Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ScienceDirect
Artigo original
uma Departamento de Pediatria, Yong Loo Lin Escola de Medicina da Universidade Nacional de Cingapura, Cingapura
b Instituto Médico Khoo Teck Puat-Nacional Infantil da Universidade, Hospital National University, University Health System Nacional,
Singapura
cInstituto Cingapura para Ciências Clínicas (SICS), Agência de Ciência, Tecnologia e Pesquisa (A * STAR), Singapura
j Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Yong Loo Lin Escola de Medicina da Universidade Nacional de Cingapura e Sistema Nacional de
Recebeu 11 abr 2017; recebidas na forma revisto 24 de agosto de 2017; aceito 20 de marco de 2018 Disponível
online - - -
Palavras-chave Fundo: A patogénese de doenças alérgicas na infância pode ser atribuída a influências de estímulos ambientais iniciais sobre
rinite alérgica; asma; a regulação imune fetal e neonatal. hiperbilirrubinemia neonatal é comum na população asiática e até 20% das crianças
fototerapia Nós examinamos a hipótese de que a fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal modula risco da criança desenvolver
eczema, rinite e chiado no Growing Up em Cingapura em direção aos resultados saudáveis (GUSTO) coorte de nascimento.
* Autor correspondente. Departamento de Pediatria, 1E Kent Ridge Road, Nível 12 NUHS Tower Block, 119228, Cingapura.
Endereço de e-mail: lynette_shek@nuhs.edu.sg (LPC Shek).
1 Co-fi autores primeiros.
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03.004
1875-9572 / Direitos de autor ª 2018, Taiwan Pediatric Association. Publicado por Elsevier Taiwan LLC. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BYNC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
).
Por favor citar este artigo na imprensa como:. Tham EH, et al, fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e eczema infantil, rinite e pieira, Pediatria e neonatologia (2018),
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03. 004
+ MODELO
2 EH Tham et al
Método: Entrevistadores coletaram informações sobre demografia, estilo de vida, dados de nascimento e resultados alérgicas.
sensibilização atópica foi avaliada através de testes cutâneos (TSC) para aeroalergénios e alergénios alimentares.
Resultados: Um total de 135 (12,8%) foram submetidos a crianças fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal. Os bebés que foram
submetidos a fototerapia eram de uma fi signi cativamente inferior significativo [semanas 37,5 (2,5)] (DP) da idade gestacional em
comparação com os que não receberam [38,5 (1,2) semanas p < 0,01]. A maior proporção de crianças nascidas por cesariana foram
submetidos a fototerapia em comparação com aqueles que nasceram por via vaginal (17,5% vs 10,7%, p < 0,01). Não houve
diferenças na prevalência de sensibilização a alérgenos, eczema, rinite e chiado início precoce com o uso de nebulizador nos
primeiros 5 anos de vida entre sujeitos que foram submetidos a fototerapia e aqueles que não o fez. Também não houve associação
entre os níveis de pico de bilirrubina médios dentro do grupo fototerapia com desenvolvimento de eczema, rinite e pieira
aparecimento precoce nos primeiros 5 anos de vida.
Conclusão: Não encontramos nenhuma evidência de uma ligação entre a fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e
infância resultados alérgicas nesta coorte mãe-prole potencial.
Registro de julgamento: NCT01174875 registrado 1 Julho de 2010, retrospectivamente registrado. direito autoral ª 2018,
Taiwan Pediatric Association. Publicado por Elsevier Taiwan LLC. Este é um artigo de acesso aberto sob a CC BY-NC-ND
licença ( http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd / 4.0 / ).
