A AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

COMO FERRAMENTA DE
ASSISTÊNCIA PARA PESSOAS COM
DEFICIÊNCIA COGNITIVA

Mariana Abuhamad
Psicóloga e Neuropsicóloga
Metre em Psicologia na Linha de Avaliação e Reabilitação Neuropsicológica
 INTRODUÇÃO AOS PRINCÍPIOS DA AVALIAÇÃO
NEUROPSICOLÓGICA

o Com o que a Neuropsicologia preocupa-se?

• Complexa organização cerebral e suas relações com o comportamento e a cognição,

tanto em quadros de doença como no desenvolvimento normal.

O que é a Neuropsicologia Clínica?

 INTRODUÇÃO AOS PRINCÍPIOS DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

o Neuropsicologia Clínica:
oCiência aplicada que estuda a expressão comportamental das disfunções
cerebrais.

• Voltada para o desenvolvimento de técnicas de exame e diagnóstico de

alterações, enfocando principalmente as doenças que afetam o
comportamento e a cognição.
DA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA À AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

o Influência da Psicometria

• A psicometria consiste na medição das funções psíquicas através de testes normatizados

destinados a estabelecer uma base quantificável das diferenças entre os indivíduos.

o Avanço das Neurociências

• A avaliação neuropsicológica não é um processo distinto do psicodiagnóstico, mas sim

um psicodiagnóstico que tem como foco a relação cérebro-comportamento.
INTRODUÇÃO AOS PRINCÍPIOS DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

• “Aavaliação neuropsicológica é um tipo bastante complexo de

avaliação psicológica, porque exige do profissional não apenas
uma sólida fundamentação em psicologia clínica e
familiaridade com a psicometria, mas também especialização e
treinamento no contexto em que seja fundamental o
conhecimento do sistema nervoso e de suas patologias”
(Lezak, 1995).
 INTRODUÇÃO AOS PRINCÍPIOS DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

• Na avaliação neuropsicológica há duas regras que não podem ser quebradas:

A) Trate cada paciente como um indivíduo;

B) Pense a respeito do que você está fazendo.

• Essas regras podem parecer muito elementares, mas a ideia básica é:

• Todo o exame, todas as estratégias utilizadas, as tarefas propostas e toda a sua atenção,
numa avaliação neuropsicológica, têm de se adequar às particularidades individuais do
examinando, às suas necessidades, bem como às suas competências e limitações.
 OBJETO DE ANÁLISE NA AVALIAÇÃO NEUROSPICOLÓGICA

• Dentre as dimensões de comportamento, a que é o principal objeto de análise é a cognição.

• Função Cognitiva: integração das capacidades de percepção, de ação, de linguagem, de
memória e de pensamento.

• Por que?
• São os prejuízos das funções cognitivas os principais correlatos das alterações cerebrais;
• Acessibilidade à mensuração.
• A avaliação neuropsicológica competente implica que o psicólogo consiga enxergar através
de escores de testes, fatores pessoais que podem modificar o desempenho, com uma
focalização mais completa no indivíduo.
 O OBJETIVO DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

o Duas funções da avaliação neuropsicológica:

• 1) Auxílio diagnóstico: diagnóstico diferencial.
• 2) Análise descritiva: envolve a avaliação de capacidades específicas, que vão
fundamentar decisões sobre os indivíduos (ocupacionais). Podendo enfocar também
estratégias de tratamento (reabilitação):
• Desenvolvimento de um quadro acurado de níveis cognitivos, emocionais, e de
funcionamento interpessoal do indivíduo;
• Estimativa da capacidade individual para participação na reabilitação;
• Sugestão sobre quais serão os meios mais efetivos para facilitar a função do
aprendizado e da cognição.
 PROPÓSITOS DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

• 1) Diagnóstico: obter informações sobre a integridade do funcionamento

cerebral, nível do dano, localização da lesão.

