Você está na página 1de 12

Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.

org> Cincias & Cognio


Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

Artigo Cientfico

Aspectos qualitativos na prtica da avaliao neuropsicolgica


The qualitative aspects in practice of the neuropsychology assessment

Monah Winograd, Milena Vasconcelos Martins de Jesus e Emmy Uehara

Departamento de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de


Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Resumo

consenso entre os profissionais de neuropsicologia que os resultados quantitativos dos testes


neuropsicolgicos refletem a maturidade conceitual e o nvel cognitivo dos pacientes. Sabe-se
que muitas variveis podem interferir no desempenho dos indivduos durante a realizao dos
testes, sendo a avaliao qualitativa to importante quanto avaliao quantitativa. Com o
objetivo de averiguar a atribuio da importncia atribuda avaliao qualitativa por
neuropsiclogos em sua prtica clnica, foi realizada uma pesquisa qualitativa composta por
uma entrevista semiestruturada com 11 profissionais da rea. Os resultados foram organizados
em 13 princpios de classificao e deram origem a 31 categorias, das quais 27 abordaram os
aspectos qualitativos. Os dados encontrados permitiram concluir que a importncia dada pelos
neuropsiclogos avaliao qualitativa ainda est muito aqum do necessrio. Novas
estratgias devem ser traadas a fim de aprimorar a formao do profissional da
neuropsicologia, visando um olhar mais global do funcionamento cognitivo e scio-afetivo.
Cien. Cogn. 2012; Vol. 17 (2): 002-013.

Palavras-chave: neuropsicologia; avaliao neuropsicolgica; avaliao


quantitativa; avaliao qualitativa.

Abstract

For neuropsychologists, the quantitative results of the neuropsychological tests reflect the
conceptual maturity and cognitive level of patients. It is known that many variables can affect
the performance of individuals during the tests, and qualitative evaluation as important as the
quantitative assessment. In order to investigate the allocation of the emphasis on qualitative
evaluation by neuropsychologists in clinical practice, we conducted a qualitative study
consisting of a semi-structured interviews with 11 professionals. The results were organized
into 13 principles of classification and resulted in 31 categories, of which 27 dealt with the
qualitative aspects. The data obtained showed that the importance given by neuropsychologists
qualitative evaluation is still very short. New strategies must be drawn in order to improve the
professional training of neuropsychology, seeking a more global cognitive and socio-affective.
Cien. Cogn. 2012; Vol. 17 (2): 002-013.

Keywords: neuropsychology; neuropsychological assessment; qualitative


assessment; quantitative assessment.

- M. Winograd - Rua Marques de So Vicente, 225, Prdio Leme, Sala 201, Rio de Janeiro, RJ 22.451-900,
Brasil. E-mail para correspondncia: winograd@uol.com.br.

2
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

1 Introduo

A neuropsicologia a cincia que estuda a relao entre o comportamento e o


funcionamento cerebral em condies normais ou patolgicas. Em outras palavras, ela busca
compreender as funes mentais e sua relao com o funcionamento neurolgico (Capovilla,
2007). Mais detalhadamente, a neuropsicologia entende os processos mentais como sistemas
funcionais complexos, no localizveis em estreitas e circunscritas reas do crebro e
ocorrendo com a participao de grupos de estruturas cerebrais, cada uma das quais
contribuindo de modo diferenciado para a organizao do sistema funcional em questo
(Luria, 1981). De acordo com Lezak, Howieson e Loring (2004), a avaliao
neuropsicolgica ocupa lugar central na neuropsicologia por auxiliar na investigao das
funes mentais, particularmente as funes cognitivas. Em resumo, a avaliao
neuropsicolgica uma estratgia investigativa destinada a identificar, obter e proporcionar
dados e informaes sobre o funcionamento mental dos sujeitos.
Segundo Mder (1996), os objetivos da avaliao neuropsicolgica so basicamente
auxiliar o diagnstico diferencial, estabelecer a presena ou no de disfuno cognitiva e o
nvel de funcionamento em relao ao nvel ocupacional e localizar alteraes sutis a fim de
detectar disfunes ainda em estgios iniciais. Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo e Cosenza
(2008) ressaltam que as principais razes para se solicitar uma avaliao neuropsicolgica
so:

