Ulceras de Pressao Guideline - Prevencao - Da - UPressao - PT PDF

Guia de referncia rpida - Preveno
Introduo
Este guia de referncia rpida sumariza as linhas de orientao baseadas na

evidncia na preveno e tratamento das lceras de presso. Foi desenvolvido
ao longo de quatro anos de colaborao entre European Pressure Ulcer
Advisory Panel (EPUAP) e a American National Pressure Ulcer Advisory Panel
(NPUAP). A verso mais abrangente das linhas de orientao da prtica
clnica fornece uma analise detalhada e discusso da pesquisa existente,
avaliao critica dos pressupostos e conhecimentos da rea, a descrio da
metodologia usada para desenvolver as directrizes e agradecimentos aos
editores, autores e outros colaboradores. Este guia de consulta rpida cotem
enxertos das directrizes da prtica clnica, mas os seus utilizadores no devem
usa-lo de forma isolada.
As cpias impressas da verso inglesa de ambos os documentos esto

disponveis atravs do Website da NPUAP (www.npuap.org). O guia de
consulta rpido foi traduzido para diversas lnguas e est disponvel no website
de EPUAP (www.epuap.org).
O objectivo desta colaborao internacional foi o de desenvolver

recomendaes para a preveno e tratamento das lceras de presso,
baseadas em evidncia cientfica, que possam ser usadas pelos profissionais
de sade em todo o mundo. Foi usada metodologia cientfica especfica para
avaliar e identificar a pesquisa disponvel. Na ausncia de evidncia definitiva,
foi usada a opinio dos peritos (muitas vezes fundamentada por evidencia
indirecta e outra linha de orientao) para fazer recomendaes. As
recomendaes das Guidelines foram disponibilizadas para 903 pessoas
individuais e 146 associaes/ organizaes registadas como intervenientes
em 63 pases e 6 continentes. As guideline finais so fundamentadas na
investigao existente e na sabedoria acumulada, da EPUAP, da NPUAP e dos
parceiros internacionais.
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EPUAP-NPUAP.
Sugesto de citaes:
A EPUAP e a NPUAP so receptivas a verses nacionais ou locais do guia
rpido de consulta das Guidlines. No entanto pedimos fonte que use o
seguinte formato de citao:
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer

Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick
reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel;
2009.
Guidelines Internacionais lceras de Presso - Guia de referncia

rpida Preveno, foi traduzido para Portugus por, Filomena Mota,
Domingos Malta, Rita Videira, Lcia Vales e Paulo Alves
Contactos: Paulo Alves

APTFeridas - Associao Portuguesa Tratamento de Feridas
aptferidas@aptferidas.com
Universidade Catlica Portuguesa - Instituto Cincias da Sade Porto
pjalves@ics.porto.ucp.pt
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EPUAP-NPUAP.
Preveno das lceras de presso:

Guia de consulta rpida
European Pressure Ulcer Advisory Panel

&
National Pressure Ulcer Advisory Panel
2009
Cpias adicionais esto disponveis atravs do website

da National Pressure Ulcer Advisory Panel
(www.npuap.org)
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EPUAP-NPUAP.
Limitaes e uso adequado destas Guidelines

As guidelines so declaraes desenvolvidas de forma sistemtica para
auxiliar o profissional na tomada de deciso na escolha dos cuidados de sade
adequados a situaes clnicas especficas. Estas recomendaes podem no
ser adequadas em todas as situaes.
A deciso de adoptar alguma recomendao em particular, deve se tomada

pelo profissional de sade, luz dos recursos disponveis e das circunstancias
apresentadas pelo paciente em particular. Nada contido neste documento
considerado recomendao clnica para casos especficos.
Devido rigorosa metodologia usada no desenvolvimento destas linhas de

orientao (Guidelines), tanto a NPUAP como a EPUAP acreditam que a
investigao que suporta estas recomendaes credvel e precisa. No
entanto no garantimos a credibilidade e exactido dos estudos individuais
referenciados neste documento.
As orientaes e recomendaes aqui contidas destinam-se unicamente a

fins educacionais e informacionais.
Este guia contm informao que foi confirmada na altura da publicao. A

investigao e a tecnologia evoluem rapidamente e as recomendaes
contidas neste documento podem vir a ser inconsistentes com evolues
futuras. O profissional de sade responsvel pela actualizao do seu
conhecimento relativo aos avanos da investigao e da tecnologia que
possam influenciar as suas decises na prtica clnica.
So apresentados os nomes genricos dos produtos. Nada neste guia

pretende direccionar para um produto especfico.
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EPUAP-NPUAP.
Nada neste guia pretende servir de conselhos para normas de codificao e

regulamentao de polticas de reembolsos.
ndice
mbito e objectivos
Mtodos
Definio internacional NPUAP/EPUAP das lceras de presso
Sistema internacional NPUAP/EPUAP das lceras de presso
Recomendaes para a preveno das lceras de presso

