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ESCALA DE AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA CDR Registro da Entrevista Semi-estruturada

Clinical Dementia Rating (CDR) Worksheet

Ambulatrio de Neuro-Geriatria e Demncias SERVIO DE NEUROLOGIA HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE 2006

HCPA - SERVIO DE NEUROLOGIA


Iniciais do Sujeito _______

AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - Registro Clinical Dementia Rating (CDR) Worksheet


Esta uma entrevista semi-estruturada. Por favor, faa todas as perguntas. Faa qualquer pergunta adicional necessria para permitir determinar o CDR do indivduo. Por favor, anote todas as informaes adicionais criadas para as questes. Questes de Memria para o Informante: 1. Ele/ela tem problemas de memria ou raciocnio? Sim No a. Se sim, estes so persistentes (constantes, contnuos)? No 2. capaz de lembrar uma lista curta (de compras)? Geralmente s vezes Raramente 3. Tem notado perda de memria no ltimo ano? Sim No 4. capaz de lembrar acontecimentos recentes? Geralmente s vezes Raramente 5. A perda de memria interfere com as atividades dirias que o Sim No doente era capaz de realizar h uns anos atrs? 6. Esquece completamente um evento mais importante em poucas Geralmente s vezes Raramente semanas? (como viagem, aniversrio, visita) 7. Esquece detalhes significativos de um evento mais importante? Geralmente s vezes Raramente 8. Esquece completamente informao importante do passado? (data Geralmente s vezes Raramente de nascimento, casamento, emprego...) 9. Conte-me algum acontecimento que tenha ocorrido recentemente (ltimo ms) um pouco diferente do habitual (passeio, viagem ou festa,...). (Para ser testado depois, obtenha detalhes como local do evento, momento do dia, participantes, quanto durou, quando terminou, e como o sujeito e outros participantes chegaram l) (Obs.: obtenha este relato na ausncia do paciente) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10. Data de nascimento: 11. Local de nascimento: 12. ltima escola que freqentou? Nome: Local: Nvel de escolaridade: 13. Qual foi a principal ocupao/profisso do doente? (ou do cnjuge) 14. Qual foi o ltimo emprego? (ou do cnjuge) 15. Quando se aposentou (ou o cnjuge) e porque?

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Questes de Orientao para o Informante:

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Com que freqncia sabe corretamente 1. Dia do ms Geralmente Algumas vezes 2. Ms Geralmente 3. Ano Geralmente 4. Dia da semana Geralmente Algumas vezes Algumas vezes Algumas vezes

Raramente Raramente Raramente Raramente

NS NS NS NS

5. Tem dificuldade com as relaes temporais (em situar os acontecimentos no tempo uns em relao aos outros)? Geralmente Algumas vezes Raramente NS 6. Consegue orientar-se em ruas familiares? Geralmente Algumas vezes 7. Consegue orientar-se fora da sua vizinhana? Geralmente Algumas vezes 8. Consegue orientar-se dentro de casa? Geralmente Algumas vezes Raramente Raramente Raramente NS NS NS

NS informante no tem condies de responder (no sabe)

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Questes de Julgamento e Soluo de Problemas para o Informante:

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1. Como considera a capacidade atual do doente para resolver problemas? Como sempre Boa, mas no tanto como anteriormente Suficiente M Sem qualquer capacidade 2. E a capacidade para lidar com pequenas somas de dinheiro (trocos, gorjetas...)? Sem perda Perda moderada Perda grave 3. E a capacidade para lidar com assuntos financeiros mais complexos (pagar contas, usar talo de cheques..)? Sem perda Perda moderada Perda grave 4. Como lida com um acidente em casa? (pequeno incndio, cano furado...) To bem quanto antes Pior do que antes, devido s alteraes de memria e pensamento Pior do que antes, devido a outras razes quais: 5. Compreende as situaes e o que lhe explicado? Geralmente Algumas vezes Raramente NS 6. Comporta-se adequadamente (i.e., da maneira como costumava ser normalmente) nas situaes sociais e na interao com os outros? Geralmente Algumas vezes *Raramente NS NS informante no tem condies de responder (no sabe)

