DISCIPLINA: Enfermagem
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Data: 02/08/2017
“ Na vida, a vitória só é alcançada por
aqueles que não ficam imobilizados
pelo medo da derrota.”
DISFUNÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
As disfunções circulatórias levam as pessoas a adoecerem.
Estas podem ser:
 Congênita (desde o nacimento)
 Infecciosa
 Por doenças reumáticas infecciosas ou crônico-
degenerativas
Fatores de Risco:
 história familiar
 idade
 sexo
 raça
 estilo de vida das pessoas
 uso do álcool, do fumo e de outras drogas
 estresse da vida moderna
A base da formação das doenças crônico-degenerativas,
ligadas às disfunções circulatórias, tem como ponto inicial
as alterações dos vasos sanguíneos. Com o
envelhecimento, por exemplo, as artérias vão perdendo
sua elasticidade. Este fenômeno, quando associado aos
fatores de risco, poderá antecipar o endurecimento
precoce das artérias (arteriosclerose), como também
propiciar a deposição de placas de gorduras em seu
interior (ateromas) causando a aterosclerose. Estas
alterações levam à oclusão parcial ou total das artérias e
até o seu rompimento.
Aterosclerose
Caracteriza-se por acumulo anormal de substancias
lipídicas ou gorduras e tecidos fibrosos no revestimento
das paredes vasculares arteriais. Essas substancias criam
bloqueios e estreitam os vasos coronários de uma maneira
que reduz o fluxo sanguíneo para o miocárdio (DAC).
Manifestações clinicas:
Produz sintomas e complicações de acordo com a
localização e o grau de estreitamento da luz arterial,
formação de trombo e obstrução do fluxo sanguíneo para
o miocárdio. Quando há esse comprometimento cria-se
uma condição chamada isquemia. O resultado é a
produção de dor torácica que chamamos de dor anginosa
ou angina de peito. Além destes temos, dispneia, náuseas
e fraqueza.
HDL = (bom) LDL = (ruim)
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Fatores de risco:
 Podemos elencar fatores associados a deposição de
gordura. Estes são:
 Níveis de lipídios sanguíneos aumentados (colesterol,
triglicerídeos, LDL e HDL);
 Tabagismo;
 Hipertensão;
 Diabetes melito;
 Obesidade;
 Histórico familiar de doença cardiovascular;
 Idade
OBS: Os AAS evitam formar coágulos em volta do
trombo ( anticoagulante )
O AAS é hoje em dia muito mais usado como um
antiagregante plaquetário. Uma particularidade da
Aspirina é o fato de que, dependendo da dose usada, seus
efeitos são completamente diferentes. A partir da dose
500mg, o AAS exerce seus efeitos anti-inflamatório,
antipirético (contra febre) e analgésicos (contra a dor).
Quando usado em doses mais baixas, 100mg ou 200mg, o
AAS apesenta apenas um efeito de inibir a ação das
plaquetas do sangue.
Tratamento: O tratamento é focado para o controle dos
fatores de risco. Estes envolvem:
 Dieta (controle dos lipídios ingeridos);
 Atividade física (aumenta os níveis de HDL e reduz
os triglicerídeos);
 Uso de medicações que inibem a absorção de
gordura;
 Promover a cessação de uso do tabaco;
 Tratar a hipertensão;
 Controlar o diabete mielito;
 Aterectomia.
Hipertensão arterial
O sangue é bombeado pelo coração contra a parede dos
vasos sanguíneos. Esta tensão, que é gerada na parede das
artérias, é denominada pressão arterial, que é o resultado
da contração do coração a cada batimento e da contração
dos vasos quando o sangue por eles passa.
Esta pressão é necessária para que o sangue consiga
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chegar aos locais mais distantes, como, por exemplo, a
extremidade dos pés. Os números de uma medida de
pressão arterial representam o valor da pressão calibrada
em milímetros de mercúrio (mmHg). O primeiro número,
ou o de maior valor, é chamado de pressão arterial
sistólica ou máxima, que é a pressão do sangue nos vasos
quando o coração se contrai (sístole) para impulsionar o
sangue para o resto do corpo; o segundo número, ou o de
menor valor, é chamado de pressão arterial diastólica ou
mínima. Nesse caso, o coração encontra-se na fase de
relaxamento (diástole).
A hipertensão arterial é definida como uma pressão
arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg, e uma
pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg em
pessoas que não estão fazendo uso de medicação anti-
hipertensiva.
Esta elevação anormal pode causar lesões em diferentes
órgãos do corpo humano, sendo a hipertensão arterial um
dos principais fatores associados ao desenvolvimento de
doenças cardiovasculares, como a insuficiência
coronariana, insuficiência cardíaca, e a outras doenças,
como insuficiência renal e acidente vascular cerebral.
A hipertensão quase sempre não apresenta qualquer
sintoma, o que muitas vezes dificulta o diagnóstico e a
adesão ao tratamento.
Existem dois tipos de hipertensão arterial: hipertensão
primária, hoje chamada de hipertensão arterial sistêmica,
a mais comum e a secundária.
Diagnóstico:
 Aferição da Pressão arterial, porém uma medida
isolada não é suficiente, sendo recomendado duas
ou mais medidas em momentos diferentes, quando
da suspeita de hipertensão arterial. As medidas
devem ser obtidas em ambos os braços, com a
pessoa nas posições sentada e deitada.
 Holter : É um monitor portátil que registra a
atividade elétrica do coração e suas variações
durante as 24 horas do dia ou mais
Tratamento:
 Medicamentoso
 Mudanças de estilo de vida
É recomendado que o hipertenso grau I (leve) seja
controlado mediante uma dieta equilibrada, com
diminuição da ingestão de sal, com a prática de atividade
física regular, controle do peso corporal, abandono do
consumo de cigarros, álcool e outras drogas, quando for o
caso.