Avaliao de risco
Avaliao da pele
Nutrio para a preveno das lceras de presso
Reposicionamentos para a preveno das lceras de presso
Superfcies de apoio
Populao especial: doentes no bloco operatrio
Agradecimentos
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EPUAP-NPUAP.
mbito e objectivos
O objectivo global desta colaborao internacional foi o de desenvolver

recomendaes baseadas na evidncia para a preveno e tratamento de
lceras de presso, que poderiam ser utilizadas pelos profissionais de sade
em todo o mundo. Criou-se o grupo de desenvolvimento das Guideline, com
representantes quer da NPUAP, quer da EPUAP que planeou o processo de
desenvolvimento das guidelines e reviu toda a documentao. No entanto, para
simplificar a logstica, a EPUAP assumiu a liderana na elaborao das
recomendaes para a preveno de lceras de presso e a NPUAP na
elaborao das recomendaes para o tratamento das lceras de presso.
O propsito das recomendaes para a preveno o de orientar cuidados

baseados em evidncia na preveno das lceras de presso. As
recomendaes para a preveno aplicar-se-o a todos os indivduos
vulnerveis e em todos os grupos etrios. As guidelines so direccionadas aos
profissionais de sade envolvidos nos cuidados aos pacientes e pessoas
vulnerveis, que esto em risco de desenvolver lceras de presso e que se
encontram quer em ambiente hospitalar, quer em cuidados continuados, quer
em lares ou em outro lugar, independentemente do seu diagnstico ou
necessidades em cuidados de sade. Tambm ajudar a orientar os doentes e
prestadores de cuidados dentro do leque de estratgias disponveis para a
preveno das lceras de presso.
Mtodos
Foi usada uma metodologia rigorosa e explicita na elaborao destas

guidelines. (ver guidelines da prtica clnica para informao mais detalhada).
Todas as evidncias foram revistas para a qualidade. Os estudos individuais
foram classificados pelo design e qualidade (ver tabela 1). O conjunto
cumulativo das evidncias que suportaram cada recomendao foi examinado;
e foi atribuda uma classificao por nvel de evidncia na tabela 2.
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EPUAP-NPUAP.
Tabela 1. Nvel de Evidncia para os estudos individuais

Nvel
1 Grandes estudos aleatrios com resultados claros (e baixo risco de
erro)
2 Pequenos estudos aleatrios com resultados incertos (e risco
moderado de erro)
3 Estudos no aleatrios com controlos concorrentes ou
contemporneos.
4 Estudos no aleatrios com controlos histricos
5 Estudo de caso sem controlo. Nmero especfico de sujeitos.
Adaptado de Sackett, 1989. Ver Guia da prtica clnica para discusso da
metodologia de desenvolvimento das Guideline
Tabela 2. Classificao por nvel de evidncia para cada recomendao

Nvel de
evidncia
A recomendao suportada por uma evidncia cientfica
directa proveniente de ensaios controlados devidamente
concebidos e implementados em lceras de presso em
A humanos (ou em humanos em risco de lcera de presso),
fornecem resultados estatsticos que suportam de forma
consistente a recomendao (So exigidos estudos de
nvel 1)
A recomendao suportada por evidncia cientfica
directa de estudos clnicos devidamente concebidos e
implementados em lceras de presso em humanos (ou
B
em humanos em risco de lceras de presso), fornecendo
resultados estatsticos que suportam a recomendao de
forma consistente (estudos de nvel 2,3,4 e 5)
A recomendao suportada por uma evidncia indirecta
C (e.g., estudos em sujeitos humanos saudveis, humanos
com outro tipo de feridas crnicas, modelos animais) e/ou
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EPUAP-NPUAP.
a opinio de peritos.
Este guia prtico fundamentado na pesquisa actual e no futuro ser

necessria a sua reviso assim que sejam publicadas novas evidncias. A
futura investigao deve incidir nas reas onde a actual evidncia fraca ou
ausente.
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EPUAP-NPUAP.
Definio internacional de lcera de presso de NPUAP/EPUAP

Uma lcera de presso uma leso localizada da pele e/ou tecido subjacente,
normalmente sobre uma proeminncia ssea, em resultado da presso ou de
uma combinao entre esta e foras de toro. s lceras de presso tambm
esto associados factores contribuintes e de confuso cujo papel ainda no se
encontra totalmente esclarecido.
Sistema de classificao das lceras de presso

NPUAP/EPUAP
Categoria I: eritema no branqueavel em pele intacta

Pele intacta com eritema no branquevel de uma rea localizada,
normalmente sobre uma proeminncia ssea, descolorao da pele, calor,
edema, tumefaco ou dor podem tambm estar presentes. Em pele escura
pigmentada pode no ser visvel o branqueamento.
Descrio adicional: a rea pode ser dolorosa, firme, suave, mais quente ou
mais fria comparativamente com o tecido adjacente. A categoria I pode ser
difcil de identificar em indivduos com tons de pele escuros. Pode ser indicativo
de pessoas em risco.
Categoria II: perda parcial da espessura da pele ou flictena
Perda parcial da espessura da derme que se apresenta como uma ferida

superficial (rasa) com leito vermelho rosa sem crosta. Pode tambm
apresentar-se como flictena fechada ou aberta preenchido por lquido seroso
ou sero-hemtico.
Descrio adicional: Apresenta-se como uma lcera brilhante ou seca, sem
crosta ou contuses. Esta categoria no deve ser usada para descrever
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EPUAP-NPUAP.
fissuras da pele, queimaduras por fita adesiva, dermatite associada a

incontinncia, macerao ou escoriao.
Categoria III: Perda total da espessura da pele ( Tecido subcutneo
visvel)
Perda total da espessura tecidular. Pode ser visvel o tecido adiposo

subcutneo, mas no esto expostos os ossos, tendes ou msculos. Pode
estar presente algum tecido desvitalizado (Fibrina hmida). Pode incluir leso
cavitria e encapsulamento.
Descrio adicional: A profundidade de uma lcera de categoria III varia com
a localizao anatmica. A asa do nariz, orelhas, regio occipital e malolos
no tm tecido subcutneo (adiposo) e uma lcera de categoria III pode ser
rasa (superficial) em contrapartida, em zonas com adiposidade significativa
podem desenvolver lceras de presso de categoria III extremamente
profundas. O osso/tendo no so visveis ou directamente palpveis.
Categoria IV: Perda total da espessura dos tecidos (msculos e ossos

