RESUMO DE ORIENTAÇÕES PARA PACIENTES

ADULTOS SINTOMÁTICOS OU CONFIRMADOS

DE COVID-19
1 Cuidados especiais de Biossegurança e uso adequado
do EPI.
https://bit.ly/2YiCfJw

2 PCDF para Oxigenoterapia e cuidados pré-intubação

orotraqueal (IOT)

Indicação e meta de oxigenoterapia

Não é recomendado o uso de máscaras com reservatório;

máscaras de Venturi; micro ou macronebulização pelo
risco de formação de disseminação da infecção viral.

Critérios para Intubação Orotraqueal

ausência de resposta as estratégias de VNI ou cânula

de possível necessidade de intubação, já que este esforço

ao pulmão.
 Cuidados pré-intubação orotraqueal (IOT)

de Bolsa-Válvula-Máscara(AMBU), devido a geração de

aerossóis e contaminação do meio.

3 PCDF para Ventilação Não-Invasiva(VNI) e Cânula Nasal

de Alto Fluxo (CNAF)

VNI e a CNAF não devem ser estratégias ventilatórias de

primeira linha, destinadas aos pacientes com
SARS/COVID-19.

VNI
 Quando indicado, utilizar máscaras sem válvula de

ventiladores mecânicos. Preferencialmente, esses

recursos devem ser aplicados em pacientes alocados em
leitos de isolamento respiratório com pressão negativa.

Parâmetros e ajustes da VNI

Usar pressão inspiratória de até 10 cmH20 acima do nivel

Pré-requisitos para realização da CNAF

Dispositivo disponível para uso imediato na unidade;

para procedimentos aerossolizantes

estejam sendo corretamente usados
pela equipe.
Orientações para realização da CNAF

Cânula adequada para tamanho das narinas do paciente,

bem como o paciente deve manter boca fechada para
evitar escape de ar;

É importante também que não se postergue a intubação

orotraqueal, caso não haja resposta entre um tempo de

dispnéia;

Ajustar nível de FiO2; para manter uma spO2 entre

 ATENÇÃO

> Caso não ocorra melhora em até 1h de CNAF, está

indicada a IOT eletiva e iniciar ventilação mecânica

> Apesar de haver a possibilidade de dispersão de

aerossóis, se aplicado com uma equipe devidamente
treinada, com paramentação adequada e um ajuste
anatômico da cânula nasal às narinas o dispositivo

pode reduzir a aerossolização.

4 PCDF para Estratégia da Ventilação Mecânica Invasiva(V-

MI) e outros cuidados na VMI

PCDF para Estratégia da Ventilação Mecânica Invasiva(V-

MI) e outros cuidados na VMI

sanguíneo.
 indicando a clássica SDRA.

Recomendações atuais para estratégia ventilatória

Modo ventilatório: Modo de ventilacão controlada a

volume (VCV) ou ventilação controlada a pressão (PCV);

Volume corrente alvo:

Drive Pressure: Manutenção da pressão de distensão

Ajuste da PEEP: O relato atual é que os pacientes tipo 1

vascular do que respiratório, diferentemente do tipo 2;

garantir um menor nível de Driving Pressure e

consequentemente uma possível menor lesão pulmonar.
Nos pacientes tipo 2, deve-se se fazer uma mini-titulação

da menor Driving Pressure.

Nos pacientes tipo 1, pode-se fazer isso com níveis mais

menor.

permissiva,

Indicação da manobra de recrutamento alveolar em

intervenções(posição prona), como forma de resgaste. A

recomendação é que seja feita em CPAP e não de forma
incremental

Hipoxemia severa e refratária(PaO2/FiO2<80)à discutir

com equipe multiprofissional indicação estrutura para
Oxigenação por Membrana Extra Corporea(ECMO),

Posição Prona

Indicado para pacientes com PaO2/Fi02 < 150 mmHg após

ajustes ventilatórios.
Respondedor é considerado quando há ñ10 mmHg na
PaO2 ou ñ20 mmHg na PaO2/FiO2 após 1 hora em prona..
Se respondedor manter por no mínimo 16 horas;

Repetir uso se PaO2/FiO2<150 mmHg após 6

horas em posição supina.
Uso dos filtros durante a ventilação mecânica

Filtros bacteriológicos ou de barreira(HEPA) com eficiência

maior que 99,9% no ramo exalatório do ventilador(entre o
circuito e o ventilador no ramo expiratório),

Filtro umidificador ou trocador de calor(HME), o qual deve

ser usado entre o tubo orotraqueal e o circuito do
ventilador,

Quando existe o filtro HMEF, o qual possui além da

capacidade de umidificação e filtração >99,9%; não existe
a necessidade de uso do HME e nem do HEPA.

Usar sistemas de aspiração de secreção em pacientes

em ventilação mecânica invasiva, devido a geração de
aerossóis e a contaminação com o meio,

Posicionamento terapêutico em pacientes em

ventilação mecânica invasiva

Visando minimizar o risco de pneumonias associadas a

ventilação mecânica recomenda-se a manutenção do
paciente com cabeceira do leito elevada a 30-45o4,12.
5 PCDF na Ressuscitação Cardiopulmonar(RCP)

PACIENTE EM RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA

Preparar os matérias necessários: FILTROS ( HEPA) E

OXIGENIOTERAPIA
EPI’s antes de assistir o paciente

Programar o Ventilador Mecânico

Dar suporte a equipe assistencial;

Evitar a ventilação com bolsa valva máscara (BVM)

PACIENTE NA VMI

Manter o paciente conectado ao ventilador mecânico

Utilizar PCV ou VCV: volume corrente 4 a 6ml/Kg

Ajuste ventilatório necessários: Fr = 10 a 12ipm; FiO2 =

100%; Relação I:E ≤ 1:2; Ti = 1s; PEEP = 5cmH2O ou 0cmH20 (
ZEEP); Sensibilidade = off ou menos sensível possível;
ajustar o alarme = Pressão de pico em 60cmH2O;
Sempre clampear o tubo para a transição, caso necessite
ventilar com BVM;
Quando disponível pode ser utilizado botão de ventilação
manual do próprio ventilador evitando a desconexão,
ou modo especifico pré-determinado com função
“RCP/PCR”;
PACIENTE EM POSIÇÃO PRONA

Retornar para a posição supina e iniciar o protocolo de

RCP sempre que possível;

Na impossibilidade de retornar para a posição supina,

iniciar protocolo de RCP na posição prona (mãos entre as
escápulas ou manobras de contrapressão com auxílio de
outra pessoa)

Após recuperação ou insucesso da RCP, retornar

imediatamente para posição supina.
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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