Slides - Treinamento Online Fisiologia Do Emagrecimento

24/01/2022
FISIOLOGIA DO EMAGRECIMENTO
Prof. Dr. Fabio Ceschini

@viajandopelafisiologia
Juntos Somos Mais Fortes!
www.viajandopelafisiologia.com.br
O quê vamos aprender nesse treinamento online?
1 – Entender porque as pessoas estão engordando
2 – Fisiologia do excesso de peso

3 – Adaptações necessárias para o emagrecimento
4 – Modelo de treino aeróbico
5 – Modelo de periodização para musculação
6 – Modelos de hiit
7 – Modelo de treino combinado
8 – O segredo está na somatória de estratégias
Excesso de Peso + Obesidade em Evolução em APENAS 13 anos
Crescimento (%)
40%
80 75,7
72,8
70 68,4
60,2
60 54,4
50
40
30
20
10
0
2006 2009 2012 2015 2019
Ministério da Saúde do Brasil. VIGITEL Brasil 2019. VIGILÂNCIA DE FATORES DE

RISCO E PROTEÇÃO PARA DOENÇAS CRÔNICAS POR INQUÉRITO TELEFÔNICO
1
24/01/2022
O que cresce mais rápido no Brasil, Excesso de Peso ou Obesidade?
Crescimento (%)
80
70 Obesidade
Aumentou 72%
60 em 13 anos
50
40
30
Excesso de peso
20 Aumentou 30%
em 13 anos
10
0
2006 2009 2012 2015 2019
Ministério da Saúde do Brasil. VIGITEL Brasil 2019. VIGILÂNCIA DE FATORES DE

RISCO E PROTEÇÃO PARA DOENÇAS CRÔNICAS POR INQUÉRITO TELEFÔNICO
Velocidade do Ganho de Adiposidade
Homens: 0.5-0,7 Kg/ano

Mulheres: 03.0.5 Kg/ano Obesidade
Excesso de
Peso
Peso Corporal Peso Total
Normal Peso Gordo
Peso Magro
Causas do Aumento da Adiposidade Corporal
Ambiente
Físico
Ingestão alimentar Energia distribuída

no corpo Obesidade
Estresse
Predisposição Agregação de gordura
Genética
Inflamação
Sobrepeso
Gasto calórico Adipogênese
Ambiente Social Comportamento

Biologia
2
24/01/2022
Por que as Pessoas Desejam Emagrecer Rapidamente?
3
24/01/2022
10
11
O que é emagrecimento ?
É a redução do peso corporal total em função da redução

do peso de gordura e de parâmetros antropométricos.
• Peso corporal total (Kg)

• Peso de gordura (Kg)
• % de gordura
• Espessura de dobras cutâneas
• Circunferência abdominal
12
4
24/01/2022
O que acontece com a maioria das pessoas

que desejam emagrecer?
Ganho de peso
Peso Corporal
Não-intencional
Perda de peso
intencional
Manutenção do
Peso corporal
Tempo
13
Modelo de Evolução na Adiposidade

Dieta Restritiva, Remédios & Exercício
% de Gordura e Peso Gordo (Kg)
Dietas
Restritivas ou
Remédios
Exercício
0 10 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Idade (anos) WHO, 2012
14
15
5
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Exercício + Dieta equilibrada = 0,5 a 1,0 Kg por semana!
16
Fisiologicamente, como está o cliente “gordinho”?
● Inflamação local (tecido adiposo) Lipogênese
● Inflamação muscular Lipólise

● Inflamação hepática Captação de glicose
● Inflamação cerebral Oxidação de glicose
● Aumento de marcadores de dano muscular Oxidação de ácido graxo
● Desregulação do apetite
Produção de miocinas
● Desregulação hormonal
Percepção de fome
● Aumento de marcadores de estresse
Ativação de AMPK
Ativação enzimática
17
Speretta et al. 2014
18
6
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19
20
Fisiologicamente, como o exercício ajuda no

emagrecimento?
21
7
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Como o Treinamento Potencializa o Emagrecimento ?