Por favor citar este artigo na imprensa como:. Tham EH, et al, fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e eczema infantil, rinite e pieira, Pediatria e neonatologia (2018),
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03. 004
+ MODELO
Verificação de resultados alérgicas posteriores foi realizada por meio de foram avaliados por meio de regressão logística univariável e multivariável (ajuste
questionários padronizados, administradas em 3, 6, para sexo, etnia, história familiar de alergia, amamentação, idade gestacional, níveis
9, 12, 15, 18, 24, 36, 48 e 60 meses de idade, para assegurar a coerência durante de educação materna e tipo de parto), usando um valor de p de 0,05 como
entrevistas e visitas domiciliárias. Utilizou-se o modi fi cado questionário ISAAC, que significante e relatou odds ratio ajustado com exata 95% intervalos de confiança.
também foi utilizado em muitos outros estudos. 17 e 19
in-house. B. tropicalis extracto foi preparado como previamente descrito. 20 Não houve diferença na prevalência de sensibilização alérgeno, eczema, rinite e
pieira aparecimento precoce com o uso de nebulizador / inalador nos primeiros 5
anos de vida entre os sujeitos que foram submetidos a fototerapia e aqueles que
não o fez ( mesa 2 ). Apenas 31 indivíduos tinham dados completos para SCORAD
Awheal de pelo menos 3mmwas de nido como uma positiva SPTand uma
gravidade do eczema no mês 18 e 43 indivíduos em mês
criança era considerada como SPT-positivo (sensibilizados) se qualquer um ou mais
dos ensaios individuais foi positivo com uma reacção positiva à histamina (controlo
36. A análise multivariada mostrou nenhuma associação entre a fototerapia e
positivo) e reacção negativa com solução salina (controlo fi negativo ). Utilizou-se o
SCORAD no mês 18 [Adj OU 21,7, IC de 95% (2,3 e 45,7), p Z 0,1] ou meses 36 [Adj
questionário fi ed ISAACmodi como usado em outros estudos. 17 Aos 18 meses, os
OR 7,4, IC de 95% (30,2 e 15,4), p Z 0,5]. Os resultados foram semelhantes após o
resultados foram classificados como ausente quando as respostas para todas as
ajuste para possíveis fatores de confusão,
visitas foram “não”. Os resultados a 36 e 60 meses foram classificadas como
incluindo sexo,
ausente quando as respostas para as visitas foram “não” para, pelo menos, 70%
etnia, história familiar de alergia, os níveis de escolaridade materna, aleitamento
das visitas. A história familiar de alergia foi definida como positiva se a mãe, o pai ou
materno, tipo de parto e idade gestacional ( Tabela 3 ). os níveis de pico de bilirrubina
um irmão mais velho já tinha tido eczema atópico, asma ou rinite alérgica. “Alta
médios foram gravados apenas em indivíduos submetidos a fototerapia. Não houve
amamentação” foi definido por amamentação exclusiva ou predominante durante
diferenças estatisticamente signi fi cativos nos níveis de pico de bilirrubina médias
pelo menos 4 meses, com a amamentação parcial subsequente de, pelo menos, 6
entre sujeitos que subsequentemente desenvolvidas eczema, rinite ou sibilar e
meses de idade, enquanto “baixo amamentação” foi definido como a alimentação
aqueles que não o fez ( tabela 4 ). Os níveis médios de pico de bilirrubina em
com fórmula exclusiva ou desmame antes de 3 meses. “Amamentação Intermediate”
indivíduos que desenvolveram alérgeno sensibilização em meses de 18 e 36 foram
foi definida como amamentação para pelo menos 3 meses, mas sem cumprir os
menores do que naqueles que não ficam sensibilizados - 18 meses [Adj OR
critérios em alta amamentação.
0,97, IC de 95% (0,95 e 0,99), p Z 0,02] e aos 36 meses [ADJ OU 0,98, IC de 95%
(0,96 e 0,99), p Z 0,02]. No entanto, os odds ratio ajustados foram muito próximo de
aprovação ética foi obtida a partir do fi Domínio Speci c Review Board de
1,0; assim, a clínica significância desta diferença muito pequena é duvidosa. Não
Cingapura, Grupo Nacional de Saúde e do Conselho de SingHealth centralizado
signi associações signifi fi foram vistos em 60 meses.
