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Idade: ____
1 AUTONOMIA
1- ALIMENTAO
1.1 UTILIZAO DOS TALHERES E OUTROS UTENSLIOS
Sim As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
1.3 BEBER
. Bebe sem se molhar, usando uma s mo para segurar o copo........................................
. Bebe sozinho por um copo sem precisar de ajuda e sem se molhar.............
. Bebe sozinho por um copo sem precisar de ajuda, mas molhando-se um pouco.........................
. Necessita de ajuda para beber por um copo.....
2
3 - HIGIENE
3.1 LAVAGEM DAS MOS E FACE
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim As vezes
No
3.2 BANHO
. Prepara e toma banho sozinho......................................................................
. Completamente sozinho, lava-se e seca-se sem ajuda e sem sugestes...........
. Com sugestes, lava-se e seca-se razoavelmente bem.................................................................
. Com ajuda, lava-se e seca-se....
. Tenta lavar-se e ensaboar-se sozinho...
. Coopera quando lhe do banho ou o secam.
. Faz alguma tentativa em se lavar ou se secar sozinho..
4 APRESENTAO
4.1 POSTURA FSICA
. Apresenta sempre a boca aberta...............................................................
. Apresenta sempre a boca cada .......................................................................
. Apresenta o abdmen proeminente devido m postura.
. Apresenta m deformao na coluna
. Anda com as pernas abertas e afastadas..
. Anda arrastando ou batendo os ps..
. Anda nas pontas dos ps..
4.2 VESTURIO
. Necessita de ser ajudado para vestir-se com roupas que lhe caem bem......................................
. Necessita de ser ajudado para vestir-se com roupas que no estejam enrodilhadas............................
. Necessita de ser lembrado para vestir-se com roupas limpas..............................................................
. Necessita de ser ajudado, seno veste-se com cores que no combinam entre si...
. Sabe a diferena entre sapatos desportivos e de toillet
. Escolhe a roupa de acordo com as ocasies.........................
. Veste roupa de acordo com as condies climticas (por exemplo: gabardine, sobretudo)
Sim
As vezes No
3
5 RESPONSABILIDADE PELO VESTURIO
5.1 CUIDADOS COM A ROUPA E O CALADO
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim As vezes
No
5.2 LAVAGEM
. Usa a mquina de lavar ou a roupa manualmente, sem ajuda..............................................................
. Coloca as roupas na mquina de lavar, mas no sabe p-la a trabalhar..........
. Separa as roupas com apoio.
. Participa na lavagem da roupa..
6 VESTIR E DESPIR
6.1 VESTIR
. Sem ajuda, veste-se completamente.................................................................
. Com ajuda verbal, veste-se sozinho.........................................................................
. Somente com ajuda verbal, veste todas as roupas e sabe abotoar sem ajuda (botes, fecho eclir,
colchetes )
. Precisa de ser ajudado a vestir-se e a abotoar..
. Coopera quando est a ser vestido, estendendo o brao ou a perna....
. Precisa de ser vestido completamente..
6.2 DESPIR
Sim
As vezes No
Sim
As vezes
No
Sim As vezes
No
6.3 CALADO
. Sem ajuda, cala-se correctamente...............................................................................................
. Sem ajuda, sabe dar o lao...................................................................................................................
. Sabe dar o lao, mas necessita de ajuda...............................................................................................
. Sem ajuda, tira os sapatos.
. Consegue pr e tirar os sapatos com velcro..
7 DESLOCAES
7.1 SENSO DE ORIENTAO
. Consegue deambular por muitos quarteires perto de casa ou da escola sem se perder......................
. Consegue deambular por poucos quarteires perto de casa ou da escola sem se perder.................
. Consegue deambular pelo quarteiro da escola ou do local onde vive sem se perder
. Mesmo em rea conhecida, sente-se perdido se deixado sozinho
7.2 TRANSPORTES
. Sabe orientar-se sozinho em carro prprio...............................................................................
. Sozinho, sabe andar de comboio, fazer longas viagens de autocarro ou mesmo de avio...............
. Sozinho, sabe andar de txi..
. De forma independente, sabe andar de metro ou de autocarro por percursos desconhecidos..