visveis)
Perda total da espessura dos tecidos com exposio dos tendes e msculos.
Pode estar presente tecido desvitalizado (fibrina hmida) e ou necrtico.
Frequentemente so cavitrios e fistuladas.
Descrio adicional: A profundidade de uma lcera de presso de categoria
IV varia com a localizao anatmica. A asa do nariz, orelhas, regio occipital e
malolos no tm tecido subcutneo (adiposo) e estas lceras podem ser
rasas (superficiais). Uma lcera de categoria IV pode atingir as estruturas de
suporte (ex. fascia, tendo ou cpsula articular) tornado a osteomielite e a
ostete provveis de acontecer. Existe osso/ Musculo exposto visvel ou
directamente palpvel.
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EPUAP-NPUAP.
Categorias adicionais para os EUA
No graduveis/ inclassificveis: Perda total da espessura da pele ou

tecidos profundidade indeterminada
Perda total da espessura dos tecidos na qual a profundidade actual da lcera
est bloqueada pela presena de tecido necrtico (amarelo, acastanhado,
cinzento, verde ou castanho) e ou escara (tecido necrtico acatanhado,
castanho ou preto) no leito da ferida.
Descrio adicional: at que seja removido tecido necrtico suficiente para
expor a base da ferida, a verdadeira profundidade no pode ser determinada,
mas no entanto uma lcera de categoria III ou IV. Uma escara estvel (seca,
aderente, intacta e sem eritema ou flutuao) nos calcneos, serve como
penso biolgico natural e no deve ser removida.
Suspeita de leso profunda dos tecidos

rea vermelho escuro ou prpura localizada em pele intacta e descolorada ou
flictena preenchida com sangue, provocadas por danos no tecido mole
subjacente pela presso e ou foras de toro.
Descrio adicional: A rea pode estar rodeada por tecido mais doloroso, firme,
mole, hmido, quente ou frio comparativamente ao tecido adjacente. a leso
dos tecidos profundos pode ser difcil de identificar em indivduos com tons de
pele escuros. A evoluo pode incluir uma pequena flictena sobre o leito de
uma ferida escura. A ferida pode evoluir adicionalmente ficando coberta por
uma fina camada de tecido necrtico (escara). A sua evoluo pode ser rpida
expondo camadas de tecido adicionais mesmo com o tratamento.

EPUAP-NPUAP.
Avaliao de risco
A investigao epidemiolgica tem aumentado consideravelmente nos ltimos
anos, proporcionando uma melhor compreenso dos factores de risco
importantes para o desenvolvimento das lceras de presso e esta literatura
deve sustentar a avaliao de risco na prtica. Contudo, devemos ser
cuidadosos na interpretao dos resultados destes estudos de investigao
epidemiolgicos, j que os resultados podem depender dos factores de risco
includos no modelo multi-varivel.
Poltica de avaliao de risco
1. Estabelecer uma poltica de avaliao dos riscos em todas as

instituies de sade. (Nvel de Evidncia = C).
Cada estabelecimento de sade deve ter uma poltica em vigor que inclua
recomendaes para uma abordagem estruturada da avaliao dos riscos
relevantes para esse estabelecimento de sade, reas clnicas alvo, um
calendrio para a avaliao inicial e reavaliaes dos riscos, recomendaes
claras para a documentao de avaliao do risco e da comunicao a toda a
equipe de sade.
2. Formar os profissionais de sade sobre a forma como obter uma

avaliao de riscos rigorosa e fivel. (Nvel de Evidncia = B).
3. Documentar todas as avaliaes de risco. (Nvel de Evidncia = C).
A documentao das avaliaes de risco imprescindvel para assegurar a

comunicao dentro da equipa multidisciplinar, serve como prova de que o
plano de cuidados apropriado e fornece referenciais para o acompanhamento
da evoluo do indivduo.
Prtica de avaliao do risco
4. Use uma abordagem estruturada para a avaliao de risco para

identificar indivduos em risco de desenvolver lceras de presso. (Nvel
de Evidncia =C).
Uma abordagem estruturada pode ser obtida atravs do uso de escalas de

avaliao de risco conjuntamente com a avaliao abrangente da pele e o juzo
clnico.
EPUAP-NPUAP.
Pese embora o facto de existirem limitaes nas escalas de avaliao de risco,

a sua utilizao generalizada indicativa do valor que tem para os
profissionais. A evidncia sugere que a sua utilizao em conjugao com o
estabelecimento de equipas de cuidados pele, programas educacionais e
protocolos de cuidados podem reduzir a incidncia das lceras de presso.
5. Uso de uma abordagem estruturada para a avaliao de risco a qual

inclua a avaliao da actividade e mobilidade. (Nvel de Evidncia = C).
5.1 Considerar os indivduos acamados e/ou confinados a uma

cadeira de rodas em risco de desenvolver lceras de presso.
6. Use uma abordagem estruturada para a avaliao de risco que inclua

uma avaliao de risco abrangente, mesmo em pele integra. (Nvel de
Evidncia = C).
6.1 Considerar os indivduos com alteraes em pele intacta, como

estando em risco de desenvolver lceras de presso.
As alteraes da condio da pele incluem pele seca, eritema e outras

alteraes. A presena de eritema no branquevel tambm aumenta o
risco de desenvolvimento de lceras de presso no futuro.
7. Use uma abordagem estruturada para a avaliao do risco que seja

refinada pelo juzo crtico suportado pelo conhecimento dos factores de
risco chave. (Nvel de Evidncia = C).
8. Ter em considerao o impacto dos seguintes factores de risco no

desenvolvimento de na avaliao de risco de um indivduo desenvolver
lceras de presso:
a) Indicadores nutricionais.
Os indicadores nutricionais incluem a hemoglobina, anemia e albumina
srica, medidas sobre o aporte nutricional e peso.
b) Factores que afectam a perfuso e a oxigenao.

