AVALIAO CLNICA E FORMULAO

DIAGNSTICA DE
CRIANAS E ADOLESCENTES

Os transtornos mentais
infantis resultam em
sofrimento para crianas e
adolescentes e para
aqueles com quem
convivem e interferem no
desempenho psicossocial
e educacional, podendo
gerar consequncias at
na vida adulta.

ASPECTOS DA AVALIAO INICIAL:

Formular hiptese diagnstica,

levando em considerao seu
funcionamento na famlia, na
escola e em seu grupo de amigos;
Hiptese no so fixas e devem ser
revisadas ao longo do tratamento;
Estar atento ao fato de que a
criana, como ser em
desenvolvimento, apresentar
mudanas e ajustes em suas
manifestaes psicopatolgicas,
graas aos processos de
maturao e de desenvolvimento;

Buscar uma compreenso para

as queixas apresentadas e
suas possveis causas,
determinar se h
psicopatologia, e, se
houver,informar aos pais sobre
prognstico e necessidade de
tratamento;
Avaliar as dificuldades
apresentadas pelos pais e pelo
sistema familiar, em vez de focar
exclusivamente nos problemas
apresentados pela criana;

Estar atento ao fato de que algumas vezes, o

sintoma da criana apenas o reflexo de um
ajuste inadequado entre ela e os pais ou entre
ela e a escola, ou sua reao a um ambiente
estressantes e adverso;
Buscar uma compreenso para as queixas
apresentadas e suas possveis causas, determinar
se h psicopatologia, e, se houver,informar aos
pais sobre prognstico e necessidade de
tratamento;
Avaliar o funcionamento do paciente de forma
global, levando em considerao os diversos
ambientes experimentados pelo indivduo;

Saber se as
dificuldades esto
presentes em
diferentes contextos
ou apenas em alguns
especficos;
Se possvel,
estabelecer contatos
com outros
profissionais e pessoas
envolvidos nos
cuidados com o
paciente (avs,
professores, mdicos,
etc);

Estar atento
ocorrncia de
relatos conflitantes
entre as diversas
fontes;
Lembrar que o
paciente o melhor
informante para os
sintomas
internalizantes
( ansiedade, medo,
tristeza);

ENTREVISTA COM OS PAIS

(CUIDADORES, RESPONSVEIS LEGAIS)

Momento fundamental da avaliao clnica, no qual so

colhidas informaes necessrias para a formulao das
hipteses diagnsticas estabelecida uma relao de
confiana entre o mdico e a famlia.

Psiclogo deve deixar claro

que possui
responsabilidade
profissional em relao ao
paciente, implicando no
sigilo das informaes que
lhe so passadas;
Esse sigilo poder ser
rompido em situaes
especiais onde a
integridade do paciente
est em risco ou daqueles
ao seu redor;

Obter o motivo da
consulta, explorando as
dificuldades do paciente
e o impacto dessas
dificuldades na famlia
como um todo;
Obter um relato
detalhado do
desenvolvimento
prvio do paciente,
incluindo histrico
mdico e tratamentos;

Avaliar as
interaes entre os
pais, os filhos, a
famlia e a escola,
incluindo dados
sobre o ambiente
em que vivem e o
contexto cultural;

Obter histrico
familiar completo
em relao a
doenas e
transtornos
psiquitricos que
podem estar
associados com
as dificuldades
apresentadas
pela criana;

Avaliar o grau de
entendimento dos
pais acerca das
dificuldades de
seu filho, quais as
expectativas em
relao ao
tratamento e a
motivao para se
envolverem no
tratamento do
filho;

Tcnica da
entrevista com os
pais deve alternar o
discurso livre e as
questes sobre
pontos particulares;
Estabelecimento
de uma relao de
confiana e no de
cumplicidade,
entre a famlia e o
psiclogo;

Observar nveis
de comunicao
de trocas
familiares:
NVEL
INFRAVERBAL E
NVEL VERBAL

aproveitar todas
as situaes para
observar a reao
da criana e de
seus
acompanhantes.

Agendar
entrevistas
posteriores, com o
consentimento da
criana, evitando
conversas com os
pais em todas as
sesses com a
criana.

PONTOS DELICADOS NA ENTREVISTA

COM CRIANAS E ADOLESCENTES:

Verificar junto criana

se ela sabe o motivo
pelo qual est sendo
levada ao psiclogo;
Caso ela diga que no
saiba, esclarecer sobre a
queixa / preocupao
dos seus pais;
Consultar a criana
sobre o seu desejo de
estar em tratamento;

Criana deve ser prevenida

do carter confidencial das
trocas entre ela e o
psiclogo;
Pedir autorizao criana
para comunicar algum
contedo das sesses aos
pais;
Iniciar o contato com a
criana com assuntos
neutros ou agradveis e
oportunamente abordar os
assuntos delicados ou
difceis;

NA ENTREVISTA COM ADOLESCENTES...

