Monitoria

EXAME RADIOGRÁFICO E
ULTRASSONOGRÁFICO DE
ABDÔMEN

Mariana Neder Borges

 Cavidade
Abdominal
 Introdução
A cavidade abdominal :
 Peritônio parietal
Peritônio Visceral
• Mesentério
• Omento
Líquido peritoneal
 Radiografia
Avaliação dos Orgãos:
 Diferença de opacidade
 Presença de gordura – Retroperitoneal, Mesentérica e Omental
 Conteúdo de órgãos cavitários – Gás e fezes aumentam o contraste

1 – Estomago
2 – Fígado
3 – Baço
4 – Rins
5 – Bexiga
6 – Cólon
7 – Ceco
8 – Intestino Delgado
Radiografia

1 – Estômago
2 – Fígado
3 – Baço
4 – Rins
6 – Cólon
8 – Intestino Delgado
 Projeções Radiográficas
 Laterolateral:
 Projeções Radiográficas
 Ventrodorsal:
 Ultrassonografia
Avaliação dos órgãos :

 Mais indicado
 Complementa a radiografia – Tamanho, forma, posição
 Decúbito dorsal
Ascite
Descrição:
nota-se uma
acentuada
distensão
abdominal, além de
uma perda no
detalhamento
intra-abdominal.
Também há
projeção cranial da
área cardíaca, com
nítida elevação e
deformação
traqueal
Descrição:
Observa-se presença
moderada de líquido
livre abdominal,
próximo a baço e rim
esquerdo. Há maior
detalhamento do
contorno das
estruturas e um
aumento de
ecogenicidade devido
ao líquido.
Peritonite
Descrição:
Observa-se presença
de líquido livre
hipoecóico e
consequente aumento
da ecogenicidade do
órgãos. Alças
intestinais com bordos
irregulares e parede
moderadamente
espessada e retorcida
com conteúdo
ecogênico no lúmen.
Descrição:
Observa-se fraco
detalhamento seroso
do abdome médio,
caudal ao estômago.
Pneumoperitôneo
Descrição:
Presença de
gás livre na
região dorsal,
caudal ao
diafragma.
Eventrações
Descrição:
Observa-se ruptura
da parede abdominal
e protrusão de alças
intestinais e bexiga.
Alças sem aparente
estrangulamento
devido a ausência de
dilatação
anteriormente a área
saculada ou em seu
interior.
Hérnias
Descrição:
Aumento de volume
na região perineal
contendo bexiga
repleta de contraste
injetado via uretra.
Hérnia Perineal
Descrição:
Aumento de volume na
região inguinal, com
conteúdo homogêneo
radiopaco com
densidade de tecido
mole, caracterizado pela
presença da bexiga no
saco herniário. Rim
esquerdo bastante
aumentado de tamanho,
com indícios de
hidronefrose.
Hénia Inguinal
Fígado
 Introdução
Anatomia topográfica do fígado:
Porção intratorácica do abdome
 Cranialmente é convexo e maior parte em
contato com diafragma
 Caudalmente esta em contato com o rim
direito, flexura cranial do duodeno e estômago
 Cirrose
Hepática
Fígado

Descrição:
Observa-se aumento
difuso do padrão
ecogênico e margens
irregulares.
Descrição:
Presença de liquido
livre anecóico
evidenciando lobos
hepáticos.
Parênquima hepático
com nodulações
difusas de margens
hiperecoicas
irregulares
Neoplasias
Focais
Descrição:
parênquima
hepático
discretamente
heterogêneo com
áreas hiperecóicas,
presença de massa
heterogênea e
ecogênica com
densidade de
tecido mole, bem
delimitada.
Descrição:
Parênquima hepático
heterogêneo, com
ecogenicidade
aumentada. Presença
de área cavitaria
anecóica com linhas
hiperecóicas no interior
de aspecto
multiloculado, bem
delimitada.
Vesícula
Biliar
VB
Colecistite
Descrição:
Vesícula biliar
com parede
dilatada
evidenciando
suas várias
camadas.
Presença de
liquido
hipoecóico no
seu interior
 Descrição:
Vesícula Vesicula biliar
biliar com conteúdo
hipoecóico,
parede
espessada com
dos lados mais
espesso
contendo uma
cavitação com
liquido
hipoecoico.
VB