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Questes de Atividades na Comunidade* para o Informante: OCUPAO 1. Ainda trabalha? SIM NO No aplicvel 2. Se no, as alteraes de memria interferiram na deciso de se aposentar? SIM NO No aplicvel 3. Se sim, tem dificuldades devido s alteraes de memria ou de raciocnio? Geralmente Algumas vezes Raramente No aplicvel ATIVIDADE SOCIAL 4. Alguma vez dirigiu automvel? (ou outro veculo) SIM NO

Iniciais do Sujeito _______

No aplicvel

Se sim, ainda dirige? SIM NO No aplicvel Se no dirige, devido s alteraes de memria ou raciocnio? SIM NO No aplicvel 5. Se ainda dirige, h problemas ou risco por causa das alteraes de memria ou raciocnio? SIM NO No aplicvel 6. capaz de fazer suas compras sozinho(a)? Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer compra Algumas vezes compra algumas coisas, mas traz duplo ou esquece outros Geralmente NS 7. capaz de realizar, de forma independente, alguma atividade fora de casa? Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer atividade Algumas vezes limitada e/ou de rotina (participao na igreja, ida ao cabeleireiro..) Geralmente NS 8. levado(a) a atividades sociais fora da casa da famlia? SIM NO Se no, porque? 9. Um observador ocasional perceberia que se trata de uma pessoa doente por causa do comportamento? SIM NO NS 10. Se institucionalizado, participa de atividades sociais? SIM NO * Atividades na comunidade: ir igreja, visitar amigos ou familiares, atividades polticas, organizaes profissionais, associaes recreativas, voluntariado, programas educativos. NS informante no tem condies de responder (no sabe)

IMPORTANTE: H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades na comunidade? Se no, por favor, explore mais. _______________________ *Por favor, adicione notas se necessrio para esclarecer o nvel de funcionamento nesta rea.

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Questes sobre Lar e Lazer (Casa e Passatempos) para o Informante:

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1.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram no desempenho das atividades domsticas? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.b Que tarefas ainda consegue realizar corretamente? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram na realizao de seus passatempos (hobbies)? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.b Que passatempos ainda consegue realizar corretamente? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Se institucionalizado, que atividades domsticas e passatempos ainda consegue realizar corretamente? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ATIVIDADES DO DIA-A-DIA 4. Capacidade para realizar tarefas domsticas? Sem perda Perda moderada Perda grave 5. A que nvel capaz de realizar tarefas domsticas simples e rotineiras: a. sem atividade significativa (executa atividades simples, como fazer a cama, mas com muita superviso) b. limite a algumas tarefas simples (com alguma superviso lava loua, pe a mesa ...) c. independente em algumas atividades (usa eletrodomsticos como aspirador de p, televiso, prepara refeies simples) d. executa todas as tarefas, mas com algumas falhas e. executa todas as tarefas, como sempre
Tarefas domsticas: Cozinhar, lavanderia, faxina, compras de supermercado, tirar lixo, trabalho de ptio, manuteno simples, e reparos bsicos. Passatempos: Costura, pintura, trabalhos manuais, leitura, entretenimento, fotografia, jardinagem, teatro ou cinema, trabalho em madeira, esportes.

IMPORTANTE: H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades domsticas e passatempos? Se no, por favor, explore mais.

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Questes sobre Cuidados Pessoais para o Informante:

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A VESTIR a. Normal sem ajuda b. Pequena ajuda, ocasional/botes mal colocados c. Seqncia errada e com esquecimento de peas d. Incapaz de se vestir B. HIGIENE E APARNCIA a. Normal sem ajuda b. Tem que se chamar a ateno c. Algumas vezes necessita ajuda d. Ajuda sempre ou quase sempre C. ALIMENTAO a. limpo, utiliza corretamente os utenslios b. suja tudo e utiliza apenas a colher c. sem ajuda s consegue comer slidos simples d. precisa ser alimentado D. CONTROLE ESFINCTERIANO a. normal, controle total b. ocasionalmente, urina na cama c. freqentemente, urina na cama d. totalmente incontinente

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

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MEMRIA - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE

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1. 2.