O hipertenso grau II e III (moderado e grave), além do
controle dos fatores de risco modificáveis, necessitará da
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utilização de medicamentos para o resto da vida.
Quatro grupos de medicamentos são utilizados no
tratamento da hipertensão:
 Diuréticos ( Diuréticos são medicamentos que
auxiliam na liberação do excesso de sódio (sal) e
de água. Os diuréticos funcionam fazendo
os rins expelirem mais sódio pela urina. Em troca, o
sódio carrega a água do sangue. Isso reduz a
quantidade de líquido nos vasos sangüíneos, o que
reduz a pressão nas paredes das artérias)
 Betabloqueadores (
 Inibidores da enzima conversora de angiotensina (
bloqueando a transformação da angiotensina I em
II no sangue e nos tecidos )
 Bloqueadores de cálcio ( A ação anti-hipertensiva
decorre da redução da resistência vascular
periférica por diminuição da concentração de cálcio
nas células musculares lisas vasculares).
Obs : As células justa glomerulares (dos rins), quando o
organismo está sob condições de hipotensão (devido a uma
hipovolemia), passam a liberar uma enzima denominada
Renina na corrente sanguínea. No sangue, a renina quebra
o Angiotensinogênio (forma inativa da angiotensina),
transformando-o em Angiotensina I, que migra pela
circulação. Ao passar pelos vasos pulmonares, a
angiotensina I interage com uma ectoenzima presente nas
células endoteliais, principalmente dos pulmões, chamada
Enzima Conversora de Angiotensina (Comumente chamada
ECA) ou Covertase, transformando-se em Angiotensina II. A
angiotensina II vai para os rins via corrente sanguínea,
onde, nos capilares dos túbulos dos néfrons, estimulará a
constrição da arteríola eferente , aumentando assim a TFG,
e, conseqüentemente a pressão. Simultaneamente, a
angiotensina II também se dirige ao córtex das glândulas
suprarrenais (ou adrenais), estimulando a liberação do
hormônio aldosterona, que se dirige aos rins, no túbulo
contornado distal dos néfrons e estimula mais ainda a
absorção de sódio e água, aumentando ainda mais a
volemia e a pressão
A prescrição do medicamento depende da idade do
portador, das doenças associadas, do custo, dos efeitos
colaterais, da experiência clínica e da organização do
serviço de saúde. O tratamento não-medicamentoso da
hipertensão tem como objetivo principal a prevenção de
complicações (lesões de órgão- alvo), pois é muito
comum um portador de hipertensão deixar de lado o
tratamento por achar que está curado, voltando então a
níveis pressóricos altos.
Nos casos de hipertensão secundária, onde há
possibilidade de identificar sua causa, na grande maioria
das vezes, o tratamento é possível, assim como a cura. Ao
contrário do que a maioria das pessoas imagina, a
hipertensão pode estar presente sem qualquer sintoma
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associado (assintomático).
Os sintomas que podem sugerir relação com a hipertensão
devem ser muito bem caracterizados. Muitas pessoas
podem apresentar:
 Dor no peito
 Cefaléia occipital e matinal
 Edema nos membros superiores e inferiores ao
final do dia
 Escotomas (áreas sem visão )
 Irritabilidade
 Cansaço aos esforços, tonturas e dispnéia.
Cuidados de Enfermagem:
 Orientar e auxiliar no controle da pressão arterial
 Administrar e orientar quanto medicação prescrita
 Incentivo à prática de atividades físicas e mentais.
É fundamental o papel de educador a ser desempenhado
por toda a equipe de saúde, na orientação ao cliente e seus
familiares, quanto à importância da mudança de hábitos
de vida, de modo que se possam controlar os fatores de
risco modificáveis.
Hoje, quando um hipertenso chega a hospitalizar-se, o
motivo mais comum é a elevação súbita da pressão
arterial (crise hipertensiva), ou as manifestações de lesões
crônicas decorrentes da hipertensão não controlada
Arritmias Cardíacas
As arritmias são distúrbios da frequência e do ritmo
cardíacos causados por alterações no sistema de condução
do coração. Podem ocorrer em pessoas com o coração
normal ou ainda como resposta a outras doenças,
distúrbios eletrolíticos ou intoxicação medicamentosa.
A frequência cardíaca normal varia de acordo com a
idade - quanto menor a idade, maior a frequência. No
adulto, pode oscilar entre 60 a 100 batimentos por minuto
(bpm).
As arritmias de frequência podem apresentar-se como
taquicardia (acima de 100 bpm), bradicardia (abaixo de 60
bpm), fibrilação e flutter atrial (freqüência igual ou acima
de 300 bpm).
Sinais e Sintomas:
 Precordialgia (dor no peito)
 Palpitações
 Dispnéia (falta de ar)
 Síncope (desmaio)
 Alteração do pulso e do eletrocardiograma (ECG),
podendo chegar à hipotensão, insuficiência
cardíaca e choque.
Tratamento:
 Antiarrítmicos
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 Cardioversão elétrica
 Implantação de marcapasso
Cuidados de Enfermagem:
 transmitir segurança e diminuir sua ansiedade
 proporcionar sono e repouso adequados
 monitorizar sinais vitais
 oferecer oxigênio
 observar os cuidados com a administração de
antiarrítmicos (verificação de pulso antes e após a
dosagem prescrita)
 orientar a família e a pessoa acometida sobre os
procedi mentos a serem realizados
 destacar a importância do controle do estresse, de
se evitar o uso do fumo e reduzir a ingestão de
cafeína (café, chá mate, chá preto, refrigerantes a
base de cola).