1. Auxlio diagnstico: as questes diagnsticas geralmente buscam saber qual seria o


problema do paciente e como ele se apresenta. Isso implica que seja feito um
diagnstico diferencial entre quadros que tm manifestaes muito semelhantes ou
passveis de serem confundidas.
2. Prognstico: com o diagnstico feito, deseja-se estabelecer o curso da evoluo e o
impacto que a desordem ter longo prazo. Este tipo de previso tem a ver com a
prpria patologia ou condio de base da doena ou transtorno (quando h leso, com o
lugar, o tamanho e lado no qual se encontra e, nesse caso, devem ser considerados os
efeitos distncia que elas provocam).
3. Orientao para o tratamento: ao estabelecer a relao entre o comportamento e o
substrato cerebral ou a patologia, a avaliao neuropsicolgica no s delimita reas de
disfuno, mas tambm estabelece as hierarquias e a dinmica das desordens em estudo.
Tal delineamento pode contribuir para a escolha ou para mudanas nos tratamentos
medicamentosos ou outros.
4. Auxlio para planejamento da reabilitao: a avaliao neuropsicolgica estabelece
quais so as foras e as fraquezas cognitivas, provendo assim uma espcie de mapa para
orientar quais funes devem ser reforadas ou substitudas por outras.
5. Seleo de pacientes para tcnicas especiais: a anlise detalhada de funes permite
separar subgrupos de pacientes de mesma patologia, possibilitando uma triagem
especfica de pacientes para um procedimento ou tratamento medicamentoso.
6. Percia: auxiliar a tomada de deciso que os profissionais da rea do direito precisam
fazer em uma determinada questo legal.

Lezak, Howieson e Loring (2004) apontam ainda a relevncia da avaliao


neuropsicolgica para os cuidados com o indivduo. Nesse sentido, a avaliao
neuropsicolgica pode fornecer aos membros de seu convvio familiar e social informaes
importantes relativas s suas capacidades e limitaes. Essas informaes incluem a

3
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

capacidade de autocuidado, capacidade de seguir o tratamento proposto, reaes s suas


prprias limitaes, adequao de sua avaliao de bens e dinheiro, dentre outras. Conhecer
esses aspectos do paciente fundamental para estruturar o seu ambiente, promovendo
alteraes, se necessrio, de forma que ele tenha condies timas de reabilitar-se e evitando
possveis problemas secundrios, como atribuio exagerada de responsabilidade ou de
atividades que no estejam ao seu alcance (Mder, 1996). Sendo assim, fundamental que a
avaliao considere, no somente as reas deficitrias, como tambm as habilidades
preservadas que so potenciais para reabilitao (Capovilla, 2007). Nota-se que a avaliao
das foras e fraquezas do indivduo remete a um modelo avaliao neuropsicolgica que
transcende o objetivo primrio de apenas detectar, localizar e caracterizar uma disfuno.
De acordo com Lezak (1995), a avaliao neuropsicolgica envolve o estudo de
aspectos quantitativos (os testes normatizados permitem obter desempenhos relativamente
precisos) e aspectos qualitativos, que incluem entrevistas, questionrios, entre outros. Embora
os resultados quantitativos dos testes neuropsicolgicos reflitam a maturidade conceitual e o
nvel cognitivo, muitas variveis interferem no desempenho dos indivduos. Ou seja, os
escores dos testes, isoladamente, fornecem apenas informaes limitadas sobre o
funcionamento mental do indivduo. Desta forma, fundamental a anlise dos aspectos
qualitativos durante a interpretao dos testes. Mais importante do que saber que o paciente
falhou ao realizar um teste, deve-se investigar quais os motivos da sua falha, ressalta Lezak
(1995). A verificao concomitante do modo como ele soluciona problemas tambm pode
fornecer boas informaes sobre o funcionamento cognitivo do paciente. O olhar minuncioso
do profissional sobre a realizao do teste oferece dados como a estratgia utilizada, a
maneira e a orientao de como um trao dado (da direita para esquerda ou da esquerda para
direita ou uso excessivo de borracha) e os tipos de erros cometidos (Cho, Ryali, Geary &
Menon, 2011; Woods, Herron, Yund, Hink, Kishiyama & Reed, 2011).
A avaliao neuropsicolgica sendo um exame intensivo do comportamento, deve
valorizar, no s as capacidades intelectuais em termos de desempenho individual, mas
tambm os aspectos emocionais, funcionais e relacionais dos indivduos (Marcelli, 1998). Em
muitas situaes, as observaes da conduta do paciente fora da situao de teste e o emprego
de entrevistas estruturadas ou semiestruturadas podem oferecer dados muito valiosos. Da
mesma forma, o neuropsiclogo pode lanar mo de informaes relatadas pelos
responsveis, cnjuges, cuidadores, bem como outros profissionais que tambm estejam
acompanhando o indivduo (Tharinger, Finn, Hersh, Wilkinson, Christopher & Tran, 2008).
importante salientar que os instrumentos de avaliao, em especial os testes,
informam o desempenho do sujeito somente no exato momento da sua aplicao (Cronbach,
1996). Diante disso, o neuropsiclogo deve considerar que, se a avaliao envolve etapas
variadas e realizada em diferentes momentos, imprescindvel atentar para as mudanas
qualitativas do indivduo, tais como o uso de frmacos, a realizao de tratamento psicolgico
e/ou fonoaudiolgico e qualquer tipo de acontecimento desestruturante durante a semana
vigente.
Alm dos instrumentos a serem utilizados, o setting de atendimento precisa de
cuidados especiais. Jurado e Pueyo (2012), por exemplo, apontam que grande parte dos
pacientes com danos cerebrais necessitam de salas contendo poucos distratores, um clima no
ameaador e procedimentos que minimizem a fadiga. Igualmente, o neuropsiclogo pode
alternar a aplicao com testes verbais e no verbais, evitando uma sequncia de testes
desagradveis ou com alto grau de dificuldade.
A influncia dos aspectos scio-afetivos e comportamentais durante o processo de
avaliao foi apontado por Thompson, Stopford, Snowden e Neary (2005). Em seu artigo, os

