TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

ORTODONTIA PREVENTIVA E INTERCEPTATIVA NA REDE

DE ATENO BSICA DO SUS: PERSPECTIVA DOS
CIRURGIES-DENTISTAS DA PREFEITURA MUNICIPAL DE
FLORIANPOLIS







Samuel Carlos Guzzo










UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA





Samuel Carlos Guzzo








ORTODONTIA PREVENTIVA E INTERCEPTATIVA NA REDE
DE ATENO BSICA DO SUS: PERSPECTIVA DOS
CIRURGIES-DENTISTAS DA PREFEITURA MUNICIPAL DE
FLORIANPOLIS





Trabalho de Concluso de Curso
submetido Disciplina de TCC III do
Curso de Graduao em Odontologia da
Universidade Federal de Santa Catarina,
como requisito para a obteno do ttulo
de cirurgio-dentista.

Orientadora: Prof Dr Mirelle Finkler






Florianpolis
2012




Samuel Carlos Guzzo


ORTODONTIA PREVENTIVA E INTERCEPTATIVA NA
REDE DE ATENO BSICA DO SUS: PERSPECTIVA
DOS CIRURGIES-DENTISTAS DA PREFEITURA
MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS


Este Trabalho de Concluso de Curso foi julgado, adequado para
obteno do ttulo de cirurgio-dentista e aprovado em sua forma
final pelo Departamento de Odontologia da Universidade Federal
de Santa Catarina.

Florianpolis, __ de ________________ de ____.

Banca Examinadora:


________________________
Prof., Dr. Mirelle Finkler,
Orientadora
Universidade Federal de Santa Catarina

________________________
Prof., Dr. Calvino Reibnitz Jr.,
Universidade Federal de Santa Catarina

________________________
Dra. Maryns Terezinha Reibnitz
Chefe de Departamento de Sade Bucal da SMS de
Florianpolis




































Aos meus pais Arlete e Joo, e a minha irm
Dbora, os quais amo muito.




AGRADECIMENTOS

A minha orientadora, Prof. Dra. Mirelle Finkler, por aceitar
orientar meu trabalho de concluso de curso e realizar essa pesquisa.
Obrigado pelo incentivo, confiana, dedicao, ateno e pacincia. Deu
trabalho, mas conseguimos!

Ao Prof. Dr. Calvino Reibnitz Jr. o qual sugeriu a Profa. Dra.
Mirelle Finkler como orientadora e que tambm nos socorreu em vrios
momentos de dvidas.

Aos meus colegas de turma que colaboram com a entrega dos
questionrios e aos que de certa forma incentivaram a minha pesquisa.

Aos cirurgies-dentistas da rede que me receberam prontamente
quando precisei e que contriburam para a realizao deste trabalho.

A chefe de Departamento de Sade Bucal da SMS de
Florianpolis e membro da comisso de acompanhamento dos projetos
de pesquisa em sade, Maryns Terezinha Reibnitz, pela autorizao
para a realizao desse estudo e pela disposio em ajudar sempre que
foi necessrio.

A todos que participaram de alguma forma na elaborao da
metodologia da pesquisa.

A minha famlia, que mesmo de longe sempre me apoiou e me
proporcionou tudo que precisei.

Aos meus amigos, por serem companheiros e estarem sempre
comigo em todos os momentos desse percurso.














GUZZO, S.C. Ortodontia preventiva e interceptativa na rede de
ateno bsica do SUS: perspectiva dos cirurgies-dentistas da
Prefeitura Municipal de Florianpolis. [Trabalho de Concluso de
Curso]. Florianpolis: Curso de Graduao em Odontologia da UFSC;
2012.

RESUMO

O objetivo desse estudo foi conhecer a perspectiva dos
cirurgies-dentistas da rede de ateno bsica sade de Florianpolis
acerca da necessidade, viabilidade e interesse quanto ampliao dos
servios de ortodontia preventiva e implementao dos de ortodontia
interceptativa nas Unidades Bsicas de Sade da capital, de modo a
obter informaes que pudessem subsidiar futuras aes por parte dos
gestores. Nesta pesquisa exploratria, empregou-se um questionrio
estruturado para coletar as opinies de todos os cirurgies-dentistas que
realizam atendimento clnico nas Unidades Bsicas de Sade. Os
resultados demonstram que a maioria dos dentistas so favorveis
implementao do servio, desde que haja uma estruturao adequada
para atender necessidade da populao; os profissionais se consideram
despreparados para realizar procedimentos de ortodontia preventiva e
interceptativa, de modo que haveria a necessidade de capacitaes; no
haveria a necessidade de se implantar outros procedimentos de
ortodontia na ateno bsica alm dos analisados neste estudo; as
principais dificuldades que seriam enfrentadas estariam relacionadas ao
excesso de demanda na ateno bsica e falta de recursos humanos
para se conseguir ampliar o servio. Apesar destes obstculos, a maioria
dos profissionais encara como positiva e vivel a introduo desse
servio, o que favoreceria a integralidade da ateno sade e
fortaleceria a ateno bsica, melhorando assim a sade da populao.

Palavras-chave: Sade coletiva; Ateno Bsica de Sade; SUS;
Oclusopatias; Ortodontia.



GUZZO, S.C. Preventive and interceptive orthodontics in SUSs
network primary health care: dentistss perspective of the City of
Florianopolis. [End of Course Work]. Florianpolis: Undergraduate
Program in Dentistry, UFSC; 2012.

ABSTRACT

The aim of this study was to understand the dentists network
perspective about the need, feasibility and interest on the extension of
preventive orthodontics services and the implementation of interceptive
orthodontics in the Basic Health Care in Florianpolis. We resorted a
structured questionnaire in the exploratory research to collect the
standpoint of all dentists who perform clinical care in the Basic Health
in the city. This information may support future actions of the managers
of the Department of Oral Health of the city of Florianpolis. The
results indicate that: the majority of dentists are in favor of
implementing the service, since there is an appropriate structure to
attend the needs of the population; professionals consider themselves
unprepared to accomplish procedures in preventive and interceptive
orthodontics, so it would be necessary to perform capabilities. There
would be no need to deploy other orthodontic procedures in primary
care than those analyzed in this study. The main difficulties were related
to the excess of demand in primary care and the lack of human resources
to achieve expansion in the service. Despite of these obstacles, most of
the professionals see it as positive and feasible to introduce this service,
which could increase the comprehensiveness of health care and
strengthen the primary care, thereby improving the health of the
population.

KeyWords: Public Health; Primary Health Care; Unified Health
System; Malocclusion; Orthodontics.



LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Perspectiva dos CDs da rede de ateno bsica sade
quanto a necessidade de realizar tratamentos ortodnticos preventivos e
interceptativos nas UBS.
Tabela 2: Correlao de Spearman e teste de significncia estatstica no
cruzamento entre as variveis.
Tabela 3: Aptido dos CDs da rede de ateno bsica sade da PMF
em realizar os tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos.
Tabela 4: Caracterizao dos profissionais da rede de ateno bsica
sade da PMF com relao ao tempo de atuao profissional e de
atuao na ateno bsica.
Tabela 5: Cirurgies-dentistas da rede de ateno bsica sade da
PMF que possuem ps-graduao.
Tabela 6: rea de especialidade dos CDs da rede de ateno bsica
sade da PMF que possuem ps-graduao.
Tabela 7: Diferena de relevncia entre os tratamentos ortodnticos
elencados, segundo a perspectiva dos CDs da rede de ateno bsica
sade da PMF.
Tabela 8: Tratamentos ortodnticos mais relevantes segundo a segundo
a perspectiva dos CDs da rede de ateno bsica sade da PMF.
Tabela 9: Interesse dos CDs da rede de ateno bsica sade da PMF
em realizar procedimentos ortodnticos preventivos e interceptativos
nas UBS em Florianpolis.
Tabela 10: Motivos apontados pelos CDs da rede de ateno bsica
sade da PMF para no terem interesse em realizar procedimentos
ortodnticos preventivos e interceptativos nas UBS em Florianpolis.
Tabela 11: Necessidade de se introduzir outros tipos de tratamentos
ortodnticos alm dos mencionados.
Tabela 12: Aspectos, segundo a perspectiva dos CDs da rede de ateno
bsica sade da PMF, que poderiam dificultar a viabilizao da
realizao de procedimentos ortodnticos nas UBS.
Tabela 13: Aspectos positivos da introduo do servio ortodntico nas
UBS em Florianpolis segundo a perspectiva dos CDs da rede de
ateno basca sade da PMF.


LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS:

AB: Ateno Bsica
CD: Cirurgio-Dentista
CDs: Cirurgies-Dentistas
CEO: Centro de Especialidades Odontolgicas
CEPSH: Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos
DAI: ndice de Esttica Dentria
ESB: Equipes de Sade Bucal
ESF: Estratgia Sade da Famlia
OR: Odds Ratio
: Correlao de Spearman
PMF: Prefeitura Municipal de Florianpolis
PNSB: Poltica Nacional de Sade Bucal
PSE: Programa Sade na Escola
PSF: Programa de Sade da Famlia
SUS: Sistema nico de Sade
UBS: Unidade Bsica de Sade
UBSs: Unidades Bsicas de Sade
UFSC: Universidade Federal de Santa Catarina








SUMRIO

1 CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA.................................17
2 ARTIGO.............................................................................................25
Introduo.............................................................................................26
Metodologia...........................................................................................28
Resultados e discusso..........................................................................29
Consideraes finais.............................................................................44
Referncias............................................................................................45
REFERNCIAS...................................................................................49
APNDICES.........................................................................................54
ANEXOS...............................................................................................65



