TENDNCIAS e OPINIES

O estresse na reabilitao: a Sndrome da Adaptao Geral

e a adaptao do indivduo realidade da deficincia
Stress in rehabilitation: the General Adaptation Syndrome and the adaptation
of the individual to the reality of the disability

Maria Ins Orsoni Chagas 1

RESUMO
O presente artigo explora a idia de que o ser humano possui em seu
DNA a capacidade para a adaptao s mudanas drsticas que ocor-
rem na vida, propiciando-lhe a sobrevivncia em situaes adversas,
neste contexto, a aquisio de seqelas incapacitantes. E se a isso estiver
somada a resilincia, enquanto capacidade de transcender crise com
vantagens pode ocorrer uma retomada do desenvolvimento e uma me-
lhora na qualidade de vida do indivduo, a despeito das seqelas.

Palavras-chave: Deficincia, Estresse, Resilincia Psicolgica,

Reabilitao, Adaptao

ABSTRACT
The aim of this article is to explore the idea of human beings having in their
DNA, their ancestral heritage, the capacity to adapt to drastic changes that
may occur in their lives. Such a capacity enables them to survive in difficult
situations, such as disabling sequelae. In addition to this, if we consider re-
silience as the capacity to resist and overcome adversity there may come a
resumption of development as well as an improvement in quality of life of
individuals despite the sequelae.

Keywords: Stress, Disability, Psychological Resilience, Rehabilitation,

Adaptation

1 Psicloga, Instituto de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas FMUSP.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Maria Ins Orsoni Chagas
E-mail: mineschagas@yahoo.com.br

Recebido em 19 de Outubro de 2010, aceito em 19 de Novembro de 2010


ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 193 199
INTRODUO
No processo de reabilitao podemos observar
desempenhos variados, dos pacientes em tra-
tamento, quanto adaptao que conseguem
alcanar frente s mudanas inevitveis, s
mudanas estabelecidas como propostas de
tratamento, e ainda s mudanas experimen-
tadas como possveis alternativas para a nova
realidade. H um velho ditado que diz que s
se muda se a dor de mudar for menor que a dor
de permanecer Sim, encarar a mudana que
no escolhemos traz sofrimento, expectativa,
ansiedade, medo, raiva. Essas emoes bsi-
cas, imprescindveis para a sobrevivncia dos
seres humanos, so essencialmente fontes de
energia e propiciam a percepo de ameaas
integridade, e so fundamentais para a reao
defensiva e posterior ao construtiva. Em si
mesmas, no so emoes boas nem ms, des-
de que estejam a servio do equilbrio dinmi-
co exigido para a manuteno da vida. Se a pes-
soa souber ou vier a aprender como utiliz-las
certamente ter ganhos imensurveis nas di-
versas crises que fazem parte do viver. A raiva
produzida quando algo provoca ameaa con-
tra a vida e o bem-estar. Ela leva o indivduo a
defender-se contra a ao ofensiva, o que pode
ocorrer de diferentes maneiras. Torna-se um
desafio para muitos de ns encontrarmos as
formas menos destrutivas e mais criativas para
utilizar a energia da raiva construtivamente. O
medo, por sua vez, nos avisa e protege contra
os riscos e perigos; podemos enfrentar o peri-
go e agir apesar do medo; em excesso o medo
paralisa e impede a ao. A ansiedade traz em
si o vir a ser, antecipa uma vivncia, uma situa-
o, o som do motor que nos impulsiona na
vida. A sndrome de adaptao geral, presente
no funcionamento psicofsico, e colocada em
ao inmeras vezes durante o dia em nosso
organismo, e mais intensamente durante crises
agudas e crnicas, o mecanismo biolgico
que a natureza concedeu ao ser humano para
enfrentar e superar tais crises, adaptando-se s
mudanas, durante o seu processo evolutivo,
visando, provavelmente, o crescimento global
do ser humano. Entretanto, esse mecanismo
nem sempre funciona de forma bem sucedida,
provavelmente devido a fatores multicausais,
como a natureza orgnica e a gentica do indi-
vduo, a sua natureza psquica, o contexto so-
cial, e ainda a caracterstica da crise vivenciada,
resultando em transtornos psicofsicos.
Enfim, a Sndrome Geral de Adaptao
viabiliza as atitudes adaptativas necessrias
para a manuteno da vida diante de um mun-
do dinmico e altamente solicitante. Curiosa-
O estresse na reabilitao: a Sndrome da Adaptao Geral e a adaptao do indivduo realidade da deficincia
mente, diante desta maravilhosa caracterstica
adaptativa que proporciona a Sndrome Geral
de Adaptao, intriga-nos o fato de to brilhan-
te mecanismo defensivo se relacionar com o
desenvolvimento de transtornos emocionais,
fsicos e psicossomticos.1
Estresse (ou Sndrome
da Adaptao Geral)
