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Ambulatrio de Neuro-Geriatria e Demncias SERVIO DE NEUROLOGIA HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE 2006
Com que freqncia sabe corretamente 1. Dia do ms Geralmente Algumas vezes 2. Ms Geralmente 3. Ano Geralmente 4. Dia da semana Geralmente Algumas vezes Algumas vezes Algumas vezes
NS NS NS NS
5. Tem dificuldade com as relaes temporais (em situar os acontecimentos no tempo uns em relao aos outros)? Geralmente Algumas vezes Raramente NS 6. Consegue orientar-se em ruas familiares? Geralmente Algumas vezes 7. Consegue orientar-se fora da sua vizinhana? Geralmente Algumas vezes 8. Consegue orientar-se dentro de casa? Geralmente Algumas vezes Raramente Raramente Raramente NS NS NS
1. Como considera a capacidade atual do doente para resolver problemas? Como sempre Boa, mas no tanto como anteriormente Suficiente M Sem qualquer capacidade 2. E a capacidade para lidar com pequenas somas de dinheiro (trocos, gorjetas...)? Sem perda Perda moderada Perda grave 3. E a capacidade para lidar com assuntos financeiros mais complexos (pagar contas, usar talo de cheques..)? Sem perda Perda moderada Perda grave 4. Como lida com um acidente em casa? (pequeno incndio, cano furado...) To bem quanto antes Pior do que antes, devido s alteraes de memria e pensamento Pior do que antes, devido a outras razes quais: 5. Compreende as situaes e o que lhe explicado? Geralmente Algumas vezes Raramente NS 6. Comporta-se adequadamente (i.e., da maneira como costumava ser normalmente) nas situaes sociais e na interao com os outros? Geralmente Algumas vezes *Raramente NS NS informante no tem condies de responder (no sabe)
No aplicvel
Se sim, ainda dirige? SIM NO No aplicvel Se no dirige, devido s alteraes de memria ou raciocnio? SIM NO No aplicvel 5. Se ainda dirige, h problemas ou risco por causa das alteraes de memria ou raciocnio? SIM NO No aplicvel 6. capaz de fazer suas compras sozinho(a)? Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer compra Algumas vezes compra algumas coisas, mas traz duplo ou esquece outros Geralmente NS 7. capaz de realizar, de forma independente, alguma atividade fora de casa? Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer atividade Algumas vezes limitada e/ou de rotina (participao na igreja, ida ao cabeleireiro..) Geralmente NS 8. levado(a) a atividades sociais fora da casa da famlia? SIM NO Se no, porque? 9. Um observador ocasional perceberia que se trata de uma pessoa doente por causa do comportamento? SIM NO NS 10. Se institucionalizado, participa de atividades sociais? SIM NO * Atividades na comunidade: ir igreja, visitar amigos ou familiares, atividades polticas, organizaes profissionais, associaes recreativas, voluntariado, programas educativos. NS informante no tem condies de responder (no sabe)
IMPORTANTE: H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades na comunidade? Se no, por favor, explore mais. _______________________ *Por favor, adicione notas se necessrio para esclarecer o nvel de funcionamento nesta rea.
1.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram no desempenho das atividades domsticas? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.b Que tarefas ainda consegue realizar corretamente? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram na realizao de seus passatempos (hobbies)? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.b Que passatempos ainda consegue realizar corretamente? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Se institucionalizado, que atividades domsticas e passatempos ainda consegue realizar corretamente? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ATIVIDADES DO DIA-A-DIA 4. Capacidade para realizar tarefas domsticas? Sem perda Perda moderada Perda grave 5. A que nvel capaz de realizar tarefas domsticas simples e rotineiras: a. sem atividade significativa (executa atividades simples, como fazer a cama, mas com muita superviso) b. limite a algumas tarefas simples (com alguma superviso lava loua, pe a mesa ...) c. independente em algumas atividades (usa eletrodomsticos como aspirador de p, televiso, prepara refeies simples) d. executa todas as tarefas, mas com algumas falhas e. executa todas as tarefas, como sempre
Tarefas domsticas: Cozinhar, lavanderia, faxina, compras de supermercado, tirar lixo, trabalho de ptio, manuteno simples, e reparos bsicos. Passatempos: Costura, pintura, trabalhos manuais, leitura, entretenimento, fotografia, jardinagem, teatro ou cinema, trabalho em madeira, esportes.
