AP
O enceramento diagnóstico como guia para preparos
de laminados cerâmicos
Resumo: O preparo dentário, quando
necessário, é uma das etapas mais
importantes na confecção de facetas
laminadas cerâmicas. A adesão ao es-
malte provê melhores valores de união
em comparação aos relatados para a
dentina. Dessa forma, o foco do pre-
paro para facetas é ser conservador na
redução da estrutura dentária, objeti-
88 vando longevidade. Pelo menos duas
estratégias diferentes para o preparo
dentário podem ser encontradas na
literatura: a primeira consiste em uma
Diagnostic wax-up as a guide to ceramic veneer preparations
Abstract: Tooth preparation, when nec-
essary, is one of the most important con-
siderations in the fabrication of porcelain
laminate veneers. Bonding to enamel
provides strongest bond values when
compared to dentin. This way, the focus
on tooth preparation is to be conservative
in the reduction of sound tooth structure,
aiming longevity. At least two different
strategies for tooth preparation can be
Como citar este artigo: Andreiuolo RF, Martins APG, Abreu JLB, Fernandes RR, Dias KRHC. Diagnostic wax-up as a guide to ceramic veneer
preparations. J Clin Dent Res. 2017 Jul-Sept;14(3):88-97.
Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos
produtos e companhias descritos nesse artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação
de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
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Rafael Ferrone Andreiuolo1
Anna Paula Gonzaga Martins2
João Luiz Bittencourt de Abreu1
Rodrigo Ramos Fernandes1
Katia Regina Hostilio Cervantes Dias1
técnica mais antiga e simplificada, em
que se utilizavam pontas diamanta-
das, guiando a profundidade de corte
a partir da anatomia existente. Nessa
técnica, não eram levadas em consi-
deração alterações dentárias como
envelhecimento, desgaste e perda de
esmalte, o que, consequentemente,
levava a um maior risco de exposição
de dentina. A segunda é uma técnica
mais moderna e sofisticada, baseada
em um recurso diagnóstico (encera-
mento ou mock-up) para compensar o
found in the literature. Simplified proto-
cols included the use of depth cutters
guided by the existing tooth surface. That
approach did not take into consideration
alterations of the tooth due to aging, wear,
or loss of enamel and thus led to greater
risks for dentin exposure. More sophisti-
cated methods have integrated an additive
diagnostic procedure (wax-up or mock-up)
to simulate the aimed restoration anatomy.
1) Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de
Odontologia, Departamento de Clínica Odontológica
(Rio de Janeiro/RJ, Brasil).
2) Especialista em Dentística, Universidade Federal Fluminense,
Departamento de Dentística (Rio de Janeiro/RJ, Brasil).
envelhecimento ou perda substancial
de estrutura dentária. Essa abordagem
permite maior preservação do esmal-
te dentário e, como consequência,
maior potencial de união biomecânica
e estética. O presente artigo revisa a
literatura referente ao preparo para fa-
cetas laminadas cerâmicas e detalha a
técnica de preparo com base em um
enceramento diagnóstico, que simula
a anatomia final desejada da restaura-
ção. Palavras-chave: Facetas dentá-
rias. Cerâmica. Preparo do dente.
This approach allows for more enamel
preservation and, as a consequence, more
predictable bonding, biomechanics and
esthetics. The present article reviews the
existing literature regarding tooth prepa-
ration for porcelain laminate veneers, and
illustrates in detail the technique for tooth
preparation based on a diagnostic wax-up
of the final restoration. Keywords: Dental
veneers. Ceramics. Tooth preparation.
Enviado em: 21/11/2015 - Revisado e aceito: 26/06/2017.
DOI: https://doi.org/10.14436/2447-911x.14.3.088-097.oar
Endereço para correspondência: Rafael Ferrone Andreiuolo
Rua Mem de Sá, 19, sala 505, Icaraí - Niterói/RJ - CEP: 24.220-260
E-mail: rafandrei@ig.com.br