O estresse, muitas vezes considerado o vilo da
vida moderna, causador de muito sofrimento
devido aos sintomas fsicos e psquicos atribu-
dos a ele, no consta como entidade nosol-
gica nos compndios mdicos; mas podemos
encontrar sua definio no dicionrio Aurlio:
estresse o conjunto de reaes do organismo
a agresses de ordem fsica, psquica, infeccio-
sa, e outras capazes de perturbar a homeosta-
se (equilbrio).
Trata-se, portanto, de um processo natural
que nos capacita para a preservao individual
e da espcie, propiciando a adaptao em situ-
aes de crise e mudana. Ele nos prepara para
reagir a ameaas reais ou imaginrias, ambien-
tais ou psicolgicas, com maior fora e resis-
tncia psicofsica. Tanto que foi denominado
por um dos seus estudiosos, H. Sayle, como a
Sndrome de Adaptao Geral e que se consti-
tui de trs fases, descritas por Ballone:1
A primeira a Fase de Alarme que corres-
ponde ao estresse agudo, a medula da glndu-
la supra-renal secreta hormnios na corrente
sangnea, adrenalina e noradrenalina, em
conseqncia da ativao do eixo hipotlamo-
hipfise-supra-renal.
A segunda a Fase de Resistncia - essa
fase corresponde ao estresse crnico e o princi-
pal gerador de respostas a glndula supra-re-
nal, que secreta permanentemente os glicocor-
ticides. Caso o agente estressor permanea, a
fase tambm permanece, embora modificada,
e o mecanismo de defesa pode falhar levando o
indivduo a entrar numa terceira fase.
A terceira, Fase de Exausto, nela h prati-
camente um retorno fase de alarme e as rea-
es disseminam-se novamente, sendo que seu
carter inicial protetor pode ir alm das necessi-
dades causando efeitos indesejveis, como do-
enas e at a morte. A reao psicossomtica ao
estresse pode ser considerada uma falha na defe-
sa e o alerta traduzido em sistemas somticos
provocando alteraes nos tecidos do corpo.
O estresse ocorre quando h um estressor,
isto , um estmulo capaz de provocar o apare-
cimento de um conjunto de respostas orgni-
cas, mentais, psicolgicas e comportamentais
relacionadas com mudanas fisiolgicas pa-
dronizadas. Os comportamentos resultantes
frente ameaa so de luta, fuga, ou imobili-
194
Chagas MIO.
dade, visando sempre destruir ou neutralizar o
agente agressor (inimigo) bem como preservar
a integridade pessoal e/ou grupal.
Na realidade, toda essa revoluo fisiol-
gica produzida pelo Estresse visa colocar todo
o organismo disposio da adaptao, e no
apenas atravs da adequao do desempenho
fsico e visceral do organismo, mas, sobretu-
do, fornecendo uma quantidade suficiente de
ansiedade como requisito psicolgico para a
manuteno do estado de alerta. Dessa forma
fica mais bem viabilizada as possibilidades de
ataque ou de fuga.2
Frente ameaa, assim percebida pelo
indivduo, imediatamente ocorre uma com-
plexa rede de mensagens com produes de
hormnios visando preparar o organismo para
a ao. Especialmente hormnios como corti-
sol e seus derivados so liberados na corrente
sangunea, para estimulao das atividades
fsicas e intelectuais, e endorfinas que aumen-
tam a sensao de potncia e auto-confiana.
O sistema lmbico tem a funo psquica de
avaliao da situao, dos fatos e eventos, e l
que ocorre a integrao dos sistemas nervoso,
endcrino e imunolgico. No sistema lmbico
esto as reas relativas s emoes primrias,
relacionadas com as necessidades imediatas e
responsveis pela sobrevivncia: fome, sede,
libido sexual, medo e raiva. Essas emoes
geram comportamentos motivados. Portan-
to, aes buscando a saciedade so realizadas,
assim como o comportamento de defesa e/ou
de ataque visando integridade pessoal. Nesse
sentido, no h muita diferena entre os modos
de proceder dos humanos e dos demais ani-
mais. Mas obviamente, nos seres humanos, as
funes psicolgicas superiores e as emoes
secundrias lhes permitem avaliar moralmen-
te, planejar, discriminar, aprender atravs da
experincia, aprimorar condutas, ter uma per-
cepo consciente das sensaes, uma percep-
o de si e dos outros, e estar motivado. Pode
ento adotar comportamentos mais refinados,
compatveis com o nvel de evoluo civilizada
em que se encontra em seus diferentes grupos
sociais. Nesse sentido, seus comportamentos
derivam tambm das emoes secundrias,
que so estados afetivos mais discriminados e
complexos tais como: satisfao, prazer, amor,
familiaridade, etc.
Alguns medos que esto presentes na
mente humana foram herdados de seus ante-
passados longnquos, por estarem associados
a situaes que continham perigo em poten-
cial e que foram assim vivenciadas por longos
perodos. Esses medos podem ser ativados de
forma intensa, irracional e inconscientemente,
em situaes atuais que representam ameaas