IMPORTANTE: H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades domsticas e passatempos? Se no, por favor, explore mais.
A VESTIR a. Normal sem ajuda b. Pequena ajuda, ocasional/botes mal colocados c. Seqncia errada e com esquecimento de peas d. Incapaz de se vestir B. HIGIENE E APARNCIA a. Normal sem ajuda b. Tem que se chamar a ateno c. Algumas vezes necessita ajuda d. Ajuda sempre ou quase sempre C. ALIMENTAO a. limpo, utiliza corretamente os utenslios b. suja tudo e utiliza apenas a colher c. sem ajuda s consegue comer slidos simples d. precisa ser alimentado D. CONTROLE ESFINCTERIANO a. normal, controle total b. ocasionalmente, urina na cama c. freqentemente, urina na cama d. totalmente incontinente
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
1. 2.
Tem problemas de memria ou de raciocnio? SIM NO H pouco o seu (marido, mulher...) me contou um acontecimento importante que ocorreu recentemente, com o Sr(a). Poderia me contar o que aconteceu? (incentivar que sejam referidos detalhes como datas, local, pessoas envolvidas, etc.) [se necessrio identifique o acontecimento]
Correto Parcialmente correto Incorreto 3. Vou lhe dizer o nome e o endereo de uma pessoa - procure decorar, pois vou lhe pedir para repetir mais adiante. Espere eu lhe terminar, ento pode repetir (at o mximo de 3 vezes assinale os elementos repetidos corretamente). Itens 1 2 3 4 5 Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro Obs.: sublinhe os elementos repetidos corretamente em cada tentativa 4. Qual a sua data de nascimento? 5. Onde nasceu? 6. Qual o nome do colgio que estudou por ltimo? Nome:___________________________________________________________________ Lugar: Grau: 7. Pode repetir o nome e endereo que lhe disse agora h pouco? Itens 1 2 3 4 5 Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro assinale os itens corretos 8.
Que dia hoje? Qual o dia da semana? Em que ms estamos? E o ano? Que lugar este aqui? Qual o nome desta cidade? Sem olhar para o relgio, sabe me dizer que horas so agora? (aceitar 1 hora) Hora verdadeira:__________ Hora referida pelo sujeito:___________ O sujeito sabe quem o informante (em seu julgamento)?
Desenho do Relgio
Pedir para desenhar um relgio redondo, colocar todas as horas e os ponteiros e marcar a hora 2:45. Pontuao: 0 Mau 1 Suficiente 2 Bom 3 Excelente desenho no reconhecvel ou distoro grosseira relgio deve conter um dos seguintes: face aproximadamente circular, nmeros de 1 a 12 relgio deve conter 2 dos seguintes: face circular, nmeros de 1 a 12, nmeros simtricos representao perfeita ou quase perfeita
MEMRIA
OR IENTAO
Plenamente orientado
Resolve bem problemas do dia-a-dia, juzo crtico bom em relao ao desempenho passado
ASSUNTOS NA COMUNIDADE
Funo independente na funo habitual de trabalho, compras, negcios, finanas, e grupos sociais
PASSATEMPOS
LAR E
CUIDADOS PESSOAIS
Plenamente capaz
Perda de memria Esquecimento leve e Perda de memria grave; Perda de memria moderada, mais consistente; lembrana apenas material muito acentuada para fatos grave; apenas parcial de eventos; aprendido retido; recentes; o dficit interfere fragmentos esquecimento materiais novos so permanecem com atividades do dia-abenigno rapidamente perdidos dia Dificuldade moderada com as relaes de tempo; Orientao pessoal orientado no espao no Plenamente orientado Geralmente desorientado apenas exame, mas pode ter desorientao geogrfica em outros locais Gravemente Leve comprometimento Dificuldade moderada na comprometido