Questão 1

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Texto da questão
Paciente admitido no PS com quadro de dispneia súbita, ortopneia, edema de membros inferiores e
estase jugular.

Durante sua ausculta percebeu-se ritmo cardíaco regular em 3 tempos (presença de uma terceira
bulha do tipo protodiastólica bem próxima a segunda bulha cardíaca)

QUESTÃO-PROBLEMA: Sobre o fenômeno auscultatório descrito, podemos dizer que se trata de :

Escolha uma:

A. B3; disfunção sistólica grave

A terceira bulha cardíaca (B3) é um ruído que acontece pela sobrecarga de volume geralmente no
ventrículo esquerdo dilatado. Pois o volume residual nesta cavidade durante a diástole é
aumentado, e durante o enchimento ventricular inicial(sem contração atrial) o volume anterógrado
choca-se como volume residual, turbilhonando e gerando um ruído caracterisco do tipo ‘’galope’’.
Por estar no início da diástole(enchimento inicial) é um ruído protodiastólico sendo por vezes
confundido com desdobramento de B2.

B. B3; disfunção diastólica grave

C. B4; disfunção sistólica grave

D. B4; disfunção diastólica grave.

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A resposta correta é: B3; disfunção sistólica grave.

Questão 2
Correto

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Texto da questão
Sobre o fenômeno estetoacústico de Galavardin:

Escolha uma:

A. Ocorre na insufuciencia aórtica servera.

B. Ocorre na estenose aórtica severa.

Ocorre na EAo severa pois devido dificuldade na abertura da valva aórtica na via de saída do VE, o
sangue turbilhona excessivamente e acaba irradiando para foco mitral, simulando portanto uma
insuficiência mitral. Entretanto o fenomo de Galavardin não irradia para dorso e acentua-se em
bradicardia, o que não ocorre na insuficiência mitral verdadeira.

C. Ocorre na estenose mitral severa.

D. Ocorre na insuficiência mitral severa.

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A resposta correta é: Ocorre na estenose aórtica severa. .

Questão 3
Correto

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Texto da questão
Considerando o paciente com Cetoacidose Diabética:

Qual a primeira e mais importante medida no manejo inicial?

Escolha uma:

A. Reposição Agressiva de Potássio

B. Hidratação Vigorosa com SF 0,9%

Por se tratar de um paciente altamente desidratado pela hiperglicemia que cursa com diurese
osmótica, o quadro de desidratação deve ser cuidado imediatamente ao diagnóstico.

C. Bomba de Insulina o mais breve possível

D. Hidratação Vigorosa com SF 0,45%

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Considerando o paciente com Cetoacidose Diabética:

Qual a primeira e mais importante medida no manejo inicial?

A resposta correta é: Hidratação Vigorosa com SF 0,9%.

Questão 4
Correto

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Texto da questão
Paciente masculino portador de cardiomiopatia isquêmica com fração de ejeção reduzida 32%.

Comparece ao Pronto Socorro em quadro de anasarca, sinais de congestão pulmonar, ritmo de

galope (B3) e estase jugular com ascite moderada e reflexo hepato-jugular presente.

Exame físico neurológico sem qualquer alteração patológica.

Laboratoriais ele apresentava as seguintes alterações:

HB:11,4; HT: 38,7 NA: 133; K:5,2; Ureia: 88; Creatina: 2,4

Em relação ao(s) distúrbio(s) hidro-eletrolítico(s) encontrado(s) acima, qual a melhor medida na

abordagem inicial?

Escolha uma:

A. Administração de Soro Glicosado visto que ele não contem sódio em sua composição.

B. Administrar soro fisiologico 0,9% devido possível Injúria Renal Aguda

C. aministração de furosemida endovenosa

Sobre o distúrbio do sódio apresentado acima se deve ao excesso de água livre e não propriamente
a falta de sódio. Portanto o passo inicial sempre deve ser o ajuste volêmico e adequação
hemodinâmica do paciente.
Sobre o potássio, é apenas consequência da IRA, necessitando ainda mais do ajuste volêmico para
melhora da perfusão renal ao se reduzir a congestão tubular renal.