17


1 CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA

No Brasil, o incio da transformao no modelo de ateno
sade teve seu marco com a promulgao da Constituio Federal, em
1988, com a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Desde ento
esse sistema vem sendo implementado e aprimorado. Em 1994 foi
lanado o Programa de Sade da Famlia (PSF) que atualmente est
consolidado como Estratgia Sade da Famlia (ESF) e que tem
possibilitado a reordenao da ateno bsica (AB) nos nveis locais de
sade abrangendo aspectos individuais e coletivos (BRASIL, 2001a;
BRASIL, 2008a).
A AB abrange a promoo e proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da
sade, situadas no primeiro nvel de ateno do sistema de sade. Utiliza
tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem
resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu
territrio. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade,
da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e
da participao social (BRASIL, 2008a).
Em 2001, com o intuito de ampliar o acesso da populao
brasileira sade bucal, os profissionais de Odontologia foram includos
na ESF formando as Equipes de Sade Bucal (ESB). Em 2003 foi
elaborada a Poltica Nacional de Sade Bucal Brasil Sorridente
(PNSB), que se tornou um eixo poltico para a reestruturao das
prticas de sade bucal no Brasil e que tem, na Ateno Bsica, um de
seus mais importantes pilares (BRASIL, 2001b; BRASIL, 2004).
Organizar as aes no nvel da AB foi o primeiro desafio a que
se lanou o Brasil Sorridente, visando possibilidade de mudana do
modelo assistencial no campo da sade bucal. Suas diretrizes visam
promoo da qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam
em risco e objetivam a ampliao e qualificao da AB, ampliando a
oferta de servios e buscando a integralidade da ateno, alm da
equidade e a universalizao do acesso s aes (BRASIL, 2003;
BRASIL 2008a).
18


caracterstica da ateno prestada nos servios de AB que
estes se ocupem das patologias mais prevalentes nas comunidades.
Devido s aes de polticas pblicas em sade bucal, tais como a
fluoretao das guas de abastecimento e dos dentifrcios (BRASIL,
2009), bem como o crescente acesso da populao ao atendimento
odontolgico, observam-se notveis transformaes nos padres
epidemiolgicos das doenas e agravos sade bucal com um grande
declnio da doena crie, fazendo com que outras morbidades e
condies comeassem a ganhar importncia para a Sade Pblica
(WHO, 1989).
As oclusopatias, segundo dados da Organizao Mundial da
Sade, ocupam a terceira posio em uma escala de prioridades dos
problemas bucais. Constituem-se de anomalias do crescimento e
desenvolvimento dos msculos e ossos maxilares no perodo da infncia
e da adolescncia, que podem produzir alteraes tanto do ponto de
vista esttico, quanto do ponto de vista funcional da ocluso,
mastigao, fonao, respirao e deglutio, alm de contribuir na
postura corporal (SIMES, 1978).
A ocluso dentria importante para a manuteno de todo o
equilbrio biolgico do indivduo. Interfere na qualidade de vida e pode
influenciar negativamente no que se refere aos fatores psicossociais que
influenciam a sade, uma vez que um sorriso desarmonioso pode ser
motivo de constrangimento para os indivduos, tanto em seus
relacionamentos afetivo-familiares quanto no ambiente social de
trabalho ou estudo (DRACKER, 1960; SCHINESTSCK;
SCHINESTSCK, 1998).
Utilizando-se procedimentos simples de ortodontia preventiva e
interceptativa pode-se atenuar e at mesmo prevenir o grau de
severidade das oclusopatias. Do ponto de vista clnico, necessrio
diagnosticar e intervir de forma adequada em benefcio da evoluo
normal da dentio e do crescimento craniofacial (LOPES-
MONTEIRO; NOJIMA; NOJIMA, 2003).
Para Graber (1972), a ortodontia preventiva visa preservar a
integridade da evoluo normal da ocluso, evitando-se a instalao de
determinadas malocluses, enquanto a ortodontia interceptativa
implica em interceptar uma situao anormal j existente, de modo a
restabelecer a evoluo normal da ocluso. Em outras palavras, a
ortodontia preventiva ocupa-se da manuteno da ocluso dentro dos
19


limites normais em um determinado perodo. J a ortodontia
interceptativa a cincia empregada para reconhecer e eliminar
potenciais irregularidades e ms posies no complexo dentofacial em
desenvolvimento, utilizando-se procedimentos clnicos que impedem a
progresso de malocluses, melhorando-os ou transformando-os em
ocluses normais (TANAKA et. al., 2008).
Aes como o reconhecimento precoce de leses de crie
dentria e a realizao de restauraes adequadas para restaurar o
elemento cariado restabelecendo as dimenses corretas dos dentes, a
manuteno de espao aps a perda precoce de dentes decduos, assim
como diagnosticar precocemente e eliminar hbitos orais deletrios que
possam interferir no desenvolvimento normal da dentio e do
crescimento facial so considerados tratamentos ortodnticos
preventivos (LOPES-MONTEIRO; NOJIMA; NOJIMA, 2003).
J no tratamento ortodntico interceptativo se enquadrariam o
descruzamento dentrio, a expanso de palato para aumentar o espao
para os dentes permanentes se acomodarem corretamente na arcada, o
uso de aparelhos para aumentar o crescimento mandibular, para
recuperar espao, frenectomias, eliminao de hbitos j adquiridos,
remoo de dente decduo com reteno prolongada, resoluo de
problemas de fonao, respirao bucal, deglutio atpica e correo de
sobremordida precoce (GALVO, 1986).
Os problemas de ocluso, dos quais trata a ortodontia,
encontram-se entre os principais agravos que acometem a sade bucal e
que tm sido objeto de estudos epidemiolgicos em virtude de sua
prevalncia e gravidade (BRASIL, 2008a).
Segundo dados do ltimo levantamento epidemiolgico de
cobertura nacional sobre as condies de sade bucal da populao
brasileira (BRASIL, 2010a), aos 12 anos, 38% das crianas brasileiras
apresentam problemas de ocluso. Em 20% dessas crianas, os
problemas se expressam na forma mais branda, em 11% de uma forma
mais severa, e 7% apresentam oclusopatias muito severas, requerendo
tratamento imediato. Nos adolescentes (15 a 19 anos), as propores so
semelhantes, com 35% apresentando algum tipo de problema e 10%
correspondendo forma mais severa da doena. Em termos absolutos,
isso significa que cerca de 230 mil crianas de 12 anos e 1,7 milhes de
adolescentes precisam de tratamento ortodntico.
20


Ao mesmo tempo, e em reflexo maior disponibilidade de
informao e de assistncia odontolgica, tem-se observado maior
conscincia e expectativa por parte dos indivduos com relao sade
bucal, fazendo com que nos ltimos anos houvesse um grande
crescimento pela busca de tratamento ortodntico (HEBLING et al.,
2007).
Disponibilizando-se servios ortodnticos interceptativos j na
AB, facilitar-se-ia o acesso da populao ao tratamento, possibilitando a
eliminao de alguns fatores etiolgicos e prevenindo a progresso das
desarmonias dentrias, esquelticas e funcionais. Desta forma,
proporcionar-se-ia um desenvolvimento dento - facial normal, reduzindo
as discrepncias esquelticas, minimizando ou at mesmo eliminando a
necessidade de tratamentos complexos durante a dentio permanente
(HEBLING et al., 2007).
O panorama atual da ateno s oclusopatias no Brasil
caracteriza-se por elevada prevalncia e insuficiente capacidade de
cobertura. Mesmo nas regies mais desenvolvidas, como a regio Sul,
onde o nmero de especialistas em ortodontia por habitantes de 1 para
8,56 mil, h uma incapacidade de cobertura das necessidades
epidemiolgicas, pois a capacidade da rede privada em atender a
demanda de tratamentos fica restrita a uma pequena parcela da
populao que possui condies financeiras de usufruir do servio
(CASTRO, 2010).
Em Santa Catarina, especificamente, h uma carncia de
servios pblicos de referncia em ortodontia. Em pesquisa realizada
por Castro (2010), constatou-se que: de 211 cirurgies-dentistas (CDs)
atuantes na rede de AB de oito municpios, apenas 7,65% possuem um
servio de referncia ao alcance de seus pacientes, de modo que a
maioria dos usurios acabam sendo encaminhados para servios
privados ou Instituies de Ensino Superior; o tratamento s
oclusopatias do tipo mordida cruzada, hbitos deletrios e pequenos
movimentos dentrios, nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), na fase
de dentio mista praticamente inexiste (entre 95,7% e 97,1% dos
cirurgies-dentistas nunca realizaram tais procedimentos) e os
procedimentos de manuteno e recuperao de espao tambm nunca
so realizados por respectivamente 61,6% e 79,4% dos CDs.
Tendo em vista os prejuzos que podem ser ocasionados pelas
oclusopatias, torna-se preocupante a falta de acesso ao seu tratamento a
21


uma parcela importante da populao, principalmente aquela menos
favorecida scio-economicamente (TOMITA; BIJELLA; FRANCO,
2000).
O conceito ampliado de sade do artigo 196 da Constituio
Federal a considera dentro de um modelo de ateno integral onde haja
a incorporao progressiva de aes de promoo e de proteo sade,
em conjunto com as aes propriamente ditas de recuperao. Isso nos
leva a vislumbrar um pas com possibilidades de suprir as necessidades
de sade da populao (BRASIL, 2004).
Frente a esta realidade, a incluso de aes preventivas e
interceptadoras nas prprias UBS torna-se desejvel. Esta incluso
apropriada e possvel se bem orientada, utilizando-se protocolos de
assistncia e correto planejamento das aes ortodnticas, minimizando
os custos de tratamentos corretivos e alocando maiores recursos para os
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO). A tendncia que o
tratamento das oclusopatias, principalmente as de solues ortodnticas
mais simples, passe a estar presente rotineiramente nas aes de sade
bucal dos servios pblicos, seguindo o exemplo de vrios pases
desenvolvidos e em desenvolvimento. Mas para se enquadrar no perfil
epidemiolgico favorvel ampliao da oferta de seus servios e
implementar o tratamento s oclusopatias, a populao dos territrios
abrangidos pelas UBSs devem ter as doenas crie e periodontal
controladas ou com baixa prevalncia (HEBLING et al., 2007;
CRESTANI; BOCK, 2008).
Em Santa Catarina, algumas cidades j possuem condies de
oferecer assistncia interceptativa s oclusopatias na AB, pois alm de
se enquadrarem no perfil epidemiolgico necessrio, j realizam aes
de orientao e preveno, necessitando implementar apenas as aes de
tratamento (CASTRO, 2010).
Tendo em vista a grande prevalncia de ms-ocluses e as
consequncias desses agravos que extrapolam a questo esttica, e
tambm considerando a grande transformao epidemiolgica por que
passa a sade bucal no Brasil, com o forte declnio da doena crie, e
ainda com base nos princpios constitucionais de integralidade e
equidade, o SUS atravs da Portaria n 718/SAS, de 20 de dezembro de
2010 incorporou na relao de servios que devem ser ofertados,
procedimentos ortodnticos. Pretende-se, portanto, ampliar a oferta de
22


