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ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 229

DILISE PERITONEAL EM CES E GATOS

Fernanda Chicharo Chacar1


Priscylla Tatiana Chalfun Guimares-Okamoto2
Juliana de Oliveira3
Alessandra Melchert4

RESUMO

A Dilise Peritoneal (DP) uma modalidade dialtica que remove os solutos urmicos pelo
peritnio, o qual funciona como uma membrana semipermevel. Suas indicaes em ces e
gatos so peritonite, pancreatite, insuficincia cardaca congestiva, intoxicaes e,
principalmente, doena renal aguda ou crnica, em que a concentrao srica de uria for
maior que 100 mg/dl e/ou se a concentrao de creatinina for maior que 10 mg/dl. Existem
vrias tcnicas de DP, porm a mais apropriada para ces e gatos a ambulatorial contnua
(DPAC). Embora a DP seja uma opo teraputica efetiva para as mais diversas afeces, sua
prtica pouca difundida na rotina clnica, e os estudos que abordam seus aspectos tcnicos
em pequenos animais so escassos. Desta forma, o presente trabalho objetiva revisar os
princpios bsicos da Dilise Peritoneal, e sua utilizao em ces e gatos.

Palavras-chave: pequenos animais, doena renal crnica, peritnio, dialisato, rim.

PERITONEAL DIALYSIS IN DOGS AND CATS

ABSTRACT

Peritoneal dialysis (PD) removes the uremic solutes by diffusion across the peritoneum which
acts as a semipermeable membrane. Its indications in dogs and cats are peritonitis,
pancreatitis, heart failure, intoxication and especially acute or chronic renal disease, wherein
the serum concentration of urea is greater than 100 mg / dl and / or the concentration of
creatinine is greater 10 mg / dl. There are several techniques of PD, but the most appropriate
for dogs and cats is the continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Although PD is an
effective therapeutic option for many different diseases, it hasnt been practice in clinical
routine. Studies about PD technique in small animals are scarce. Thus, this study aims to
review the main aspects of PD, and its use in dogs and cats.

Keywords: small animals, chronic kidney disease, peritoneum, dialysate, kidney.

DILISIS PERITONEAL EN PERROS Y GATOS

RESUMEN

La dilisis peritoneal (DP) es una modalidad de dilisis que elimina solutos urmicos por
difusin a travs del peritoneo, que acta como una membrana semipermeable. Sus
indicaciones en perros y gatos son peritonitis, pancreatitis, insuficiencia cardaca congestiva,
intoxicacin y enfermedad renal especialmente aguda o crnica, cuando la concentracin

1 Departamento de Clnica Veterinria de Pequenos Animais, rea: Nefrologia, FMVZ-Unesp-Botucatu


2 Departamento de Clnica Veterinria de Pequenos Animais, rea: Nefrologia, FMVZ-Unesp-Botucatu. Correspondncia.
3 Departamento de Cincias Bsicas. Universidade Federal Fluminense Polo Universitrio de Nova Friburgo.
4 Prof. Ass. Dra do Departamento de Clnica Veterinria de Pequenos Animais, FMVZ-Unesp-Botucatu

Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
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srica de urea es superior a 100 mg / dl y/o la concentracin de creatinina es mayor a 10 mg /


dl. Existen varias tcnicas de DP, pero la ms adecuada para los perros y gatos es la
ambulatorial continua (DPAC). Aunque la DP es una opcin teraputica eficaz para muchas
enfermedades diferentes, su prctica est poco extendida en la prctica clnica, y estudios
relacionados con los aspectos tcnicos de los pequeos animales son escasos. Por lo tanto,
este trabajo tiene como objetivo revisar los principios bsicos de la Dilise Peritoneal, y su
uso en perros y gatos.

Palabras clave: pequeos animales, enfermedad renal crnica, peritoneo, dializado, rin.