Institutional Review. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os
assuntos. A análise estatística foi realizada utilizando a versão IBM SPSS
20,0 (IBM SPSS Statistics, Armonk, NY). As características demográficas entre os 4. Discussão
grupos foram comparados utilizando o teste do qui-quadrado. A força de associação
entre a fototerapia e o eczema, rinite e pieira de início precoce Esta é a fi estudo primeira grande prospectivo de coorte para examinar a associação
entre a fototerapia para neonatal
Por favor citar este artigo na imprensa como:. Tham EH, et al, fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e eczema infantil, rinite e pieira, Pediatria e neonatologia (2018),
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03. 004
+ MODELO
EH Tham et al
hiperbilirrubinemia e subsequente sensibilização alérgica ou o desenvolvimento de A literatura existente no campo tem até agora sugerido uma associação directa
eczema, rinite ou sibilos início precoce; encontramos nenhuma evidência para entre a hiperbilirrubinemia neonatal e / ou fototerapia e o desenvolvimento de
apoiar tal associação. Essa descoberta fornece um contraponto importante para a doenças atópicas. 23 e 26 Huang et al. 27 descobriram que o risco de asma aumentou
visão atual que a hiperbilirrubinemia neonatal e fototerapia pode aumentar o risco de com os níveis de bilirrubina em uma coorte de crianças nascidas nos Estados
desenvolvimento de doenças alérgicas na infância mais tarde 21 e tranquilizar Unidos antes da introdução da fototerapia (OR 1,61, 95% CI 1,04 e 2,08). Um estudo
neonatologistas e pais de bebês ictéricos que necessitam de fototerapia, uma de coorte sueca retrospectiva 23 identificados icterícia e / ou fototerapia neonatal
intervenção essencial para a prevenção de kernicterus especialmente na população como determinantes de risco para as crianças que foram prescritas medicações
asiática onde as taxas de hiperbilirrubinemia e desidrogenase de glicose-6-fosfato anti-asmáticos (OR 1,30, IC 95% 1,16 e 1,47). Na Ásia e Paci região fi c, estudos
(G6PD) de eficiência fi são elevados. 22 retrospectivos coorte descrita em Taiwan associações entre icterícia neonatal e uma
mesa 2 Comparação de prevalência de resultados alérgicas em crianças com fototerapia e aqueles sem.
Por favor citar este artigo na imprensa como:. Tham EH, et al, fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e eczema infantil, rinite e pieira, Pediatria e neonatologia (2018),
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03. 004
+ MODELO
Tabela 3 Análise univariada e multivariada para as associações entre fototerapia e sensibilização, eczema, rinite e pieira.
Ajustados para sexo, etnia, níveis de amamentação, história familiar de alergia, idade gestacional, níveis de educação materna e tipo de parto.
aumento da taxa e gravidade da asma infantil 24 bem como rinite alérgica, 25 dermatite É possível que a associação observada entre a bilirrubina, a fototerapia e
atópica e urticária. 26 Uma recente revisão sistemática incluindo esses estudos resultados atópicas em outros estudos pode ter sido confundidos por outros
também encontraram um aumento significativo na taxa de doenças alérgicas na factores, tais como a amamentação, uma vez que estes dados foram principalmente
infância após hiperbilirrubinemia e / ou fototerapia neonatal, embora a base de retrospectivamente obtidos a partir de bases de dados existentes recolhidos para