tratamentos ortodnticos, antes limitada a pacientes com anomalias
cranianas e bucomaxilofaciais (BRASIL, 2010b).
Em relao especialidade de Ortodontia e Ortopedia, a
Portaria n 718/SAS estabelece como procedimento para os Centros de
Especialidades Odontolgicas e para os Centros de Tratamento da M
Formao Labiopalatal, a instalao de aparelhos ortodnticos/
ortopdicos fixos. Para a AB ou para o CEO, a Portaria determina a
manuteno e o conserto de aparelhos ortopdicos/ ortodnticos;
aparelhos fixos bilaterais para fechamento de diastemas; aparelhos
ortopdicos e ortodnticos removveis; mantenedores de espao e planos
inclinados (BRASIL, 2010b).
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), a rede de AB
uma tima alternativa para disponibilizar uma quantidade maior de
servios e ampliar o atendimento s necessidades da populao,
incluindo nas Unidades Bsicas de Sade servios mais especializados,
uma vez que a expanso da rede assistencial de ateno secundria no
acompanhou o crescimento da oferta de servios odontolgicos da AB,
comprometendo o sistema de referncia e contra-referncia em sade
bucal, em algumas regies do Brasil.
Os resultados do estudo de Casto (2010) demonstram a
pertinncia dos objetivos propostos na atual poltica, bem como a
urgncia na operacionalizao da rede de ateno em sade bucal para a
qualificao da ateno s oclusopatias. Destaca ainda a necessidade de
adequao da rede de ateno em sade bucal em consonncia com os
dados epidemiolgicos disponveis, considerando necessria e oportuna
a ampliao dos servios pblicos de ateno odontolgica em
andamento no Brasil, sendo uma das formas a qualificao da AB
Nesse sentido, Hebling (2007) estruturou um protocolo (anexo
1) de preveno e interceptao s oclusopatias para a incluso em
programas de sade bucal, no mbito da AB Este protocolo abrange a
instalao de mantenedores de espao e a execuo de procedimentos
interceptadores, sugerindo a fase de dentadura decdua e mista para a
abordagem. Alm disso, a autora indica o tipo de documentao
necessria para a realizao de todos os procedimentos sugeridos para a
AB (anexo 2) descrevendo que documentao seria necessria para cada
caso em particular (anexo 3). Desta forma, utilizando-se de protocolos
de assistncia e o correto planejamento das aes ortodnticas, seria
23


perfeitamente vivel a realizao de aes ortodnticas preventivas e
interceptadoras nas UBS.
A maior desvantagem no tratamento precoce das oclusopatias
a dificuldade em se prever o rumo do crescimento e desenvolvimento
craniofacial, o que exige do profissional bastante conhecimento. Ainda
assim, a pluralidade de eventos, genticos e ambientais que interferem
em todo este processo, podem inibir o profissional de intervir
precocemente. Por isso, mesmo tendo em mos protocolos adequados e
suporte para realizao dos tratamentos necessrio atentar para a real
capacidade do profissional em intervir nos diferentes casos, de modo
que capacitaes profissionais podem ser fundamentais para a
implantao de um programa de assistncia ortodntica no SUS
(HEBLING et al., 2007).
Alm disto, recomenda-se a qualificao dos profissionais da
ateno bsica para a realizao dos procedimentos ortodnticos
interceptativos, visto que a inexistncia da oferta dos servios de
ateno secundria e terciria (onde profissionais qualificados para o
tratamento com terapias ortodnticas mais complexas estariam
disponveis e teriam condies de realizar as intervenes necessrias)
torna a implantao de procedimentos interceptores na AB uma
possibilidade de reduzir os problemas ortodnticos na fase da dentadura
decdua e mista, reduzindo tambm as oclusopatias com necessidade de
intervenes com terapia fixa na dentadura permanente. Depois de
interceptadas, aquelas oclusopatias que ainda necessitarem de
tratamento com terapia fixa sero menos graves e complexas para a
resoluo, o que reduzir a demanda dos nveis secundrios e tercirios
de ateno (HEBLING et al., 2007).
Diante do exposto, este estudo teve como objetivo geral
conhecer a perspectiva dos CDs da rede de AB sade da Prefeitura
Municipal de Florianpolis sobre a ampliao dos servios de ortodontia
preventiva e a implementao dos servios de ortodontia interceptativa.
Como objetivos especficos, buscou-se levantar as necessidades
sentidas pelos CDs nas UBSs em relao a tratamentos ortodnticos
preventivos e interceptativos; identificar os procedimentos ortodnticos
mais relevantes para serem realizados na AB; conhecer as
potencialidades e as dificuldades percebidas pelos CDs em viabilizar o
tratamento ortodntico na rede bsica; e perceber o grau de interesse dos
CDs em realizar tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos.
24


Espera-se que os resultados desta pesquisa possam colaborar
com a qualificao e ampliao da AB sade, ao revelar dados que
possam subsidiar futuras aes de ampliao dos servios de
Odontologia da Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de
Florianpolis.
25


ARTIGO
1



Ortodontia preventiva e interceptativa na rede de ateno bsica do
SUS: perspectiva dos cirurgies-dentistas da prefeitura municipal
de Florianpolis
Preventive and interceptive orthodontics in SUSs network primary
health care: dentistss perspective of the City of Florianopolis.

Resumo: O objetivo desse estudo foi conhecer a perspectiva dos
cirurgies-dentistas da rede de ateno bsica sade de Florianpolis
acerca da necessidade, viabilidade e interesse quanto ampliao dos
servios de ortodontia preventiva e implementao dos de ortodontia
interceptativa nas Unidades Bsicas de Sade da capital, de modo a
obter informaes que pudessem subsidiar futuras aes por parte dos
gestores. Nesta pesquisa exploratria, empregou-se um questionrio
estruturado para coletar as opinies de todos os cirurgies-dentistas que
realizam atendimento clnico nas Unidades Bsicas de Sade. Os
resultados demonstram que a maioria dos dentistas so favorveis
implementao do servio, desde que haja uma estruturao adequada
para atender necessidade da populao; os profissionais se consideram
despreparados para realizar procedimentos de ortodontia preventiva e
interceptativa, de modo que haveria a necessidade de capacitaes; no
haveria a necessidade de se implantar outros procedimentos de
ortodontia na ateno bsica alm dos analisados neste estudo; as
principais dificuldades que seriam enfrentadas estariam relacionadas ao
excesso de demanda na ateno bsica e falta de recursos humanos
para se conseguir ampliar o servio. Apesar destes obstculos, a maioria
dos profissionais encara como positiva e vivel a introduo desse


1
Formatado segundo as normas do peridico ao qual ser submetido para avaliao e
publicao: Revista Cincia e Sade Coletiva.

26


servio, o que favoreceria a integralidade da ateno sade e
fortaleceria a ateno bsica, melhorando assim a sade da populao.

Palavras-chave: Sade coletiva; Ateno Bsica de Sade; SUS;
Oclusopatias; Ortodontia.


Abstract: The aim of this study was to understand the dentists network
perspective about the need, feasibility and interest on the extension of
preventive orthodontics services and the implementation of interceptive
orthodontics in the Basic Health Care in Florianpolis. We resorted a
structured questionnaire in the exploratory research to collect the
standpoint of all dentists who perform clinical care in the Basic Health
in the city. This information may support future actions of the managers
of the Department of Oral Health of the city of Florianpolis. The
results indicate that: the majority of dentists are in favor of
implementing the service, since there is an appropriate structure to
attend the needs of the population; professionals consider themselves
unprepared to accomplish procedures in preventive and interceptive
orthodontics, so it would be necessary to perform capabilities. There
would be no need to deploy other orthodontic procedures in primary
care than those analyzed in this study. The main difficulties were related
to the excess of demand in primary care and the lack of human resources
to achieve expansion in the service. Despite of these obstacles, most of
the professionals see it as positive and feasible to introduce this service,
which could increase the comprehensiveness of health care and
strengthen the primary care, thereby improving the health of the
population.

KeyWords: Public Health; Primary Health Care; Unified Health
System; Malocclusion; Orthodontics.


Introduo


Devido s aes de polticas pblicas em sade bucal, tais como a
fluoretao das guas de abastecimento e dos dentifrcios
1
, bem como o
27


crescente acesso da populao ao atendimento odontolgico, observam-
se notveis transformaes nos padres epidemiolgicos das doenas e
agravos sade bucal com um grande declnio da doena crie, fazendo
com que outras morbidades e condies comeassem a ganhar maior
importncia para a sade pblica
2
.
As oclusopatias, segundo dados da Organizao Mundial da
Sade, ocupam a terceira posio em uma escala de prioridades dos
problemas bucais. Constituem-se de anomalias do crescimento e
desenvolvimento dos msculos e ossos maxilares no perodo da infncia
e da adolescncia, que podem produzir alteraes tanto do ponto de
vista esttico, quanto do ponto de vista funcional da ocluso,
mastigao, fonao, respirao e deglutio, alm de contribuir na
postura corporal
3
.
A ocluso dentria importante para a manuteno de todo o
equilbrio biolgico do indivduo
4
. Interfere na qualidade de vida e pode
influenciar negativamente no que se refere aos fatores psicossociais das
pessoas, uma vez que um sorriso desarmonioso pode ser motivo de
constrangimento, tanto nos relacionamentos afetivo-familiares quanto
no ambiente social
5
.
O diagnstico precoce de condies que influenciam o
desenvolvimento normal da ocluso dentria pode contribuir para
diminuir significativamente a incidncia de malocluses
6
. Utilizando-se
procedimentos simples de Ortodontia preventiva e interceptativa pode-
se atenuar e at mesmo prevenir o grau de severidade das oclusopatias.
Do ponto de vista clnico, necessrio diagnosticar e intervir de forma
adequada em benefcio da evoluo normal da dentio e do
crescimento crnio-facial
7
.
Tendo em vista os prejuzos que podem ser ocasionados pelas
oclusopatias, torna-se preocupante a falta de acesso ao seu tratamento
maior parte da populao
8
. O tratamento s oclusopatias do tipo mordida
cruzada, hbitos deletrios e pequenos movimentos dentrios em
Unidades Bsicas de Sade (UBS), na fase de dentio mista
praticamente inexiste. A pesquisa realizada por Castro
9
com 211
dentistas de 8 municpios mostra que entre 95,7% e 97,1% dos
cirurgies-dentistas (CDs) nunca realizaram tais procedimentos. Os
procedimentos de manuteno e recuperao de espao tambm nunca
so realizados por respectivamente 61,6% e 79,4% dos profissionais
entrevistados.
28


Desta forma, o panorama atual da ateno s oclusopatias no
Brasil caracteriza-se por elevada prevalncia e insuficiente capacidade
de cobertura. Mesmo nas regies mais desenvolvidas, como a regio
Sul, onde o nmero de especialistas em ortodontia por habitantes de 1
para 8,56 mil, h uma incapacidade de cobertura das necessidades
epidemiolgicas, pois a capacidade da rede privada em atender a
demanda de tratamentos fica restrita a uma pequena parcela da
populao que possui condies financeiras de usufruir do servio
9
.
Disponibilizando-se servios ortodnticos interceptativos j na
ateno bsica, facilitar-se-ia o acesso da populao ao tratamento,
possibilitando a eliminao de alguns fatores etiolgicos e prevenindo a
progresso das desarmonias dentrias, esquelticas e funcionais. Desta
forma, proporcionar-se-ia um desenvolvimento dento - facial normal,
reduzindo as discrepncias esquelticas, minimizando ou at mesmo
eliminando a necessidade de tratamentos mais complexos durante a
dentio permanente
10
.
Diante do exposto, este estudo teve como objetivo conhecer a
perspectiva dos CDs da rede de ateno bsica de um municpio de
grande porte do sul do pas sobre a ampliao dos servios de ortodontia
preventiva e a implementao dos servios de ortodontia interceptativa.
Mais especificamente, buscou-se levantar as necessidades percebidas
por tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos; identificar os
procedimentos ortodnticos mais relevantes para serem realizados na
ateno bsica; conhecer as potencialidades e as dificuldades detectadas
pelos CDs em viabilizar o tratamento ortodntico na rede bsica; alm
de perceber seu grau de interesse em realizar este tipo de tratamento.


