22/10/2019

Instrumentos de avaliaão
psicológica/diagnóstica
Carlos Eduardo Seixas
Fundamentos das medidas Psicológicas

• O MINI é uma entrevista

diagnóstica padronizada
breve (15-30 minutos),
compatível com os
critérios do IV e da CID-
10;
• Destinada à utilização na
prática clínica e na
pesquisa em atenção
primária e em psiquiatria,
e pode ser utilizada por
clínicos após um
treinamento rápido (de 1
a 3 horas).
• Gera diagnósticos
positivos dos principais
transtornos psicóticos,
ansiedade e do humor do
DSM-IV.

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Escala Transversal de Sintomas de

Nível 1 do DSM 5
• É um instrumento pontuado pelo paciente ou informante que
avalia domínios de saúde mental que são importantes entre os
diagnósticos psiquiátricos.
• Identificar áreas adicionais de investigação que podem ter um
impacto significativo no tratamento e prognóstico do indivíduo.
Além disso, o instrumento pode ser usado para acompanhar as
mudanças na apresentação dos sintomas ao longo do tempo.
• A versão para adultos da escala consiste em 23 perguntas que
avaliam 13 domínios psiquiátricos, incluindo depressão, raiva,
mania, ansiedade, sintomas somáticos, ideação suicida, psicose,
distúrbio do sono, memória, pensamentos e comportamentos
repetitivos, dissociação, funcionamento da personalidade e uso de
substância.
• Cada domínio consiste de 1 a 3 perguntas. Cada item investiga o
quanto (ou com que frequência) o indivíduo tem sido pertur-bado
pelo sintoma específico durante as duas últimas semanas.

WHODAS 2.0
Escala de Avaliação de
Incapacidade da OMS
• Versão de 36 itens, autoaplicável
• Este questionário pergunta acerca de dificuldades
devidas a condições de saúde/saúde mental;
• As condições de saúde incluem enfermidades ou
doenças, outros problemas de saúde que podem
ser de curta ou longa duração, lesões, problemas
mentais ou emocionais e problemas com álcool e
drogas.
• Relembre os últimos 30 dias e responda às
perguntas pensando no grau de dificuldade que
você teve para realizar as seguintes atividades. Para
cada pergunta, circule apenas uma resposta.

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ESCALAS BECK
BDI-BHS-BAI-BSI
• BDI – Inventário de Depressão (1961)

• BAI – Inventário de Ansiedade (1988)

• BHS – Escala de Desesperança (1974)

• BSI – Escala de Ideação Suicida (1970)

Indicações
• Sujeitos de 17 a 80 anos
• Auto-administradas
• BDI e BHS indicados para populações não
psiquiátricas, clínica e população geral;
• BAI população em geral
• BSI adultos psiquiátricos
• Aplicação por paraprofissionais e interpretação por
experientes clínicos com conhecimento em
psicopatologia

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• Sintoma central é a
alteração do humor ou do
afeto. HUMOR
• Afeta diversas áreas da vida
do indivíduo e a maioria
dos outros sintomas são
menos prejudiciais ou
consequência do humor
alterado;
• Tendem a ser recorrentes,
podendo estar relacionados
com situações ou fatos
estressantes;
• Não se classifica como
transtorno do humor
quando a alteração de
humor seja causada por
outra doença ou por
medicamentos. Assim, será
apenas um sintoma.

Humor
5 deprimido
critérios
Psicomotor Anedonia
mínimo
14 dias

Atenção
Sono
Indecisão

Culpa
Fadiga
Inutil

Ideia
Peso
suicída
Prejuizo
funcional

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1. Sentimento biológico
TRANSTORNOS DE adaptativo
2. Vulnerabilidade/
ANSIEDADE ameaça
3. Antecipatório
4. Incerteza/dúvida/não
controle
5. Ativação fisiológica
6. Baixa orientação ao
problema
7. Evitação e esquiva

MODO DE
AMEAÇA

BDI BAI
• 5 a 15 minutos • 5 a 10 minutos
• Orientações na parte • Orientações na parte
superior superior
• Alternativas com escores • Série escalar de 3 pontos
de 0, 1, 2 e 3
• 0-11depressão mínima • 0-10 mínimo
• 12-19 depressão leve • 11-19 leve
• 20-35 depressão • 20-30 moderado
moderada • 31-63 grave
• 36-63 depressão grave

