Declaração de Autorização/Consentimento

Eu, _________________________________________________________________,
residente em __________________________________________________________,
portador do CC/BI nº ______________________, declaro que autorizo que o
____________________________ a divulgar a minha imagem em suporte digital ou
papel para publicações na(s) sua(s) página(s) online, imprensa local, seminários,
congressos, ações de formação/sensibilização, apenas com o propósito de promoção
do projeto e atividades realizadas.

Também declaro que não ficou acordada qualquer contrapartida monetária em troca.

Data: ____-____-____

Assinatura ___________________________________________________________

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