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 193 199
concretas ou imaginrias. So eles: o medo do
desconhecido, do escuro, de espaos exguos
ou extensos, de animais peonhentos, de ru-
dos de animais ferozes, de alturas extremas, da
segregao, entre outros. Pode-se imaginar que
especialmente nos primrdios das civilizaes,
tais situaes podiam ser realmente mortais,
dada exigidade de recursos apropriados
subsistncia e manuteno da vida, tal como
dispomos hoje. Encontram-se na gama de
medos experimentados pelos seres vivos, os
estmulos que tenham em si o fator surpresa
e o fator intensidade. Desde a antiguidade, as
situaes sociais adversas como as que trazem
injustia, insegurana, desvalorizao, cobran-
as excessivas e ameaa de segregao ou ba-
nimento esto permeadas pelo medo e a raiva.
Para que um estmulo seja reconhecido
como estressor, deve ser percebido e interpre-
tado como tal, portanto, depende da avaliao
objetiva e subjetiva do indivduo. Essa avaliao
ser, portanto, subjetiva, e depender das suas
caractersticas de personalidade, sua histria
pessoal, vivncias prvias, complexos e trau-
mas, ambiente em que vive, e ainda o contexto
e a forma como ocorre o estmulo. Ou seja, no
basta o fato, necessria a interpretao do fato
para que ele seja considerado estressor.
Como foi dito, a sndrome do estresse
ocorre para que se possa fazer frente a um pe-
rigo atravs da ao. Se a luta ou a fuga no po-
dem ocorrer de forma orientada e dirigida, e
ela se d desorganizadamente, sem que se pos-
sam prever conseqncias, ou se a ao impe-
dida e no h resoluo, aps a fase de alerta o
estresse entra na fase da resistncia, e persiste a
ansiedade, cujos sintomas so: tremores e sen-
sao de fraqueza; tenso ou dor muscular; in-
quietao; fadiga fcil; falta de ar ou sensao
de flego curto; palpitaes; sudorese, mos
frias e midas; boca seca; vertigens e tonturas;
nuseas e diarrias; rubor ou calafrios; polaci-
ria (urinar muitas vezes); bolo na garganta;
impacincia; resposta exagerada surpresa;
dificuldade de concentrao ou memria pre-
judicada; dificuldade em conciliar e manter o
sono; irritabilidade. V-se que so sintomas
fsicos e psquicos, que numa escala de maior
intensidade esses podem derivar para trans-
tornos psquicos e doenas orgnicas.
Situaes geradoras de estresse esto pre-
sentes no dia a dia, e mais marcadamente em de-
terminadas ocupaes profissionais, e tambm
nas grandes cidades devido ao ritmo de vida
intenso e acelerado. A capacidade de adaptao
individual permite que o organismo resista por
mais tempo a estmulos cada vez mais intensos,
entretanto, esse um fenmeno perverso que
pode mascarar o desenvolvimento silencioso
O estresse na reabilitao: a Sndrome da Adaptao Geral e a adaptao do indivduo realidade da deficincia
de doenas, como a hipertenso, por exemplo.
O impacto do estresse como desencadeador de
problemas cardiovasculares, embora no apa-
rea no conjunto clssico de fatores de risco,
como a hipertenso arterial, diabetes, tabagis-
mo e sedentarismo, um fator secundrio que
vem sendo cada vez mais estudado.
A dor um dos principais sintomas psicos-
somticos no estresse, seja de cabea ou mus-
cular, seguida das inflamaes devido queda
imunolgica; h tambm os distrbios gstri-
cos e alteraes da pele. Esto presentes ainda
as alteraes do apetite, do sono e da libido,
sendo que esta altera a performance sexual
levando diminuio do desejo, ou a anorgas-
mia na mulher e disfuno ertil no homem.
Num nvel mais extremo, portanto, onde o
organismo como um todo j vivencia o esgo-
tamento por tempo prolongado, sem que haja
perspectiva de resoluo, sem combate ao ele-
mento estressor, e sem que ocorram mudanas
significativas no contexto vivencial, atravs das
estratgias adotadas frente s adversidades, os
sintomas podem se agravar ainda mais, e pode
sobrevir a morte.
H evidncias de que esto mais propen-
sas ao estresse as pessoas com personalidade
menos flexvel, com dificuldade para adapta-
o s mudanas, exigentes e perfeccionistas,
competitivas, com tendncia ansiedade, que
no se permitem descansar, as que so pouco
criativas, que no praticam o lazer, intransigen-
tes nos relacionamentos, ou ainda emocional-
mente inconstantes e tensas por natureza.
Os efeitos da Sndrome Geral de Adapta-
o sobre o indivduo cronicamente ao longo
do tempo compem o substrato fisiopatolgico
das doenas psicossomticas. Cada rgo ou
sistema so envolvidos e apenados pelas altera-
es fisiolgicas continuadas do Estresse, de in-
cio apenas com alteraes funcionais e depois,
com leses tambm anatmicas. Por causa dis-
so, podemos dizer que as Doenas Psicossom-
ticas so aquelas determinadas ou agravadas por
motivos emocionais, j que sempre a emoo
quem detecta a ameaa e o perigo, sejam eles re-
ais, imaginrios ou fantasiosos.1
As emoes intensificadas pelo estresse
podem alcanar nveis extremos e se configu-
rarem como patolgicas, em quadros psicopa-
tolgicos transitrios e na sintomatologia dos
quadros crnicos. o caso da raiva que pode
se manifestar como dio e violncia patolgi-
cos nos comportamentos disruptivos; o medo
irracional, inconsciente pode ser vivenciado
como fobia ou pnico; o prazer, em alguns qua-
dros de transtorno bipolar pode se manifestar
como mania; a culpa que est na raiz de mui-
tas doenas pode evoluir para sentimentos de
195
Chagas MIO.
constrio e mortificao gerando atitudes au-
todestrutivas. So observados com freqncia,
portanto, acompanhando quadros de estresse,
a exacerbao de determinadas emoes nos
sintomas que caracterizam os transtornos de
ansiedade, transtornos do humor bipolar, de-
presso endgena, algumas vezes levando ao
suicdio. Verificam-se ainda alteraes tran-
sitrias de personalidade com o surgimento
de comportamentos que normalmente no
so apresentados pelo indivduo como, por
exemplo, intensa irritabilidade, intolerncia,
agressividade fsica e/ou verbal, instabilidade
emocional, e reaes sensao de persecuto-
riedade. A tristeza que um sentimento natu-
ral de reao a perdas pode derivar em depres-
so profunda quando h desesperana, falta de
perspectivas para a resoluo da situao, e se
h predisposio. A depresso um distrbio
afetivo que acompanha a humanidade ao lon-
go de sua histria.
No sentido patolgico, h tristeza, pessi-
mismo, baixa auto-estima, que aparecem com
freqncia e podem combinar-se entre si. A
depresso pode se originar tanto de fatores
fsicos como de psicolgicos. H evidncias
de pessoas com predisposio gentica de-
presso, influindo na personalidade. Eventos
traumticos na histria de vida do indivduo
podem ser determinantes no surgimento da
depresso. Situaes estressantes somadas a
uma predisposio podem levar o indivduo a
depresso reativa, que tem como caractersti-
cas o sentimento forte de desnimo com inten-
sidade e durao variveis, geralmente como
conseqncia de perda e desiluso.3
Um quadro psicopatolgico que surge
como conseqncia de situao fortemente es-
tressora, e que necessita de tratamento imedia-
to, o transtorno de estresse ps-traumtico,
uma perturbao psquica decorrente e rela-
cionada a um evento fortemente ameaador ao
prprio paciente ou quando ele apenas teste-
munha da tragdia. O transtorno consiste num
tipo de recordao que mais bem definido
como revivescncia, pois muito mais forte do
que uma simples recordao. Alm de recordar
as imagens, a pessoa sente como se estivesse
vivendo novamente a tragdia com todo o so-
frimento que ela causou originalmente.
As substncias psicoativas medicamentosas
so utilizadas na teraputica do estresse como
uma das alternativas de tratamento, e, muitas
vezes, acabam servindo de muleta para um pro-
cesso complexo no resolvido. Para indivduos
dependentes do uso de substncias ilcitas estas
podem ser procuradas como um recurso para
a supresso da ansiedade e angstia vivenciais.
Nessas circunstncias, aumenta a vulnerabilida-

