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doc)

NOVOS CENRIOS DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM:

A importncia de pequenos grupos na Formao de Profissionais de Sade.

Sueli Terezinha F.Martins 1 ; Eliana

Goldfarb Cyrino 2 ; Alice Y. Prearo ;
Cssia Marisa Manoel ; Luzia Tiemi
Oikawa ; Marcelo Dalla Vecchia ;
Renata Maria Z. Romanholi ; Maria
Regina P. Uliana .

Programa Interao Universidade

Servios Comunidade
Faculdade de Medicina de Botucatu -
UNESP, So Paulo, Brasil.
stfm@fmb.unesp.br
nucleo@fmb.unesp.br

RESUMO

Nosso objetivo refletir sobre a importncia do trabalho em pequenos grupos

na formao de profissionais da sade (mdicos e professores), desenvolvido
pelo Programa Interao Universidade, Servios e Comunidade (IUSC), da
Faculdade de Medicina, UNESP, Botucatu, SP, em que ocorre a insero dos
alunos do curso de graduao em medicina em diferentes cenrios de
formao desde o incio do curso. Apresentamos duas reas de atuao:
processo de formao de grupo interdisciplinar de professores e atuao
docente com alunos do curso. So realizados encontros semanais de quatro
horas, com dois grupos de 12 professores cada (1 e 2 ano). Os professores
so bilogos, enfermeiros, pedagogos, mdicos, psiclogos, fonoaudilogos,
assistente social, fisioterapeutas, socilogos, terapeuta ocupacional,
nutricionista. O processo vem se realizando atravs de nfases: processo
grupal; conhecimento da realidade social; metodologia participativa; re-
sensibilizao dos sentidos e expresso dos sentimentos; mediao do
professor no processo educativo; produo e divulgao do conhecimento. Os
professores avaliaram que a troca de experincias, a reflexo e o planejamento
coletivo das atividades no processo de formao potencializa o curso,
transformando-se em referencial terico-metodolgico para as atividades com
os alunos. O trabalho em pequenos grupos favorece o desenvolvimento do
pensamento crtico e reflexivo, possibilitando a mudana da prtica dos
professores e a aprendizagem dos alunos.

Palavras-chave: pequenos grupos; formao mdica; formao de professores.

Introduo

No Brasil, a mudana de modelo na sade pblica tem exigido

transformaes na formao e na atuao dos diferentes profissionais que nela
atuam, pois coloca-se em pauta a necessidade de se trabalhar com uma
perspectiva que d conta da ateno integra em sadel, que se caracteriza
fundamentalmente por: assistncia : responder s necessidades de sade por
parte dos usurios perspectiva do direito dos usurios ao acesso dos
servios; promoo de sade/aes educativas : perspectiva de mudar o
quadro social de doena ou conjunto de problemas, podendo modificar a
demanda futura por servios assistenciais perspectiva de controle,
erradicao ou mudana de magnitude do problema (doenas; conjunto de
doenas; determinantes); territorizao: rede de cuidado deve estar
circunscrita no espao de convvio social (famlia, escola, trabalho etc.) dos
usurios que a freqenta; intersetorialidade; interdisciplinaridade;
trabalho em equipe; controle social : reconhecimento de novos sujeitos de
direito sociabilidade; direito de ser cuidado; de no ser excludo,
violentado, discriminado; de ser ator social (usurio e familiares).

As instituies de ensino superior no Brasil tm sido estimuladas a

transformarem-se na direo de um ensino que valorize a eqidade e a
qualidade da assistncia e a eficincia e relevncia do trabalho em sade. No
caso especfico da educao mdica, a mudana significa formar mdicos com
habilidades adequadas s exigncias da carreira profissional, a serem
exercidas com responsabilidade e curiosidade cientfica, e que lhes permita
recuperar a dimenso essencial do cuidado: a relao entre humanos. Deste
modo, transformar a educao, em medicina, implica em seguir alguns
princpios norteadores: a) Formao humanstica, tica e capacitao para
atuar no processo sade-doena nos diferentes nveis de ateno, frente
realidade do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil e as necessidades de
sade da populao; b) Priorizao da formao na integralidade da
assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a
cidadania; c) Valorizao de outros campos de saberes: sade mental,
humanismo, comunicao, economia da sade, sade pblica, por meio do
processo ensino-aprendizagem que privilegie o ensino da anamnese ampliada,
com abordagem psquica e contexto relacional e familiar, reforando o
compromisso com o sujeito e seu coletivo; d) Fortalecimento do aprendizado
na realidade, problematizando contradies entre a prtica de ateno
sade centrada no modelo tradicional de assistncia, com foco nas doenas, e
o processo de trabalho comprometido com a soluo dos problemas de sade,
a preveno de doenas e a promoo da qualidade de vida da populao,
levando a sade mais perto da famlia, no contexto do SUS; e) Construo de
autonomia e postura investigadora, atualizada e crtica, tendo em vista a
medicina como uma atividade de educao permanente; f) Articulao e
integrao efetiva entre as reas clnicas, bsicas e a sade coletiva; g)
Fortalecimento do trabalho em equipe multiprofissional, na perspectiva de
garantir a necessria articulao de saberes para uma assistncia resolutiva e
de qualidade.

A Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) iniciou em 1989 amplo

debate com a comunidade acadmica para realizao de uma nova reforma no
curso mdico. Este debate culminou em uma reforma curricular aprovada em
1996 e implantada em 1997. deste perodo a redefinio do perfil
profissional do mdico a ser formado. Propunha-se um mdico com slida
formao generalista, adequado s necessidades de sade da populao,
poltica de sade vigente no pas, ao mercado de trabalho mdico, ao rpido
progresso cientfico e tecnolgico e formado dentro de princpios ticos e
humansticos. Este processo, embora com as suas peculiaridades locais,
ocorria em consonncia com um movimento nacional em curso, que culminou
com as novas diretrizes curriculares do curso de graduao em Medicina,
publicadas em novembro de 2001 (MEC, 2001).
A aprovao das novas Diretrizes Curriculares para a Medicina e o
Programa de Incentivo s Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina
(PROMED) vieram potencializar o processo de mudana da instituio para
os prximos anos. Em funo disso, desencadeamos um amplo processo de
discusso, por meio da realizao de vrias oficinas de planejamento
participativo, realizadas nos meses de fevereiro a agosto de 2002, com a
presena de representantes do corpo discente, docentes dos Departamentos da
FMB e do Instituto de Biocincias do Campus de Botucatu (bsico),
juntamente com a direo da FMB e representantes da Secretaria Municipal
de Sade.
Para desenvolver ensino que reveja, criticamente, o modelo centrado no
hospital, e no ensino das doenas de maior complexidade, foi proposto o
caminho da diversificao de cenrios, abrindo-se o curso para formao na
ateno primria e secundria. Esse processo teve incio em Oficina de
Planejamento Participativo, em 2001, na qual instituiu-se o Ncleo de Apoio
Pedaggico (NAP), entendendo-se que a mudana deva ocorrer num conjunto
de aes coerentes e inter-relacionadas em vrias frentes, que se encontram
em amplo desenvolvimento e que j vem apresentando resultados promissores
na melhoria do ensino.

O envolvimento da FMB com a ateno primria de Botucatu evidencia-

se desde a dcada de 1970, com experincias de ensino orientado
comunidade desenvolvendo-se na formao de acadmicos e de residentes
mediante realizao de prticas de sade em servios da Universidade (Centro
de Sade Escola), creches, escolas e servios de sade municipais e estaduais
de Botucatu e regio. Toda a implantao da rede municipal de sade de
Botucatu foi realizada por docentes da FMB, que desde a dcada de 1980
ocupam cargos pblicos de importncia no municpio. J na implantao da
Secretaria Municipal de Sade de Botucatu, na dcada de 1980, organizou-se
estgio para alunos e residentes da FMB. Hoje Botucatu possui 13 Unidades
Bsicas de Sade, com 10 equipes de Sade da Famlia (PSF). O municpio
sede de Plo de Educao Permanente, com envolvimento e participao
ampla da Universidade (Plo Sudoeste Paulista de Educao Permanente).
O Programa de Interao Universidade-Servio-Comunidade (IUSC)
insere-se nestes esforos e uma atividade educacional desenvolvida no curso
de graduao em Medicina que tem contribudo para a mudana educacional,
tendo-se em vista os processos de mudana no ensino em sade, a implantao
das novas diretrizes curriculares e os princpios norteadores do atual projeto
pedaggico. experincia construda coletivamente, em oficinas de
planejamento participativo, envolvendo docentes, discentes, representantes da
sade no municpio e conselho municipal de sade, a partir do
reconhecimento da necessidade de vivncia de alunos e professores em
prticas voltadas integralidade das aes em sade.
O IUSC baseado no desenvolvimento de dimenses psicossociais
relevantes nas prticas educativas, voltadas transformao da formao de
profissionais da sade e s necessidades do SUS. Est em desenvolvimento
desde 2003 na Faculdade de Medicina (FMB), UNESP de Botucatu, So Paulo,
Brasil. Participam e participaram, como professores tutores, profissionais das
reas da Biologia, Comunicao Social, Enfermagem, Fonoaudiologia,
Medicina, Nutrio, Odontologia, Pedagogia, Psicologia, Servio Social,
Sociologia e Terapia Ocupacional, que contribuem com diferentes olhares e
significados ao trabalho em equipe. So selecionados pelo interesse em
atividade educacional em construo, pela experincia em trabalho grupal e
atuao na comunidade. So docentes, ps-graduandos em Sade Coletiva e
profissionais da Secretaria Municipal de Sade ou da FMB.
O programa centra seu foco na famlia inserida no universo das relaes
histricas, culturais, scio-econmicas e polticas da sociedade, procurando
romper com a concepo biomdica no processo ensino-aprendizagem.

