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/ 41 / DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press.

2014 abr-maio;13(2):41-50
A R T I G O I N D I T O
Como citar este artigo: Palomares NB, Bueno GN, Goldner MTA, Mendes AM. A inuncia das alteraes hormonais no
tratamento ortodntico. Rev Cln Ortod Dental Press. 2014 abr-maio;13(2):41-50.
Enviado em: 17/10/2013 - Revisado e aceito: 07/01/2014
Endereo de correspondncia: Nathalia Barbosa Palomares - Av. Lucio Meira, 670 / 514 Vrzea
CEP: 25.953-003 Terespolis/RJ E-mail: palomares.nathalia@gmail.com
Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais,
de propriedade ou nanceiros que representem conito de
interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
A inuncia das alteraes hormonais
no tratamento ortodntico
Nathalia Barbosa Palomares
Mestranda em Ortodontia, UERJ.
George Nunes Bueno
Mestrando em Ortodontia, UERJ.
Maria Teresa de Andrade Goldner
Professora Adjunta de Ortodontia, UERJ.
Alvaro de Moraes Mendes
Professor Associado de Ortodontia, UERJ.
Resumo / Introduo / Embora se saiba que algumas alteraes hormonais podem afe-
tar o tratamento ortodntico, existe uma escassez de dados publicados sobre a relao
entre essas alteraes do sistema endcrino e os possveis problemas durante o trata-
mento ortodntico. Quase todos os estudos foram experimentais, realizados em ratos; os
estudos em humanos foram raros, com preponderncia de relatos de casos e avaliao
de um nico hormnio. /Objetivo/ Apresente reviso busca sintetizar, para o ortodontis-
ta clnico, a evidncia disponvel sobre os principais aspectos que devem ser observados
para o tratamento de pacientes portadores de alteraes endcrinas, sob o ponto de
vista ortodntico, quanto aos aspectos de crescimento craniofacial, erupo e movimen-
tao dentria, os quais requerem cuidados especiais e que podem apresentar possveis
limitaes para o tratamento ortodntico. /Mtodos/Por meio de busca nas bases de
dados MEDLINE, PubMed, Cochrane, Embase, Lilacs e BVS, foram selecionados os
artigos mais relevantes que avaliaram pacientes com as caractersticas acima descritas.
/ Resultados / Os hormnios somatotrco, insulina, paratormnio e esteroides sexuais
podem induzir alteraes indesejadas no crescimento craniofacial, metabolismo sseo
e no aumento de predisposio a problemas periodontais, o que requer adequao do
plano de tratamento pelo ortodontista. H pouca evidncia sobre o uso dos hormnios
tiroxina, relaxina, vitamina D e calcitonina para evitar reabsoro radicular e aumentar a
velocidade de movimentao dentria. / Concluso / Mais estudos com seres humanos,
de alto nvel de evidncia, so necessrios para aprofundar o conhecimento sobre a
inuncia dos hormnios na Ortodontia, para reduzir o risco de efeitos indesejados e au-
mentar a previsibilidade dos resultados a serem obtidos. /Palavras-chave/ Hormnios.
Ortodontia. Crescimento. Movimentao dentria.
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Palomares NB, Bueno GN, Goldner MTA, Mendes AM
INTRODUO
O tratamento ortodntico baseia-se em dois importan-
tes processos biolgicos: a remodelao dos tecidos
periodontais e o crescimento craniofacial. Ambos sofrem
inuncia de diversos fatores, desde o nascimento at
a maturidade, como hormonais, genticos, embriolgi-
cos e mecnicos
1,8
. Alguns hormnios tambm causam
alteraes na formao, erupo e reabsores dent-
rias, devido sua importncia no metabolismo sseo e
na maturao do indivduo
2,3,7
. Condies temporrias,
como gravidez, induzem mudanas na permeabilidade
das clulas endoteliais dos capilares da gengiva, o que
pode resultar em problemas periodontais durante o tra-
tamento ortodntico
3,8
. Logo, essencial que o ortodon-
tista conhea quais alteraes endcrinas podem alterar
o plano de tratamento desses pacientes
1,5,6
.
O presente artigo busca revisar os tipos de alteraes
hormonais que podem inuenciar no tratamento orto-
dntico e proporcionar algumas recomendaes sobre
limitaes no planejamento desses casos.
MATERIAL E MTODOS
Foi realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE,
Cochrane, PubMed, Embase, Lilacs e BVS, no perodo
de julho de 1972 a outubro de 2013. Os descritores, em
ingls, utilizados foram: hormone, orthodontics, orthodon-
tic treatment, craniofacial growth, diabetes, tooth move-
ment, tooth eruption, tooth resorption, pregnancy, thyroid.