Angina
Angina do peito é a síndrome clínica caracterizada por
crises de dor, queimação ou sensação de pressão na região
do tórax. É causada pela obstrução transitória das
coronárias. A causa da dor é o fornecimento inadequado
de sangue ao coração, resultando no suprimento
insuficiente de oxigênio e de nutrientes para o miocárdio
Podem ser divididas em: angina estável ( dor que
melhora com o repouso ou nitroglicerina ) e angina
instável ( pré-infarto ) dor que não melhora com o
repouso.
Fatores de Risco:
 esforço físico
 ingestão de refeição copiosa
 exposição ao frio e a situações estressantes.
A dor da angina deve cessar com repouso ou com o uso
da nitroglicerina, num período de vinte minutos, caso
contrário, a indicação é de infarto agudo do miocárdio.
Uma característica importante da dor anginosa é que ela
regride quando o fator que a causou é afastado. As pessoas
idosas podem desenvolver sintomas anginosos mais
rapidamente do que as mais jovens. A dor se manifesta
como fraqueza ou desmaio quando expostas ao frio, já que
elas têm menos gordura subcutânea para proporcionar o
isolamento térmico.
Os idosos devem ser orientados a usar roupas extras e
alertados para reconhecer o sinal de fraqueza como
indicativo de que devem repousar ou tomar os
medicamentos prescritos.
Diagnóstico:
 avaliação das manifestações clínicas da dor e pela
história da pessoa
 eletrocardiograma
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 Hollter
 cintilografia miocárdica e/ou cateterismo cardíaco.
Tratamento:
 tratamento clínico
 angioplastia coronariana
 cirurgia de revascularização miocárdica.
O objetivo do tratamento é aumentar a oferta de
oxigênio ao miocárdio, utilizando-se da nitroglicerina, e
controlando os fatores de risco.
OBS: A nitroglicerina administrada por via sublingual
alivia a dor anginosa em até 3 minutos.
Cuidados com a Nitroglicerina:
 o medicamento deve estar sempre próximo
 conservar em recipiente escuro e fechado
 ao usar o medicamento, manter a língua imóvel e
não deglutir a saliva;
 para evitar as crises de angina, utilizar nitroglicerina
antes de qualquer atividade intensa, como, por
exemplo, as relações sexuais.
Alguns efeitos indesejáveis podem surgir, tais como:
 rubor
 Cefaleia
 Hipotensão
 Taquicardia
Se as crises de angina persistir, poderá ser indicada a
angioplastia coronariana, ou a cirurgia de
revascularização. No caso de cirurgia de revascularização
do miocárdio, uma veia (safena) é retirada da perna e
colocada sobre a artéria do coração que está entupida,
ultrapassando o local do bloqueio, como se fosse uma
ponte.
A angioplastia consiste em “esmagar” a placa de
ateroma, dilatando a coronária, através de um
procedimento com um cateter especial, com um balão na
ponta.
Cuidados de Enfermagem:
 orientações ao portador de angina pectoris e seus
familiares, em nível ambulatorial ou durante a alta
hospitalar
 Manter o repouso ao início da dor
 Participar de um programa diário de atividades
físicas que não produzam efeitos indesejáveis
 Orientar sobre a importância de alternar as
atividades diárias com períodos de repouso;
 Fracionar as alimentações em menores porções e
maior frequência, evitando esforço físico durante 2
horas após as refeições
 Evitar ingestão excessiva de cafeína (café e bebidas
com cola), que pode fazer subir a frequência
cardíaca;
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 Orientar a não usar comprimidos para emagrecer,
descongestionantes nasais ou quaisquer outros
medicamentos vendidos sem prescrição médica e
que podem aumentar os batimentos cardíacos
 Orientar a evitar o fumo, o que eleva a frequência
cardíaca, a pressão arterial e diminui os níveis
sangüíneos de oxigênio
 Orientar a utilizar roupas adequadas às variações de
temperatura
 Orientar reorganizar os seus hábitos de vida, a fim
de reduzir a frequência e a gravidade dos ataques de
angina, bem como prevenir-se de outras
complicações.
Infarto Agudo do Miocárdio
A incidência de infarto ainda é maior nos homens acima
de 40 anos. Porém, mulheres no climatério (período que
precede o término da vida reprodutiva da mulher ), que
utilizam anticoncepcional e fumam apresentam uma
mortalidade maior ao ter infarto. Observa-se que hoje, há
um aumento de pessoas infartadas com faixa etária menor,
em decorrência do estilo da vida moderna.
É causado pelo estreitamento de uma artéria coronária
pela aterosclerose, ou pela obstrução total de uma
coronária por êmbolo ou trombo, ocasionando a necrose
de áreas do miocárdio. A redução do fluxo sanguíneo
também pode ser resultante de choque ou hemorragias.
Vale lembrar que na angina o suprimento de sangue é
reduzido temporariamente, provocando a dor, enquanto no
IAM ocorre uma interrupção abrupta do fluxo de sangue
para o miocárdio.
A dor torácica é o principal sintoma associado ao IAM. É
descrita como uma dor súbita, subesternal, constante e
constritiva, que pode ou não se irradiar para várias partes
do corpo, como a mandíbula, costas, pescoço e membros
superiores (especialmente a face interna do membro
superior esquerdo). A qualidade, localização e intensidade
da dor associada ao IAM pode ser semelhante à dor
provocada pela angina. As principais diferenças são: a
dor do IAM é mais intensa; não é necessariamente
produzida por esforço físico e não é aliviada por
nitroglicerina e repouso.
O atendimento imediato, ao cliente infartado, garante a
sua sobrevivência e/ou uma recuperação com um mínimo
de sequelas. O idoso nem sempre apresenta a dor
constritiva típica associada ao IAM, em virtude da menor
resposta dos neurotransmissores, que ocorre no período de
envelhecimento, podendo assim passar despercebido.
O diagnóstico do infarto do miocárdio geralmente se
baseia na história da doença atual, no eletrocardiograma e
nos níveis séricos (sanguíneos) das enzimas cardíacas. O
prognóstico depende da extensão da lesão miocárdica.