Gasto
Sensibilidade à Calórico
Insulina Diário Hormônios
Lipolíticos
Síntese
Proteica Taxa de
Mitocondrial Lipólise
Emagrecimento
Força e Massa Transporte de
Muscular AGL
VO2 máximo Taxa de

Limiar Enzimas Oxidação
Anaeróbico Aeróbicas Gordura
Anaeróbicas
@viajandopelafisiologia Prof. Dr. Fabio Ceschini
Greenway FL. Physiological adaptations to weight loss and factors favouring

weight regain. International Journal of Obesity (2015) 39, 1188–1196
22
Adaptações Fisiológicas para o Emagrecimento
Cardiorrespirat Metabólicas Hormonais

órias
Sensibilidade à insulina Insulina

Variabilidade da FC
Captação de glicose Cortisol
Volume sistólico
Enzimas anaeróbicas Adrenalina
VO2 máximo
Oxidação de glicose Adiponectina
Oxidação de AG IL – 6 anti-inflamatória
Fusão mitocondrial Irisina
Síntese de enzimas Spexina
aeróbicas Decorina
Ativação de AMPK Mots-c
Relação ATP:AMP
Browning de TA
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24
8
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25
26
27
9
24/01/2022
1 – adiponectina é formanda no TECIDO ADIPOSO e no MÚSCULO ESQUELÉTICO
2 – aumento da sensibilidade da insulina – aumenta captação e consumo de glicose
3 – promove aumento anti-inflamatório
4 – acelera a recuperação muscular – ativação de células satélites
5 – potencializa a taxa de oxidação de ácido graxo no músculo
28
Fatores que Potencializam a Liberação de Adiponectina
29
Nutrition & Metabolism, 2017
30
10
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Então, Qual é o Principal Problema?
31
VO2 máximo
Eficiência Capilarização Mitocôndria Resposta

Cardíaca Enzimática
Consumo de
Biogênese Citrato Sintase Taxa
Substratos Síntese Proteica
Mitocondrial CPT 1 e 2 Hormonal
Energéticos
Emagrecimento
32
Treino Contra Resistência
Força Potência Endurance Hipertrofia
Consumo de
Biogênese Controle do Resposta Resposta
Substratos
Mitocondrial Apetite Anti-inflamatória Termogênica
Energéticos
Emagrecimento
33
11
24/01/2022
Para Emagrecimento, o Treino Deve ter Volume e

Intensidade Suficientes para Promover essas Adatações!
34
SESSAO DE TREINAMENTO
Exercício Realizado Intensidade Volume
Ativação do Sistema Endócrino

Estimuladores Metabólicos
Determinando quais Estimuladores hormonais
Proteínas serão sintetizadas ampliando a síntese proteica
SINTESE PROTEICA ADAPTATIVA
Proteínas Estruturais Proteínas enzimáticas
Renovação e aumento das

estruturas celulares ativas
Maior número de moléculas de enzimas
AUMENTO DA CAPACIDADE
Garret, Jr, 2013
35
Qual Treino Aeróbico?
36
12
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Aerobic High-Intensity Intervals Improve VO2máx

More Than Moderate Training
Gerud JH, Hoydal K, Wang E, et alli.
Medicine and Science in Sports Exercise, 39(4): 665-671, 2007
OBJETIVO:
Comparar o efeito de diferentes intensidades do treinamento da
endurance aeróbica sobre o VO2máx.
AMOSTRA:
- 40 universitários não fumantes e com experiência em AF de lazer
Idade: 24,6 anos- Peso: 82 Kg
10 min (3 alongamento 7 corrida leve-moderada)
37
GRUPOS DE EXERCÍCIO:
1) Treinamento Contínuo de Longa Distância (LSD)
Corrida contínua 70% Fcmáx (137±7 bpm) durante 45 minutos
2) Treinamento no Limiar de Lactato (LT)
Corrida contínua 85% FCmáx (171±10 bpm) durante 24 minutos
3) Treinamento Intervalado 15/15
47 repts de 15 seg. de corrida intervalada (95% Fcmáx [180/90±6 bpm]) com
15 seg/descanso/ativo [70% Fcmáx (140±6 bpm)]
4) Treinamento Intervalado 4X3 minutos
4 repts de 4 min. de corrida intervalada (90-95% Fcmáx (190±5 bpm) com 3
min/descanso/ativo [70% Fcmáx (140±6 bpm)]
Corrida na esteira com 5,3% de inclinação
3X por semana durante 8 semanas
Todos os grupos percorreram 5.9 Km
38
Resposta da FC vs Grupos
LSD: contínuo 70% FCmáx
LT: contínuo Limiar de