INTRODUO

A dilise peritoneal uma tcnica utilizada na medicina para o tratamento da Injria


Renal Aguda (IRA) desde 1923 (1). Sua aplicao na Medicina Veterinria foi descrita
somente em 1957, por Kirk, em um relato clnico sobre o uso da dilise peritoneal em ces
urmicos, segundo Lucena e Mannheimer (2).
Este mtodo de dilise consiste na passagem de lquidos e solutos dos capilares
peritoneais para o dialisato infundido na cavidade peritoneal, pelo peritnio, que atua como
uma membrana semipermevel (3).
Difuso simples, ultrafiltrao e absoro constituem os trs princpios bsicos do
transporte de lquidos e solutos pela membrana peritoneal. A difuso fundamental para o
clearance peritoneal de solutos, e ocorre no sentido dos capilares peritoneais para o dialisato.
A ultrafiltrao o transporte do solvente resultante de um gradiente osmtico entre uma
soluo dialtica hipertnica, e o sangue dos capilares peritoneais. A absoro de lquidos
ocorre pelo peritnio parietal e vasos linfticos peritoneais (4).
A terapia dialtica pode ser indicada para o tratamento de peritonite, pancreatite,
uroabdmen, hipotermia, insuficincia cardaca congestiva, distrbios metablicos e
intoxicaes causadas por etilenoglicol, barbitricos ou etanol (1). Em ces e gatos, a Dilise
Peritoneal indicada principalmente no tratamento da leso renal aguda, insuficincia renal
oligrica ou anrica, insuficincia renal polirica no responsiva a fluidoterapia, e uremia
ps-renal, seja por obstruo uretral ou ruptura de vescula urinria (3).
Embora a DP seja uma opo teraputica efetiva para as mais diversas afeces, sua
prtica pouca difundida na rotina clnica. Maiores estudos na Medicina Veterinria so
necessrios quanto escolha de cateteres, indicao para dilise e modalidade dialtica ideal
para cada paciente, com o intuito de precaver complicaes e obter melhores resultados (5).
Desta forma, o presente trabalho objetiva revisar os princpios bsicos da Dilise
Peritoneal, e sua utilizao em ces e gatos.

Morfologia da membrana peritoneal e fisiologia do transporte de solutos

A membrana peritoneal uma membrana serosa, que consiste em duas camadas. A


camada parietal reveste a superfcie interna da parede abdominal e plvica, e a camada
visceral recobre os rgos abdominais e forma o omento. O espao entre o peritnio parietal e
visceral chamado de cavidade peritoneal, e em condies fisiolgicas, contm menos de dez
ml de lquido lubrificador (3, 4, 6).
Histologicamente, a estrutura da membrana peritoneal formada por uma monocamada
de clulas mesoteliais recoberta por uma pelcula de lquido estagnado, um interstcio, a
clula endotelial capilar e sua membrana basal, e uma nova pelcula de lquido estagnado, que
recobre o endotlio capilar peritoneal (4).

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As clulas mesoteliais so cobertas por microvilosidades, que contribuem para a rea de