. De forma independente, sabe andar de metro ou de autocarro por percursos conhecidos...............
Sim
As vezes No
4
7.3 MOBILIDADE
Sim As vezes
No
Sim
As vezes No
. Possui senso de perigo (evita a parte mais funda da piscina, usa o corrimo nas escadas, no aceita
boleia de estranhos, usa o cinto de segurana )................................................................................
. Obedece sinalizao de trnsito.................................................................
. Olha para os dois lados e espera, se for o caso, antes de atravessar a rua....
. capaz de reconhecer os perigos eminentes....
8 OUTROS
8.1 TELEFONE
Sim As vezes
No
8.2 MISCELNEA
Sim
As vezes No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
II DESENVOLVIMENTO FSICO
1 - SENSORIAL
1.1 VISO
. Apresenta dfice visual ligeiro.....................
. Apresenta dfice visual moderado................
. Apresenta dfice visual grave...
. Apresenta dfice visual total
1.2 AUDIO
. Apresenta dfice auditivo ligeiro......................
. Apresenta dfice auditivo moderado................
. Apresenta dfice auditivo grave...
. Apresenta dfice auditivo total.
Sim
As vezes No
5
2 MOTOR
2.1 EQUILBRIO
Sim As vezes
No
Sim
As vezes No
. Anda sozinho...........................................................................................................................
. Sobe e desce escadas sozinho..........................................................................................................
. Desce escadas, alternando os ps ...
. Corre sem cair muito
. Saltita, salta ou pula..........................................................................................................................
Sim As vezes
No
. Agarra a bola............................................................................................................................
. Atira uma bola por cima da cabea..........................................................................
. Levanta um copo ou chvena ..
. Faz a pina fina.....
Sim
As vezes No
Sim As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim As vezes
No
2 UTILIZAO DO COMRCIO
2.1 FAZER RECADOS
. Vai a diferentes lojas para comprar o que precisa...............................................................................
. Vai a uma loja e sabe comprar o artigo...........................................................................
. Faz compras simples levando uma lista...
. No faz compras sozinho......
6
2.2 COMPRAR
Sim As vezes
No
Sim
As vezes No
IV LINGUAGEM
1- EXPRESSO
3.1 UTILIZAO DE LPIS
Sim As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
1.2 ESCREVER
. Escreve de trs para a frente.........................................
. Inverte algumas letras..............
. Tem escrita geralmente legvel .......
1.3 PREVERBAL
. Acena com a cabea ou sorri para expressar alegria........
. Manifesta-se quando tem fome............
. Indica o que quer, apontando ou fazendo barulhos..........................
. Imita sons de objectos ou de animais.......
. Expressa prazer ou contrariedade atravs de vocalizaes..
1.4 ARTICULAO
. Sussurra ou fala baixo, sendo difcil de compreender..........................................
. Fala muito devagar e com dificuldade..............
. Fala de forma rpida e acelerada, com energia........
. Fala com interrupes ou pausas..
1.5 FRASES
. Algumas vezes, usa sentenas complexas contendo porque, mas........
. Faz perguntas usando palavras como porqu, como, quando............
. Fala, usando sentenas simples............................
. Fala, usando frases rudimentares ou no usando verbos......
1.6 CONTEDO
. Refere aces quando descreve uma ilustrao........
. Nomeia pessoas ou objectos quando descreve uma ilustrao.............
. Nomeia objectos familiares..............................
. Pergunta pelas coisas usando o nome apropriado........
. no verbal...
7
2 COMPREENSO
2.1 LEITURA
Sim As vezes
No
Sim
As vezes No
. Compreende instrues complexas envolvendo uma deciso, como, por exemplo, Se, faa,
seno, faa..........................................................................................................................
. Compreende instrues envolvendo vrios passos, isto : Primeiro faa, depois....................
. Responde a questes simples como: Como te chamas? ou O que ests a fazer?..
. Responde correctamente a frases simples como: Senta-te, Vem c..
. Consegue apenas compreender frases simples.
3 LINGUAGEM SOCIAL
3.1 CONVERSAO
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
3.2 MISCELNEA
. Sabe argumentar...............................................
. Responde sempre que conversam com ele.......................................................
. Conversa sensatamente.