A oportunidade de diferentes profissionais atuarem na formao de

estudantes de medicina muito rica, exigindo segurana quanto ao plano de
ensino, os objetivos do curso e o enfrentamento das dificuldades de trabalhar
com situaes-problema advindas da comunidade. Trata-se de uma das
inovaes do projeto pedaggico da FMB e esta condio exige um processo
de avaliao contnuo dos alunos e dos professores em relao ao curso.
So objetivos do programa ao longo dos trs primeiros anos do curso de medicina:
Inserir o aluno, por meio de pequenos grupos, na equipe da Unidade
Bsica de Sade (UBS) ou Unidade de Sade da Famlia (USF), sob
superviso profissional, desde o 1 ano do curso;
Promover, desde o incio da formao mdica, a interao do aluno com
moradores, lideranas comunitrias e profissionais de sade de reas de
abrangncia da rede de ateno bsica de Botucatu e participao em
aes locais de proteo, promoo e cuidados sade;
 Estabelecer vnculo com a comunidade e com as equipes de sade, uma
vez que se privilegia que os grupos de estudantes atuem na mesma rea
de abrangncia;
Conhecer o cenrio de aes de ateno bsica sade realizadas pelo
mdico e demais profissionais da sade, bem como aquelas
desenvolvidas por outras instituies e organizaes da rea de
abrangncia (escolas municipais e estaduais, organizaes populares,
entidades assistenciais etc.), possibilitando o desenvolvimento de
iniciativa criadora e senso de responsabilidade neste contexto;
Utilizar mtodos e tcnicas apropriadas para o reconhecimento da
situao de vida e de sade da comunidade (como vivem, porque
adoecem e morrem os cidados) e para o planejamento, execuo e
avaliao de atividades de educao em sade, identificando os
equipamentos pblicos, as redes de apoio, recursos disponveis e
necessidades em sade.
Propiciar condies para o desenvolvimento de uma prtica clnica
ampliada, adequada aos cuidados primrios em sade, atravs da
integrao dos conhecimentos de Semiologia e Raciocnio Clnico no
atendimento e acompanhamento de pacientes adultos que freqentam as
UBS e USF, com contexto do SUS.

O trabalho de formao dos professores e de planejamento das

atividades feito de maneira contnua, semanalmente, antes da sua realizao
(120 horas anuais para cada grupo) e tem exigido da coordenao
planejamento, reflexo e desenvolvimento de novas formas de enfrentamento
das questes que vo surgindo no dia-a-dia. Valoriza-se a construo coletiva
do projeto, procurando-se trabalhar em parceria no sentido de longe de ser a
unanimidade, aproximar-se mais da capacidade de trabalhar com o diferente
para objetivos profissionais comuns (CUNHA, 1996).
Enfatiza-se, na formao, questes como a importncia do trabalho
reflexivo, do ato de planejar, do trabalho em equipe no qual a comunidade
pode ter um papel preponderante, da tica nas relaes de trabalho do mdico
com os outros profissionais de sade, com a populao atendida e com as
instituies envolvidas no cuidado. O desafio formar um grupo no qual o
saber de cada um enriquece o outro, com nfase no trabalho coletivo e
interdisciplinar, processo grupal, planejamento participativo e produo do
conhecimento. A problematizao das diferentes situaes na comunidade tem
favorecido a reflexo do grupo em busca de solues. (LANE, 1984;
MARTN-BAR, 1989; GANDIN, 1994; WEFFORT et al., 1994; ARAJO,
1999)