superfcie total do peritnio. Elas produzem um filme de glicosaminoglicanos cuja funo
lubrificar e proteger as vsceras abdominais. O interstcio constitudo de uma matriz de
mucopolissacardeos com fibras colgenas, capilares peritoneais e vasos linfticos. A
membrana basal composta de colgeno tipo IV, e encontra-se entre as clulas mesoteliais,
no interstcio. Todas essas estruturas agem como barreiras entre o fluido instilado na cavidade
peritoneal e a superfcie endotelial dos capilares (5).
O peritnio visceral irrigado pela artria mesentrica cranial, e utiliza o sistema porta
como drenagem. Desta forma, as drogas que so absorvidas pelo peritnio visceral so
metabolizadas hepaticamente O peritnio parietal vascularizado pelas artrias lombares,
intercostal e epigstrica, e a veia cava caudal responsvel por sua drenagem (5).
A parede dos capilares a mais importante estrutura anatmica envolvida no transporte
de gua e solutos do interior dos vasos para a cavidade peritoneal (4). Os capilares peritoneais
so compostos primariamente por clulas endoteliais no fenestradas, sustentadas por uma
membrana basal. As clulas endoteliais possuem aquaporinas, que so responsveis pelo
transporte de gua. Fendas intercelulares formadas entre as clulas endoteliais atuam no
transporte de solutos (3).
A fisiologia do transporte peritoneal pode ser explicada pelo modelo de trs poros. De
acordo com este modelo, o transporte pela membrana peritoneal ocorre por meio de poros de
trs diferentes tamanhos. Os poros grandes (200 a 300 ) representam menos de 0,01% dos
poros, e permitem o fluxo unidirecional de macromolculas e fluido, do sangue para a
cavidade peritoneal. Os poros pequenos (40 a 55 ) representam a grande maioria dos poros,
e so o principal caminho para troca de solutos pequenos como uria e creatinina. A teoria
dos trs poros prev ainda a existncia de poros ultrapequenos (3 a 5 ), as aquaporinas-1,
que permitem o transporte de gua, mas no o de soluto. O conceito de poros grandes e
pequenos tem sido substitudo por uma barreira funcional localizada no espao
interendotelial, o glicoclix endotelial. O glicoclix endotelial constitudo por uma camada
delicada de polissacardeos sensvel a mediadores inflamatrios e hiperglicemia (4).
O transporte peritoneal de solutos envolve dois mecanismos simultneos, que se
correlacionam: difuso e conveco. O primeiro deles refere-se ao movimento de solutos pela
membrana peritoneal, obedecendo diferena de concentrao existente em ambos os lados
da membrana. O movimento dos solutos se d do meio mais concentrado para o menos
concentrado, at que o equilbrio eletroqumico seja alcanado, de acordo com os princpios
bsicos da termodinmica. Desta forma, compostos urmicos e potssio se difundem dos
capilares para a soluo dialtica. Glicose e lactato difundem-se na direo oposta (3).
A difuso depende de vrios fatores, tais como o gradiente de concentrao (a exemplo
da uria, que possui concentrao srica mxima inicialmente infuso do dialisato - no qual
sua concentrao nula e, gradualmente, reduzida medida que removida do sangue
durante o curso da terapia dialtica; a superfcie peritoneal efetiva (a qual, por sua vez,
depende da superfcie peritoneal total e de sua vascularizao); o volume infundido (ocorre
aumento da difuso se maiores volumes forem infundidos); e o peso molecular dos solutos (a
uria mais facilmente transportada pois possui baixo peso molecular, ao contrrio de
molculas mais pesadas (3).
A conveco o arraste dos solutos, que ocorre juntamente com a passagem do
solvente pela membrana de dilise, durante a ultrafiltrao (7).
A ultrafiltrao um processo de transporte de solvente resultante de um gradiente
osmtico entre uma soluo dialtica hipertnica e o sangue do capilar peritoneal. Este
processo depende do gradiente de concentrao osmtico, da rea de superfcie peritoneal
efetiva, da condutncia hidrulica da membrana peritoneal, do coeficiente de reflexo do

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gradiente osmtico (que reflete a difuso do agente osmtico para dentro dos capilares
peritoneais), do gradiente de presso hidrosttica e do gradiente de presso onctica (4).
A absoro de lquidos um processo relativamente constante que ocorre pelo peritnio
parietal e vasos linfticos peritoneais com um efeito contrrio ao da difuso e ultrafiltrao. A
absoro dependente da presso hidrosttica intraperitoneal e da efetividade dos linfticos
(4).