Emportugus, foram: hormnios, ortodontia, crescimento
craniofacial, movimentao dentria, diabetes, reabsor-
o da raiz e gestao. Oitenta e nove publicaes foram
localizadas e selecionadas (Tab.1), sendo elas:
1 estudo coorte
9
;
1 ensaio clnico randomizado
10
;
1 ensaio clnico controlado do grupo Cochrane
11
;
13 estudos caso-controle
5,12,23
;
4 estudos experimentais em humanos
24,27
;
27 estudos experimentais em animais
28,54
;
22 relatos de casos clnicos
55,76
;
20 revises de literatura
1,4,6,8,77,89
.
Os resultados demonstraram que h escassez de estu-
dos com nveis elevados de evidncia quanto s altera-
es endcrinas relevantes para o tratamento ortodn-
tico. A maioria dos estudos foi experimental, com ratos,
apresentando, ainda, a decincia de utilizar doses eleva-
das por perodos longos, considerando-se seu tamanho
e tempo de vida mdio (1,5 anos), dicultando a extrapo-
lao dos resultados para a clnica. H poucos estudos
realizados em humanos e 22 relatos de casos clnicos so-
bre um nico hormnio. A maioria das revises de litera-
tura abordou somente um hormnio. Assim, foi vericado
que no h uma reviso que resuma todas as alteraes
endcrinas importantes para o ortodontista clnico.
Foram, ento, selecionados dados que permitissem
sintetizar a evidncia disponvel sobre os principais
aspectos quanto ao crescimento craniofacial, forma-
o, erupo e movimentao dentria, que podem
ser afetados por alteraes endcrinas (Tab.2).
REVISO DE LITERATURA
HORMNIO DO CRESCIMENTO
(GH, growth hormone; STH, hormnio somatotrco)
Decincia de GH
Geralmente, a decincia de GH (GHD) tem etiologia
idioptica (80%) e gera distrbio de crescimento de
baixa estatura, como resultado da inibio da produ-
o hormonal da glndula pituitria anterior
12
. Desde
1934, relatos descrevem as seguintes caractersticas
faciais dos pacientes portadores: convexidade facial
acentuada, tpica da infncia; comprimento mandibular
reduzido e atraso da erupo dentria
5
. A terapia indi-
cada a reposio hormonal durante a infncia e incio
da adolescncia
12,19,24
. Crianas com baixa estatura de
causa idioptica tambm podem receber suplementa-
o de GH durante seu tratamento endocrinolgico
55,68
.
Em 2007, Kjellberg e Wikland
5
realizaram um estudo
prospectivo longitudinal para avaliar os efeitos da re-
posio de GH na morfologia craniofacial de 46 meni-
nos (25 portadores de GHD e 21 com baixa estatura),
comparando-os a 130 meninos saudveis de mesma
idade. A terapia foi iniciada aos 11 anos de idade e
foram feitas radiograas cefalomtricas anuais por 6
anos. Os resultados demonstraram que a reposio
de GH induziu melhora do padro esqueltico dos
pacientes. As medidas do comprimento mandibular e
da altura da face anterior dos meninos tratados foram
superiores s do grupo saudvel, dado corroborado
por Forsberg, Krekmanova e Dahllf
13
.
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A influncia das alteraes hormonais no tratamento ortodntico
Tipo de estudo (n) Hormnio Autores / ano Aspecto ortodntico
Estudo coorte
(01)
Hormnio da paratireoide
(PTH)
Rhoads, Hendricks, Frazier-Bowers
9
, 2013
Mutao no gene PTH1R associada falha
de erupo primria e anquilose de decduos
Ensaio clnico randomizado
(01)
Relaxina McGorray et al.
10
, 2012 Velocidade de movimentao ortodntica
Ensaio clnico controlado -
grupo Cochrane
(01)
rhGH (reposio com GH
recombinante)
Ito et al.
11
, 1993
Velocidade de formao
dos dentes permanentes
Estudo caso-controle
(13)
Hormnio do crescimento
(GH)
Kjellberg e Wikland
5
, 2007
Funatsu, Sato e Mitani
12
, 2006
Forsberg, Krekmanova e Dahllf
13
, 2002
Van Erum et al.
14
, 1998
Cantu, Buschang, Gonzalez
15
, 1997
Richey et al.
16
, 1995
Bevis et al.