evidências foi considerado de 'baixa qualidade / muito baixa. 21 outros fins, tais como pedidos de seguro ou indirectamente avaliado através CID
(Classificação Internacional de Doenças) códigos
por 18 meses Significa Bilirrubina Pico SD Significa Bilirrubina Pico SD (Resultado OR ajustado (95% valor P
(Resultado Z sim) Z Não) CI)
alérgeno sensibilização 206,4 54,2 228,6 39,7 0,97 (0,95 e 0,99) 0,02
Eczema 234,4 36,5 226,7 41,7 1,00 (0,99 e 1,02) 0,7
rinite 239,8 43.2 226,0 42,8 1,04 (0,99 e 1,1) 0,1
Chiado e usar de 238,3 48,4 227,5 40,6 1,02 (0,99 e 1,1) 0,2
nebulizador
Resultado alérgica por Significa Bilirrubina Pico SD Significa Bilirrubina Pico SD (Resultado OR ajustado valor P
mês 36 (Resultado Z sim) Z Não) (95% CI)
alérgeno sensibilização 217,8 48,3 227,5 43,0 0,98 (0,96 e 0,99) 0,02
Eczema 235,5 35,5 226,1 42,0 1,0 (0,99 e 1,03) 0,3
rinite 234,8 45,0 224,4 41,7 1,0 (0,99 e 1,03) 0,1
Chiado e usar de 226,8 46,3 227,1 41,6 1,0 (0,98 e 1,02) 0,8
nebulizador
Resultado alérgica por Significa Bilirrubina Pico SD Significa Bilirrubina Pico SD (Resultado OR ajustado valor P
mês 60 (Resultado Z sim) Z Não) (95% CI)
alérgeno sensibilização 228,1 45,4 228,6 43.2 0,99 (0,98 e 1,02) 0,7
Eczema 236,8 34.9 225,1 42,5 1,01 (0,99 e 1,03) 0,3
rinite 235,7 44,0 222,8 42.2 1,02 (0,99 e 1,04) 0,1
Chiado e usar de 224,9 51,4 226,2 41,0 0,99 (0,98 e 1,02) 0,9
nebulizador
Ajustados para sexo, etnia, níveis de amamentação, história familiar de alergia, idade gestacional, níveis de educação materna e tipo de parto.
Por favor citar este artigo na imprensa como:. Tham EH, et al, fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e eczema infantil, rinite e pieira, Pediatria e neonatologia (2018),
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03. 004
+ MODELO
6 EH Tham et al
e indicadores substitutos da doença, tais como a utilização de medicamentos para a Uma outra limitação deste estudo foi a ausência de dados de infecções virais
asma. Estas limitações metodológicas não permitir o ajuste para potencial confusão maternas durante o período pré-natais, que podem ser associados com um risco
influências para que dados de origem não estavam disponíveis e fontes potenciais aumentado de pieira infantil na sua descendência, o que impedia a nossa
de polarização são inerentes a esses estudos retrospectivos. capacidade para ajustar para ele como um confundidor potencial.
Os pontos fortes da mentira GUSTO em nossa coorte extensivamente Em conclusão, não encontramos nenhuma evidência neste grande coorte de
wellphenotyped derivado de população em geral de Singapura; captura prospectivo nascimentos prospectiva que a fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal foi
de todos os dados de informação de saúde da criança e sensibilização alérgeno associado com eczema na infância, rinite e chiado de início precoce ou
através cutâneo testando em vários pontos de tempo e a capacidade de ajustar para sensibilização alérgica. Isolar os efeitos diferenciais de hiperbilirrubinemia e
vários potenciais fatores de confusão sociodemográficos. A dependência dos fototerapia nos resultados alérgicas é um desafio, como o padrão de cuidados actual
resultados parentais-relatado de rinite e de início precoce pieira foram limitações defende fototerapia para todos os neonatos com hiperbilirrubinemia signi fi cativo.
