Mecanismo de Ao:
- Estimula a angiognese e o desbridamento autoltico;
- Acelera o processo de granulao tecidual.

Indicao:
- Preveno e tratamento de feridas abertas no infectadas.

Tipos de Feridas:
- Feridas abertas no infectadas, com leve a moderada exsudao;
- Preveno ou tratamento de lceras de presso no infectadas.

Contra - indicao:
- Feridas infectadas;
- Feridas com tecido desvitalizado e queimaduras de 3 grau.

Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com jatos de SF a 0,9%;
- Secar a pele ao redor da ferida;
- Escolher o hidrocolide ( com dimetro que ultrapasse a borda da
ferida em pelo menos 3 cm);
- Aplicar o hidrocolide, segurando-o pelas bordas;
- Pressionar firmemente as bordas do hidrocolide e massagear a
placa para perfeita aderncia. Se necessrio reforar as bordas com
micropore;
- Datar.

Periodicidade de Troca:
- Trocar o hidrocolide sempre que o gel extravasar ou o curativo
descolar ou no mximo a cada 7 dias.

Observaes:
A interao do hidrocolide produz um gel amarelo (semelhante
secreo purulenta) e nas primeiras trocas poder ocorrer um odor
desagradvel devido remoo de tecidos desvitalizados.

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 Colagenase

Composio:
- Colagenase costridiopeptidase A e enzimas proteolticas.

Mecanismo de Ao:
- Age seletivamente degradando o colgeno nativo da ferida.

Indicao:
- Desbridamento enzimtico suave e no invasivo de leses.

Tipos de Feridas:
- Feridas com tecido desvitalizado.

Contra indicao:
- Feridas com cicatrizao por 1 inteno;
- Em indivduos sensveis s enzimas.

Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF 0,9%;
- Aplicar +/- 2 mm da pomada sobre a rea a ser tratada;
- Colocar gaze de contato mida;
- Ocluir com gaze de cobertura seca;
- Fixar.

Periodicidade de Troca:
- A cada 24 horas.

Observaes:
- H controvrsias quanto a eficcia das pomadas enzimticas como
estimulador da granulao e epitelizao, visto que com o aumento
dos nveis de ao das proteinases, temos a degradao dos fatores
de crescimento e dos receptores de membrana celular, que so
importantes para o processo de cicatrizao.

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 Carvo Ativado

Composio:
- Cobertura de contato de baixa aderncia, envolta por camada de
tecido no tecido e almofada impregnada por carvo ativado e prata
a 0,15%.

Mecanismo de Ao:
- O carvo ativado absorve o exsudato e filtra o odor;
- A prata exerce ao bactericida.

Indicao:
- Feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor.

Tipos de Feridas:
- Feridas com odor ftido;
- Feridas infectadas.

Contra indicao:
- Feridas limpas e leses de queimadura.

Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com jatos de SF a 0,9%;
- Remover exsudato e tecido desvitalizado, se necessrio;
- Colocar o curativo de carvo ativado sobre a ferida;
- Ocluir com cobertura secundria estril.

Periodicidade de Troca:
- Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada;
- Trocar o curativo de carvo ativado inicialmente a cada 48 ou 72
horas, dependendo da capacidade de absoro;
- Quando a ferida estiver sem infeco, a troca dever ser feita de 3
a 7 dias.

Observaes:
- O curativo no pode ser cortado para no ocorrer liberao do
carvo ou da prata na leso;
- Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulao da ferida,
substituir o carvo ativado por outro tipo de curativo que promova a
manuteno do meio mido.

Carvo Ativado

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 Cobertura No-Aderente Estril - (Adaptic)

Composio:
- Tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de
petrolatum, solvel em gua, no aderente e transparente.

Mecanismo de Ao:
- Proporciona a no-aderncia da ferida e permite o livre fluxo de
exsudatos.

Indicao:
- Leses superficiais de queimaduras, lceras, reas doadoras e
receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com
necessidade da no-aderncia do curativo leso.

Tipos de Feridas:
- Feridas superficiais limpas.

Contra indicao:
- Feridas com cicatrizao por primeira inteno;
- Feridas infectadas.

Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%;
- Remover exsudatos e tecidos desvitalizados se necessrio;
- Cobrir o leito da ferida com o curativo no-aderente(primrio);
- Cobrir a ferida com cobertura secundria estril.

Periodicidade de Troca:
Trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia
leso ou de acordo com saturao do curativo secundrio.

Observaes:
- Produtos de hidrocarbonatos saturados derivados do petrleo
podem causar irritao e reao granulomatosas;
- Requer curativo secundrio.

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 Sulfadiazina de Prata

Composio:
- Sulfadiazina de Prata a 1% hidroflica.

Mecanismo de Ao:
- O on de prata causa precipitao de protenas e age diretamente
na membrana citoplasmtica da clula bacteriana, exercendo ao
bacteriana imediata e ao bacteriosttica residual pela liberao de
pequenas quantidades de prata inica.

Indicao:
- Preveno de colonizao e tratamento da ferida queimada.

Tipos de Feridas:
- Queimaduras.

Contra indicao:
- Hipersensibilidade ao produto.

Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF 0,9%;
- Limpar e remover excesso de creme e tecido desvitalizado, se
necessrio;
- Aplicar o creme assepticamente por toda extenso da leso (+/- 5
mm de espessura)
- Colocar gaze de contato mida;
- Cobrir com cobertura secundria estril.

Periodicidade de Troca:
- No mximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria
estiver saturada.

Observaes:
- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.