17
, 1977
Crescimento craniofacial de crianas
Kjellberg, Beiring, Albertsson Wikland
18
, 2000
Morfologia craniofacial, ocluso dentria,
erupo dentria
Van Erum et al.
19
, 1997 Crescimento craniofacial, maturao dentria
Gene do receptor do GH Yamaguchi, Maki e Shibasaki
20
, 2001 Altura mandibular
Hormnios sexuais
femininos
Bondevik
21
, 2010
Abubaker, Raslan e Sotereanos
22
, 1993
Crescimento craniofacial
DTM
Insulina El-Bialy, Aboul-Azm, El-Sakhawy
23
, 2000 Crescimento craniofacial de crianas
Experimental em humanos
(04)
GH Tsuboi et al.
24
, 2008 Crescimento craniofacial de crianas
Gene dos receptores
de GH
Zhou et al.
25
, 2005 Crescimento mandibular
Relaxina Takano et al.
26
, 2009 Velocidade de movimentao ortodntica
Tiroxina e calcitonina Rossi, Whitcomb e Lindemann
27
, 1996 Reduo de reabsoro radicular
Experimental em animais
(total = 27, sendo 26 com
ratos e 1 com coelhos)
Leptina Vinoth et al.
28
, 2013 Movimentao dentria
Insulina
Villarino,Lewicki,Ubios
29
, 2011
Braga et al.
30
, 2011
Real, Ramos e Zanoni
31
, 2009
Remodelao ssea durante
movimentao ortodntica
Masoud et al.
32
, 2008 Crescimento craniofacial
PTH
Li et al.
33
, 2013
Furquim
34
, 2002
Soma et al.
35
, 1999
Davidovitch, Musich e Doyle
36
, 1972
Gianelly e Schnur
37
, 1969
Grau de movimentao ortodntica e
de aumento de reabsoro ssea
Tiroxina
Vzquez-Landaverde et al.
38
, 2002
Poumpros,Loberg e Engstrm
39
, 1994
Reabsoro radicular durante
movimentao ortodntica
Gisondi e Kronman
40
, 1972
Metabolismo sseo durante
movimentao ortodntica
Derech
41
, 2000
Shirazi, Dehpour, Jafari
42
, 1999
Reduo de velocidade de movimentao
dentria e aumento de reabsoro radicular
em animais com hipotireoidismo
Relaxina
Hirate, Yamaguchi e Kasai
43
, 2012
Madan et al.
44
, 2007
Movimentao ortodntica
Nicozisis, Nah-Cederquist e Tuncay
45
, 2000 Suturas dos tecidos dentofaciais
GH
Bills et al.
46
, 2008
Singleton et al.
47
, 2006
Crescimento craniofacial
Rh-GH Zhang et al.
48
, 2006 Movimentao ortodntica
Hormnios sexuais
Mrquez Hernndez
49
, 2011
Fujita et al.
50
, 2006
Fujita et al.
51
, 2001
Crescimento mandibular
Pereira e Taveira
52
, 2000 Movimento dentrio induzido
Ghajar et al.
53
, 2013
Hellsing e Hammarstrm
54
, 1991
Velocidade de movimentao ortodntica
durante a gestao
Tabela 1: Artigos sobre a relao entre alteraes hormonais e aspectos relevantes para o tratamento ortodntico (continua na prx. pgina).
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Palomares NB, Bueno GN, Goldner MTA, Mendes AM
Tipo de estudo (n) Hormnio Autores / ano Aspecto ortodntico
Relato de caso
(22)
Hormnio do crescimento
(GH)
Newman e Newman
55
, 1994 Atraso na erupo dentria
Park, Tai e Sato
56
, 2013
Juloski et al.
57
, 2013
Gava et al.
58
, 2012
Oliveira-Neto et al.
59
, 2011
Gosau et al.
60
, 2009
Kawala et al.
61
, 2007
Vitral et al.
62
, 2006
Buduneli et al.
63
, 2005
Hwang e Cha
64
, 2004
Yagi,Kawakami e Takada
65
, 2004
Russell
66
, 2001
Takakura, Kuroda
67
, 1998
Midtb, Halse
68
, 1992
Crescimento craniofacial
PTH
Risom et al.
69
, 2013
Frazier-Bowers et al.
70
, 2010
Mutao gentica nos receptores de PTH
ligada falha primria de erupo dentria
Scaramucci et al.
71
, 2011 Erupo dentria
Insulina
Maia et al.
