Declaraçao Obito

ISBN 978-85-334-1614-7 MINISTRIO DA SADE
9 788533 416147
A Declarao
de bito
Disque Sade
0800.61.1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs documento
Secretaria de Vigilncia em Sade
necessrio
www.saude.gov.br/svs
e importante
3 edio
Braslia-DF 2009
MINISTRIO DA SADE
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CENTRO BRASILEIRO DE CLASSIFICAO DE DOENAS
A Declarao de bito
Documento necessrio e importante
3 edio
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2009
2006 Ministrio da Sade.
2006 Conselho Federal de Medicina.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 3 edio - 2009 - 20.000 exemplares
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MINISTRIO DA SADE CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
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Comisso para elaborao de Manual da DO:

Andr Falco (SVS/MS) Hlio de Oliveira (SVS/MS)
Antnio Gonalves Pinheiro (CFM) Jarbas Barbosa (SVS/MS)
Carmem Cinira (CFM) Lvia Barros Garo (CFM) Coordenadora
Dcio de Lyra Rabello Neto (SVS/MS) Maria Helena P. de Mello Jorge (USP)
Dardeg de Sousa Aleixo (CFM) Nereu Henrique Mansano (SVS/MS)
Deborah Carvalho Malta (SVS/MS) Otaliba Libnio de Morais Neto (SVS/MS)
Eduardo Francisco de Assis Braga (SVO-TO) Renato Carvalho (SVO-Cabo Frio)
Elisabeth Carmem Duarte (SVS/MS) Ruy Laurenti (USP)
Gerson Zafalon Martins (CFM)
Equipe tcnica:
Cludia Regina Teixeira Brando Anivalda Ferreira Costa Filha
Eliane Maria de Medeiros e Silva Eva Patrcia lvares Lopes
Copidescagem e reviso:
Wnia de Arago-Costa
Capa, projeto grfico e diagramao:

All Type Assessoria Editorial Ltda
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade.

A declarao de bito : documento necessrio e importante / Ministrio da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas. 3. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
38 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1614-7
1. Atestados de bito. 2. Registros de mortalidade. I. Conselho Federal de Medicina. II. Centro Brasileiro de Classificao
de Doenas. III. Ttulo. IV. Srie.
CDU 351.755.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0614
Ttulos para indexao:

Em ingls: Death Certificate: an important and necessary document
Em espanhol: Certificado de Defuncin: documento necesario e importante
Sumrio
Apresentao 5
Prefcio 7
O que a Declarao de bito (DO) 9
Para que servem os dados de bitos 9
O papel do mdico 9
O que o mdico deve fazer 10
O que o mdico no deve fazer 10
Em que situaes emitir a DO 10
Em que situaes no emitir a DO 11
Quem deve emitir 12
Itens que compem a DO 13
Como preencher os quesitos relativos causa da morte 14
Exemplos de morte por causa natural 15
Exemplos de morte por causa no-natural 17
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes de
causa natural 18
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes
maternas 19
Esclarecendo as dvidas mais comuns 20
Alguns conceitos importantes 25
A legislao que regulamenta a matria 28
Referncias 35
Anexo Declarao de bito 36
A declarao de bito: documento necessrio e importante
Apresentao
Ns mdicos somos educados para valorizar e defender a vida. Sempre nos

ensinaram que a morte a nossa principal inimiga, contra a qual devemos
envidar todos os nossos esforos.
Esse raciocnio reducionista, porm real; equivocado, porm difundido,
fonte de incontveis prejuzos para as pessoas.
A morte no a falncia da Medicina ou dos mdicos. Ela apenas uma
parte do ciclo da vida. a vida que se completa.
Nesse cenrio, uma das principais vtimas a prpria documentao da
morte, a Declarao de bito.
Esse documento, cuja importncia somente igualada pela certido de nasci-
mento, no apenas algo que atesta o fechamento das cortinas da existncia; ele
possui um significado muito maior e mais amplo. Ele um instrumento de vida.
A declarao de bito uma voz que transcende a finitude do ser e permite
que a vida retratada em seus ltimos instantes possa continuar a servio da vida.
Para alm dos aspectos jurdicos que encerra, a Declarao de bito um
instrumento imprescindvel para a construo de qualquer tipo de planejamento
de sade. E uma poltica de sade adequada pode significar a diferena entre a
vida e a morte para muitas pessoas.
O seu correto preenchimento pelos mdicos , portanto, um imperativo tico.
Esse o tema do livro que tenho a honra de apresentar aos mdicos brasi-
leiros. Fruto do inestimvel esforo de diversos colaboradores, capitaneados
pela Conselheira Lvia Garo, reflete a importncia que o Conselho Federal
de Medicina d ao assunto e que esperanosamente, acredito, venha ser um
importante instrumento em defesa da vida.
Edson de Oliveira Andrade