D. administração de soro a 3% devido hiponatremia

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A resposta correta é: aministração de furosemida endovenosa.

Questão 5
Correto

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Texto da questão
Considerando a investigação complementar de síncope:

QUESTÃO-PROBLEMA: qual dos exames abaixo não é indicado para definir a etiologia da síncopem
``per se``?

Escolha uma:

A. Ultrassom Doppler de carótidas.

O Ultrassom Doppler de carótidas é recomendado para diagnóstico diferencial de síncope com

outras causas de perda transitória da consciência (Transient Loss of Conciousness) como por
exemplo AVC e AIT, portanto ele identifica causas de perda de consciência que não sejam por
definição síncope. Deve ser parte da investigação, o Ultrassom Doppler de artérias vertebraisjunto
com o estudo das carótidas, pois o sistema Vertebro Basilar é responsável pela irrigação do território
onde permeia a Substancia Reticular Ativadora Ascendente, a qual está intimamente relacionada a
vigília e portanto pode causar síncope quando mal perfundida.

B. Ecocardiograma

C. Eletrocardiograma

D. Teste Ergométrico

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A resposta correta é: Ultrassom Doppler de carótidas..

Questão 6
Correto

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Texto da questão
O elemento mais importante no diagnóstico de angina instável é:

a) anamnese.

b) exame físico.

c) eletrocardiograma.

d) dosagem de enzimas

Escolha uma:

a. Exame físico
b. Anamnese

c. Eletrocardiograma

d. Dosagem de enzimas cardíacas

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A resposta correta é: Anamnese.

Questão 7
Correto

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Texto da questão
Homem de 40 anos sofreu trauma por atropelamento, cuja radiografia de tórax é mostrada a seguir.

Após análise, pode-se afirmar que a radiografia evidencia:

Escolha uma:

a. Pneumotórax à direita, tomando metade do hemitórax.

b. Volumoso derrame pleural a esquerda

c. Fraturas de costela a esquerda

d. Atelectasia de pulmão esquerdo

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A resposta correta é: Atelectasia de pulmão esquerdo.

Questão 8
Correto

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Texto da questão
ENUNCIADO: Sobre o ECG abaixo:

QUESTÃO-PROBLEMA: Qual é o laudo da alteração eletrocardiográfica encontrada?

Escolha uma:

A. BAV Mobitz II

B. BAV 2:1

Existe um bloqueio fixo onde para cada 2 ondas `p` uma delas sempre é bloqueada e a próxima
conduz adequadamente, portanto configura-se um BAV 2:1

C. BAVT

D. BAV de primeiro grau

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A resposta correta é: BAV 2:1.

Questão 9
Correto

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Texto da questão
João Miguel, 32 anos, branco, apresenta diabetes mellitus tipo 1 desde os 16 anos em uso de
insulinoterapia desde então. Paciente com uso irregular de insulina nos últimos 4 anos, com
histórico de internação por cetoacidose diabética em ambiente de UTI. Há cerca de 3 meses vem
apresentando queixa de urina espumosa e edema em membros inferiores. Ao exame físico
apresenta Pressão Arterial Sistêmica de 148x94mmhg. Tem exames recentes: creatinina 0.6mg/dL
(clearance de creatinina estimado 113ml/min/1,73m2), urina rotina com presença de proteína 3+ e
proteinúria de 24h com valor de 1,5g.

QUESTÃO-PROBLEMA: Considerando o diagnóstico recente de hipertensão arterial sistêmica

associado ao quadro de proteinúria, a classe de anti-hipertensivos indicada para manejo do caso é:

Escolha uma:

A. Inibidor da enzima conversora de angiotensina

Para pacientes com nefropatia diabética, além do controle glicêmico adequado, o uso de inibidores
da enzima conversora de angiotensina (iECA) além de auxiliar na redução dos níveis pressóricos,
reduz os níveis de proteinúria, contribuindo para a retardar a piora da função renal.