4
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

autores destacam a desinibio, rigidez mental e inflexibilidade, pensamento concreto,


distratibilidade e comportamento perseverativo como alguns aspectos que afetam o
desempenho nos testes e em vrios domnios cognitivos na demncia frontotemporal, por
exemplo. Ainda, as observaes comportamentais ao longo dos encontros podem fornecem
dados relevantes para o neuropsiclogo. Lapsos ou pedido de repetio das instrues,
nervosismo ou agitao psicomotora, desmotivao e falta de persistncia na resoluo das
tarefas, apatia e falta de iniciativa, baixa frustrao tolerncia, agressividade so atitudes
que devem ser analisadas, pois podem fornecem informaes mais ecolgicas das alteraes
cognitivas e comportamentais do paciente (Salmon & Bondi, 2009; Spooner & Pachana,
2006). Assim, o acompanhamento dessas mudanas colabora na identificao de questes
referentes aos aspectos positivos e negativos da evoluo do problema e serve como
referncia para o planejamento da reabilitao neuropsicolgica, se for o caso.
Embora, atualmente, inmeros estudos apontem as contribuies dos testes
neuropsicolgicos na investigao do funcionamento cognitivo e mental, parece haver uma
carncia de investigaes sobre a anlise qualitativa da avaliao neuropsicolgica. Este
artigo tem como objetivo averiguar o modo como a avaliao qualitativa levada em
considerao pelos profissionais que realizam avaliao neuropsicolgica.

2 Metodologia

Fizeram parte desta pesquisa 11 profissionais da rea de neuropsicologia, dos quais 8


residem na cidade do Rio de Janeiro, 2 na cidade de Niteri e 1 na cidade de Belo Horizonte.
Dentre os participantes, o tempo de prtica clnica neuropsicolgica variou entre 1 a 8 anos,
sendo a mdia 4,4 e o desvio-padro 2,3. A pesquisa realizada fez uso de entrevistas
semiestruturadas, visando o entendimento amplo do processo de avaliao neuropsicolgica
na prtica de cada profissional. Para tanto, foram formuladas 16 perguntas norteadoras com o
objetivo de averiguar a compreenso, a conduo e a importncia da anlise qualitativa na
avaliao neuropsicolgica para cada profissional. As entrevistas foram gravadas com
consentimento dos entrevistados e posteriormente transcritas. As respostas foram agrupadas e
classificadas, dando origem a conjuntos de categorias, que, por sua vez, foram analisados e
interpretados. Somente aps a apresentao formal da pesquisa, o esclarecimento de dvidas e
a entrega do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foi dado continuidade pesquisa.
Assim, todas as exigncias ticas feitas pelos Comits de tica, baseadas nas Resolues do
Conselho Nacional de Sade e nas boas prticas clnicas, foram respeitadas.
A anlise dos dados deste trabalho seguiu a seguinte proposta desenvolvida por
Minayo (1994):

(1) Ordenao dos dados: neste momento, fez-se um mapeamento de todos dados obtidos
no trabalho de campo, envolvendo a transcrio dos udios das entrevistas, a releitura
do material, a organizao dos relatos e dos dados da observao participante;
(2) Classificao dos dados: nesta fase, foram elaboradas as categorias especficas para
determinar o conjunto ou os conjuntos das informaes coletadas nas entrevistas;
(3) Anlise final: nesta etapa, foram estabelecidas articulaes entre os dados, formulando
relaes entre o concreto e o abstrato, o geral e o particular, a teoria e prtica.

Vale ressaltar que, como se trata de procedimentos de anlise qualitativa, a


preocupao principal foi apreender o contedo subjacente ao discurso manifesto. Sem
excluir as informaes estatsticas, a investigao realizada procurou enfatizar as ideologias,

5
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

as tendncias e outras determinaes caractersticas dos fenmenos analisados. Ao se tratar de


anlise em pesquisa qualitativa, no se deve esquecer de que, apesar de mencionar uma fase
distinta com a denominao anlise, durante a fase de coleta de dados a anlise j poder
estar ocorrendo.

3 Resultados

As tabelas 1 e 2 abaixo tm como objetivo exemplificar a construo dos princpios de


classificao e suas categorias. Elas apresentam extratos das respostas dos entrevistados, as
quais deram origem a alguns princpios de classificao. Estes, por sua vez, deram origem aos
conjuntos de categorias que foram representadas quantitativamente em forma de porcentagem.

