Circulando com o Sangue

Prof. Dr. Maurício Braz Zanolli

O rim é um elemento essencial no equilíbrio do organismo. Através da diurese os

organismos eliminam escórias.

Funções do Rim

Manutenção do meio extracelular constante - excreção de escórias nitrogenadas,

equilíbrio de exceção de água e eletrólitos (Na. k, H, Ca, P, Mg, etc) ingeridos ou produzidos pelo
metabolismo.
Hormonal - regulação da hemodinâmica sistêmica e renal (renina, angiotensina II,
prostaglandina), eritropoese (EPO) e metabolismo mineral (calcitriol/PTH).

Determinantes da Filtração Glomerular

Resistência Arteriolar Glomerular

Correlação Filtração x Excreção

Componentes do Sistema Vascular
Determinantes Hemodinâmicos da Pressão Arterial

Mecanismos Controladores da PA
Mecanismos Hemodinâmicos Intra-Renais

Isquemia medular renal.

Alterações na expressão infra-renal de mediadores vasoativos.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Óxido nítrico
Medulolipina
⇓
Reabsorção tubular de sódio
Agressão Hipertensiva

Pacientes com hipertensão arterial desenvolvem nefrosclerose.

Fatores de risco para insuficiência renal:
● Raça negra;
● Co-morbidade (diabetes, doença renal parenquimatosa);
● Episódios repetidos de elevações acentuadas e sem controle da pressão arterial.
O controle da pressão arterial tem um papel importante na prevenção da progressão para
doença renal crônica terminal em pacientes com nefrosclerose benigna.

Doença Cardiovascular

IRC associada com aumento do risco CV e doença CV é também associada com risco
aumentado de IRC.
Presença de IRC associada com cardiopatia aumenta o risco de morte e de IRCT.
IRC e doença CV tem os menos fatores de risco: obesidade, síndrome metabólica, DM,
HAS, dislipidemia, tabagismo.
Doença CV afeta diretamente a perfusão renal.
Aterosclerose renal foi constatada em 39% de pacientes submetidos à angiografia
coronária.

Estados de Hiperfiltração

Resposta hemodinâmica capilar à perda de néfrons e hiperglicemia crônica:

● Aumento da pressão hidráulica capilar glomerular;
● Aumento da TFG de cada néfron.
São fatores críticos no estabelecimento do círculo vicioso da perda de néfrons
características da IRC.
Diminuição do Número de Néfrons

“Dote de Néfrons”

Diminuído predispõe à IRC por aumentar a TFG no néfron isolado levando a redução da
reserva renal.
Baixo peso ao nascer é relacionado com reduzido número de néfrons e com risco para
HAS e DM.

Déficit Adquirido de Néfrons

Perda focal por extração, doença renal primária, doenças multissistêmicas, exposição a
neurotoxinas e também por adaptações hemodinâmicas nos néfrons remanescentes.

Pressão Arterial

HAS leva a hipertensão glomerular que acelera o dano glomerular.

HAS é um risco preditivo de IRC.
Aumento da PA sistólica é risco independente.
Efeito protetor com controle ótimo - PA = 125x75 mmHg.
Associação entre HAS e proteinúria - risco aumentado.

Obesidade e Síndrome Metabólica

Obesidade associada com HAS, proteinúria e doença renal progressiva com hipertensão e
hiperfiltração glomerular.
Obesidade pode causar glomerulopatia (GESF).
Síndrome Metabólica / Resistência à Insulina (obesidade abdominal, dislipidemia, HAS
e hiperglicemia de jejum) é risco para IRC proporcional ao número de traços presentes.
Alta Ingestão Proteica

Aumenta a TFG levando à alterações hemodinâmicas associadas com hiperfiltração

glomerular e acelera a injúria glomerular.
Associada com HAS + DM leva à microalbuminúria.
Acelera o declínio da função renal.
Redução na ingesta proteica tem efeito renoprotetor.