INTRODUÇÃO
A confecção de facetas cerâmicas é um dos
procedimentos mais conservadores e estéticos
da Odontologia moderna. Desde seu surgimento,
há quase 30 anos, interpretar suas indicações e
aplicar as técnicas corretas tem sido a chave para
o sucesso em longo prazo. Estudos longitudinais
retrospectivos apontam para uma taxa de sucesso
de cerca de 94% após 10-15 anos, e o preparo da
estrutura dentária, quando necessário, é um fator
de grande relevância nessa técnica2,4.
O preparo ideal para facetas cerâmicas deve
permitir que o técnico em prótese dentária con-
feccione uma restauração que se integre às carac-
terísticas bucais e faciais do paciente, com uma
perfeita adaptação marginal5. A preparação para
facetas cerâmicas se diferencia das tradicionais,
para coroas totais, especialmente em relação à re-
tenção e forma de resistência do preparo. Apesar
da confecção de facetas não requerer, necessa-
riamente, um preparo dentário, e da geometria do
preparo ser um fator de importância secundária
em facetas cerâmicas, uma preparação mínima
facilita o posicionamento e a inserção da restau-
ração cerâmica durante a etapa de cimentação.
Por se tratar de um procedimento minimamente
invasivo, permite substancial preservação do re-
manescente tecidual durante a fase de preparo e,
consequentemente, uma abordagem conservado-
ra, na qual o desgaste total realizado requer, no
máximo, a metade da redução tecidual realizada
em preparos para restaurações de coroas totais6,7.
A longevidade de facetas cerâmicas está dire-
tamente relacionada à adesão ao esmalte dentário.
Quanto à espessura da peça, alguns artigos reco-
mendam uma espessura de, aproximadamente,
até 0,3 a 0,5 mm na região cervical, 0,5 a 0,7 mm
nos terços médio e incisal, e no mínimo 1,5 mm de
cobertura incisal4,5,8. A obtenção precisa dessas
medidas constitui o aspecto mais difícil do preparo
O enceramento diagnóstico como guia para preparos de laminados cerâmicos
dentário, uma vez que essas medidas estão relacio-
nadas ao volume e à anatomia final da restauração5.
Diferentes técnicas para o preparo dentário
de facetas cerâmicas foram descritas na literatu-
ra odontológica e serão discutidos nesse artigo5,9.
Além disso, atenção especial será dada para ilus-
trar a técnica do preparo dentário para facetas
cerâmicas baseado no enceramento diagnóstico,
que resulta em um procedimento mais conserva-
dor e com resultados bastante previsíveis.
INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES
DAS FACETAS CERÂMICAS
As facetas cerâmicas devem ser usadas como
uma solução conservadora para um problema estéti-
co5. Elas são indicadas, primeiramente, para dentes
escurecidos, com forma e contorno insatisfatórios,
tamanho ou volumes reduzidos, ou para o fechamen-
to de diastemas10. Adicionalmente, as facetas cerâ-
micas podem desempenhar um papel importante na
restauração de dentes que perderam estrutura por 89
trauma ou doença. Em 2004, Magne e Belser5 apre-
sentaram a seguinte classificação e sua respectiva
indicação para a confecção de facetas cerâmicas:
» Tipo I: dentes resistentes ao clareamento.
» Tipo IA: descoloração por tetraciclina.
» Tipo IB: dentes que não responderam ao
clareamento.
» Tipo II: grandes modificações na morfologia.
» Tipo IIA: dentes conoides.
» Tipo IIB: fechamento de diastemas ou
triângulos interdentários.
» Tipo IIC: aumento de comprimento incisal
ou proeminência bucal.
» Tipo III: restaurações extensas.
» Tipo IIIA: fratura coronária extensa.
» Tipo IIIB: perda substancial de esmalte por
erosão ou desgaste.
» Tipo IIIC: malformações congênitas
generalizadas.