deste estudo, mas questionários foram adaptados a partir dos questionários ISAAC Ensaios clínicos randomizados para este fim também provável ser eticamente
que foram validados extensivamente em grandes estudos epidemiológicos em todo implausível. Assim, os dados corroborativos de outras grandes coortes de
o mundo para o apuramento de resultados alérgicas. 28 Outra limitação é a menor nascimento potenciais em outras partes do mundo, são preferíveis e devem,
tamanho da amostra de GUSTO, em comparação com outros estudos que resulta idealmente, para ajustar confusão, tais como os níveis de bilirrubina, intensidade e
em perda de potência estatística. As taxas de rinite, sibilos e dermatite atópica nesta duração fototerapia, assim como polimorfismos genéticos, tais como o gene da GST
coorte estavam, no entanto, consistentes com os estudos anteriores ISAAC. 29 Nós que podem modular o risco individual de ambos os hiperbilirrubinemia e atópicas
não obter dados sobre os níveis de pico de bilirrubina médios em recém-nascidos resultados. No entanto, tendo em conta os efeitos secundários conhecidos e
que não foram submetidos a fototerapia como este não foi realizada rotineiramente relatados associações com outros resultados da doença não alérgicas, tais como o
em crianças nonjaundiced. Os dados sobre a intensidade e duração fototerapia cancro, uma consideração ponderada da necessidade e duração de fototerapia, em
também não foram recolhidos neste estudo, que limitam a capacidade de estratificar conformidade com as directrizes estabelecidas e estratificação do risco fi cação é
para estes efeitos. Nenhum dos acima referidos mais recentes estudos, em corte fototerapia essencial e indevida em recém-nascidos sem significativa
transversal, com as associações positivas tinham medidos os níveis de bilirrubina, hiperbilirrubinemia é melhor evitar.
fototerapia intensidade ou duração. Esses fatores poderiam ter sido possíveis
fatores de confusão, mas a sua contribuição para as diferenças de estudo achados
entre o nosso e deles é desconhecido.
Conflito de interesse
Essas enzimas são enzimas de fase II Detoxi fi cação envolvidas em Detoxi fi cação
de toxinas exógenas ambientais ou através de conjugação com glutationa (GSH),
facilitando a sua remoção a partir de células de excreção. Em hepatócitos, eles Agradecimentos
também diminuir ef fl uxo de bilirrubina e de bilirrubina conjugados de volta para o
plasma. 31
Esta investigação é apoiada pela Fundação Nacional de Pesquisa Singapore sob
sua Translational and Clinical Research (TCR) Programa Flagship e administrado
Polimorfismos no gene da GST foram ligadas a signi fi hiperbilirrubinemia pelo Ministério de Cingapura de Pesquisa Médica do Conselho Nacional de Saúde
neonatal de escala 32 e 34 e, separadamente, também com doenças alérgicas tais como (NMRC), Singapore- NMRC / TCR / 004-NUS / 2008; NMRC / TCR / 012-NUHS /
dermatite atópica 35 e asma 36 e 38 em vários grupos étnicos em todo o mundo. A fi cado 2014. Este trabalho também é apoiado pelo Conselho Nacional de Pesquisa Médica,
signi de tais associações foi analisada em vários meta-análises, 39 com con fl NMRC / CSA / 022/2010 e NRF370062-HUJ-NUS (Projeto 10). Financiamento
conclusões icting. Esses polimorfismos estão envolvidos na imuno-modulação e adicional é fornecido pelo Instituto de Cingapura para Ciências Clínicas, Agência de
provavelmente também modificar o risco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia. Ciência, Tecnologia e Pesquisa (A * STAR), Singapura. KMG é financiado pelo
Frequência de transporte de genes varia entre as populações, o genótipo GSTM1 NIHR através da NIHR Southampton Biomedical Research Center e pelo Sétimo
nulo está presente em cerca de 50% dos caucasianos e em apenas cerca de 20% Programa-Quadro da União Europeia (FP7 / 2007-2013), projeta EarlyNutrition e
dos afro-americanos. 40 Além de Coréia, estudos genéticos envolvendo este ODIN sob números de contrato de concessão 289346 e 613977.
polimorfismo e sua relação com as doenças alérgicas são actualmente não existe na
Ásia. 35 A existência de tais genótipos na população de Cingapura e sua associação
com a doença é actualmente desconhecida.
Por favor citar este artigo na imprensa como:. Tham EH, et al, fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e eczema infantil, rinite e pieira, Pediatria e neonatologia (2018),
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03. 004
+ MODELO
Por favor citar este artigo na imprensa como:. Tham EH, et al, fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal e eczema infantil, rinite e pieira, Pediatria e neonatologia (2018),
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2018.03. 004