B. Betabloqueador

C. Bloqueador do canal de cálcio

D. Diurético Tiazídico

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A resposta correta é: Inibidor da enzima conversora de angiotensina.

Questão 10
Correto

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Texto da questão
Maria, 55 anos, refere que há 8 semanas, vem apresentando dor em mãos e punhos com rigidez
matinal que dura a manhã inteira. Nega sintomas depressivos e distúrbios do sono. Nega qualquer
outra queixa. Ao exame apresenta artrite em punhos, segunda metacarpofalangeana direita, terceira
metacarpofalangeana esquerda e segunda, terceira, quarta e quinta interfalangeanas proximais
bilaterais. Não apresenta lesões de pele. Exames mostraram anemia normocrômica, normocítica e
velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) aumentadas. Foram solicitados
anticorpos, porém ainda não havia resultados.

QUESTÃO-PROBLEMA: Sobre o caso clínico acima responda:

Escolha uma:

A. O diagnóstico mais provável é de artrite reumatoide, um anticorpo específico desta doença é o

anti-CCP (antipeptídeo cíclico citrulinado).

Paciente tem uma artrite poliarticular, simétrica, em mãos, com rigidez matinal maior que uma hora.
Ou seja, fecha critérios para artrite reumatoide. A faixa etária da paciente também está de acordo
com artrite reumatoide. O anti-CCP é o anticorpo mais específico para artrite reumatoide.

B. O diagnóstico mais provável é de artrite reumatoide, deve-se prescrever prednisona 0,5

mg/kg/dia por 6 meses.

C. O diagnóstico mais provável é de lúpus, deve-se prescrever prednisona 0,5 mg/kg/dia por 2
meses.

D. O diagnóstico mais provável é de lúpus eritematoso sistêmico, um anticorpo específico desta

doença é o FAN (fator antinúcleo).

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A resposta correta é: O diagnóstico mais provável é de artrite reumatoide, um anticorpo específico

desta doença é o anti-CCP (antipeptídeo cíclico citrulinado)..

Questão 11
Correto

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Texto da questão
Paciente feminino, 66 anos, procura atendimento médico devido a quadro de dor pleurítica em
hemitórax direito há 2 semanas. Relata estar em seguimento ginecológico para investigação de
nódulo em mama direita. O exame do aparelho respiratório evidenciou síndrome do derrame
pleural.

Para investigação etiológico do derrame, qual alternativa MELHOR corresponde a sequência de

investigação?

Escolha uma:

a. Raio-X de tórax, ultrassonografia de tórax, toracocentese.

b. Raio-X de tórax, punção orientada por ultrassonografia de tórax.

c. Raio-X de tórax, toracocentese.

d. Raio-X de tórax, tomografia de tórax, toracocentese

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A resposta correta é: Raio-X de tórax, toracocentese..

Questão 12
Correto

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Texto da questão
A ocorrência de tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma situação clínica comum, de alta
prevalência relativa em faixas mais altas de idade e em ambiente hospitalar. Sobre o tema,
assinale a alternativa CORRETA.

Escolha uma:

a. A influência do tamanho do êmbolo e das doenças associadas pouco tem relação com o
prognóstico imediato do paciente.

b. As cirurgias ortopédicas são consideradas situações de alto risco para o desenvolvimento de TVP
(trombose venosa profunda), porém a profilaxia com anticoagulantes tem pouco impacto na
prevenção de novos episódios.

c. Devido ao seu uso disseminado, contraceptivos orais são a mais importante causa de trombose
em mulheres jovens sendo o risco crescente dentro dos primeiros 12 meses do início da terapia.

d. O ecocardiograma é um exame não invasivo e de alta sensibilidade para o diagnóstico de TEP.

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A resposta correta é: Devido ao seu uso disseminado, contraceptivos orais são a mais importante
causa de trombose em mulheres jovens sendo o risco crescente dentro dos primeiros 12 meses do
início da terapia. .

