126 Russell Barkley & Kevin R.

Murphy

Escala de sintomas na infância –

Formulário para auto-relato

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Instruções: Por favor, faça um círculo em torno do número que melhor descreve seu
comportamento quando você era uma criança de 5 a 12 anos.

Nunca ou Freqüen- Muito

Itens: raramente Às vezes temente freqüentemente
1. Não dou muita atenção aos detalhes
ou cometo erros por descuido em
meu trabalho 0 1 2 3
2. Fico mexendo com as mãos e os
pés ou me contorcendo na cadeira 0 1 2 3
3. Tenho dificuldade para manter
minha atenção em tarefas ou
atividades de lazer 0 1 2 3
4. Saio da minha cadeira em situações
em que é esperado que eu fique
sentado 0 1 2 3
5. Não escuto quando falam comigo
diretamente 0 1 2 3
6. Sinto-me inquieto 0 1 2 3
7. Não sigo as instruções e não termino
o trabalho 0 1 2 3
8. Tenho dificuldade em me envolver
em atividades de lazer ou em fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tenho dificuldade em organizar
tarefas e atividades 0 1 2 3
10. Sinto-me “agitado” ou como se
estivesse sendo movido por
um motor 0 1 2 3
11. Evito, não gosto ou reluto em me
envolver em um trabalho que
requeira esforço mental sustentado 0 1 2 3
12. Falo excessivamente 0 1 2 3

(continua)
 Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade 127
13. Perco coisas necessárias para a
realização de tarefas ou atividades 0 1 2 3
14. Solto as respostas antes de as
perguntas terem sido concluídas 0 1 2 3
15. Distraio-me com facilidade 0 1 2 3
16. Tenho dificuldade para esperar
a minha vez 0 1 2 3
17. Sou esquecido nas atividades
da vida diária 0 1 2 3
18. Interrompo ou atrapalho os outros 0 1 2 3

Até que ponto os problemas que você pode ter assinalado podem ter interferido com
sua capacidade de funcionar em cada uma destas áreas de atividades da vida entre os 5
e 12 anos?

Nunca ou Freqüen- Muito

Áreas: raramente Às vezes temente freqüentemente
Na minha vida doméstica com minha
família imediata 0 1 2 3
No meu trabalho ou ocupação 0 1 2 3
Na minha interação com as outras
pessoas 0 1 2 3
Nas minhas atividades ou relações
com a comunidade 0 1 2 3
Em quaisquer atividades educacionais 0 1 2 3
Em meu namoro ou relacionamento
conjugal 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com dinheiro 0 1 2 3
Na minha maneira de dirigir veículo
motorizado 0 1 2 3
Nas minhas atividades de lazer
ou recreativas 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com minhas
responsabilidades da vida diária 0 1 2 3

Mais uma vez, por favor faça um círculo em torno do número em seguida a cada item
que melhor descreva seu comportamento entre os 5 e 12 anos.
128 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqüen- Muito

Itens: raramente Às vezes temente freqüentemente
1. Perdia o controle 0 1 2 3
2. Discutia 0 1 2 3
3. Desafiava ativamente ou me
recusava a obedecer às solicitações
ou regras 0 1 2 3
4. Aborrecia deliberadamente as
pessoas 0 1 2 3
5. Culpava os outros por meus erros
ou comportamento inadequado 0 1 2 3
6. Ficava melindrado ou era
facilmente irritado pelos outros 0 1 2 3
7. Era zangado ou ressentido 0 1 2 3
8. Era malvado ou vingativo 0 1 2 3

Por favor, indique se exibiu algum destes comportamentos entre os 5 e 12 anos:

1. Freqüentemente provocava, ameaçava ou intimidava

outras pessoas Não Sim
2. Freqüentemente iniciava brigas físicas Não Sim
3. Usava uma arma que podia causar dano físico sério
a outras pessoas Não Sim
4. Era fisicamente cruel com as pessoas Não Sim
5. Era fisicamente cruel com animais Não Sim
6. Roubava enquanto confrontava uma vítima (por exemplo,
roubo, furto de bolsa, extorsão ou assalto à mão armada) Não Sim
7. Obrigava alguém a manter atividade sexual Não Sim
8. Envolvia-me deliberadamente em locais incêndio com a
intenção de causar danos sérios Não Sim
9. Destruía deliberadamente propriedades dos outros
(de outro modo que não por fogo) Não Sim
10. Invadia a casa, prédio ou carro de outra pessoa Não Sim
11. Mentia freqüentemente para obter bens ou favores ou para
evitar obrigações (isto é, trapaceia os outros) Não Sim
12. Roubava itens de valor considerável sem confrontar a vítima
(por exemplo, roubos em lojas, mas sem arrombamento e
invasão; falsificação) Não Sim
(continua)
 Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade 129
13. Passava freqüentemente a noite fora de casa, apesar
das proibições dos pais Não Sim
Se isto ocorria, em que idade começou? _____________________
14. Fugi de casa à noite pelo menos duas vezes enquanto
morava com meus pais, em lares adotivos ou em lares
de grupo Não Sim
Se isto aconteceu, quantas vezes? _____________________
15. Freqüentemente cabulava aula Não Sim
Se isto aconteceu, em que idade começou? _____________________