Atenção: Enzimas cardíacas – análise das principais
isoenzimas cardíacas do plasma. Elas são:
creatina cinase (CK) e (CK-MB), são os primeiros
níveis séricos a aumentar no infarto do miocárdio (IM). A
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desidrogenase lática (LD) também pode ser analisada,
mas seus níveis levam 2 a 3 dias para alcançar os níveis
máximos. Miglobina e tropomina 1 e T – a mioglobina
aumenta de 1 a 3 horas depois do início do IM agudo, não
e usada isoladamente em função de elas aumentarem com
a doença renal ou musculoesquelética. As tropominas 1 e
T são as mais especificas de todas. As concentrações
aumentam dentro de 3 a 4 horas e atingem o máximo 4 a
24 horas e permanecem elevadas por 1 a 3 semanas.
O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico, dependendo da
extensão e da área acometida.
Tratamento clinico:
 MONAB ( morfina, oxigênio, nitroglicerina,
anticoagulante e beta-bloqueadores )
 Trombolíticos ( ideal entre 3-6 horas depois do
evento ), que tem a função de quebrar trombos.
Sinais e Sintomas:
 Dor torácica
 Flatulência
 Dor muscular, tensões, dentre outros.
 Taquipnéia
 Taquisfigmia
 Palidez e sudorese fria e pegajosa
 Tonteira, confusão mental, náusea e vômito
Cuidados de Enfermagem:
 Proporcionar um ambiente adequado para o
repouso físico e mental
 Fornecer oxigênio
 Administrar opiáceos (analgésico e sedativo) e
ansiolíticos prescritos para alívio da dor e diminuição
da ansiedade
 Prevenir complicações, observando sinais vitais,
estado de consciência, alimentação adequada,
eliminações urinária e intestinal e administração de
trombolíticos prescritos
 Auxiliar nos exames complementares
 Atuar na reabilitação, fornecendo informações para
que o cliente possa dar continuidade ao uso dos
medicamentos, controlar os fatores de risco
 repassar tais informações também à família.
A equipe de enfermagem tem a possibilidade de criar
oportunidades para que esse cliente compartilhe suas
preocupações e seus temores. Uma atmosfera de aceitação
auxilia-o a reconhecer que seus sentimentos são reais e
também normais. As principais complicações do infarto
são as arritmias fatais, choque cardiogênico, edema agudo
de pulmão e morte súbita. A sequela principal é a
insuficiência cardíaca.
Edema Agudo de Pulmão
O edema agudo de pulmão (EAP) é um quadro clínico
crítico, decorrente da incapacidade do ventrículo esquerdo
em bombear o sangue pela válvula aórtica, causando um
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acúmulo de líquido nos pulmões.
Numerosas patologias cardiovasculares predispõem o
aparecimento do EAP, como a insuficiência coronariana
aguda (angina e IAM), a crise hipertensiva, as arritmias
cardíacas, as infecções, a anemia, a hiper-hidratação e a
intoxicação digitálica.
Sinas e Sintomas:
 dispnéia e tosse, produzindo um escarro espumoso
e tingido muitas vezes de sangue
 taquicardia, pele cianótica, fria, úmida, inquietação,
ansiedade, medo, etc.
Cuidados de Enfermagem:
 Manutenção de seu conforto
 Monitorização dos sinais vitais
 Administração de oxigenoterapia e de medicações
(opiáceos, diuréticos e digitálicos)
 Manutenção de via venosa pérvia com gotejamento
mínimo
 Monitorização do fluxo urinário.
Prolapso da valva mitral
Obs: prolapso = abaulamento
Consiste no estiramento do folheto valvar para dentro do
átrio durante a sístole. Geralmente é um distúrbio herdado
do tecido conjuntivo e ocorre com maior frequência em
mulheres. A principal é o retorno (regurgitação ) de
sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.
Manifestações clinicas:
 Fadiga
 Dispneia
 Tonteira
 Vertigem
 Sincope
 Palpitações
 Dor tarácica
 Ansiedade
Tratamento: direcionado para o controle dos sintomas.
Pode envolver a restrição da cafeína e álcool para evitar
arritmias. Pode ser necessária a reparação ou substituição
da valva mitral e antibióticos.
Regurgitação mitral
Caracteriza-se pelo refluxo de sangue do ventrículo
esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole. Isso se
deve a incapacidade dos folhetos valvares de se fecharem
por causa do espessamento e fibrose dos folhetos e cordas
tendíneas em função de cardiopatia reumática, endocardite
infecciosa, lúpus eritematoso sistêmico ( LES ),
miocardiopatia e cardiopatia isquêmica.
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Manifestações clinicas: frequentemente assintomática
mas pode gerar insuficiência cardíaca grave além de
dispneia, fadiga, fraqueza, palpitação e tosse.
Tratamento: inibidores de enzima de conversão da
angiotensina ( IECA ), antibioticoterapia e intervenção
cirúrgica (valvuloplastia mitral )
Estenose mitral
Obstrução do sangue que flui do átrio esquerdo para o
ventrículo esquerdo secundaria a endocardite reumática.
Na estenose mitral o diâmetro se reduz significativamente.
Manifestações clinicas: dispneia associada a
hipertensão venosa pulmonar, fadiga, hemoptise
( expectoração de sangue proveniente dos pulmões,
traqueia e brônquios ), tosse, palpitação, ortopneia,
dispneia paroxística noturna e sibilância ( sons
proveniente doas pulmões devido a inflamações ).
Tratamento: IECA, anticoagulante ( prevenir
trombos ), antibiótico profilático contra endocardite
infecciosa, cirurgia ( comissurotomia, valvuloplastia e
substituição valvular ).