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 193 199
de ao abuso e existe o risco de recadas. Outras
compulses tambm podem ser desenvolvidas
nas estratgias disfuncionais para lidar com o
estresse, como a compulso alimentar, com-
pulso para o consumo, para o jogo ou para o
sexo. Atravs desses comportamentos, tenta-se
mascarar os conflitos, aplacar ansiedades, aliviar
sensaes de mal-estar e receber recompensas.
De qualquer forma, sempre que houver sinto-
mas psicopatolgicos, so recomendveis ava-
liao e acompanhamento psiquitricos.
Como consideramos que o estresse seja
um mecanismo para adaptao do homem (e
demais seres vivos) s exigncias da vida, s si-
tuaes de crise, s mudanas, sejam elas vistas e risco de morte, pelo qual, em geral, passam
como agressoras ou desafiadoras, pode existir
certa dose de prazer nesse processo. O prazer
de sentir-se vivo e de sentir-se capaz, com possi-
bilidades para enfrentar a luta, para sobrepor-se
s dificuldades, s adversidades, pois da pode
surgir um sentido para o viver. Nesse caso pode-
se falar em estresse positivo ou eustress, que
uma determinada quantidade de estresse para
nos mantermos interessados pela vida e enfren-
tarmos desafios. O eustress ocorre quando a si-
tuao enfrentada de modo adaptativo, e pode
ser tida como exemplo e estmulo para outras
aes semelhantes que sero enfrentadas com
auto-confiana, havendo assim maior probabi-
lidade de resolv-la.
Contrariamente, o estresse negativo, ou
distress, relaciona-se com a diminuio das ca-
pacidades normais do indivduo e com o sur-
gimento da sensao de estar dominado pelas
dificuldades impossveis de serem ultrapassa-
das. Assim, o indivduo no ser bem sucedido
e a tenso permanecer elevada durante muito
tempo, manifestando sintomas de distress que
traduzem a sua m adaptao situao de exi- as de retorno condio de sade. Muitos pa-
gncia em que se encontra.
O estresse faz parte do viver, entretanto,
quando as exigncias so intensas, excessivas,
prolongadas, imprevisveis ou quando no se
possui as competncias apropriadas para lidar
com essas exigncias, surgem sintomas de dis-
tress, o estresse negativo, que pode chegar a ser
patolgico, conforme descrito anteriormente.
Talvez o ser humano, dito civilizado, te-
nha comeado a padecer com a Sndrome
Geral de Adaptao quando seus objetivos,
inicialmente colocados disposio de sua
sobrevivncia fsica, foram deslocados para a
sua sobrevivncia social e afetiva. Os agentes
estressores, que continuamente estimulam a
pessoa, no representam mais apenas ameaas
ao seu bem estar fsico e imediato, so, antes
disso, tambm estressores que estimulam uma
tomada de atitude diante de ameaas subjeti-
vas e abstratas.1
O estresse na reabilitao: a Sndrome da Adaptao Geral e a adaptao do indivduo realidade da deficincia
Processo de Reabilitao
Uma das grandes e significativas mudanas
que ocorrem na vida de muitos indivduos,
homens e mulheres, em qualquer fase, quan-
do adquirem seqelas fsicas, sejam elas con-
seqncias de acidentes, doenas, ou hbitos
inadequados de vida. Nessa circunstncia, a
sndrome geral de adaptao vivenciada no
imenso esforo pela sobrevivncia fsica, e se-
cundariamente, nas tomadas de atitudes visan-
do a sobrevivncia afetiva e social.
Um estilo de vida estressante provavel-
mente j estaria sendo vivenciado na fase pr-
mrbida e que confluiu numa situao crtica
muitas das pessoas que adquirem deficincias
fsicas. Mas no so apenas as condies org-
nicas e ambientais e os dramas emocionais que
podem desenvolver situaes psicossomticas
e eventos acidentais, segundo Jung. Para esse
autor, o indivduo necessita estar sintonizado
com o Self, sua natureza mais profunda, para
fazer sua trajetria de desenvolvimento da per-
sonalidade e realizao de papis. Se ele est
se orientando na vida de forma unilateral, isto
, sem considerar e vivenciar as polaridades,
poder necessitar que um evento dramtico o
redirecione. Ou seja, para que a psique se de-
senvolva podem ocorrer doenas psicofsicas,
j que elas podem levar o indivduo a se reor-
ganizar psicologicamente, a se colocar num
eixo e encontrar novo equilbrio. Jung coloca a
possibilidade do mistrio da vida agir sobre os
fenmenos humanos.4
A fase de alarme experimentada no mo-
mento crtico do dano sade, acompanhada
de sentimentos de medo da morte, se reverte
aps a verificao da sobrevida, com esperan-
na vida do paciente, como a funcionalidade, os
cientes relatam essa experincia como uma se-
gunda chance de viver. Entretanto, o acidente
ou a doena podem deixar seqelas, o que re-
presenta um novo ataque integridade psicof-
sica da pessoa, especialmente se houver o risco
de serem permanentes. Entram novamente em
um tumultuado processo de estresse, necessi-
tando especialmente de apoio familiar, e em
muitos casos, de apoio psicolgico. A incerte-
za e a insegurana quanto ao futuro do prprio
corpo, de como a vida poder ser vivida, sobre
as possibilidades de atuao e xito, podem ser
extremamente ansigenas.
O aqui-e-agora apenas uma parte do
esforo adaptativo do ser humano e, mesmo
assim, no se trata de uma atitude voltada ex-
clusivamente para a manuteno prtica de
sua existncia. Psicologicamente a adaptao
convocada para que o indivduo exista des-
ta ou daquela forma e no simplesmente para
196
Chagas MIO.
que exista. Alm disso, o ser humano tem que
adaptar-se emocionalmente s suas cicatrizes
do passado e s suas perspectivas do futuro.2
nessas circunstncias que, em geral, o
paciente procura o tratamento reabilitacional:
numa condio fsica alterada, e em condies
emocionais que lhe dificultam discriminar a
prpria situao e enxergar perspectivas que
possam incluir a sua deficincia. Necessita,
portanto, de auxlio para perceber o que est
acontecendo com ele, num enfoque global.
Na grande parte das vezes, o paciente no sabe
muito bem o que significa reabilitar. A palavra
para muitos insinua grandes promessas, como
a de voltar a ser o que era antes. Na verdade,
reabilitar implica em um processo multidisci-
plinar que objetiva o tratamento para a recu-
perao das funes alteradas, ou sua compen-
sao, com a aquisio de novas habilidades,
num enfoque biopsicossocial que permite ao
paciente a incluso social. Em instituio esse
processo tem um tempo determinado pelos
objetivos estipulados pela equipe junto ao
paciente, de acordo com a avaliao realizada
pelos profissionais das diferentes reas de tra-
tamento, e que pode ser alterado conforme
a evoluo apresentada por ele. Do ponto de
vista do prprio paciente, entretanto, esse pro-
cesso pode durar toda a vida, conforme sejam
seus interesses e motivaes para o aprendiza-
do, seu empenho para a busca de novas adapta-
es, e a necessidade que apresente de desen-
volvimento de habilidades.
Jung menciona em sua obra que a aceita-
o do corpo absolutamente necessria para
o desenvolvimento psicolgico e a para a indi-
viduao. E sendo justamente o corpo a rea
crtica que agora determina outras mudanas
relacionamentos, o trabalho e a vida social, a
teraputica enfatizada sobre o corpo, e se es-
tende rea psicolgica e social. na reunio
da equipe multidisciplinar que a anlise das di-
ferentes reas ocorre, para que se opte por uma
abordagem harmoniosa e objetivos comuns.
A aquisio de seqelas fsicas coloca a
pessoa numa nova perspectiva frente vida:
ela agora parte de uma categoria no invej-
vel, dos deficientes. uma situao nova, des-
conhecida, portanto provocadora de medo.
tambm uma situao pouco privilegiada, que
impem muitos limites, que pode trazer o sen-
timento de grandes perdas, e assim ser provo-
cadora tambm de raiva e tristeza.
Pode-se falar genericamente dessas emo-
es reativas porque elas fazem parte de um
padro de comportamento estereotipado, ar-
quetpico, presente no inconsciente coletivo.
Assim como tambm arquetpica a aspirao