Princpio de Classificao 1
Funo Principal da Avaliao Neuropsicolgica (FPAN)
Respostas:
1. Ajudar no diagnstico diferencial, entender o perfil cognitivo, ver as facilidades e
dificuldades da criana.
2. Saber o perfil da habilidade cognitiva.
3. Avaliar as funes do indivduo e como isso afeta o seu comportamento. E, a,
correlaciona com o diagnstico.
4. Traar o perfil cognitivo.
5. Verificar as funes principais que interferem muito na aprendizagem, ou seja, ver o
perfil cognitivo.
6. Clarear o diagnstico... vai ajudar o mdico a chegar a um diagnstico claro.
7. A avaliao neuropsicolgica um instrumento complementar que ajuda no
diagnstico.
8. Verificar o que est acontecendo no crebro. Ver o perfil cognitivo desta pessoa.
9. O principal objetivo identificar principais alteraes. Ver funes preservadas e
propor tratamento dentro do quadro que ele apresenta. O foco a qualidade de vida
destes pacientes.
10. Sua principal funo ajudar no diagnstico diferencial.
11. Poder ajudar o mdico a fazer um diagnstico diferencial. Poder perceber se existem
outros dficits associados que ainda no foram vistos. Ver amplitude destes dficits.
Visando melhora da qualidade de vida.
Conjunto de categorias relacionadas ao princpio de classificao
Porcentagem
Funo Principal da Avaliao Neuropsicolgica
a) Menciona apenas diagnstico diferencial
27%
Respostas: 6, 7 e 10
b) Menciona apenas avaliao qualitativa
9%
Resposta: 9
c) Menciona apenas perfil cognitivo
36%
Respostas: 2, 4, 5 e 8
d) Menciona diagnstico diferencial associado avaliao qualitativa
27%
Resposta: 1, 3 e 11
Tabela 1 - Princpio de classificao Funo Principal da Avaliao Neuropsicolgica, seu
conjunto de categorias e suas respectivas porcentagens.

6
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

Princpio de Classificao 2
Aspectos Avaliados na Avaliao Neuropsicolgica (AAAN)
Respostas:
1. Funes cognitivas, memria, linguagem, inteligncia, percepo, raciocnio abstrato,
raciocnio lgico e funes executivas.
2. Memria, ateno, QI, praxia, linguagem, velocidade de processamento, memria
operacional.
3. Funes executivas, linguagem, memria de trabalho, memria de longo prazo,
tempo de reao, ateno, velocidade de processamento e organizao viso-espacial.
4. Linguagem, ateno, capacidade cognitiva global, ansiedade, contexto familiar,
questes escolares, parte motora, funo executiva, memria [...]
5. Ateno, memria, praxia construtiva, QI, lateralidade, avalia persistncia motora,
humor, desempenho escolar e questes familiares e escolares.
6. Avalia a memria, ateno, funes executivas, habilidades viso-espacial, linguagem.
7. Avalio aspectos cognitivos, relacionando com as questes neurolgicas [...]
8. Ateno, memria, funo executiva, memria visual-espacial, velocidade de
processamento [...]
9. Primeiro avalio o humor. Avalio o comportamento, a histria clnica e depois a parte
cognitiva.
10. Vai depender das queixas, mas no geral avalio a capacidade de aprendizagem, a
memria... Avalio o comportamento e o humor desta criana.
11. Alm funes que so avaliados pelos testes. Eu presto muita ateno como a pessoa
se comporta. Se ela balana a perna, se ela est suando, se ela esboa alguma
fisionomia, se ela diz que est difcil [...]
Conjunto de categorias relacionadas ao princpio de classificao
Porcentagem
Aspectos Avaliados
a) Menciona apenas funes cognitivas (ex: memria, linguagem,
inteligncia, etc.) 55%
Respostas: 1, 2, 3, 6, 7 e 8
b) Menciona funes cognitivas associadas avaliao qualitativa
45%
Resposta: 4, 5, 9, 10 e 11
Tabela 2 - Tabela do princpio de classificao Aspectos Avaliados na Avaliao
Neuropsicolgica, seu conjunto de categorias e suas respectivas porcentagens.

Como se pode observar na Tabela 1 em relao funo principal da avaliao


neuropsicolgica (FPAN), 36% mencionaram que avaliam apenas o perfil cognitivo e 27%
avaliam apenas o diagnstico diferencial. Em relao ao diagnstico diferencial associado
avaliao qualitativa, o percentual tambm foi de 27%. Vale destacar que somente 9% dos
entrevistados mencionaram ser a avaliao qualitativa a funo principal da avaliao
neuropsicolgica. Esse resultado provavelmente se deve ao fato de os psiclogos perceberem
outras prioridades alm da avaliao qualitativa, talvez em funo da formao dos
profissionais. Tanto os cursos de graduao, quanto os de ps-graduao em neuropsicologia
enfatizem a abordagem quantitativa, em detrimento da abordagem qualitativa. Isso talvez
ocorra por acreditarem que a abordagem quantitativa seja mais confivel, avaliando melhor o
indivduo. Contudo, a tabela 2 mostra que, no processo da avaliao neuropsicolgica (PAN),
91% dos psiclogos relataram fazer uma anlise qualitativa associada avaliao quantitativa.
O restante (9%) fazia apenas uma anlise quantitativa.