lactato 85% FCmáx
Intervalado 15/15 90-95% Fcmáx

Intervalado 4/3 90-95% Fcmáx
39
13
24/01/2022
VO2máx X Intensidade de Corrida
Gerud et al., 2007
40
41
OBJETIVO:
Verificar o impacto de 7 sessões de treinamento intervalado de alta
intensidade durante apenas 2 semanas no metabolismo oxidativo de
gordura durante um treinamento contínuo moderado em mulheres.
METODOLOGIA:
- 8 mulheres que praticavam AF recreativa durante 2-3X na semana
- Idade: 22 anos; Peso:65 Kg;VO2 pico 2,36 l/min
- Aquecimento: 10 min (4 alongamento 6 corrida leve-moderada)
42
14
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Protocolo de exercício
1) Aeróbico: 60 min/bicicleta – 60% VO2 pico – por 3 dias antes e depois do

treinamento intervalado.
2) Intervalado: 7 sessões realizadas em 13 dias com 1 dia de descanso
Sessões 10X4 min/bicicleta 90% VO2 pico – 2 min/descanso - progressivo
43
44
ENZIMAS MITOCONDRIAIS
Beta Hidroxiacil COA
45
15
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CONCLUSÃO:
- VO2 pico aumentou 13% após treinamento intervalado (7sessões).
- A oxidação de gordura foi significativamente maior após 7 sessões de
treinamento intervalado.
- A utilização de glicogênio diminuiu em 12% após 7 sessões de treinamento
intervalado.
- O treinamento intervalado aumentou a oxidação de gordura corporal e a
capacidade muscular de oxidação de gordura.
46
Qual Treino Hiit Fazer?
47
Comparação do Tempo Eficiência no Treino de Sprint versus HIIT

na Redução da Gordura Abdominal Visceral em Mulheres
Obesas: Estudo Randomizado e Controlado
48
16
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Métodos
➢ Estudo Randomizado e Controlado.
➢ 46 mulheres jovens obesas (IMC > 30 Kg/m2).
➢ SIT e HIIT 3-4X na semana por 12 semana, BIKE.
➢ Controle: sem exercício.
➢ SIT: 80 repetições de 6 segundos de sprint máximo intercalando

com 9 segundos de pausa passiva (20 minutos de protocolo)
➢ HIIT: 4 repetições de 4 minutos a 90% do VO2 máximo
intercalando com 3 minutos de pausa passiva (28 minutos de
protocolo)
➢ 10 minutos de aquecimento e 5 de volta a calma contínuo a 50-
60% FCM
49
Parâmetros de Composição Corporal
50
Adiposidade Corporal
HIIT: - 6,3 cm 2* HIIT: - 40,7 cm 2*

SIT: - 9,7 cm 2 SIT: - 17,4 cm 2
Gordura Visceral
Gordura Subcutânea
51
17
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Conclusão
➢ O SIT e HIIT de 12 semanas produziram com sucesso reduções

significativas na massa gorda do corpo inteiro e nas regiões andróide,
ginóide e tronco, bem como das AVFAs e ASFAs em mulheres jovens
obesas.
➢ O SIT é uma alternativa de tempo eficiência no redução dos indicadores

de adiposidade em mulheres obesas.
52
53
Qual Treino na Musculação?
54
18
24/01/2022
Qual é a melhor prescrição do exercício para efeitos

na composição corporal e na aptidão
cardiorrespiratória em adultos com Obesidade?
55
Treinamento Aeróbico –
Acima de 75% da FC máxima ou 65% o VO2 máximo
Treinamento de Força de Alta Intensidade –
Acima de 75% de 1RM
Exercem efeitos benéficos e SUPERIORES a qualquer outra modalidade

de exercício na redução da adiposidade abdominal, aumentando a massa
magra e a capacidade aeróbica
56
Periodização Ondulatória
1 – Alterações mais frequentes no volume e intensidade;
2 – Os ciclos de carga são mais curtos;
3 – Mais mudanças nos estímulos promove maior estresse

neuromuscular;
4 – Variação no volume e intensidade em ciclos de 7 a 14 dias;
5 – Facilita a implantação do programa quando a demanda de um

período limita a capacidade de variar o programa linearmente;
Evans JW. Periodized resistance training for enhancing skeletal muscle