72
, 2011
Pithon, Ruellas, Ruellas
73
, 2005
Cicatrizao dos tecidos periodontais
durante terapia ortodntica
Hormnios femininos
(menopausa)
Miyajima, Nagahara, Iizuka
74
, 1996
Tratamento ortodntico de
mulheres na menopausa
Tiroxina
Laino, Melsen
75
,1997
Loberg, Engstrom
76
, 1994
Reabsoro dentria durante
movimentao ortodntica
Reviso de literatura
(20)
Hormnios sexuais
Mukherjee, Almas
8
, 2010
Sidiropoulou-Chatzigiannis et al.
77
, 2007
Sade gengival e velocidade de
movimentao dentria em pacientes na
menopausa (osteoporose)
Bhushan, Mohan
78
, 2012 Tratamento ortodntico de gestantes
Insulina
Patel,Burden eSandler
4
, 2009
Reichert,Deschner eJger
79
, 2009
Bensch, Braem e Willems
6
, 2004
Ryan, Carnu, Kamer
80
, 2003
Okada et al.
2
, 2003
Bensch et al.
81
, 2003
Burden, Mullally e Sandler
7
, 2001
Van Venrooy e Proft
82
, 1985
Alterao na velocidade de movimentao,
remodelao do osso alveolar e
possveis problemas periodontais durante o
tratamento ortodntico
GH Pirinen
1
, 1995 Crescimento craniofacial
Calcitonina,
hormnios sexuais,
vitamina D, tiroxina
Guimares, Guimares e Prietsch
83
, 2004 Velocidade de movimentao ortodntica
Relaxina e PTH Krishnan e Davidovitch
84
, 2006 Movimento ortodntico
Tiroxina
Villela et al.
85
, 2003
Brezniak, Wasserstein
86
, 2002
Reabsoro dentria durante
movimentao ortodntica
GH, Tiroxina, PTH,
calcitonina e vitamina D
Gimenez et al.
3
, 2007
Ramos, Furquim e Consolaro
87
, 2005
Tyrovola e Spyropoulos
88
, 2001
Reabsoro dentria e metabolismo sseo
durante movimentao ortodntica
Tiroxina e calcitonina Vieira et al.
89
, 2011
Reabsoro dentria durante
movimentao ortodntica
Tabela 1 (continuao): Artigos sobre a relao entre alteraes hormonais e aspectos relevantes para o tratamento ortodntico.
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A influncia das alteraes hormonais no tratamento ortodntico
Funatsu, Sato e Mitani
12
compararam os efeitos da
reposio de GH, em curto e em longo prazo, no
crescimento craniofacial de 57 pacientes portadores
de GHD, por meio de radiografias cefalomtricas.
As crianas submetidas terapia prolongada mos-
traram maior acelerao do crescimento, aprimoran-
do a ocluso e o perfil.
A inuncia da reposio hormonal na formao den-
tria de crianas com baixa estatura foi avaliada por
Ito et al.
11
em um ensaio clnico controlado, com 29
crianas de 6 a 13 anos de idade, divididas em grupo
experimental (n=18) e grupo controle (n=11). Foram
feitos registros clnicos e radiogrcos ao incio da re-
posio e anualmente, por dois anos. Os resultados
demonstraram que, aps dois anos de terapia, no foi
observada alterao signicativa na formao dentria.
Sndrome de Turner
Juloski et al.
57
avaliaram as mudanas ocorridas no
complexo craniofacial de 15 pacientes portadores da
Sndrome de Turner, com 5 a 18 anos de idade, que
receberam reposio de GH durante o crescimento,
comparando-os a um grupo controle de 45 pacientes
do sexo feminino. A reposio hormonal inuenciou
positivamente na taxa de crescimento. Foram com-
parados os resultados obtidos em diversas etapas do
surto, demonstrando que a reposio hormonal deve
ser, idealmente, realizada durante a poca do surto de
crescimento puberal
57,58
.
Panhipopituitarismo
O panhipopituitarismo uma condio de nanismo
por decincia nas gonadotronas pituitrias, tirotro-
na e adrenocorticotrco. Pode ser tratado com su-
cesso em qualquer idade, pois as epses e suturas
permanecem abertas. H subdesenvolvimento geral
da face, decincia de crescimento mandibular e atra-
so da idade esqueltica. Os anes mantm a convexi-
dade facial tpica da infncia, mesmo em idade avan-
ada. Os dentes apresentam tamanho normal, mas
sofrem atraso na erupo. Aps um ano de reposio
hormonal, observa-se reduo da convexidade facial,
crescimento predominantemente sutural e condilar, e
reduo do retardo na erupo
17
.