Presidente do CFM
5
Prefcio
O Ministrio da Sade implantou, desde 1976, um modelo nico de De-

clarao de bito (DO) para ser utilizado em todo o territrio nacional, como
documento base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM. A DO
tem dois objetivos principais: o primeiro o de ser o documento padro para
a coleta das informaes sobre mortalidade, que servem de base para o clculo
das estatsticas vitais e epidemiolgicas do Brasil; o segundo, de carter jurdico,
o de ser o documento hbil, conforme preceitua a Lei dos Registros Pblicos
Lei 6.015/73, para lavratura, pelos Cartrios de Registro Civil, da Certido de
bito, indispensvel para as formalidades legais do sepultamento.
Para o cumprimento desses objetivos, so fundamentais o empenho e o com-
promisso do mdico com relao veracidade, completude e fidedignidade
das informaes registradas na DO, uma vez que o profissional responsvel
pelas informaes contidas no documento.
O Ministrio da Sade, por intermdio do Secretrio de Vigilncia em
Sade, uniu esforos com o Conselho Federal de Medicina e com o Centro
Colaborador da OMS para as Famlias Internacionais de Classificao CBCD,
para publicar um documento simples e elucidativo, com informaes precisas
sobre o preenchimento, as responsabilidades e as condies em que a DO deve
ou no ser emitida.
O fruto dessa parceria esse trabalho, destinado aos mdicos em todas as
reas de atuao, enfatizando os que prestam servios em hospitais, Institutos
Mdico Legais, Servios de Verificao de bitos e nas equipes de Sade da
Famlia.
Esse instrumento de educao permanente para os mdicos que exercem a
sua misso em todo o pas possibilitar uma melhoria substancial nas informa-
es sobre mortalidade, to preciosas e necessrias para a anlise da situao
de sade e para o planejamento das aes de sade.
Gerson de Oliveira Penna

Secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
7
O que a Declarao de bito (DO)
A Declarao de bito o documento-base do Sistema de Informaes

sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM/MS). composta de trs vias
autocopiativas, prenumeradas sequencialmente, fornecida pelo Ministrio da
Sade e distribuda pelas Secretarias Estaduais e Municipais de sade conforme
fluxo padronizado para todo o pas.
Para que servem os dados de bitos
Alm da sua funo legal, os dados de bitos so utilizados para conhecer

a situao de sade da populao e gerar aes visando a sua melhoria. Para
tanto, devem ser fidedignos e refletir a realidade. As estatsticas de mortalidade
so produzidas com base na DO emitida pelo mdico.
O papel do mdico
A emisso da DO ato mdico, segundo a legislao do pas. Portanto, ocor-

rida uma morte, o mdico tem obrigao legal de constatar e atestar o bito,
usando para isso o formulrio oficial Declarao de bito, acima mencionado.
O mdico tem responsabilidade tica e jurdica

pelo preenchimento e pela assinatura da DO, assim
como pelas informaes registradas em todos
os campos deste documento. Deve, portanto,
revisar o documento antes de assin-lo.
9
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
O que o mdico deve fazer
1. Preencher os dados de identificao com base em um documento da

pessoa falecida. Na ausncia de documento, caber autoridade policial
proceder o reconhecimento do cadver.
2. Registrar os dados na DO, sempre, com letra legvel e sem abreviaes
ou rasuras.
3. Registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas regras interna-
cionais, anotando, preferencialmente, apenas um diagnstico por linha
e o tempo aproximado entre o incio da doena e a morte.
4. Revisar se todos os campos esto preenchidos corretamente antes de
assinar.
O que o mdico no deve fazer
1. Assinar a DO em branco.
2. Preencher a DO sem, pessoalmente, examinar o corpo e constatar a morte.
3. Utilizar termos vagos para o registro das causas de morte, como parada
cardaca, parada cardiorrespiratria ou falncia de mltiplos rgos.
4. Cobrar pela emisso da DO.
Nota: O ato mdico de examinar e constatar o bito poder ser cobrado
desde que se trate de paciente particular a quem no vinha prestando
assistncia.
Em que situaes emitir a DO
1. Em todos os bitos (natural ou violento).

2. Quando a criana nascer viva e morrer logo aps o nascimento, inde-
pendentemente da durao da gestao, do peso do recm-nascido e do
tempo que tenha permanecido vivo.
10
3. No bito fetal, se a gestao teve durao igual ou superior a 20 semanas,

ou o feto com peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou
superior a 25 centmetros.
Em que situaes no emitir a DO
1. No bito fetal, com gestao de menos de 20 semanas, ou feto com peso

menor que 500 gramas, ou estatura menor que 25 centmetros.
Nota: A legislao atualmente existente permite que, na prtica, a emisso
da DO seja facultativa para os casos em que a famlia queira realizar o
sepultamento do produto de concepo.
2. Peas anatmicas amputadas.
Para peas anatmicas retiradas por ato cirrgico ou de membros ampu-
tados. Nesses casos, o mdico elaborar um relatrio em papel timbrado
do hospital descrevendo o procedimento realizado. Esse documento ser
levado ao cemitrio, caso o destino da pea venha a ser o sepultamento.
11
Quem deve emitir
Morte Natural
Doena
Com assistncia mdica Sem assistncia mdica
O mdico que vinha prestando O mdico do SVO, nas localidades

assistncia ao paciente, sempre que que dispem deste tipo de servio.
possvel, em todas as situaes. O mdico do servio pblico de
O mdico assistente e, na sua falta, sade mais prximo do local
o mdico substituto ou plantonista, onde ocorreu o evento; e na sua
para bitos de pacientes internados ausncia, por qualquer mdico, nas
sob regime hospitalar. localidades sem SVO.
O mdico designado pela instituio Nota: Deve-se sempre observar se
que prestava assistncia, para os pacientes estavam vinculados a
bitos de pacientes sob regime servios de atendimento ambulatorial
ambulatorial. ou programas de atendimento
O mdico do Programa de Sade domiciliar, e se as anotaes do seu
da Famlia, Programa de Internao pronturio ou ficha mdica permitem
Domiciliar e outros assemelhados, a emisso da DO por profissionais
para bitos de pacientes em ligados a esses servios ou programas,
tratamento sob regime domiciliar. conforme sugerido na caixa ao lado.
Nota: O SVO pode ser acionado
para emisso da DO, em qualquer
das situaes acima, caso o mdico
no consiga correlacionar o bito bito por causa natural
com o quadro clnico concernente aquele cuja causa bsica uma
ao acompanhamento registrado nos doena ou estado mrbido
pronturios ou fichas mdicas dessas
instituies.
Morte No-Natural
Causas Externas*
Em localidade com IML Em localidade sem IML
O mdico legista, qualquer que Qualquer mdico da localidade,

