ATUALIZAÇÃO

AVANÇADA EM
CLÍNICA MÉDICA

MEDICINA INTERNA
OBESIDADE

Dra Flávia Sasaya Camiz

Conflitos de interesse

• Declaro não possuir conflitos de interesse.

OBESIDADE

Mona Lisa (1978) Fernando Botero – Museu Botero (Bogotá)

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 Importância do tema para o internista

• Epidemiologia
- 1/3 de obesidade em adultos nos Estados
Unidos.
- Cerca de 50% dos adultos no Brasil se
classificam como sobrepeso.
• Aumento da morbidade e associação com
doenças.
• Estreita relação com risco cardiovascular,
diabetes tipo 2 e maior risco de mortalidade.

Definições

Definições

• Índice de massa corpórea

Peso
Altura²
• Considerar distribuição de gordura corporal
(cintura abdominal, cintura/estatura).
• Considerar porcentagem de massa
gordurosa.

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 Etiologia do ganho de peso

• Estilo de vida (dieta, sono, estressores)

• Genética
• Medicamentos
• Fatores externos (poluição, infecções,
substâncias químicas)

RASTREAMENTO E AVALIAÇÃO
INICIAL

Rastreamento

• Aferição do peso e altura (para cálculo do

IMC).

• Medir a circunferência abdominal (<104cm

para homens e <88cm para mulheres).

• Anualmente.

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 Avaliação inicial

• Cronologia do ganho de peso.

• Histórico de tentativas prévias.
• Padrões de alimentação.
• Nível de atividade física (incluindo NEAT).
• Histórico familiar.
• Uso de medicamentos.

Avaliação inicial

• Histórico de comorbidades (resistência à

insulina, dislipidemia, hipertensão, doenças
cardiovasculares, apneia do sono, cálculo
biliar, hiperuricemia, osteoartrite).

• Exame físico completo.

• Exames complementares.

Metas de tratamento

• Definição da meta de perda ponderal

- Porcentagem de perda
- Espaço de tempo
- Razoável de 0,5 a 1kg por semana,
inicialmente.

• Traçar estratégias
• Traçar os objetivos de saúde
(acompanhamento de comorbidades)

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 Tratamento

• Modificação do estilo de vida

- Dietas restritivas
- Aumento de atividade física e exercícios
físicos
- Intevenção combinada

Modificação do estilo de vida

• Dietas restritivas
- Déficit de no mínimo 500 kcal/dia
- Estimar gasto energético basal (Harris
Benedict ou calorimetria – se disponível).
- 1.200 – 1.500 kcal/dia (mulheres)
- 1.500 – 1.800 kcal/dia (homens)
- Adequação à realidade do paciente e suas
preferências

Modificação do estilo de vida

• Aumento da atividade física e exercícios

físicos

- Incentivar o aumento da “atividade

termogênica fora do exercício” (NEAT)
- Aconselhar no mínimo 30 minutos de
exercícios moderados ao menos 5 vezes na
semana.

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 Tratamento

• Terapia comportamental

- Automonitoramento da ingestão e do gasto

calórico
- Controle de estímulos (mudança de hábitos,
abstenção, distração e reestruturação)
- Papel da terapia comportamental na
manutenção do peso

Tratamento

• Terapia farmacológica

- IMC 30kg/m² ou maior

- IMC 27kg/m² ou maior, associado a
comorbidades.
- Considerar em pacientes com falha em
perder peso com tratamento não
farmacológico.

Terapia farmacológica
• Orlistate

- Inibidor de lipases gastrintestinais

- 360mg – dividido em 3 doses diárias de
120mg, junto às refeições (oral).
- Efeitos colaterais: Esteatorréia, deficiência
vitaminica (A,D,K e E)
- Não recomendado uso em pacientes com
má absorção intestinal ou colestase.

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 Terapia farmacológica

• Liraglutide

- Agonista da ação do GLP-1

- 3mg - administrado uma vez ao dia
(subcutâneo).
- Efeitos colaterais: comum náuseas, vômitos
e diarreia. Litíase biliar, colecistite e
pancreatite, raramente.

Terapia farmacológica
• Sibutramina

- Inibidor da recaptação de serotonina e

noradrenalina
- 10 – 15mg – administrado uma vez ao dia
(oral).
- Uso não recomendado para pacientes com alto
risco cardiovascular.
- Necessário monitorar efeitos pressóricos e
sobre a frequência cardíaca.

Terapia farmacológica

• Topiramato

- Anticonvulsivante
- 46 – 92mg – administrado uma vez ao dia
(oral).
- Efeitos colaterais: teratogenicidade, deficit
cognitivos
- Não recomendado em gestantes, glaucoma
de ângulo fechado.

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 Terapia farmacológica
• Bupropiona e naltrexone (associação)

- Antidepressivo inibidor de noradrenalina e

dopamina / antagonista de receptores de
opioides.
- Até 360mg/dia de bupropiona e até 32mg/dia
de naltrexona – divididos em 2 vezes ao dia
(oral).
- Não recomendado para pacientes com
epilepsia, hipertensão descontrolada ou em
uso de opioides.

Terapia farmacológica

• Simpatominéticos (anfetaminas)

- Liberação recente da anvisa de alguns

simpatomiméticos.
- Uso por curto período de tempo.
- Monitorização pressórica.

Terapia farmacológica

• Reavaliação constante

• Atentar para suspensão da medicação

sempre que não houver resposta ou
resposta insatisfatória.

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 Tratamento

• Tratamento cirúrgico

Tratamento cirúgico

• Manutenção

- Orientações alimentares
- Terapia comportamental
- Prática de exercícios físicos saudáveis
- Reposição de nutrientes

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 Considerações finais
1) Toda consulta deve ser uma oportunidade de rastreamento de
obesidade e sobrepeso em adultos com cálculo do IMC. Se
possível, aferir também a circunferência abdominal.
2) Aconselhar aos adultos com sobrepeso e obesidade que
quanto maior o IMC, maior o risco de doenças
cardiovasculares, diabetes tipo 2 e mortalidade por todas as
causas.
3) Revisar e modificar a prescrição do paciente com sobrepeso e
obesidade, sempre que possível, com intuito de evitar
medicações que favoreçam o ganho de peso.
4) Combinações de adoção de dieta com balanço negativo de
calorias, terapia comportamental e exercício físico tendem a ter
melhor resposta para a perda de peso e sua manutenção a
longo prazo, principalmente se comparadas a cada intervenção
isoladamente.

Considerações finais
5) Considerar a terapia farmacológica adjunta a modificações do
estilo de vida em pacientes com IMC maior ou igual a 30kg/m²
ou maior ou igual a 27kg/m² com comorbidades associadas a
obesidade.
6) Há medicamentos com evidência científica de potencial
benefício para uso na obesidade que não são disponíveis no
Brasil, ou que seu uso é considerado off-label.
7) A cirurgia bariátrica deve ser considerada para todo paciente
com IMC maior ou igual a 40kg/m² ou maior ou igual a 35kg/m²
na presença de comorbidades relacionadas a obesidade.

Literatura de apoio

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