Acromegalia
Acromegalia uma doena rara (atinge 0,00004% da
populao), causada pelo excesso de produo de GH,
devido ao crescimento de tumores na glndula pituitria.
Geralmente, diagnosticada tardiamente, aproximada-
mente aos 40 anos de idade
60
. O prognatismo mandi-
bular bilateral uma das principais manifestaes, e
motiva a busca de tratamento
62
. Na telerradiograa de
perl, podem ser observadas cristas supraorbitais proe-
minentes e alargamento da sela trcica, causados pelo
tumor. Outros sinais clnicos so a testa proeminente e
o tamanho aumentado de mos, ps, lbios e lngua, o
que diculta deglutio, mastigao e fala
60
.
Em adolescentes, o excesso de GH se manifesta como
acromegalia, e o gigantismo o pice da doena, que
ocorre antes do fechamento das epses
67
. Assim, em
casos de pacientes Classe III ortocirrgicos portadores
dos sinais clnicos descritos, deve-se solicitar avaliao
do endocrinologista
65
.
HORMNIOS TIREOIDIANOS
Tiroxina
A administrao de tiroxina realizada no tratamento
do hipotireoidismo ou aps a tireoidectomia
27,85,86
. Gera
aumento da atividade reabsortiva dos osteoclastos e
reduo da densidade ssea
75,76
. Seus efeitos relata-
dos na literatura ainda so controversos. Observa-se
que a administrao de baixas doses por curta dura-
o induz aumento de velocidade de movimentao
dentria e reduo de 50% na frequncia de reabsor-
o radicular, em ratos
38-42
.
Loberg e Engstrom
76
relataram o uso suplementar dirio
de 0,5g de tiroxina, durante o tratamento ortodntico,
de trs pacientes, sem problemas tireoidianos, que re-
queriam movimentos de intruso e torque radicular lin-
gual para evitar reabsoro radicular. Os pacientes eram
adolescentes, Classe II de Angle, com sorriso gengival,
tratados com aparelho extrabucal, sem exodontias.
Ao nal do tratamento, as sobreposies cefalomtri-
cas mostraram extensa intruso de incisivos superiores,
com exposio gengival normal, sem sinais de reabsor-
o radicular nas radiograas nais. Mais estudos em
humanos so necessrios para avaliar essa terapia, que
possui resultados promissores na Ortodontia.
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Palomares NB, Bueno GN, Goldner MTA, Mendes AM
Calcitonina
O hormnio calcitonina regula a taxa sangunea de
clcio, inibindo que seja removido dos ossos, o que
estimula a neoformao ssea e inibe sua reabsoro,
devido ao direta sobre osteoclastos e osteoblas-
tos
27,83,89
. Devido ao seu papel siolgico, considera-
do um inibidor do movimento dentrio; assim, poderia
ser esperado retardo da movimentao ortodntica
3
,
mas faltam estudos que conrmem essa hiptese
87,89
.
HORMNIOS PARATIREOIDIANOS
Paratormnio
O paratormnio (PTH) regula a taxa de clcio e afeta a
atividade metablica dos osteoblastos e osteoclastos
3
.
Estudos com animais demonstraram que sua adminis-
trao local ou sistmica poderia induzir um aumento
na remodelao ssea, acelerando o movimento den-
trio
33,37
. Esses resultados indicam que ortodontistas
deveriam identicar os pacientes portadores de hiper-
paratireoidismo e tambm aqueles tratados com PTH,
como os portadores de osteoporose severa
35,69,71
.
Rhoads, Hendricks e Frazier-Bowers
9
realizaram um es-
tudo coorte com 64 pacientes portadores de problemas
de erupo, como falha de erupo primria e anquilose
de dentes decduos, e identicaram que a presena da
mutao 1092 no gene receptor de PTH (PTH1R) pode
ser correlacionada falha de erupo primria.
Vitamina D
O paratormnio estimula a produo de vitamina D,
cujos metablitos controlam a absoro de clcio e
ativam o processo de reabsoro ssea pelos osteo-
clastos
3
. Foi demonstrado que a administrao tpica
dessa vitamina eleva a velocidade de movimentao
dentria em ratos, sem efeito colateral aparente. A an-
lise microscpica revelou reabsoro frontal dos ossos
alveolares, com presena de osteoclastos mononu-
cleados e clulas precursoras clsticas
83,87,88
.