Tem problemas de memria ou de raciocnio? SIM NO H pouco o seu (marido, mulher...) me contou um acontecimento importante que ocorreu recentemente, com o Sr(a). Poderia me contar o que aconteceu? (incentivar que sejam referidos detalhes como datas, local, pessoas envolvidas, etc.) [se necessrio identifique o acontecimento]

Correto Parcialmente correto Incorreto 3. Vou lhe dizer o nome e o endereo de uma pessoa - procure decorar, pois vou lhe pedir para repetir mais adiante. Espere eu lhe terminar, ento pode repetir (at o mximo de 3 vezes assinale os elementos repetidos corretamente). Itens 1 2 3 4 5 Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro Obs.: sublinhe os elementos repetidos corretamente em cada tentativa 4. Qual a sua data de nascimento? 5. Onde nasceu? 6. Qual o nome do colgio que estudou por ltimo? Nome:___________________________________________________________________ Lugar: Grau: 7. Pode repetir o nome e endereo que lhe disse agora h pouco? Itens 1 2 3 4 5 Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro assinale os itens corretos 8.

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ORIENTAO - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE

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Que dia hoje? Qual o dia da semana? Em que ms estamos? E o ano? Que lugar este aqui? Qual o nome desta cidade? Sem olhar para o relgio, sabe me dizer que horas so agora? (aceitar 1 hora) Hora verdadeira:__________ Hora referida pelo sujeito:___________ O sujeito sabe quem o informante (em seu julgamento)?

Correto Correto Correto Correto Correto Correto Correto Correto

Incorreto Incorreto Incorreto Incorreto Incorreto Incorreto Incorreto Incorreto

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JUZO CRTICO E SOLUO DE PROBLEMAS - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE


INSTRUES: Se a primeira resposta do paciente no merecer pontuao mxima, insistir at compreender bem qual a capacidade do doente na compreenso do problema. Pontue a resposta mais aproximada. SEMELHANAS Se eu lhe perguntar qual a semelhana entre uma banana e uma laranja, uma resposta certa dizer que as duas so frutas. Diga-me agora em que so semelhantes ..... (parecidos) 1. Cachorro e Leo Animais, mamferos, carnvoros, (qualquer elemento abstrato categoria) 0 Resposta concreta (tm 4 patas, rabo, plo..) 1 Resposta errada ou sem sentido, ou no sabe 2 2. Mesa e Cadeira Moblia, mveis 0 Resposta concreta (de madeira, com ps, servem para a cozinha, etc.) 1 Resposta errada ou sem sentido, ou no sabe 2 DIFERENAS Se eu lhe perguntar qual a diferena entre uma colher e uma p, uma resposta certa dizer que a colher um utenslio para pegar alimentos e a p para tirar ou botar terra/areia,abrir um buraco no cho, etc. Diga-me agora em que so diferentes..... 1. Acar e vinagre Doce e cido/azedo 0 Concreto (um para colocar no caf e outro na salada...) 1 Errado ou sem sentido, ou no sabe 2 2. Roubo e engano Intencional e no intencional S explica um Errado ou sem sentido, ou no sabe CLCULOS 3. Quantas moedas de 50 centavos so necessrias para R$ 2,00? correto 4. Quantas notas de R$ 5,00 so necessrias para ter uma nota R$20? 5. Subtraia 3 de 20 e siga subtraindo 3 a partir de cada resultado: 20 17 14 11 8 5 2 CRTICA 6. Se chegasse numa cidade desconhecida e quisesse localizar um amigo, como faria? Consultava lista telefnica, telefonava para um conhecido em comum 0 Telefonava para a policia 1 Resposta sem sentido ou no sabe 2 7. O que faria se visse fumaa saindo da janela de seu vizinho? Chamava os bombeiros, avisava as pessoas e/ou ajudava 0 D apenas uma alternativa correta 1 Resposta sem sentido ou no sabe 2 8. Autocrtica: Porque veio ao mdico? Qual seu estado de sade? etc... (insight) Bom: Razovel: Ruim: 0 1 2 incorreto

