Termo de Autorização de Body Piercing

Luciano Tattoo Studio

Eu, _______________________________________ nascido (a) em _____/_____/_____,

idade ___________, estado civil ________________________, RG nº _______________
residente e domiciliado á rua: ________________________________________________,
bairro _______________________ cep ___________-_______ telefone ______________,
no gozo pleno de minhas faculdades mentais e psíquicas, pelo presente e na forma de
direito, autorizo o Studio Luciano Tattoo estabelecido na rua Leandra Maciel 170 – Centro –
Aquidabã – SE, a fazer uma aplicação de Body Piercing no local ___________________
em meu filho (a) _______________________________________________ menor de
idade, nascido em ______/______/_____ na cidade de _______________________ do
estado ___________, portador do RG nº __________________ que em minha companhia
reside e pelo qual sou inteiramente responsável.
Assumo ainda, na qualidade do genitor do menor, plena responsabilidade, eximindo
de quaisquer responsabilidade civil ou criminal o agente elaborador.

Aquidabã, ________ de ___________________ de _______.

_____________________ __________________________
Ass Responsável Ass Luciano Tattoo

Obs: Favor reconhecer firma da ass do responsável

Luciano TATTOO Studio

Rua:Leandro Maciel n 170 Aquidabã -se
Fones: 79 99834-2008 ou 98817-5030
e-mail: Luciano.piercing35@gmail.com