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 193 199
perfeio que o ser humano manifesta atravs
de seu ideal de beleza, sade, juventude, imor-
talidade. Os gregos nos mostraram pela mitolo-
gia o quanto acreditavam nesse ideal, e uma das
imagens ilustrativas dele Apolo, considerado o
deus da perfeio, beleza, harmonia, equilbrio,
razo, ele era ligado aos jovens e natureza, era
smbolo da inspirao proftica e artstica. o ga-se a um nvel psquico em que ambos possam
verdadeiro arqutipo da perfeio, e sua imagem
exibe sade, vigor, beleza, fora, inteligncia,
perspiccia, juventude, poder, atributos cobi-
ados pelos humanos, pois com eles se pode
alcanar grandes realizaes e obter o reconhe-
cimento de seus pares. No plo oposto encon-
tra-se o arqutipo do invlido5 que expressa a
imperfeio, doena, feira, deformidade, im-
potncia, incapacidade e provoca a repulsa.
O arqutipo do invlido tambm pode ser
personificado atravs do mito. Ele conta que
entre os deuses do Olimpo, nasceu Hefesto, fi-
lho de Jpiter e Juno, com deformidade fsica;
Juno aborreceu-se com esse fato e por isso ele
foi atirado Terra para viver entre os homens;
rejeitado entre os deuses (esfera da idealizao
na psique humana), foi acolhido e cuidado pe-
los humanos. Ao crescer desenvolveu habilida-
des de arteso, forjava o ferro e fabricou objetos
utilitrios, decorativos e jias de grande beleza e
originalidade com os quais presenteava as pes-
soas e os deuses por quem passou a ser muito
valorizado e admirado. Alm disso, recebeu de
Jpiter, em casamento, a mo de Afrodite, a mais
bela entre as deusas.6 Esse mito nos fala basica-
mente de duas verdades: entre os humanos no
h perfeio, h aperfeioamento. Os seres huma- tambm um processo natural da vida, j que
nos vivem uma realidade onde h imperfeies,
e provavelmente todos sejamos imperfeitos, de-
ficientes, seja no nvel fsico, emocional, mental
ou moral. O mito tambm nos ensina que se
acolhida, cuidada e estimulada, a pessoa com
deficincia supera sua limitao e pode chegar
a grandes realizaes, muitas vezes superando o
padro de normalidade. Atravs das realizaes
podemos mostrar ao menos parcialmente
quem somos. Ento Hefesto, desvalorizado
inicialmente pelos deuses, com a superao dos
limites impostos pela deficincia, passou a ser
respeitado e admirado por eles.
O arqutipo do invlido pode ser muito
til para quem vive em funo dele. Contraba-
lana a inflao do ego e cultiva a modstia. Por-
que as fraquezas e imperfeies humanas so
honradas, possvel uma espcie de espirituali-
zao. O invalidismo um memento mori, um suas vivncias, e em geral necessita de um pro-
confronto incessante com as limitaes fsicas
e psquicas. Ele no permite e fuga para fanta-
sias de sade ou o distanciamento da noo da
prpria morte. Promove a pacincia e doma o
exagero do agir. De certo modo, um arqutipo
O estresse na reabilitao: a Sndrome da Adaptao Geral e a adaptao do indivduo realidade da deficincia
muito humano. A fantasia de sade e integrida-
de pode ser conveniente aos deuses, mas para
meros mortais uma verdadeira tribulao.5
Jung afirma que a psique humana funciona
com pares de opostos, e que ambas as polarida-
des devem ser integradas para que haja equil-
brio psquico; transcendendo aos opostos che-
coexistir. Entretanto, a conscincia coletiva ain-
da privilegia a polaridade da perfeio.
Quando o arqutipo do invlido est entre
ns, necessitamos desenvolver instrumentos
apropriados para lidar com ele. As exigncias
so especiais e muitas vezes no experimenta-
das, mas no impossvel de serem desenvolvi-
das. So elas a tolerncia que depende de uma
expanso do espao pessoal em que caibam
outras e novas realidades - ser tolerante significa
admitir e respeitar opinies diferentes das suas;
a pacincia, que pode ser apenas resignao num
certo sentido, mas tambm a perseverana
tranqila, a possibilidade de esperar com f e
confiana mantendo-se firme em seu propsito;
a perseverana, que a constncia no proceder,
ainda que os resultados sejam incertos; a acei-
tao, uma capacidade de acolhimento e apro-
vao de si mesmo com as mudanas sofridas
corporalmente, e tambm a aceitao daquilo
que diferente, desconhecido. Aceitar receber
a coisa oferecida, seja a situao em si, seja a aju-
da to necessria na condio de dependncia;
aceitar, muitas vezes, pode representar a prpria
cura, quando a situao no permite a melho-
ra. O convvio com a mudana como sendo ela
nada permanente, e viv-la como a oportuni-
dade de transformao outra das exigncias
do arqutipo do invlido. As mudanas bruscas
e inesperadas so vivenciadas como crises s
vezes agudas na existncia humana, entretanto,
elas carregam em si potencial transformador,
sendo por isso oportunidades para o desenvol-
vimento pessoal e social. Esses comportamen-
tos e atitudes dentro de situaes estressoras
sem soluo aparente podem equivaler ao com-
portamento de imobilidade ou congelamento
como resposta ao estresse, ou seja, uma espera
estratgica em que se aguarda o momento e a
possibilidade de ao motora mais adequada e
possvel, se possvel. Interiormente o processo de
transformao j est ocorrendo, possibilitando
um enfrentamento que resultar em adaptao.
O homem um ser que atribui sentido s
psito que d sentido sua existncia.7 Frente
aos eventos de grande repercusso individual e
social, ele no se contenta, na maioria das ve-
zes, com a compreenso imediata dos aconte-
cimentos em seu aspecto concreto, descritivo,
197
Chagas MIO.
mas busca compreender o que o motivou e
qual o significado subjacente a ele. Esse pro-
cesso de busca de sentido (sentido enquanto
propsito e tambm enquanto direo) pode
passar a ser o foco de interesse do paciente
durante seu processo de reabilitao, e pode
durar um longo perodo em sua vida, j que os
smbolos no se esgotam, agregando sentido
s imagens, fatos, eventos da vida, propiciando
uma compreenso cada vez mais ampla e coesa
do processo do viver. Quando h essa inquie-
tao interior, observa-se que o paciente em
reabilitao geralmente se mantm motivado a
buscar alternativas para sua condio deficien-
te em etapas subseqentes de sua vida.
Dessa forma, a situao da deficincia,
carregando em si sucessivas mudanas, e com
elas o fator do desconhecido, exige do paciente
uma disposio interna para a luta e para o en-
frentamento. Ainda que esteja com sentimen-
tos de medo, raiva, culpa, revolta etc., neces-
sria essa disposio, essa inteno voluntria,
para que esteja participando de seu processo
de reabilitao de forma motivada. Conside-
rando-se a motivao como um complexo de
fatores intrnsecos e extrnsecos (instintos, ne-
cessidades, impulsos, apetncias, homeostase,
libido, e outras variveis intervenientes) que
determinam a atividade persistente e dirigida
para uma finalidade ou uma recompensa.8
compreensvel que haja perodos de falta de
motivao para o paciente que adquire seqe-
las, na fase mais crtica de seu estado de sade,
ou em perodos de luto e depresso.
O processo de reabilitao como um todo
deve auxiliar o paciente a passar pela reabi-
litao sob estresse moderado, se necessrio
acompanhado por psiquiatra se houver gran-
des oscilaes. Pois o paciente est diante de
um desafio importante, e para enfrent-lo ne-
cessita de eustress, ou seja, necessita provar sua
capacidade, acreditar em suas competncias,
desenvolver sua auto-estima e segurana; ne-
cessita lutar em muitas das situaes apresenta-
das, ainda que tambm seja adequado fugir de
outras que estejam aqum de suas condies
fsicas e psicolgicas atuais, para confront-las
em outro momento de modo mais adequado.
Na reabilitao a luta rdua, mas tambm
sutil; traz realizaes ansiadas e s vezes ines-
peradas, e tambm traz frustraes.
Via de regra, aps ou durante o primeiro
momento, em que as condies clnicas es-
to sendo mais intensamente visadas para que
ocorra a recuperao, o paciente lida com seus
sentimentos de perdas fsicas, afetivas, sociais,
entre outras, e inicia a elaborao do luto, atra-
vs da busca do entendimento da situao
como um todo, da introjeo do que foi per-