tenha sido o tempo entre o evento investido pela autoridade judicial ou
violento e a morte propriamente. policial, na funo de perito legista
eventual (ad hoc).
* Homicdios, acidentes, suicdios, mortes suspeitas.
12
bito por causa externa (ou no-natural)

aquele que decorre de leso provocada por
violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte
suspeita), qualquer que tenha sido o tempo
entre o evento lesivo e a morte propriamente.
Itens que compem a DO
A DO composta por nove blocos de informaes de preenchimento obri-

gatrio, a saber:
I. a parte da DO preenchida exclusivamente pelo Cartrio de Registro
Civil.
II. Identificao do falecido: o mdico deve dar especial ateno a esse bloco,
dada a importncia jurdica do documento.
III. Residncia: endereo habitual.
IV. Local de ocorrncia do bito.
V. Especfico para bitos fetais e de menores de um ano: so dados extre-
mamente importantes para estudos da sade materno-infantil.
VI. Condies e causas do bito: destacam-se os diagnsticos que levaram
morte, ou contriburam para a mesma, ou estiveram presentes no
momento do bito. Dar especial ateno a bitos de mulheres em idade
frtil ao preencher os campos respectivos (43 e 44 do modelo vigente),
visando estudos sobre mortalidade materna.
VII. Os dados do mdico que assinou a DO so importantes e devem ser
preenchidos de maneira legvel, pois trata-se de documento oficial, cujo
responsvel o mdico. Para elucidao de dvidas sobre informaes
prestadas, o mdico poder ser contatado pelos rgos competentes.
VIII. Causas externas: os campos devero ser preenchidos sempre que se
tratar de morte decorrente de leses causadas por homicdios, suicdios,
acidentes ou mortes suspeitas.
IX. A ser utilizado em localidade onde no exista mdico, quando, ento, o
registro oficial do bito ser feito por duas testemunhas.
13
Como preencher os quesitos relativos causa da morte
As causas a serem anotadas na DO so todas as doenas, os estados mrbidos

ou as leses que produziram a morte ou contriburam para mesma, alm das
circunstncias do acidente ou da violncia que produziram essas leses.
O mdico dever declarar as causas da morte anotando apenas um diag-
nstico por linha:
CAUSAS DA MORTE ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA Tempo aproximado
PARTE I entre o incio da
doena e a morte CID
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a
morte a Causa imediata ou terminal
Devido ou como consequncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos, se existirem, que produziram a
causa acima registrada, mencionando-se em ltimo
b Causa intermediria
lugar a causa bsica
c Causa intermediria
d Causa bsica da morte

PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram Outros estados patolgicos significativos que contriburam
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima. para a morte, no estando, entretanto, relacionados
com o estado patolgico que a produziu.
Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve declarar a causa bsica

do bito (veja conceito de causa bsica do bito na pgina 28) em ltimo lugar
(parte I - linha d), estabelecendo uma sequncia, de baixo para cima, at a causa
terminal ou imediata (parte I - linha a).
Na parte II, o mdico deve declarar outras condies mrbidas pr-existentes
e sem relao direta com a morte, que no entraram na sequncia causal de-
clarada na parte I.
No bito por causas externas
O mdico legista, ou perito ad hoc (eventual), deve declarar, na parte I, linha

a, como causa terminal, a natureza da leso.
Na parte I, linha b, como causa bsica, a circunstncia do acidente ou da

violncia responsvel pela leso que causou a morte.
14
Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte
O mdico no deve se esquecer de preencher, junto a cada causa, a durao

de tempo aproximado da doena (do diagnstico at a morte). Essa informao
representa importante auxlio seleo da causa bsica.
Classificao Internacional de Doenas (CID)
o local destinado ao cdigo da Classificao Internacional de Doenas relati-

vo a cada diagnstico e ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.
Exemplos de morte por causa natural
Exemplo 1 Masculino, 65 anos. H 35 anos, sabia ser hipertenso e no

fez tratamento. H dois anos, comeou a apresentar dispnia de esforo. Foi
ao mdico, que diagnosticou hipertenso arterial e cardiopatia hipertensiva, e
iniciou o tratamento. H dois meses, insuficincia cardaca congestiva e, hoje,
teve edema agudo de pulmo, falecendo aps 5 horas. H dois meses, foi diag-
nosticado cncer de prstata.
Veja exemplo de preenchimento na DO:

doena e a morte CID*
morte a Edema agudo do pulmo 5 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
b Insuficincia cardaca hipertensiva 2 meses
lugar a causa bsica
c Cardiopatia hipertensiva 2 anos