• 2) Planejamento do tratamento e monitorização: como melhor providenciar o

tratamento, identificando fraquezas e potencialidades.
• Por exemplo: se um individuo apresenta problemas significativos de memória verbal de
curto prazo, mas se sai bem em testes de memória visual, o tratamento deverá ser focado
na compensação de déficits de memória verbal utilizando pistas e dicas visuais.

• 3) Funcionamento em tarefas do dia a dia> determinar o tipo de assistência

necessário ao retorno à comunidade.

• 4) Planejamento vocacional.
 O OBJETIVO DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Observação: por vezes, há uma grande expectativa em relação em

relação a avaliação neuropsicológica, sendo esperado um grau de
exatidão dos testes psicométricos que é irrealístico. Portanto, a
contribuição da neuropsicologia só pode ser feita numa base
probabilística, exceto quando se trata do acompanhamento da
evolução dos casos.
 ABORDAGENS PARA MENSURAR HABILIDADES E DEFICIÊNCIAS

o Abordagens Psicométricas:
• Instrumentos padronizados;
• Considera sexo, idade e escolaridade;
• Administrado conforme protocolo detalhado;
• Propriedades psicométricas;
• Isolam habilidades cognitivas de forma que as funções específicas possam ser analisadas em
detalhe.
• Os testes psicométricos têm mostrado prognósticos pouco capazes em termos de estimar a
natureza ou o grau de dificuldade que uma pessoas está experimentando nas atividades
funcionais diárias.

o Abordagens Funcionais:
• Análise das habilidades cognitivas de forma integrada e em ambiente familiar e funcional.
 A DEMANDA DA NEUROPSICOLOGIA

o Em linhas gerais, as demandas por avaliação neuropsicológica estão direcionadas para:

• 1 – Quantificação e qualificação de alterações das funções cognitivas, buscando diagnóstico

e detecção precoce de sintomas;
• 2 – Avaliação e reavaliação para acompanhamento dos tratamentos cirúrgicos,
medicamentosos e de reabilitação;
• 3 – Avaliação direcionada para o tratamento, visando à programação de reabilitação
neuropsicológica;
• 4 – Avaliação direcionada para aspectos legais, gerando informações e documentos sobre
as condições ocupacionais ou incapacidades mentais.
 Avaliação Neuropsicológica
• O cliente apresenta algum declínio/dano cognitivo e existe alguma evidência de
disfunção cerebral?
• Qual é o nível do funcionamento intelectual do cliente e ele pode executar certas
tarefas laborais?
• O cliente tem potencial para se beneficiar de estratégias cognitivas compensatórias?
• Quão bem essa pessoa lê ou escreve?
• Qual é nível de problemas que envolvem aritmética que o cliente consegue responder?
• A habilidade visual do cliente requer avaliação aprofundada?
• O estado emocional do cliente contribui significativamente com sua performance
cognitiva?
• Liste os obstáculos e problemas do caso. Liste os problemas e os obstáculos que o
cliente poderá ter para obter ou manter um emprego.
• Quais as capacidades residuais do cliente as quais a reabilitação poderá captar. Quais os
tipos de estratégias compensatórias funcionarão melhor para determinado cliente.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na
Assistência de crianças
• O contexto principal da Avaliação e a da Reabilitação com crianças é a
escola:
• Ambiente complexo que requer destreza acadêmicas, sociais e
comportamentais;
• Sentimentos de frustração e baixa-autoestima -> explosões comportamentais e dificuldades
psicossociais;
• Educação adequada dos professores é essencial para a reintegração bem
sucedida da criança com deficiência cognitiva;
• Esforços da reabilitação de longo prazo serão necessariamente na escola:
• Objetivo: sucesso escolar -> ajuste social.
• Aquisição das competências acadêmicas e sociais básicas é crucial para a independência na vida adulta.
• Sucesso na escola como medida de sucesso das intervenções em reabilitação.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na
Assistência de crianças
• Outro contexto significativo da avaliação e da reabilitação com
crianças é a família:
• Ambiente familiar como principal variável para controle do resultado nas
crianças.
• Desempenho acadêmico e cognitivo são previstos através do
funcionamento familiar, bem como pela gravidade da deficiência
(sequelas mais persistentes quanto mais disfuncionante for a estrutura
familiar).
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de
crianças

Disfunção Executiva não é uma categoria de deficiência dentro do campo de educação especial,
nem mesmo é reconhecida pela APA (2013) no último DSM-5.