Prescrio, adequao e mtodos de dilise peritoneal

O Teste de Equilbrio Peritoneal (PET) orienta a prescrio do paciente em dilise


peritoneal, classificando o perfil de membrana do paciente de acordo com sua permeabilidade.
O PET possui diversas outras aplicaes na prtica clnica diria, como a escolha da
modalidade dialtica ideal, monitoramento do perfil de membrana peritoneal, diagnstico de
leses agudas da membrana, diagnstico de causas de ultrafiltrao inadequadas, diagnstico
de causas de clearance de solutos inadequado (4).
No h estudos sobre o PET em pacientes animais, sendo desconhecido se ces e gatos
possuem significativa variao individual quanto ao seu perfil de membrana, o que
contribuiria para a efetividade da dilise peritoneal em animais (5).
Os mtodos mais prescritos na prtica clnica, em humanos, so: Dilise Peritoneal
Ambulatorial Contnua, Dilise Peritoneal Automatizada Contnua, Dilise Peritoneal
Automatizada Intermitente e Tidal (4).
A dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC) a tcnica mais apropriada para
pacientes animais que sofrem de insuficincia renal crnica. A dilise feita, continuamente,
por todo o dia. Longos perodos de manuteno de quatro a oito horas so usados para
proporcionar seis a oito ciclos por dia, permitindo ao animal certa liberdade de movimento na
maior parte das sesses (2).
Na dilise peritoneal ambulatorial contnua, as trocas de bolsa (infuso e drenagem) so
realizadas manualmente, utilizando a fora da gravidade. O tempo de permanncia da soluo
na cavidade peritoneal tipicamente mais longo, aumentando o clearance de solutos custa
da ultrafiltrao. A dilise deve fornecer um adequado clearance de solutos e que, ao mesmo
tempo propicie ao paciente boa qualidade de vida. Durante as ltimas dcadas, a adequao
dialtica tem se baseado na medida do clearance de pequenos solutos (4).
O clearance da dilise peritoneal tipicamente medido por meio do Kt/V e do ClCr. O
Kt/V um ndice adimensional que mede o clearance da uria. O Kt/V peritoneal calculado
por meio do desempenho de uma coleta de 24 horas do efluente do dialisato e da mensurao
de sua concentrao de uria. A seguir, este valor dividido pela concentrao plasmtica
mdia de uria para o mesmo perodo de 24 horas, para fornecer um termo de clearance, o Kt.
O Kt renal residual calculado da mesma forma utilizando uma coleo de urina de 24 horas.
Os dois termos Kt so ento combinados, fornecendo Kt total e so normalizados para V, que
representa a gua corporal total (8).
Em pacientes humanos, atualmente, para a adequao dialtica, recomendada a
mensurao semanal do Kt/V, objetivando-se valor igual a 1,7. No h relatos na literatura
sobre a avaliao do Kt/V em animais, o que pode ser justificado pela dificuldade em se obter
amostras do efluente, urina e uria plasmtica, em um perodo de 24 horas (3).
O ClCr calculado medindo-se a concentrao de creatinina em uma coleo de 24
horas do efluente do dialisato, valor este que , ento, dividido pela concentrao srica de
creatinina (8). No h na literatura veterinria valores estabelecidos para o ClCr (3).

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Indicao da Dilise Peritoneal

