Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade 171

Questões na documentação do TDAH

como transtorno em conformidade com o
Ato dos Americanos com Incapacidades
(Americans with Disabilities Act)

Nome do paciente _____________________________________________________________ Data ____________________

Instruções para o clínico: Você vai encontrar a seguir uma lista de questões que
freqüentemente devem ser tratadas nos relatos e avaliações de adultos com TDAH se
você está apresentando esses relatórios como documentação do transtorno de acordo
com o Ato dos Americanos com Incapacidades (Americans with Disabilities Act – ADA).
Tratar dessas questões na sua documentação irá diminuir a probabilidade de esta docu-
mentação ser rejeitada pelos examinadores, o que lhe garantirá um exame mais rápido
e possivelmente uma determinação mais favorável da deficiência potencial para seus
clientes. Use este checklist para preparar sua documentação para cada paciente e o
arquive junto com a pasta do paciente.

√ Questão
Possuo as credenciais adequadas como clínico para avaliar pacientes para
transtornos mentais (por exemplo, diploma de psicólogo clínico, psiquia-
tra, assistente social, etc.). Se você é médico de família ou clínico geral,
pediatra, neurologista, especialista em medicina internas ou outro especia-
lista não rotineiramente treinado no diagnóstico diferencial de transtornos
mentais, não deixe de apresentar alguma evidência de qualquer treinamento
avançado que tenha recebido nesse diagnóstico diferencial.

Empreguei os critérios atuais do DSM para o diagnóstico de TDAH, tendo

como base os sintomas e o funcionamento atuais (Manual diagnóstico e
estatístico de transtornos mentais, American Psychiatric Association).

Empreguei os critérios atuais do DSM para o diagnóstico de TDAH uma

segunda vez, tendo como base a lembrança retrospectiva do paciente de
seus sintomas e funcionamento na infância, entre os 5 e os 12 anos. Ob-
serve a exceção para a idade do início. O DSM-IV-TR especifica o início dos
sintomas que produzem o transtorno aos 7 anos, mas Barkley e Biederman
(1997) mostraram que este critério é injustificado e têm recomendado um
início na puberdade ou aproximadamente aos 12-14 anos.

Obtive corroboração dos sintomas e do funcionamento atuais do pacien-

te, por intermédio de alguém que conhece bem o paciente (cônjuge, par-
ceiro, pai/mãe, irmãos).

(continua)
172 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

√ Questão
Obtive corroboração dos sintomas e do funcionamento do paciente na
infância, por meio de alguém que o conheceu bem quando criança ou pelo
registro da escola ou outro tipo de registro que possa refletir esses sinto-
mas e deficiência.

Documentei uma história de sintomas de TDAH produzindo deficiência

que remonta à infância (antes dos 12-14 anos).

Documentei que os sintomas do paciente parecem ter sido crônicos e

contínuos, exceto durante períodos de tratamento do transtorno.

Documentei que o paciente está atualmente prejudicado em uma ou mais

atividades (autocuidado, relações sociais, casamento ou co-habitação com
parceiro, educação, ocupação, manejo do dinheiro, dirigir carro, cuidar de
criança ou conduta legal).
Documentei que esse prejuízo estende-se no tempo a antes de o paciente
ter 18 anos. Observe que o transtorno, segundo o ADA, é definido como
um desempenho abaixo do normal ou abaixo da média com relação à média
das pessoas na população, e não com relação ao QI do indivíduo ou a
algum grupo de pares especial com alto funcionamento, assim como ou-
tros alunos universitários.

Descartei outros transtornos ou condições como possíveis explicações

para os sintomas do paciente.

Expliquei que tratamentos anteriores o paciente recebeu e que acomoda-

ções anteriores ele/ela já pode ter recebido com relação a este requisito do
ADA.

Expliquei por que o tratamento não melhorou suficientemente o fun-

cionamento atual do paciente, e por isso as acomodações requisitadas
são necessárias (isto é, expliquei por que os tratamentos costumeiros, como
medicação, não resultaram em um controle suficiente dos sintomas, de tal
forma que o paciente ainda requer acomodações em conformidade com o
ADA).

Listei as acomodações específicas que acredito que o paciente requeira e

expliquei brevemente por que elas são necessárias.

Nota. Citação concernente à idade do início (ver acima): Barkley, R.A., e Biederman, J. (1997). Towards a
broader definition of the age of onset criterion for attention deficit hyperactivity disorder. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36, 1204-1210.