AUTORIZAÇÃO DE USO DE NOME, IMAGEM E SOM DE VOZ

Qualificação do Autorizante:

Nome: _______________________________________________________

R.G.: ______________________ Data de nascimento: ___/___/___

Endereço: ______________________________________________________

Bairro: __________________ Cidade: _____________Tel.: _______________

Eu abaixo assinado, pela presente autorizo a utilizarem meu nome, meu apelido, minha
imagem, minha voz, global ou em partes no projeto (NOME DA CAMPAHA), para ser
utilizada por meio de todas as mídias, materiais estes que poderão ser veiculados em
todo o território brasileiro pelo prazo ininterrupto .

A presente autorização é concedida a título gratuito e sem ônus, não importando o

pagamento presente ou futuro de qualquer importância.

Fica ressaltado o fato de não ser possível o controle de acesso da mídia internet, por
esse motivo, nessa mídia, a veiculação não terá limitações geográficas e/ou territoriais.
Sendo assim, mesmo após decorrido o prazo de autorização, ficam isentas de
responsabilidade as Autorizadas sobre eventuais materiais que se encontrarem
disseminados pela internet alheios ao seu controle ou gerenciamento.

Sem mais, após lido e entendido, firmo a presente em todos os seus efeitos.

Curitiba, ____ de xxxxxxxxxxxx de 2018.

________________________________
PARA MENORES DE 18 ANOS:

Nome do Representante Legal: ___________________________________________

R.G.: __________________ CPF: __________________ Data de nasc.:___/___/___

Na qualidade de (pai/mãe) ___________ do(a) menor acima qualificado(a), autorizo

a utilização de sua imagem nas formas e condições que foram acima
especificadas.

__________________________________

Assinatura Responsável

Referência:_____________________________________________________________.