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 Bota de Unna

Composio:
- O produto manipulado consiste de uma gaze elstica contendo
xido de zinco, glicerina, gelatina em p e gua;
- O produto comercializado acrescido de glicerina, accia, leo de
castor e petrolato branco para evitar o endurecimento.

Mecanismo de Ao:
- Facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrizao de lceras;
- Evita edema dos membros inferiores.

Indicao:
- Tratamento ambulatorial e domiciliar de lceras venosas de perna
e edema linftico.

Tipos de Feridas:
- lceras venosas e edema linftico.

Contra indicao:
- lceras arteriais e lceras arteriovenosas;
- Presena de infeco ou miase.

Modo de usar:
- Orientar o indivduo a realizar repouso com os membros inferiores
elevados na vspera;
- Preparar a perna para a aplicao da bota com repouso e limpeza
da ferida;
- Aplicar a bandagem pela base do p envolvendo a perna sem
deixar enrugar a pele;
- Aplicar at a altura do joelho;
- Colocar uma bandagem elstica para compresso.

Periodicidade de Troca:
- Semanal.

Observaes:
- Devem ser observados sinais de infeco local ou sistmica durante
a utilizao da bota.

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 Papana

Composio:
- Complexo de enzimas proteolticas, retirado do ltex do mamo papaia
(Carica papaya).

Mecanismo de Ao:
- Provoca dissociao das molculas de protena, resultando em
desbridamento qumico;
- bactericida e bacteriosttico;
- Estimula a fora tnsil das cicatrizes;
- Acelera o processo cicatricial.

Indicao:
- Tratamento de feridas aberta, limpas ou infectadas;
- Desbridamento de tecidos desvitalizados.

Tipos de Feridas:
Feridas abertas, desvitalizadas, necrticas ou infectadas.

Contra indicao:
- Contato com metais, devido ao poder de oxidao;
- Tempo prolongado de preparo devido instabilidade da enzima (que de
fcil deteriorao).

Modo de usar:
- Lavar abundantemente o leito da ferida com jatos de soluo de papana;
- Na presena de tecido necrosado, cobrir a rea com fina cama de papana
em p;
- Na presena de necrose espessa, riscar a crosta com bisturi para facilitar
a absoro do produto;
- Remover o exsudato e tecido desvitalizado se necessrio;
- Colocar gaze de contato embebida com soluo de papana;
- Ocluir com cobertura secundria;
- Fixar.

Periodicidade de Troca:
No mximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturao do curativo
secundrio.

Observaes:
- Diluir a papana em p em gua bidestilada;
- Se optar pela fruta, utilizar a polpa do mamo verde;
- Pode ser associado ao carvo ativado ou hidrocolide;
- Requer cobertura secundria.

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 Hidrofibra

Composio:
- Fibras 100% carboximeticelulose sdica.

Mecanismo de Ao:
- As fibras de carboximeticelulose sdica retm o exsudato da ferida e o
convertem em um gel translcido, podendo absorver at 25 vezes do seu
peso em fluidos;
- Cria assim um ambiente mido ideal para a cicatrizao;
- Favorece o desbridamento autoltico.

Indicao:
- Tratamento de feridas com exsudato abundante com ou sem infeco;
- Feridas Cavitrias e sanguinolentas.

Tipos de Feridas:
- lceras por presso;
- lceras de P diabtico;
- lceras venosas de perna.

Contra - indicao:
- Em indivduos sensveis ao produto.

Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF 0,9% em jatos e secar a pele circundante;
- Selecionar o curativo de hidrofibra de tamanho adequado para cobrir
totalmente a ferida e deixar margem de +- 1cm em pele ntegra;
- Cobrir com cobertura secundria, podendo utilizar gaze seca com fixao
de micropore.

Periodicidade de Troca:
- A medida que a hidrofibra for soltando, deve-se ir cortando as bordas
soltas;
- Quando a hidrofibra perder sua aderncia, tambm deve ser trocada;
- A cobertura secundria deve ser trocada diariamente, para avaliao da
saturao da hidrofibra;
A hidrofibra pura pode permanecer por at 07 dias na leso;
A hidrofibra associada a Prata pode permanecer at 14 dias na leso.

Observaes:
A hidrofibra associada a Prata tem ao antimicrobiana sobre a superfcie da
ferida, prevenindo assim a colonizao dentro do curativo.

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 Referncias Bibliogrficas

CANDIDO, Luiz Cludio. Nova abordagem no tratamento de feridas. So Paulo:

SENAC-SP, 2001.

CONVATEC. Aquacel Ag. [citado 2006 Feb 08]Disponvel em URL:

www.convatec.com.br

FERIDLOGO. Hidrofibra. [citado 2006 Feb 08] Disponvel em URL: www.feridologo.

com.br/index.htm/curhidrofibra.htm

JORGE, Silvia Anglica, DANTAS, Sonia Regina Prez Evangelista. Abordagem

Multiprofissional do Tratamento de Feridas. So Paulo:Atheneu, 2003.

MINISTRIO DA SADE. Fluxograma de tratamento de ferida pela enfermagem.

Comisso de curativos do Hospital Geral de Bonsucesso. Rio de Janeiro, 2005.

MINISTRIO DA SADE. Normas e Rotinas da CCIH do Hospital Geral de

Bonsucesso. [citado 2006 Feb 04] Disponvel em URL: http:/www.hgb.rj.
saude.gov.br /ccih/pag1. asp

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 Esta publicao, de distribuio gratuita, uma cortesia de

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Novo Instituto Nacional de Trumato-ortopedia

em construo na Avenida Brasil no Rio de Janeiro