. L livros, jornais ou revistas para se divertir
. Repete uma histria desde que seja pequena e fcil.
. Consegue preencher, de forma razovel, formulrios de requisio e outros..
4.2 TEMPO
Sim
As vezes No
Sim As vezes
No
8
V ACTIVIDADES DOMSTICAS
1 - LIMPEZA
1.1 QUARTO
Sim As vezes
No
1.2 LAVANADARIA
Sim
As vezes No
. Lava a roupa........................
. Pe a roupa a secar..................
. Quando necessrio, passa a roupa a ferro....
. Saber usar a mquina de lavar correctamente..
2 NA COZINHA
2.1 PR A MESA
Sim As vezes
No
Sim
As vezes No
Sim
As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
4 ACTIVIDADES PR VOCACIONAIS/VOCACIONAIS
4.1 COMPLEXIDADE DAS TAREFAS
. Poder ter uma ocupao que exija bom controlo de mquinas e ferramentas...................................
. Poder ter uma ocupao simples....................................................
. No poder ter qualquer ocupao...
4.2 DESEMPENHO
. um trabalhador cuidadoso, evitando causar acidentes que envolva o prprio ou o dos outros
. Cuida das ferramentas, equipamentos, provises....................................................
. estvel e produtivo no trabalho.....
. correcto e arrumado..
Sim
As vezes No
9
4.3 HABITOS DE TRABALHO
Sim
As vezes No
VI AUTO CONFIANA
1 - INICIATIVA
1.1 INICIATIVA
Sim As vezes
No
1.2 PASSIVIDADE
Sim
As vezes No
2 PRESERVERANA
2.1 ATENO
Sim As vezes
No
. Consegue prestar ateno s actividades por mais de quinze minutos (por exemplo jogar, ler,
limpar )............................................................................................
. Consegue prestar ateno s actividades por cerca de quinze minutos................................................
. Consegue prestar ateno s actividades por dez minutos...
. Consegue prestar ateno s actividades por cinco minutos
. No consegue prestar ateno s actividades propostas..
2.2 PERSISTNCIA
Sim
As vezes No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
. Organiza as suas actividades de tempo livre de forma razoavelmente complexa. Por exemplo,
planear uma pescaria, jogar matraquilhos, fazer horrios para jogar com o computador...
. Tem uma actividade de hobie intensiva, como por exemplo, pintura, trabalhos manuais,
coleco de selos, moedas...............................................
. Quando adaptadas, participa nas actividades de tempo livre...
. Envolve-se em actividades de tempo livre a um nvel simples, como, por exemplo, ver televiso,
ouvir rdio
. No capaz de se envolver em actividades de tempo livre, mesmo as de natureza mais
simples .
4 RESPONSABILIDADE
4.1 COM OS PRPRIOS HAVERES
. digno de confiana e toma conta dos bens pessoais.....
. Geralmente, digno de confiana e quase sempre toma conta dos bens pessoais...............................
. Raramente toma conta dos bens pessoais.....
. No toma conta dos bens pessoais
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4.2 RESPONSABILIDADE GERAL
Sim As vezes
No
. Muito consciente capaz de assumir muitas responsabilidades, faz esforos especiais. As tarefas
que lhe esto cometidas so sempre cumpridas..
. Geralmente digno de confiana, faz esforos para cumprir as responsabilidades. De modo geral, a
tarefa mandada ser cumprida..
. Faz poucos esforos para assumir os compromissos. No h certeza de que a tarefa mandada
venha a ser cumprida...
. No se lhe pode dar responsabilidades, sendo incapaz de completar as tarefas..
Sim
As vezes No
5 SOCIALIZAO
5.1 COOPERAO
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim
As vezes No
Sim
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No
Sim
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No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes No
11
6 HIGINE E CUIDADOS GINECOLGICOS
6.1 CUIDADADOS DURANTE O PERODO MESTRUAL
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
7 COMPORTAMENTO SOCIAL
7.1 AMEAA OU ASSUME FORMAS DE VIOLNCIA FSICA
. Usa gesticulao ameaadora......
. Indirectamente, ofende os outros.................................
. Cospe para cima dos outros......
. Empurra, arranha ou belisca os outros.