Os factores que afectam a perfuso incluem a diabetes, instabilidade
cardiovascular/ uso de epinefrina, baixa presso arterial, ndice de presso
tornozelo brao e uso de oxignio.
c) Humidade da pele.
Ambas a pele seca e excessivamente hmida so factores de risco (ver
tambm Avaliao da pele)
d) Idade avanada.

EPUAP-NPUAP.
9. Ter em considerao o potencial impacto dos seguintes factores de

risco na avaliao de risco de desenvolvimento de lceras de presso
de um indivduo.
a) Frico e foras de toro. (subescala da escala de Braden).
b) Percepo sensorial. (subescala da escala de Braden).
c) Estado geral de sade.
d) Temperatura corporal.
10. Na admisso do doente usar uma avaliao de risco estruturada e

repeti-la to regular e frequentemente quanto a necessidade do
doente. Uma reavaliao deve ser feita se houver alteraes da
condio de sade do doente. (Nvel de Evidncia =C).
11. Desenvolver e implementar um plano de interveno quando um

indivduo identificado como estando em risco de desenvolver
lceras de presso. (Nvel de Evidncia =C).

EPUAP-NPUAP.
Avaliao da pele
Avaliao da pele
1. Assegurar-se de que uma avaliao completa da pele includa na

poltica de rastreio de avaliao de risco, em todas as instituies de
sade. (Nvel de Evidencia =C).
Em cada instituio de sade dever vigorar uma politica que inclua as

recomendaes para uma abordagem estruturada para a avaliao da
pele relevante para a instituio, reas clnicas alvo, cronogramas de
avaliao e reavaliaes. Dever possuir tambm recomendaes
claras para a documentao da avaliao da pele e da sua comunicao
a toda a equipa de sade.
2. Formao dos profissionais sobre a forma de se obter uma

avaliao abrangente da pele que inclua as tcnicas de identificao
de respostas ao branqueamento (de reperfuso), calor local, edema e
tumefaco (rigidez). (Nvel de Evidncia =B).
Estas tcnicas de avaliao adicionais podem ser utilizadas em todos os

indivduos. No entanto, existem evidncias de que as lceras de presso
de grau I podem passar desapercebidas em indivduos de pele negra,
porque as reas de rubor no so facilmente visveis.
3. Inspeccionar a pele regularmente quanto a zonas de rubor, em

indivduos que foram identificados como estando em risco de
desenvolver lceras de presso. Pode ser necessrio o aumento da
frequncia da inspeco mediante qualquer deteriorao da condio
global do indivduo. (Nvel de Evidncia =B).
A avaliao continua da pele essencial para a deteco precoce de

danos causados por presso.
4. A inspeco da pele deve incluir a avaliao do calor localizado,

edema ou tumefaco (rigidez), especialmente em indivduos com pele
mais pigmentada. (Nvel de Evidncia =C).
Calor localizado, edema e tumefaco, foram todos identificados como

sendo sinais de alerta para o desenvolvimento de lcera de presso.
Como nem sempre possvel detectar sinais de rubor em peles mais
pigmentadas, estes sinais adicionais devem ser utilizados na avaliao.
5. Pedir a colaborao do indivduo na identificao de eventuais reas

de desconforto ou dor que possam ser atribudo a danos causados por
presso. (Nvel de Evidncia =C).

EPUAP-NPUAP.
Uma srie de estudos tm identificado a dor como sendo um factor

importante para os indivduos com lceras de presso. Em vrios
estudos, h tambm algumas indicaes sobre como a dor local
constitui um predecessor de leso tecidular.
6. Vigiar a pele quanto a danos causados por presso devidos a

dispositivos mdicos. (Nvel de Evidncia =C).
Muitos tipos diferentes de dispositivos mdicos tm sido identificados

como causadores de danos por presso (por exemplo, cateteres, tubos
de oxignio, tubulao do ventilador, colares cervicais semi-rgidos,
etc.).
7. Documentar todas as avaliaes da pele, incluindo detalhes de

qualquer dor possivelmente relacionada com danos por presso.
(Nvel de Evidncia =C).
Uma documentao meticulosa essencial para acompanhar a

evoluo do indivduo e para ajudar a comunicao entre os
profissionais.
Cuidados com a pele
8. Sempre que possvel no posicione o indivduo numa superfcie

corporal que ainda se encontre ruborizada devido a um episdio
anterior de presso no local. (Nvel de Evidncia =C).
O rubor indica que o organismo ainda no recuperou da carga anterior e

exige um intervalo maior entre cargas repetidas (Ver Etiologia).
9. No utilize massagem na preveno de lceras de presso (Nvel de

Evidncia =B).
A massagem est contra-indicada na presena de inflamao aguda e

onde existe a possibilidade de haver vasos sanguneos danificados ou
pele frgil. A massagem no dever ser recomendada como uma
estratgia de preveno de lceras de presso.
10. No esfregue vigorosamente a pele que se encontre em risco de

lcera de presso. (Nvel de Evidncia =C).
Bem como doloroso, o esfregar a pele pode tambm causar destruio

tecidular leve ou provocar uma reaco inflamatria, especialmente na
pele frgil dos idosos.