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 193 199
dido, e da aquisio de um olhar prospectivo.
Mais adiante, o trabalho visando minimizar se-
qelas mais acentuado, e posteriormente h a
busca de adaptaes ao meio ambiente, seguida
do desenvolvimento de projetos para o futuro e
da incluso social. O processo de luto pode per-
mear todo o processo reabilitacional, pois cada
nova etapa evoca as perdas sofridas num novo
contexto, exigindo do paciente constantes adap-
taes cognitivo-emocionais. Ele pode, pois,
mostrar-se motivado e reagir com disposio
de luta em algumas etapas, mas restringir-se em
outras. Sabe-se que a pessoa com deficincias
adquiridas passa pelos estgios referidos por
Kubler Ross,9 de negao, em que ele no acredi-
ta no que est acontecendo e parece no ser com
ele; de raiva, em que normalmente agride pas-
siva ou ativamente o outro ou a si mesmo, em
funo das frustraes pelas quais est passan-
do; a barganha, um momento em que, em de-
sespero, muitas vezes dispe-se a fazer qualquer
coisa para se livrar da situao pela qual est pas-
sando; a depresso, uma fase em que nada que
ele queria alcanar aconteceu e o pensamento
dominante o de que nada mais importa; e
finalmente a aceitao, seja ela uma conseqn-
cia do novo sentimento de f, ou fruto da com-
preenso e esperana, uma nova perspectiva se
abre, e a pessoa v possibilidades de prosseguir
ainda que na condio de deficiente. Os estgios
acontecem nem sempre nessa seqncia nem
uma fase de cada vez, mas essas etapas podem
ressurgir a cada nova fase do processo de reabi-
litao e ao longo da vida. O paciente necessita
aprender a viver a mudana, elaborar o luto da
perda, e importante saber que aprender signi-
fica caminhar para frente e retroceder sempre
que necessrio, pois esse fenmeno assim ob-
servado muitas vezes na prtica da reabilitao
tanto no processo de aquisio de habilidades
quanto psicolgico, com oscilaes na sua dis-
posio de lutar, ainda que a evoluo seja posi-
tiva. Portanto, trata-se de uma reconstruo de
si mesmo, em que se une o passado a um futuro
antes impensado.
Talvez, em algum momento de nossa pr-
histria, o ser humano no necessitasse mais
apenas sobreviver, como talvez tenha sido a
preocupao absoluta de nossos ancestrais
da caverna, mas, necessitava sobreviver so-
cialmente, profissionalmente, familiarmente
e economicamente. No era mais necessrio
adaptar-se apenas ao aqui-e-agora, como exi-
gncia momentnea de sua trajetria existen-
cial, mas, sobretudo, devia adaptar-se ao seu
passado, ao seu presente e ao seu futuro.2
So situaes potencialmente estressantes
no processo de reabilitao, aquelas que colo-
cam o paciente em confronto com as suas frus-
O estresse na reabilitao: a Sndrome da Adaptao Geral e a adaptao do indivduo realidade da deficincia
traes, suas perdas, limitaes, sua impotncia,
seus aspectos de sombra que a soma de todas
as qualidades desagradveis que o indivduo
quer esconder, o lado inferior, sem valor e pri-
mitivo da natureza humana..., as caractersticas
de inferioridade e desadaptao que todo indi-
vduo possui, que vm tona quando ele est
em grandes dificuldades, e quando vivencia a re-
gresso narcsica no momento em que adoece.10
Ironicamente, o anseio da pessoa em voltar
a ser como antes jamais alcanado, pois, mes-
mo quando a seqela fsica transitria, adqui-
rem uma experincia psicolgica indelvel em
suas vidas. O passado no volta, ressignifica-
do. Com a aquisio da deficincia o indivduo
nunca mais ser o mesmo, pois sofre transfor-
maes drsticas, iniciando assim um rito de
passagem. A reabilitao enquanto processo o
que permite ao paciente completar esse rito de
maneira satisfatria e no sucumbir condio
da deficincia. O ritual funciona como um con-
tinente psquico para a transformao.10
Os chamados ritos de passagem, que ocu-
pam lugar to proeminente na vida de uma so-
ciedade primitiva (cerimnias de nascimento,
de atribuio de nome, de puberdade, de ca-
samento, morte, etc.) tm como caracterstica
a prtica de exerccios formais de rompimento
normalmente bastante rigorosos, por meio dos
quais a mente afastada de maneira radical das