Objetivo da Avaliação das Funções Executivas

• Não é diagnóstico;
• Entender como essas disfunções impactam na performance acadêmica com precisão
suficiente para que possamos criar intervenções efetivas;
• Reduzir o impacto negativo destas, ajudando os alunos a superarem desafios de modo que se
tornem estudantes de mais sucesso;
• Modificar nossa linguagem com o aluno;
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na
Assistência de crianças

Entrevista com familiares e professores

Formulação das hipóteses sobre o funcionamento executivo que afeta o

desempenho escolar

Seleção de Instrumentos que irão testar essas hipóteses

 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Providenciando um Continuum de Serviços para Atender as Necessidades de

Estudantes com Déficits em Funções Executivas:

3 abordagens que atendem crianças com necessidades especiais:

• Educação Especial
• Programas Educacionais Individualizados
• Planos de Acomodação
• Sistema de Suporte de Várias Camadas

Neuropsicóloga Ms. Mariana Abuhamad, Cognos Educação | Todos os direitos reservados.

Funções Executivas em Escolares
O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Educação Especial:

Para que um estudante se qualifique para receber atendimento dentro de uma

abordagem de educação especial, duas questões deverão ser respondidas:

• O estudante apresenta alguma incapacidade educacional?

• O estudante necessita de uma instrução especializada a fim de obter adequado

progresso educacional?
Funções Executivas em Escolares
O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

O estudante apresenta alguma incapacidade educacional?

• Reprovando ou com notas baixas por causa de uma disfunção executiva.

• Incapacidade: deficiência física ou mental que limita substancialmente uma ou

mais atividades principais da vida individual.
• Aluno que reprova: pode apresentar uma deficiência.
• Escola: principal atividade em sua vida.
Funções Executivas em Escolares
O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

O estudante necessita de uma instrução especializada a fim de obter adequado

progresso educacional?

Para muitos estudantes com disfunção executiva, barreiras para o sucesso podem
ser removidas através de simples dicas, instruções, lembretes e um pouco mais de
supervisão.

Mas o objetivo é produzir aprendizes independentes, e o caminho para isso é oferecer

estratégias de orientação explícitas para fortalecer as suas funções executivas.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Programas Educacionais Individualizados:

Usando a definição de funções executivas, a primeira parte é definir o objetivo. Já a

segunda parte é a descrição do comportamento observável desejável pela equipe
pedagógica até um tempo considerado limite. O critério para avaliação do progresso
deve ser definido em frequência de comportamento (todo dia, 4 vezes em 5 dias, etc.).

O aluno irá demonstrar (preencha com a função executiva aplicável) _____________ através
__________________________.
 Exemplos de Objetivos do PEI
Resposta Inibitória:
O aluno irá demonstrar resposta inibitória através de:
• Erguer a mão e ser reconhecido pelo professor antes de falar;
• Esperar o professor terminar de falar antes de oferecer uma resposta;
• Esperar sua vez para falar em uma conversação ou em um jogo ou em qualquer outra atividade com turnos;

• Usar linguagem aceitável para lidar com conflitos;

• Permanecer em sua carteira ou na área demarcada durante trabalho ou lições de sala;

• Fazer boas escolhas se engajando em atividades e tarefas atribuídas antes de se engajar em atividades preferidas;

Memória de Trabalho:
O aluno irá demonstrar memória de trabalho através de:
• Trazendo todos os materiais necessários para e da escola todos os dias;
• Entregando as tarefas nas datas adequadas;
• Escrevendo a tarefa de casa na agenda – incluindo todas as instruções necessárias e datas;

• Seguindo todas as instruções de maneira adequada em uma tarefa de múltiplos passos, usando checklists se necessário;

