Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade 89

Questionário de situações domésticas*

Nome da criança _________________________________________________________ Data ________________________________

Nome da pessoa que está completando este formulário ____________________

Instruções: Seu filho apresenta algum problema com relação a obedecer instruções,
ordens ou regras em alguma destas situações? Se isto acontece, por favor faça um
círculo em torno da palavra Sim e depois em torno do número ao lado dessa situação
que descreva até que ponto você considera o problema grave. Se seu filho não apresen-
ta problemas em uma situação, faça um círculo em torno da palavra Não e passe para a
situação seguinte no formulário.
Se sim, qual a gravidade?
Situações Sim/Não Leve Grave
Quando brinca sozinho Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando brinca com
outras crianças Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Na hora das refeições Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando está se vestindo Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando está se lavando e
se banhando Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando você está ao
telefone Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando está assistindo
à televisão Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando há visitas em
sua casa Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando você está
visitando alguém Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Em locais públicos
(restaurantes, lojas,
igreja, etc.) Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando o pai está em casa Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando solicitado a fazer
tarefas domésticas Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando solicitado a
fazer a lição de casa Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Na hora de dormir Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando está no automóvel Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando está com uma babá Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9
------------------------------------ Apenas para uso do profissional ------------------------------------
Número total de locais problemáticos __________ Pontuação média de gravidade __________

*Extraído de Defiant children (2nd ed.): a clinician’s manual for assessment and parent training, de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.