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I.

Dados de Identificao
Nome:_______________________________________________________________________________
__
Data de Nascimento: ___/__________________/_____
Data da avaliao: _____/__________________/______
Idade Cronolgica:_____________
Preenchido por: __________________________________________________
Instrues de preenchimento
Os itens encontram-se agrupados em categorias, que descrevem o
comportamento ou caractersticas de temperamento. Responda a cada iten
avaliando de que modo o comportamento descrito incapacitante ou interfere
no dia-a-dia da criana ou adolescente.
Marque 0 se o comportamento no um problema, 1 se um problema
ligeiro, 2 se um problema moderado e 3 se representa um problema
grave.
II. Escala
Comportamento
0123I.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

No um problema
um problema ligeiro
um problema moderado
um problema grave

Caracterstica

0- No apresenta a caracterstica
1- Caracterstica pouco acentuada
2- Caracterstica moderada
3- Caracterstica muito acentuada

Subescala Interaco Social


Tem dificuldade no relacionamento com os outros, no justifica
por desateno ou falta de experincia.
Tem poucos ou nenhuns amigos, mas manifesta desejo de os
ter.
Prefere estar na companhia dos mais velhos ou mais novos,
em vez de estar com as pessoas da sua idade.
Demonstra pouco ou nenhum interesse pelos colegas.
Tem pouco ou nenhuma capacidade para fazer e/ou manter
amizades.
Tem dificuldade me cooperar num grupo (ex: grupo de
trabalho ou equipa).
Parece no compreender as regras ou cdigos de conduta
social (por ex: faz comentrios).
Tem dificuldade em brincar/jogar com os colegas (por ex: no
tem conscincia ou no cumpre as regras dos jogos em
grupo).
Isola-se quando tem possibilidade de interagir com os colegas
(por ex: no recreio brinca sozinho(a) ou procura um lugar
calmo.
Mostra pouco interesse no que as outras pessoas dizem ou
acham interessante
indiferente presso dos colegas (por ex: no segue as
modas de roupas ou brincadeiras).
Tem dificuldade em avaliar situaes sociais (por ex: no

adequa o seu comportamento ao stio onde est, como falar


alto).
13 Tem falta de empatia (dificuldade em compreender os
sentimentos dos outros ou pr-se na pele do outro).
14 Demonstra pouca subtileza na expresso das emoes (por ex:
demonstra grande tristeza ou afecto desproporcionado
relativamente situao ou pessoa).
15 Tem dificuldade em lidar com emoes negativas como a
frustrao ou raiva (por ex. agressivo (a) quando perde um
jogo ou contrariado(a)).
16 No prev as consequncias das suas aces numa situao
social (por ex. no prev o resultado de passar frente de
algum numa fila).
17 frequentemente alvo de gozo por parte dos colegas.
18 Tem comportamento social indiferenciado (por ex. fala com
estranhos acerca da sua vida pessoal, trata as pessoas sem
atender idade ou estatuto social).
19 Parece insensvel ou no se apercebe das necessidades dos
outros.
20 ingnuo, crdulo .
21 Tenta impor aos outros interesses ou rotinas.
II. Subescala Comunicaes
22 Fala com um adulto de um modo formal ou com uma
linguagem demasiado sofisticada (usa plvs caras).
23 Diz palavras ou frases repetidamente.
24 Apresenta um vocabulrio inesperadamente rico para a sua
idade.
25 No respeita o espao fsico interpessoal (por ex. aproxima-se
demasiado das outras pessoas).
26 Tem dificuldade em iniciar e manter uma conversa.
27 Tem tendncia para ter um discurso egocntrico (i.e. falar para
as pessoas, tipo monlogo, geralmente acerca dos seus
interesses, ao contrrio de estabelecer um dilogo).
28 Tem dificuldade em compreender piadas ou anedotas.
29 Tem dificuldade em relatar acontecimentos (por ex. situaes
passadas ou filmes) de forma sequencial e coerente (por ex.
exclui partes importantes).
30 Interpreta literalmente o que lhe dizem (i.e. tem dificuldade
em perceber a linguagem metafrica ou segundos sentidos,
como por exemplo, provrbios).
31 A sua voz tem caractersticas peculiares (por ex. voz
esganiada ou tom montono).
32 Exibe pouca variedade de expresses faciais.
33 Tem dificuldade em interpretar os sinais no verbais durante
uma conversa (por ex. expresso facial ou tom de voz do
interlocutor).
34 Tem dificuldade em perceber quando est a ser gozado(a) ou
ridicularizada.
35 Usa pouco gestos.
36 Fala alto demais.
37 Quando no compreende, no pede para lhe explicarem, mas
fala/responde com um tema que lhe conhecido ou familiar.
38 Exibe expresses faciais desadequadas.
39 No muda o tom de voz (tom, volume, ritmo) para indicar
emoes e/ou realar palavras-chave.