• Lembrando onde encontrar todos os materiais necessários para o dia de aula e para completar a tarefa de casa;
Controle Emocional:
O estudante irá demonstrar controle emocional através de:
• Permanecendo em sala por todo o período e pedindo ajuda quando ele não entender uma tarefa;

• Pedir por intervalo quando necessário;

• Brincando com os colegas durante o intervalo sem se envolver em agressão física ou verbal ou comportamento perigoso;

• Usando estratégias de cooperação para recuperar o controle emocional quando chateado;

• Realizar as tarefas de forma calma;

• Realizar apresentações em sala sem ansiedade excessiva;
• Não responder ou responder calmamente quando colegas de sala ou outros estudantes o provocarem;

Flexibilidade Cognitiva:
O aluno irá demonstrar flexibilidade através de:
• Se ajustando rapidamente e calmamente quando confrontado com o inesperado (ouvir não, mudanças de planos, frustração);

• Lidando com transições entre contextos ou atividades sem estresse ou comportamento disruptivo;

• Apresentando uma ou mais alternativas ou soluções quando a primeira estratégia não funcionar;
Atenção Sustentada:
O aluno irá demonstrar atenção sustentada através de:
• Completa as tarefas dentro do tempo esperado;
• Se mantém focado nas tarefas (perguntando ou respondendo questões de maneira apropriada sobre a tarefa ou demonstrando
compreensão);
Iniciativa:
O estudante demonstra iniciativa através de:
• Começa a tarefa em até 3 minutos após a instrução e o comando para iniciar;

• Começa tarefas no tempo acordado (começa as lições de casa às 17:00 horas ou após o jantar);

• Em tarefas mais longas, consegue fazer intervalos pequenos e voltar prontamente à tarefa;

Planejamento:
O aluno irá demonstrar habilidades de planejamento através de:
• Criando e seguindo planos de estudo;
• Quebrando tarefas longas e complexas em pequenas partes e subtarefas;
• Estuda para provas focando no material mais importante;
• Faz resumos de parágrafos contendo a ideia principal;
Organização:

O estudante irá demonstrar organização através de:

• Mantendo seus materiais organizados;

• Mantém sua área de estudo organizada;

• Sua organização é consistente ao longo das tarefas;

Controle de Tempo:

O aluno irá demonstrar controle de tempo através de:

• Chegando nos lugares na hora;

• Entregando suas obrigações na data;

• Criando um plano de trabalho para tarefas longas, distribuindo-as ao longo dos dias;

• É capaz de estimar o tempo de um trabalho de maneira acurada;

Persistência na Tarefa:
O aluno irá demonstrar persistência através de:
• Sendo capaz de definir uma meta de longo prazo, e desenvolver e seguir um plano para atingir a meta;

• Ser capaz de resistir às tentações que possam interferir no alcance da meta;

• Ser capaz de superar obstáculos que estão no caminho para atingir a meta;
Metacognição:
O aluno irá demonstrar metacognição através de:
• Selecionando e utilizando estratégias efetivas para cumprir uma tarefa;
• Identificando obstáculos que podem interferir em uma tarefa e usando estratégias efetivas para superar esses
obstáculos;

• Reconhecer quando não compreendeu uma tarefa e pedindo ajuda quando necessário;

• Checa o trabalho antes de entregar;

• Realiza inferência, desenha conclusões, encontra a ideia principal e lê nas entrelinhas;
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de
crianças
Aprendendo a manejar tarefas que exigem esforço
Funções executivas endereçadas: Iniciativa e atenção sustentada.

Há dois modos principais de tornar as tarefas que os estudantes veem como de muito esforço menos aversiva:
• Reduzir a quantidade de esforço requerido, tornando-a mais breve e fácil.
• Oferecendo uma grande quantidade de incentivo.