Questão 13
Correto

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Texto da questão
Maria Jose, 67 anos, negra, comparece ao Ambulatório de Nefrologia encaminhada da Unidade de
Saúde da Família. A paciente apresenta diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 35 anos,
durante a gestação, permanecendo hipertensa desde então. Ao longo desse tempo, apresentou
vários episódios de descontrole pressórico. Devido à obesidade, a paciente desenvolveu quadro de
artrose em joelho direito, fazendo uso frequente de remédios analgésicos (não se recorda o nome).

Em exames de sangue coletados há 1 mês, foram evidenciados os seguintes valores:

Hemoglobina: 9,5 g/dL (VR 13,0-16,0g/dL)

Hematócrito 29% (VR 40,0-50,0%),

Creatinina: 2,7 mg/dL (VR 0,7-1,4mg/dL)

Ureia: 89mg/dL (VR <52mg/dL)

Clearance de creatinina estimado pelo CKD-EPI: 20,3ml/min/1,73m².

QUESTÃO-PROBLEMA: Considerando o quadro clínico acima, qual é o medicamento utilizado que

contribuiu para perda de função renal da paciente?

Escolha uma:

A. Diclofenaco

Os anti-inflamatórios não-esteroidais causam reduções agudas na função renal bem como podem
levar a quadros de doença renal crônica quando utilizados por longos períodos, sendo um agravante
para a perda de função renal apresentada pelo paciente.

B. Dipirona

C. Tramadol

D. Paracetamol

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A resposta correta é: Diclofenaco.

Questão 14
Correto

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Texto da questão
Paciente masculino, 46 anos, apresenta queixa de epigastralgia em queimação em andar superior do
abdome e retroesternal, há cerca de 7 anos. Os sintomas têm se tornado mais frequentes, tendo
observado recentemente sensação de que o alimento “volta” até a boca. Refere boca amarga. Relata
que acorda á noite com queimação retroesternal. Refere que tem dor nas costas com frequência,
que relaciona com esforço físico e faz uso quase semanal de anti-inflamatório para alívio da dor.
Qual a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL?

Escolha uma:

a. Doença do Refluxo Gastro Esofágico (DRGE).

b. Dispepsia funcional.

c. Úlcera gástrica.

d. Gastrite crônica.

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A resposta correta é: Doença do Refluxo Gastro Esofágico (DRGE)..

Questão 15
Correto

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Texto da questão
Homem, 61 anos, refere dispnéia há 2 anos, progressiva, atualmente dificultando seu cotidiano, pois
não consegue andar 100 metros. Refere sensação de “pigarro”, sempre com expectoração
esbranquiçada ao acordar. É tabagista, 45 anos-maço, trabalha como pedreiro. Nunca foi internado.
Exame físico evidenciou sibilos esparsos bilateralmente. Rx de tórax: hipertransparência
bilateralmente, retificação de arcos costais e de cúpulas diafragmáticas. Prova de função pulmonar:

Considerando o diagnóstico do paciente, a conduta terapêutica medicamentosa MAIS ADEQUADA é:

Escolha uma:

a. Anticolinérgico de longa ação

b. Anticolinergico de longa ação + beta-2 agonista de longa ação.

c. Beta-2 agonista de longa ação + corticóide inalatório

d. Corticóide inalatório

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A resposta correta é: Anticolinérgico de longa ação.

Questão 16
Correto

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Texto da questão
Em se considerando o mesmo paciente da questão anterior, ela apresenta queixas de odinofagia
subaguda.

Durante a oroscopia, você evidenciou placas hialino-esbranquiçadas na sua base da língua bem
como mucosa da retrofarginge que não desprendem após tentativa de retirada com espátula de
madeira. Também apresenta queilite angular.

QUESTÃO-PROBLEMA: Qual é o diagnóstico sindrômico da paciente?

Escolha uma:

A. Odinofagia secundária da Candidíase oral.

B. Síndrome de Plummer-Vinson

A síndrome de Plummer-Vinson (SPV), também conhecida como síndrome de Paterson-Kelly ou

disfagia sideropênica, é conhecida pela presença da tríade clássica de disfagia cervical, anemia
ferropriva e membrana no esôfago superior1= associada glossite atrófica e queilite angular .