10 AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - escala


CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

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Desenho do Relgio
Pedir para desenhar um relgio redondo, colocar todas as horas e os ponteiros e marcar a hora 2:45. Pontuao: 0 Mau 1 Suficiente 2 Bom 3 Excelente desenho no reconhecvel ou distoro grosseira relgio deve conter um dos seguintes: face aproximadamente circular, nmeros de 1 a 12 relgio deve conter 2 dos seguintes: face circular, nmeros de 1 a 12, nmeros simtricos representao perfeita ou quase perfeita

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AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - escala


CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)
Saudvel CDR 0
Sem perda de memria, ou apenas esquecimento discreto e inconsistente

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Demncia questionvel CDR 0,5

Demncia leve CDR 1

Demncia moderada CRD 2

Demncia grave CDR 3

MEMRIA

OR IENTAO

Plenamente orientado

JULGAMENTO E SOLUO DE PROBLEMAS

Resolve bem problemas do dia-a-dia, juzo crtico bom em relao ao desempenho passado

ASSUNTOS NA COMUNIDADE

Funo independente na funo habitual de trabalho, compras, negcios, finanas, e grupos sociais

PASSATEMPOS

LAR E

Vida em casa, passatempos, e interesses intelectuais mantidos

CUIDADOS PESSOAIS

Plenamente capaz

Perda de memria Esquecimento leve e Perda de memria grave; Perda de memria moderada, mais consistente; lembrana apenas material muito acentuada para fatos grave; apenas parcial de eventos; aprendido retido; recentes; o dficit interfere fragmentos esquecimento materiais novos so permanecem com atividades do dia-abenigno rapidamente perdidos dia Dificuldade moderada com as relaes de tempo; Orientao pessoal orientado no espao no Plenamente orientado Geralmente desorientado apenas exame, mas pode ter desorientao geogrfica em outros locais Gravemente Leve comprometimento Dificuldade moderada na comprometido para na soluo de soluo de problemas, Incapaz de resolver soluo de problemas, problemas, semelhanas e diferenas; problemas ou de ter semelhanas e qualquer juzo crtico semelhanas e julgamento social diferenas. Juzo social diferenas geralmente mantido geralmente comprometido Incapaz de funcionar Sem possibilidade de Sem possibilidade de independentemente desempenho fora de desempenho fora de nestas atividades embora Leve dificuldade nestas casa. Parece casa. Parece muito ainda possa desempenhar atividades suficientemente bem para doente para ser levado algumas; pode parecer ser levado a atividades a atividades fora de normal avaliao fora de casa casa superficial Comprometimento leve mas evidente em casa; Vida em casa, S realiza as tarefas mais abandono das tarefas passatempos, e simples. Interesses muito Sem qualquer atividade mais difceis; passatempos significativa em casa interesses intelectuais limitados e pouco e interesses mais levemente afetados mantidos complicados so tambm abandonados Requer muito auxlio Necessita assistncia Requer assistncia no nos cuidados pessoais. Plenamente capaz ocasional vestir e na higiene Geralmente incontinente

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AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - escala


CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

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REGRAS
Use todas as informaes disponveis para fazer o melhor julgamento possvel. Pontue cada categoria (M, O, JRP, AC, LP, CP) da forma mais independente possvel. Pontue o grau de perda em relao ao desempenho anterior. Pontue apenas incapacidade devida perda cognitiva e no a incapacidade provocada por alterao motora, depresso ou perturbao da personalidade. Assinale apenas uma pontuao por categoria, sempre que existam dvidas entre duas pontuaes (por exemplo, leve (1) e moderada (2), escolha a que corresponde maior incapacidade). A afasia deve ser tida em conta na avaliao das funes verbais como das no verbais em cada domnio. Se a afasia maior do que o grau de demncia, pontue de acordo com a demncia global. Para isso necessrio acrescentar informaes sobre funes cognitivas no verbais. O escore global da CDR resulta das pontuaes em cada uma das seis categorias (box scores), tal como se segue.