Regurgitação Aórtica
Refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo
durante a diástole. Pode ser causada por lesões
inflamatórias que deformam os folhetos da valva aórtica
além de endocardite infecciosa e reumática,
anormalidades congênitas como sífilis.
Manifestações clinicas: geralmente assintomática. Podem
advir dispneia aos esforços e fadiga ate surgir
complicações como insuficiência ventricular esquerda.
Tratamento: vasodilatadores como os bloqueadores de
canal de cálcio. Cirurgia como a valvuloplastia aórtica ou
substituição valvar.
Estenose aórtica
Estreitamento do orifício entre o ventrículo esquerdo e a
aorta secundaria a calcificações degenerativas por
alterações inflamatórias, diabetes, hipercolesterolemia,
HAS ( hipertensão arterial sistêmica ) e baixo nível de
HDL.
Manifestações clinicas: geralmente assintomáticos.
Quando surgem sintomas estes podem ser: dispneia de
esforço, ortopneia, edema de pulmonar, tonteira, sincope e
angina de peito.
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Tratamento: valvuloplastia
Cuidados de enfermagem:
 Auscultar qualquer alteração no batimento cardíaco a
cada 4 hrs;
 Ver cuidados da cirurgia cardíaca;
 Sinais vitais 5 a 15 minutos em seguida se avaliando
a cada 2 a 4 horas;
 Orientar o paciente quanto a terapia anticoagulante;
 Administrar antibióticos profiláticos prescritos.
Miocárdiopatia dilatada
Doença do musculo cardíaco associada a disfunção
cardíaca. A miocardiopatia dilatada é diferenciada através
da ditatação significativa dos ventrículos sem hipertrofia
simultânea e disfunção sistólica. Entre as causas podem-se
citar: ingestão abusiva de álcool e doença de chagas.
Miocardiopatia hipertrófica
Doença genética onde o musculo aumenta em tamanho e
massa, principalmente ao longo do septo. O aumento da
espessura reduz o tamanho das cavidades ventriculares e
faz com que os ventrículos levem um tempo maior para
relaxar após a sístole.
Manifestações clinicas: os pacientes podem
permanecer assintomáticos por muitos anos, porém,
quando apresentam sintomas estes podem ser: sinais e
sintomas de insuficiência cardíaca como fadiga, dispneia
de esforço, tosse e ortopneia. Outros sintomas envolvem a
retenção de líquidos, edema periférico, náuseas, dor
torácica, palpitação, tonteira e sincope.
Tratamento: direcionadas para causas subjacentes.
 Dieta hipossódica;
 Medicamentos anti-arritmicos;
 Terapia anticoagulante;
 B-bloqueadores;
 Marca-passo;
 Cirurgia – transplante cardíaco.
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Complicações:
 ICC insuficiência cardíaca congestiva;
 Arritmias ventriculares;
 Arritmias atriais;
 Defeito da condução cardíaca;
 Embolia pulmonar ou cerebral;
 Disfunção valvular.
Endocardite reumática
Obs: muito comum em quem faz retirada das amidalas
Alterações no endocárdio secundário a infecção por
estreptococos beta-hemolítico do grupo A que causam
faringite estreptocócica. Se não tratada pode advir
cardiomegalia, pericardite e insuficiência cardíaca.
Manifestações clinicas:
 Poliartrite;
 Nódulos subcutâneos;
 Eritema marginal ( equimose nas articulações e
quando pressiona elas somem);
 Coreia (movimentos involuntários breves,
espasmódicos, semelhantes à dança).
Tratamento:
 Identificar a faringite como método preventivo;
 Administrar antibiotivoterapia.
Endocardite infecciosa
Obs: causadas por agentes patológicos que não os
estafilococos
É um processo infeccioso do endocárdio (membrana que
envolve as cavidades e as válvulas cardíacas), causado por
uma invasão direta de bactérias e de outros micro-
organismos provenientes de uma contaminação da
corrente sanguínea. Pode ser decorrente de intervenções
odontológicas (extrações dentárias), no sistema
geniturinário (colocação e retirada de sondas), no sistema
gastrointestinal (endoscopia digestiva alta) e no sistema
respiratório (intubação oro traqueal).
As pessoas mais susceptíveis são os idosos, com baixa
imunidade, as portadoras de cateteres e próteses valvares e
as viciadas em drogas endovenosas.
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Manifestações Clínicas:
 Febre;
 Sopro cardiaco;
 Aglomeração de petequias;
 Nodulos dolorosos ( nodulos de osler );
 Maculas irregulares, vermelhas ou purperas
indolores e planas ( lesões de janeway );
 Maschas de roth nos olhos ( lesão dentro do globo
ocular );
 Cardiomegalia;
 Esplenomegalia;
 Isquemia cerebral temporaria ou transitoria.
Como complicações, pode-se destacar a lesão da válvula
mitral, levando à insuficiência cardíaca congestiva (ICC),
à embolia pulmonar e aos abscessos cerebrais. O
tratamento visa combater o micro-organismo com o uso
de antibioticoterapia e fazer a correção cirúrgica da
válvula lesada.
Na fase aguda, o tratamento é basicamente hospitalar,
estando as ações de enfermagem relacionadas às
manifestações apresentadas e à gravidade da doença.
No alívio da dor, a enfermagem deve manter o cliente de
forma mais confortável possível, favorecendo o sono e
repouso adequados.
O controle da febre deve ser feito através de medidas de
resfriamento corporal (compressas e bolsas frias) e
administração de líquidos e antitérmicos.
Para controlar a função cardíaca, é necessário avaliar o
pulso. À medida que a pessoa melhorar, deve ser iniciado
um programa de atividade física progressiva, o que requer
controle da pressão arterial, pulso e a observação de
vertigem e de fraqueza.
As orientações para a alta incluem: evitar o contato
com pessoas portadoras de infecções de vias aéreas e
procurar assistência imediata ao apresentar sinais e
sintomas de infecção.