5

BHS
• Escala dicotômica que
engloba 20 itens
consistindo em 20
afirmações que envolvem
cognições sobre
desesperança.
• Avaliar a extensão das
expectativas negativas a
respeito do futuro
imediato e remoto.
• Levar em conta o
funcionamento do
paciente, intensidade e
presença suicída.
Escalas Hamilton Depressão
• Criada por Max Hamilton na
década de 1960 para ser
utilizada exclusivamente em
pacientes previamente
diagnosticados com
transtorno afetivo do tipo
depressivo.
• Serve para identificar a
gravidade dos sintomas
depressivos, e não sua
existência;
• Composta por 21 itens, mas
existe, também, uma versão
com 24 itens, sendo
desamparo, desesperança e
desvalia os itens adicionais.
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• 5 a 10 minutos
• Orientações na parte
superior
• Itens Certo Errado
• 9 críticas como errado
• 11 críticas como certo
• Escore de 0 e 1 para as
críticas
• 0-4 mínimo
• 5-8 leve
• 9-13 moderado
• 14-20 grave.
• 0 a 3 correspondem a
pacientes normais;
• 4 a 7, pacientes limítrofes.
• entre 7 e 17 pontos, pacientes
com depressão leve;
• entre 18 e 24 pontos,
pacientes moderadamente
deprimidos;
• acima de 25 pontos como
característicos de pacientes
gravemente deprimidos.
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Escalas Hamilton Ansiedade

• avaliar o grau de • Uma pontuação de 17 ou
ansiedade de uma menos indica ansiedade
pessoa. Não é uma leve;
ferramenta diagnóstica,
mas para avaliar o estado
do paciente, seus • Uma pontuação entre 18
sintomas e 24 pontos um estado
psicossomáticos, seus de ansiedade moderada;
medos e processos
cognitivos;
• Uma pontuação entre 24
• Este instrumento é a 30, indicará um estado
composto por 14 itens. grave de ansiedade.
• Cada questão tem cinco
opções de resposta,
variando desde ‘ausente’
até ‘muito grave’.

TRANSTORNO
OBSESSIVO
COMPULSIVO
Introdução
• Transtorno caracterizado por pensamentos obsessivos e
compulsivos no qual o indivíduo tem comportamentos
considerados estranhos para a sociedade ou para a própria
pessoa;
• Ideias exageradas e irracionais que são incontroláveis ou
dificilmente controláveis;
• Diferem das preocupações e rituais típicos das diferentes fases
de desenvolvimento por serem excessivos e persistentes
• Compulsão é um comportamento consciente e repetitivo que
serve para anular uma obsessão;
• Devem ocorrer em uma frequência bem acima do necessário
diante de qualquer padrão de avaliação.

7

Critérios
diagnósticos
A. Obsessões definidas por
(1) e (2):
• (1) pensamentos, impulsos
ou imagens recorrentes e
persistentes que são
experimentados como
intrusivos e indesejados e
causam acentuada
ansiedade ou sofrimento;
• (2) a pessoa tenta ignorar
ou suprimir tais
pensamentos, impulsos ou
imagens, ou neutralizá-los
com algum outro
pensamento ou ação;
Inventário evitar ou são claramente
OCI-R excessivos.
YBOCS
Introdução aos
transtornos
de personalidade
 Abrangem padrões de
comportamento
profundamente arraigados
e permanentes,
manifestando-se como
respostas inflexíveis a uma
ampla série de situações
pessoais e sociais;
 Eles representam desvios
extremos ou significativos
do modo como o indivíduo
médio, em uma dada
cultura, percebe, pensa,
sente e, particularmente,
se relaciona com os outros.
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B. Compulsões, definidas por
(1) e (2)
• (1) comportamentos repetitivos
ou atos mentais que a pessoa se
sente compelida a executar em
resposta a uma obsessão ou de
acordo com regras que devem ser
rigidamente aplicadas;
• (2) os comportamentos ou atos
mentais visam a prevenir ou
reduzir o sofrimento ou evitar
algum evento ou situação temida;
entretanto, esses
comportamentos ou atos mentais
não têm uma conexão realista
com o que visam a neutralizar ou
• "Um Transtorno da
Personalidade é um padrão
persistente de vivência íntima
ou comportamento que se
desvia acentuadamente das
expectativas da cultura do
indivíduo, é invasivo e inflexível,
tem seu início na
adolescência ou
começo da idade
adulta, é estável
ao longo do
tempo e provoca
sofrimento ou
prejuízo."
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CRITÉRIOS GERAIS
DIAGNÓSTICOS
 A. Comportamento e experiências que se desviam
consideravelmente do que a cultura vigente espera.
Esse padrão é manifestado em duas (ou mais) áreas
seguintes:
* cognição (percepção de si mesmo, dos outros ou de
eventos)
* afeto (alcance, intensidade, labilidade, adequação)
* funcionamento interpessoal
* controle dos impulsos.