1. Quebre a tarefa em pequenas partes, para que nenhuma das partes leve mais do que x minutos. O x é
determinado pelo desempenho atual do aluno. No início da tarefa, o fim deve estar a vista. No final de cada
etapa, elogie o estudante e dê a ele um pequeno intervalo com a chance de se envolver em uma atividade
prazerosa por um tempo limitado.
2. Se possível, permita ao estudante decidir como quebrar a tarefa.
3. Para tarefas mais difíceis, dê ao aluno algo mais poderoso para fazer quando a tarefa estiver concluída.
4. Recompense o aluno por estar disposto a enfrentar tarefas que exigem esforço. Faça uma escala de esforço
com o estudante para que possamos identificar o que exigirá mais ou menos esforço deste.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Intervenções para Domínios Executivos Específicos

Flexibilidade
Habilidade de revisar planos diante de obstáculos, contratempos, novas informações ou
erros. Envolve a adaptação às novas condições ou situações inesperadas.

Características de crianças com dificuldades de flexibilidade:

Incerteza ou ambiguidade, a qual produz estresse significativo. Se o inesperado
acontece, é um gatilho para uma briga ou evitação.
Anda de mãos dadas com a redução na capacidade de controle emocional.
Se algum adulto interfere em seu plano, um comportamento disruptivo pode acontecer.
Constroem seus planos com resultados que lhes favorecem.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Intervenções para Domínios Executivos Específicos

Modificações Ambientais
• Reduzir novidades. Uma notificação prévia, sempre que possível, é um objetivo.
Mudanças inesperadas sempre podem ocorrer. Converse com o aluno sobre o fato
de que mudanças e surpresas sempre podem acontecer apesar dos planos. Para
auxiliar com isto, faça o cartão surpresa já falado em momento anterior.
• Modifique a natureza da tarefa.
Diminua a velocidade, volume ou complexidade da informação apresentada e
rotineiramente cheque o entendimento do aluno. Adapte tarefas abertas para
torna-las mais fechadas e providencie ao aluno modelos explícitos para seguir.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Intervenções para Domínios Executivos Específicos

Modificações Ambientais
• Aumente o suporte na tarefa.
Ofereça alta frequência de reforços verbais, assistência passo a passo em
problemas mais difíceis, contato mais próximo nos momentos de transição.
• Situações sociais não estruturadas (intervalos, hora do lanche, hora livre, educação
física) podem ser um problema para estes estudantes, já que situações sociais não
estruturadas podem ocorrer e exigir uma comunicação social flexível. Deixe a
criança pré-selecionar atividades e pares para brincar que podem evitar essa
situação. No ensino médio, situações sociais não estruturadas nos intervalos são
mais comuns, permita que o aluno faça essas transições antes ou depois que todos.
• Ajude os alunos a reformularem situações através de histórias sociais.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Intervenções para Domínios Executivos Específicos

Atenção Sustentada
Capacidade de manter a atenção a uma situação ou tarefa apesar da
distrabilidade, fadiga ou cansaço.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Intervenções para Domínios Executivos Específicos

Modificações Ambientais:
• Escrever inicio e fim em tarefas irá ajudar os estudantes a persistirem nas tarefas longas.
• Use sistemas de incentivos.
Para aqueles que não apresentam qualquer interesse na tarefa proposta, reforços extrínsecos
podem funcionar melhor. Para ser efetivo, eles precisam ser poderosos, frequentes e variados.
• Quebre tarefas em subtarefas e dê intervalos pequenos a cada subtarefa.
• Marque o tempo em uma ampulheta ou cronometro e desafie o aluno a completar a tarefa dentro
do tempo.
• Use uma gravação para auto monitoramento que emite sons em um tempo randomizado e peça ao
estudante para se perguntar: Estou prestando atenção? A cada vez que soar o som.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Intervenções para Domínios Executivos Específicos

Modificações Ambientais:
• Escolha o tempo com cuidado (colocar a criança para fazer uma tarefa difícil no
horário do dia em que ela está mais alerta).
• Providencie supervisão.
Crianças respondem melhor em situações que elas recebem atenção
individualizada, feedback frequente e reforço imediato. Escolha quem
supervisionará a tarefa de casa.
• Faça tarefas mais interativas ou transforme a tarefa em um jogo ou um concurso
para torna-las mais interessantes e menos chatas e tediosas.
• Dê algo para o estudante esperar ansiosamente após a finalização da tarefa.
• Providencie atenção e elogios quando o aluno está na tarefa.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Intervenções para Domínios Executivos Específicos