INSTRUES PARA DEFINIO DO ESCORE GLOBAL:


1. D escores para cada categoria Memria (M), Orientao (O), Julgamento e Soluo de Problemas (JSP), Assuntos da Comunidade (AC), Lar e Passatempos (LP), Cuidados Pessoais (CP) de forma to independente quanto possvel (umas das outras). 2. Os escores atribuveis so: 0 - 0,5 1 2 3 (tanto para as categorias individuais como para o escore global da escala). 3. Circule apenas os aspectos contidos em uma nica coluna de cada linha de categorias, graduando cada uma de acordo com a funo do sujeito avaliada. 4. 5. Quando em dvida no escore de uma categoria, gradue no nvel mais alto. Para determinar o escore CDR global, a categoria MEMRIA considerada a categoria primria (CP); todas as outras so secundrias (CS). 6. No caso de pelo menos 3 categorias secundrias receberem o mesmo escore numrico de MEMRIA, ento o escore global da CDR igual ao escore M. 7. Se 3 ou mais categorias secundrias recebem escores maiores ou menores (DIFERENTES) daquele da MEMRIA, o escore global CDR = escore da maioria das categorias secundrias. Quando 3 categorias secundrias tm escores para um lado de M e outras 2 para o outro lado (isto , 3 so maiores e 2 so menores ou vice-versa), ento o escore total da CDR = M. 8. Se h empate na quantidade de categorias secundrias para um dos lados do valor de M, escolha o CDR mais perto de M (p. exemplo, 2 categorias secundrias com escore=1, outras 2 categorias secundrias com escore= 2, MEMRIA e mais uma secundria com escore= 3; ento o escore global da CDR = 2).

9.

Se 1 ou 2 categorias secundrias recebem o mesmo escore de M, o escore global de CDR igual M, desde que no mais de 2 categorias secundrias estejam em um lado do valor de M.

RESUMO: 1. Se pelo menos 3 CS so = M ento CDR = M 2. Se 3 ou + CS so > (ou <) a M ento CDR = maioria das CS > (ou <) M 3. Sempre que 3 CS tm pontuao de um lado de M e as outras duas tm pontuaes do outro lado, CDR = M 4. Se M = 0,5 e 3 ou mais CS so pontuadas 1 ento CDR = 1 5. Se M = 0,5, CDR no pode ser 0 (zero), s pode ser 0,5 ou 1 6. Se M = 0 ento CDR = 0 exceto se 2 ou mais CS forem 0,5 ento CDR = 0,5 Embora aplicvel maioria das situaes encontradas na doena de Alzheimer, estas regras no cobrem todas as combinaes possveis. Situaes pouco habituais podem ocorrer na doena de Alzheimer ou surgirem em outros tipos de demncias. Estas situaes devem ser pontuadas da seguinte forma: a. Quando 4 CS se encontram de um lado de M, distribudas por 2 pontuaes, CDR = pontuao mais prxima de M (ex. M e outra CS = 3, 2 CS=2 e 2 CS=1; CDR=2). b. Quando 1 ou 2 CS recebem a mesma pontuao de M, CDR=M, desde que no mais de 2 CS estejam de um dos lados de M. c. Quando M 1, CDR no pode ser=0 (zero); neste caso, CDR=0,5 quando a maioria das CS so = 0 (zero).

Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology 1993; 43:24122414

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