 B. O padrão é inflexível e invasivo, com alcance

em ampla gama de situações pessoais e sociais;
 C. O padrão persistente leva clinicamente a um
significante e prejuízo nas áreas de
funcionamento social e ocupacional;
 D. O padrão é estável, de longa duração e deve
iniciar, pelo menos, na adolescência ou início da
idade adulta.

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CLUSTERS

A B C
BORDERLINE EVITATIVA
PARANÓIDE
ANTI-SOCIAL OBSESSIVO
ESQUIZÓIDE
HISTRIÔNICA COMPULSIVO
ESQUIZOTÍPICA
NARCISISTA DEPENDENTE

Bizarros Dramáticos Ansiosos

Estranhos Sedutores Rigorosos
Excêntricos Instáveis Medrosos

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Critérios Gerais para Transtorno da

Personalidade
A. Prejuízo moderado ou grave no funcionamento da personalidade (self/interpessoal).
B. Um ou mais traços de personalidade patológicos.
C. Os prejuízos no funcionamento da personalidade e a expressão dos traços de
personalidade do indivíduo são relativamente inflexíveis e difusos dentro de uma
ampla faixa de situações pessoais e sociais.
D. Os prejuízos no funcionamento da personalidade e a expressão dos traços de
personalidade do indivíduo são relativamente estáveis ao longo do tempo, podendo
seu início remontar no mínimo à adolescência ou ao começo da idade adulta.
E. Os prejuízos no funcionamento da personalidade e a expressão dos traços de
personalidade do indivíduo não são mais bem explicados por outro transtorno mental.
F. Os prejuízos no funcionamento da personalidade e a expressão dos traços de
personalidade do indivíduo não são unicamente atribuíveis aos efeitos fisiológicos de
uma substância ou a outra condição médica (p. ex., traumatismo craniano grave).
G. Os prejuízos no funcionamento da personalidade e a expressão dos traços de
personalidade do indivíduo não são mais bem entendidos como normais para o estágio
do desenvolvimento de um indivíduo ou para seu ambiente sociocultural.

10

Transtorno da Personalidade
Antissocial
• As características típicas são
falha em se adequar a um
comportamento lícito e ético
e egocêntrica e insensível
falta de preocupação com os
outros, acompanhada de
desonestidade,
irresponsabilidade,
manipulação e/ou exposição a
riscos.
• As dificuldades características
são aparentes na identidade,
no autodirecionamento, na
empatia e/ ou na intimidade,
conforme descrito a seguir,
em conjunto com traços mal-
adaptativos específicos nos
domínios do Antagonismo e
da Desinibição.
Transtorno da Personalidade
Borderline
• As características típicas são
instabilidade da autoimagem,
dos objetivos pessoais, das
relações interpessoais e dos
afetos, acompanhada por
impulsividade, exposição a
riscos e/ou hostilidade.
• As dificuldades características
são aparentes na identidade,
no autodirecionamento, na
empatia e/ou na intimidade,
conforme descrito a seguir,
em conjunto com traços mal-
adaptativos específicos no
domínio da Afetividade
Negativa e também do
Antagonismo e/ou da
Desinibição.
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Transtorno da Personalidade
Evitativa
• As características típicas são
evitação de situações sociais e
inibição nas relações
interpessoais relacionadas a
sentimentos de incapacidade
e inadequação, preocupação
ansiosa com avaliação
negativa e rejeição e medo do
ridículo ou constrangimento.
• As dificuldades características
são aparentes na identidade,
no autodirecionamento, na
empatia e/ou na intimidade,
conforme descrito a seguir,
em conjunto com traços mal-
adaptativos específicos nos
domínios da Afetividade
Negativa e do Distanciamento.
Transtorno da Personalidade
Narcisista
• As características típicas são
autoestima variável e
vulnerável, com tentativas
de regulação por meio da
busca de atenção e
aprovação, e grandiosidade
declarada ou encoberta.
• As dificuldades
características são
aparentes na identidade, no
autodirecionamento, na
empatia e/ou na
intimidade, conforme
descrito a seguir, em
conjunto com traços mal-
adaptativos específicos no
domínio do Antagonismo.
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Transtorno da Personalidade Transtorno da Personalidade