EPUAP-NPUAP.
11. Uso de emolientes para hidratar a pele seca, a fim de reduzir o

risco de dano da pele. (Nvel de Evidncia =B)
A pele seca parece ser um factor de risco importante e independente no

desenvolvimento de lceras de presso.
12. Proteger a pele da exposio humidade excessiva atravs do uso

de produtos barreira de forma a reduzir o risco de leso por presso.
As propriedades mecnicas do estrato crneo so alteradas pela

presena de humidade assim como a sua funo de regulao da
temperatura.

EPUAP-NPUAP.
Nutrio para a preveno das lceras de presso.
RECOMENDAES GERAIS
1. Rastreio e avaliao do estado nutricional a todos os indivduos em

risco de desenvolver lceras de presso, em todas as instituies de
sade.
Uma vez que a subnutrio um factor de risco reversvel no

desenvolvimento de lceras de presso, a sua deteco e tratamento
precoces muito importante. Indivduos que estejam em risco de
desenvolver lceras de presso, podem estar tambm em risco de
subnutrio, por isso, devem ser examinados relativamente ao seu
estado nutricional.
2. Referenciar todos os indivduos em risco nutricional e de

desenvolvimento de lcera de presso para o nutricionista e, se
necessrio, para uma equipa nutricional multidisciplinar, que inclua
nutricionista, enfermeiro especializado em nutrio, medico, terapeuta
da fala, terapeuta ocupacional e tambm um dentista quando
necessrio.
Se o rastreio nutricional revela indivduos propensos ao desenvolvimento

de lceras de presso, por se encontrarem desnutridos ou em risco
nutricional, ento, o nutricionista ou equipa nutricional deve realizar uma
avaliao nutricional mais abrangente. Cada indivduo que se encontre
em risco nutricional ou risco de lcera de presso, deve receber suporte
nutricional suplementar.
RECOMENDAES ESPECFICAS
1. Oferecer suplementos nutricionais orais, ou atravs de sonda de

alimentao, com alto teor proteico, como suplemento da dieta
habitual, a indivduos em risco nutricional e de lceras de presso,
devido a doena aguda ou crnica ou na sequncia de uma
interveno cirrgica. (Nvel de Evidncia =A).
A nutrio oral (atravs de comida normal e/ou alimentao liquida

adicional) a via nutricional preferida e deve ser usada sempre que
possvel. Os suplementos nutricionais orais so importantes pois muitos
doentes que se encontram em risco de lcera de presso muitas vezes
no podem satisfazer as suas necessidades nutricionais atravs da
ingesto alimentar oral habitual. Alm disto, os suplementos orais
parecem estar associados a uma reduo significativa do
desenvolvimento de lceras de presso, comparativamente com os
cuidados nutricionais de rotina.

EPUAP-NPUAP.
A alimentao entrica (por sonda) e a parentrica podem ser necessrias

quando a alimentao oral desadequada ou impossvel quer pela
condio do doente quer pelos objectivos clnicos.
1.1. Administrar suplementos alimentares quer por via oral (SAO) quer
atravs de sonda de alimentao (SNG), nos intervalos das
refeies regulares, para evitar a diminuio do aporte de
alimentos e lquidos durante as horas da refeio. (Nvel de
Evidncia =C).

EPUAP-NPUAP.
Alternncia de decbitos para a preveno das lceras de

presso
Alternncia de decbitos (posicionamentos)
1. Deve considerar-se a mudana de decbitos (posicionamentos) em

todos os indivduos que se encontrem em risco de desenvolver
lceras de presso.
1.1. A alternncia de decbito deve ser executada para reduzir a

durao e magnitude da presso exercida sobre reas
vulnerveis do corpo. (Nvel de evidncia =A).
Altas presses, sobre proeminncias sseas, durante curtos

perodos de tempo, e baixas presses, sobre proeminncias sseas,
durante longos perodos de tempo, so igualmente danosas. De
forma a diminuir-se o risco individual de desenvolvimento de lceras
de presso, importante reduzir-se o tempo e quantidade de
presso aos quais esto expostos.
1.2. O uso da alternncia de decbitos (posicionamentos) como

estratgia preventiva deve ter em considerao a condio do
doente e as superfcies de apoio em uso (Nvel de evidncia =C).
Frequncia dos posicionamentos
2. A frequncia dos posicionamentos ser influenciada por variveis

relacionadas com o indivduo (Nvel de Evidncia =C) e pelas
superfcies de apoio em uso (Nvel de Evidncia =A).
2.1. A frequncia dos posicionamentos ser determinada pela

tolerncia dos tecidos, pelo seu nvel de actividade e
mobilidade, pela sua condio clnica global, pelos objectivos
globais do tratamento e pela avaliao da condio individual da
pele. (Nvel de Evidncia =C).
2.2. Avaliar a pele e conforto individuais. Se o indivduo no

responde ao regime de posicionamentos conforme o esperado,
reconsiderar a frequncia e mtodo dos posicionamentos. (Nvel
de evidncia =C).
2.3. A frequncia dos posicionamentos ser influenciada pelas

superfcies de apoio em uso. (Nvel de evidncia =A).
Um indivduo deve ser reposicionado com maior frequncia quando

se encontra sobre um colcho de no redistribuio de presso

EPUAP-NPUAP.
comparativamente a quando se encontra sobre um colcho de

espuma visco-elstica. A frequncia dos reposicionamentos vai
depender das caractersticas da superfcie de apoio.
Tcnicas de posicionamento
3. O posicionamento mantm o conforto, a dignidade e a capacidade

funcional do indivduo. (Nvel de Evidncia =C).
3.1 Reposicionar o indivduo de tal forma que a presso seja aliviada

ou redistribuda. (Nvel de Evidncia =C).
3.2 Evitar sujeitar a pele presso ou foras de toro