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 Andreiuolo RF, Martins APG, Abreu JLB, Fernandes RR, Dias KRHC
Dentro da classificação proposta, o uso de
facetas cerâmicas com preparo mínimo ou sem
preparo pode alcançar os resultados estéticos de-
sejados de maneira conservadora para os tipos I
e II. Casos tipo III requerem preparos mais exten-
sos e seus objetivos estão mais ligados a reabilitar
a função perdida11.
Abaixo, estão as contraindicações para o uso
de facetas cerâmicas:
1. Dentes submetidos a forças mastigatórias
pesadas (observadas através de desgaste
moderado a severo, em decorrência de
bruxismo).
2. Dentes mal posicionados – nesses casos,
é uma obrigação ética do dentista expor a
possibilidade de correção por meio de um
tratamento ortodôntico, elucidando seus
benefícios, antes de propor a confecção
de facetas.
3. Presença de doença periodontal.
90
4. Dentes com hiperfluorose – esses dentes
podem resistir à desmineralização do con-
dicionamento ácido, podendo prejudicar a
retenção das restaurações.
5. Dentes passíveis de serem clareados por
meio de métodos de clareamento.
6. Dentes extensamente restaurados11.
GEOMETRIA DO PREPARO
A demanda estética da sociedade atual au-
mentou o uso de facetas cerâmicas na Odonto-
logia. O índice de sobrevivência de facetas cerâ-
micas reportado após 15 anos foi de 93%, sendo
o sucesso atribuído à conservação da estrutura
dentária, adesão confiável ao esmalte, boa esté-
tica e estabilidade de cor4. Apesar do alto índice
de sucesso clínico, vários fatores podem afetar o
prognóstico em longo prazo das facetas cerâmi-
cas, como a superfície dentária sobre a qual ela
está cimentada, a espessura de cerâmica, o tipo
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de cimento utilizado, presença de hábitos parafun-
cionais e a geometria do preparo12.
A geometria do preparo é um dos aspectos
mais controversos em se tratando de facetas ce-
râmicas. Tipicamente, três tipos foram propostos1:
o preparo em janela, limitado à face bucal do den-
te2; o preparo com a redução da borda incisal em
ombro; e13 o preparo da borda incisal em ombro
com um chanfro na superfície palatina (overlap)1,14.
Os preparos em janela apresentam valores de
resistência à fratura similares aos de dentes não
preparados1,14. Esse tipo de preparação pode ser
considerado uma opção quando a resistência do
dente é o objetivo principal. No entanto, ele pode
resultar em uma borda incisal com pouca espes-
sura disponível para a cerâmica e, também, com
reduzido remanescente dentário. Além disso, o ci-
mento resinoso será, em grande parte, unido aos
prismas de esmalte orientados longitudinalmente,
com maior risco de falhas de união1.
Para prevenir essa fina borda incisal de fratura,
uma redução incisal em forma de ombro foi des-
crita. O preparo com ombro incisal aumenta a área
de superfície adesiva e gera melhor distribuição
das forças oclusais1,14.
Foi sugerido que o preparo com redução inci-
sal e chanfro palatino fosse evitado, uma vez que
ele não aumenta a resistência ou o suporte para a
faceta, além de gerar uma fina espessura de ce-
râmica em uma área de altas tensões de tração,
que é a concavidade palatina1,14. Em contraparti-
da, um estudo baseado em análise tridimensional
de elementos finitos demonstrou que esse tipo
de preparo apresentava a melhor distribuição de
tensões1,15. Um recente estudo in vitro revelou que
o uso do chanfro palatino aumentou significativa-
mente a resistência à fratura dos dentes restaura-
dos em comparação a dentes com ombro incisal.
No entanto, a metodologia empregada nesse estu-
do pode ser altamente questionada, uma vez que