A injria renal aguda a principal indicao para dilise em animais. A dilise


peritoneal pode ser indicada nos casos de uremia aguda, em que a concentrao srica de
uria for maior que 100 mg/dl ou se a concentrao de creatinina for maior que 10 mg/dl, e se
o paciente for refratrio s terapias medicamentosas convencionais (reidratao, diurese
osmtica ou qumica e vasodilatadores arteriolares renais), por um perodo maior que 24
horas (5).
A indicao de dilise peritoneal na injria renal aguda deve ser considerada se a uria
for maior que 150 mg/dl e creatinina maior que 3,5 mg/dl, aliados resistncia terapia
convencional agressiva por 24 a 48 horas (2).
Nos casos de doena renal crnica, a dilise peritoneal pode ser indicada para pacientes
com sinais de uremia, no responsivos terapia conservadora, e que apresentem
concentraes sricas de uria superiores a 90 mg/dl ou de creatinina maiores que 8 mg/dl
(5).
Intoxicaes causadas por etilenoglicol, fenobarbital e etanol constituem indicao para
dilise peritoneal, alm de distrbios metablicos, como acidose metablica, hipercalcemia e
hipercalemia, as quais podem ser rapidamente corrigidas. Outras condies clnicas cuja
aplicao da dilise peritoneal perfeitamente vivel so uroabdomen, pancreatite,
hipertermia e hipotermia. Em humanos com pancreatite grave, refratrios terapia de suporte
por 48 horas, a lavagem peritoneal com o dialisato tem se mostrado efetiva na melhoria dos
sinais clnicos (1).
Nos casos de hipotermia, o dialisato instilado no abdmen a uma temperatura de 42 a
43 C, havendo reaquecimento de um a dois graus C por hora. Em se tratando de
hipertermia, deve-se administrar o dialisato a temperatura ambiente (5).
A sobrecarga de volume devido insuficincia cardaca congestiva, oligria/anria,
ou ao excesso de administrao de fluidos, pode ser contornada com ultrafiltrao, em
pacientes refratrios terapia diurtica (7). Durante a ultrafiltrao, solues hiperosmticas
so infundidas no peritnio, provocando a sada do excesso de gua da circulao para a
cavidade peritoneal (9).
A remoo do volume excedente pode minimizar edemas, tanto pulmonar como
perifricos, e ajudar na preveno de efuso pleural e pericrdica por reduzir a presso
hidrosttica. A eliminao da sobrecarga de volume tambm contribui para o controle da
presso arterial nestes pacientes, frequentemente hipertensos (7).
A dilise peritoneal contra indicada em pacientes com aderncias e fibroses
peritoneais, devido reduo da superfcie peritoneal efetiva, o que altera a eficincia da
dilise peritoneal (5).
Maiores contra indicaes para a dilise peritoneal incluem histrico de cirurgia
recente, torcica ou abdominal, e hrnias, inguinal ou abdominal. Nestes casos, o risco
atribudo ao aumento da presso intracavitria devido infuso do dialisato (9).
A dilise peritoneal contra indicada ainda em estados hipercatablicos, nos quais
severa hipoalbuminemia pode ocorrer devido perda macia de protenas por meio do
peritnio durante as trocas dialticas. Ascite, obesidade e neoplasias abdominais so contra
indicaes relativas, pois podem interferir na implantao do cateter e na troca adequada de
volume (3).

Escolha, insero e cuidados com o catter

O cateter peritoneal ideal deve ser biocompatvel, resistente e evitar extravasamento de


fluidos para o subcutneo. Em situaes emergenciais, cateteres simples podem ser colocados

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percutaneamente, em animais conscientes, com o auxlio de anestesia local. Omentectomia


recomendada nos animais cuja terapia dialtica ultrapassa trs dias, devido capacidade do
encarceramento do cateter pelo omento (9).
Os dois cateteres de longa durao que esto se mostrando eficientes na medicina
veterinria so Fluted-T e Missouri (10). O cateter Fluted-T permite melhor drenagem
do efluente da cavidade peritoneal (11).
Para a insero do cateter, deve-se adotar tcnica cirrgica assptica. O animal ento
posicionado em decbito dorsal e uma inciso do dimetro do cateter realizada de um a dois
centmetros caudais cicatriz umbilical e de um a dois centmetros da linha mdia do
abdomen. O cateter deve ser colocado entre os msculos abdominais e o subcutneo, voltado
para a entrada da pelve. Antes da fixao do cateter, importante observar se as fenestraes
esto na cavidade abdominal, prevenindo, desta forma, extravasamento do dialisato para o
subcutneo (12).
Inicialmente, a infuso de grandes volumes de dialisato deve ser evitada, com o intuito
de minimizar o aumento da presso intra-abdominal. Desta forma, recomenda-se que somente
um quarto do volume calculado seja infundido nas primeiras 24 horas, ou at mesmo, que a
terapia dialtica se inicie somente aps 24 horas da implantao do cateter (3).
Heparina (250 a 1000 U/L) deve ser adicionada ao dialisato nos primeiros trs dias aps
a implantao do cateter, para evitar a formao de fibrina e posterior ocluso do cateter (10).
O cateter deve ficar protegido com uma bandagem, e o paciente examinado a cada
quatro horas para avaliar qualquer sinal de secreo. A bandagem deve ser trocada
diariamente, ou sempre que necessrio. Aos sinais de inflamao no local de entrada do
cateter, recomenda-se a aplicao de pomada antibitica quando o curativo for trocado (11).