(cisalhamento). (Nvel de evidencia =C). (Nvel de Evidncia =C).
3.3 Use ajudas de transferncia para evitar a frico e toro. Levante

- no arraste - o indivduo enquanto o reposiciona. (Nvel de
Evidncia =C).
3.4. Evite posicionar o indivduo em contacto directo com

dispositivos mdicos tais como tubos e sistemas de drenagem.
(Nvel de evidencia =C).
3.5. Evite posicionar o indivduo sobre proeminncias sseas que

apresentem eritema no branquevel. (Nvel de Evidncia =C).
3.6. O reposicionamento deve ser feito usando 30 enquanto na

posio de semi-Fowler ou na posio de pronao (bruos), e
uma inclinao de 30 para posies laterais (alternadamente
lado direito, dorsal e lado esquerdo), se o indivduo poder
tolerar estas posies e a sua condio clnica o permitir. Evitar
posturas que aumentem a presso, tais como o Fowler acima
dos 30 ou a posio de deitado de lado a 90, ou a posio de
semi-deitado. (Nvel de Evidncia =C).
3.7. Se a posio de sentado na cama for necessria, evitar elevar a

cabeceira da cama e uma posio incorrecta que centre a
presso ao nvel do sacro e cccix. (Nvel de Evidncia =C).
Reposicionamentos de um indivduo sentado.
4. Posicionar o indivduo de tal forma que possa manter todas as suas

actividades por completo. (Nvel de Evidncia =C).
Isto pode ser um processo complexo - por exemplo, numa poltrona

que se incline para trs, o uso de um apoio para os ps com os
calcneos suspensos pode ser uma posio adequada em termos de

EPUAP-NPUAP.
redistribuio da presso, mas dificulta as transferncias de e para a

cadeira.
4.1. Escolha uma posio que seja tolerada pelo indivduo e

minimize a presso e a toro exercidas na pele e tecidos moles.
4.2. Se os ps do indivduo no chegam ao cho, coloque-os sobre

um banquinho ou apoio para os ps. (Nvel de Evidncia =C).
Quando os ps no apoiam no cho o corpo desliza para fora da

cadeira. A altura do apoio para os ps deve ser escolhida de forma a
flectir ligeiramente a bacia para a frente, posicionando as coxas
numa inclinao ligeiramente inferior posio horizontal.
4.3. Restrinja o tempo que o indivduo passa sentado na cadeira sem

alvio de presso. (Nvel de Evidncia =B).
Quando um indivduo est sentado numa cadeira, o peso do corpo

leva a que as tuberosidades isquiticas fiquem sujeitas a um
aumento de presso. Quanto menor for a rea de carga mais alta a
presso, por conseguinte, sem haver alvio da presso, a lcera de
presso surgir muito rapidamente.
Documentao dos reposicionamentos
5. Registe os regimes de reposicionamentos, especificamente a

frequncia, a posio adoptada e a avaliao dos resultados do
regime dos reposicionamentos. (Nvel de Evidncia =C).
Formao e treino no reposicionamento
6. Deve ser fornecida formao no mbito dos reposicionamentos como

forma de preveno das lceras de presso, a todos os envolvidos
nos cuidados ao indivduo em risco de desenvolv-las, incluindo ao
prprio indivduo e prestador de cuidados (se possvel). (Nvel de
Evidncia =C).
6.1. O treino acerca das tcnicas correctas de reposicionamento e

uso de equipamentos deve abranger todas pessoas envolvidas
nos cuidados ao indivduo em risco de desenvolver lceras de
presso, incluindo ao prprio indivduo e prestador de cuidados
(quando possvel e apropriado). (Nvel de Evidncia =C).

EPUAP-NPUAP.
Superfcies de apoio
1. Declaraes gerais
1.1. A preveno em indivduos em risco deve ser realizada de

forma contnua e pelo tempo em que se mantm em risco. (Nvel
de Evidncia =C).
1.2. No baseie a seleco da superfcie de apoio unicamente no

nvel de risco percebido ou na categoria da lcera de presso.
A escolha de uma superfcie de apoio apropriada deve ter em

considerao factores como o nvel de mobilidade do doente na
cama, necessidade de controlar o microclima do local e das
circunstncias da prestao de cuidados.
1.3. Escolha a superfcie de apoio de acordo com a instituio de

cuidados. (Nvel de Evidncia =C).
Nem todas as superfcies de apoio so compatveis com os locais de

prestao de cuidados. As superfcies de apoio que se usam no
domiclio requerem consideraes acerca do peso da cama e
estrutura da casa, a largura das portas, a viabilidade de alimentao
elctrica contnua e ventilao adequada do motor para libertao do
calor.
1.4. Avalie a adequabilidade e funcionalidade das superfcies de

apoio em cada contacto com o indivduo. (Nvel de Evidncia
=C).
1.5. Antes de usar uma superfcie de apoio verifique que ela se

encontra dentro do tempo de vida til de acordo com as
indicaes especficas recomendados pelo fabricante (ou
atravs de outros testes reconhecidos pela industria). (Nvel de
Evidncia =C).
2. Uso de colches e camas na preveno de lceras de presso.
2.1 Use colches de espuma altamente especfica em vez de