para na soluo de soluo de problemas, Incapaz de resolver soluo de problemas, problemas, semelhanas e diferenas; problemas ou de ter semelhanas e qualquer juzo crtico semelhanas e julgamento social diferenas. Juzo social diferenas geralmente mantido geralmente comprometido Incapaz de funcionar Sem possibilidade de Sem possibilidade de independentemente desempenho fora de desempenho fora de nestas atividades embora Leve dificuldade nestas casa. Parece casa. Parece muito ainda possa desempenhar atividades suficientemente bem para doente para ser levado algumas; pode parecer ser levado a atividades a atividades fora de normal avaliao fora de casa casa superficial Comprometimento leve mas evidente em casa; Vida em casa, S realiza as tarefas mais abandono das tarefas passatempos, e simples. Interesses muito Sem qualquer atividade mais difceis; passatempos significativa em casa interesses intelectuais limitados e pouco e interesses mais levemente afetados mantidos complicados so tambm abandonados Requer muito auxlio Necessita assistncia Requer assistncia no nos cuidados pessoais. Plenamente capaz ocasional vestir e na higiene Geralmente incontinente
REGRAS
Use todas as informaes disponveis para fazer o melhor julgamento possvel. Pontue cada categoria (M, O, JRP, AC, LP, CP) da forma mais independente possvel. Pontue o grau de perda em relao ao desempenho anterior. Pontue apenas incapacidade devida perda cognitiva e no a incapacidade provocada por alterao motora, depresso ou perturbao da personalidade. Assinale apenas uma pontuao por categoria, sempre que existam dvidas entre duas pontuaes (por exemplo, leve (1) e moderada (2), escolha a que corresponde maior incapacidade). A afasia deve ser tida em conta na avaliao das funes verbais como das no verbais em cada domnio. Se a afasia maior do que o grau de demncia, pontue de acordo com a demncia global. Para isso necessrio acrescentar informaes sobre funes cognitivas no verbais. O escore global da CDR resulta das pontuaes em cada uma das seis categorias (box scores), tal como se segue.
9.
Se 1 ou 2 categorias secundrias recebem o mesmo escore de M, o escore global de CDR igual M, desde que no mais de 2 categorias secundrias estejam em um lado do valor de M.
RESUMO: 1. Se pelo menos 3 CS so = M ento CDR = M 2. Se 3 ou + CS so > (ou <) a M ento CDR = maioria das CS > (ou <) M 3. Sempre que 3 CS tm pontuao de um lado de M e as outras duas tm pontuaes do outro lado, CDR = M 4. Se M = 0,5 e 3 ou mais CS so pontuadas 1 ento CDR = 1 5. Se M = 0,5, CDR no pode ser 0 (zero), s pode ser 0,5 ou 1 6. Se M = 0 ento CDR = 0 exceto se 2 ou mais CS forem 0,5 ento CDR = 0,5 Embora aplicvel maioria das situaes encontradas na doena de Alzheimer, estas regras no cobrem todas as combinaes possveis. Situaes pouco habituais podem ocorrer na doena de Alzheimer ou surgirem em outros tipos de demncias. Estas situaes devem ser pontuadas da seguinte forma: a. Quando 4 CS se encontram de um lado de M, distribudas por 2 pontuaes, CDR = pontuao mais prxima de M (ex. M e outra CS = 3, 2 CS=2 e 2 CS=1; CDR=2). b. Quando 1 ou 2 CS recebem a mesma pontuao de M, CDR=M, desde que no mais de 2 CS estejam de um dos lados de M. c. Quando M 1, CDR no pode ser=0 (zero); neste caso, CDR=0,5 quando a maioria das CS so = 0 (zero).
Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology 1993; 43:24122414
Ambulatrio de Neuro-Geriatria e Demncias SERVIO DE NEUROLOGIA HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE 2006