atitudes, vnculos e padres de vida tpicos do
estgio que ficou para trs. Segue-se a esses
exerccios um intervalo de isolamento mais ou
menos prolongado, durante o qual so realiza-
dos rituais destinados a apresentar, ao aventu-
reiro da vida, as formas e sentimentos apro-
priados sua nova condio, de maneira que,
quando finalmente tiver chegado o momento
do seu retorno ao mundo normal, o iniciado
esteja to bem como se tivesse renascido.11
O paciente vive a transformao ao sair de
uma situao x quando adquire a deficincia;
passa a assumir o arqutipo do invlido ao se ver
inferior ao que era e vive essa dor; com a rea-
bilitao adquire fora emocional e habilidades
fsicas para transpor os obstculos pessoais e so-
ciais; nessa jornada alcana valores inestimveis
na esfera psquica, um processo que equivale a
introjetar o arqutipo do heri. O heri aquele
que sai de sua terra, enfrenta grandes obstcu-
los, realiza proezas, faz conquistas e obtm ga-
nhos, e retorna sua terra enriquecendo-a. Essa
imagem simboliza uma funo psquica que faz
o link entre os dois arqutipos opostos, da per-
feio e da imperfeio, e, atravs desses dois
opostos transcendidos, o indivduo se habilita
para viver o verdadeiro humano.
Para o paciente, a resilincia, enquanto
capacidade de reaprender a viver aps um fe-
198
Chagas MIO.
rimento um dos mecanismos psicolgicos es-
senciais ao enfrentamento positivo para e aps
a elaborao do luto. Trata-se de um processo
que se desenvolve na primeira infncia, com a
tessitura dos laos afetivos e com a expresso
das emoes, segundo a Psicanlise.
O conceito de resilincia, do latim resi-
liens, de resilire, se refere caracterstica me-
cnica que define a resistncia de um material
aos choques. O conceito para a Psicologia, por
vezes conflituoso, retomado por Boris Cyrul-
nik, etlogo, neuropsiquiatra e psicanalista, se
refere ao processo que permite retomar algum
tipo de desenvolvimento apesar de um trau-
matismo e em circunstncias adversas.12
Nessas condies, o indivduo necessita do
apoio externo para que reconhea sua capaci-
dade de enfrentamento.
Pressupe-se que o sujeito resiliente, com
aptides adquiridas ao longo dos seus primei-
ros anos, que lhe forneceram apego seguro,
deve apelar aos recursos internos impregna-
dos em sua memria, brigar para no se deixar
arrastar pela inclinao natural dos traumatis-
mos que o fazem navegar aos trambolhos de
golpe em golpe, at o momento que uma mo
estendida lhe oferea um recurso externo, uma
relao afetiva, uma instituio social ou cultu-
ral que lhe permita a superao.12
Um exemplo o de um homem com mais
de 60 anos, diabtico, msico, que teve ampu-
tao bilateral de membros inferiores, e fez a
colocao de prteses em seguida. Entretanto,
ficou por cinco anos estagnado na condio de
deficiente invlido, sem assistncia reabilitacio-
nal adequada, com sintomas de estresse ps-
traumtico, sem uso adequado das prteses,
e sem autonomia, apesar de possuir uma per-
sonalidade vivaz e uma histria de vida com
episdios de bom enfrentamento em situaes
difceis. Aps alguns meses em processo reabi-
litacional, fazendo uso da rede de sade, com
acompanhamento psicolgico e psiquitrico,
readquiriu equilbrio emocional e motivao
para o tratamento, autonomia, independncia e
retorno a atividades sociais. Percebe-se que ape-
sar de seus recursos pessoais e apoio familiar, o
impacto causado pela perda dos membros no
foi superado sem ajuda tcnica especializada e
sem a articulao entre as diferentes especialida-
des que compem uma equipe multiprofissio-
nal na reabilitao. A resilincia era um recurso
psicolgico presente, mas estava bloqueada. O
paciente necessita da segurana proporcionada
pelo acolhimento, pelo saber, pela coerncia, e
pelo tratamento humanizado dispensado a ele, e
essa condio, em geral, proporciona ao pacien-
te um novo lugar, gera um espao potencial ou
continente psquico, onde ele tem a possibilida-
 Chagas MIO.
ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 193 199 O estresse na reabilitao: a Sndrome da Adaptao Geral e a adaptao do indivduo realidade da deficincia

