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MÓDULO III
Choque - Geral
Hipotensão/choque na
Choque séptico
Embolia Pulmonar
Choque cardiogênico Diagnóstico e Tratamento na
Sala de Emergência
Choque obstrutivo
Dr. Herlon S. Martins
Choque e embolia Aula 5
• Médico Emergencista HC-FMUSP
Choque: outros e
• Supervisor do Pronto-Socorro do
casos clínicos Hospital das Clínicas da FMUSP
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15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016 d e q u a lquer p arte d esse conteú do sem a expressa autoriz açã o.
Introdução
• EUA
ü 600 a 900 mil casos de EP/ano
ü 200 a 300 mil internações/ano
ü 100 mil mortes/ano
Número esperado
Média: 5.535 mortes /ano 150 a 200 mil/ano
Visitas ao DE
Visitas ao DE:
embolia
Trauma múltiplo
V/Q éPAP
Atelectasias ↑Citocinas/Mediadores
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éPós carga
de VD
êOferta de Dilatação de
O2 para VD VD
ê Perfusão de é Consumo
coronária direita Ativação de O2 para VD
Ativação
neuro-
inflamatória
humoral
ê PA Isquemia de
Sistêmica VD
Inflamação
miocárdica
ê Débito ê Débito
cardíaco de VE cardíaco de VD
ê Pré-carga
de VE
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Apresentação no departamento de emergência
Pacientes
pouco Hipotensão/
sintomáticos Síncope Choque
Antes de
solicitar exames
específicos
Wells PERC
para EP
Genebra
% Pacientes EP Confirmada
D-dímeros
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↑D-dímeros → Angio-TC multidetector
Vantagens
Desvantagens
Revolucionou o
Diagnóstico de
EP
• Ecocardiograma
Troponina • TC
Clinicamente • BNP
Lesão de Disfunção
Miócitos de VD
Maior
Mortalidade
Intermediário Intermediário
Baixo Risco Alto Risco
Baixo Alto
Paraesternal
Apical
Subcostal
AD
AE
VE
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Subcostal (subxifoide) - Câmaras direitas
VE
VE
JAMA. 2014;
311(23):2414-2421.
6,95% 13,76%
• Sangramento maior e
12,93% 4,1%
idade > 65 anos
• Sangramento maior e
2,84% 2,27% NS
idade ≤ 65 anos
Plasminogênio Plasmina
Complexo
SK-plasminogênio
Dissolução Dissolução
do do
coágulo coágulo
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Trombolíticos na EP de Alto Risco
Em geral, anticoagulação
plena já iniciada
Quando trombolisar?
Obrigado
Casos clínicos: 06 a 15/Julho