. Puxa os cabelos, orelhas, etc , dos outros.
. Morde os outros...
. D pontap ou bate nos outros.
. Atira objectos aos outros..
. Tenta sufocar ou estrangular os outros
. Atira objectos como armas contra os outros.
. Faz sevcias a animais..
7.3 - TROAR
Sim
As vezes No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
12
7.7 INTERRUPO DAS ACTIVIDADES DOS OUTROS
Sim
As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
8 CONFORMSMO
8.1 NO CUMPRIMENTO DAS REGRAS E DOS REGULAMENTOS
. Tem atitudes negativas face a regras, mas geralmente conforma-se.......
. Tem que ser forado a respeitar filas, como por exemplo, a fila do autocarro, fila do cinema............
. No obedece a regras ou regulamentos, como por exemplo, come em rea reservada, no respeita a
sinalizao de trnsito...
. Recusa-se a participar nas actividades propostas na escola, no trabalho.....
. Outros (especifique).
Sim
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No
Sim
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As vezes
No
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No
9 HONESTIDADE
9.1 RESPEITO PELA PROPRIEDADE ALHEIA
. No devolve as coisas que pediu emprestado......
. Usa as coisas dos outros sem pedir permisso.................................
. Perde as coisas dos outros........
13
. Estraga a propriedade alheia.
. No reconhece a diferena entre as coisas dele e as dos outros...
. Outros (especifique).....
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
As vezes
No
Sim
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No
Sim
As vezes
No
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No
Sim As vezes
No
. suspeito de furto....
. Pega nas coisas dos outros se no estivem devidamente guardadas....
. Retira coisas dos bolsos, da carteira ou da bolsa dos outros....
. Abre ou quebra cadeados para retirar as coisas dos outros..
. Outros (especifique)
10 ESTEREOTIPIAS E HIPERACTIVIDADE
10.1 COMPORTAMENTOS ESTERIOTIPADOS
. Estala os dedos continuamente........
. Bate os ps constantemente.................................
. Mexe as mos constantemente.........
. D palmadas, coa-se ou esfrega-se constantemente...
. Move-se ou roda de um lado para o outro...
. Balana-se para frente e para trs....
. Anda para a frente e para trs...
. Atira objectos aos outros..
. Outros (especifique).
14
. Outros (especifique).
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
. D gargalhadas estridentes..........
. Fala alto ou grita com os outros...................................
. Fala gritando.........
. Ri inapropriadamente...
. Rosna ou faz outros barulhos desagradveis....
. Repete uma palavra ou frase incessantemente.....
. Imita a fala dos outros..
. Outros (especifique).
11 COMPORTAMENTO SEXUAL
11.1 REMOO DO VESTURIO
. Arranca botes ou zippers........
. Retira os sapatos e as meias em locais inapropriados..................................
. Despe-se em horas no convenientes.......
. Tira toda a roupa quando vai casa de banho.....
. Arranca a roupa....
. Recusa-se a vestir a roupa a pedido.....
. Outros (especifique).
15
. despropositadamente agressivo sob o ponto de vista sexual.
. facilmente objecto de abuso sexual..
. Outros (especifique).
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No
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No
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No
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No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
13 CONTACTO SOCIAL
13.1 INACTIVO
. Fica sentado ou de p numa posio por muito tempo.....
. Fica inactivo, sem comunicar mas senta-se e observa os outros..................................
. Adormece na cadeira........
. Fica deitado no cho todo o dia.......
. Parece no reagir a nada......
. Outros (especifique).
13.2 ALHEADO
. Parece no estar atento sua volta.......
. difcil de encontrar ou contactar....
. aptico...
. Tem um olhar vazio..
. Tem um olhar fixo...
. Outros (especifique).
13.3 TIMIDO
. tmido ou envergonhado em situaes sociais.........
. Esconde a cara em ocasies pblicas, como festas, reunies..
. Fica sem se envolver com os outros............................
. Prefere estar sozinho............
16
. Outros (especifique).
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
Sim As vezes
No
15 MEDICAO
17
15.1 RELAO
. Usa tranquilizantes.......
. Usa sedativos....................................
. Usa drogas anti convulsionantes..........
. Usa estimulantes.......
. Outros (especifique).