Insuficiência Renal: Tratamento e Classificação

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FARMÁCIA - DISCIPLINA: FARMACOLOGIA APLICADA
Insuficiência Renal
INSUFICIÊNCIA RENAL
Ivonete Batista de Araújo
►CLASSIFICAÇÃO
¤ AGUDA → REVERSÍVEL
¤ CRÔNICA → ↓ PROGRESSIVA DO Nº DE
NEFRÓNS
1
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA – IRA
►ETIOLOGIA
¤PRÉ-RENAL-↓PERFUSÃO (DESIDRATAÇÃO - HIPOTENSÃO)
¤ OBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO ( LITÍASE- TUMOR)
¤ LESÃO RENAL – INFECÇÃO (PIELONEFRITE)
►DURAÇÃO
¤ HORAS OU DIAS
2
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC
►ETIOLOGIA
¤ GLOMERULONEFRITE
¤ DIABETES MELITO
¤ HIPERTENSÃO ARTERIAL
¤ DOENÇAS AUTOIMUNES
¤ DOENÇAS CONGÊNITAS
¤ UROPATIA OBSTRUTIVA
¤ INFECÇÃO
►INCIDÊNCIA
¤ BRASIL
 18.547 PACIENTES NOVOS POR ANO.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
►EXAMES COMPLEMENTARES
¤ NITROGÊNIO URÉICO SANGUÍNEO

↑ CREATININEMIA
↑ URICEMIA
↓ VELOCIDADE DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
↓ CAPACIDADE DE CONCENTRAÇÃO DA URINA
↓ DENSIDADE DA URINA
→ PROTEINÚRIA
→ CILINDROS GRANULOSOS E SEROSOS
3
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
►INESPECÍFICAS ►ESPECÍFICAS
¤ FADIGA ¤ ANEMIA
¤ ANOREXIA ¤ AZOTEMIA
¤ DEBILIDADE ¤ ACIDOSE
¤ CEFALÉIA
10
►AZOTEMIA
11
►NEUROMUSCULARES E PSÍQUICAS
¤ FADIGA
¤ CEFALÉIA
¤ IRRITABILIDADE
¤ NEUROPATIA PERIFÉRICA
¤ LETARGIA
¤ ALTERAÇÕES DO SONO
¤ COMA URÊMICO
¤ MORTE
12
4
►CARDIOVASCULARES
¤ HIPERTENSÃO ARTERIAL
¤ CARDIOMIOPATIA
¤ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA – ICC
¤ EDEMA PULMONAR
¤ PERICARDITE URÊMICA
13
►GASTRINTESTINAIS
¤ ANOREXIA
¤ NÁUSEA
¤ VÔMITO
¤ GASTRENTERITE
¤ ÚLCERA PÉPTICA
¤ HEMORRAGIA
14
15
5
►DERMATOLÓGICAS ► HEMATOLÓGICAS
¤ PALIDEZ ¤ ANEMIA
¤ PRURIDO ¤ AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
¤ EQUIMOSE ►ÓSSEA
¤ NÉVOA URÊMICA ¤ OSTEOMALÁCIA
16
►HIDROELETROLÍTICAS
↑ ↓ VOLEMIA
↑ ↓ SÓDIO
↑ ↓ POTÁSSIO
↑ ↓ FÓSFORO
↓ CÁLCIO
→ ACIDOSE METABÓLICA
17
►CLASSIFICAÇÃO
¤ LEVE
¤ MODERADA
¤ GRAVE
18
6
Fórmula de Cockcroft-Gault
(140 — idade) x peso x (0.85 mulheres)

Clearance de Creatinina =----------------------------------------------------------
Creatinina Sérica (mg/dl) x 72
Ajuste posológico
Clearance de Creatinina mL/min Reposição
Medicamento dose
>90 90-51 50-10 <10 Após HD Após DP
Amicacina 7,5mg/Kg 12/12 12/24 24/48 48/72 4mg/Kg 15 – 20mg/L
Gentamicina 1 - 1,7mg/Kg 8/8 8/24 24/48 48/72 1,5mg/Kg 3 - 4mg/L
Vancomicina 0,5-1g 6/12 12/24 24/96 4/7Dias - -
19
Equação Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD_EP)
Equação MDRD study: Modification of Diet in Renal Disease study
Ivonete Batista de Araújo http://touchcalc.com/calculators/epi
20
►DIAGNÓSTICO
¤ Ritmo de filtração glomerular inferior a 75 ml/min/1,73m2, por três
meses seguidos ou mais.
¤ Sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).
21
7
Filtração Glomerular Creatinina

Estadiamento Grau de I.R.C.
(ml/min) (mg/dL)
Grupo de risco para DRC
0 > 90 0,6 – 1,4
Ausência de lesão renal
Função renal normal
1 > 90 0,6 – 1,4
Presença de lesão renal
2 60 – 89 1,5 – 2,0 Leve ou Funcional
3 30 – 59 2,1 – 6,0 Moderada ou laboratorial
4 15 – 29 6,1 – 9,0 Severa ou clínica
5 < 15 > 9,0 Terminal ou pré-dialítica
22
►TRATAMENTO
¤ SEM MEDICAMENTO
↓ PROTEÍNA (20 – 30g)

↓ SÓDIO
↓ POTÁSSIO
→ CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
→ DIÁLISE
→ TRANSPLANTE
23
24
8
25
26
27
9
28
29
30
10
►TRATAMENTO
¤ DIURÉTICO DE ALÇA
¤ CARBONATO DE CÁLCIO
¤ HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO
¤ SEVELAMER
¤ CALCITRIOL
¤ RESINA DE INTERCÂMBIO CATIÔNICO
¤ BICARBONATO DE SÓDIO
31
SEVELAMER
RENAGEL®
32
11

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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA – IRA

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

¤ NITROGÊNIO URÉICO SANGUÍNEO

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

(140 — idade) x peso x (0.85 mulheres)

Equação Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD_EP)

Equação MDRD study: Modification of Diet in Renal Disease study

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

Filtração Glomerular Creatinina

2 60 – 89 1,5 – 2,0 Leve ou Funcional

3 30 – 59 2,1 – 6,0 Moderada ou laboratorial

4 15 – 29 6,1 – 9,0 Severa ou clínica

5 < 15 > 9,0 Terminal ou pré-dialítica

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

↓ PROTEÍNA (20 – 30g)

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – IRC

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