Ensinando a habilidade
• Ensinar a criança a sustentar a atenção envolve ensiná-la a internalizar a estratégia externa.
• Auxilie a criança a estar consciente de sua própria capacidade atencional (Ex: por quanto tempo ele
consegue trabalhar sem intervalo).
• Ensine a criança a como quebrar a tarefa em partes para se encaixar em sua capacidade atencional.
• Ajude os alunos a realizarem um plano de trabalho. Ajudando-os a identificar estratégias
motivacionais e dicas ambientais que podem ajuda-los a se manter nas tarefas.
• Avise o estudante para seguir o plano que ele desenvolveu.
• Reforce a criança por seguir o plano com sucesso.
• Gradualmente, transfira a responsabilidade por fazer o plano de estudos para o próprio aluno.
 A avaliação neuropsicológica como ferramenta na assistência de
pessoas Adultas para o retorno ao trabalho.

O que acontece desde o momento da lesão até o primeiro dia de trabalho?

Quanto tempo leva para que pessoas após um LEA voltem ao trabalho?

Quais variáveis influenciam o retorno ao trabalho?

Como utilizar os achados neuropsicológicos para melhorar os resultados de

emprego nesta população?
 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA PARA PLANEJAMENTO
PROFISSIONAL

• A avaliação fornece dados sobre quais tipos de trabalhos são mais adequados
para o paciente considerar.

• O foco está em narrar o campo de possibilidades para o cliente baseados nas

demandas de cada trabalho.
• Não é uma correspondência um-a-um.
 TIPOS DE DADOS PERTINENTES NA AVALIAÇÃO
NEUROPSICOLÓGICA

• Histórico do trabalhador:
• Exemplos:
• Antes da lesão, a pessoa chegava atrasada ou é um novo comportamento?
• Cumpria prazos e metas ou é um dificuldade atual?
• Apresentava inciativa e novas ideias?
Dificuldades com a organização da rotina ou problemas de memória de curto prazo?
• Situação litigiosa;
• Situação financeira;
• Ações interpessoais:
• Família;
• Colegas de trabalho;
• Amigos;
 TIPOS DE DADOS PERTINENTES NA AVALIAÇÃO
NEUROPSICOLÓGICA

• Aspectos da personalidade;
• Comportamentos manifestos
• Observação direta;
• Avaliação neuropsicológica.
• Condição física;
• Fisiologia cerebral.
 Implicação dos resultados da avaliação no
planejamento vocacional

• Integridade sensório-motora:
• Velocidade motor diminuída.
• Alteração de sensação de temperatura, pressão e dor.

• Faz diferença se ele depende de suas mãos para realizar o trabalho, ou seja, se o trabalho
exige movimentos motores grossos e finos;
• Fisioterapeuta e um terapeuta ocupacional podem avaliar de maneira mais apurada;
• Força e destreza estão preservadas, apenas há alteração de velocidade, que impacta em
produtividade, especialmente se o trabalho estivesse inserido em uma linha de
montagem.
• Geologia: trabalho de campo em terrenos íngremes (teste em situações reais).
 Implicação dos resultados da avaliação no
planejamento vocacional

• Atenção e Concentração:
• Ouvir clientes e supervisores;
• Focar na tarefa a ser executada e bloquear distratores;

• Realizar relatórios descritivos;

• Diminuir os distratores do ambiente;
• Intervalos regulares;
• Segmentação de tarefas;
• Supervisões.
 Implicação dos resultados da avaliação no
planejamento vocacional

• Memória visual e verbal de curto prazo:

• Memória verbal, especialmente alterada.
• Memória visual razoavelmente boa.

• Tarefas a serem executadas serão melhor lembradas se forem demonstradas ao invés de

relatadas.
• Realiza sequencias de etapas em suas tarefas e exige que o paciente as repita em
determinada ordem. Esta sequencia pode ser confundida ou omitida alguma etapa.
Estratégia compensatória: transformas as etapas em informações pictóricas ou checar as
etapas imediatamente antes de começar.
• Usar um diário ou uma agenda.
 Implicação dos resultados da avaliação no
planejamento vocacional.

• Habilidades perceptivas:
• Alterações perceptivas presentes.

• Manter o ambiente de trabalho organizado e iluminação adequada.

• Supervisão.
 Implicação dos resultados da avaliação no
planejamento vocacional.

• Linguagem e comunicação:
• A avaliação nem sempre cobre a riqueza de dados de uma avaliação aprofundada da
linguagem.
• Alterações de compreensão e de organização do discurso.

• Áreas menos verbais são indicadas.

• Solicitar que o cliente parafraseie ou repita com suas próprias palavras o que entendeu
das orientações para se certificar de que ele compreendeu.
 Implicação dos resultados da avaliação no
planejamento vocacional.

• Funções executivas – resolução de problemas, pensamento adaptativo e flexibilidade cognitiva:

• Autoconsciência superficial;
• Dificuldades de solução de problemas e planejamento;
• Dificuldades de organizar as tarefas em sequencia lógica;
• Dificuldades de iniciativa;

• Exigência de adaptação do comportamento a situações novas. Quanto mais familiar a situação, melhor –
atividades rotineiras.
• Se houver tarefas novas, há a necessidade de maior treino , repetição e modelação do comportamento.
• Treinar o cliente em um método de resolução de problemas, tendo em vista a dificuldade de transferir o
aprendizado de um contexto para outro.
• Treinar um colaborador para supervisionar e oferecer feedbacks ao cliente.
 • Explorar o ramo e o mercado profissional;

• Testa-ló nas atividades relacionadas ao ser cargo;

 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de crianças

Cada vez mais neuropsicólogos estão sendo contratados para avaliar importantes habilidades
funcionais de vida diária, como: habilidades de administrar as finanças, capacidade de
decidir sobre uso de medicações, habilidades para manejar as medicações, para dirigir e
outras capacidades para vida independente.

• Avaliação Cognitiva
• Alterações de Personalidade
• Julgamentos sobre as capacidades médico-legais.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos

Capacidade de Tomar Decisões Médicas

• Capacidade de consentir a um tratamento médico.

• Capacidade para consentir se refere as habilidades cognitivas e emocionais para aceitar o tratamento
proposto, se recusar ou selecionar alternativas de tratamento.

• Capacidade para evidenciar uma escolha de tratamento: presença ou ausência de decisão.

• Capacidade para fazer uma escolha razoável: compreender a preferência subjetiva pelo tratamento.
• Capacidade de avaliar as consequências emocionais e cognitivas de uma escolha de tratamento:
consciência sobre as consequências.
• Capacidade para raciocinar sobre a escolha de tratamento, ou fazer uma escolha baseada em razões
racionais: comparar riscos e benefícios de opções de tratamento e pesar esta informação quando tomar a
decisão.
• Capacidade de fazer uma escolha de tratamento baseada na compreensão da situação de tratamento e
das alternativas: requer memória para palavras, frases, ideias e sequencias de informações, bem como
compreensão do significado das informações relacionadas com o tratamento.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos

Capacidade de Tomar Decisões Medicas

• Dificuldades de elaborar conceitos, perda de memória semântica e provavelmente a

incapacidade de recuperação verbal estão associadas com a incapacidade do
paciente com demência leve a moderada a compreender as situações de tratamentos
e as escolhas.

• Déficits de funções executivas (fluência verbal) estão associadas com a incapacidade

do paciente com demência leve a moderada em providenciar razões racionais sobre
suas escolhas e em identificar as consequências do tratamento.

• Afasia compreensiva e perda de memória semântica estão associadas com a

incapacidade de evidenciar uma situação de escolhas em demências mais avançadas.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos
Capacidade Financeira

• Compreende uma ampla gama de habilidades conceituais, pragmáticas e de

julgamento que são críticas para o funcionamento independente.
• Inclui-se capacidades básicas de identificação e contagem de dinheiro, conduzir
transações bancárias, manejar um livro caixa e o extrato financeiro até capacidades
mais complexas envolvidas com a tomada de decisão sobre investimentos.