Metodologia


Foi realizado um estudo exploratrio transversal (aprovado pelo
CEPSH/UFSC sob o n. 2153/11), para o qual foram solicitados a
participar como sujeitos de pesquisa, todos os 71 CDs que atuam
clinicamente na rede de ateno bsica sade de municpio de grande
porte da regio Sul. Um total de 64 profissionais (90,14%) aceitaram
participar aps receberem explicaes e terem lido e assinado um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
29


Os dados foram coletados atravs de questionrio semi-
estruturado auto-aplicado (apndice 2), composto por questes fechadas,
abertas e mistas. O instrumento continha ainda, um breve enunciado
para contextualizar os sujeitos de pesquisa quanto aos resultados do
ltimo levantamento epidemiolgico de cobertura nacional sobre as
condies de sade bucal, bem como sobre a publicao da Portaria n
718/SAS
11
que ampliou o rol de procedimentos ortodnticos na ateno
secundria e terciria e que incluiu a possibilidade de alguns
procedimentos ortodnticos serem realizados tambm na ateno bsica.
Aps o retorno dos questionrios, as respostas s questes
fechadas foram compiladas em planilhas eletrnicas e analisadas atravs
de estatstica descritiva e do mtodo de correlao de Spearman,
considerando-se estatisticamente significativos os resultados com
p<0,05. J as respostas s questes abertas foram digitalizadas em
documentos eletrnicos e categorizadas de acordo com suas ideias
centrais.

Resultados e discusso


Caracterizao dos sujeitos

Metade dos sujeitos de pesquisa (32) possuem at 15 anos de
atuao profissional e a outra metade, mais que 15 anos de atuao. Em
relao ao tempo de atuao profissional nas unidades bsicas de sade,
aproximadamente um tero (34,4%) dos CDs (22) trabalham a menos de
cinco anos na ateno bsica, outro tero aproximado (34,5%) possui de
5 a 20 anos (22), e os demais (31,3%) trabalham a mais de 20 anos (20).
Pode-se observar, atravs do mtodo de correlao de Spearman, uma
relao diretamente proporcional entre o tempo de atuao profissional e
tempo de atuao na ateno bsica ( = 0,884).
Quanto formao dos entrevistados, a maioria (76,6 %) possui
algum curso de ps-graduao (49). Destes, a maior parte (79,6%)
possui especialidade na rea da sade coletiva (39), sendo 59,20%
somente na rea de sade coletiva (29) e 20,40% na rea da sade
coletiva e em alguma rea clnica (10).
30



Necessidade percebida de se realizar tratamentos ortodnticos
preventivos e interceptativos na rede de ateno bsica sade

Conforme se pode observar na Tabela 1, a maioria dos CDs
classificou como mdia a necessidade de se realizar os tratamentos
elencados no questionrio, quais sejam manuteno de espao (57,8%),
recuperao de espao (48,4%); controle de hbitos bucais deletrios
(39,1%); tratamento de mordida cruzada (51,6 %) e de mordida aberta
(54,7%). Outro dado observado foi uma tendncia a considerar os
tratamentos como de mdio para pouco necessrios, com exceo
do controle de hbitos bucais deletrios, para o qual houve indicao de
uma necessidade mdia com tendncia a muita necessidade.

Tabela 1: Perspectiva dos CDs da rede de ateno bsica quanto
necessidade de se realizar tratamentos ortodnticos preventivos e
interceptativos nas UBS.
Man.
Espao
Rec.
Espao
C.H.B.D. Mord.
Cruzada
Mord.
Aberta
F P F P F P F P F P
Desconheo 3 4,7 4 6,3 2 3,1 2 3,1 2 3,1
Nenhuma - - 1 1,6 1 1,6 - - 1 1,6
Pouca 12 18,8 16 25,0 17 26,6 22 34,4 17 26,6
Mdia 37 57,8 31 48,4 25 39,1 33 51,6 35 54,7
Muita 11 17,2 12 18,8 18 28,1 7 10,9 9 14,1
Total 63 98,4 64 100 63 98,4 64 100,0 64 100,0
Perdas 1 1,6 - - 1 1,6 - - - -
Total 64 100,0 64 100 64 100,0 64 100 64 100
Nota: F = frequncia absoluta, P = percentual.

Estes resultados condizem com os estudos epidemiolgicos de
mbito nacional que mostram uma considervel prevalncia de
oclusopatias em crianas e adolescentes de todo o pas. Segundo dados
do ltimo levantamento epidemiolgico de cobertura nacional
12
, aos 12
anos, 38% das crianas brasileiras apresentam problemas de ocluso.
Em 20% dessas crianas, os problemas se expressam na forma mais
branda, em 11% de uma forma mais severa, e 7% apresentam
oclusopatias muito severas, requerendo tratamento imediato. Nos
adolescentes (15 a 19 anos), as propores so semelhantes, com 35%
31


apresentando algum tipo de problema e 10% correspondendo forma
mais severa da doena. Em termos absolutos, isso significa que cerca de
230 mil crianas de 12 anos e 1,7 milhes de adolescentes precisam de
tratamento ortodntico.
Em So Paulo, um levantamento realizado no ano de 1996
estimou a prevalncia dos problemas oclusais em crianas de 5 e 12
anos obtendo um percentual de 48,97% ( 4,53%) nas crianas de 5
anos e 71,31% ( 3,95%) em crianas de 12 anos de idade.
Considerando as anomalias moderadas ou severas, o percentual foi de
respectivamente 26,12% na dentio decdua (5 anos) e 39,79% na
dentio permanente (12 anos)
13
.
Em Miranda/MS, outro estudo realizado em crianas de 6 a 12
anos obteve um percentual bastante elevado, ao utilizar a classificao
de Angle, pois 95,73% das crianas apresentavam algum tipo de m-
ocluso
14
.
Na cidade de Salvador (BA), em 2004, tambm se fez um
estudo abrangendo escolares de 12 a 15 anos de idade, o qual constatou
que 82,23% dos sujeitos examinados apresentavam algum desvio
oclusal, segundo a classificao de Angle. Porm, quando foi
considerada a classificao do ndice de Esttica Dentria (DAI), pouco
mais que a metade da amostra (54,24%) no apresentou necessidade de
tratamento ortodntico. Em contrapartida, 19,47% apresentaram
necessidade de tratamento altamente desejvel e fundamental. Os
autores chamaram ento ateno para a importncia do tipo de anlise
epidemiolgica realizada, a necessidade de adequao da necessidade de
tratamento aferida necessidade subjetiva da populao, e a pouca
contribuio da classificao de Angle em relao ao estabelecimento de
prioridade no tratamento ortodntico
15
.
J na avaliao realizada na populao de 10 a 14 anos na
cidade de Belo Horizonte (MG), 2003, a prevalncia de malocluso foi
de 62,0% e de acordo com os critrios do DAI, o tratamento ortodntico
foi considerado necessrio em 52,3% dos escolares. Outro resultado
interessante foi o levantamento do motivo pela no realizao do
tratamento: o alto custo foi listado como o principal para 71,5% da
amostra
16
.
As realidades evidenciadas neste estudo e nas pesquisas
revisadas reforam a importncia da assistncia aos indivduos com
malocluso e sua necessria insero na ateno bsica sade
9
.
32


Vale, no entanto, observar um resultado revelado pelo mtodo de
correlao de Spearman, que mostrou haver uma relao inversamente
proporcional entre o tempo de atuao profissional e de atuao na AB,
e a necessidade percebida para todos os tratamentos citados (Tabela 2),
ainda que apenas para o tratamento de manuteno de espao, tal
correlao ( = 0,358) tenha apresentado significncia estatstica.
Parece, portanto, que quanto maior o tempo de atuao profissional e de
atuao na AB, menor a necessidade sentida pelos CDs de tratamentos
ortodnticos nas UBS.
J os cruzamentos entre as necessidades percebidas de realizao
dos diferentes tipos de tratamentos ortodnticos apresentaram
correlaes positivas e significncia estatstica (Tabela 2), exceto o
cruzamento entre necessidade de manuteno de espao e de tratamento
para mordida cruzada, que, apesar de no possuir valor de p
significativo tambm se relacionam positivamente ( = 0,31). Em outras
palavras, quando um CD considera importante a realizao de um
determinado tratamento, os demais tambm so por ele considerados
importantes.

33


Tabela 2: Correlao de Spearman e teste de significncia estatstica no cruzamento entre as variveis.

T
e
m
p
o

A
.
P
.

T
e
m
p
o

A
B

N
e
c
e
s
s
.

M
.
E
.

A
p
t
i
d

o

M
.
E

N
e
c
e
s
s
.

R
.
E
.

A
p
t
i
d

o

R
E
.

N
e
c
e
s
s
.

C
.
H
.
D
.

A
p
t
i
d

o

C
.
H
.
D
.

N
e
c
e
s
s
.

T
r
a
t
.

M
.
C
.

A
p
t
i
d

o

T
r
a
t
.

M
.
C
.

N
e
c
e
s
s
.

T
r
a
t
.

M
.
A
.

A
p
t
i
d

o

T
r
a
t
.

M
.
A
.