não se padronizou a espessura das restaurações
cimentadas, a geometria dos preparos, os espéci-
mes usados (dentes) e a força aplicada no ato da
cimentação, bem como não se tentou simular as
condições encontradas na boca16. Adicionalmente,
um estudo in vitro comparando a vida útil de face-
tas cerâmicas sob testes de fadiga cíclica mostrou
que o uso do chanfro palatino aumentou significa-
tivamente a vida em fadiga, quando comparado ao
preparo com ombro incisal13. Esses achados con-
trastam com os resultados de um recente estudo
clínico prospectivo, que não encontrou diferença
estatisticamente significativa entre preparos com
chanfro palatino ou ombro incisal17.
Quanto à extensão interproximal do preparo,
não há evidências conclusivas sobre qual é a me-
lhor técnica. O mais indicado é estender o preparo
de modo a esconder a interface dente-restauração.
O quanto estender cabe ao dentista, com base no
caso e no dente em questão11. No entanto, é con-
senso na literatura que, em caso de fechamento de
diastemas, a extensão do preparo nos sentidos pro-
ximal e gengival viabiliza melhores resultados5.
Quanto ao limite cervical do preparo, pode-se
usar a coloração do substrato como critério de deci-
são. Em dentes escurecidos, o ideal é levar o término
até a região intrassulcular, ao passo que em dentes
claros, o término pode estar situado no nível gengival
ou até supragengival, sem maiores problemas5.
Mais importante, os tipos de preparos descritos
acima para facetas cerâmicas podem ser feitos por
meio de duas abordagens: com base na estrutura
dentária existente ou no volume final da restauração.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do sexo masculino, com 29 anos de
idade, encaminhado após tratamento ortodôntico,
para o fechamento de diastemas na região anteros-
superior. A raiz exposta sob a coroa do elemento #11
e o desgaste vestibular do elemento #21 também
O enceramento diagnóstico como guia para preparos de laminados cerâmicos
incomodavam o paciente (Fig. 1). Após exame clíni-
co e radiográfico, e enceramento diagnóstico (Fig. 2),
foi proposto o fechamento dos diastemas com resina
nos dentes #13, #12, #22 e #23; troca da coroa do
elemento #11 e faceta cerâmica no elemento #21.
A partir do enceramento diagnóstico, é cria-
do um guia de silicone para a redução vestibular.
(Fig. 3A a 3D) Esse guia deve estar bem adaptado.
Para uma adequada estabilidade, é recomendável
que o guia de silicone se estenda até dois dentes
para posterior do segmento que será preparado,
bilateralmente. O guia de redução vestibular deve
ser cortado horizontalmente, para que permita vi-
sualizar a espessura de redução do preparo nos
terços cervical, médio e incisal (Fig. 3E). Com o
auxílio de uma sonda periodontal, o dentista pode
medir o espaço existente para a faceta a partir do
guia, de modo a fornecer ao técnico uma espes-
sura de cerca de 0,3-0,5 mm no terço cervical e
0,5-1 mm nos terços médio e incisal5,18,19.
Um guia de silicone que se adapte à superfí- 91
cie palatina dos dentes também é importante para
controlar a redução incisal do preparo (Fig. 4).
Da mesma forma, é recomendável que o guia de
silicone se estenda, em ambos os lados, até dois
dentes para posterior do segmento que será pre-
parado, para maior estabilidade18.
As Figuras 3 e 4 mostram a importância do
enceramento para as etapas de preparo da face-
ta cerâmica e a escultura com resina dos dentes
#13, #12, #22 e #23.
A etapa de acabamento inclui uma leve separa-
ção proximal para os dentes adjacentes, de modo
a permitir uma melhor definição das margens
durante a moldagem, e facilitar a subsequente
fabricação dos modelos de gesso durante a fase
laboratorial. Os ângulos de transição devem ser
suavemente arredondados com discos flexíveis
em baixa rotação5. Uma última e essencial mano-
bra antes da moldagem é a hibridização imediata
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 Andreiuolo RF, Martins APG, Abreu JLB, Fernandes RR, Dias KRHC