Solues dialticas

A soluo dialtica ideal deve promover o clearance de solutos com a menor absoro
possvel de agentes osmticos, suplementar eletrlitos e nutrientes, corrigir distrbios acido-
bsicos, inibir a proliferao de micro-organismos, alm de ser biocompatvel em relao ao
peritnio (5).
Para a terapia de Dilise Peritoneal podem ser utilizadas solues comerciais ou
preparadas, adicionando-se 30 mL de glicose a 50% em um litro de soluo de Ringer simples
ou Ringer Lactato, originando uma soluo cuja concentrao 1,5% (5). As solues de
dilise convencionais contm glicose, lactato, sdio, potssio e clcio em diferentes
concentraes. Lactato, bicarbonato, ou a combinao destes, so usados para gerar um pH
neutro no dialisato. Glicose o agente osmtico mais comumente utilizado (13).
A glicose tem se mostrado segura, efetiva e barata. No entanto, tambm pode ser
prontamente absorvida, gerando produtos de degradao da glicose, causando hiperglicemia,
hiperlipidemia, hiperinsulinemia e obesidade. Estes produtos de degradao da glicose so
txicos para os fibroblastos e aumentam a produo do fator de crescimento endotelial
produzido pelas clulas peritoneais. Os produtos de degradao da glicose tm sido
associados s alteraes da permeabilidade peritoneal e falncia da ultrafiltrao (5).
Novas solues utilizam agentes osmticos alternativos, como a Icodextrina (13). A
icodextrina um soluto iso-osmolar (285 mOsm/kg) que promove a ultrafiltrao por seu
efeito onctico. Sua absoro ocorre via vasos linfticos peritoneais, o que mantm o efeito
onctico por mais tempo do que solues a base de dextrose. Efeitos adversos relacionados ao
uso deste polmero incluem peritonite estril, relatada em humanos. Maiores estudos sobre a
utilizao da icodextrina na medicina veterinria so necessrios (5).

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Realizao da dilise peritoneal

Antes de iniciar a terapia dialtica, deve-se corrigir a desidratao e hipotenso para


assegurar um adequado fluxo sanguneo peritoneal (11).
O dialisato deve ser aquecido entre 38 e 39C para melhoria da permeabilidade
peritoneal e para promover conforto ao paciente durante a instilao da soluo dialtica na
cavidade peritoneal (5).
O dialisato infundido na cavidade peritoneal por gravidade, numa taxa de 20 a 40
ml/kg, durante 10 a 15 minutos (14).
O volume de dialisato deve ser infundido inicialmente em uma taxa de 10 a 20 ml/kg, a
fim de se evitar complicaes cardiovasculares. Aps as primeiras 24 horas, a taxa de infuso
pode ser aumentada para 30 a 40 ml/kg, de acordo com a tolerncia do paciente (11).
O dialisato deve permanecer no abdmen durante 30 a 40 minutos. Ciclos de dilise
devem ser repetidos a cada uma ou duas horas at que o animal esteja clinicamente melhor, as
concentraes sricas de creatinina e uria tenham sido reduzidas, e a sobrecarga de volume
tenha sido corrigida. Esta terapia dialtica inicial perdura, em mdia, 24 a 48 horas (3). Aps o
tempo de permanncia do dialisato na cavidade peritoneal, ocorre a drenagem da soluo
infundida para uma bolsa, situada em um nvel abaixo do peritnio do paciente (11) durante
20 a 30 minutos. esperada a recuperao de 90 a 100 % do dialisato infundido (3).
Recomenda-se pesar o dialisato antes de infundi-lo na cavidade, bem como o efluente,
aps a drenagem (3).
O objetivo da terapia dialtica atingir concentraes de uria srica entre 60 e 100
md/dL e de creatinina entre 4 e 6 mg/dL. Para os pacientes com alteraes renais, a
concentrao srica de uria menor que 70 mg/dL ideal (10).
A dilise peritoneal deve ser mantida at que a funo renal se normalize, ou seja,
suficiente para manter o paciente sem terapia dialtica, o que pode ser determinado pelo
dbito urinrio, valores sanguneos de uria e creatinina, e melhoria dos sinais clnicos (3).