Miocardite
É uma inflamação da parede miocárdica, resultante de
um processo infeccioso de origem viral (caxumba, gripe,
rubéola), parasitária (Doença de Chagas), radiativa
(radioterapia) ou por agentes tóxicos (chumbo) e outras
drogas (lítio, cocaína).
As pessoas mais susceptíveis são as que apresentam
infecções sistêmicas agudas, as tratadas com
medicamentos imunossupressores ou portadores de
endocardite infecciosa.
A miocardite pode apresentar-se de forma aguda ou
crônica, tendo como complicações a insuficiência cardíaca
congestiva (ICC), hipertrofia do ventrículo e arritmias
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graves e letais.
Sinais e Sintomas:
 Fadiga e dispneia
 Palpitações, dor torácica e arritmias
 Podendo até ocorrer ausência de sintomas.
Cuidados de Enfermagem:
 Controlar os sinais vitais
 Observar sinais de toxicidade digitálica (arritmia,
anorexia, náusea, vômitos, bradicardia, cefaléia e
mal- estar)
 Estimular o uso de meias elásticas e a prática de
exercícios passivos para diminuir o risco de embolias
decorrentes de trombose venosa;
 Orientar no sentido de evitar esportes competitivos
e consumo de álcool.
Pericardite
Inflamação do pericárdio, o saco membranoso que
envolve o coração. Ela é classificada como adesiva
( constritiva ) porque as camadas do pericárdio ligam-se
entre si e restrigem o enchimento ventricular, ou de
acordo com o material acumulado no saco pericárdio
( seroso, purulento, calcificado e sanguíneo ).
Manifestações clinicas:
 Dor torácica que se agrava com a inspiração profunda;
 Atrito pericárdico;
 Febre branda;
 Leucocitose;
 Anemia;
Tratamento:
 Analgesia, AINE (anti-inflamatórios não-esteroides );
 Corticosteroides;
 Raramente pericardiocentese ( punção dos líquidos do
pericárdio )
Doença reumática
É um processo inflamatório difuso que acomete as
articulações, o tecido subcutâneo, o sistema nervoso
central, a pele e o coração, podendo atingir todas as faixas
etárias.
É de grande importância epidemiológica, pois está
relacionada às condições de vida da população. O grupo
social mais afetado é o que tem problemas de moradia,
vivendo em pequenos espaços, portanto, mais exposto às
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 pág. 8
infecções por estreptococos.
O mecanismo fisiopatológico constitui-se de uma resposta
autoimune que ocorre em nível celular. Os antígenos
estreptocócicos combinam-se com células receptoras
existentes nos tecidos e nas articulações, sendo a principal
complicação as lesões cardíacas graves e permanentes,
como a lesão da válvula mitral.
Sinais e Sintomas:
 Febre
 Dor articular, eritema marginado
 Nódulos sub- cutâneos, coréia, dor abdominal,
fraqueza, mal-estar, perda de peso e anorexia.
Diagnóstico:
 Exames laboratoriais, como cultura de material
obtido da garganta, e exames de sangue para
confirmação da presença da bactéria
Tratamento:
 Antibioticoterapia
 Tratar do quadro inflamatório
 Corticoterapia
 Repouso no leito
A prevenção de novos surtos deve ser feita através
do uso de antibioticoterapia por toda a vida.
Cuidados de Enfermagem:
 aliviar a dor articular por meio da administração de
analgésicos prescritos
 orientar a manutenção de equilíbrio entre repouso e
as atividades da pessoa
monitorizar a pressão arterial e o pulso antes e após
a atividade física
incentivar dieta rica em carboidratos e proteínas e a
ingestão de líquidos.
As medidas preventivas incluem: procurar avaliação
clínica imediata ao apresentar infecção de vias aéreas
superiores; não interromper a antibioticoterapia prescrita;
desenvolver cuidados com dentes e gengivas, procurando
evitar cáries e gengivites. As orientações para a alta dizem
respeito a evitar o contato com pessoas portadoras de
infecções de vias aéreas e procurar assistência caso ocorra
dor de garganta, calafrios e nódulos linfáticos dolorosos,
conhecidos popularmente como “ínguas”.
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 pág. 9

Insuficiência Cardíaca Direita (insuficiência retrógrada)

Insuficiência Cardíaca Congestiva - ICC  Congestão das vísceras e tecido periférico.