da dentina, ou melhor, a identificação de possíveis
áreas de dentina exposta e selamento com um
adesivo dentinário14. Dessa forma, a interface ade-
siva fica menos permeável à passagem de água
e mais resistente à degradação21. É importante
ressaltar que esse procedimento deve ser realiza-
do previamente à etapa de moldagem, já que o
aumento na espessura do filme de cimento pode
interferir na adaptação das facetas.
Após a moldagem final, a restauração pro-
visória é, então, fabricada com uma resina bi-
sacrílica injetada em um molde de silicone do
enceramento diagnóstico (Fig. 5). No presente
caso clínico, não foi necessária a cimentação
provisória, uma vez que havia suficiente estabi-
lidade e retenção das restaurações provisórias.
No entanto, essa é uma questão a ser avaliada
de acordo com cada caso.
É importante que seja enviado ao técnico uma
fotografia da tomada de cor do substrato dentário,
assim como dos dentes adjacentes. (Fig. 6).
A sequência de preparo descrita acima permite
ao técnico confeccionar um trabalho de alto pa-
drão, preenchendo os requisitos estéticos, bioló-
gicos (adaptação) e funcionais. O resultado final
pode ser visto na Figura 7.

92

A B

C D

Figura 1: A) Fotografia inicial do sorriso. B) Fotografia inicial aproximada. C) Fotografia inicial do lado direito. D) Fotografia inicial do
lado esquerdo.

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 O enceramento diagnóstico como guia para preparos de laminados cerâmicos

Figura 2: Enceramento diagnóstico.

A B C

93
Figura 3: A) Guia de redução vestibular.
B) Guia de redução vestibular fatiado,
para se avaliar o espaço protético no ter-
ço cervical. C) Guia de redução vestibular
fatiado, para se avaliar o espaço protético
no terço médio. D) Guia de redução ves-
tibular fatiado, para se avaliar o espaço
protético no terço incisal. E) Guia de re-
dução vestibular adaptado em boca, para
D E se avaliar a espessura do preparo.

A B

Figura 4: A) Guia de redução incisal. B) Guia de redução incisal em posição, para se controlar a redução incisal do preparo.

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94 Figura 5: Restaurações provisórias em resina bisacrílica (Protemp 4).

A B

Figura 6: A) Tomada de cor dos dentes adjacentes. B) Tomada de cor do substrato.

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 O enceramento diagnóstico como guia para preparos de laminados cerâmicos

A B

Figura 7: Caso concluído.

DISCUSSÃO dentária, uma vez que se baseia na reprodução

Preparos com base na estrutura
dentária existente
Nesses casos, o objetivo principal é remo-
ver uma camada uniforme de estrutura den-
tária9,22-25. Esse objetivo pode ser alcançado
pela preparação à mão livre, usando pontas
diamantadas e um guia de silicone com o mol-
de do dente existente. O mesmo objetivo pode
ser alcançado com o uso dessas pontas com
controle de profundidade de corte. Essa abor-
dagem não exige etapas laboratoriais e requer
mínima comunicação com o técnico em prótese
da situação inicial, em termos de forma e fun-
ção. No entanto, quando a espessura do es-
malte existente é fina ou a intenção é projetar
os dentes no sentido vestibular, o preparo com
base na estrutura dentária existente pode levar
a uma desnecessária exposição de dentina e à
confecção de restaurações demasiadamente 95
volumosas (Fig. 8)4,5,20,26. Tal erro na etapa de
diagnóstico pode comprometer a longevidade
da faceta, em função de espessura aumentada
da peça cerâmica ou da menor união da cerâmi-
ca à dentina frente à adesão ao esmalte5,18.

Preparo com base na Preparo com base no volume final da

estrutura existente restauração (enceramento ou mock-up)

Figura 8: À esquerda: preparo com base na estrutura dentária existente. É comum, nesses casos, o preparo invadir o tecido dentinário.
À direita: preparo com base no volume final da restauração, por meio de um enceramento ou mock-up. Essa filosofia de planejamento
reverso tende a restringir o preparo ao esmalte dentário, onde a adesão é maior. (Fonte: adaptado de: Magne e Belser5, 2004).

