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Se você pensa que eixo cardíaco não cai em prova, veja estas duas ques-
tões de concurso de residência que abordam o tema.
1ª QUESTÃO
Este eletrocardiograma mostra a presença de:
A) pericardite crônica.
B) insuficiência mitral.
C) infarto do miocárdio prévio.
D) hipertrofia ventricular direita.
E) cardiomiopatia hipertrófica.
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Resposta: Sobrecarga ventricular direita (d)
Explicação: Eixo cardíaco desviado para direita com onda R>s em V1.
2ª QUESTÃO
jovem de 17 anos com acometimento valvar decorrente de febre reumática.
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C) Regurgitação aórtica sem hipertensão pulmonar.
D) Regurgitação mitral sem hipertensão pulmonar
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Qual é o eixo do QRS?
R: Eixo do QRS entre 90º e +180º (para a prova já é suficiente). Eixo +120º.
Explicação: QRS negativo em D1 (para a esquerda) e QRS positivo em
aVF (para baixo)
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Conceito
A passagem do impulso elétrico pelo coração gera vetores elétricos em
diferentes direções e sentidos, por exemplo, na figura abaixo demonstra-
mos o vetor resultante do complexo QRS (seta vermelha).
O vetor QRS resultante se aproxima muito do vetor R uma vez que ele é
o maior vetor dos 3 (Q, R e S).
Toda vez que você quiser saber se o QRS vai ficar positivo ou negativo
apenas projete o vetor (seta vermelha) sobre a derivação escolhida.
No exemplo A o QRS para baixo e para a esquerda (seta avermelha) foi
projetado na derivação D1 e gerou um novo vetor (seta azul), este novo
vetor tem a cabeça da seta na direção da derivação D1, por serem con-
cordantes o QRS é positivo.
No exemplo B o QRS para baixo e para a direita (seta avermelha) foi
projetado na derivação D1 e gerou um novo vetor (seta azul), este novo
vetor tem a cabeça da seta na direção oposta da derivação D1, por serem
discordantes o QRS é positivo.
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A B
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Resumindo:
• QRS negativo em D1 = Vetor QRS para direita (sobrecarga ventricu-
lar direita, hipertensão pulmonar, dextrocardia)
• QRS positivo em D1 = Vetor QRS para esquerda (eixo normal, sobre-
carga ventricular esquerda).
ECG: R de V6 + S de V1 >35 mm é
critério de?
sobrecarga ventricular esquerda
Qual é o diagnóstico?
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R: FC 125 bpm + ritmo sinusal +sobrecarga atrial esquerda + sobrecarga
ventricular esquerda
Explicação
FC 125: 1500 ÷12 = 125 bpm
Ritmo sinusal: onda P positiva em D1 e aVF.
Sobrecarga atrial esquerda: onda P maior que 2,5 mm de duração, índice
de Morris.
Sobrecarga ventricular esquerda: R V5 ou V6 + S de V1 > 35mm.
Qual é o diagnóstico?
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Conceito
Sobrecarga ventricular esquerda é fruto de patologias como hiperten-
são arterial sistêmica e doenças da valva aórtica, essas patologias causam
hipertrofia de ventrículo esquerdo. O critério + utilizado para a sobrecarga
ventricular esquerda é o seguinte:
- Eixo normal ou desviado para a esquerda
- R de V5 ou V6 + S de V1 > 35 mm
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Sobrecarga atrial esquerda + sobrecarga ventricular direita, típico de
estenose mitral com hipertensão pulmonar.
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