Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RESUMO
A Dilise Peritoneal (DP) uma modalidade dialtica que remove os solutos urmicos pelo
peritnio, o qual funciona como uma membrana semipermevel. Suas indicaes em ces e
gatos so peritonite, pancreatite, insuficincia cardaca congestiva, intoxicaes e,
principalmente, doena renal aguda ou crnica, em que a concentrao srica de uria for
maior que 100 mg/dl e/ou se a concentrao de creatinina for maior que 10 mg/dl. Existem
vrias tcnicas de DP, porm a mais apropriada para ces e gatos a ambulatorial contnua
(DPAC). Embora a DP seja uma opo teraputica efetiva para as mais diversas afeces, sua
prtica pouca difundida na rotina clnica, e os estudos que abordam seus aspectos tcnicos
em pequenos animais so escassos. Desta forma, o presente trabalho objetiva revisar os
princpios bsicos da Dilise Peritoneal, e sua utilizao em ces e gatos.
ABSTRACT
Peritoneal dialysis (PD) removes the uremic solutes by diffusion across the peritoneum which
acts as a semipermeable membrane. Its indications in dogs and cats are peritonitis,
pancreatitis, heart failure, intoxication and especially acute or chronic renal disease, wherein
the serum concentration of urea is greater than 100 mg / dl and / or the concentration of
creatinine is greater 10 mg / dl. There are several techniques of PD, but the most appropriate
for dogs and cats is the continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Although PD is an
effective therapeutic option for many different diseases, it hasnt been practice in clinical
routine. Studies about PD technique in small animals are scarce. Thus, this study aims to
review the main aspects of PD, and its use in dogs and cats.
RESUMEN
La dilisis peritoneal (DP) es una modalidad de dilisis que elimina solutos urmicos por
difusin a travs del peritoneo, que acta como una membrana semipermeable. Sus
indicaciones en perros y gatos son peritonitis, pancreatitis, insuficiencia cardaca congestiva,
intoxicacin y enfermedad renal especialmente aguda o crnica, cuando la concentracin
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 230
Palabras clave: pequeos animales, enfermedad renal crnica, peritoneo, dializado, rin.
INTRODUO
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 231
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 232
gradiente osmtico (que reflete a difuso do agente osmtico para dentro dos capilares
peritoneais), do gradiente de presso hidrosttica e do gradiente de presso onctica (4).
A absoro de lquidos um processo relativamente constante que ocorre pelo peritnio
parietal e vasos linfticos peritoneais com um efeito contrrio ao da difuso e ultrafiltrao. A
absoro dependente da presso hidrosttica intraperitoneal e da efetividade dos linfticos
(4).
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 233
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 234
Solues dialticas
A soluo dialtica ideal deve promover o clearance de solutos com a menor absoro
possvel de agentes osmticos, suplementar eletrlitos e nutrientes, corrigir distrbios acido-
bsicos, inibir a proliferao de micro-organismos, alm de ser biocompatvel em relao ao
peritnio (5).
Para a terapia de Dilise Peritoneal podem ser utilizadas solues comerciais ou
preparadas, adicionando-se 30 mL de glicose a 50% em um litro de soluo de Ringer simples
ou Ringer Lactato, originando uma soluo cuja concentrao 1,5% (5). As solues de
dilise convencionais contm glicose, lactato, sdio, potssio e clcio em diferentes
concentraes. Lactato, bicarbonato, ou a combinao destes, so usados para gerar um pH
neutro no dialisato. Glicose o agente osmtico mais comumente utilizado (13).
A glicose tem se mostrado segura, efetiva e barata. No entanto, tambm pode ser
prontamente absorvida, gerando produtos de degradao da glicose, causando hiperglicemia,
hiperlipidemia, hiperinsulinemia e obesidade. Estes produtos de degradao da glicose so
txicos para os fibroblastos e aumentam a produo do fator de crescimento endotelial
produzido pelas clulas peritoneais. Os produtos de degradao da glicose tm sido
associados s alteraes da permeabilidade peritoneal e falncia da ultrafiltrao (5).