espumas de padro standard hospitalar, em todos os indivduos
avaliados como em risco de desenvolver lceras de presso.
(Nvel de Evidncia =A).
Os colches de espuma altamente especficos parecem ser mais

eficazes na preveno de lceras de presso que os colches de
espuma standard hospitalar.
EPUAP-NPUAP.
2.2. No existe evidncia da superioridade de uma espuma altamente

especfica sobre uma outra com as mesmas caractersticas.
(Nvel de Evidncia =A).
No existe diferena aparente ao nvel da eficcia entre os colches

de espuma altamente especficos.
2.3. Use uma superfcie de apoio dinmica (colcho ou

sobreposio) em indivduos com alto risco de desenvolver
lceras de presso quando no possvel o reposicionamento
manual frequente. (Nvel de Evidncia =B).
As superfcies de apoio dinmicas so necessrias, quando os

doentes de alto riso no podem se posicionados manualmente, uma
vez que, estas podem variar as propriedades de distribuio da
carga.
2.4. Ambos os colches de sobreposio dinmicos como os

colches de substituio tm similar eficcia em termos de
incidncia das lceras de presso. (Nvel de Evidncia =A).
2.5. No use superfcies de apoio de presso alterna (colches ou

coberturas) com clulas pequenas (Nvel de Evidncia =C).
Colches de presso alterna com clulas pequenas (dimetro

inferior a 10cm), no conseguem insuflar ar suficiente, capaz de
assegurar o alvio de presso sobre as clulas que se encontram
desinsufladas. Ensores internos esto a ser utilizados em modelos
que esto a ser desenvolvidos neste momento a fim de resolver este
problema.
2.6. Continue a virar e a posicionar, sempre que possvel, todos os

indivduos em risco de lceras de presso. (Nvel de Evidncia
=C).
3. O uso de superfcies de apoio para a preveno de lceras de

presso nos calcneos
3.1. Assegure-se de que os calcneos se encontram afastados da

superfcie da cama (Nvel de Evidncia =C).
3.2. Os dispositivos de proteco dos calcneos devem elev-los

completamente (ausncia de carga) de tal forma que o peso da
perna seja distribudo ao longo da sua parte posterior sem

EPUAP-NPUAP.
colocar presso sobre o tendo de Aquiles. O joelho deve ficar

em ligeira flexo. (Nvel de Evidncia =C).
A hiperexteno do joelho pode causar obstruo da veia popltea

que pode predispor a uma trombose venosa profunda.
3.3. Use uma almofada debaixo das pernas (regio dos gmeos)
para elevar os calcneos (calcneos flutuantes). (Nvel de
Evidncia =B).
Usar uma almofada debaixo dos gmeos eleva os calcneos do

colcho.
3.4. Inspeccione regularmente a pele dos calcneos. (Nvel de

Evidncia =C).
4. Use superfcies de apoio para prevenir as lceras de presso,

enquanto na posio de sentado.
4.1. Use uma almofada de assento de redistribuio de presso em

indivduos sentados numa cadeira e que apresentam
diminuio da mobilidade e que se encontrem em risco de
desenvolver lceras de presso. (Nvel de Evidncia =B).
Diferentes estudos mostram que o uso de almofadas de assento de

redistribuio da presso previne o desenvolvimento de lceras de
presso.
4.2. Limite o tempo que o individuo passa sentado numa cadeira

sem alvio de presso. (Nvel de Evidncia =B).
4.3. D especial ateno a indivduos com leso da espinal medula

5. Uso de outras superfcies de apoio na preveno de lceras de

presso
5.1. Evite o uso de pele de carneiro sinttica; dispositivos

recortados em forma de anel ou donut; e luvas cheias de gua.
5.2. A pele de carneiro natural poder ajudar a prevenir as lceras

de presso. (Nvel de evidncia =B).

EPUAP-NPUAP.
Alguns estudos demonstraram que o uso de pele de carneiro natural

podero ajudar a prevenir as lceras de presso.

EPUAP-NPUAP.
Populao especial: Doentes no Bloco Operatrio
1. Redefina a avaliao de risco para os indivduos sujeitos a cirurgia

atravs da anlise de outros factores que possam ocorrer e que
aumentem o risco de desenvolvimento de lceras de presso,
incluindo:
a) Durao da cirurgia
b) Aumento dos perodos de hipotenso no intra-operatrio
c) Baixa temperatura corporal durante a cirurgia
d) Mobilidade reduzida durante o 1 dia ps-operatrio
2. Uso de colches de redistribuio da presso na mesa de operaes

em todos os indivduos identificados como em risco de desenvolver
lceras de presso. (Nvel de Evidncia =B).
Foram desenvolvidas diversas superfcies de apoio especficas para o

bloco operatrio que promovem a redistribuio de presso.
3. Posicione o indivduo de tal forma que reduza o risco de lcera de

presso durante a cirurgia. (Nvel de Evidncia =C)
4. Eleve o calcneo completamente (sem carga) de tal forma que

coloque o peso da perna distribudo por toda a sua superfcie
posterior sem colocar todo o peso sobre o tendo de Aquiles. O
joelho deve estar ligeiramente flectido. (Nvel de Evidncia =C).
A hiperexteno do joelho pode levar ocluso da veia popltea e conduzir

a uma trombose venosa profunda.
5. Preste ateno redistribuio da presso no pr e ps-operatrio.

a) Coloque o indivduo num colcho de redistribuio da presso quer

antes quer depois da cirurgia. (Nvel de Evidncia =C).
b) Posicione o indivduo, durante a cirurgia, numa posio diferente

da posio assumida no pr e ps-operatrio. (Nvel de Evidncia =C).

