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Nome:
Fazer compras
( ) Realiza todas as compras necessrias sem ajuda
( ) Compra coisas pequenas
( ) Necessita de companhia para realizar qualquer compra
( ) incapaz de fazer compras
Preparo da comida
( ) Planeja, prepara e serve sem ajuda as comidas adequadas
( ) Prepara a comida se algum proporciona os ingredientes
( ) Prepara a comida, mas no mantm uma dieta adequada
( ) Necessita que lhe preparem a comida
Cuidar da casa
( ) Cuida da casa sem ajuda ou esta ocasional
( ) Realiza tarefas domsticas simples
( ) Realiza tarefas domsticas, mas no mantm um nvel de limpeza aceitvel
( ) Necessita de ajuda em todas as tarefas da casa
( ) No participa de nenhuma tarefa domstica
Lavagem de roupa
( ) Realiza sem ajuda
( ) Lava ou enxgua algumas peas
( ) Necessita que outra pessoa se encarregue totalmente da lavagem
Meio de transporte
( ) Viaja de forma independente
( ) No usa tranporte pblico, salvo txi
( ) Viaja em transporte pblico se outra pessoa o acompanhar
( ) Viaja em txi ou automvel somente com ajuda de outros