40
41

Tem dificuldade em compreender a gria (calo).


Fala de si prprio(a) na 3 pessoa do singular (i.e. o Joo em
vez e eu).
42 Repete despropositadamente as palavras ditas por outra
pessoa (como se fosse um papagaio).
43 Evita ou desvia o olhar.
III. Subescala Padres de Comportamento
44 Tem um interesse intenso ou obsessivo num tema ou
actividade restrito (a).
45 Tem grande necessidade que o (a) tranquilizem quando
ocorrem mudanas ou algo corre mal.
46 Apresenta comportamentos estranhos, bizarros ou excntricos.
47 Estabelece hbitos ou rituais que tem necessidade de cumprir
(por ex. bater duas vezes no prato antes de comer, vestir-se
sempre pela mesma ordem).
48 Tem comportamentos desadequados relacionados com os seus
interesses obsessivos ou favoritos (por ex. desenhar
mquinas, em vez de trabalhar na aula).
49 Reage de forma negativa (por ex. fica ansioso) s mudanas
na sua rotina.
50 Sente-se confundido(a) ou desorientado(a) no meio de muitas
pessoas.
51 Tem movimentos repetitivos (por ex. abanar as mos como
bater asas, estalar dos dedos).
52 Tem uma preocupao excessiva com temas especficos ou
objectos, que anormal em intensidade ou na ateno
despendida (por ex. fala repetidamente sobre a notcia de uma
catstrofe).
53 Tem dificuldades na sugesto de possveis explicaes para
acontecimentos.
54 Fica nervoso ou em pnico quando ocorrem situaes
imprevistas.
55 Tem dificuldade em modificar o comportamento de acordo com
a situao
56 Tem capacidade para brincar com imaginao (por ex. jogo
simblico) quando est sozinho(a).
57 Tem comportamentos ritualizados e/ou repetitivos (por ex.
correr volta de uma mesa sem sentido, fazer bolinhas de
papel, brincar sempre com os mesmos objectos).
58 Tem comportamentos ritualizados e/ou repetitivos (por ex.
correr volta de uma mesa sem sentido, fazer bolinhas de
papel, brincar sempre com os mesmos objectos).
IV. Subescala Motora e capacidades de organizao
59 Tem dificuldade em tarefas que exigem competncias motoras
finas (por ex. abotoar, atar atacadores).
60 Apresenta uma letra difcil de perceber (m caligrafia).
61 Parece desajeitado (a) e/ou descoordenado(a) nos seus
movimentos.
62 Tem dificuldade em actividades que exigem agilidade fsica
(por ex. ginstica futebol).
63 Tem dificuldade em escrever ou escreve devagar.
64 Apresenta movimentos invulgares ou descoordenados quando
anda ou corre.
65 Tem dificuldade em se orientar na sala de aula
66 Tem dificuldade em ficar sentado e quieto

67
68

Tem dificuldade em encontrar e organizar os materiais


necessrios para uma determinada tarefa.
Tem dificuldade em mudar de roupa sem ajuda, (por ex. para a
aula de ed. fsica).
V. Subescala Sensibilidade Sensorial
6 Reage negativamente (por ex. chora, afasta-se, tapa ouvidos
9 ao som alto (ou ruidoso), sbito ou estridente.
7 Fica rgido (a) ou repele quando agarrado (a) (por ex- d um
0 aperto de mo fugaz).
7 Agarra-se excessivamente aos outros, (por ex. da um aperto
1 de mo demasiado longo ou apertado), ou pelo contrrio o
aperto de mo demasiado fugaz ou apenas com a ponta dos
dedos.
7 Reconhece cheiros que so dificilmente identificados por
2 aqueles que esto sua volta.
7 Fica excessivamente incomodado(a) com certos sons (por ex.
3 aspirador, berbequim, foguetes).
7 Cheira os objectos.
4
7 Prefere usar roupa feita de certos materiais (por ex. algodo).
5
7 No consegue trabalhar com barulho de fundo.
6
7 Evita mexer em certos objectos, superfcies, texturas (por ex.
7 plasticina, barro, areia).
7 Tem uma alimentao limitada, consistindo nas mesmas
8 comidas e apresentadas da mesma maneira.
7 Tem uma reaco invulgar e excessiva luz.
9
8 Fica facilmente enjoado(a) (por. ex. se algum bebe pelo seu
0 copo).
8 No suporta roupa molhada
1
8 Parece ter uma sensibilidade reduzida dor ou temperatura.
2
8 Tem um comportamento alimentar peculiar (por ex. no
3 mistura os alimentos ou s come comida triturada).