d Hipertenso arterial 35 anos

PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram
para a morte, e que no entraram, porm, na Neoplasia maligna de prstata 2 meses
cadeia acima.
* O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos
codificadores da Secretaria de Sade.
Exemplo 2 Paciente diabtico, deu entrada no pronto-socorro s 10:00
com histria de vmitos sanguinolentos desde 6:00 da manh. Desde 8:00 com
tonturas e desmaios. Ao exame fsico, descorado +++/4+, e PA de 0 mmHg. A
15
famlia conta que paciente portador de esquistossomose mansnica h cinco

anos, e que dois anos atrs esteve internado com vmitos de sangue, e recebeu
alta com diagnstico de varizes de esfago aps exame endoscpico. s 12:00,
apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito verificado pelo mdico
plantonista, aps o insucesso das manobras de reanimao.
morte a Choque hipovolmico 2 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
b Rotura de varizes esofageanas 6 horas
lugar a causa bsica
c Hipertenso portal 2 anos

d Esquistossomose mansnica 5 anos

PARTE II
para a morte, e que no entraram, porm, na Diabetes mellitus
cadeia acima.
Exemplo 3 Paciente chagsico, com comprometimento cardaco, inter-
nado com histria de distenso progressiva do abdmen. H dois dias, vem
apresentando fraqueza, febre alta, e no suporta que lhe toquem o abdmen.
Sem evacuar h trs dias, tem diagnstico colonoscpico de megaclon h cinco
anos. Na visita mdica das 8:00 da manh, paciente suava muito e apresentava
presso sistlica de 20 mmHg. O diarista, aps avaliar o hemograma, trocou o
antibitico e, ao longo do dia, ajustou vrias vezes o gotejamento de dopamina.
s 16:00, apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito confirmado pelo
mdico substituto, aps o insucesso das manobras de reanimao.
morte a Choque sptico 8 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
b Peritonite aguda 2 dias
lugar a causa bsica
c Volvo do sigmide 3 dias

d Megacolon chagsico crnico 5 anos

PARTE II
para a morte, e que no entraram, porm, na Cardiopatia chagsica
cadeia acima.
16
Exemplos de morte por causa no-natural
Exemplo 1 Masculino, 25 anos, pedreiro, estava trabalhando quando sofreu

queda de andaime (altura correspondente a dois andares). Foi recolhido pelo
servio de resgate e encaminhado ao hospital, onde fez cirurgia em virtude de
traumatismo cranienceflico. Morreu aps trs dias.
Veja exemplo de preenchimento na DO:
morte a Edema cerebral 3 dias
CAUSAS ANTECEDENTES
b Traumatismo cranienceflico 3 dias
lugar a causa bsica
c Queda de andaime 3 dias

PARTE II
para a morte, e que no entraram, porm, na Operado
cadeia acima.
Exemplo 2 Falecimento de homem com traumatismo torcico consequente

perfurao na regio precordial, por projtil de arma de fogo.
morte a Choque hemorrgico agudo +- 2 horas
CAUSAS ANTECEDENTES
b Perfurao cardaca
lugar a causa bsica
c Projtil de arma de fogo

PARTE II
cadeia acima.
Obs.: Anotar todas as informaes que possa obter sobre as circunstncias do evento, e ajudar a definir a
causa externa, preenchendo os campos 56 a 60 do bloco VIII da DO. Mencionar o nmero do Boletim
de Ocorrncia e outros documentos existentes a respeito do fato.
17
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em

mortes de causa natural
Exemplo 1 Um erro crasso e uma das formas mais comuns de preenchimen-

to incorreto de DO, trata-se de declarar parada cardaca como causa bsica da
morte. Para um bom preenchimento, deve-se evitar anotar diagnsticos impre-
cisos que no esclarecem sobre a causa bsica da morte, como parada cardaca,
parada respiratria ou parada cardiorrespiratria. De acordo com o Volume II
da CID 10, esses so sintomas e modos de morrer, e no causas bsicas de bito.
Alm do mais, nesse exemplo, as causas antecedentes e principalmente a
causa bsica foram omitidas.
morte a Parada cardiorrespiratria horas
CAUSAS ANTECEDENTES
b
lugar a causa bsica
c
PARTE II
cadeia acima.
Exemplo 2 Falncia mltipla de rgos um diagnstico do captulo das
causas mal definidas. Ou seja, tambm um diagnstico impreciso. No exem-
plo em epgrafe, alm deste ter sido o nico diagnstico informado, o mdico
deixou de informar qual afeco desencadeou a srie de eventos que resultou
na falncia de rgos e culminou com a morte do paciente.
morte a Falncia mltipla dos rgos horas
CAUSAS ANTECEDENTES
b
lugar a causa bsica
c
PARTE II
cadeia acima.
18
Preenchimento incorreto da Declarao de bito em

mortes maternas
1 Exemplo:
Mulher atendida na emergncia s 22h com quadro de queda da presso

arterial, hemoglobina de 7 g/l, volume globular de 28%, dor palpao de
abdome, distenso abdominal e macicez de decbito. s 23h, foi encaminhada
para laparotomia e recebeu 2 unidades de concentrado de hemcias. Na cirur-
gia, sofreu parada cardaca. Durante a laparotomia, constatou-se quadro de
gravidez ectpica rota.
Causas da morte na DO:
Parte I
a) Parada cardiorrespiratria
b) Insuficincia renal aguda
c) Choque hipovolmico
Comentrio: o mdico que cuidou do caso constatou a gravidez ectpica
rota mas no a declarou na DO. A forma correta de preenchimento seria:
Parte I
a) Falncia de rgos
b) Choque hipovolmico
c) Gravidez ectpica rota
2 Exemplo:
Parturiente de 23 anos, III gesta, I para, I aborto, 10 consultas de pr-natal

