MINISTRIO DA FAZENDA

SOLICITAO DE DOSSI DIGITAL DE ATENDIMENTO

1. IDENTIFICAO DO INTERESSADO
Nome / Razo Social CPF CNPJ

2. SERVIO A SER REQUERIDO

Assunto
ASSUNTO
Servio
SERVIO A REQUERER

3. INFORMAES ADICIONAIS PARA A DISTRIBUIO DO DOSSI

DEMAIS INFORMAES
UF Municpio
NA NA
Unidade Cdigo

Nmero do Processo

4. OUTRAS INFORMAES
IMPORTANTE: Este documento NO o requerimento do servios, apenas a solicitao do dossi digital de
atendimento por meio do qual o interessado dever solicitar o servio pretendido.
O interessado, ou seu procurador legalmente constitudo poder solicitar a formao de dossi digital de
atendimento em qualquer Unidade de Atendimento da RFB, mediante apresentao deste formulrio eletrnico.
A Solicitao de Dossi Digital de Atendimento dever ser entregue em meio digital, em dispositivo mvel
de armazenamento, gravada em arquivo nico, no formato - Portable Document Format (PDF), conforme padro
ISO 19005-3:2012(PDF/A - verses PDF 1.4 ou superior), com margens superior e inferior de, no mnimo, 3cm (trs
centmetros), e margens laterais de, no mnimo, 2,5cm (dois centmetros e cinco milmetros), com resoluo de
imagem de 300dpi (trezentos dots per inch) nas cores preta e branca, e:
1.assinada eletronicamente, com emprego de assinatura digital vlida, por meio do programa assinador
disponvel no stio da RFB, pelo interessado ou por seu procurador constitudo mediante Procurao para o Portal e-
CAC, com opo processos digitais; ou
2.digitalizada, depois de preenchida, impressa e assinada manualmente pelo interessado ou por seu
procurador legalmente constitudo.
Na hiptese de assinatura manual da Solicitao de Dossi Digital de Atendimento por procurador, dever
ser apresentado, junto com o dispositivo mvel de armazenamento:
1.documento original que comprove a assinatura do signatrio;
2.documentos que comprovem a outorga de poderes; e
3.documentos que permitam a correta identificao e qualificao de outorgantes e outorgados.
5. DECLARAO
Declaro:
1.que esta solicitao no o requerimento do servio assinalado no quadro 2;
2.conhecer que o dossi digital de atendimento criado por este pedido poder ser arquivado aps 30 (trinta)
dias, caso no haja a solicitao de juntada do requerimento do servio pretendido e dos documentos
instrutrios (art. 7 da Instruo Normativa RFB n 1.412/2013);
3.que estou autorizado a pleitear o servio em nome da pessoa qualificada no Quadro 1;
4.que as informaes prestadas neste formulrio so verdadeiras.
Nome do Responsvel / Procurador / Preposto CPF

Data Assinatura (este documento pode ser assinado digitalmente)

IN RFB 1.412/2013 v.5.33.13 1/1