01/06/2019

• HIPERADRENOCORTICISMO

• HIPOADRENOCOSTICISMO

• HIPOTIREOIDISMO

• HIPERTIREOIDISMO
ENDOCRINOLOGIA • DIABETES MELLITUS
• CETOACIOSE DIABÉTICA

• FEOCOMOCITOMA
• DIABETES INSIPIDUS
• INSULINOMA
• ACROMEGALIA
• HIPERPARATIREOIDISMO
• HIPOPARATIREOIDISMO

TENHO TODOS OS SINAIS

E DAI?
HIPERADRENOCORTICISMO

TRATO NÃO TRATO

• Hipercortisolismo Entendendo a Doença

• Tumor!!!!!!!!
• HAC ACTH dependente
• Aumento da produção de “CORTISOL”
• HAC Adrenal dependente
• Hipófise ou Adrenal(cortical)
• Síndrome de Cushing
• Progressiva

• Hiperadrenocorticismo atípico • Prognóstico – tempo de vida

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CRH
Feedback
Negativo

ACTH
CORTISOL

Sinais Clínicos
Histórico Clínico  Dermatopatia
• Rarefação pilosa
• Comedos
• Dermatopatia “crônica” ou recidivante • Hiperpigmentação
• Calcinose cutânea
 PU / PD / PF
 “Obeso” / Atrofia muscular

• Diabetes Mellitus “descontrolada”  Telangectasia

 Adelgaçamento da pele
 Hepatomegalia
 Abdômen abaulado (penduloso)
• Hipertensão arterial sistêmica  HAS

Exames Laboratoriais Exames de Imagem

 Leucocitose

 Bioquímica
• Fosfatase Alcalina – muito aumentada
• Colesterol – aumentada Ultrassonografia – adrenais!
• Triglicérides – talvez aumentada
• Creatinina e Ureia – Azotemia (?) Ressonância Magnética - hipófise
 Urinálise
• Densidade baixa - <1,015
• Proteinúria – UPC >0,5

 Hiperglicemia - >120mg/dL

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• Dermatopatia
Confirmando da Doença
• Diabetes mellitus
Dosagem de ACTH
• Hipertensão arterial sistêmica
Dosagem de Cortisol:
• Cardiopatia • Teste de supressão com alta dose de Dexametasona

• Nefropatia • Teste de supressão com Baixa dose de Dexamentasona

• Teste de estimulação com ACTH

• Ruptura de ligamento

• Descolamento de retina

• Deposição de gordura – obeso?

Dosagem do Cortisol
IATROGÊNICO TSBDD – 0,01mg/kg IV
• T0 – T4 – T8
RESPIRAÇÃO
TEA – 5µg/kg IV
HIPOTIREOIDISMO • T0 – T1

Teste de supressão com Baixa dose de Dexamentasona Teste de estimulação com ACTH

CRH CRH
Feedback Feedback
Negativo Negativo

ACTH ACTH
CORTISOL CORTISOL

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• Painel Hormonal

• Painel Androgênico

• Painel Adrenal

• Painel Sexual

de 7 a 12 hormônios
(antes e após ACTH)

Tratamento

• Cetoconazol

• L-Deprenila

• Mitotano

• Trilostano

• Adrenalectomia
• Hipofisectomia parcial

Mitotano PROGNÓSTICO
• 25-50mg/kg sid, 1x/semana
• Fase de Indução – Diário • 3 anos após diagnóstico
• Fase Manutenção – Semanal
• Maiores possibilidades de efeitos adversos • Descontrole da doença

• Doenças articulares/ligamento
Trilostano
• Cardiopatia/Nefropatia/Pneumopatia
• 2-5mg/kg sid, bid
• Diariamente – sid ou bid • Diabetes mellitus

TESTE ESTIMULAÇÃO COM ACTH • Cegueira

(após 4h da medicação)
• HAS

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Entendendo...

• Tireoide
• Déficit de produção da Tiroxina (T4)
• Afetada por estresse e outras doenças

HIPOTIREOIDISMO Sinais
• Letargia
• Obesidade
• Termofilia
• Dermatopatia “crônica” (cauda de rato) / Piodermite / Otite
• Bradicardia
• Infertilidade / Cio
• Mixodermatose / Mixedema
• Cardiopatia / Cardiomiopatia dilatada

Exames Laboratoriais
• Anemia
TRH • Triglicérides / Colesterol
Feedback
Negativo

TSH
Exames de imagem
T4 • Cardiopatia - Rx
T3 • Tireoide - US

Exame Hormonal
• TSH TRH
• T4 livre por diálise Feedback
Negativo
• T4 Total
• T3
• Anticorpo Anti-tiroxina – Tireoidite de Hashimoto TSH
T4
T3

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Tratamento Prognóstico

Levotiroxina • Bom
• 5 µg/kg, 7d • Coma mixedematoso
• 10 µg/kg, 7d
• 20 µg/kg, 7d
• 22 µg/kg, anr
• sid / bid
Em filhotes
Basal de T4 Total • Alterações neurológicas
Administra medicação • Nanismo
Após 4-6h – T4 Total
Pré pill, pós pill

DIABETES MELLITUS Pâncreas endócrino

Secreção de insulina

Sinais Clínicos Ex. Laboratoriais

(diagnóstico)
• Triglicérides / Colesterol - Hiperlipidemia
• Glicosúria – >250mg/dL; >300mg/dL
• Polidipsia
• Frutosamina (gatos!!)
• Poliúria
• 225-365µmol/L - referência
• Polifagia • <300µmol/L - hipoglicemia
• Perda de peso • 350-450µmol/L - bom
• >500µmol/L - ruim
• >600µmol/L - grave
• Hiperglicemia em jejum de 8h
Complicações
>130mg/dL • Cistite
• Cetoacidose diabética – cetonúria
• Doenças concomitantes – resistência insulínica
Gato?????

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Tratamento
• Dieta!!!

Cão
• Insulina NPH – 0,25-0,5UI/kg bid (sempre!) anr

Gato
• Insulina Glargina – 0,25-0,5UI/kg bid (sempre!) anr

Hipoglicêmicos – metformina (p.ex.)

0 5 8 12

Acompanhamento
• Urinálise – glicosúria e bacteriúria
• Cultura e antibiograma
• Investigar doenças concomitantes
• Frutosamina
• Hemoglobina glicada (??)
• Curva glicêmica
• Glicemia – 100-250mg/dL

Complicações
• Cetoacidose diabética
0 12 • Catarata
• Efeito Somogyi

Cetoacidose diabética
• >500mg/dL por >4-5dias
• Outra via para “alimentação”
• Corpos cetônicos – lipídeos
• Hiperglicemia – HIGH
•
•
Anorexia
Prostração
HIPERTIREOIDISMO
FELINO
Objetivo
• Diminuir corpos cetônicos
• Manter glicemia normal
• Insulina Regular

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Neoplasia na tireoide
Aumento de Tiroxina (T4)
Diagnóstico
T4 total
• Poliúria
• Polidipsia
• Polifagia Tratamento
• Emagrecimento progressivo
• Agitação / Agressividade • Metimazol
• Pelos secos sem brilho • Tireoidectomia
• Iodoterapia
• Hipertensão arterial sistêmica
• Diabetes mellitus
• Cardiopatia hipertrófica
• Doença renal crônica

FEOCROMOCITOMA
DIABETES INSIPIDUS
INSULINOMA
ACROMEGALIA
HIPERPARATIREOIDISMO
HIPOPARATIREOIDISMO