desde janeiro. Internada no dia 28.09.97, s 2h, com histria de gestao no
curso do 9 ms, em trabalho de parto, apresentao ceflica, dilatao cervi-
cal de 6 cm, PA 110X60. Deu luz s 5h45 do mesmo dia. s 8h detectou-se
hemorragia ps-parto, sendo a purpera submetida histerectomia subtotal e
evoluindo para bito s 9h40 no transoperatrio.
Causas da morte na DO:
Parte I
a) Anemia aguda
19
b) Hemorragia intensa
c) Coagulopatia intravascular disseminada
Comentrio: Foi omitido que a coagulopatia foi decorrente de um quadro
grave de hemorragia puerperal. A Declarao de bito deveria ter sido
preenchida da seguinte maneira:
Parte I
a) Choque hemorrgico
b) Coagulopatia intravascular disseminada
c) Hemorragia ps-parto
Parte II - Gestao de nove meses
Esclarecendo as dvidas mais comuns
1) bito ocorrido em ambulncia com mdico. Quem deve

fornecer a DO?
A responsabilidade do mdico que atua em servio de transporte, remoo,

emergncia, quando o mesmo d o primeiro atendimento ao paciente, equipara-
se do mdico em ambiente hospitalar e, portanto, se a pessoa vier a falecer,
caber ao mdico da ambulncia a emisso da DO, se a causa for natural e se
existirem informaes suficientes para tal. Se a causa for externa, chegando ao
hospital, o corpo dever ser encaminhado ao Instituto Mdico Legal (IML).
2) bito ocorrido em ambulncia sem mdico considerado sem

assistncia mdica?
Sim. O corpo dever ser encaminhado ao Servio de Verificao de bito

(SVO) na ausncia de sinais externos de violncia ou ao IML em mortes vio-
lentas. A DO dever ser emitida por qualquer mdico em localidades onde no
houver SVO, em caso de bito por causa natural, sendo declarado na parte I
CAUSA DA MORTE DESCONHECIDA.
20
3) Para recm-nascido com 450g que morreu minutos aps o

nascimento, deve-se ou no emitir a DO? Considera-se bito
fetal?
O conceito de nascido vivo depende, exclusivamente, da presena de sinal

de vida, ainda que essa dure poucos instantes. Se esses sinais cessaram, signi-
fica que a criana morreu e a DO deve ser fornecida pelo mdico do hospital.
No se trata de bito fetal, dado que existiu vida extra-uterina. O hospital deve
providenciar tambm a emisso da Declarao de Nascido Vivo, para que a
famlia promova o registro civil do nascimento e do bito.
4) Mdico do servio pblico emite DO para paciente que morreu

sem assistncia mdica. Posteriormente, por denncia, surge
suspeita de que se tratava de envenenamento. Quais as
consequncias legais e ticas para esse mdico?
Ao constatar o bito e emitir a DO, o mdico deve proceder a um cuidadoso

exame externo do cadver, a fim de afastar qualquer possibilidade de causa
externa. Como o mdico no acompanhou o paciente e no recebeu infor-
maes sobre essa suspeita, no tendo, portanto, certeza da causa bsica do
bito, dever anotar, na varivel causa, bito sem assistncia mdica. Mesmo
se houver exumao e a denncia de envenenamento vier a ser comprovada, o
mdico estar isento de responsabilidade perante a justia se tiver anotado, na
DO, no campo apropriado, no h sinais externos de violncia (campo 59 da
Declarao de bito vigente).
5) Paciente chega ao pronto-socorro (PS) e, em seguida, tem

parada cardaca. Iniciadas manobras de ressuscitao, estas no
tiveram sucesso. O mdico obrigado a fornecer DO? Como
proceder com relao causa da morte?
Primeiro, deve-se verificar se a causa da morte natural ou externa.

Se a causa for externa, o corpo dever ser encaminhado ao IML. Se for morte
natural, o mdico deve esgotar todas as possibilidades para formular a hiptese
21
diagnstica, inclusive com anamnese e histria colhida com familiares. Caso

persista dvida e na localidade exista SVO, o corpo dever ser encaminhado
para esse servio. Caso contrrio, o mdico dever emitir a DO esclarecendo
que a causa desconhecida.
6) Paciente idoso, vtima de queda de escada, sofre fratura

de fmur, internado e submetido cirurgia. Evolua
adequadamente, mas adquire infeco hospitalar, vindo a
falecer, 12 dias depois, por broncopneumonia. Quem deve
fornecer a DO e o que deve ser anotado com relao causa da
morte?
Segundo a definio, bito por causa externa aquele que ocorre em conse-
quncia direta ou indireta de um evento lesivo (acidental, no-acidental ou de
inteno indeterminada). Ou seja, decorre de uma leso provocada por violncia
(homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer que seja o tempo
decorrido entre o evento e o bito. O fato de ter havido internao e cirurgia e
o bito ter ocorrido 12 dias depois no interrompe essa cadeia.
O importante considerar o nexo de causalidade entre a queda que provocou
a leso e a morte. O corpo deve ser encaminhado ao IML e a DO emitida por
mdico legista. Esse deve anotar na DO:
morte a Broncopneumonia
CAUSAS ANTECEDENTES
b Fratura do fmur
lugar a causa bsica
c Ao contundente
d Queda de escada
PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram Cirurgia
cadeia acima.
22
7) Mdico de um municpio onde no existe IML convocado

