Vitória Araujo – Turma 7 - @vitoria_arjo

Anti-hipertensivos

Mecanismos de controle da PA

Classificações com base na PA

Etiologia da HAS
-Hipertensão Primária ou Essencial:
® 90% dos casos
® Associada a vários fatores de riscos (multifatorial)
-Hipertensão Secundária ou Adquirida:
® 10% dos casos
® Problemas renais, problemas na artéria aorta, Feocromocitoma e Síndrome de Cushing

Fatores predisponentes
-Fatores modificáveis:
® Excesso de peso e obesidade; × Álcool; ® Estresse;
® Consumo de: × Cigarro;
× Sal; ® Sedentarismo;
-Fatores não modificáveis:
® Genética; ® Sexo;
® Etnia; ® Idade;

Órgãos afetados pela HAS

-Coração:
® Hipertrofia ventricular; ® IAM;
® Angina; ® ICC;
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-Rins:
® Nefropatia; ® IRC;
-Cérebro:
® AVC;
-Olhos:
® Retinopatia hipertensiva;

Esquema terapêutico da HAS

Medidas não farmacológicas

Resposta inadequada

Medidas não farmacológicas

(Monoterapia)

Substituir a droga Resposta inadequada Associar segunda droga

Aumentar a dose

Resposta inadequada

Associar terceira droga

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-Medidas não farmacológicas:

® Dieta com diminuição do teor de NaCl;
® Perda de peso;
® Exercício físico;
® Cessação do tabagismo;
® Diminuição do consumo alcoólico;
® Diminuição do consumo de gorduras saturadas;
® Técnicas de relaxamento;
-Medidas farmacolo1gicas:
® Diuréticos:
× Substâncias que aumentam o fluxo urinário
× Sítio de atuação: os rins
× Indicação primária: ↑ a excreção renal de íons Na+, diminuindo o volume de líquido extracelular.
× Uso terapêutico:
1. Hipertensão arterial
2. Reduzir edema
o ICC
o doenças renais
o doenças hepáticas
3. Glaucoma
4. Diurese forçada
o overdose
o edema cerebral
o cirurgias (manutenção diurese)
99% do volume reabsorvido
70% do volume reabsorvido

90% do volume reabsorvido

× Diuréticos osmóticos:
1. Manitol:
o Indicação terapêutica: Insuficiência renal aguda, edema cerebral, pulmonar e glaucoma
2. Glicerina:
o Mecanismo de ação: Retira água do meio intracelular, ↑ fluido extracelular diluindo o sangue.
o Aumenta o fluxo sanguíneo renal; Diminui [NaCl] na medula renal; Diminui Na+ e H2O reabsorvidos
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× Inibidores da Anidrase Carbônica:

1. Acetazolamida (Diamox)/ Brizolamida (Azopt):
o Indicação terapêutica: associação com diuréticos que bloqueiam a reabsorção de sódio;
o Glaucoma de ângulo aberto;
o Mecanismo de ação: Inibição da Anidrase Crabônica;
o Efeitos indesejáveis: Acidose metabólica; Cálculos uretrais (pH alcalino, fosfato de cálcio);
× Diuréticos de alça:
1. Furosemida (Lasix)/ Bumetanida (Miccil):
o Indicação terapêutica: HAS, edema pulmonar agudo, ICC, cirrose com ascite, síndrome nefrótica e hipercalcemia;
o São os mais potentes: eliminação passa de 0,4% para de 15-25% do sódio filtrado;
o Efeitos indesejáveis: perda excessiva de sódio e diurese; hipovolemia e hipotensão; hiperuricemia (pode precipitar a
gota); hipocalemia (tratada ou evitada pelo uso de diuréticos poupadores de potássio)
o Mecanismo de ação: Inibição do simporte NKCC2 no ramo ascendente espesso;
o Interação medicamentosa; Captopril/ Enalapril -> hipotensão e disfunção renal
× Diuréticos que atuam no Túbulo distal:
1. Hidrolorotiazida:
o Menor potencia que os diuréticos de alça
o Preferível para tratar hipertensão não complicada, risco de AVC e de infarto do miocárdio associados à hipertensão
o Ação direta sobre o músculo liso vascular: KATP
o Efeitos Indesejáveis: efeitos sobre o balanço Na+/K+/H+/Mg2+; ↑ acentuadamente a glicemia; Hipotensão; Hipocalemia;
Disfunção erétil;
o Interação medicamentosa: amiodarona -> arritimia, tontura e taquicardia
o Associações com hidroclorotiazida:
• HZT + Olmesartana = Benicar HCT
• HZT + Ramipril = Triatec D
• HZT + Metropolol = Selopress Zok
• HZT + Telmisartana = Micaridis HCT
2. Bendrofluazida;
3. Clortalidona;
4. Indapamida;
5. Metalazona;
× Diuréticos antagonistas dos receptores mineralocorticoides:
1. Espironolactona:
o Poupador de potássio;
o Formulações com fármacos depletores de potássio;
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® Inibidores adrenérgicos (Ação central/ Bloqueadores β-adrenérgicos/ Bloqueadores α1-adrenérgicos)