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 Andreiuolo RF, Martins APG, Abreu JLB, Fernandes RR, Dias KRHC
Sendo assim, essa abordagem é recomendada
apenas após uma minuciosa avaliação do caso e
com a premissa de que o objetivo final da restaura-
ção é limitado a reproduzir volume, forma e função
do dente existente. Esses casos envolvem, geral-
mente, pacientes com dentes hígidos escurecidos
e que não respondem ao clareamento (facetas
tipo I, de acordo com Magne e Belser)19.
Preparos com base no volume final
da restauração
As técnicas mais modernas de preparo den-
tário para a confecção de facetas cerâmicas in-
cluem uma abordagem diagnóstica e requerem
ampla comunicação com o técnico em prótese
dentária14,19,27-30.
A primeira etapa nessa abordagem é definir
a meta, ou seja, o formato final da restauração.
Após anamnese, exame clínico e documentação
fotográfica do caso (Fig. 1), é realizado um ence-
96
ramento diagnóstico que representa o protótipo
da restauração final. O enceramento diagnóstico
deve ser usado como referência para o preparo
dentário (Fig. 2). Os preparos são, então, realiza-
dos com base no volume final da restauração, por
meio da confecção de guias de silicone a partir do
enceramento diagnóstico, para orientar a quanti-
dade de desgaste. Esse princípio básico economi-
za uma quantidade substancial de tecido dentário
sadio, não apenas esmalte, mas também a crítica
junção amelodentinária19.
O encerramento diagnóstico permite que o ci-
rurgião-dentista visualize o resultado final do tra-
balho e o transfira para a boca do paciente por
meio da confecção de mock-up com resina bisa-
crílica. Além disso, a confecção do enceramento
diagnóstico permite a confecção de guias de si-
licone, que vão auxiliar na quantidade de desgas-
te exata para que receba a restauração definitiva
com as espessuras corretas. Diferentemente da
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outra técnica, tem-se uma maior previsibilidade
para a confecção das restaurações, evitando er-
ros como a projeção de dentes, exposição desne-
cessária de dentina e espessura inadequada da
peça. Esses guias orientam o cirurgião-dentista no
momento da confecção dos preparos, assim como
durante a confecção de resinas compostas.
CONCLUSÕES
Embora os preparos com base na estrutura
dentária existente sejam mais rápidos, por não
exigirem etapas laboratoriais, podem gerar um
desgaste desnecessário da estrutura dentária.
Por outro lado, os preparos que se baseiam no
volume final da restauração, apesar de exigirem
um maior número de etapas e maior comunicação
com o técnico em prótese dentária, resultam em
preparos mais conservadores, pois, a partir do en-
ceramento diagnóstico, são confeccionados guias
de silicone para controlar o desgaste.
O caso clínico apresentado mostra que o des-
gaste dentário deve ser orientado pela posição da
futura restauração, para que o cirurgião-dentista
faça um desgaste seletivo nas regiões em que
é necessário criar espaço para a restauração.
Por isso, é importante um enceramento diagnós-
tico para simular o resultado final do caso. A fase
de provisionalização com resina bisacrílica é uma
cópia desse enceramento, sendo um instrumen-
to fundamental para simular o resultado final em
boca. Como uma prévia do resultado final, é pos-
sível avaliar se os espaços reservados para a res-
tauração serão suficientes para mascarar o subs-
trato dentário e para criar a anatomia desejada,
além de avaliar se essa está de acordo com as
expectativas do paciente. Assim, o procedimento
se torna previsível e preciso, preserva quantidade
substancial de esmalte sadio, melhora o potencial
de adesão da restauração e permite a confecção
de peças cerâmicas de espessura adequada.

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