7
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

Com relao demanda (D), foi realizada a seguinte pergunta: qual a principal queixa
que chega ao seu consultrio? As respostas permitiram concluir que 36% das queixas
referem-se dificuldades de aprendizagem associadas queixa de problemas de memria ou
de dficit de ateno como principal demanda da avaliao neuropsicolgica. Em segundo
lugar, encontra-se apenas a queixa de problemas de memria, segundo 27% das respostas. A
dificuldade de aprendizagem foi mencionada por 22% dos profissionais entrevistados e o
dficit de ateno por apenas 9 %.
Para compreender os aspectos considerados na avaliao neuropsicolgica (AAN), foi
realizada a seguinte pergunta: quais os aspectos que voc avalia? Contrariando a percentagem
anterior (segundo a qual 91% dos psiclogos relataram fazer uma anlise qualitativa associada
avaliao quantitativa), a avaliao apenas das funes cognitivas est presente em 55% das
respostas e as funes cognitivas associadas avaliao qualitativa esto em 45% das
respostas, revelando que menos da metade dos neuropsiclogos entrevistados parece
considerar que a avaliao qualitativa fornece informaes sobre outras funes que no as
cognitivas. Isso ocorreu, talvez, porque existe um direcionamento para avaliao de
determinadas funes cognitivas, j que muitas vezes o paciente vem encaminhado por um
mdico especialista (psiquiatras e neurologistas).
Contudo, com relao s informaes sobre a histria de vida (IHV), observou-se que
55% mencionaram a utilizao de roteiro semiestruturado associado avaliao qualitativa.
Esse nmero cai para 36% quando se trata apenas da utilizao do roteiro semiestruturado,
chegando a 9% em se tratando apenas da avaliao qualitativa, talvez por existirem poucos
instrumentos quantitativos de avaliao sobre a histria de vida do paciente.
Alm disso, por meio da pergunta quais os aspectos do comportamento que voc
observa durante a avaliao neuropsicolgica? (AC) observou-se que 64% mencionaram a
avaliao dos aspectos do comportamento, enquanto que somente 36% mencionaram tambm
aspectos do comportamento associados a uma avaliao das alteraes emocionais. Esse
resultado pode, talvez, estar relacionado ao fato de as alteraes emocionais serem
manifestaes mais sutis, portanto, mais difceis de serem avaliadas.
Por outro lado, quando questionados sobre como esses dados influenciam na sua
avaliao? (ICAN) pode-se observar que 73% apontaram a influncia do comportamento no
resultado da avaliao neuropsicolgica. Esse nmero diminui para 18% no que se refere
influncia do comportamento apenas na conduta do profissional. Somente 9% no
mencionaram a influncia do comportamento na avaliao neuropsicolgica.
Quando perguntado se os psiclogos relatam todos os dados no laudo (CAQL), 82%
das respostas revelaram que constava uma avaliao qualitativa no laudo neuropsicolgico,
enquanto que 18% revelaram que constava no laudo uma avaliao qualitativa, porm com
restries.
No que se refere s falhas da avaliao neuropsicolgica (CAQL), 55% mencionaram
a pouca quantidade e a qualidade insatisfatria dos testes disponveis, caindo para 27% em
relao qualidade dos profissionais. 18% no mencionaram falhas na avaliao
neuropsicolgica.
Com relao avaliao da fluncia verbal (AFV), observou-se que 82%
mencionaram realizar apenas avaliao quantitativa, enquanto que 18% mencionaram a
avaliao quantitativa associada avaliao qualitativa. No caso da avaliao da compreenso
verbal (ACV), observou-se que 55% mencionaram apenas testes quantitativos, enquanto que
45% mencionaram os testes associados a uma avaliao qualitativa. Por sua vez, a avaliao
da memria (AM) e a avaliao da ateno (AA), de acordo com as respostas dos
entrevistados, so realizadas apenas por testes quantitativos (100%).

8
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

Nota-se que estes nmeros parecem contradizer o relato de 82% dos profissionais,
segundo o qual o laudo contm tambm uma avaliao qualitativa, bem como o fato de 73%
dos entrevistados apontarem a influncia do comportamento no resultado da avaliao
neuropsicolgica. Pode-se formular a hiptese de que estes profissionais, embora realizem
anlise qualitativa e observem a influncia do comportamento nos resultados, no o fazem
relativamente fluncia e compreenso verbais, memria e ateno, reservando-a para
outros aspectos do sujeito. Cabe, contudo, questionar esta conduta relatada pelos
profissionais, uma vez que a avaliao qualitativa pode e deve incidir sobre todas as etapas da
avaliao neuropsicolgica e sobre todas as funes avaliadas, o que parece no ocorrer.