Contudo, sua utilizao clnica na Ortodontia ainda ne-
cessita de maiores investigaes para que seja deter-
minada a dosagem correta, a frequncia de administra-
o e os possveis efeitos colaterais locais e sistmicos
decorrentes de sua utilizao em longo prazo
87,88
.
ESTROGNIO
O estrognio considerado o hormnio mais importan-
te a afetar o metabolismo sseo em mulheres: estimula
diretamente a atividade dos osteoblastos na formao
ssea, inibe tanto a produo de citocinas envolvidas
na reabsoro ssea quanto a responsividade de os-
teoblastos ao hormnio paratireoidiano
3
.
Alteraes condilares
A reabsoro condilar idioptica afeta o tamanho e a
morfologia dos cndilos. Pode ser relacionada per-
da de capacidade normal de remodelao condilar,
devido a fatores como idade, doenas sistmicas e
hormnios. diagnosticada com mais frequncia em
mulheres do que em homens, na proporo de 9:1.
Abubaker et al.
22
sugeriram que a preponderncia de
mulheres pode ser atribuda aos receptores de estro-
gnio e progesterona, encontrados nos cndilos e dis-
cos articulares femininos, com uma frequncia cinco
vezes maior no disco articular de pacientes portadoras.
Alteraes na movimentao dentria
Baixos nveis de estrognio caractersticos da meno-
pausa estimulam osteoblastos a produzir fatores rela-
cionados reabsoro ssea, o que gera, nessa etapa,
uma perda de densidade do osso alveolar em mulheres
74
.
Ocontedo mineral e densidade ssea sofrem aumento
com a idade, atingindo seu pice aos 30 a 40 anos. Aps
essa etapa, eles so reduzidos em 1 a 2% por ano; as
mulheres perdem de 30 a 50% de tecido sseo trabecu-
lar e de 25 a 35% de massasseacortical
74,77
.
A reposio de estrognio, inibidor do metabolismo
sseo, usada para tratar a osteoporose, pois pro-
move sntese de colgeno nas clulas osteoblsticas.
H a hiptese de que possa reduzir a velocidade do
movimento dentrio, mas ainda no h evidncias
disponveis sobre isso
3,77
.
PROGESTERONA
Nveis elevados de progesterona aumentam o ex-
sudato gengival, alteram a microflora e vasculari-
zao gengival, agravando a resposta inflamatria
periodontal presena do biofilme dentrio durante
/ 47 / DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014 abr-maio;13(2):41-50
A influncia das alteraes hormonais no tratamento ortodntico
a puberdade e gestao
8,21,53,78
. imprescindvel o
acompanhamento odontolgico para adequao do
meio bucal da gestante, pois estudos demonstram
que existe correlao entre doena periodontal e
maior risco de nascimento de bebs de baixo peso
e partos prematuros
8
. Como os aparelhos ortodn-
ticos fixos podem aumentar a reteno de placa,
pode ocorrer, quando h inflamao gengival prvia,
rpida progresso da doena periodontal. Logo, os
ortodontistas devem conversar, com o obstetra res-
ponsvel, sobre as medicaes em uso e possveis
complicaes durante a gestao. O plano de trata-
mento da gestante deve ser o mais simples possvel,
ou pode-se aguardar o parto
78
.
RELAXINA
A relaxina liberada logo antes do nascimento do
beb, para liberar a sutura da snse pbica para o
parto
26,45
. Estudos experimentais demonstraram que
sua administrao acelera a movimentao dentria
induzida, em ratos
43,44
.
Em 2012, um ensaio clnico randomizado
10
avaliou os
efeitos da relaxina no movimento ortodntico em seres
humanos e sua estabilidade em curto prazo. Quarenta
indivduos foram divididos em dois grupos, que rece-
beram injees semanais de 50g de relaxina ou pla-
cebo, por oito semanas. Foram instalados alinhadores
programados para mover um total de 2mm, trocados
quinzenalmente. O movimento foi aferido semanalmen-
te, com moldagens de silicone de adio digitalizadas,
durante 12 semanas. Os resultados mostraram que
no houve diferena signicativa na movimentao en-
tre os grupos no perodo avaliado.
INSULINA
Diabetes mellitus
O diabetes uma doena crnica complexa, com com-
ponentes metablicos (hiperglicemia associada redu-
o de insulina) e vasculares (aterosclerose e microan-
giopatia, a qual afeta, particularmente, olhos e rins).
Suas formas principais so:
Tipo I (insulino-dependente): com pico de incidncia
entre 10 e 12 anos, pode ter incio repentino, causado
pela destruio de 80 a 90% da insulina produzida
pelas clulas pancreticas, levando o paciente a se
tornar dependente de insulina exgena. Aproximada-
mente 15% dos diabticos so desse tipo.