pelo juiz local a fornecer atestado de bito de pessoa vtima de
acidente. O mdico pode se negar a faz-lo?
Embora a legislao determine que a DO para bitos por causa externa seja
emitida pelo IML, a autoridade policial ou judicial, com base no Cdigo de
Processo Penal, pode designar qualquer pessoa (de preferncia as que tiverem
habilitaes tcnicas) para atuar como perito legista ad hoc em municpios onde
no existe o IML. Essa designao no opcional, e a determinao tem de ser
obedecida. O perito eventual prestar compromisso e seu exame ficar restrito
a um exame externo do cadver, com descrio, no laudo necroscpico, das
leses externas, se existirem. Anotar na DO as leses, tipo de causa externa,
mencionar o nmero do Boletim de Ocorrncia.
8) Quando o mdico for o nico profissional da cidade, dele a

obrigao de emitir a DO aps o exame externo do cadver?
Se ele no prestou assistncia ao paciente, deve examinar o corpo e, no

havendo leses externas, emitir a DO, anotando causa da morte desconheci-
da no lugar da causa, mencionando a ausncia de sinais externos de violncia.
Usar a parte II do atestado mdico para informar patologias anteriores referidas
pela famlia e/ou acompanhantes do falecido, podendo os diagnsticos estar
sinalizados com interrogao (?), ou os termos sic ou provvel. Havendo
qualquer leso, dever comunicar autoridade competente e, se for designado
perito ad hoc, emitir a DO, anotando a natureza da leso e as circunstncias do
evento, preenchendo os campos 56 a 60 do bloco VIII.
9) De quem a responsabilidade de emitir a DO de doente

transferido de hospital, clnica ou ambulatrio para hospital de
referncia, que morre no trajeto?
Se o doente foi transferido sem o acompanhamento de um mdico, mas com

relatrio mdico que possibilite o diagnstico da causa de morte, a DO poder
ser emitida pelo mdico que recebeu o doente j em bito, ou pelo mdico
23
que o encaminhou. Porm, se o relatrio no permitir a concluso da causa da

morte, o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte sus-
peita, ao IML. Se o doente foi transferido sem mdico e sem relatrio mdico,
o que considerado ilcito tico (Resoluo 1672/2003- CFM), a DO dever
ser emitida pelo mdico que encaminhou; na impossibilidade, o corpo dever
ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao IML. Se o mdico
acompanhou a transferncia, a DO ser emitida por ele, caso tenha elementos
suficientes para firmar o diagnstico da causa de morte. Porm, se no tiver,
o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao
IML. Em caso de bito por causa natural, em localidades sem SVO, o mdico
que acompanhou ou recebeu o falecido, e no tenha elementos para firmar a
causa bsica do bito, deve emitir a DO e declarar na parte I Morte de causa
da desconhecida. Usar a parte II para informar patologias referidas por acom-
panhantes, podendo usar interrogao (?), ou os termos sic ou provvel
junto aos diagnsticos.
10) Quem dever emitir a DO em caso de bito de paciente

assistido pelo Programa de Sade da Famlia (PSF)?
Homem 54 anos, lavrador, apresenta perda de peso acentuada nos ltimos

trs meses. Teve diagnstico de cncer de esfago no incio do quadro, e foi
submetido cirurgia e sesses de radioterapia, que foram suspensas h um ms
aps constatao de metstases em vrios rgos. O paciente evoluiu para um
quadro de caquexia e vinha recebendo atendimento domiciliar pelo mdico
do PSF que o visitava regularmente em casa. A famlia procura o mdico na
sede do Programa de Sade da Famlia e comunica que, aps a ltima visita, o
paciente evoluiu com falta de ar, vindo a falecer no domiclio.
O mdico da famlia emitir a DO, considerando-se que ele prestava assis-
tncia mdica ao falecido, conhecia o quadro clnico apresentado nos ltimos
meses, bem como o prognstico do quadro. Contudo, o mdico dever verificar
pessoalmente o cadver, aps ter sido comunicado do bito.
24
11) Como proceder para enterrar peas anatmicas amputadas?
O mdico fornecer um relatrio sobre as circunstncias da amputao, em

receiturio ou formulrio prprio (nunca DO). A pea dever ser sepultada ou
incinerada.
12) Como proceder em caso de preenchimento incorreto da DO?
Se, por acaso, o mdico preencher erroneamente a DO, seja qual for o campo,
dever inutiliz-la, preenchendo outra corretamente. Porm, se a Declarao
j tiver sido registrada em Cartrio de Registro Civil, a retificao ser feita
mediante pedido judicial por advogado, junto Vara de Registros Pblicos
ou similar. Nunca rasgar a DO. O mdico dever escrever anulada na DO e
devolv-la Secretaria de Sade para cancelamento no sistema de informao.
13) O mdico pode cobrar honorrios para emitir a DO?
No. O ato mdico de examinar e constatar o bito, sim, poder ser cobrado,
desde que se trate de paciente particular, a quem o mdico no vinha prestando
assistncia. Entenda-se que o diagnstico da morte exige cuidadosa anlise das
atividades vitais, pesquisa de reflexos e registro de alguns fenmenos abiticos,
como perda da conscincia, perda da sensibilidade, abolio da motilidade e
do tnus muscular. (Parecer n 17/1988- CFM).
Alguns conceitos importantes
bito
o desaparecimento permanente de todo sinal de vida, em um momento