...deixar que ele inicie por

assuntos que se sinta
vontade para falar;
Na avaliao dos sintomas,
investigar com detalhes sua
evoluo, intensidade e
frequncia;
Avaliar o grau de
autonomia da criana e sua
facilidade de interao com
estranho;

ASPECTOS PRINCIPAIS NA AVALIAO

INICIAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES:

ASPECTOS A SEREM ABORDADOS

NA ENTREVISTA

O QUE OBSERVAR /
ESTRATGIA DE INVESTIGAO

Observao do comportamento da
criana durante a
entrevista

a)
b)
c)
d)

Atividade e ateno
Qualidade do contato social
Reao ao exame
Nvel de desenvolvimento

a)
b)

Menores de 7 anos:perguntar aos pais

Maiores de 7 anos:conversar com a criana, observar
comportamentos de explorao, irritabilidade e sintomas
de ansiedade na entrevista

Sintomas emocionais

Investigar abusos e traumas

Pode-se perguntar de forma genrica ou por meio de

brincadeiras com bonecos e jogos

Investigar vida social

Perguntar sobre amigos, turmas, atividades de lazer, visitas

casa de amigos e dormir fora de casa.

Explorar a percepo da criana

sobre a sua prpria vida

Perguntar sobre sua rotina, sobre como so feitos os cuidados

pessoais (quem a ajuda, grau de autonomia) e
responsabilidade na dinmica familiar

Observar a parte fsica da criana

Estatura, peso, tnus muscular, coordenao motora e, em

caso de dvida, encaminhar para avaliao peditrica.

PERGUNTAS ESSENCIAIS DA AVALIAO

PSQUICA DE CRIANAS E ADOLESCENTES:

 Qual o problema ?
Quanta angstia, estresse ou
prejuzo esse problema causa ?
Quais os fatores que
desencadearam e mantm o
problema ?
Quais os pontos fortes que
podem ser utilizados no
tratamento ?
Quais as crenas e
expectativas que a famlia traz
consigo ?

SINTOMAS: devem ser descritos de forma detalhada, com

dados de sua temporalidade.
SINTOMAS EMOCIONAIS: medos, sintomas ansiosos,
depressivos.
SINTOMAS COMPORTAMENTAIS: agressividade,
comportamentos desafiadores e antissocial.

ALTERAES NO DESENVOLVIMENTO: psiclogo deve ter

um profundo conhecimento do desenvolvimento infantil normal.
A observao direta da criana pelo psiclogo um dos
aspectos mais importantes e que deve ser privilegiado.
AVALIAES DAS DIFICULDADES: dificuldades de
relacionamento devem levar em conta o estgio do
desenvolvimento da criana.
Dificuldades de relacionamento podem mascarar outros fatores
causais ( discriminao, bulliyng).

IMPACTO: investigar o impacto que os sintomas e

dificuldades causam sobre a vida da criana, quais prejuzos
traz nas diversas reas de funcionamento (vida familiar,
aprendizagem, amizades, lazer), sofrimento para a criana e
perturbao para os outros.
FATORES DE RISCO: determinao da presena de fatores
que possam acarretar um quadro de vulnerabilidade para a
criana.

CAPACIDADES: contemplar as capacidades e pontos fortes

da criana, seus interesses, hobbies e habilidades.
Isto fornece pontos para intervenes teraputicas.
MODELO EXPLICATIVO: desmistificar ideias, modelos
causais, que possam comprometer o tratamento.
Avaliar as expectativas da famlia quanto ao tratamento,
evitando expectativas de melhoras sbitas e milagrosas.

EXPLORAES COMPLEMENTARES
( quando necessria)
EXPLORAES SOMTICAS:
Eletroencefalografia
Tomodensitometria por raios x (tdm: scanner)
Imagens por ressonncia magntica nuclear (rmn)
Tcnicas da explorao da audio

TESTES PSICOLGICOS:

Testes de nvel mental;

Testes de personalidade;
Testes projetivos (rorschach, tat,cat,pata negra);
Figura humana, famlia, rvore.

MODOS DE COMUNICAO ENTRE O

PSICLOGO E A CRIANA:

Oferecer criana um contexto e uma atmosfera onde

a comunicao (troca afetiva positiva) possa se
estabelecer.
O jogo at 11/12 anos.
O dilogo imaginrio at 11 anos
O desenho- 3 a 11 anos
O dilogo tradicional- a partir de 6 anos
Livros de histria qualquer idade
Linguagem do psiclogo acessvel criana

(idade/nvel de desenvolvimento).

Ateno aos modos de comunicao infraverbais

CLASSIFICAES
DIAGNSTICAS:
Usar as classificaes
diagnsticas para propor
teraputicas e no para
patologizar a criana e o
adolescente;
Usar as classificaes
diagnsticas com critrios e
criticidade;
Uso de uma linguagem universal.