Descrição:
Ductos biliares
Ductos biliares dilatados e com
parede espessada.
Vesícula apresenta
parede delgada
hiperecóica.
 Introdução
Anatomia topográfica do baço:
 Abdome cranial esquerdo, paralelo à curvatura maior do estomago
 Fixo ao pela cabeça ao estômago pelo ligamento gastroesplênico
 Adjacente à região fúndica gástrica, polo cranial do rim esquerdo e
parede abdominal.
Linfossarcoma
Descrição:
Presença de
cavitações com
conteúdo
hipoecóico, com
inúmeros tamanhos
no parênquima
esplênico de limites
pouco definidos.
 Descrição:
Baço Baço com
parênquima
heterogêneo com
alternância de
áreas hipoecóicas
e hiperecóicas
dando aspecto de
Linfonodo favo de mel.
Presença de
linfonodo
adjacente bastante
aumentado de
tamanho
comprimindo o
baço, com aspecto
homogêneo
hiperecóico em
relação ao baço.
Hemangiossarcoma
Baço
Descrição:
Baço homogêneo
com ecogenicidade
diminuída, contornos
regulares. Massa
contínua ao
Massa parênquima
esplênico, com
aspecto heterogêneo
e bordos irregulares,
contendo cavitações
de tamanho variados
com liquido
hipoecóico no
interior.
Hiperplasia
Nodular
 Descrição:
Baço
homogêneo
com
ecogenicidade
Baço preservada e
bordos
regulares.
Presença de
massa no
parênquima,
interno à
cápsula, com
aspecto
heterogêneo.
Torção
de
Baço
 Baço
Descrição: Presença
de líquido livre
adjacente ao baço.
Parênquima esplênico
Baço discretamente
heterogêneo,
aumentado de
tamanho,
caracterizado por
porções hiperecóicas e
porções hipoecóicas.
Visualização de
porções distintas do
baço em uma mesma
posição do transdutor.
Esôfago
 Introdução
Anatomia topográfica do esôfago:
 Altura do terço médio da primeira vertebra
cervical e termina na entrada do esôfago
 Na entrada do tórax coloca-se esquerdo à
traqueia
 Ao passar pela carina, fica situado dorsalmente
 Segue seu percurso quase na linha média, passa
pelo hiato esofágico e entra no estômago
dorsalmente
Técnica Radiográfica:
 LL
 Acúmulo
de Gás
Intraluminal
Descrição:
Área de projeção
esofágica
dilatada por toda
a sua extensão
com presença de
gás
 Acúmulo
de
Alimento Intraluminal
Descrição:
Área de projeção
esofágica dilatada
em toda a porção
cervical e proximal
do tórax, conteúdo
radiopaco com
densidade de
tecido mole no
lúmen.
Deslocamento da
traqueia
ventralmente com
leve compressão.
Corpo Estranho
Descrição:
Se observa uma
estrutura de
opacidade óssea
moderadamente
porosa na área de
projeção do esôfago
na projeção
laterolateral.
Descrição:
Há resquícios do
contraste na área
cranial à estrutura
radiopaca na área
de projeção do
esôfago na
projeção
laterolateral. Há
uma boa passagem
do meio de
contraste para o
estômago,
portanto a
obstrução é parcial.
Descrição: Na projeção ventrodorsal se observa a
estrutura radiopaca embebida pelo contraste
próximo à região do cárdia, porém com passagem
razoável de contraste para o estômago e intestinos.
Descrição:
Material com
radiopacidade
metálica na
área de
projeção do
esôfago na
altura de C3.
Descrição:
Presença de
diversas
estruturas
radiopacas com
densidade óssea,
de tamanho
variados na área
de projeção do
esôfago na porção
média.
Deslocamento
leve da traqueia
ventralmente.
Radiografia Contrastada
 Introdução
Indicações:
Avaliação de patência esofágica
 Persistência do arco aórtico
 Megaesôfago
 Regurgitação
Avaliação do trânsito gastrointestinal
Técnica:
 5 a 20 ml de contraste
Patência Esofágica
Descrição:
Presença de
resíduo do
contraste por
toda a área de
projeção do
esôfago.
Persistência
do
Arco Aórtico
Descrição:
Retenção
completa do
meio de
contraste na
área de
projeção do
esôfago cranial Descrição: Retenção parcial do meio de
à área cardíaca contraste na área de projeção do esôfago
com distensão cranial à área cardíaca, com dilatação do
difusa do órgão órgão cranial à área de obstrução. Leve
contendo o
presença de contraste caudal à área dilatada.
contraste.
Megaesôfago
Descrição:
Dilatação
generalizada da área
de projeção do
esôfago com
retenção parcial do
meio de contraste.
Estômago
 Introdução
Anatomia topográfica do estômago:
 Abdome cranial, caudal ao diafragma e fígado
Dividido em 4 partes:
 Cárdia – porção que se comunica com o esôfago
 Fundo – grande saco cego, situado dorsalmente e à esquerda da cárdia
 Corpo – porção principal, se estende do fundo ao piloro
 Piloro – terço distal, passagem do estômago para o duodeno
 Introdução
Posicionamento:
 Laterolateral
 Ventrodorsal
Técnica radiográfica contrastada:
 6-12 ml/Kg
 Radiografar com 0, 30’, 1h, 2h, 3h
 PEQUENA CURVATURA