Este processo tem favorecido a formao de identidade grupal e

conscientizao da atividade educativa, a observao e problematizao das
contradies entre prtica de sade centrada no modelo tradicional focado nas
doenas e, processo de trabalho comprometido com a soluo dos problemas
de sade, preveno e promoo da qualidade de vida , alm de incentivar a
troca de experincias, conhecimento mtuo e a produo coletiva.
Um ponto de partida foi a idia de oferecer uma prtica interdisciplinar,
rompendo com o ensino disciplinar, buscando-se, assim, propiciar
experincias nas quais os alunos possam perceber como um conhecimento
depende do saber de distintas reas e trabalhar um cotidiano que enfatize o
senso de autonomia assim como a exposio a situaes concretas da
realidade de sade de nosso pas e de nossa regio.

Trata-se, portanto, de um espao privilegiado para o trabalho grupal na

perspectiva psicossocial e comunitria, resgatando pressupostos tericos e
metodolgicos que busquem mudanas qualitativas na prtica social dos
indivduos envolvidos no sistema de sade (alunos, educadores, equipe de
trabalho, usurios dos servios e comunidade).
Os professores avaliam que a troca de experincias, reflexo e
planejamento coletivo das atividades no processo de formao potencializam
o curso, transformando-se em referencial terico-metodolgico para as
atividades com os alunos. O processo grupal torna-se um apoio decisivo. A
coordenao tem observado o desenvolvimento do pensamento crtico e
reflexivo dos professores que se manifesta na solicitao de momentos de
aprofundamento com oficinas de imerso e participao de consultores
externos que possam enriquecer a discusso do processo.
 A oportunidade de diferentes profissionais atuarem na formao de
estudantes de Medicina muito rica, exigindo segurana quanto ao plano de
ensino e objetivos do curso, alm de enfrentamento de dificuldades em
trabalhar com situaes-problema advindas da comunidade. Essa questo tem
sido enfrentada e trabalhada pela coordenao e pelos professores-tutores, no
cotidiano do trabalho, procurando-se aproximar o projeto das disciplinas, da
ter se aberto, desde o ano de 2004, a possibilidade de professores das
disciplinas do curso bsico tambm integrarem o programa.
O IUSC centra seu foco na famlia, humanizada e inserida no universo
das relaes histricas, culturais, scio-econmicas e polticas da sociedade,
rompendo-se com a exclusividade da concepo biomdica no processo
ensino-aprendizagem. Os alunos interagem com uma srie de desafios e
conflitos do cotidiano das famlias, inclusive na relao com o cuidar da
sade, em seu espao de vida, na casa, no bairro e na unidade de sade. O
processo privilegia o ensino em grupos pequenos e com atividades
estruturadas a partir das necessidades de sade que se apresentam ao SUS.
Est sendo desenvolvida em onze reas de abrangncia de Unidades Bsicas
de Sade (UBS) ou de Sade da Famlia (USF).
As atividades acontecem em parceria com a Prefeitura de Botucatu e com
a comunidade. Os alunos participam das estratgias de proteo e de cuidados
sade, desenvolvidas pela SMS.
So caractersticas do projeto:
insero do aluno, por meio de pequenos grupos, na equipe da
Unidade Bsica de Sade (UBS) ou da Unidade de Sade da
Famlia (USF), sob superviso profissional;
estabelecimento de vnculo com a Comunidade e com as equipes
de sade, uma vez que os grupos de Interao atuaro
preferencialmente na mesma rea de abrangncia da UBS ou com
as famlias adstritas equipe da USF;
desenvolvimento de atividades, apresentando aos alunos
diferentes formas de insero da prtica do trabalho mdico,
articulando o conhecimento mdico e o saber popular com a
realizao de aes na comunidade;
 priorizao de atividades de aprendizagem que tenham pertinncia
e relevncia social, a partir da problematizao de questes,
intimamente ligadas ao contexto de cada regio, ao modo de vida
da populao e ao perfil demogrfico e epidemiolgico;
ampliao do dilogo entre profissionais de sade, entre
profissionais e populao, entre profissionais de sade e
administrao para tornar as relaes mais equnimes;
desenvolvimento de atividades de aprendizagem e de pesquisa que
resultem em benefcios concretos para a sade da comunidade,
para a educao de profissionais da sade e para o
desenvolvimento do SUS.

