UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

MÓDULO 1
REUMATOLOGIA

Caso clínico
DDTC, feminina, branca, 38 anos, secretária, casada, natural e procedente de Goiânia.
QP – “Dor nas juntas”
HDA - Paciente informa dor e edema em IFPs e MCFs há 6 meses seguida de dor e edema
em punhos, joelhos e tornozelos. A dor é mais intensa pela manhã e melhora do decorrer do
dia. Relata também rigidez matinal, que dura mais ou menos 1 hora. Houve piora do quadro
há 2 mês, com fadiga, febre baixa e perda de peso (não sabe quanto).

IS: Nega queda de cabelo. Nega cefaléia. Nega úlceras orais e genitais. Refere xerostomia e
xerosftalmia. Nega mancha ou nódulos no corpo. Nega disfagia, epigastralgia, obstipação e
diarréia. Nega palpitações e dispneia. Nega tosse. Nega disúria, oligúria e urina espumosa.

Antecedentes:
Pessoal – G4P3A1.
Patológico: Nega doenças prévias. Nega alergias e hemotransfusões.
Familiar: Pai hipertenso e mãe diabética, irmã tem lúpus.

Hábitos de vida e condição socioeconômica cultural:

Fumante: carga tabágica de 20 anos- maços. Nega etilismo.

Exame físico:
BEG, corada, eupneica, afebril, PA 120/80 mmHg
Pele: sem manchas ou nódulos.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopro, FC 96 bpm.
AR: MV normal, sem ruídos adventícios.
Abdome: flácido, indolor a palpação, sem visceromegalias.
Articular: Edema, dor a palpação e movimentação das 2ªs, 3ªs e 4ªs IFPs, 2ª, 3ª e 4 a MCFs
à direita e 3ª e 4ª MCFs à esquerda e punhos.
Dor a movimentação dos joelhos e tornozelos.
Coluna cervical e coluna lombar: livres sem dor a movimentação.
Neurológico: sem alterações.
Força muscular preservada.

ROTEIRO
 Diagnóstico sindrômico musculo-esquelético.
 Hipóteses diagnósticas
 Justificativas para hipóteses diagnósticas
 Exames para confirma ou afastar o diagnóstico.
 Critérios para a principal hipótese diagnóstica
EXAMES - Caso clínico

Hemograma
He 3,3 tera/l (4,0-5,5); Hb 11,1 g/dl (12- 15); Ht 33% (37-47),
leuc 5000 mm3 (4500- 10000) (2/54/31/8/4/0), plaquetas 300000 mm3 (150- 400.000)

VHS 50mm/h (<=20mm/h)

EAS: proteínas 20mg/dl (<30mg/dl) leucócitos 8000/ml (<10.000/ml), he 8000/ml

(<10.000/ml), cilindros ausentes

Uréia 20 mg/dl (10-40mg/dl) Creatinina 0,8 mg/dl ( 0,6-1,2mg/dl)

Fator reumatoide 160 UI

FAN pontilhado fino 1/80
Anti Ro, Anti La, Anti Sm e Anti RNP não reagentes
Anti HVC negativo
HBs ag negativo e anti HBc total negativo

Radiografia das mãos – Diminuição da densidade mineral óssea periarticular, com aumento
de partes moles em IFPs e erosão na base da 3 falange direita