Hypertrophy and Strength: A Mini-Review. Front. Physiol., 23 January 2019
| https://doi.org/10.3389/fphys.2019.00013
57
19
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Periodização Ondulatória Aplicada à Musculação
58
Exemplo da Organização
Periodização Ondulatória (Modelo 1 - Diária)
Microciclo Segunda Quarta Sexta
Semana 1 Treino A; 4 – 6 RM Treino A; 12 – 15 RM Treino A; 8 – 10 RM
Treino Frequência Semanal 3X na semana
59
Periodização Ondulatória (Modelo 2 - Parcial)
Microciclo Segunda Quarta Sexta
Periodização Ondulatória PARCIAL

Utiliza-se APENAS 2 variações de Sobrecarga
60
20
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Exemplo Aplicação da Periodização Ondulatória

(Modelo Diário – 6 vezes na semana – 3 zonas de treino)
Microciclo Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado
Semana 1 TA; 4–6 RM TB; 4–6 RM TC; 4–6 RM TA; 12–15 RM TB; 12–15 RM TC; 12 –15 RM
Semana 2 TA; 8–12 RM TB; 8–10 RM TC; 8–10 RM TA; 8 – 10 RM TB; 4-–6 RM TC; 4-6 RM
Semana 3 TA; 12–15 RM TB; 12 –15 RM TC; 12 –15 RM TA; 8 – 10 RM TB; 8–10 RM TC; 8-10 RM
Semana 4 TA; 4–6 RM TB; 4–6 RM TC; 4–6 RM TA; 12–15 RM TB; 12–15 RM TC; 12–15 RM
61
Periodização Ondulatória
(Modelo 3 – Progressão Semanal)
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6
Tipo de Progressão
Semanal 12-15 RM 4-6 RM 8-10 RM 12-15 RM 4-6 RM 8-10 RM
Bissemanal 12-15 RM 12-15 RM 4-6 RM 4-6 RM 8-10 RM 8-10 RM

Periodização Ondulatória SEMANAL
Ondulação da carga a cada semana
Periodização Ondulatória BISSEMANAL
Ondulação da carga a cada 2 semanas
62
Exemplo de Treino Combinado
63
21
24/01/2022
64
EFEITO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS RESISTIDOS COMBINADOS

COM TREINAMENTO AERÓBICO SOBRE A GORDURA ABDOMINAL
EM MULHERES OSESAS DE MEIA IDADE
Park et al., 2003 Medicine Science
OBJETIVO:
Verificar a influência do treinamento combinado (aeróbico e força) na gordura abdominal e marcadores
bioquímicos em mulheres obesas.
METODOLOGIA:
30 mulheres (40 – 45 anos) com IMC > 30,00
1) Grupo Controle (N: 10) - sem exercício
2) Grupo Aeróbico (N: 10) - 6X semana, 60 min/dia, 60-70% da FC máxima.
3) Grupo Combinado (N: 10) - Treinamento aeróbico + força
Força: 3X semana, 60 min/sem 60% de 1 RM (semana 1-12) – 70% de 1RM (semana 13-24)
Aeróbico: 3X semana, 60 min/dia, 60-70% da FC máxima.
Intervenção: 24 semanas
65
COMPOSIÇÃO CORPORAL & TREINAMENTO
Peso corporal (Kg) % de Gordura
70 50
68
67,5 40,3
*
42,6 42,2 41,4
66 65,2 65,8 40 *33 *

31,1
63,7
*†
64 30
62 61,1
60
*59 20
58
10
56
54 0
Controle Aeróbico Combinado Controle Aeróbico Combinado
Início 24 semanas Início 24 semanas
*p<0,01, † maior impacto
66
22
24/01/2022
Massa Magra (Kg) Gordura Abdominal Subcutânea (cm3)
46 700
44
*43 595,1 598,4 *
646
*†
602
600 578,9 584,2
42
40 500
38,1 38,4
37,7 37,5 37,4
38
400
36
34 300
67
Gordura Abdominal Visceral (cm3) Relação Gordura Subcutânea/Visceral
240 0,4
201,6
195 0,31 0,32 0,33
200 182,9 190,4 0,31
0,3
160 †
*
112,4 * *0,2 *
0,19
120 108,6 0,2
80
0,1
40
0 0
68
CONSUMO MÁXIMO DE OXIGÊNIO & TREINAMENTO
VO2máx (ml/min) VO2máx (ml/Kg/min)
3000 * *†
2604,7
50 *
43,1
*
†
2547,3 45 42,3
2500 2134,1 2226,2 2239,4 40
1979,9 34,2
35 30,9
30,3
32,1
2000
30
1500 25
20
1000 15
10
500
5
0 0
69
23
24/01/2022
EFEITO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS RESISTIDOS COMBINADOS