Tipo II (no insulino-dependente): mais comum aps
os 50 anos, mais relacionado reduo da produ-
o de insulina. Pode ser controlado pela dieta
3,4,6,7
.
A resistncia insulina leva anormalidade do me-
tabolismo de glicose, protena e lpidos. A hiperglice-
mia modifica o equilbrio metablico, pode causar in-
suficincia vascular perifrica, reduo da eficincia
dos neutrfilos, aumento da destruio de tecidos
conjuntivos e sseos, e produo exacerbada de
mediadores inflamatrios
80
. Na boca, a sinergia des-
ses fatores leva ao aumento progressivo da gravida-
de da doena periodontal situao preocupante
para o paciente ortodntico
2,6,7,73,80
.
O tratamento ortodntico deve ser evitado em pa-
cientes Tipo I sem controle, pois so suscetveis ao
colapso periodontal
80,81
. At mesmo os pacientes
diabticos controlados so mais propensos infla-
mao gengival. Durante o tratamento ortodntico,
deve ser feito acompanhamento periodontal e mo-
nitoramento radiogrfico
6,88
. Se houver indicao de
extraes, deve-se solicitar orientaes, do mdico
responsvel, quanto necessidade de terapia anti-
bitica profiltica
3
.
A hipoglicemia caracterizada por sinais iniciais
como tremor, nusea, ansiedade, taquicardia e dis-
trbios visuais. Para reverter os estgios iniciais,
deve-se administrar 50g de glicose (bebida, tablete
ou gel), evitando estgios avanados, que incluem
confuso mental, comportamento irracional, dificul-
dade de fala e coma
4
.
El-Bialy, Aboul-Azm e El-Sakhawy
23
avaliaram a mor-
fologia craniofacial de 20 pacientes do sexo masculi-
no, portadores de diabetes tipo I, com 14 a 16 anos
de idade. As anlises cefalomtricas de mo e punho
desse grupo foram comparadas s de 20 pacientes
saudveis, da mesma idade. Foi demonstrado que
pacientes diabticos possuem maturao esqueltica
atrasada, em relao aos indivduos saudveis.
/ 48 / DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014 abr-maio;13(2):41-50
Palomares NB, Bueno GN, Goldner MTA, Mendes AM
Glndula
secretora
Hormnio
Alteraes
associadas
Aspecto relevante
para o tratamento ortodntico
Pituitria anterior
(lobo anterior
da hipse)
Hormnio do
crescimento
(GH)
ou
Somatotrco
(STH)
Decincia de GH
Baixa estatura idioptica
Sndrome de Turner
Panhipopituitarismo
Decincia de GH:
Crescimento reduzido de maxila e mandbula (convexidade facial infantil).
Atraso da erupo dos dentes permanentes.
Tratamento: a reposio hormonal durante a infncia e poca do surto de crescimento
puberal aprimora a ocluso, o perl, aumenta o crescimento condilar e reduz o retardo
na erupo dentria.
Acromegalia
Excesso de GH:
Prognatismo mandibular bilateral acentuado, testa proeminente, tamanho aumentado de
lbios, nariz, lngua, mos e ps.
Na radiograa cefalomtrica: sela trcica maior do que o normal.
Tratamento: pacientes com os sinais clnicos descritos acima devem ser encaminhados
para o endocrinologista, para avaliao, antes de se iniciar o tratamento ortocirrgico.
Tireoide
Tiroxina (T4)
Hipotireoidismo
(cretinismo)
Tireoidectomia
Administrao de tiroxina:
Eleva taxa de reabsoro ssea, reduzindo densidade ssea.
Efeitos ainda controversos na movimentao ortodntica: reduziu grau de reabsoro
radicular em ratos.
Calcitonina
Administrao de calcitonina:
Estimula a neoformao ssea e inibe reabsoro.
Efeitos ainda controversos na movimentao ortodntica: pode atrasar o tratamento
ortodntico.
Paratireoide
Paratormnio
(PTH)
Osteoporose severa
Hiperparatiroidismo
Administrao ou produo excessiva de PTH:
Efeitos ainda controversos: elevou taxa de remodelao ssea e acelerou movimento
ortodntico em animais.
Mutao 1092 no
gene receptor de PTH
(PTH1R)
Foi identicada essa mutao gentica relacionada presena de falha de erupo
primria nos pacientes (estudo coorte com 64 pacientes).