4 Discusso

O objeto de estudo da abordagem qualitativa o nvel de crenas e valores expresso


pela linguagem comum e na vida cotidiana. Em outras palavras, o material primordial da
investigao qualitativa a palavra que expressa a fala cotidiana, seja nas relaes afetivas e
tcnicas, seja nos discursos intelectuais, burocrticos e polticos. Nesses termos, a fala torna-
se reveladora de condies estruturais, de sistemas de valores, normas e smbolos (sendo ela
mesma um deles) e, ao mesmo tempo, possui a magia de transmitir, atravs de um porta-voz
(o entrevistado), representaes de grupos determinados em condies histricas,
socioeconmicas e culturas especficas (Minayo & Sanches, 1993).
Desse modo, a investigao qualitativa tem como objetivo trazer luz fenmenos,
indicadores e tendncias que podem ser observados pelos profissionais em sua prtica,
embora no possam ser quantificados atravs de testes objetivos. Ela apropriada para
aprofundar a percepo e a compreenso da complexidade dos processos psicolgicos
particulares e especficos a indivduos e grupos. Portanto, est relacionada capacidade
intuitiva e exploratria dos neuropsiclogos na apreenso dos aspectos subjetivos dos
indivduos avaliados.
O termo subjetivo, segundo Flick (2009), refere-se ao fato de os indivduos
possurem uma reserva complexa de conhecimento sobre si e sobre o mundo que inclui
suposies implcitas ou explcitas, as quais so frequentemente expressas espontaneamente
pelos indivduos ao responderem a perguntas abertas. Por essa razo, os mtodos qualitativos
consideram a comunicao do pesquisador em campo como parte explcita da produo de
conhecimento, ao invs de simplesmente encar-la como uma varivel a interferir no
processo. Dito de outro modo, a subjetividade do pesquisador, bem como daqueles que esto
sendo estudados, tornam-se parte do processo de pesquisa. As reflexes dos pesquisadores
sobre suas prprias atitudes e observaes em campo, suas impresses, irritaes, sentimentos
etc., tornam-se dados em si mesmos, constituindo parte da interpretao e so, portanto,
documentadas. A pesquisa qualitativa, ento, torna-se ou est ainda mais fortemente ligada
a uma postura especfica baseada na abertura e na reflexividade do pesquisador (Flick,
2009).
A Tabela 3 abaixo apresenta as impresses sobre a colaborao e engajamento de cada
psiclogo durante a entrevista semiestruturada. Nela, pde-se perceber que a maioria dos
psiclogos foi objetivo em suas respostas, no desenvolvendo muito o tema proposto. Esta
conduta revela, possivelmente, medo de se comprometerem com suas opinies, dando a
impresso de que os profissionais no estavam vontade na discusso dos temas propostos,
talvez em funo da entrevistadora ser uma profissional da rea.

9
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

Impresses sobre os psiclogos entrevistados


Psiclogos Impresses
1 Colaborativo, muito objetivo.
2 Colaborativo, objetivo.
3 Colaborativo, reticente, inseguro em suas respostas.
4 Colaborativo, seguro em suas respostas, desenvolvendo bem o assunto.
Colaborativo, pouco seguro nas suas respostas, nfase na abordagem
5
quantitativa.
6 Colaborativo, seguro em suas respostas, domnio da teoria neuropsicolgica.
7 Colaborativo, objetivo.
8 Colaborativo, domnio da teoria no que se refere a seu pblico-alvo (idosos).
9 Colaborativo, seguro em suas respostas, recusou gravao da entrevista.
10 Colaborativo, objetivo, seguro em suas respostas.
11 Colaborativo, domnio da teoria neuropsicolgica.
Tabela 3 - Impresses sobre a colaborao e engajamento de cada psiclogo durante a
entrevista semiestruturada.

Em todo caso, em uma pesquisa qualitativa, os dados coletados tornam-se a base do


trabalho interpretativo e das inferncias feitas pelo pesquisador. Para facilitar a compreenso
interpretativa desses dados, a Tabela 4 apresenta, de forma resumida, os conjuntos de
categorias e as correspondentes porcentagens extrados das entrevistas realizadas com os 11
neuropsiclogos. Ela composta por 13 princpios de classificao divididos em 31
categorias, das quais 27 abordam resultados apenas quantitativos (AQte), qualitativos (AQ),
ambos os resultados (AA) e outras respostas (OR) e as quatro categorias restantes dizem
respeito demanda (D) da avaliao neuropsicolgica que cada profissional entrevistado
recebe na clnica.

Resumo dos Conjuntos de Categorias


Princpio Conjuntos de Categorias Percentual
1. apenas dificuldade de aprendizagem 22%
2. dificuldade de aprendizagem e queixa de memria ou dficit
36%
D de ateno
3. apenas queixa de memria 27%
4. apenas desateno 9%
5. apenas diagnstico diferencial (OR) 27%
6. apenas avaliao qualitativa (AQ) 9%
FPAN
7. apenas perfil cognitivo(OR) 36%
8. diagnstico diferencial e avaliao qualitativa (AQ) 27%
9. anlise quantitativa e anlise qualitativa (AA) 91%
PAN
10. apenas anlise quantitativa (AQte) 9%
11. apenas funes cognitivas (OR) 55%
AAAN
12. funes cognitivas e avaliao qualitativa (AQ) 45%
13. apenas roteiro semiestruturado (OR) 36%
14. roteiro semiestruturado e avaliao qualitativa (AQ) 55%
IHV
15. apenas avaliao qualitativa (AQ) 9%