Tempo A.P.
Cor. 1,000 ,884 -,358 -,366 -,188 -,250 -,149 -,221 ,108 -,125 -,063 -,219
Signif. p . ,000 ,004 ,003 ,136 ,046 ,243 ,082 ,398 ,324 ,620 ,082
Tempo AB
Cor. ,884 1,000 -,285 -,382 -,037 -,212 -,065 -,128 ,129 -,139 -,051 -,199
Signif. p ,000 . ,024 ,002 ,772 ,092 ,615 ,316 ,310 ,275 ,692 ,115
Necess. M.E
Cor. -,358 -,285 1,000 ,092 ,543
*
,088 ,363
**
,147 ,031 -,033 ,332 ,115
Signif. p ,004 ,024 . ,477 ,000 ,493 ,004 ,254 ,811 ,795 ,008 ,368
Aptido M.E.
Cor. -,366 -,382 ,092 1,000 ,010 ,646 ,099 ,591 -,054 ,552 ,023 ,662
Signif. p ,003 ,002 ,477 . ,940 ,000 ,444 ,000 ,675 ,000 ,857 ,000
Necess. R.E.
Cor. -,188 -,037 ,543 ,010 1,000 ,078 ,458
**
,182 ,358 ,047 ,362 ,098
Signif. p ,136 ,772 ,000 ,940 . ,539 ,000 ,154 ,004 ,709 ,003 ,442
Aptido R.E.
Cor. -,250 -,212 ,088 ,646 ,078 1,000 ,189 ,540 ,003 ,758 ,099 ,745
Signif. p ,046 ,092 ,493 ,000 ,539 . ,138 ,000 ,981 ,000 ,434 ,000
Necess. C.H.D.
Cor. -,149 -,065 ,363 ,099 ,458
*
,189 1,000 ,113 ,489 -,001 ,568 ,150
Signif. p ,243 ,615 ,004 ,444 ,000 ,138 . ,380 ,000 ,994 ,000 ,241
Aptido C.H.D.
Cor. -,221 -,128 ,147 ,591 ,182 ,540 ,113 1,000 -,008 ,590 ,070 ,647
Signif. p ,082 ,316 ,254 ,000 ,154 ,000 ,380 . ,950 ,000 ,584 ,000
Necess. Trat. MC
Cor. ,108 ,129 ,031 -,054 ,358
*
,003 ,489
**
-,008 1,000 ,100 ,497 ,083
Signif. p ,398 ,310 ,811 ,675 ,004 ,981 ,000 ,950 . ,430 ,000 ,514
Aptido Trat. MC
Cor. -,125 -,139 -,033 ,552 ,047 ,758 -,001 ,590 ,100 1,000 ,042 ,829
Signif. p ,324 ,275 ,795 ,000 ,709 ,000 ,994 ,000 ,430 . ,743 ,000
Necess. Trat. MA
Cor. -,063 -,051 ,332 ,023 ,362
*
,099 ,568
**
,070 ,497 ,042 1,000 ,225
Signif. p ,620 ,692 ,008 ,857 ,003 ,434 ,000 ,584 ,000 ,743 . ,073
Aptido Trat. MA
Cor. -,219 -,199 ,115 ,662 ,098 ,745 ,150 ,647 ,083 ,829 ,225 1,000
Signif. p ,082 ,115 ,368 ,000 ,442 ,000 ,241 ,000 ,514 ,000 ,073 .
Nota: A.P = atuao profissional, Cor. = correlao, Signif. = significncia, M.E. = manuteno de espao, R.E. = recuperao de
espao, C.H.D. = controle de hbitos deletrios, M.C. = mordida cruzada e M.A. = mordida aberta. Em negrito, valores com significncia
estatstica.

34


Aptido para realizar os tratamentos ortodnticos preventivos e
interceptativos

A maioria dos CDs respondeu sentir-se pouco apta para realizar
os tratamentos elencados no instrumento de pesquisa (Tabela 3), sendo
os percentuais de 51,5% para o tratamento de manuteno de espao,
59,4% para o de recuperao de espao, 54,7% para o de controle de
hbitos bucais deletrios, 53,1% para o de mordida cruzada e 59,4%
para o de mordida aberta.

Tabela 3: Aptido dos CDs da rede de ateno bsica sade em realizar
os tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos
Man.
Espao
Rec.
Espao
C.H.B.D. Mord.
Cruzada
Mord.
Aberta
F P F P F P F P F P
Nada
apto
14 21,9 20 31,3 7 10,9 18 28,1 19 29,7
Pouco
apto
33 51,6 38 59,4 35 54,7 38 59,4 34 53,1
Muito
apto
12 18,8 3 4,7 14 21,9 4 6,3 6 9,4
Total.
Apto
4 6,3 3 4,7 7 10,9 4 6,3 5 7,8
Total 63 98,4 64 100,0 63 98,4 64 100,0 64 100,0
Perdas 1 1,6 - - 1 1,6 - - - -
Total 64 100,0 64 100,0 64 100,0 64 100,0 64 100,0
Nota: F = frequncia absoluta, P = percentual.

Os dados obtidos corroboram com a pesquisa de Castro
9
, onde
especificamente para os procedimentos que envolvem a instalao de
aparelhos ortodnticos, a maioria dos CDs se consideram pouco
capacitados, muito pouco capacitados ou no capacitados, sendo os
percentuais de 69,38% para correo da mordida cruzada anterior,
seguido da instalao de aparelho para correo da mordida cruzada
posterior (68,90%), instalao de recuperador de espao (67,31%),
instalao de aparelho para correo de hbitos bucais (66,99%) e
instalao de mantenedor de espao (57,89%).
Neste estudo, chama a ateno um percentual significativo de
CDs que se consideram nada aptos para realizar os tratamentos de

35


manuteno de espao, recuperao de espao, mordida cruzada e de
mordida aberta (21,9, 31,3%, 28,1% e 29,7%, respectivamente). J em
relao ao controle de hbitos bucais deletrios, houve um
posicionamento diverso em relao aos demais tratamentos: 21,9% dos
CDs se consideram muito aptos e 10,9% consideram-se totalmente
aptos (Tabela 3).
Essa divergncia de resultados talvez possa ser explicada pelo
fato do tratamento para o controle de hbitos bucais deletrios prescindir
de uma tcnica especfica, baseando-se em orientaes aos pacientes e
familiares, de modo que os CDs se sentem mais aptos a intervir nesta
situao.
Quanto s aes relacionadas s oclusopatias desenvolvidas nos
Centros de Sade, Castro
9
constatou que a maioria dos CDs realizam
muito frequentemente orientaes voltadas aos hbitos bucais deletrios
(77,3%), dado que refora o resultado deste estudo sobre o fato de que
os CDs se sentem mais preparados para realizao deste tipo de
tratamento, uma vez que j o realizam.
De todo o modo, os resultados acima revelam uma baixa
frequncia de profissionais capacitados para realizao dos tratamentos
ortodnticos, principalmente para os procedimentos interceptativos. Tais
consideraes tambm foram ponderadas por Castro
9
, considerando os
profissionais da AB experientes e capacitados para realizao de
diagnstico, para desenvolver aes de orientao e algumas aes de
preveno, porm pouco capacitados para a confeco e instalao de
aparelhos ortodnticos, necessitando de apoio quanto ao aporte tcnico e
disponibilizao de recursos para a definio de planos de tratamento
especficos s oclusopatias.
Foi verificada uma correlao significativa e inversamente
proporcional entre o tempo de atuao profissional e de atuao na AB,
com a aptido para realizar tratamento de manuteno de espao (=
0,366) e de recuperao de espao (= 0,250). Com os demais
tratamentos, tambm houve essa correlao negativa, porm os valores
de p no foram estatisticamente significativos (Tabela 2). Os resultados
sugerem, desta forma, que quanto maior o tempo de atuao profissional
e de atuao na AB, menor a aptido dos profissionais para realizar os
tratamentos propostos, assim como observado quanto necessidade
sentida pelos tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos.

36


Os cruzamentos entre a aptido para realizar os diferentes tipos
de tratamentos ortodnticos apresentaram correlaes positivas com
significncia estatstica (Tabela 2), permitindo concluir que quando os
profissionais so mais aptos ou menos aptos para realizao de um
determinado procedimento, tambm o so em relao aos demais
procedimentos analisados. J o cruzamento entre necessidade de realizar
os diferentes tipos de tratamentos e a aptido para realiz-los no
mostrou nenhum tipo de correlao.

Percepo quanto diferena de relevncia entre os
tratamentos elencados e necessidade de realizao de outros
procedimentos ortodnticos na AB alm dos sugeridos

Ao se questionar se haveria diferena na relevncia entre os
tratamentos indicados, 60,9% dos CDs (39) responderam que no h
diferena de relevncia e 39,1% disseram haver diferena (25). Entre
estes, houve uma concentrao de respostas indicando a manuteno de
espao (28%), o controle de hbitos bucais deletrios (36%) e o
tratamento de mordida cruzada (20%) como sendo os mais relevantes.
Um estudo transversal realizado com 2.139 crianas de ambos os
sexos, na faixa etria de 3 a 5 anos do Municpio de Bauru, SP, mostrou
a prevalncia de m ocluso em 51,3% entre os meninos e 56,9% entre
as meninas, sendo significantemente mais elevada no grupo etrio de
trs anos. Entre os fatores ambientais estudados, o hbito de suco de
chupeta foi o mais importante na associao com m ocluso (OR =
5,46), seguido da suco digital (OR = 1,54)
8
.
Outro estudo realizado tambm com crianas entre 3 e 5 anos de
idade em Araraquara (SP) aponta a influncia de hbitos bucais na
instalao de malocluses na dentio decdua. Numa amostra de 329
crianas, foi encontrada a presena de hbitos de suco em 194
crianas, sendo 149 com alteraes de ocluso
17
.
Essas pesquisas apontam o grande percentual de crianas com
hbitos deletrios e a grande influncia desses hbitos no
desenvolvimento das malocluses, amparando a perspectiva dos CDs de
que controlar precocemente hbitos deletrios teria maior relevncia,
visto que os hbitos bucais influenciam de maneira significativa a
ocorrncia de casos de mordida aberta e mordida cruzada
17
. Contudo,
todos os tratamentos que visam melhora de problemas oclusais so

37


necessrios e importantes. Para se estabelecer a prioridade de cada caso,
Proffit
18
sugere levar em considerao a percepo do paciente quanto a
sua prpria condio alm da opinio do CD, com a inteno de
maximizar os benefcios ao paciente.
Na presente pesquisa, a maioria dos entrevistados, 81,3% (52),
julgou desnecessria a realizao de outros tipos de tratamentos
ortodnticos preventivos e interceptativos na AB alm dos mencionados
no questionrio. Entretanto 19,7% acharam necessrio e sugeriram
outros tratamentos, porm tais sugestes no foram contabilizadas por
se enquadrarem no rol de procedimentos j elencados ou por no
condizerem com procedimentos categorizados como preventivos e
interceptativos.