× Antagonistas dos receptores β -adrenérgicos (Betabloqueadores):
1. Não seletivos (β1 e β2):
o Propranolol:
• Efeitos indesejáveis: Bradicardia (contraindicado na ICC); Extremidades frias; Broncoespasmo (contraindicado na
asma); Hiperglicemia (contraindicado na diabetes)
• Associações possíveis: Diuréticos (+hidroclorotiazida-Tenadren®); Bloqueadores de canais para Ca2+ (di-
hidropiridinas)
o Aprenolol
o Oxiprenolol
2. Seletivos (β1):
o Atenolol/ Metropolol:
• Efeitos indesejáveis: Bradicardia; Extremidades frias; Fadiga; Dispneia de esforço
3. Não Seletivos (terceira geração):
o Carvedilol
o Labetolol
4. Seletivos (β1) (terceira geração):
o Nebivolol
o Betaxolol
× Indicação terapêutica:
1. Hipertensão leve à moderada
2. Angina
3. Infarto do miocárdio
4. Insuficiência cardíaca
5. Glaucoma
6. Tireotoxicose
7. AnsiedadeTremor essencial benigno
× Antagonitas seletivos dos receptores α1-adrenérgicos (Alfa-bloqueadores):
1. Uso terapêutico:
o HAS leve a severa (em associação);
o Hipertrofia Prostática Benigna;
o Feocromocitoma;
2. Prazosina
3. Doxazosina
4. Tansulosina
® Inibidores do SNS:
× Pouco utilizadas em função da extensão dos efeitos colaterais;
× Úteis em quando há hiper-reatividade simpática – associação
1. Metildopa:
o Indicação terapêutica: hipertensão severa e hipertensão gestacional;
o Mecanismo de ação:
• Formação de falso neurotransmissor (metilnoradrenalina)
• Metilnoradrenalina: potente agonista α2-adrenérgico
o Efeitos indesejáveis:
• Boca seca
• Depressão
• Perda da libido
• Dificuldade de concentração
• Sedação
• Edema
• Disfunção sexual
• Hipotensão postural
• Insuficiência hepática
o Interações medicamentosas:
• Inibidores da MAO;
2. Clonidina (Antensina):
o Uso terapêutico: hipertensão severa -> pacientes que não respondem adequadamente a outros tratamentos;
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o Mecanismo de ação: agonista de receptor alfa 2 adrenérgico (SNC)

o Efeitos indesejáveis:
• Boca seca;
• Sedação;
• Disfunção sexual;
o Retirada abrupta:
• Crise hipertensiva;
• Cefaleia;
• Tremores;
• Sudorese;
• Taquicardia;
® Vasodilatadores diretos
× Doadores de NO:
1. Nitropussiato de sódio;
o Indicações terapêuticas:
• HAS refratária;
• Crise hipertensiva grave;
• Emergências hipertensivas;
*Infusão venosa;
2. Trinitrato de gliceril (nitroglicerina);
o Indicações terapêuticas:
• Doenças cardíacads;
• Isquemia coronária;
• IAM;
• ICC;
*Rápida liberação e curta duração; sistema de liberação transdérmica e sublingual IV;
3. Mono e dinidratado de isossorbida;
× Hidralazina
× Minoxidil
® Bloqueador dos canais para Ca2+
× Bloqueiam canais para cálcio dependetens de voltagem (Cav)
× Associações possíveis:
1. Atenolol
2. IECA
3. Antagonista de AT1
× Efeitos indesejáveis:
1. Edema de tornozelo;
2. Hipotensão postural;
3. Vertigem;
4. Cefaleia;
5. Cansaço;
6. Taquicardia reflexa;
7. Rubor facial;
× Uso terapêutico:
1. HAS leve à severa;
× Verapamil
× Diltiazem
× Nifedipino
® Inibidores da ECA
× Captopril
1. Efeitos indeseja1veis: hipotensão, tosse e hipercalemia;
2. Contraindicações – não associar com:
o Antiácidos;
o AINEs
o Diuréticos poupadores de K+n
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3. Diminuem a secreção de aldosterona, resultando em menor retenção de sódio e água

× Enalapril
× Benazepril
× Peridopril
× Trandolapril
× Lisinopril
® Antagonistas dos receptores AT1 da Ang II
× Associações possíveis: Diuréticos (+HZT);
× Efeitos indesejáveis: Gastrointestinais; cefaleia;
× Losartana
× Valsartana
× Candesartana
× Irbezartana
® Inibidores da Renina
× Alisquireno:
1. Primeiro aprovado pala FDA (EUA);
2. Não pepitídico;
3. Biodisponível por via oral;