EPUAP-NPUAP.
Agradecimentos
A European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) e National Pressure Ulcer
Advisory Panel (NPUAP) agradecem as contribuies dos seguintes indivduos e
grupos pelo apoio financeiro na apresentao e divulgao das diretrizes. Todas
as contribuies foram feitas aps as guidelines serem desenvolvidas e em nada
influenciou o desenvolvimento, orientao ou contedo das mesmas. As
contribuies financeiras esto a ser utilizadas para a impresso e divulgao. As
seguintes empresas, do subsdio ilimitado a educao:
EPUAP doaes para as Guidelines de Preveno:

ArjoHuntleigh, Europe
Hill-Rom, Europe
Nutricia Advanced Medical Nutrition
Contribuies em gneros
McGoogan Library, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE,
USA (database searches by a professional librarian & interlibrary loan
services)
College of Nursing, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE,
USA
World Union of Wound Healing Societies and the University of Toronto,
Toronto, CA (initial database searches)
The Registered Nurses of Ontario, Royal College of Nursing, Consortium
on Spinal Cord Injury Medicine, Agency for Health Care Policy and
Research (now AHRQ) provided evidence tables used to support previous
guidelines.
Eran Ganz-Lindgren reviewed an article written in Hebrew.
Stakeholders
Um agradecimento especial para os stakeholders, de todo o mundo que fizeram a
reviso dos rascunhos e processos de orientao do documento. Todos os
comentrios das partes interessadas foram analisados pela
EPUAP-NPUAP Guideline Development Group. As revises foram feitas com base
nestes comentrios. Ns apreciamos o investimento de clnicos, pesquisadores,
educadores, e os fabricantes de todo o mundo, que deram do seu tempo
compartilhando os seus conhecimentos de forma crtica e reflexiva. As
recomendaes das Guidelines so melhores graas a si!

EPUAP-NPUAP.

Ulceras de Pressao Guideline - Prevencao - Da - UPressao - PT PDF

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Guia de referncia rpida - Preveno

Este guia de referncia rpida sumariza as linhas de orientao baseadas na

As cpias impressas da verso inglesa de ambos os documentos esto

O objectivo desta colaborao internacional foi o de desenvolver

Verso Final Pgina 1

European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer

Guidelines Internacionais lceras de Presso - Guia de referncia

Contactos: Paulo Alves

Verso Final Pgina 2

Preveno das lceras de presso:

European Pressure Ulcer Advisory Panel

Cpias adicionais esto disponveis atravs do website

Verso Final Pgina 3

Limitaes e uso adequado destas Guidelines

A deciso de adoptar alguma recomendao em particular, deve se tomada

Devido rigorosa metodologia usada no desenvolvimento destas linhas de

As orientaes e recomendaes aqui contidas destinam-se unicamente a

Este guia contm informao que foi confirmada na altura da publicao. A

So apresentados os nomes genricos dos produtos. Nada neste guia

Verso Final Pgina 4

Nada neste guia pretende servir de conselhos para normas de codificao e

Definio internacional NPUAP/EPUAP das lceras de presso

Sistema internacional NPUAP/EPUAP das lceras de presso

Recomendaes para a preveno das lceras de presso

Verso Final Pgina 5

O objectivo global desta colaborao internacional foi o de desenvolver

O propsito das recomendaes para a preveno o de orientar cuidados

Foi usada uma metodologia rigorosa e explicita na elaborao destas

Verso Final Pgina 6

Tabela 1. Nvel de Evidncia para os estudos individuais

Tabela 2. Classificao por nvel de evidncia para cada recomendao

Verso Final Pgina 7

Este guia prtico fundamentado na pesquisa actual e no futuro ser

Verso Final Pgina 8

Definio internacional de lcera de presso de NPUAP/EPUAP

Sistema de classificao das lceras de presso

Categoria I: eritema no branqueavel em pele intacta

Categoria II: perda parcial da espessura da pele ou flictena

Perda parcial da espessura da derme que se apresenta como uma ferida

Verso Final Pgina 9

fissuras da pele, queimaduras por fita adesiva, dermatite associada a

Perda total da espessura tecidular. Pode ser visvel o tecido adiposo

Categoria IV: Perda total da espessura dos tecidos (msculos e ossos

Verso Final Pgina 10

Categorias adicionais para os EUA

No graduveis/ inclassificveis: Perda total da espessura da pele ou

Suspeita de leso profunda dos tecidos

Verso Final Pgina 11

Poltica de avaliao de risco

1. Estabelecer uma poltica de avaliao dos riscos em todas as

2. Formar os profissionais de sade sobre a forma como obter uma

3. Documentar todas as avaliaes de risco. (Nvel de Evidncia = C).

A documentao das avaliaes de risco imprescindvel para assegurar a

Prtica de avaliao do risco

4. Use uma abordagem estruturada para a avaliao de risco para

Uma abordagem estruturada pode ser obtida atravs do uso de escalas de

Pese embora o facto de existirem limitaes nas escalas de avaliao de risco,

5. Uso de uma abordagem estruturada para a avaliao de risco a qual

5.1 Considerar os indivduos acamados e/ou confinados a uma

6. Use uma abordagem estruturada para a avaliao de risco que inclua

6.1 Considerar os indivduos com alteraes em pele intacta, como

As alteraes da condio da pele incluem pele seca, eritema e outras

7. Use uma abordagem estruturada para a avaliao do risco que seja