COM TREINAMENTO AERÓBICO SOBRE A GORDURA ABDOMINAL EM
MULHERES OSESAS DE MEIA IDADE
Park SK et., 2003 Medicice Science
CONCLUSÃO:
- O treinamento combinado (aeróbico + força) foi mais efetivo nas alterações

em relação à composição corporal e aos marcadores bioquímicos.
- Após 24 semanas de intervenção foi observado maior impacto do

treinamento combinado no volume de gordura abdominal subcutânea e
visceral do que o treinamento aeróbico.
70
Breve Revisão do Treinamento

Concorrente: do Laboratório para Prática
71
Treino Aeróbico + Treino de Força
72
24
24/01/2022
Treino Aeróbico + Treino de Força
73
Como Minimizar o Efeito da Interferência do Treino Concorrente?
1 – no TA utilizar bicicleta pois reduz o dano induzido pelo componente excêntrico da corrida.
2 – Utilizar diferentes distribuições de volume do TF e TA ao longo do meso e micro
3 – HIIT deve ser realizado no mesmo dia e ANTES do TF, minimiza o efeito supressos na mTOR
4 – Se objetivo da sessão for HIPERTROFIA, o TA não deve ultrapassar 3X na semana,

20-30 minutos por sessão
74
Cuidado: só exercício é insuficiente!
75
25
24/01/2022
76
77
Ajuste Nutricional é Necessário
78
26
24/01/2022
79
A cada 1 kg que o aluno

perde, aumenta em 95 Kcal
a ingestão alimentar!
80
A cada 1 kg que o aluno

perde, aumenta em 95 Kcal
a ingestão alimentar!
81
27
24/01/2022
RESULTADOS
Combinação das Variáveis do

Combinação das Variáveis do
“Treinamento e da vida”
“Treinamento”
82
Essa é a importância do treinamento regular
83
84
28
24/01/2022
Como o treinamento regula o apetite e ajuda no

emagrecimento?
85
Como o treinamento diminui a inflamação sistêmica e

ajuda no emagrecimento ?
86
Como o treinamento muda a resposta do tecido adiposo e

ajuda no emagrecimento?
87
29
24/01/2022
Como o treinamento muda a resposta hepática e ajuda no

emagrecimento?
88
Overview de como o treinamento muda a resposta hepática

e ajuda no emagrecimento?
89
Portanto, para o Emagrecimento...
1 – O que vale não é o nome do treino e sim as adaptações que o treino provoca;
2 – Somente exercício é pouco efeito no emagrecimento;
3 – Controle alimentar é essencial
4 – Treino combinado é mais efetivo
5 – Primeiros 6 meses ocorre maior perda de peso
6 – Perder é fácil, difícil é manter após perda
90
30
24/01/2022
Decisões do Programa de Exercício
Metas Distribuição
Cuidados a
das
Serem
Necessidades
Observados
Necessidades
Meios de
Progressão Exercício
Programa de
Exercício
Métodos de
Intensidade Exercício
Massa
Volume Muscular
91
O Pai da Fisiologia do Exercício
“O perfeito entendimento dos CONCEITOS

e dos MECANISMOS da Fisiologia do
Exercício é a Base do Treinamento Físico”
Prof. Dr. Per Olof Astrand

Karolinska Institute
Medical School,
Stockholm, Sweden
92
O que Você Aprendeu HOJE ?
Fisiologia
Treinamento
1% Aplicação= Conceito
+Mecanismos + Prática
PRESCRIÇÃO DO TREINO
93
31
24/01/2022
O Mundo da Fisiologia do Exercício é ENORME !!!!
FISIOLOGIA DO Aula de HOJE!