de de acessar seu potencial saudvel, sua capa- 4. Jung CG. Fundamentos de psicologia analtica. Petr-
polis: Vozes; 1996.
cidade de auto-cura,10 que favorece em muito o 5. Guggenbhl-Graig A. O invlido, em espelhos do self:
processo de reabilitao. Portanto, o processo as imagens arquetpicas que moldam a sua vida. So
de reabilitao depende em grande parte dos Paulo: Cultrix; 1994.
6. Bulfinch T. O Livro de ouro da mitologia: histria de
relacionamentos, da sinergia alcanada entre os deuses e heris. So Paulo: Ediouro; 2004.
diversos componentes: paciente, profissionais, 7. Jung CG. O Homem e seus smbolos. Rio de Janeiro:
familiares, sociedade. Nova Fronteira; 1997.
8. Cabral A, Nick E. Dicionrio tcnico de psicologia.
Uma vez que o arqutipo do Invlido enfa- So Paulo: Cultrix; 1994.
tiza a dependncia humana, uma vez que fora 9. Kbler-Ross E. Roda da vida: memrias do viver e do
a aceitao da nossa necessidade mtua de ou- morrer. Rio de Janeiro: Sextante; 1998.
10. Samuels A, Shorter B, Plaut F. Dicionrio crtico de
tras pessoas, um importante fator de relacio- anlise Junguiana. Rio de Janeiro: Imago; 1988.
namentos. Hoje somos atormentados por (...) 11. Campbell J. O heri de mil faces. So Paulo: Cultrix/
uma iluso da pessoa independente. Ainda Pensamento; 1993.
12. Cremasco MVF. Violncia e resilincia: enfrentamen-
existem aqueles que acreditam ser possvel viver to do traumtico na clnica psicanaltica. Lat Am Jour-
com total independncia em relao aos outros. nal of Fund Psychopath Online. 2008;5(2):222-40.
Todos ns somos dependentes de algum!5
A pessoa com deficincia necessita do
apoio familiar para viabilizar seu processo de
reabilitao. E essa famlia necessita do apoio
social para fazer o seu papel. Seus membros
tambm sofrem os sintomas do estresse e ne-
cessitam de cuidados e orientao dos profis-
sionais. A par disso, nas instituies, o convvio
entre pacientes, cuidadores, familiares, propi-
cia trocas de experincia e apoio mtuo, sua-
vizando as dores e ansiedades, e muitas vezes
criando espao relacional que favorece no s
o alimento afetivo, como tambm o aprendi-
zado de novas formas de enfrentamento, e a
construo de novas realidades, individuais e
coletivas onde a deficincia tambm prota-
gonista. Essa a conquista que a capacidade
natural de adaptao humana busca realizar
neste momento histrico em que a deficin-
cia comea a deixar de ser olhada com pieda-
de e passa a ser vista como uma condio de
vida, uma caracterstica pessoal adquirida, a
ser aceita como tal, e vivenciada segundo suas
peculiaridades, tanto individualmente quanto
socialmente.
Nenhuma teoria ou cincia do mundo
ajuda tanto uma pessoa quanto um outro ser
humano que no tem medo de abrir o corao
para seu semelhante.9

REFERNCIAS
1. Ballone GJ. Fisiologia do estresse [texto na Internet].
In: PsiqWeb [homepage na Internet]. So Paulo:
PsiqWeb; c2011. [citado em 2010 Mar 21]. Dispo-
nvel em: http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.
php?art=305&sec=27
2. Ballone GJ, Moura EC. Como (e porque) acontece o
estresse [texto na Internet]. In: PsiqWeb [homepage
na Internet]. So Paulo: PsiqWeb; c2011. [citado em
2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.psiqweb.
med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=23
3. Coelho Jnior AG, Pedroso JS, Affonso JL, Coimbra
MJ, Cerqueira MM, Michalick MF. Reaes auton-
micas e hormonais. Rev Psicofisiologia. 1998; 2(1).

199