Obsessiva Compulsiva
• As características típicas são
dificuldades no
estabelecimento e
manutenção de
relacionamentos íntimos
associadas a perfeccionismo
rígido, inflexibilidade e
expressão emocional restrita.
• As dificuldades características
são aparentes na identidade,
no autodirecionamento, na
empatia e/ou na intimidade,
conforme descrito a se-guir,
em conjunto com traços mal-
adaptativos específicos nos
domínios da Afetividade
Negativa e/ou do
Distanciamento.
Esquizotipica
• As características típicas do
transtorno da personalidade
esquizotípica são prejuízos na
capacidade para estabelecer
relacionamentos sociais e íntimos
e excentricidades na cognição, na
percepção e no comportamento
que estão associados a
autoimagem distorcida e objetivos
pessoais incoerentes e
acompanhados de desconfiança e
expressão emocional restrita.
• As dificuldades características são
aparentes na identidade, no
autodirecionamento, na empatia
e/ou na intimidade, em conjunto
com traços mal-adaptativos
específicos nos domínios do
Psicoticismo e do Distanciamento.

Critério A: Nível de Funcionamento

da Personalidade
• Perturbações no funcionamento individual e interpessoal
constituem o núcleo da psicopatologia da personalidade e, nesse
modelo diagnóstico alternativo, são avaliadas em um continuum.
• O funcionamento individual envolve identidade e
autodirecionamento; o funcionamento interpessoal envolve
empatia e intimidade (ver a Tabela 1).
• A Escala do Nível de Funcionamento da Personalidade (ver a
Tabela 2) utiliza cada um desses elementos para diferenciar cinco
níveis de prejuízo, variando de pouco ou nenhum prejuízo
• funcionamento adaptativo - Nível 0
• algum prejuízo - Nível 1
• prejuízo moderado - Nível 2
• prejuízo grave - Nível 3
• prejuízo extremo - Nível 4.

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TABELA 1 Elementos do
funcionamento da personalidade
Si mesmo (Self)
• 1. Identidade: Vivência de si
como único, com fronteiras
claras entre si mesmo e os
outros; estabilidade da
autoestima e precisão da
autoavaliação; capacidade
para, e habilidade de regular,
várias experiências
emocionais.
• 2. Autodirecionamento:
Busca de objetivos de curto
prazo e de vida coerentes e
significativos; utilização de
padrões internos de
comportamento construtivos
e pró-sociais; capacidade de
autorrefletir produtivamente.
Interpessoal
• 1. Empatia: Compreensão e
apreciação das experiências e
motivações das outras
pessoas; tolerância em
relação a perspectivas
divergentes; entendimento
dos efeitos do próprio
comportamento sobre os
outros.
• 2. Intimidade: Profundidade e
duração do vínculo com
outras pessoas; desejo e
capacidade de proximidade;
respeito mútuo refletido no
comportamento interpessoal.

Traços de Personalidade

• O Critério B no modelo alternativo envolve

avaliações de traços de personalidade que estão
agrupados em cinco domínios. Um traço de
personalidade é uma tendência de sentir,
perceber, comportar-se e pensar de formas
relativamente consistentes ao longo do tempo e
nas situações em que o traço pode se manifestar.

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Critério B: Traços de Personalidade

Patológicos
• Traços de personalidade patológicos estão organizados em cinco
domínios amplos:
1. Afetividade Negativa
2. Distanciamento
3. Antagonismo
4. Desinibição
5. Psicoticismo.
• Dentro dos cinco domínios de traços amplos encontram-se 25
facetas de traços específicas;
• A taxonomia completa dos traços é apresentada na Tabela 3. Os
Critérios B para os transtornos da personalidade específicos
compreendem subgrupos das 25 facetas de traços, baseados em
revisões metanalíticas e dados empíricos sobre as relações dos
traços.

1. AFETIVIDADE NEGATIVA (vs. Estabilidade

Emocional)
Labilidade emocional / Ansiedade / Insegurança de
separação / Submissão / Hostilidade / Perseverança /
*(Tendência à depressão / Desconfiança / Afetividade restrita)

2. DISTANCIAMENTO (vs. Extroversão)

Retraimento / Evitação da intimidade / Anedonia /
Tendência à depressão / Afetividade restrita /
Desconfiança

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3. ANTAGONISMO (vs. Afabilidade)

Manipulação / Desonestidade / Grandiosidade / Busca de
atenção / Insensibilidade
*(Hostilidade)

4. DESINIBIÇÃO (vs. Meticulosidade)

Irresponsabilidade / Impulsividade / Distratibilidade /
Exposição a riscos / Perfeccionismo rígido (ausência de)

5. PSICOTICISMO (vs. Lucidez)

Crenças e experiências incomuns / Excentricidade /
Desregulação cognitiva e perceptiva .

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