Monitoramento do paciente em dilise peritoneal

O paciente em dilise peritoneal deve ser intensamente assistido. Parmetros como


estado de hidratao, tempo de preenchimento capilar, frequncia cardaca, temperatura
corporal e dbito urinrio devem ser mensurados diariamente (14). A presso arterial, presso
venosa central, hemogasometria e eletrocardiograma, bem como a dosagem srica de
eletrlitos, devem ser avaliadas a cada 12 a 24 horas. Recomenda-se a verificao da
concentrao srica de creatinina a cada 24 horas e o perfil hematolgico, a cada 48 horas
(13).
As frequncias cardaca e respiratria devem ser aferidas a cada duas horas; a
temperatura retal a cada seis ou oito horas; o dbito urinrio a cada quatro horas; a presso
arterial a cada seis ou oito horas; a presso venosa central a cada quatro ou seis horas; a
hemogasometria e a mensurao de eletrlitos (sdio, potssio e magnsio) a cada 12 ou 24
horas, de acordo com a severidade da azotemia (3).

Complicaes

O implante e a manuteno do cateter na cavidade peritoneal, a presena de uma


soluo bioincompatvel (hiperosmolar e com pH cido) e o uso do peritnio como membrana
semipermevel podem propiciar o aparecimento de complicaes mecnicas, metablicas e
infecciosas, tais como, obstruo do cateter, hipoalbuminemia e peritonite, respectivamente
(2). A hipoalbuminemia ocorre devido permeabilidade da membrana peritoneal e agravada

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nos casos de peritonite. Efuso pleural uma complicao relacionada hipoalbuminemia em


associao hiperidratao, a qual, por sua vez, ocasionada pelo aumento da infuso de
fluidos ou pela reduo do dbito urinrio, bem como drenagem inadequada do dialisato da
cavidade peritoneal (15).
Em humanos, sabe-se que pacientes em terapia dialtica possuem alto risco de morte
devido doena cardiovascular, tais como infarto do miocrdio, arritmias cardacas e
valvulopatias. Eles desenvolvem hiperlipdemia associada hiperglicemia, e frequentemente
apresentam-se hipertensos. A deficiencia de 25-hidroxi vitamina D, em decorrncia de uma
dieta no balanceada, no exposio solar, ou at mesmo por perdas pelo dialisato, um risco
para a doena cardiovascular (16).
A complicao mais frequente relatada em medicina veterinria a peritonite sptica,
correspondendo a 22% dos casos. A peritonite diagnosticada quando dois ou mais dos
seguintes critrios esto reunidos: dialisato de aspecto turvo, populao de clulas
inflamatrias maior que 100 por unidade de litro, resultado de cultura positivo, presena de
sinais clnicos como febre e dor abdominal. Staphylococcus spp. o micro-organismo mais
comumente isolado. Fica indicado o uso sistmico ou intraperitoneal de cefalosporinas,
empiricamente, at a disponibilidade do resultado da cultura e antibiograma. A ocorrncia de
peritonite no uma contraindicao para a interrupo da terapia de dilise peritoneal,
podendo ser tratada com sucesso (9).