Vitamina D
Administrao de vitamina D:
Efeitos ainda controversos: aumenta o grau de movimentao ortodntica em ratos.
Ovrios
Estrognio
Estradiol
Progesterona
DTM
Reabsoro condilar
Disco articular de mulheres com sintomas de deslocamento interno da ATM apresenta
cinco vezes mais receptores-alvo para estrognio e progesterona do que em mulheres
assintomticas.
Osteoporose
(associada
menopausa)
Tratamento ortodntico de pacientes portadores de osteoporose sem reposio
hormonal pode causar reabsoro excessiva do osso alveolar.
Tratamento: a reposio de estrognio pode inibir o metabolismo sseo.
Menopausa
Baixos nveis de estrognio:
Aumento de reabsoro ssea; hiptese de possvel acelerao do movimento
ortodntico (falta evidncia de suporte).
Gestao
Hiptese de inibio do metabolismo sseo (devido aos nveis elevados de estrognio).
Aumento de incidncia de problemas periodontais (35 a 100%).
Cuidados: instruo de higiene, checar medicaes, avaliar grau de risco da gestao e
perdas sseas.
Relaxina
Liberado durante a
gestao, logo antes
do parto, para liberar a
snse pbica
Administrao de relaxina:
Os efeitos de acelerao de movimentao observados em ratos no foram detectados
em seres humanos (ensaio clnico randomizado com grupo controle-placebo).
Pncreas
(clulas beta
das ilhotas de
Langerhans)
Insulina Diabetes mellitus
Alta suscetibilidade a problemas periodontais e maturao esqueltica atrasada.
Pacientes insulino-dependentes sem controle da taxa glicmica: no devem ser
submetidos Ortodontia.
Pacientes com taxa glicmica controlada: alertar sobre os riscos, monitorar sade
periodontal e, em casos de extraes, requerer parecer do mdico a respeito da
necessidade de prolaxia antibitica.
Tabela 2: Quadro esquemtico sobre os aspectos das alteraes hormonais que tm consideraes ortodnticas.
/ 49 / DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014 abr-maio;13(2):41-50
A influncia das alteraes hormonais no tratamento ortodntico
CONCLUSES
Aps uma reviso crtica da literatura, pode-se concluir
que alteraes de alguns hormnios (somatotrco, in-
sulina, paratormnio, estrognio e progesterona) podem
induzir alteraes indesejadas no crescimento craniofa-
cial, metabolismo sseo e no aumento de predisposio
a problemas periodontais o que requer adequao
do plano de tratamento pelo ortodontista. H pouca evi-
dncia sobre o uso dos hormnios tiroxina, relaxina, vi-
tamina D e calcitonina para evitar reabsoro radicular e
aumentar a velocidade de movimentao dentria. Mais
estudos com seres humanos, de alto nvel de evidncia,
so necessrios para aprofundar o conhecimento sobre
a inuncia dos hormnios na Ortodontia, para reduzir o
risco de efeitos indesejados durante o tratamento e au-
mentar a previsibilidade dos resultados a serem obtidos.
ABSTRACT
Inuence of hormonal alterations on orthodontic
treatment / Introduction / Although it is known that
some hormonal alterations may affect orthodontic treat-
ment, there is a lack of reliable data about the correlation
between endocrine alterations and potential problems
during orthodontic treatment. Most of the studies were
experimental and conducted in rats; human studies
were rare, with predominance of case reports assessing
a single hormone. / Objective / This review aims at syn-
thesizing the evidence available for clinical orthodontists
regarding the main aspects which must be observed
during orthodontic treatment of patients presenting
with endocrine alterations (from an orthodontic point
of view, including aspects of craniofacial growth, tooth
movement and eruption), who require special care and
may present limitations./ Methods / Through a search
in MEDLINE, PubMed, Cochrane, Embase, Lilacs and
BVS databases, the most relevant articles evaluating
these patients were selected. / Results / It was veri-
ed that alterations on growth hormone, insulin, para-
thyroid and sex hormones can induce negative reactions
in craniofacial growth, bone metabolism and higher pre-
disposition to periodontal problems, which require or-
thodontists to customize treatment plan of patients with
hormone alterations. Little evidence is available about
the use of thyroxine, relaxin, vitamin D and calcitonin to
avoid root resorption and accelerate tooth movement.
/ Conclusions / Further studies performed in humans
with high level of evidence are necessary to extend the
knowledge about this topic, so as to reduce side effects
and increase previsibility of results. / Keywords / Hor-
mones. Orthodontics. Growth. Tooth movement.
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