I nteresse quanto realizao de procedimentos ortodnticos
preventivos e interceptativos nas UBS

Quando perguntados se teriam interesse em realizar os
tratamentos em discusso, 32,8% dos profissionais (21) responderam
no ter interesse, 64,1% deles (41) afirmaram ter interesse desde que
fossem capacitados para tanto, e os demais 3,1% (2) indicaram ter
interesse mesmo sem capacitao, uma vez que j so especialistas em
Ortodontia.
Ao analisarmos as justificativas para o desinteresse de quase um
tero dos entrevistados, observaram-se como principais motivos:
sobrecarga de servio no sentido da falta de tempo, do excesso de
demanda e da falta de recursos humanos (10 justificativas);
entendimento de que a ortodontia, mesmo a preventiva, no
responsabilidade da AB (5); falta de habilidade/capacitao profissional
(4); profissionais em processo de aposentadoria (3); falta de recursos
financeiros e de materiais (2); servios j oferecidos ainda insatisfatrios
ou insuficientes (2); e no gostar de realizar procedimentos ortodnticos
(1).
Nas palavras dos profissionais, algumas das justificativas foram
assim apresentadas:

Sei da importncia deste tipo de tratamento, mas acredito
que deva ser realizado por um profissional especializado.
Outro problema a sobrecarga da ateno bsica. No
adianta fazer leis e promessas e no ter recursos humanos

38


para que de fato atenda a populao de forma integral e
resolutiva. (CD 6.2)

Penso que somente pessoas que no conhecem a realidade
das UBS poderiam ter a ideia de fazer ortodontia preventiva.
Ainda no demos conta dos outros procedimentos bsicos,
o CEO ainda no funciona de maneira completamente
satisfatria, a demanda por servios de urgncia ainda
muito elevada etc. (CD 15)

Pela baixa prevalncia, acho que a interveno deve ser
realizada totalmente na ateno secundria. Acho
equivocada a poltica do Ministrio da Sade quanto
abordagem da m ocluso na ateno bsica, alm de
aumentar o custo para o municpio com a descentralizao
deste servio UBS (equipamentos e materiais para confeco
de aparelhos). Apesar do declnio da crie e da doena
periodontal, estas ainda so as mais prevalentes e, portanto,
o foco da ateno bsica. (CD 19.2)

J participo de varias atividades como PSE, visitas
domiciliares, grupos de ateno. No tenho tempo disponvel
para isso. (CD 11)

Notou-se que alguns dos motivos para o desinteresse dos
profissionais esto relacionados com a falta de estrutura para o servio
(sobrecarga de servio; falta de recursos humanos; excesso de demanda;
falta de recursos financeiros e de materiais) e despreparo profissional.
Caso sejam oferecidos os recursos necessrios como estrutura fsica
adequada, protocolos de tratamento, alm de capacitao profissional e
um bom planejamento, como sugere a literatura
9,10
, talvez o percentual
de CDs desinteressados se reduza consideravelmente.
Analisando-se especificamente a perspectiva de alguns CDs de
que os procedimentos discutidos deveriam ser realizados somente por
profissionais especializados, observa-se uma discordncia com a
literatura. Segundo Nimri e Richardson (2000) apud Maciel
19
, a maior
parte das aes interceptativas pode ser feita pelo clnico geral, at
mesmo nos consultrios do SUS, sem a necessidade de uma poltica de
sade especial para isso, pois so de baixo custo e demandam menor
dificuldade na sua execuo. Para Proffit
18
, a deciso do dentista da

39


famlia tratar ou encaminhar depende do conhecimento e da experincia
individual, mas o esperado que os problemas mais simples possam ser
solucionados pelo clnico geral e os problemas mais complexos pelo
especialista.

Aspectos que poderiam dificultar a introduo de
procedimentos ortodnticos preventivos e interceptativos nas UBS

Com a finalidade de se prever possveis barreiras para a oferta de
ortodontia preventiva e interceptativa na AB, formulou-se o seguinte
questionamento aos CDs: Supondo que a Secretaria Municipal de
Sade fornecesse todas as condies necessrias ampliao dos
procedimentos ortodnticos preventivos e implantao dos
procedimentos ortodnticos interceptativos nas UBS, como
disponibilizao de servios laboratoriais e de documentao
ortodntica, pessoal auxiliar, materiais de consumo, capacitaes
profissionais e oferta de tratamentos ortodnticos corretivos no CEO,
que outros aspectos poderiam dificultar a viabilizao da realizao
desses procedimentos?
As possveis barreiras apontadas foram: excesso de demanda por
assistncia odontolgica provvel aumento da demanda j existente,
sobrecarga de servio, falta de tempo clnico (18); falta de recursos
humanos (13); apenas as dificuldades elencadas no enunciado da
questo (11); precariedade da AB e falta de resolutividade (11); falta de
adeso e/ou manuteno do tratamento ortodntico (8); falta de
capacitao e/ou habilidade dos CDs e falta pessoal auxiliar (7); falta de
interesse profissional por parte dos CDs (4); a possvel procura de
tratamento ortodntico apenas por esttica (3); aspectos logsticos -
problemas com o servio laboratorial (tempo/fluxo), deslocamento de
pacientes e documentao (3); baixa remunerao profissional (2); falta
de recursos financeiros (2); servio de referncia e contra-referncia
ineficaz (2); falta de espao e estrutura fsica (2); necessidade de
materiais de qualidade adequada (2); dificuldade em determinar critrios
para selecionar os pacientes que seriam tratados (2); entre outros
(vontade poltica; necessidade de fonoaudilogos; conseguir reunir todas
as condies necessrias; manuteno dos equipamentos; falta de tempo
para demais atribuies do CD na equipe de sade bucal da famlia; alta
demanda por ortodontia corretiva; necessidade de longo prazo para os

40


tratamentos ortodnticos; e dificuldade no controle peridico do
tratamento).
Nas palavras dos profissionais:

A demanda. A ortodontia, em virtude de condicionantes
relativamente complexos, tornou-se uma moda. So
questionveis e discutveis quais so os critrios que indicam
ou no o tratamento ortodntico, sendo que no mais das
vezes so critrios bastante subjetivos (estticos). (...). (CD
44)

Na prpria ateno bsica, a falta de recursos humanos no
setor de regulao (onde se encaminha o paciente para a
ateno especializada), j dificulta o encaminhamento a
qualquer servio especializado. (CD 23.2)

A desproporo entre equipes de sade bucal e equipes de
sade da famlia, que em (nome do municpio) faz com que
muitas equipes de sade bucal trabalhem com uma
populao muito grande (...) faz com que a demanda seja
cada vez maior e o dentista no consegue dar acesso a toda
populao que necessita de intervenes clnicas e nem
conciliar com suas outras atribuies da AB (CD 14)

A oferta deste tipo de tratamento e o volume da necessidade
verificada na populao dspar. Como certamente haver
sndrome do cobertor curto seria fundamental a
delimitao de populao prioritria ou de risco (...). (CD
24)

Em ortodontia muito importante que seja feito o
acompanhamento mensal do paciente, pelo mesmo
profissional, sem trocar. Ento teramos quer ter recursos
humanos de ortodontistas o suficiente para garantir o
tratamento ideal, pois o tratamento uma sequncia de
etapas que variam de tcnica para tcnica e conduta
profissional diferente. Os materiais devem ser de qualidade,
pois a questo fora muito importante, no intuito de evitar
problemas periodontais e reabsores radiculares
indesejadas. Ortodontia muito srio, tem que ter sequncia
e conscientizao do paciente tambm (50% de
responsabilidade do paciente de comparecer a consulta

41


mensal).Temos que ter um bom controle de crie nestes
pacientes, pois aparelhos retm mais alimentos, ento a
seleo dos pacientes aptos ao tratamento muito
importante. (...). Ortodontia bem complexo, pois tratar
fcil, difcil garantir que no haja recidiva com contenes
eficientes e cooperao do paciente. (CD 35)

Na pesquisa de Castro
9
os profissionais tambm apontaram
alguns possveis problemas para a viabilizao de tratamento
ortodntico no SUS, sendo eles falta de material (94,05%), falta de
adeso ao tratamento por parte do paciente (89,37%) e a dificuldade de
obteno de exames complementares para o tratamento (69,86%).
Problemas com materiais e com a realizao de exames
complementares j haviam sido previstos no enunciado da questo
formulada. So possveis de serem evitados ou ao menos minimizados,
concordando com Castro
9
, a partir de uma clara definio dos papeis de
cada nvel e setor da rede de ateno em sade bucal, com estudos de
viabilidade econmica, com uma gesto adequada e com a definio e o
emprego de protocolos de atendimento em cada municpio.
J a falta de adeso ao tratamento, um problema tambm
pertinente ao setor privado, mereceria a tomada de algumas medidas
9
,
tais como o condicionamento da realizao do tratamento assiduidade
e cooperao do paciente, estipulando-se um mximo de faltas ou de
avarias na aparatologia aceitas para a no aplicao de sanes que
poderiam ir desde a suspenso de consultas at a paralisao do
tratamento. Desta forma, poderia-se compartilhar com os usurios e seus
responsveis, a responsabilidade pelo resultado teraputico, estimulando
a adeso ao tratamento
20
.

Aspectos positivos sobre a possvel ampliao da oferta de
procedimentos ortodnticos preventivos e disponibilizao de
procedimentos ortodnticos interceptativos nas UBS

Quando questionados sobre as vantagens de se ampliar e de se
implementar procedimentos de ortodontia na AB os CDs mencionaram:
preveno de patologias bucais transmissveis e/ou no transmissveis
(23); integralidade da ateno sade bucal (16); melhora da sade e/ou
qualidade de vida (10); universalidade e/ou ampliao do acesso (10);
resolutividade da assistncia (8); melhora da sade bucal (7); melhora

42


da esttica (6); efetivao do direito sade (4); ampliao dos postos
de trabalho para CDs (3); satisfao profissional (2); ampliao da
ateno secundria e possibilidade de referenciar para a ortodontia como
servio de mdia complexidade (2); valorizao da Odontologia (1); e
ausncia de aspectos positivos para a coletividade (1).
Nas palavras dos CDs:

Estaramos evitando tratamentos radicais na fase adulta
com exodontias ou cirurgias se tratssemos as crianas na
fase de crescimento adequado. Nos adultos, ofereceramos
condies estticas e funcionais ideais para uma boa sade
bucal, pois dentes com apinhamentos ou com diastemas, por
exemplo, so difceis de higienizar, aumentando riscos de
cries. Isso tudo est no que chamamos no SUS de
atendimento integral do paciente. muito importante que o
SUS oferea este servio, assim como prteses, pois com
certeza isto interfere nas condies sociais das pessoas, pois
o sorriso o carto de visita. Ter um sorriso saudvel
implica em acesso a empregos, melhor remunerao e
melhor convvio social e, tambm, interfere nos
relacionamentos interpessoais. (CD 35)

Consolidao dos princpios do SUS; satisfao
profissional; valorizao da categoria odontolgica com
ampliao do mercado de trabalho do SUS; qualidade de
vida para os usurios. (9.1)

Seria timo se tivssemos a ortodontia na rede de
ateno, pois o servio s iria complementar o que
oferecido pelo SUS, dando mais resultados ao
servio. (CD 23.2)

S vejo aspectos positivos para os pacientes e para
ns profissionais: menor tempo para o tratamento
corretivo, melhora na incidncia de crie p/ diminuio do
apinhamento etc. (CD 13.3)

Cumprimento dos direitos civis garantidos em lei pela
constituio cidad. (CD 23.1)


43


Considerando que buscamos melhorar a sade da
populao, acho fantstico! (CD 20)

Positivos???? Somente para os poucos que forem
contemplados e que levarem o tratamento at o final. Pode
parecer pessimismo, mas depois de (x) anos trabalhando no
servio pblico, estadual e municipal, penso que tudo que
dado sem a contrapartida de responsabilidade do
recebedor NO funciona, basta se verificar a quantidade
de consultas especializadas que so perdidas (tanto na rea
de odontologia, como mdica), os tratamentos que so
interrompidos (pelas mais diversas razes), a falta de adeso
tratamentos nas mais diversas reas. bom dizer que
mantive consultrio particular por 15 anos, portanto tenho
experincias nas duas iniciativas. (CD 15)

Vrios dos aspetos positivos apontados pelos CDs esto de
acordo com a literatura e vo ao encontro da Poltica Nacional de Sade
Bucal, como a preveno de patologias bucais; a integralidade da
ateno sade bucal; a melhora da sade e/ou da qualidade de vida; a
universalidade e/ou a ampliao do acesso; a resolutividade da
assistncia, entre outros.
A ampliao e qualificao da ateno bsica est contemplada
tambm nas diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal visando a
ampliao da oferta de servios e buscando a integralidade da ateno,
alm da equidade e a universalizao do acesso s aes
21
. Nessa
direo, a rede de ateno bsica uma tima alternativa para
disponibilizar uma quantidade maior de servios e ampliar o
atendimento s necessidades da populao, incluindo nas Unidades
Bsicas de Sade servios mais especializados, o que nos leva a
vislumbrar um pas com possibilidades de suprir as necessidades de
sade da populao
22
.
Vale ainda lembrar que o conceito ampliado de sade da
Constituio Federal a considera dentro de um modelo de ateno
integral que prev a incorporao progressiva de aes de promoo e
de proteo sade, em conjunto com as aes propriamente ditas de
recuperao
22
. Neste sentido, a ampliao da ortodontia preventiva e a
implementao da ortodontia corretiva na ateno bsica sade
altamente desejvel, epidemiologicamente justificvel e, para alm de

44


todos benefcios mencionados, seria mais uma das formas do SUS fazer
valer o direito de cidadania assegurado em seu arcabouo legal.