10
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

16. apenas avaliao de comportamentos especficos (OR) 64%


17. avaliao de comportamentos especficos e alteraes
AC 36%
emocionais (AQ)
18. alteraes no resultado da avaliao neuropsicolgica (AQ) 73%
19. alteraes apenas na conduta do profissional (OR) 18%
20. No menciona a influncia do comportamento na avaliao
ICAN 9%
neuropsicolgica (OR)
21. Menciona avaliao qualitativa no laudo (AQ) 82%
CAQL 22. Menciona, com restries, avaliao qualitativa no laudo
18%
(OR)
23. Menciona a quantidade e qualidade dos testes disponveis
55%
(AQte)
FAN
24. No menciona falhas na avaliao neuropsicolgica (OR) 18%
25. Menciona qualidade dos profissionais (AQ) 27%
AM 26. Menciona apenas testes quantitativos (AQte) 100%
27. Menciona apenas testes quantitativos (AQte) 82%
AFV
28. Menciona testes quantitativos e avaliao qualitativa (AA) 18%
AA 29. Menciona apenas testes quantitativos (AQte) 100%
30. Menciona apenas testes quantitativos (AQte) 55%
ACV
31. Menciona testes quantitativos e avaliao qualitativa (AA) 45%
Tabela 4 - Resumo dos conjuntos de categorias e seus respectivos percentuais.

Considerando, como objetivo geral do trabalho, averiguar a presena da avaliao


qualitativa na avaliao neuropsicolgica, observou-se que, entre os conjuntos de categorias
criados, 33% (9 categorias) referiam-se apenas avaliao qualitativa (AQ), enquanto que
22% (6 categorias) estavam relacionadas apenas avaliao quantitativa (AQte). Referiram
ambos os aspectos (AA) 11% (3 categorias); e em 33% (9 categorias) foram consideradas
outras respostas (OR). O nmero de categorias relacionadas apenas avaliao qualitativa foi
maior que a quantitativa, uma vez que este foi o ponto central do presente trabalho.

5 Consideraes finais

Tendo em vista os objetivos da avaliao neuropsicolgica, possvel supor que ela


seria a cincia mais indicada para integrar a psicologia s neurocincias. Contudo, para que
isso ocorra, necessrio um trabalho rduo para que as peculiaridades de cada sujeito no
sejam esquecidas em uma avaliao quantitativa. Visando preencher as lacunas deixadas pela
avaliao quantitativa, a avaliao qualitativa torna-se fundamental, j que por meio dela
que a avaliao do sujeito como todo possvel.
Com o objetivo de averiguar a presena da avaliao qualitativa na prtica da
avaliao neuropsicolgica, foi construda uma entrevista semiestruturada com 16 questes. A
sua elaborao foi uma tarefa complexa, devido escassez de bibliografia e ausncia de um
modelo de entrevista semiestruturada sobre o assunto. Outra dificuldade encontrada foi o fato
de poucos psiclogos realizarem a avaliao neuropsicolgica. Soma-se a isto, o fato de que
nem todos profissionais contatados mostraram-se disponveis em colaborar com o trabalho,
justificando assim, a pequena amostra deste trabalho.
Embora o nmero de participantes tenha sido pequeno, os neuropsiclogos que
colaboraram forneceram informaes importantes da sua prtica na avaliao

11
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

neuropsicolgica. Suas respostas proporcionaram no s os dados expressos intencionalmente


por eles, mas tambm contedos subjacentes que atravs de uma anlise qualitativa tornaram-
se reveladores sobre o assunto. Essas respostas possibilitaram criar princpios de
classificaes, conjuntos de categorias e seus respectivos percentuais. A partir da anlise dos
dados, verificou-se que:

a) Para somente 36% dos profissionais, a avaliao qualitativa uma das funes
principais da avaliao neuropsicolgica;
b) Para 45% dos profissionais, a avaliao qualitativa um dos aspectos avaliados na
avaliao neuropsicolgica.
c) Para 64% dos profissionais, a avaliao qualitativa apenas uma forma de coletar
informaes sobre a histria de vida do paciente, embora 82% relatem sua presena nos
laudos.