Novas solues utilizam agentes osmticos alternativos, como a Icodextrina (13). A
icodextrina um soluto iso-osmolar (285 mOsm/kg) que promove a ultrafiltrao por seu
efeito onctico. Sua absoro ocorre via vasos linfticos peritoneais, o que mantm o efeito
onctico por mais tempo do que solues a base de dextrose. Efeitos adversos relacionados ao
uso deste polmero incluem peritonite estril, relatada em humanos. Maiores estudos sobre a
utilizao da icodextrina na medicina veterinria so necessrios (5).
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 235
Complicaes
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 236
COMENTRIOS FINAIS
A Dilise Peritoneal uma ferramenta teraputica que pode ser indicada para as mais
diversas afeces, tais como insuficincia cardaca congestiva, intoxicaes e injria renal
aguda, condies clnicas de alta casustica em pequenos animais. No entanto, sua prtica
pouco difundida na medicina veterinria, pois, embora seja de baixo custo e de tcnica
simples, seu emprego possui algumas restries e necessita de pessoal especializado. A
terapia conservadora, baseada em fluidoterapia, ineficiente em promover a reduo de
toxinas urmicas, fazendo com que os pacientes sofram seus efeitos deletrios, evoluindo
frequentemente para o bito. Desta forma, a dilise peritoneal tende a ser cada vez mais
indicada na medicina veterinria, objetivando melhor qualidade de vida e sobrevida dos ces e
gatos.
REFERNCIAS
1- Labato MA. Peritoneal dialysis in emergency and critical care medicine. Clin Tech Small
Anim Pract. 2000;15:126-35.
2- Lucena AR, Mannheimer EG. Dilise peritoneal. In: Rabelo RC, Crowe Jr DT.
Fundamentos de terapia intensiva veterinria em pequenos animais: condutas no paciente
crtico. Rio de Janeiro: L.F. Livros; 2005. p.611-8.
3- Labato MA. Peritoneal dialysis. In: Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and urology of small
animals. Wiley: Blackwell Ltda; 2011. p.293-305.
4- Pecoits Filho R, Moraes TP. Dilise peritoneal. In: Riella MC. Princpios de nefrologia e
distrbios hidroeletrolticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p.1032-42.
5- Cooper RL, Labato MA. Peritoneal dialysis in veterinary medicine. Vet Clin North Am
Small Anim Pract. 2011;41:91-113.
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 237
7- Fischer JR. Peritoneal dialysis and haemodialysis. In: Elliott J, Grauer GF. BSAVA
manual of canine and feline nephrology and urology. Gloucester, England: British Small
Animal Veterinary Association; 2007. p.204-14.
8- Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Manual de dilise. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2010.
9- Dzyban LA, Labato MA, Ross LA, Murtaugh RJ. Peritoneal dialysis: a tool in veterinary
critical care. J Vet Emerg Crit Care. 2000;2:91-102.
10- Ross LA, Labato MA. Dilise peritoneal. In: Dibartola SP. Anormalidades de fluidos,
eletrolticos e equilbrio cido-bsico na clnica de pequenos animais. So Paulo: Roca;
2007. p.614-27.
11- Chew DJ, Dibartola SP, Schenk P. Acute renal failure. In: Canine and feline nephrology
and urology. EUA: Elsevier Saunders; 2011. p.63-92.
12- Garcia-Lacaze M, Kirby R, Rudloff E. Peritoneal dialysis: not just for renal failure.
Compend Contin Educ Pract Vet: Small Anim Exotic. 2002;24:758-72.
13- Bersenas A. Renal failure & peritoneal dialysis. In: Proceedings of the 79 Western
Veterinary Conference; 2007, Las Vegas. Las Vegas: WVC; 2007.
14- Animal Referral Center. Peritoneal dialysis in the management of acute renal failure in
the dog [Internet]. Fox Valley; 2012 [cited 2012 Nov 13]. Available from:
http://www.fvarc.com/pdf/articles/MedRec-Sum07.pdf
15- Kushwaha RB, Singh NK. Peritoneal dialysis in animals - a review. Internet J Vet Med.
2009;7:44.
Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.