Representa a incapacidade do coração de bombear a Sinais e Sintomas:

quantidade necessária de sangue oxigenado para efetuar o
retorno venoso e para preencher as demandas metabólicas  Edema de MMII, principalmente tornozelos,
do corpo. Esta constitui a ocorrência da congestão com presença de cacifo
circulatória devido à diminuição da contratilidade  Hepatomegalia
miocárdica, como resultado, o débito cardíaco se torna  Ascite
insuficiente para manter o fluxo sanguíneo aos órgãos e  Distensão jugular
tecidos do corpo. Isso acaba produzindo retenção de sódio  Veias cavas distendidas
e de água, além do aumento da pressão auricular esquerda,  Anorexia
que resulta em congestão vascular pulmonar.  Náuseas
 Nictúria
 Aumento de peso
Principais Causas:  Líquido anormal nas cavidades orgânicas
(espaço pleural, cavidade abdominal)
 Secundária a doença cardíaca: hipertensão
arritmias Achados Cardiovasculares em ambos os tipos:
 Embolia pulmonar, DPOC
 Hemorragia e anemia  Cardiomegalia
 Anestesia e cirurgia  Galope ventricular
 Transfusões ou infusões  Frequência cardíaca rápida
 Tireotoxicose (taxa metabólica aumentada)  Desenvolvimento de pulso alternante
 Gravidez
 Infecções Diagnóstico:
 Stress físico e emocional  ECG pode mostrar hipertrofia ventricular
 Ingestão excessiva de sódio  Ecocardiografia
 Raio-x de tórax (avaliar o tamanho do coração)
 Estudos de gasometria
Manifestações Clínicas:  Estudos de função hepática (podem estar
 Insuficiência Cardíaca Esquerda (insuficiência alterados devido a congestão hepática)
anterógrada)
 Ocorre congestão de líquidos principalmente Complicações:
nos pulmões, o que dificulta a troca gasosa.  Arritmias
 Insuficiência miocárdica
 Intoxicação digitálica
Sinais e Sintomas:  Infarto pulmonar
 Pneumonia
 Edema pulmonar  Embolia
 Dispnéia  Edema agudo de pulmão
 Dispnéia paroxística noturna
 Ortopnéia Tratamento Médico:
 Tosse úmida e espumosa  Diurético (Lasix)
 Fadiga  Agentes inotrópicos positivos (Digoxina,
 Taquicardia dobutamina - dobutrex, dopamina)
 Pulso filiforme  Terapia vasodilatadora (Nitroglicerina – Tridil,
 Ansiedade hidralazina – apresolina, prazocin – minipress,
 Insônia nipride, sulfato de morfina)
 Inquietação  Inibidores da ECA (Captopril - capoten, enalapril
 Agitação - vasotec)
 Palidez  Transplante cardíaco

Assistência de Enfermagem:

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 pág. 10

Doença de RAYNAUD
 No transplante cardíaco
 Administrar e monitorar as medicações Doença que se caracteriza por uma forma de
prescritas vasoconstrição arteriolar intermitente que resulta em
 Pesar diariamente o paciente (no mesmo sensação de frio, dor, palidez dos dedos e artelhos. A
horário pela manhã, após urinar) etiologia é desconhecida, embora muitos pacientes com a
 Auscultar os ruídos pulmonares (1 x ao dia) doença apresentem disturbios imunologicos.
 Verificar sinais vitais
 Examinar turgor cutâneo e mucosas Manifestações clinbicas:
 Colocar o paciente em repouso  Palidez dos artelhos;
 Na administração de digitálicos  Cianose;
 Avaliar o alívio dos sintomas
 Verificar pulso e a frequência apical Tratamento:
 Pesquisar a presença de efeitos tóxicos como:  Evitar o estimulo (frio e tabaco);
arritmias, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia,  Vasodilatadores;
bradicardia, cefaléia, mal-estar, alterações de  Simpatectomia.
comportamento, aumento da insuficiência
cardíaca. Trombose venosa profunda
 Monitorar os níveis séricos de potássio,
especialmente aqueles que recebem digitálicos Caracteriza-se pelo desenvolvimento de trombos em
e diuréticos veias profundas como safena maior, safena menor, cefalica,
 Incentivar mudança de decúbito basilica, dentre outras. A etiologia da TVP envolve a Triade
 Incentivar as respirações profundas de Virchow: Estase Venosa, Lesão da Parede Vascular e
 Executar exercícios passivos e ativos de MMII Coagulação Vascular Alterada. Esses fatores podem ser
 Manter cama em semi-fowler alterados pelos senguintes:
 Oferecer dieta leve e fracionada
 Dar apoio emocional.  Trauma;
 Cirurgia;
Aneurisma  Guias de marca-passo;
Saco ou dilatação localizada que se forma em um ponto  Cateteres venosos centrais;
fraco na parede da arteria. Podem ter varias etiologias  Repouso no leito ou imobolização;
como: congenito, mecanico ( relacionada a amputação ),  Obesidade;
inflamatoria, infeccioso. Alem disso, podem variar quanto a  Cancer;
localizado na aorta toracica ou aorta abdominal.  Uso de contraceptivos;
 Septicemia.
Manifestações clinicas:
 Dor constante e incomoda que pode ocorrer Manifestações clinicas:
apenas quando o paciente esta em decubito
dorsal;  Edema;
 Dispneia;  Dor;
 Tosse;  Sinal de Homans (dor na panturrilha depois da
 Afonia; dorsiflexão aguda do pe) – sinal inespecifico.
 Fadiga;
 Podem sentir o coração batendo no abdomem em Prevenção:
decubito dorsal;
 Massa ou pulsação abdominal.  Aplicação de meias de compressão elasticass;
 Posicionamento corporal especial;
Tratamento:  Uso de dispositivos de compressão pneumatica
 Reparação cirurgica; intermitente.
 Controle da PA;
 Correção de fatores de risco; Tratamento:
 O paciente que se submete a cirurgia deve ficar  Anti-coagulante;
em decubito dorsal por 6 horas;  Monitorar o tempo de coagulação;
 Controlar a teneratura a cada 4 horas, risco de  Aplicar dispositivos de compressão.
reação ao implante. Sindrome pos-implant Complicações:

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 Sangramento;
 Trombocitopenias;
 Insuficiencia venosa cronica;
 Pressão venosa aumentada;
 Embolinha pulmonar;
 Edema;
 Gangrena venosa.
Choque
É caracterizado pelo insuficiente suprimento de sangue
para os tecidos e células do corpo. Um bom suprimento
exige uma boa bomba cardíaca, um bom sistema vascular e
boa quantidade de sangue circulante.
Estágios do Choque:
Estágio Compensatório:
Neste 1º estágio a PA ainda é normal, no entanto, o
organismo entra na resposta de luta, que se caracteriza
pela vasoconstricção, aumento da freqüência cardíaca e
aumento do trabalho do coração para manter um bom
débito cardíaco, além do sangue ser desviado de órgãos
não essenciais (pele, rim, pulmão, trato gastrointestinal), o
que leva a uma pele fria e pegajosa e diurese diminuída.
Neste momento é importante avaliar o estado
hemodinâmico e começar a implementar as prescrições de
hidratação venosa. Quando a PA começa a decair é sinal
que existe lesão celular.