Alm disso, apesar de 73% dos psiclogos entrevistados reconhecerem a influncia do


comportamento no resultado da avaliao neuropsicolgica e 82% mencionarem a avaliao
qualitativa no laudo, apenas 45% mencionaram uma avaliao qualitativa alm da avaliao
quantitativa na avaliao das funes cognitivas. Isso significa que 55% das respostas
apontaram que os aspectos avaliados so exclusivamente relacionados s funes cognitivas.
Este resultado demonstra que, apesar da importncia dada avaliao qualitativa pelos
psiclogos entrevistados, ela ainda est muito aqum da importncia dada avaliao
quantitativa.
Outro dado interessante que apenas 36% das respostas apontaram alteraes
emocionais, quando perguntado sobre quais os aspectos do comportamento que eles
observavam durante a avaliao neuropsicolgica. Dessa forma, as alteraes emocionais
mostraram-se pouco importantes no processo de avaliao, uma vez que no apareceram de
forma significativa no discurso espontneo dos profissionais entrevistados. Vale ressaltar que,
embora a pergunta tenha sido sobre a observao do comportamento, considera-se que, na
avaliao neuropsicolgica, as alteraes emocionais, muitas vezes, podem ser verificadas por
comportamentos observveis, como, por exemplo: expresses faciais, postura, entonao da
voz, entre outros.
Diante de tantas questes complexas relacionadas avaliao neuropsicolgica,
algumas at discutidas neste trabalho, surpreende o fato de 18% das respostas apontarem
ausncia de falhas na avaliao neuropsicolgica. Esse resultado nos permite concluir que h
profissionais que realizam a avaliao neuropsicolgica e que talvez conheam pouco sobre a
base terica da neuropsicologia, em especial das funes cognitivas e mentais. Sendo a
avaliao qualitativa pouco valorizada nessa rea, acredito que seja contraditrio afirmar que
a avaliao neuropsicolgica um exame sem falhas.
Em suma, o presente trabalho nos permite concluir que, em se tratando da avaliao
neuropsicolgica, tanto a avaliao quantitativa quanto a qualitativa so abordagens
necessrias, porm, isoladamente, em muitas circunstncias elas so insuficientes para abarcar
toda a realidade observada. Portanto, elas podem e devem ser utilizadas como
complementares. Assim, o estudo quantitativo pode gerar questes para serem aprofundadas
qualitativamente, e vice-versa (Minayo & Sanches, 1993).

12
Cincias & Cognio 2012; Vol 17 (2): 002-013 <http://www.cienciasecognicao.org> Cincias & Cognio
Submetido em 28/05/2012 | Aceito em 18/09/2012 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 30 de setembro de 2012

6 Agradecimentos

Esta pesquisa foi realizada com o apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento


Cientfico e Tecnolgico (CNPq).

7 Referncias bibliogrficas

Capovilla, A.G.S. (2007). Contribuies da neuropsicologia cognitiva e da avaliao


neuropsicolgica compreenso do funcionamento cognitivo humano. Cad. Psicopedag., 6
(11), 00-00. http://pepsic.bvs-psi.org.br/scielo .
Cho, S.; Ryali, S.; Geary, D.C.; Menon, V. (2011). How does a child solve 7+8? Decoding
brain activity patterns associated with couting and retrieval strategies. Developmental Science,
14 (5), 989-1001.
Cronbach, L.J. (1996). Fundamentos da Testagem Psicolgica. 5 Ed. Porto Alegre: Ed. Artes
Mdicas.
Flick, U. (2009). Introduo pesquisa qualitativa. Porto Alegre: Artmed.
Fuentes, D.; Malloy-Diniz L.F.; Camargo, C.H.P.; Cosenza, R.M. (Eds) (2008).
Neuropsicologia Teoria e Prtica. Porto Alegre: Artmed.
Jurado, M.A.; Pueyo, R. (2012). Doing and reporting a neuropsychological assessment.
International J. Clin. Health Psychol., 12 (1), 123-141.
Lezak, M.D. (1995). Neuropsychological assessment (3 ed.). New York: Oxford University
Press.
Lezak, M.D.; Howieson, D.B.; Loring, D.W. (2004). Neuropsychological assessment (4 ed.).
New York: Oxford University Press
Luria, A. R. (1981). Fundamentos de Neuropsicologia. So Paulo: EDUSP.
Mder, M. J. (1996). Avaliao neuropsicolgica: Aspectos histricos e situao atual.
Revista Psicologia: Cincia e Profisso, (3), 12-18.
Marcelli, D. (1998). Manual de psicopatologia da infncia de Ajuriaguerra. Porto Alegre:
Artmed.
Minayo, M.C.S. (1994). Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Rio de Janeiro:
Vozes.
Minayo, M.C.S.; Sanches, O. (1993). Quantitativo-Qualitativo: Oposio ou
Complementaridade? Cad. Sade Pbl., 9 (3), 239-262.
Salmon, D.P.; Bondi M.W. (2009). Neuropsychological assessment of dementia. Ann. Rev.
Psychol., 60, 257-282.
Spooner, D.M.; Pachana, N.A. (2006). Ecological validity in neuropsychological assessment:
A case for greater consideration in research with neurologically intact populations. Arch. Clin.
Neuropsychol., 21, 327-337.
Tharinger, D.; Finn, S.; Hersh, B.; Wilkinson, A.; Christopher, G.; Tran, A. (2008).
Assessment feedback with parents and preadolescent children: A collaborative approach.
Professional Psychol. Res. Practice, 39, 600-609.
Thompson, J.C.; Stopford, C.; Snowden, J.S.; Neary, D. (2005). Qualitative
neuropsychological performance characteristics in frontotemporal dementia and Alzheimer's
disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 76, 920-927.
Woods, D.L.; Herron, T.J.; Yund, E.W.; Hink, R.F.; Kishiyama, M.M.; Reed, B. (2011).
Computerized analysis of error patterns in digit span recall. J. Clin. Exp. Neuropsychol., 33
(7), 721-734.

13