Consideraes finais


De acordo com os profissionais entrevistados evidente a
necessidade da populao em receber tratamentos ortodnticos
preventivos e interceptativos no SUS, bem como o benefcio que essa
ampliao na cobertura da assistncia sade bucal traria populao.
Mas apesar da maioria se posicionar favoravelmente realizao dos
procedimentos discutidos na ateno bsica, muitos se consideram
pouco ou nada aptos para a sua realizao. Assim, ainda que se trate de
procedimentos bsicos de ortodontia (manuteno de espao,
recuperao de espao, controle de hbitos bucais deletrios, tratamento
para mordida cruzada e tratamento para mordida aberta), seriam
necessrios cursos de capacitao e atualizao para os profissionais da
rede estudada.
Essa demanda remete a um questionamento imediato sobre a
qualidade da formao acadmica em nossos cursos de Graduao em
Odontologia, que se revela no despreparo dos profissionais para
diagnosticar, tratar e encaminhar pacientes com necessidades
ortodnticas
20.
Ao mesmo tempo, aponta para a necessidade de se
continuar com os esforos de integrao ensino-servio j iniciados e de
ampli-los no sentido de um maior apoio institucional e da participao
e valorizao do quadro docente como um todo, para que, ao final, o
formando se sinta familiarizado e comprometido com o SUS, capacitado
a atuar na transformao do seu modelo de ateno, de gesto e de
controle social
23
.
Alm de uma adequada formao aos novos profissionais e de
educao permanente aos que esto na rede, um protocolo de preveno
e interceptao s oclusopatias para a incluso em programas de sade
bucal, no mbito da ateno bsica faz-se fundamental. Hebling
10,

considerando que seria perfeitamente vivel a realizao de aes
ortodnticas preventivas e interceptadoras nas Unidades Bsicas de
Sade a partir de corretos planejamentos, estruturou um protocolo
adequado as suas principais demandas, abrangendo portanto, a

45


instalao de mantenedores de espao e a execuo de procedimentos
interceptadores, e indicando a fase de dentadura decdua e mista para
tais abordagens. Alm disso, o protocolo elaborado indica o tipo de
documentao necessria para a realizao de todos os procedimentos
sugeridos para a ateno bsica descrevendo que documentao seria
necessria para cada tipo de tratamento.
Todos estes esforos para que a ortodontia passe a integralizar
a ateno sade bucal, ganharam fora recentemente com a
publicao da Portaria n 718/SAS, de 20 de dezembro de 2010, que
incorporou na relao de servios que podem ser ofertados pelo SUS, os
procedimentos ortodnticos. Pretende-se, portanto, ampliar a oferta de
tratamentos ortodnticos, antes limitada a pacientes com anomalias
cranianas e bucomaxilofaciais
11
. Cabe agora, a cada municpio,
estruturar-se para a ampliao e qualificao de seus servios de sade.
Diante de todo o exposto, reafirma-se a incluso dos
tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos nas UBS como
desejvel, apropriada e possvel de ser realizada, acreditando-se na
tendncia apontada
10
de que o tratamento das oclusopatias,
principalmente as de solues ortodnticas mais simples, passe a estar
presente rotineiramente nas aes de sade bucal dos servios pblicos,
seguindo o exemplo de vrios pases desenvolvidos e em
desenvolvimento.


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Autoria

Guzzo, S.C. idealizou a pesquisa, coletou e analisou os dados e redigiu o
trabalho. Finkler, M. orientou a pesquisa, redigiu e revisou o trabalho.


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o
dentadura decdua. J. Bras.
Odontopediatr. Odontol. Bebe; v.3, n.12, p.104-8, 2000.






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APNDICES










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APNDICE 1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE
ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, Samuel Carlos Guzzo (CPF: 04662097975/ RG: 86955725),
graduando em odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
estou realizando a pesquisa ORTODONTIA PREVENTIVA E
INTERCEPTATIVA NA REDE DE ATENO BSICA DO SUS: A
VISO DOS CIRURGIES-DENTISTAS DA PREFEITURA
MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS, orientado pela Professora do
Departamento de Odontologia da UFSC, Dra. Mirelle Finkler (CPF:004461199-
46/ RG:3095679).
Essa pesquisa tem como objetivo conhecer a viso dos Cirurgies
Dentistas (CDs) da rede de ateno bsica sade da Prefeitura Municipal de
Florianpolis (PMF) a respeito da necessidade, viabilidade e interesse em
realizar procedimentos ortodnticos preventivos e se instituir os servios
ortodnticos interceptativos no nvel de ateno primria sade. Para tanto
necessrio o preenchimento de um questionrio, cujo tempo mdio para leitura e
preenchimento de X minutos.
Espera-se que esse estudo beneficie diretamente a gesto dos servios
de assistncia Sade Bucal da PMF, na medida em que proporcionar
informaes que permitiro uma melhor alocao dos servios ortodnticos nas
diferentes esferas de ateno do SUS. Desta forma, dever tambm beneficiar a
populao usuria do sistema, indiretamente, atravs da futura oferta de uma
assistncia odontolgica mais integral.
A coleta de dados apresenta risco mnimo de desconforto ou
constrangimento, uma vez que a pesquisa foi autorizada a ser iniciada pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina,
enquanto est sendo avaliada. As informaes fornecidas sero confidenciais e
tero o anonimato garantido, assegurando a sua privacidade. Voc tem a
liberdade de recusar a participao ou de retirar seu consentimento, em qualquer
fase da pesquisa, sem nenhum tipo de penalizao ou prejuzo.
Compreendo que o pesquisador coletar dados atravs de minha
entrevista e que o mesmo somente utilizar as informaes obtidas para os
propsitos da pesquisa. Entendo, ainda, que o pesquisador poder entrar

56


em contato comigo futuramente para mais informaes ou para confirm-
las, assim como eu poderei entrar em contato pelo telefone (48) 9623 7019
ou pelo e-mail samuel_gusso_1@hotmail.com para esclarecer qualquer
dvida ou solicitar minha desistncia da pesquisa, sem que isto acarrete
qualquer efeito negativo minha pessoa ou instituio em que trabalho.
Diante do exposto, eu
__________________________________________________ RG
________________ estou ciente dos termos da pesquisa da qual estou
participando, sobre a qual estou informado e dou pleno consentimento de
execuo.

Assinatura do pesquisado Data
___/___/___
___________________________________
Samuel Carlos Guzzo Data
___/___/___
____________________________________

Instituio: ______________________________________________________
Telefone: ( ) _____________________________________
E-mail: __________________________________________
Local: ___________________________________________
Data: ___ /____ / ____

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APNDICE 2 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS


Ortodontia preventiva e interceptativa na rede de ateno bsica do
SUS: a viso dos cirurgies-dentistas da Prefeitura Municipal de
Florianpolis

Prezado Dentista,
Solicitamos que leia as informaes abaixo antes de responder ao
questionrio que segue.
Segundo dados do levantamento epidemiolgico de cobertura
nacional sobre as condies de sade bucal da populao brasileira
de 2010 (BRASIL, 2010), aos 12 anos, 38% das crianas brasileiras
apresentam problemas de ocluso, sendo que, em 7% delas, essa
oclusopatia muito severa, requerendo tratamento imediato. Nos
adolescentes as propores so semelhantes. Em termos absolutos,
230 mil crianas de 12 anos e 1,7 milhes de adolescentes precisam
de tratamento ortodntico.

Considerando os dados acima e a grande transformao
epidemiolgica por que passa a sade bucal, com o forte declnio da
crie, e com base nos princpios constitucionais de integralidade e
equidade, tornou-se necessrio viabilizar a incorporao dos
procedimentos ortodnticos e implante dentrio pelo setor pblico
de sade. Assim, o SUS atravs da Portaria n 718/SAS, de 20 de
dezembro de 2010, incorporou em seus servios procedimentos
ortodnticos. Portanto, o SUS passar a financiar aparelho
ortodntico para todo usurio que tiver indicao, o que antes
acontecia somente para pacientes com anomalias crnio e
bucomaxilofacial (BRASIL, 2010).

A proposta que a literatura apresenta para a realizao dos
procedimentos nos diferentes nveis de ateno do SUS, de que a
ateno bsica seja responsvel pelos tratamentos preventivos e
interceptativos na fase de dentio decdua e mista, e o CEO se
responsabilize pela ortodontia corretiva e os tratamentos da dentio
permanente.


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QUESTIONRIO PARA A PESQUISA:

I) Caracterizao profissional

1 Tempo de atuao profissional:
( ) 0 a 5 anos
incompletos
( ) 5 a 10
anos
incompletos
( ) 10 a 15
anos
incompletos
( )15 a
20anos
incompletos
( ) mais de
20 anos

2 Tempo de servio atuando como CD na rede de ateno Bsica:
( ) 0 a 5 anos
incompletos
( ) 5 a 10 anos
incompletos
( ) 10 a 15
anos
incompletos
( ) 15 a
20anos
incompletos
( ) mais de 20
anos

3 - Voc possui Ps-Graduao ou est cursando no momento?
( ) Sim ( ) No

4 - Se sim, em qual especialidade?
________________________________________________________________
________________________________________________________________

II) Em relao aos tratamentos ortodnticos citados abaixo, assinale o grau
de necessidade de incorpor-los aos servios j prestados em sua Unidade
de Sade, bem como o seu grau de aptido para realiz-los.