EXERCÍCIO
94
Você Sabe
Como usar a Fisiologia do Exercício na Prescrição do
Treinamento para Diferentes Objetivos?
95
A Maioria Deseja SER e TER, Mas Não se Prepara...
Correr Uma Maratona é Fácil...

O Difícil é se Preparar para
Isso..
96
32
24/01/2022
Qual Time Você Quer Fazer Parte ?
97
E Se Você Tivesse a Sua Disposição
Toda Experiência que Acumulei em 20 anos de Muito Estudo e
Trabalho na Fisiologia do Exercício Organizado de Forma
Simples e Didática para Te Ajudar a ser
REFERÊNCIA na sua região?
98
Master Class Fisiologia do Exercício

(O Passo a Passo para Você Aplicar na Prática a Fisiologia no Treinamento)
CERTIFICAÇÃO
60 HORAS
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Acesse
www.fabioceschini.com.br
99
33

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24/01/2022

Prof. Dr. Fabio Ceschini

Juntos Somos Mais Fortes!

O quê vamos aprender nesse treinamento online?

1 – Entender porque as pessoas estão engordando

2 – Fisiologia do excesso de peso

5 – Modelo de periodização para musculação

7 – Modelo de treino combinado

8 – O segredo está na somatória de estratégias

Excesso de Peso + Obesidade em Evolução em APENAS 13 anos

Ministério da Saúde do Brasil. VIGITEL Brasil 2019. VIGILÂNCIA DE FATORES DE

O que cresce mais rápido no Brasil, Excesso de Peso ou Obesidade?

Ministério da Saúde do Brasil. VIGITEL Brasil 2019. VIGILÂNCIA DE FATORES DE

Velocidade do Ganho de Adiposidade

Homens: 0.5-0,7 Kg/ano

Causas do Aumento da Adiposidade Corporal

Ingestão alimentar Energia distribuída

Gasto calórico Adipogênese

Ambiente Social Comportamento

Por que as Pessoas Desejam Emagrecer Rapidamente?

É a redução do peso corporal total em função da redução

• Peso corporal total (Kg)

O que acontece com a maioria das pessoas

Modelo de Evolução na Adiposidade

Exercício + Dieta equilibrada = 0,5 a 1,0 Kg por semana!

Fisiologicamente, como está o cliente “gordinho”?

● Inflamação local (tecido adiposo) Lipogênese

● Inflamação muscular Lipólise

Speretta et al. 2014

Fisiologicamente, como o exercício ajuda no

Como o Treinamento Potencializa o Emagrecimento ?

VO2 máximo Taxa de

@viajandopelafisiologia Prof. Dr. Fabio Ceschini

Greenway FL. Physiological adaptations to weight loss and factors favouring

Adaptações Fisiológicas para o Emagrecimento

Cardiorrespirat Metabólicas Hormonais

Sensibilidade à insulina Insulina

1 – adiponectina é formanda no TECIDO ADIPOSO e no MÚSCULO ESQUELÉTICO

2 – aumento da sensibilidade da insulina – aumenta captação e consumo de glicose

3 – promove aumento anti-inflamatório

4 – acelera a recuperação muscular – ativação de células satélites

5 – potencializa a taxa de oxidação de ácido graxo no músculo

Fatores que Potencializam a Liberação de Adiponectina

Nutrition & Metabolism, 2017

Então, Qual é o Principal Problema?

Eficiência Capilarização Mitocôndria Resposta

Treino Contra Resistência

Força Potência Endurance Hipertrofia

Para Emagrecimento, o Treino Deve ter Volume e

Exercício Realizado Intensidade Volume

Ativação do Sistema Endócrino

SINTESE PROTEICA ADAPTATIVA

Proteínas Estruturais Proteínas enzimáticas

Renovação e aumento das

Qual Treino Aeróbico?

Aerobic High-Intensity Intervals Improve VO2máx

LSD: contínuo 70% FCmáx

LT: contínuo Limiar de

Intervalado 15/15 90-95% Fcmáx

VO2máx X Intensidade de Corrida

Gerud et al., 2007

1) Aeróbico: 60 min/bicicleta – 60% VO2 pico – por 3 dias antes e depois do

66 65,2 65,8 40 33