Estratgia metodolgica de ensino-aprendizagem

O processo de ensino comea com exposio dos estudantes a problemas

reais: observao da realidade. Os problemas obtidos a partir da observao
da realidade manifestam-se para alunos e professores com todas as suas
contradies, da o carter fortemente poltico do trabalho pedaggico na
problematizao, marcado por uma postura crtica de educao.
Na problematizao, a relao ao-reflexo-ao transformadora o
eixo bsico de orientao do processo, visando-se o desenvolvimento de
conscincia crtica, no caso, em relao aos problemas de sade da
comunidade (BERBEL, 1999). Educao e investigao temtica aparecem
como momentos de um mesmo processo: o contedo deve estar sempre se
renovando e ampliando, inserido criticamente na realidade; no uma realidade
esttica, mas em transformao, com todas as suas contradies. Criam-se
desafios cognitivos permanentes para estudantes e professores. Assim o
ensinar, o aprender e o pesquisar lidam com dois momentos do ciclo
gnosiolgico: o em que se ensina e se aprende o conhecimento j existente e o
em que se trabalha a produo do conhecimento ainda no existente
(FREIRE, 1996, p.31).
 O professor reflete com o aluno, exigindo a disponibilidade de
pesquisar, de acompanhar e colaborar no aprendizado crtico do estudante, o
que freqentemente coloca o professor diante de situaes imprevistas,
exigindo que professores e alunos compartilhem de fato o processo de
construo do conhecimento. Aps o estudo de um problema podem surgir
outros desdobramentos sobre o tema, exigindo-se o contato com situaes ou
contedos que no foram previstas pelo professor, num primeiro momento,
mas que precisaro ser investigadas por serem relevantes compreenso do
problema. Os conhecimentos cientficos integram percepes, emoes,
conhecimentos, representaes de pessoas envolvidas no problema,
permitindo que diferentes saberes sejam compartilhados na construo do
conhecimento (BERBEL, 1998).
Entende-se que novos cenrios devem propiciar a participao dos
alunos em aes de promoo da sade, em uma rea territorial definida, com
referncia a uma Unidade Bsica de Sade ou uma Equipe de Sade da
Famlia, nos quais o estudante dever participar ativamente da integralidade
das aes das equipes junto s comunidades, buscando romper com a
dicotomia preventivo/curativo, sade coletiva/prtica clnica, aes
individuais/aes coletivas. Ressaltamos, no entanto, que a prtica educativa
em sade no se restringe ao mbito da ateno primria, mas se faz
necessria nos diferentes nveis de ateno. Esse olhar freqente tem
permitido o desenvolvimento de uma outra ausculta, que possibilita a troca de
saberes e que vai alm da anamnese tradicional, centrada em perguntas
fechadas.
Cursos de capacitao docente, promovidos pelo Ncleo de Apoio
Pedaggico, relacionados urgncia e emergncia, formao pedaggica
para metodologias ativas de ensino-aprendizagem, entre outros, tm contado
com a participao de docentes e profissionais das reas de Medicina e
Enfermagem, o que tem possibilitado oportunidades de encontro e reflexo
conjunta da formao de profissionais de sade.
O desafio refere-se possibilidade de ministrar um projeto inovador em
meio a um currculo mdico que vem inovando, mas que mantm um peso
maior na forma tradicional de se ensinar Medicina.
Bibliografia

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Pedaggico, 1994. (Seminrios)
1
Notas
2
Psicloga, Doutora em Psicologia Social, docente do Departamento de Neurologia e Psiquiatria, membro da equipe
coordenadora do Programa Interao Universidade, Servio, Comunidade (IUSC). Faculdade de Medicina, UNESP-
Botucatu.

Mdica, Doutoranda em Pediatria, Departamento de Pediatria e membro da equipe coordenadora do IUSC.

Faculdade de Medicina, UNESP-Botucatu.

Enfermeira, Mestre em Sade Coletiva, Centro Sade Escola de Botucatu e membro da equipe coordenadora do
IUSC. Faculdade de Medicina, UNESP-Botucatu.

Sociloga, Mestre em Sade Coletiva, Ncleo de Apoio Pedaggico e membro da equipe coordenadora do IUSC.
Faculdade de Medicina, UNESP-Botucatu.

Psiclogo, Mestre em Sade Coletiva, Ncleo de Apoio Pedaggico e membro da equipe coordenadora do IUSC.
Faculdade de Medicina, UNESP-Botucatu.

Pedagoga, Ncleo de Apoio Pedaggico e membro da equipe coordenadora do IUSC. Faculdade de Medicina,
UNESP-Botucatu.

Mdica, Ncleo de Apoio Pedaggico e membro da equipe coordenadora do IUSC. Faculdade de Medicina, UNESP-
Botucatu.