Estágio Progressivo
Os mecanismos de compensação do primeiro estágio não
funcionam mais, o que leva a uma diminuição da PA,
aumento da freqüência cardíaca (>150), ausência de urina,
acidose metabólica, pele manchada. (A perfusão dos
tecidos está tão comprometida que pode ocorrer uma
isquemia cardíaca, levando o paciente a se queixar de
sintomas de infarto) Neste momento a infusão de líquidos
deve ser primordial.
Estágio Irreversível
Neste período a perfusão esta tão comprometida que irá
desenvolver uma insuficiência múltipla de órgãos. O
coração apresenta-se instável ou assistólico, acidose
profunda, necessita intubação.
Tratamento Geral do Choque:
 Reposição de líquidos
 Cristalóides
São soluções eletrolíticas que se difundem entre o espaço
intravascular e o espaço intracelular. As soluções isotônicas
são de boa escolha, no entanto, a quantidade administrada
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 pág. 11
deve ser grande pois parte do líquido fica acumulada no
tecido, podendo causar até edema. Em algumas vezes,
quando não é indicado muito líquido por causa da
sobrecarga circulatória, usa-se os líquidos hipertônicos
como o Ringer com Lactato e o Soro Fisiológico 3%, pois
estes tem capacidade de puxar líquido para o espaço
intravascular.
 Colóides
São moléculas extremamente grandes para passarem
pelo vaso. Possui a função de puxar líquido para o espaço
intravascular sem necessitar de muita quantidade
infundida. Os mais comuns são a Albumina 5% e o Dextran
6%.
Medicamentos:
 Dopamina, dobutamina, nitroprussiato e
nitroglicerina.
Tem a função de fazer vasoconstricção e melhorar a função
cardíaca.
Tipos de Choque
Hipovolêmico:
É caracterizado por uma redução crítica do fluxo
sanguíneo, ou seja, diminuição do volume intravascular,
devido a perda de grandes volumes. Como nos casos de
hemorragias, desidratação, grandes queimados.
Cardiogênico
Caracteriza-se por uma redução crítica do fluxo sanguíneo
nos tecidos, devido a alterações na função cardíaca, ou
seja, o coração não consegue desenvolver sua função de
bomba. Como nos casos de IAM e pneumotórax.
Distributivo (Séptico):
É caracterizada por uma redução crítica do fluxo
sanguíneo nos tecidos, ou seja, ocorre uma má distribuição
de sangue no sistema vascular devido a vasodilatação
provocada por uma infecção. Inicialmente a pele é quente
e com posterior vasoconstricção fica fria. Desencadeia
arritmias cardíacas, levando a falência do miocárdio.
Neurogênico:
Caracteriza-se por uma redução do fluxo sanguíneo nos
tecidos, provocada por bloqueio circulatório no nível do
sistema nervoso, ou seja, vasodilatação causada pela perda
de tônus simpático devido à lesão medular, em casos como
traumatismo medular e anestesia espinhal. Diferente dos
outros choques ocorre bradicardia e pele quente.
Sinais e Sintomas destes Choques:
 Pulso rápido
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 pág. 12

 Pele fria e pegajosa  Em casos extremos a morte pode ocorrer de 5 a

 Sudorese 10 minutos, após surgirem as reações
 Respiração rápida e superficial
 Pressão normal no inicio e baixa posteriormente Assistência de Enfermagem:
(hipotensão)
 Taquicardia  Manter o paciente em repouso
 Oligúria  Providenciar acesso de veia calibrosa
 Confusão mental  Verificar sinais vitais
 Agitação  Oxigenoterapia
 Sonolência  Administração dos medicamentos
 Coma  Preparar material para entubação
 Avaliar nível de consciência
Assistência de Enfermagem:
Hipoglicêmico:
 Incentivar o uso de meias elásticas para evitar o
acumulo de sangue nos MMII Ocorre devido aos níveis de glicose sanguínea reduzida.
 Manter o paciente em posição de Causas mais freqüentes são, dose excessiva de insulina,
trendelemburg (elevação de 20º) deficiência alimentar, excesso de exercícios físicos e
 Manter o paciente em repouso e aquecido no distúrbios gastrointestinais.
leito, exceto no choque séptico
 Aliviar a dor e a ansiedade Manifestações Clínicas:
 Manter veia calibrosa
 Realizar sondagem vesical  Fadiga
 Oxigenoterapia  Sonolência
 Controle rigoroso dos sinais vitais  Tremores nas mãos
 Avaliar nível de consciência  Formigamento dos lábios e língua
 Manter carro de parada cardio-respiratória no  Sudorese
quarto  Palidez
 Visão obnubilada
Anafilático:  Podendo evoluir para perda da consciência
É uma resposta sistêmica a uma reação de
hipersensibilidade. Ocorre após a exposição a uma
substância a que a pessoa é extremamente sensível, Assistência de Enfermagem:
havendo vasodilatação disseminada causada pela liberação
de substâncias decorrentes de uma crise alérgica  Controlar sinais vitais
(histamina e bradicinina). Pode ocorrer após injeção de  Controlar HGT
vacinas, drogas, penicilinas, ferrão de abelha, substâncias  Manter paciente aquecido
que contém certos alimentos.  Administrar glicose a 25 ou 50 %
 Caso paciente esteja consciente e em condições
Manifestações Clínicas: de deglutir, oferecer suco de frutas
 Oxigenoterapia s/n
 Edema e prurido nos olhos e ouvidos, em
seguida torna-se edema de face, mãos e outras
partes do corpo
 Ansiedade
 Dificuldade respiratória
 Cianose
 Edema de laringe
 Náuseas e vômitos
 Dor abdominal
 Diarréia
 Taquicardia ou bradicardia
 Queda da pressão sanguínea
 Palidez
 Perda da consciência

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