C. Síndrome de Verner-Morrison.

D. Síndrome de Peutz-Jeghers

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A resposta correta é: Síndrome de Plummer-Vinson.

Questão 17
Correto

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Texto da questão
Maria, 16 anos, negra, refere que há 3 meses apareceu uma mancha avermelhada em sua face
(região malar), refere também dor em todas as articulações, queda de cabelo e febre de 37,8 graus
alguns dias. Quando interrogada como está a urina, fala que está acordando mais a noite para urinar
e que sua urina está espumando. Nega doenças graves prévias. Ao exame você encontra rash malar,
hiperemia em V do decote, artrite em joelho E e punho D e edema de membros inferiores.

QUESTÃO-PROBLEMA: Sobre o caso clínico acima responda:

Escolha uma:

A. A paciente provavelmente tem lúpus, pois apresenta lesões fotossensíveis. Porém este
diagnóstico só se confirmará se o exame do FAN vier positivo em um título maior que 1/160.

B. A paciente provavelmente tem lúpus, e a urina espumando indica proteinúria. Deve-se solicitar
proteinúria de 24 horas, urina rotina e creatinina para melhor elucidação diagnóstica.

A paciente possui vários sintais e sintomas que sugerem lúpus. Lesões de pele fotossensíveis, artrite
e nefrite lúpica ( urina espumosa, nictúria e edema de membros inferiores). Além da epidemiologia:
mulher na menacme e negra. Para caracterizar melhor a nefrite lúpica o médico deve solicitar
proteinúria de 24h, urina roitna e creatinina.

C. A paciente provavelmente tem lúpus, pois o rash malar apresentado pela paciente é
patognomônico desta doença. Deve-se solicitar autoanticorpos para avaliação do prognóstico da
paciente.

D. A paciente provavelmente tem lúpus, pois apresenta artrite. Deve-se solicitar RX das articulações
acometidas. Caso a artrite da paciente seja secundária ao lúpus aparecerão erosões ósseas.

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A resposta correta é: A paciente provavelmente tem lúpus, e a urina espumando indica proteinúria.
Deve-se solicitar proteinúria de 24 horas, urina rotina e creatinina para melhor elucidação
diagnóstica..

Questão 18
Correto

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Texto da questão
Sobre anemia Megaloblástica:

Escolha uma:

A. Pode gerar pancitopenia, semelhante aplásia.

B. A deficiência de folato crônica está associada à ingesta diminuída de laticínios e proteínas de

origem animal

C. As alterações hematológicas decorrentes da deficiência de vitamina B12 são indistinguíveis das

deficiências de folato, mas só a da B12 causa neuropatia

D. Os distúrbios são causados por insuficiência na síntese de hemoglobinas

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A resposta correta é: Pode gerar pancitopenia, semelhante aplásia..

Questão 19
Correto

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Texto da questão
Paciente de 33 anos, masculino, com queixa de com queixa de falta de ar. Ao exame físico torácico
apresenta à esquerda murmúrio vesicular diminuído, hipertimpanismo e redução da expansibilidade.

Qual hipótese abaixo deve ser considerada?

Escolha uma:

A. Enfisema Bolhoso

B. Pneumomediastino

C. Pneumotórax

D. Cisto Pulmonar
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Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Pneumotórax.

Questão 20
Incorreto

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Texto da questão
Em relação à doença ulcerosa péptica sangrante, assinale a alternativa correta:

Escolha uma:

a. Por tratar-se de hemorragia alta, os pacientes com úlcera péptica podem não apresentar
hematoquezia.

b. O manejo das úlceras sangrantes é mais efetivo quando é visto vaso sangrante, sendo resolutivo
em todos os casos.

c. Os inibidores da bomba de prótons não surtem efeito no sangramento agudo, mas reduzem as
taxas de ressangramento.

d. As úlceras são causa de sangramento em cerca de metade dos pacientes com varizes de esôfago.

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Sua resposta está incorreta.

A resposta correta é: Por tratar-se de hemorragia alta, os pacientes com úlcera péptica podem não
apresentar hematoquezia..