CARDIA
CARDIA
PILORO

PILORO
GRANDE CURVATURA
 Introdução
Radiografia Contrastada – Indicações:
 Avaliação de deslocamentos
 Avaliação de dobras gástricas
 Avaliação de esvaziamento gástrico
 Corpo estranho
 Torção gástrica
 estenose pilórica crônica
 Abcesso pancreático
 Adenocarcinoma
 Avaliação
de
Deslocamento
Descrição: Perda da silhueta diafragmática com
projeção de estruturas abdominais para o interior
do tórax. Perda da visibilidade cardíaca.
Descrição: Perda da silhueta diafragmática. Contraste
administrado via oral presente no interior do tórax
devido a projeção de estruturas abdominais para o
interior da cavidade torácica.
 Avaliação
das
Dobras Gástricas
 DOBRAS GÁSTRICAS

Descrição: Meio de contraste delimitando todo o

interior do órgão, evidenciando dobras gástricas e
Um aumento na distância entre as dobras contorno interno.
indica gastrite
Esvaziamento Gástrico
Descrição:
Presença leve de OBS: O esvaziamento deve ocorrer
contraste retido em 30’ a 1:30 h.
no estômago. Caso esteja mais rápido:
Contraste Enterites, gastrites, estresse
contido em todo Caso esteja mais lento:
o trato Espasmo pilórico, obstrução
intestinal, com pilórica – neoplasias, corpo
movimentos
peristálticos estranho
presentes e
aumentados.
Corpo Estranho
 Descrição:
Estomago com
grande
quantidade de
Descrição: Retenção parcial de meio de contraste no conteúdo
2/3 inicial do estômago. Passagem mínima do gasoso,
contraste para o intestino delgado. Presença de contendo
estrutura arredondada no interior do estômago estrutura
cranial ao piloro
radiopaca com
densidade
metálica no
1/3 final do
estômago.
Torção Gástrica
 PILORO

CARDIA

Descrição: Há uma inversão na posição

anatômica do estômago. Piloro encontra-se
localizado dorsal e cárdia ventral. Sem
aparente obstrução gástrica.

Descrição: Acentuada dilatação gástrica ocupando toda a cavidade

abdominal, ausência de percepção de outros órgãos, a não ser
pela presença de uma alça deslocada cranialmente, próxima ao
fígado.
Estenose Pilórica
Crônica
Descrição: distenção
do estomago
ultrapassando o gradil
costal, presença de
gás.
 Intestino delgado

Descrição:
Descrição: