DEPARTAMENTO DE GASTROENTEROLOGIA

Qual é o momento adequado para a introdução do glúten na alimentação

do lactente considerando o risco para doença celíaca?

Prezado colega,
A doença celíaca é uma enfermidade imuno-mediada desencadeada
pelo glúten. Ocorre em indivíduos geneticamente predispostos. É caracterizada
pela combinação de manifestações clínicas dependentes do glúten, anticorpos
específicos, haplotipos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 e enteropatiai. Sua prevalência
é de 1% a 2% entre as doenças relacionadas à ingestão de alimento.
Predomina no sexo feminino (2:1 ou 3:1) e há picos de incidência na infância
precoce e quarta ou quinta décadaii. A doença celíaca é mais frequente em
crianças e adolescentes com diabete melito tipo 1, síndrome de Down, tireoidite
autoimune, síndrome de Turner, síndrome de Williams, deficiência seletiva de
IgA, doença hepática autoimune e com parentes de primeiro grau com doença
celíaca.

É mais comum, também, quando ocorre diarreia crônica ou intermitente,

falha de crescimento, perda de peso, baixa estatura, puberdade retardada,
amenorreia, anemia ferropriva, dentre outros sintomas ou sinais inexplicáveis
de outra forma. Anemia ferropriva, quando detectada no momento do
diagnóstico, pode exigir maior duração da terapêutica com ferro para que
ocorra plena recuperação dos níveis de hemoglobina.iii Até o momento, o único
fator incriminado como causa da doença celíaca é o glúten presente no trigo,
centeio e cevadaii.

Algumas considerações, todas baseadas em evidências, devem ser

feitas em relação a pontos polêmicos sobre a introdução do glúten na
alimentação do lactente:
a. a introdução precoce do glúten não parece ser fator de risco, mas a
introdução tardia pode estar associadaiv;
b. não há recomendação sobre o período de introdução ideal do glúten na
alimentação complementar do lactente (abaixo de 4 meses ou acima de 6 ou
12 meses)v,vi;
c. mantém-se a dúvida sobre a introdução mais precoce do glúten (entre 3 e 4
meses) ser fator de risco para o desenvolvimento da doença;
d. não há relação entre o tempo de duração do aleitamento maternov e a
ocorrência de doença celíaca;
e. o uso do leite materno no momento da introdução do glúten não parece ser
fator de diminuição do risco. Deve ser enfatizado, no entanto, que deve ser
mantido o estímulo ao aleitamento natural em função de sua importância para a
saúde, crescimento e desenvolvimento do lactente;
f. nas crianças com fator de risco (por exemplo, parentes de indivíduos com
doença celíaca), a introdução antes aos 6 meses comparada à introdução aos
12 meses, não diminui a incidência cumulativa na infância, mas leva à
manifestação precoce da doença;
g. o consumo de maior quantidade de glúten não deve ser estimulado nos
primeiros meses após sua introdução;
h. nas crianças com parentes de primeiro grau com doença celíaca, não há
recomendação específica sobre o momento ou modo da introdução do glúten
na dieta.

Em conclusão, não existe nenhuma recomendação definitiva quanto à

introdução do glúten na alimentação do lactente. Ou seja, deve ser
recomendado aleitamento natural exclusivo até os seis meses de vida e a partir
de então complementado com alimentos normalmente utilizados na dieta do
lactente.
 

                                                            
i
. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo IR, et al. European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54:136–160.
ii
. Rauhavirta T, Hietikko M, Salmi T, et al. Transglutaminase 2 and Transglutaminase 2
Autoantibodies in Celiac Disease: a Review. Clinic Rev Allerg Immunol (2016). [Epub ahead of
print] doi:10.1007/s12016-016-8557-4.
iii
. Rajalahti T, Repo M, Kivelä L, et al. Anemia in Pediatric Celiac Disease: Association With
Clinical and Histological Features and Response to Gluten-free Diet. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2017;64(1):e1-e6.
                                                                                                                                                                              
iv
. Pinto-Sánchez MI, Verdu EF2, Liu E, Bercik P, et al. Gluten Introduction to Infant Feeding
and Risk of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pediatr. 2016;168:132-
43.e3.
v
. Silano M, Agostoni C, Sanz Y, et al. Infant feeding and risk of developing celiac disease a
systematic review. BMJ Open. 2016;6(1):e009163.
vi
. Szajewska H, Shamir R, Mearin L, et al. Gluten Introduction and the Risk of Coeliac Disease:
A Position Paper by the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(3):507-13.

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