COMENTRIOS FINAIS

A Dilise Peritoneal uma ferramenta teraputica que pode ser indicada para as mais
diversas afeces, tais como insuficincia cardaca congestiva, intoxicaes e injria renal
aguda, condies clnicas de alta casustica em pequenos animais. No entanto, sua prtica
pouco difundida na medicina veterinria, pois, embora seja de baixo custo e de tcnica
simples, seu emprego possui algumas restries e necessita de pessoal especializado. A
terapia conservadora, baseada em fluidoterapia, ineficiente em promover a reduo de
toxinas urmicas, fazendo com que os pacientes sofram seus efeitos deletrios, evoluindo
frequentemente para o bito. Desta forma, a dilise peritoneal tende a ser cada vez mais
indicada na medicina veterinria, objetivando melhor qualidade de vida e sobrevida dos ces e
gatos.

REFERNCIAS

1- Labato MA. Peritoneal dialysis in emergency and critical care medicine. Clin Tech Small
Anim Pract. 2000;15:126-35.

2- Lucena AR, Mannheimer EG. Dilise peritoneal. In: Rabelo RC, Crowe Jr DT.
Fundamentos de terapia intensiva veterinria em pequenos animais: condutas no paciente
crtico. Rio de Janeiro: L.F. Livros; 2005. p.611-8.

3- Labato MA. Peritoneal dialysis. In: Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and urology of small
animals. Wiley: Blackwell Ltda; 2011. p.293-305.

4- Pecoits Filho R, Moraes TP. Dilise peritoneal. In: Riella MC. Princpios de nefrologia e
distrbios hidroeletrolticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p.1032-42.

5- Cooper RL, Labato MA. Peritoneal dialysis in veterinary medicine. Vet Clin North Am
Small Anim Pract. 2011;41:91-113.

Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrnico 2178-3764 Veterinria e Zootecnia 237

6- Watanabe A. Anlise crtica da prescrio de dilise peritoneal crnica em pacientes


peditricos [dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo;
2008.

7- Fischer JR. Peritoneal dialysis and haemodialysis. In: Elliott J, Grauer GF. BSAVA
manual of canine and feline nephrology and urology. Gloucester, England: British Small
Animal Veterinary Association; 2007. p.204-14.

8- Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Manual de dilise. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2010.

9- Dzyban LA, Labato MA, Ross LA, Murtaugh RJ. Peritoneal dialysis: a tool in veterinary
critical care. J Vet Emerg Crit Care. 2000;2:91-102.

10- Ross LA, Labato MA. Dilise peritoneal. In: Dibartola SP. Anormalidades de fluidos,
eletrolticos e equilbrio cido-bsico na clnica de pequenos animais. So Paulo: Roca;
2007. p.614-27.

11- Chew DJ, Dibartola SP, Schenk P. Acute renal failure. In: Canine and feline nephrology
and urology. EUA: Elsevier Saunders; 2011. p.63-92.

12- Garcia-Lacaze M, Kirby R, Rudloff E. Peritoneal dialysis: not just for renal failure.
Compend Contin Educ Pract Vet: Small Anim Exotic. 2002;24:758-72.

13- Bersenas A. Renal failure & peritoneal dialysis. In: Proceedings of the 79 Western
Veterinary Conference; 2007, Las Vegas. Las Vegas: WVC; 2007.

14- Animal Referral Center. Peritoneal dialysis in the management of acute renal failure in
the dog [Internet]. Fox Valley; 2012 [cited 2012 Nov 13]. Available from:
http://www.fvarc.com/pdf/articles/MedRec-Sum07.pdf

15- Kushwaha RB, Singh NK. Peritoneal dialysis in animals - a review. Internet J Vet Med.
2009;7:44.

16- Piraino B. Cardiovascular complications in peritoneal dialysis patients. Contrib Nephrol.


2009;163:102-9.

Recebido em: 13/11/2012


Aceito em: 22/04/2014

Chacar FC, Guimaraes-Okamoto PTC, Oliveira J, Melchert A. Dilise peritoneal em ces e gatos. Vet. e Zootec.
2014 jun.; 21(2): 229-237.