• Pacientes com demências frequentemente apresentam dificuldades para pagar

suas contas e administrar tarefas financeiras básicas.
• Perda de capacidade financeira é uma das primeiras mudanças funcionais nessa
população => Vulnerabilidade Financeira.

• Capacidade Financeira reflete muitos aspectos da autonomia individual.

 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos
Capacidade Testamentária

• Capacidade testamentária: envolve a liberdade de quem está fazendo o

testamento e a garantia de que ele não esteja sob influência de outro que possa se
beneficiar de uma mudança ou da realização do testamento.

• Nos anos iniciais da demência, pacientes apresentam essa capacidade intacta,

porém, com o avanço da doença, esses indivíduos podem apresentar:
• Dificuldades em se lembrar de suas propriedades e de seus herdeiros,
• Diminuição do raciocínio abstrato necessário para formar um plano para a
distribuição de seus pertences,
• Dependência dos outros e dificuldades de tomar decisões => aumentar sua
suscetibilidade a influência externa.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos
Capacidade Testamentária e Aspectos Cognitivos

• Compreensão do propósito e das consequências de um testamento.

• Expressar verbalmente isto.
• Memória Semântica: morte, propriedade, herdeiros
• Raciocínio abstrato verbal -> plano de distribuição da propriedade.
• Compreensão Verbal
• Capacidade de linguagem expressiva

• Compreender a natureza e a extensão da propriedade a ser disposta.

• Memória Semântica sobre as propriedades ativas
• Memória de curto prazo e autobiográfica que permita recordar as propriedades recém
adquiridas
• Compreensão do valor de cada propriedade e capacidade de estimar valor para cada parte
da propriedade => Função Executiva.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos

Capacidade Testamentária e Aspectos Cognitivos

• Estar consciente sobre os indivíduos que representam seus herdeiros

naturais.
• Memória autobiográfica e episódica de curto prazo desses indivíduos e a natureza de
seus relacionamentos.

• Capacidade para expressão um plano básico de distribuição de seus ativos para seus
herdeiros.
• Funções executivas.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos
Direção

• Atividade instrumental de vida diária avançada.

• Compreende habilidades automáticas motoras superaprendidas, visuoespaciais e

habilidades procedurais, mas também, habilidades de processamento controladas, como
altos níveis de atenção, julgamento e tomada de decisão.

• Falta de consciência do paciente e dos familiares sobre os problemas que envolvem a

direção com o declínio cognitivo.

• Medidas de rastreio visual, atenção seletiva, percepção visual e praxia construtiva e,

funções executivas são as funções mais relacionadas ao status de condutor e
desempenho.
• Figuras Complexas de Rey, Cubos da Escala Wechsler e Trilhas – Parte B ->
correlacionados com melhores performances de direção em pacientes com demência.
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos
Direção e Avaliação Cognitiva

• Teste neuropsicológicos não ajudam a identificar motoristas que se arriscam ou predizer

futuros eventos adversos que envolvam a direção.

• Capacidade de dirigir envolve habilidades não verbais, procedurais, de julgamento e

operacionais que não são facilmente medidas pelos testes neuropsicológicos
tradicionais.

• Habilidades visuoespaciais: posição apropriada do veículo, estimar distâncias e

interpretar situações do tráfego.
• Atenção seletiva, dividida e sustentada: necessárias para detectar potenciais perigos, lidar
com estímulos competitivos em intersecções e manter uma ótima vigilância em viagens
longas.
• Julgamento: consciência dos déficits, comportamento compensatório.
• Memória: regras de trânsito.
• Velocidade de processamento
 O contexto da Avaliação Neuropsicológica na Assistência de Idosos

Direção e Avaliação Cognitiva

• Observe o histórico recente de direção.

• Achados neuropsicológicos.
• Presença de desordens do movimento.
• Avaliação Direta.