qualquer depois do nascimento, sem possibilidade de ressuscitao, conforme
definio da Organizao Mundial da Sade (OMS).
25
bito por causa natural
aquele cuja causa bsica uma doena ou um estado mrbido.
bito por causa externa
o que decorre de uma leso provocada por violncia (homicdio, suic-

dio, acidente ou morte suspeita), qualquer que seja o tempo decorrido entre o
evento e o bito.
bito hospitalar
a morte que ocorre no hospital, aps o registro do paciente, independen-

temente do tempo de internao.
bito sem assistncia mdica
o bito que sobrevm em paciente que no teve assistncia mdica durante

a doena (campo 45 da DO).
Causa bsica da morte
a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que

conduziram diretamente morte, ou as circunstncias do acidente ou violncia
que produziram a leso fatal.
Instituto Mdico Legal (IML)
rgo oficial que realiza necropsias em casos de morte decorrente de causas

externas.
26
Servio de Verificao de bito (SVO)
rgo oficial responsvel pela realizao de necropsias em pessoas que

morreram sem assistncia mdica ou com diagnstico de molstia mal definida.
Nascido vivo
a expulso ou extrao completa do corpo da me, independentemente

da durao da gravidez, de um produto de concepo que respire ou apresente
qualquer outro sinal de vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do
cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao volunt-
ria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no desprendida
a placenta.
bito fetal, morte fetal ou perda fetal
a morte de um produto de concepo antes da expulso do corpo da me,

independentemente da durao da gravidez. A morte do feto caracterizada pela
inexistncia, depois da separao, de qualquer sinal descrito para o nascido vivo.
Atestado, declarao e certido
Atestado e declarao so palavras sinnimas, usadas como o ato de atestar

ou declarar. Declarao de bito o nome do formulrio oficial no Brasil em
que se atesta a morte. Certido de bito o documento jurdico fornecido
pelo Cartrio de Registro Civil aps o registro do bito.
Morte materna
a morte de uma mulher, ocorrida durante a gestao ou at um ano aps

seu trmino, independentemente da durao ou da localizao da gravidez,
devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por
medidas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.
27
A legislao que regulamenta a matria
Lei dos Registros Pblicos (Lei 6.015, de 31.12.1973)
Art. 77: Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do oficial do registro do
lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento de bito, em vista do
atestado de mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas
qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.
Cdigo Penal
Art. 302: Dar o mdico, no exerccio de sua profisso, atestado falso.

Pena: deteno de 1 ms a 1 ano.
Pargrafo nico: Se o crime cometido com o fim de lucro, aplica-se tam-
bm multa.
Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009, Ministrio da Sade/

Art. 10 Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de bito (DO), constante

no Anexo I desta Portaria, ou novos modelos que venham a ser distribudos pelo
Ministrio da Sade, como documento padro de uso obrigatrio em todo o
territrio nacional, para a coleta dos dados sobre bitos e considerado como o
documento hbil para os fins do Art. 77, da Lei n. 6.015/1973 para a lavratura
da Certido de bito, pelos Cartrios do Registro Civil.
Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004, da Agncia

Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) (www.anvisa.gov.br)
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de

servios de sade. (Essa Resoluo inclui peas anatmicas do ser humano,
tecidos, membros, rgos e fetos com peso inferior a 500 g, inferior a 25 cm e
idade gestacional menor que 20 semanas).
28
Cdigo de tica Mdica
vedado ao mdico:
Art. 112: Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando

solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Pargrafo nico: O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamen-
to mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente, no
importando em qualquer majorao dos honorrios.
Art. 114: Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente ou quando

no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como
plantonista, mdico substituto ou em caso necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115: Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia,
exceto quando houver indcios de morte violenta.
Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002, do Conselho Federal de

Medicina (Publicada no DOU., 29 jul 2002, Seo I, p. 229)
Art. 1: vedado aos mdicos conceder declarao de bito em que o evento

que levou morte possa ter sido alguma medida com inteno diagnstica ou
teraputica indicada por agente no-mdico ou realizada por quem no esteja
habilitado para faz-lo, devendo, nesse caso, tal fato ser comunicado autoridade
policial competente, a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto
Mdico Legal para verificao da causa mortis.
Art. 2: Sem prejuzo do dever de assistncia, a comunicao autoridade po-

licial, visando o encaminhamento do paciente ao Instituto Mdico Legal para
exame de corpo de delito, tambm devida, mesmo na ausncia de bito, nos
casos de leso ou dano sade induzida ou causada por algum no-mdico.
Art. 3: Os mdicos, na funo de perito, ainda que ad hoc, ao atuarem nos casos
previstos nesta Resoluo, devem fazer constar de seus laudos ou pareceres o
29
tipo de atendimento realizado pelo no-mdico, apontando sua possvel relao

de causa e efeito, se houver, com o dano, leso ou mecanismo de bito.
Art. 4: Nos casos mencionados nos artigos 1 e 2, deve ser feita imediata co-
municao ao Conselho Regional de Medicina local.
Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005, do Conselho Federal

de Medicina (Publicada no DOU., 05 dez 2005, Seo I, p. 121)
Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de

bito. Revoga a Resoluo CFM n 1.601/2000.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas

pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n
44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de tica Mdica:
Art. 14. O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies de sade e

os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em
relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade.
vedado ao mdico:
Art. 39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em
branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos
mdicos.
Art. 44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legis-

lao vigente.
Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique,
ou que no corresponda verdade.
30
Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando

solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando

no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como
plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia,
exceto quando houver indcios de morte violenta;
CONSIDERANDO que Declarao de bito parte integrante da assistncia

mdica;
CONSIDERANDO a Declarao de bito como fonte imprescindvel de dados

epidemiolgicos;
CONSIDERANDO que a morte natural tem como causa a doena ou leso

que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que diretamente causaram o bito;
CONSIDERANDO que a morte no-natural aquela que sobrevm em decor-

rncia de causas externas violentas;
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade mdica

no fornecimento da Declarao de bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria realizada em 11

de novembro de 2005,
RESOLVE:
Art. 1: O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da

responsabilidade do mdico que atestou a morte.
31
Art. 2: Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obe-

decero as seguintes normas:
1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de bito (SVO):
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO:
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do
servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o
evento; na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel,
pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar
dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta, mdico
substituto pertencente instituio.
c) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime
ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela
instituio que prestava assistncia ou pelo SVO.
d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime
domiciliar (Programa Sade da Famlia, internao domiciliar
e outros) dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao
programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso
o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico
concernente ao acompanhamento do paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me fi-
cam obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao tiver
durao igual ou superior a 20 semanas, ou o feto tiver peso corporal
igual ou superior a 500 gramas e/ou estatura igual ou superior a 25cm.
3) Mortes violentas ou no-naturais:
A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos
servios mdico-legais.
32
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, esse
o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito.
Art. 3 Essa resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Re-
soluo CFM n 1.601/00.
Braslia-DF, 11 de novembro de 2005
Edson de Oliveira Andrade Lvia Barros Garo
Presidente Secretria-Geral
33
Referncias
LAURENTI, Rui; MELLO JORGE, Maria Helena P. de. O atestado de bito. So Paulo: Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas, 2004.
MANUAL of the international statistics classification of diseases, injuries, and causes of death:
6th revision. Gevene: World Health Organization, 1948.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estatstica internacional de doenas
e problemas relacionados sade: 9 reviso 1975. So Paulo: Centro da OMS para a
Classificao de Doenas em Portugus, 1985.
______. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade: 10
reviso. So Paulo, 1995.
35
Anexo Declarao de bito
36
37
ISBN 978-85-334-1614-7 MINISTRIO DA SADE
9 788533 416147
A Declarao
de bito
Disque Sade
0800.61.1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs documento
necessrio
www.saude.gov.br/svs
e importante
3 edio
Braslia-DF 2009

Declaraçao Obito

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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Tiragem: 3 edio - 2009 - 20.000 exemplares

Elaborao, Distribuio e Informaes:

Comisso para elaborao de Manual da DO:

Capa, projeto grfico e diagramao:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Brasil. Ministrio da Sade.

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0614

Ttulos para indexao:

Ns mdicos somos educados para valorizar e defender a vida. Sempre nos

Edson de Oliveira Andrade

O Ministrio da Sade implantou, desde 1976, um modelo nico de De-

Gerson de Oliveira Penna

O que a Declarao de bito (DO)

A Declarao de bito o documento-base do Sistema de Informaes

Para que servem os dados de bitos

Alm da sua funo legal, os dados de bitos so utilizados para conhecer

A emisso da DO ato mdico, segundo a legislao do pas. Portanto, ocor-

O mdico tem responsabilidade tica e jurdica

O que o mdico deve fazer

1. Preencher os dados de identificao com base em um documento da

O que o mdico no deve fazer

Em que situaes emitir a DO

1. Em todos os bitos (natural ou violento).

3. No bito fetal, se a gestao teve durao igual ou superior a 20 semanas,

Em que situaes no emitir a DO

1. No bito fetal, com gestao de menos de 20 semanas, ou feto com peso

Quem deve emitir

O mdico que vinha prestando O mdico do SVO, nas localidades

O mdico legista, qualquer que Qualquer mdico da localidade,

* Homicdios, acidentes, suicdios, mortes suspeitas.

bito por causa externa (ou no-natural)

Itens que compem a DO

A DO composta por nove blocos de informaes de preenchimento obri-

Como preencher os quesitos relativos causa da morte

As causas a serem anotadas na DO so todas as doenas, os estados mrbidos

d Causa bsica da morte

Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve declarar a causa bsica

No bito por causas externas

O mdico legista, ou perito ad hoc (eventual), deve declarar, na parte I, linha

Na parte I, linha b, como causa bsica, a circunstncia do acidente ou da

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

O mdico no deve se esquecer de preencher, junto a cada causa, a durao

Classificao Internacional de Doenas (CID)

o local destinado ao cdigo da Classificao Internacional de Doenas relati-

Exemplos de morte por causa natural

Exemplo 1 Masculino, 65 anos. H 35 anos, sabia ser hipertenso e no

Veja exemplo de preenchimento na DO:

c Cardiopatia hipertensiva 2 anos

d Hipertenso arterial 35 anos

famlia conta que paciente portador de esquistossomose mansnica h cinco

c Hipertenso portal 2 anos

d Esquistossomose mansnica 5 anos

c Volvo do sigmide 3 dias

d Megacolon chagsico crnico 5 anos

Exemplos de morte por causa no-natural

Exemplo 1 Masculino, 25 anos, pedreiro, estava trabalhando quando sofreu

c Queda de andaime 3 dias

Exemplo 2 Falecimento de homem com traumatismo torcico consequente

c Projtil de arma de fogo