TRATAMENTOS
ORTODNTICOS
Grau de necessidade
na UBS (demanda)
Grau de aptido do
profissional
1 Tratamento de
manuteno de espao
(com aparelhos semi-fixos,
fixos e removveis)
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
2 Tratamento de
recuperao de espao
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
3 Tratamento para o
controle de hbitos bucais
deletrios
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto

59


( ) Muita
4 - Tratamento de mordida
cruzada
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
5 Tratamento de mordida
aberta
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto

III) Em relao aos tratamentos ortodnticos:
Manuteno de espao;
Recuperao de espao;
Controle de hbitos bucais deletrios;
Mordida aberta;
Mordida cruzada;
... voc considera que h diferena na relevncia entre eles?
( ) Sim, considero que h alguns mais relevantes do que outros.
Favor citar o mais relevante: ________________________________________
( ) No, considero todos no mesmo nvel de relevncia.

IV) Alm dos tratamentos citados na questo III, voc considera que outros
tratamentos ortodnticos poderiam ser oferecidos na ateno bsica?
( ) Sim. Quais? __________________________________________________
( ) No.

V) Voc teria interesse em realizar procedimentos de ortodontia preventiva
e interceptativa na UBS?
( ) Sim, sem necessidade de capacitao
( ) Sim, desde que receba capacitao
( ) No. Explique o porqu:
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Supondo que a Secretaria Municipal de Sade fornecesse todas as
condies necessrias ampliao dos procedimentos ortodnticos
preventivos e implantao dos procedimentos ortodnticos
interceptativos nas UBSs, como disponibilizao de servios laboratoriais e
de documentao ortodntica, pessoal auxiliar, materiais de consumo,

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capacitaes profissionais e oferta de tratamentos ortodnticos corretivos
no CEO...

VI) .. que OUTROS ASPECTOS poderiam dificultar a viabilizao da
realizao desses procedimentos?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

VII) ... quais ASPECTOS POSITIVOS voc apontaria frente a esta nova
oferta de servio?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_________________________________ ______________________________

MUITO OBRIGADO!!!

61


APNDICE 3 TABELAS NO INCLUDAS NO CORPO DO
ARTIGO
2


Tabela 4: Caracterizao dos profissionais da rede de ateno bsica
sade da PMF com relao ao tempo de atuao profissional e de atuao
na ateno bsica


Tempo Atuao
Profissional
Tempo de Atuao na
AB
Frequncia Percentual Frequncia Percentual
0 a 5 anos incompletos 11 17,2 22 34,4
5 a 10 anos incompletos 11 17,2 9 14,1
10 a 15 anos incompletos 10 15,6 9 14,1
15 a 20 anos incompletos 5 7,8 4 6,3
Mais de 20 anos
completos
27 42,2 20 31,3
Total 64 100,0 64 100,0

Tabela 5: Cirurgies-dentistas da rede de ateno bsica sade da PMF
que possuem ps-graduao


Frequncia Percentual
Sim 49 76,6
No 15 23,4
Total 64 100,0

Tabela 6: rea de especialidade dos CDs da rede de ateno bsica sade
da PMF que possuem ps-graduao


Frequncia Percentual
Sade Coletiva 29 59,18%
Sade Coletiva e Clnica 10 20,40%
Clnica 10 20,40%
Total 49 100,0



2
Segundo as regras da revista selecionada para publicao deste trabalho, apenas cinco figuras
podem ser includas.

62


Tabela 7: Diferena de relevncia entre os tratamentos ortodnticos
elencados, segundo a perspectiva dos CDs da rede de atenobBsica
sade da PMF


Frequncia Percentual
Sim 25 39,1
No 39 60,9
Total 64 100,0


Tabela 8: Tratamentos ortodnticos mais relevantes segundo a segundo a
perspectiva dos CDs da rede de ateno bsica sade da PMF


Frequncia Percentual
Manuteno de espao 7 28,0
Recuperao de espao 2 8,0
Controle de hbitos deletrios 9 36,0
Mordida Cruzada 5 20,0
Mordida aberta 2 8,0
Total 25 100,0

Tabela 9: Interesse dos CDs da rede de ateno bsica sade da PMF em
realizar procedimentos ortodnticos preventivos e interceptativos nas UBS


Frequncia Percentual
Sim, sem capacitao 2 3,1
Sim, com capacitao 41 64,1
No possui interesse 21 32,8
Total 64 100,0


Tabela 10 - Motivos apontados pelos CDs da rede de ateno bsica sade
da PMF para no terem interesse em realizar procedimentos ortodnticos
preventivos e interceptativos nas UBS em Florianpolis


Frequncia
Sobrecarga de servio: tempo, demanda, recursos humanos 10
Ortodontia (mesmo a preventiva) no papel da ateno bsica 5
Falta de habilidade profissional (capacitao) 4
Profissional em processo de aposentadoria 3
Falta de recursos financeiros e materiais 2

63


Servios ainda insatisfatrios/insuficientes 2
Profissional no gosta de realizar esses procedimentos 1
Total 27

Tabela 11: Necessidade de se introduzir outros tipos de tratamentos
ortodnticos alm dos mencionados


Frequncia Percentual
Sim 12 18,8
No 52 81,3
Total 64 100,0

Tabela 12: Aspectos, segundo a perspectiva dos CDs da rede de ateno
bsica sade da PMF, que poderiam dificultar a viabilizao da
realizao de procedimentos ortodnticos nas UBS

Possveis barreiras aos servios de ortodontia na
Ateno Bsica
Frequncia
Excesso de demanda j existente 18
Falta de recursos humanos 13
Somente as dificuldades j citadas 11
Precariedade da AB e falta de resolutividade 11
Falta de adeso e/ou manuteno do tratamento
ortodntico
8
Falta de capacitao e/ou habilidade dos CDs e auxiliares 7
Falta de interesse profissional por parte dos CDs 4
A possvel procura de tratamento somente por esttica 3
Aspectos logsticos 3
Baixa remunerao profissional 2
Falta de recursos financeiros 2
Servio de referncia e contra- referncia ineficaz 2
Falta de espao e estrutura fsica 2
Necessidade de materiais de qualidade adequada 2
Seleo dos pacientes 2
Vontade poltica 1
Necessidade de fonoaudilogos 1
Conseguir reunir todas as condies citadas 1
Manuteno dos equipamentos 1
Falta de tempo para outras atribuies da ateno bsica
(fora do consultrio)
1
Alta demanda por ortodontia corretiva 1

64


Ortodontia demanda tratamento de longo prazo 1
Dificuldade no controle peridico do tratamento 1


Tabela 13: Aspectos positivos da introduo do servio ortodntico nas
UBS, segundo a perspectiva dos CDs da rede de ateno basca sade da
PMF

Aspectos positivos Frequncia
Preveno de patologias bucais transmissveis e/ou no
transmissveis
23
Integralidade da ateno sade bucal 16
Melhora da sade e/ou qualidade de vida 10
Universalidade e/ou ampliao do acesso 10
Resolutividade da assistncia 8
Melhora da sade bucal 7
Melhora da esttica 6
Efetivao do direito sade 4
Ampliao dos postos de trabalho para CDs 3
Satisfao profissional 2
Ampliao da ateno secundria e possibilidade de referenciar
para a ortodontia como servio de mdia complexidade
2
Valorizao da odontologia 1
Ausncia de aspectos positivos para a coletividade 1


65






















ANEXOS

66


ANEXO 1 PROTOCOLO DE ATENO S OCLUSOPATIAS
NA ATENO BSICA
Prioridade Diagnstico Tratamento
Primrias
Devem ser
tratadas
Perda precoce de dentes decduos Manter e recuperar
espao
Erupo de dente supranumerrio Extrair
Agenesia Investigar e controlar
Dentes decduos retidos Extrair ou controlar
Erupo atrasada de dentes Investigar
Impaco de primeiro molar Investigar e controlar
Primeiro molar permanente com crie (sem possibilidade
de tratamento)
Extrair
Hbitos bucais Controlar hbitos e
sequelas
Mordida aberta anterior Intervir
Mordida cruzada posterior dentria Intervir
Mordida cruzada anterior dento alveolar (incisivos
superiores retroinclinados e/ou os incisivos inferiores
inclinados para vestibular, com padro basal de Classe I)
Intervir
Secundrias
Podem ser
tratadas
Discrepncia dente-osso negativa Extraes seriadas
Mordida cruzada posterior esqueltica Intervir
Classe II esqueltica, com relao dentria completa de
Classe II, associado a desiquilbrios funcionais
Intervir
Falsa Classe III, com incisivos em relao de topo em
Relao Cntrica, e deslizamento para a relao dentria de
Classe III em Mxima Intercuspudao Habitual
Intervir
Classe III com deficincia maxilar Intervir
Inexistentes
No devem ser
tratadas
Fase do Patinho Feio No intervir (raras
excees)
Classe III com prognatismo mandibular Interveno postergada
Classe II com severa deficincia mandibular Interveno postergada
Classe I com biprotruso Interveno postergada
Fonte: HEBLING et al., (2007)

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ANEXO 2 DOCUMENTAO NECESSRIA PARA OS
TRATAMENTOS ORTODNTICOS NA ATENO BSICA


Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Radiografia
panormica
Radiografia
panormica
Radiografia
panormica
Radiografia
panormica
Radiografia
periapical
regio
Radiografia
periapical
anterior superior
e inferior
Radiografia
periapical anterior
superior e inferior
Radiografia
periapical anterior
superior e inferior

Modelos de
arquivo
Teleradiografia, com
os traados
cefalomtricos a
serem definidos pelo
profissional local
segundo a tcnica
ortodntica utilizado
pelo mesmo
Teleradiografia,
com os traados
cefalomtricos a
serem definidos
pelo profissional
local segundo a
tcnica ortodntica
utilizado pelo
mesmo

Fotos em papel
intrabucais e
extrabucais
Fotos em papel
intrabucais e
extrabucais

Modelos de arquivo
Modelos de
arquivo

Radiografias
opcionais: oclusal
da maxila e/ou
carpal e/ou frontal
e/ou periapical
boca toda
Fonte: HEBLING et al., (2007)

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ANEXO 3 DOCUMENTAO NECESSRIA DE ACORDO
COM O TRATAMENTO ORTODNTICO

Prioridade Diagnstico Documenta
o
Primria
Devem ser
tratados
Perda precoce de dentes decduos Tipo II
Erupo de dente supranumerrio Tipo I
Agenesia Tipo I
Dentes decduos retidos Tipo I
Erupo atrasada de dentes Tipo I
Impaco de primeiro molar Tipo I
Primeiro molar permanente com crie (sem
possibilidade de tratamento)
Tipo I
Hbitos bucais Tipo II
Mordida aberta anterior Tipo II
Mordida cruzada posterior dentria Tipo II
Mordida cruzada anterior dentoalveolar Tipo II
Secundria
Podem ser
tratados
Discrepncia dente-osso negativa Tipo III
Mordida cruzada posterior esqueltica Tipo IV
Classe II esqueltica Tipo III
Falsa Classe III Tipo III
Classe III com deficincia maxilar Tipo IV
Fonte: HEBLING et al., (2007)



69


ANEXO 4 - PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA