ISSN 1981-8289

V O L U M E 4 • N Ú M E R O 2 • a b r / m a i / j un 2 0 1 0

Órgão Oficial de publicação científica da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia

editorial
Mudança dos critérios Qualis!.............................................................................................................51
Artigos Originais
Análise eletromiográfica da contração submáxima isométrica em idosos e adultos jovens.......................57
Gláucia Andreza Kronbauer, Flávio Antônio de Souza Castro, Zelia Natalia Coletti Ohlweiler

Vivência corporal para portadores de doença de Parkinson: efeitos na capacidade funcional...................62

Lucia Hisako Takase Gonçalves, Tânia Rosane Bertoldo Benedetti, Marize Amorim Lopes, Alba Benemérita Alves Vilela,
Clarice Alves dos Santos

Efeito de atividades físicas combinadas na autonomia funcional, índice de massa corporal e pressão
arterial de mulheres idosas...................................................................................................................69
Mauro Lúcio Mazini Filho, Bernardo Minelli Rodrigues, Gabriela Rezende de Oliveira Venturini, Felipe José Aidar,
Dihogo Gama de Matos, Jorge Roberto Perrout de Lima

Condições de ambiente e saúde em idosos residentes nas zonas rural e urbana em um município
da região Nordeste.. ..............................................................................................................................76
Simone Otilia Leite Cabral, Cristiane Costa da Cunha Oliveira, Marlizete Maldonado Vargas, Antônio Cláudio Santos das Neves

Artigo especial
Mnemônica em geriatria.. ......................................................................................................................85
Milton Luiz Gorzoni, Renato Moraes Alves Fabbri, Sueli Luciano Pires

Artigos de atualização
Cuidados paliativos e cuidados ao fim da vida na velhice.......................................................................90
Ligia Py, Claudia Burlá, Carmen Saiz Limoeiro, Fátima Cristina Melo Geovanini, Ciro Augusto Floriani, Daniel Azevedo,
Dulcinea Monteiro, José Francisco Oliveira, Rachel Aisengart Menezes, Samuel Rodrigues de Souza, Silvia Pereira, Virgílio Garcia Moreira

Alterações neuroinflamatórias e imunológicas na fragilidade e infecção por citomegalovírus................107

Marcelo Henrique Reis Caldeira, Virginio Rubin Neto, Maria Elena Guariento, Sandra Cecília Botelho Costa

Recomendações para prevenção clínica: aspectos relevantes em idosos...............................................113

Paulo José Fortes Villas Boas, Alessandro Lia Mondelli, Adriana Polachini do Valle

agenda de eventos
INSTRUÇÕES AOS AUTORES

Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
 ISSN 1981-8289
VOLUME 4 • NUMBER 2 • ABR/MAI/JUN 2010

brazilian

Official Journal of the Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology

editorial
Change the Qualis Criteria!................................................................................................................................................. 54

original articles
Electromyographical analysis of submaximal isometric contraction in older and young adults.......................................... 57
Gláucia Andreza Kronbauer, Flávio Antônio de Souza Castro, Zelia Natalia Coletti Ohlweiler
Body experience for patients with Parkinson disease: effect on functional capacity.......................................................... 62
Lucia Hisako Takase Gonçalves, Tânia Rosane Bertoldo Benedetti, Marize Amorim Lopes, Alba Benemérita Alves Vilela,
Clarice Alves dos Santos
The combined effect of physical activity on functional autonomy, body mass index and blood pressure
in older women...................................................................................................................................................................... 69
Mauro Lúcio Mazini Filho, Bernardo Minelli Rodrigues, Gabriela Rezende de Oliveira Venturini, Felipe José Aidar,
Dihogo Gama de Matos, Jorge Roberto Perrout de Lima
Environmental conditions and health in the elderly living in rural and urban areas in a municipality
in the Brazilian Northeast...................................................................................................................................................... 76
Simone Otilia Leite Cabral, Cristiane Costa da Cunha Oliveira, Marlizete Maldonado Vargas, Antônio Cláudio Santos das Neves

special article
Mnemonic in geriatrics.......................................................................................................................................................... 85
Milton Luiz Gorzoni, Renato Moraes Alves Fabbri, Sueli Luciano Pires

update articles
Palliative and end of life care of older people...................................................................................................................... 90
Ligia Py, Claudia Burlá, Carmen Saiz Limoeiro, Fátima Cristina Melo Geovanini, Ciro Augusto Floriani, Daniel Azevedo,
Dulcinea Monteiro, José Francisco Oliveira, Rachel Aisengart Menezes, Samuel Rodrigues de Souza, Silvia Pereira, Virgílio Garcia Moreira
Neuroinflamatory and immunological changes in frailty syndrome and cytomegalovirus infection.................................. 107
Marcelo Henrique Reis Caldeira, Virginio Rubin Neto, Maria Elena Guariento, Sandra Cecília Botelho Costa
Recommendations for clinic prevention: relevant aspects in elderly people..................................................................... 113
Paulo José Fortes Villas Boas, Alessandro Lia Mondelli, Adriana Polachini do Valle
meetings
instructions for authors

Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
 Geriatria & Gerontologia
Editor-Chefe
João Macêdo Coelho Filho – Fortaleza, Brasil
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Conselho Editorial Nacional

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Salvador, Brasil Belo Horizonte, Brasil Porto Alegre, Brasil
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Rio de Janeiro, Brasil São Paulo, Brasil Brasília, Brasil
Anita Liberalesso Néri Johannes Doll Renato Moraes Fabbri
Campinas, Brasil Porto Alegre, Brasil
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Rio de Janeiro, Brasil Rio de Janeiro, Brasil Ricardo Komatsu
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Cláudia Burlá Júlio César Moriguti
Rio de Janeiro, Brasil Ribeirão Preto, Brasil Roberto Dischinger Miranda
São Paulo, Brasil
Clineu Mello Almada Kátia Magdala Lima Barreto
São Paulo, Brasil Recife, Brasil Rômulo Luiz de Castro Meira
Salvador, Brasil
Edgar Nunes de Moraes Laura Mello Machado
Belo Horizonte, Brasil Rio de Janeiro, Brasil Sérgio Márcio Pacheco Paschoal
Eduardo Ferriolli Leani Souza Máximo Pereira São Paulo, Brasil
Ribeirão Preto, Brasil Belo Horizonte, Brasil Silvia Maria Azevedo dos Santos
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Porto Alegre, Brasil Rio de Janeiro, Brasil Sônia Lima Medeiros
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Goiânia, Brasil São Paulo, Brasil
Tereza Loffredo Bilton
Elizabete Viana de Freitas Maira Tonidandel Barbosa São Paulo, Brasil
Rio de Janeiro, Brasil Belo Horizonte, Brasil
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Emílio Hideyuki Moriguchi Marcella Guimarães Assis Tirado São Paulo, Brasil
Porto Alegre, Brasil Belo Horizonte, Brasil
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Emílio Jeckel Neto Maria Fernanda Furtado de Lima e Costa Fortaleza, Brasil
Porto Alegre, Brasil Belo Horizonte, Brasil
Flávio Chaimowicz Ulisses Gabriel Vasconcelos Cunha
Maurício Gomes Pereira
Belo Horizonte, Brasil Belo Horizonte, Brasil
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Campinas, Brasil São Paulo, Brasil Porto Alegre, Brasil

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Curitiba, Brasil São Paulo, Brasil São Paulo, Brasil

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Ângelo Boss Paulo Henrique M. Chaves
Jay Luxenberg Baltimore, Estados Unidos
Baltimore, Estados Unidos
San Francisco, Estados Unidos
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Base Editorial

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Indexada no LaTindex (Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, Espa~na y Portugal).
 Diretoria Nacional da SBGG
Presidente
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1a Vice-Presidente
Nezilour Lobato Rodrigues (PA)
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Secretária Adjunto
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Tesoureira
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Diretor Científico
Sabri Lakhdari (DF)
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Adriano Gordilho (BA)
BAHIA (2008/2010)
Presidente: Christiane Machado
Diretor Científico: Adriano Gordilho
CEARÁ (2010/2012)
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Diretor Científico: Jarbas de Sá Roriz Filho
DISTRITO FEDERAL (2010/2012)
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2o Vice-Presidente: Vicente de Paula Faleiros
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ESPÍRITO SANTO (2009/2011)
Presidente: Regina Ângela V. Mesquita
2 Vice-Presidente: Elaine R. da Mata Baptista
a Presidente: João Borges Virgolino
Diretora Científica: Daniela Souza G. Barbieri 2 Vice-Presidente: Benedita Edina Cabral
GOIÁS (2008/2010)
Presidente: Graziela C. M. de Moura
2a Vice-Presidente: Viviane Lemos
Diretora Científica: Juliana Junqueira
MATO GROSSO (2010/2012)
Presidente: Luis Gustavo Castro Marques
2a Vice-Presidente: Leila Auxiliadora Sant’Anna
Diretora Científica: Rosangela A. P. Carapeba
Conselho Consultivo
André Junqueira Xavier (SC)
Paulo Renato Canineu (SP)
Ligia Auxiliadora Oliveira Py (RJ)
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Elisa Franco de Assis Costa (GO)
Elizabete Viana de Freitas (RJ)
Flávio Aluízio Xavier Cançado (MG)
Laura Mello Machado (RJ)
Margarida Santos (PE)
Maria Aulixiadora Cursino Ferrari (SP)
Paulo César Affonso Ferreira (RJ)
Renato Maia Guimarães (DF)
Sônia Maria Rocha (RJ)
Tereza Bilton (SP)
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Representantes no Conselho da
Associação Internacional de Geriatria e
Gerontologia (IAGG)
João Carlos Barbosa Machado (MG)
Myrian Spínola Najas (SP)
Claudia Burlá (RJ)
DIRETORIAS REGIONAIS DA SBGG
MATO GROSSO DO SUL (2008/2010)
Presidente: Eustáquio Marques Ferreira
2a Vice-Presidente: Leiner Maura Vieira de Mello
Diretor Científico: José Roberto Pelegrino
MINAS GERAIS (2009/2011)
2a Vice-Presidente: Rita de Cássia Guedes
Diretora Científica: Ana Cristina N. B. Faria
PARÁ (2007/2010)
Presidente: João Sérgio F. do Nascimento
2a Vice-Presidente: Maria Isabel P. de O. Santos
Diretor Científico: Nezilour Lobato Rodrigues
PARAÍBA (2008/2010)
a
Diretor Científico: João Marcos Moura
PARANÁ (2010/2012)
Presidente: Rodolfo Augusto Alves Pedrão
2a Vice-Presidente: Benedito Guilherme F. Farias
Diretora Científica: Débora Christina de A. Lopes
PERNAMBUCO (2008/2010)
Presidente: Alexandre de Mattos Gomes
2a Vice-Presidente: Etiene Fittipaldi
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Comissão dos Associados
Maria do Carmo Lencastre Lins (PE)
Comissão de Educação Continuada
Elisa Franco de Assis Costa (GO)
Comissão de Ética e Normas
Marianela Flores de Hekman (RS)
Comissão de Formação Profissional e
Cadastro
Geriatria – Carlos Paixão Montes Junior (RJ)
Gerontologia – Eloisa Adler (RJ)
Comissão de Informática
Daniel Lima Azevedo (RJ)
Comissão de Publicações
Editor-chefe – Revista G&G:
João Macêdo (CE)
Editor-chefe – Boletim Eletrônico:
Sabri Lakhdari (DF)
Comissão de Título de Especialista
Geriatria – Siulmara Cristina Galera (CE)
Gerontologia – Tereza Bilton (SP)
RIO DE JANEIRO (2010/2012)
Presidente: José Elias Soares Pinheiro
2a Vice-Presidente: Maria Angélica Sanches
Diretor Científico: Rodrigo Serafim
RIO GRANDE DO SUL (2010/2012)
Presidente: Marianela Flores de Hekman
2a Vice-Presidente: Jussara Rauth
Diretor Científico: João Senger
SANTA CATARINA (2008/2010)
Presidente: André Junqueira Xavier
2a Vice-Presidente: Jordelina Schier
Diretor Científico: Saada Ávila Chidiac
SÃO PAULO (2009/2011)
Presidente: Omar Jaluul
2a Vice-Presidente: Claudia Marina Fló
Diretor Científico: Renato Moraes Alves Fabbri
Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
editorial

Mudança dos critérios Qualis!

A Associação Médica Brasileira (AMB), preocupada com o futuro das publicações científicas
brasileiras, depois da divulgação dos novos critérios Qualis da CAPES, vem desde agosto de 2009
organizando uma série de encontros em sua sede em São Paulo, em parceria com a Associação Brasilei­
ra de Editores Científicos – ABEC Brasil. Os encontros resultaram em um editorial denominado
Classificação dos periódicos no sistema QUALIS da CAPES – a mudança dos critérios é URGENTE! Este
foi assinado por 67 editores de revistas científicas e publicado na íntegra em todas elas e em inúmeras
outras, principalmente na área da saúde, evidenciando uma sensibilização e um envolvimento cada
vez maior dos periódicos nacionais em discutir problemas comuns1.
A comunidade científica continua preocupada com as perspectivas, os rumos e o futuro dos
periódicos brasileiros2,3. Assim, na reunião de 18 de março, os editores presentes puderam avaliar as
repercussões do primeiro editorial que serviu de base para discussões em eventos e reuniões científi­
cas pelo país. Essa última reunião contou com a participação da Dra. Lilian Caló, Coordenadora de
Comunicação Científica e Avaliação do SciELO, que apresentou estudo comparativo dos periódicos
brasileiros na referida base, classificados por dois critérios: o primeiro conforme o fator de impacto
ISI/JCR, que usa somente as revistas indexadas na base Thomson Reuters, e o segundo de acordo
com um índice composto pelo somatório simples dos fatores de impacto ISI/JCR e do SciELO.
O fator de impacto SciELO, que também considera citações de todos os periódicos da sua base,
modifica significativamente o número de citações obtidas e, consequentemente, eleva o fator de im­
pacto dos periódicos brasileiros. Esse fato ficou mais evidente com a demonstração apresentada pela
Dra. Caló do ganho percentual obtido pelos periódicos com a adoção do índice composto. Fica claro
que associar outros índices e criar equivalências ou alternativas diversas podem favorecer a qualifi­
cação das revistas nacionais, melhorando sua visibilidade e favorecendo a indexação internacional.
Também se deve considerar que os pesquisadores nacionais estão preferindo publicar seus conteúdos
em revistas estrangeiras em vez de fazê-lo em revistas nacionais. Essa escolha melhora a qualificação
dos programas de pós-graduação aos quais estão inseridos, conquistam fator de impacto mais elevado
e aumentam o índice H; tudo isso única e exclusivamente por conta dos novos critérios adotados
pela CAPES. A busca de maior visibilidade e qualidade da produção nacional não deve ser avaliada
somente pelos artigos, mas também por maior qualificação de nossos periódicos, para que eles sejam
reconhecidos internacionalmente.
Considerando que, para a atual avaliação trienal da CAPES, os critérios já estão definidos, os
editores reunidos decidiram elaborar um novo editorial contendo uma lista de sugestões a ser en­
caminhada para a coordenação da CAPES para a próxima avaliação. A lista de sugestões que comple­
mentam a do primeiro editorial é a seguinte:
– revisão dos critérios usados pela CAPES para classificação dos periódicos, sugerindo que seja adotado o
fator de impacto composto pelo somatório dos fatores de impacto ISI/JCR e SciELO;
– obtenção de um assento para a ABEC Brasil (Associação Brasileira dos Editores Científicos) no Con-
selho Técnico Científico da CAPES, para que os editores possam ser ouvidos no processo;
– solicitação da “Bolsa do Editor” ao CNPq para auxílio à editoração científica destinada a editores de
revistas brasileiras que recebem apoio da referida agência de fomento. Esse recurso tem por objetivo
aprimorar a qualidade das revistas, obtendo maior dedicação de seus editores às funções editoriais.
editorial

Além disso, os editores reunidos decidiram obter apoio da Academia Brasileira de Ciências, da
FINEP e do Deputado Eleuses Vieira de Paiva para suas reivindicações e sugestões. Num segundo
momento, os editores solicitarão ao CNPq detalhamento dos resultados e dos critérios adotados para
distribuição dos recursos dos Editais para Auxílio à Editoração (AED). Com essas informações, os
editores pretendem construir um banco de dados com informações sobre orçamentos anuais dos pe­
riódicos brasileiros, que será útil para análise comparativa e cooperação mútua. A divulgação dos dois
editoriais e sua discussão continua sendo nossa meta em buscar o reconhecimento que os periódicos
nacionais necessitam e merecem.

Referências
1. Classificação dos periódicos no sistema QUALIS da CAPES – A mudança dos critérios é urgente! Rev Assoc Med Bras.
2010;56(2):127-43.
2. De Lucena AF, Tibúrcio RV. Qualis periódicos: visão do acadêmico na graduação médica. Rev Assoc Med Bras.
2009;55(3):247-8.
3. Rocha-e-Silva Mauricio. O novo Qualis, ou a tragédia anunciada. Clinics. 2009;64(1):1-4.

Assinam este editorial:

Adagmar Andriolo Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial
Alfredo José Afonso Barbosa Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial
Arnaldo José Hernandez Revista Brasileira de Medicina do Esporte
Aroldo F. Camargos Revista Femina
Benedito Barraviera Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases
Bogdana Victoria Kadunc Surgical & Cosmetic Dermatology da Soc. Brasileira de Dermatologia
Bruno Caramelli Revista da Associação Médica Brasileira
Carlos Brites Brazilian Journal of Infectious Diseases
Dejair Caitano do Nascimento Hansenologia Internationalis
Domingo M. Braile Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular
Dov Charles Goldenberg Revista Brasileira de Cirurgia Plástica
Edmund Chada Baracat Revista da Associação Médica Brasileira
Edson Marchiori Revista Radiologia Brasileira
Eduardo de Paula Vieira Revista Brasileira de Coloproctologia
Eros Antônio de Almeida Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica
Flávia Machado Revista Brasileira de Terapia Intensiva
Geraldo Pereira Jotz Revista Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Gianna Mastroianni Kirsztajn Jornal Brasileiro de Nefrologia
Gilberto Camanho Revista Brasileira de Ortopedia
Gustavo Gusso Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
Ivomar Gomes Duarte Revista de Administração em Saúde
Izelda Maria Carvalho Costa Anais Brasileiros de Dermatologia
João Ferreira de Mello Júnior Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
Joel Faintuch Revista Brasileira de Nutrição Clínica
José Antônio Baddini Martinez Jornal Brasileiro de Pneumologia
José Antônio Livramento Arquivos de Neuro-Psiquiatria
José Eduardo Ferreira Manso Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
 editorial

José Eulálio Cabral Filho Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

José Heverardo da Costa Montal Revista da Associação Brasileira de Medicina de Tráfego
José Luiz Gomes do Amaral Revista da Associação Médica Brasileira
José Luiz Martins Archives of Pediatric Surgery
Jurandyr Moreira de Andrade Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia
Leonardo Cançado Monteiro Savassi Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
Luís dos Ramos Machado Arquivos de Neuro-Psiquiatria
Luiz Augusto Casulari Brasília Médica
Luiz Eugenio Garcez Leme Geriatria & Gerontologia
Luiz Felipe P. Moreira Arquivos Brasileiros de Cardiologia
Luiz Henrique Gebrim Revista Brasileira de Mastologia
Marcelo Madeira Revista Brasileira de Mastologia
Marcelo Riberto Revista Acta Fisiátrica
Marcus Bastos Jornal Brasileiro de Nefrologia
Mário Cícero Falcão Revista Brasileira de Nutrição Clínica
Mario J. da Conceição Revista da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Mauricio Rocha e Silva Revista Clinics
Milton Artur Ruiz Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia
Milton K. Shibata Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia
Mittermayer Barreto Santiago Revista Brasileira de Reumatologia
Nelson Adami Andreollo Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva
Nivaldo Alonso Brazilian Journal of Craniomaxilofacial Surgery
Osvaldo Malafaia Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva
Olavo Pires de Camargo Acta Ortopédica Brasileira
Paulo Manuel Pêgo Fernandes São Paulo Medical Journal
Regina Helena Garcia Martins Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
Renato Soibelmann Procianoy Jornal de Pediatria
Ricardo César Pinto Antunes Revista da Sociedade Brasileira de Cancerologia
Ricardo Fuller Revista Brasileira de Reumatologia
Ricardo Guilherme Viebig Arquivos de Gastroenterologia
Ricardo Nitrini Dementia & Neuropsychologia
Rogério Dedivitis Revista Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Ronaldo Damião Urologia Contemporânea
Rosângela Monteiro Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular
Sergio Lianza Revista Medicina de Reabilitação
Sigmar de Mello Rode Brazilian Oral Research
Tarcisio E. P. Barros Filho Acta Ortopédica Brasileira
Wallace Chamon Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Winston Bonetti Yoshida Jornal Vascular Brasileiro
Zuher Handar Revista Brasileira de Medicina do Trabalho
editorial

Change the Qualis Criteria!

Since CAPES published its revised Qualis criteria, the Brazilian Medical Association (AMB –
Associação Médica Brasileira) has been organizing a series of meetings, held at its headquarters in São
Paulo, Brazil, starting in August of 2009, in partnership with the Brazilian Association of Scientific
Editors (ABEC – Associação Brasileira de Editores Científicos). These meetings led to the publication
of an editorial entitled Classification of journals in the QUALIS system of CAPES – URGENT need of
changing the criteria! The editorial was signed by 67 editors of scientific journals and published in full
in all of them, and in countless others, primarily in the health sciences, demonstrating that Brazil’s
periodicals are more and more committed to discussing the problems they share in common1.
The scientific community remains concerned with the future prospects and direction of Brazi­lian
periodicals2,3. The editors present at the meeting of the 18 of March were therefore in a position
to evaluate the repercussions of the first editorial, which had been discussed at scientific events and
meetings all over Brazil. The meeting was attended by Dr. Lilian Caló, who is scientific communica­
tion and assessment coordinator for SciELO, and who presented a comparative study of the Brazi­
lian periodicals indexed by SciELO according to two different criteria: the first criterion was the ISI/
JCR impact factor, which only uses journals indexed by Thomson Reuters, and the second was an
index composed by simple addition of the ISI/JCR and SciELO impact factors. The SciELO impact
factor, which includes all the periodicals it indexes, significantly modifies the number of citations
and, consequently, raises the Brazilian periodicals’ impact factors. Dr. Caló’s presentation illustrated
this fact more clearly, showing the percentages gained by adopting the composite index. It is clear
that combining indexes, or creating equivalencies or several alternatives can promote improved qual­
ity among Brazilian journals, raising their visibility and making international indexation more likely.
It is also of concern that Brazilian researchers now prefer to publish their work in foreign journals
rather than choosing domestic publications. They choose to do this because it improves the ratings
of their postgraduate departments, earns them greater impact factors and increases their H index; all
entirely and exclusively a result of the revised criteria adopted by CAPES. Achievement in increas­
ing the visibility and quality of Brazilian scientific production should not be assessed on the basis
of articles alone, but should also focus on improving our periodicals to the point at which they are
recognized internationally.
Considering that the criteria have already been set for CAPES’ current triennial assessment, the
assembled editors decided to draft a second editorial containing a list of suggestions for the next
assessment, to be sent to the administration at CAPES. The list of suggestions, which supplement
those in the first editorial, is as follows:
– that the criteria used by CAPES to classify periodicals be revised, adopting the composite impact factor
calculated by summing the ISI/JCR and SciELO impact factors;
– that a seat on the CAPES Scientific Committee be created for ABEC (the Brazilian Association of
Scientific Editors) so that editor can be heard within the process;
– that CNPq be requested to create an “Editor’s Scholarship” program to support scientific publishing
and to be awarded to the editors of journals funded by CNPq. The objective of this project is to impro-
ve the quality of these journals by providing their editors with more time to dedicate to their editorial
activities.
 editorial

Additionally, the assembled editors decided to seek support for their criticisms and suggestions
from the Brazilian Academy of Sciences (Academia Brasileira de Ciências), from FINEP and from Fed­
eral Deputy Eleuses Vieira de Paiva. At a later date the editors will request a detailed breakdown from
CNPq of the criteria adopted for, and the results of, the distribution of the resources allocated through
the Publishing Support Grants (Editais para Auxílio à Editoração). The editors intend to use these data
to construct a database on the annual budgets of Brazilian periodicals, which will be useful for com­
parative analysis and mutual cooperation. Publication of these two editorials and promotion of discus­
sion is one of our goals in seeking the recognition that Brazilian periodicals both need and deserve.

References
1. Classificação dos periódicos no sistema QUALIS da CAPES – A mudança dos critérios é urgente! Rev Assoc Med Bras.
2010;56(2):127-43.
2. De Lucena AF, Tibúrcio RV. Qualis periódicos: visão do acadêmico na graduação médica. Rev Assoc Med Bras.
2009;55(3):247-8.
3. Rocha-e-Silva Mauricio. O novo Qualis, ou a tragédia anunciada. Clinics. 2009;64(1):1-4.

This editorial is signed by:

Adagmar Andriolo Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial
Alfredo José Afonso Barbosa Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial
Arnaldo José Hernandez Revista Brasileira de Medicina do Esporte
Aroldo F. Camargos Revista Femina
Benedito Barraviera Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases
Bogdana Victoria Kadunc Surgical & Cosmetic Dermatology da Soc. Brasileira de Dermatologia
Bruno Caramelli Revista da Associação Médica Brasileira
Carlos Brites Brazilian Journal of Infectious Diseases
Dejair Caitano do Nascimento Hansenologia Internationalis
Domingo M. Braile Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular
Dov Charles Goldenberg Revista Brasileira de Cirurgia Plástica
Edmund Chada Baracat Revista da Associação Médica Brasileira
Edson Marchiori Revista Radiologia Brasileira
Eduardo de Paula Vieira Revista Brasileira de Coloproctologia
Eros Antônio de Almeida Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica
Flávia Machado Revista Brasileira de Terapia Intensiva
Geraldo Pereira Jotz Revista Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Gianna Mastroianni Kirsztajn Jornal Brasileiro de Nefrologia
Gilberto Camanho Revista Brasileira de Ortopedia
Gustavo Gusso Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
Ivomar Gomes Duarte Revista de Administração em Saúde
Izelda Maria Carvalho Costa Anais Brasileiros de Dermatologia
João Ferreira de Mello Júnior Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
Joel Faintuch Revista Brasileira de Nutrição Clínica
José Antônio Baddini Martinez Jornal Brasileiro de Pneumologia
José Antônio Livramento Arquivos de Neuro-Psiquiatria
José Eduardo Ferreira Manso Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
editorial

José Eulálio Cabral Filho Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

José Heverardo da Costa Montal Revista da Associação Brasileira de Medicina de Tráfego
José Luiz Gomes do Amaral Revista da Associação Médica Brasileira
José Luiz Martins Archives of Pediatric Surgery
Jurandyr Moreira de Andrade Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia
Leonardo Cançado Monteiro Savassi Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
Luís dos Ramos Machado Arquivos de Neuro-Psiquiatria
Luiz Augusto Casulari Brasília Médica
Luiz Eugenio Garcez Leme Geriatria & Gerontologia
Luiz Felipe P. Moreira Arquivos Brasileiros de Cardiologia
Luiz Henrique Gebrim Revista Brasileira de Mastologia
Marcelo Madeira Revista Brasileira de Mastologia
Marcelo Riberto Revista Acta Fisiátrica
Marcus Bastos Jornal Brasileiro de Nefrologia
Mário Cícero Falcão Revista Brasileira de Nutrição Clínica
Mario J. da Conceição Revista da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Mauricio Rocha e Silva Revista Clinics
Milton Artur Ruiz Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia
Milton K. Shibata Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia
Mittermayer Barreto Santiago Revista Brasileira de Reumatologia
Nelson Adami Andreollo Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva
Nivaldo Alonso Brazilian Journal of Craniomaxilofacial Surgery
Osvaldo Malafaia Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva
Olavo Pires de Camargo Acta Ortopédica Brasileira
Paulo Manuel Pêgo Fernandes São Paulo Medical Journal
Regina Helena Garcia Martins Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
Renato Soibelmann Procianoy Jornal de Pediatria
Ricardo César Pinto Antunes Revista da Sociedade Brasileira de Cancerologia
Ricardo Fuller Revista Brasileira de Reumatologia
Ricardo Guilherme Viebig Arquivos de Gastroenterologia
Ricardo Nitrini Dementia & Neuropsychologia
Rogério Dedivitis Revista Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Ronaldo Damião Urologia Contemporânea
Rosângela Monteiro Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular
Sergio Lianza Revista Medicina de Reabilitação
Sigmar de Mello Rode Brazilian Oral Research
Tarcisio E. P. Barros Filho Acta Ortopédica Brasileira
Wallace Chamon Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Winston Bonetti Yoshida Jornal Vascular Brasileiro
Zuher Handar Revista Brasileira de Medicina do Trabalho
 ARTIGO ORIGINAL

Análise eletromiográfica da
contração submáxima isométrica
em idosos e adultos jovens
Electromyographical analysis of submaximal isometric
contraction in older and young adults

Gláucia Andreza Kronbauer1, Flávio Antônio de Souza Castro2,

Zelia Natalia Coletti Ohlweiler3

Recebido em 12/5/10 RESUMO

Aceito em 23/8/10
Introdução: O envelhecimento envolve modificações físicas, psíquicas e sociais. Adaptações musculoesqueléticas
estão relacionadas à diminuição da força muscular. Objetivo: Este estudo teve por objetivo verificar o efeito do en-
velhecimento na fadiga do músculo bíceps braquial em contração isométrica, comparando o sinal eletromiográfico
(EMG) entre jovens e idosos. Métodos: Participaram do estudo 16 adultos jovens (22,75 ± 3,47 anos) e 15 idosos
(68,6 ± 3,11 anos). O protocolo contou com uma contração voluntária submáxima (CVS) e carga relativa de 5% da
massa de cada indivíduo. A contração foi realizada com cotovelo a 90º de flexão, ombro em posição neutra e rádio-
ulnar supinada, durante 35 segundos. Os sinais EMG foram obtidos com um par de eletrodos sobre a porção lateral
do bíceps braquial. Foram recortadas duas janelas do sinal: 3 segundos no início e 3 segundos no final, desprezando-
se os primeiros e os últimos 2,5 segundos da contração e calculado valor de mediana da frequência (MF). Os valores
foram normalizados (MF%) a partir da primeira janela de contração. Plotou-se uma reta entre os valores de MF%
das duas janelas e determinou-se o coeficiente de inclinação dessas retas para jovens e idosos. Para a comparação
dos valores de MF% entre os grupos, aplicou-se o teste não paramétrico U de Mann-Whitney. Resultados: Tanto
a reta dos indivíduos idosos quanto dos indivíduos jovens apresentaram inclinações negativas de -0,1494 e -0,0521,
respectivamente, sem diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (p = 0,129). Conclusão: A condi-
ção submáxima, para os grupos estudados, não gerou diferenças no sinal EMG entre jovens e idosos.
Palavras-chave: Envelhecimento, fadiga, esforço submáximo, eletromiografia.

ABSTRACT
Introduction: The aging process is accompanied by physical, social as psychical changes. Skeletal-muscle adap-
tations are related to the decrease in muscular strength. Objective: The aim of this study was to verify the aging
effects in biceps brachiali isometric contractions fatigue comparing young and older subjects. Methods: This study
sample was composed 16 young adults (22.75 ± 3.47 years old) and 15 older adults (68.6 ± 3.11 years old). The pro-
tocol count on a submaximal voluntary contraction (SVC) and a hand weight of 5% of each subject’s body mass. The
contraction was carried on with a 90º flexion of the elbow, shoulder in neutral position and supinated radius-ulnar,
during 35 seconds. The EMG signals were caught through a couple of electrodes on the lateral portion of the biceps
brachiali. The signal was cut in two windows of 3 seconds each in the beginning and in the end, without conside-
ring the first and last 2.5 seconds. From each window we obtained the median frequency values (MF) and the values
were normalized with the first window of each individual. We plotted a line between the windows and found the
1
Universidade inclination coefficient. To reach the specific differences there was applied a non-parametric U Mann-Whitney test.
Estadual do Centro- Results: Both the lines indicated decline: -0.1494 for young subjects and -0.0521 for older subjects, however, there
Oeste (Unicentro). were no significant differences between them (p = 0.129). Conclusion: It seems that the submaximal conditions in
2
Universidade Federal this study were not enough to produce differences in the EMG sign between young and older subjects.
do Rio Grande do
Keywords: Aging, fatigue, submaximal effort, electromyography.
Sul (UFRGS).
3
Universidade de Santa Endereço para correspondência: Gláucia Andreza Kronbauer • Rua Coronel Gracia, 700, ap. 3 − 84500-000 − Irati, PR •
Cruz do Sul (UNISC). Tel.: (51) 8209-8434 • E-mail: gkglau@yahoo.com.br
58 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):57-61
INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional ou demográfico é uma
das consequências da transição demográfica. Ao longo
desse processo, a proporção de pessoas idosas aumenta
devido a dois fenômenos específicos: o aumento da
expectativa de vida e a diminuição da fecundidade1,
ou seja, o envelhecimento acontece tanto pela base
quanto pelo topo da pirâmide populacional. Por meio
dessas mudanças, emerge uma população peculiar que
demanda novos serviços específicos e de melhor qua­
lidade. Surge, então, a pesquisa do envelhecimento,
a fim de identificar os mecanismos que o envolvem e
possíveis formas de retardar ou estagnar os processos
degenerativos característicos dessa fase, melhorando a
qualidade de vida e a autonomia do idoso.
O movimento humano tem merecido destaque
no que diz respeito a estratégias de manutenção da
capacidade funcional e do bem-estar do idoso. Nesse
sentido, declínios da função muscular são de grande
importância por limitarem a mobilidade dos indiví­
duos. Chama-se “sarcopenia senil” a perda natural
da massa muscular por causa do avanço da idade2.
Esse fenômeno seria causado por uma série de fatores:
morte de motoneurônios, diminuição do número de
unidades motoras, fatores imunológicos, redução no
tamanho das fibras, mudanças no tipo de fibra que
compõe a unidade motora, fatores hormonais e mu­
dança no estilo de vida indicando a diminuição na
frequência e intensidade da atividade física2-4.
Seguindo os estudos da função muscular no enve­
lhecimento, parece que a amplitude máxima do po­
tencial de ação (estímulo elétrico enviado ao músculo
pelo sistema nervoso para gerar contração) em indi­
víduos jovens é menor do que em indivíduos idosos,
resultado da perda de motoneurônios e da reinerva­
ção periférica de fibras musculares pelos motoneurô­
nios sobreviventes5. No entanto, não há evidências
suficientes para determinar as mudanças na fatigabili­
dade dos músculos com a idade, em parte, pois as per­
das de fibra muscular são mais expressivas em fibras
de contração rápida do que naquelas de resistência2,6.
Contudo, há sustentação para inferir que a força iso­
métrica máxima que o músculo é capaz de produzir
é reduzida com o processo do envelhecimento e que
a fatigabilidade aumenta, indicando modificações na
quantidade total de força, velocidade de contração e
capacidade de relaxamento do músculo7.
Percebe-se, assim, que os mecanismos que en­
volvem as contrações submáximas e a resistência do
músculo à fadiga, considerando o impacto do enve­
lhecimento neles, não estão claros. A fadiga muscular
pode ser definida como a incapacidade do músculo
esquelético de gerar elevados níveis de força muscu­
lar ou manter esses níveis ao longo do tempo8,9. Pode
acontecer por alterações da homeostasia no próprio
músculo esquelético (origem predominantemente
periférica), ou alterações do input neural que chega ao
músculo (origem predominantemente central), além
de ser diretamente influenciada pela motivação do su­
jeito e pelas condições da tarefa5,9. Acredita-se que a
resposta dos músculos à fadiga, durante um exercício
submáximo, se traduz num aumento do número de
unidades motoras recrutadas e/ou na sua sincroniza­
ção, o que pode ser observado no sinal EMG pelo
aumento de sua amplitude8.
Por meio de pesquisas relacionadas à fadiga com
a utilização da eletromiografia, tem sido possível
afirmar que as capacidades máximas de produção de
força declinam com o avanço da idade; mas as con­
sequências para o controle da força submáxima não
estão ainda bem definidas5. Nesse sentido, a análise
do sinal EMG, no domínio da frequência (MF), tem
se mostrado mais sensível aos processos decorrentes
da fadiga. O objetivo deste estudo foi verificar o com­
portamento do sinal EMG no domínio da frequência
em uma contração isométrica submáxima em flexão
do cotovelo, do músculo bíceps braquial, em jovens
e idosos, identificando possíveis indicadores de fadiga
muscular.
MÉTODOS
Caracterização dos sujeitos da pesquisa
Participaram do estudo 31 indivíduos entre 19 e
75 anos de idade, divididos em dois grupos: a) 16
adultos jovens (22,75 ± 3,47 anos de idade e 76,12 ±
9,40 kg de massa corporal total); e b) 15 idosos (68,6
± 3,11 anos de idade e 90,73 ± 14,26 kg de massa
corporal total). Os idosos foram selecionados entre os
participantes do Projeto Ações para o Envelhecimen­
to com Qualidade de Vida, da UNISC, Santa Cruz
do Sul. O grupo de adultos jovens foi composto de
acadêmicos da mesma universidade. Os sujeitos fo­
ram selecionados considerando a idade e convidados
a participar, de forma voluntária, do estudo. Proble­
mas músculo-articulares na articulação do ombro e
do cotovelo como artrite, artrose, fraturas recentes,
lesão muscular ou desconforto na execução do movi­
mento, bem como a impossibilidade de manter-se de
pé sem o apoio das mãos, foram critérios de exclusão
para este estudo. Os sujeitos foram esclarecidos sobre
 Eletromiografia em idosos e adultos jovens
os objetivos e procedimentos do estudo e o trabalho
foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição
(868/04).
Coleta dos dados
Para a coleta dos sinais eletromiográficos foi utili­
zado um eletromiógrafo (EMG System do Brasil),
com uma placa analógico-digital de 8 bits, 15 canais,
a uma frequência de amostragem de 2.000 Hz por
canal e ganho fixo de 1 k (20 vezes na pré-amplifica­
ção e 50 vezes na amplificação). Para cada indivíduo,
utilizaram-se eletrodos ativos de superfície em confi­
guração bipolar (MediTrace) com distância entre os
centros deles de 2,5 cm10. Os eletrodos apresentavam
superfície de captação em prata/cloreto de prata com
1 cm de diâmetro, disco de gel condutor com 2,2 cm
de diâmetro e 3,6 cm de diâmetro no total, assim a
distância mínima entre as superfícies de captação era
de 2 cm. Um eletrodo de referência foi posicionado
no processo estiloide da ulna. O eletromiógrafo apre­
sentava Índice de Rejeição pela Modulação Comum
< 120 dB; previamente a cada coleta, o equipamen­
to era calibrado identificando-se o zero de potenciais
elétricos nos eletrodos, conforme recomendação do
fabricante. Os eletrodos foram fixados na região an­
terolateral do terço médio do braço, paralelamente às
fibras musculares da porção longa do músculo bíceps
braquial, depois da preparação da pele por meio de
tricotomia e assepsia do local com álcool11.
Procedimentos
Foi realizado um protocolo de contração submáxima
para analisar o sinal EMG no domínio da frequência
(mediana da frequência – MF). O protocolo contou
com uma contração voluntária submáxima (CVS)
com uma carga relativa de 5% da massa de cada indi­
víduo. O indivíduo manteve o peso na mão dominan­
te, com cotovelo a 90º de flexão, ombro em posição
neutra e rádio-ulnar em posição supinada, durante 35
segundos. É importante esclarecer que se trabalhou
com um grupo de risco (idosos), do qual não se tinha
controle de todas as características, sendo assim, por
questões de segurança, não foram utilizadas contra­
ções que exigissem força máxima dos sujeitos.
Processamento e análise do sinal EMG
Depois de coletados, os sinais foram filtrados com um
filtro digital passa-banda entre 15-500 Hz. De todo o
sinal foram recortadas duas janelas de 3 segundos cada,
no início e no final, desprezando-se os primeiros e os
últimos 2,5 segundos da contração. De cada janela,
59
foram obtidos os valores MF, após a aplicação de uma
transformada rápida de Fourier. Foi utilizado o pro­
grama SAD32 para o processamento do sinal bruto.
Análise estatística
Foram calculadas as médias e desvios-padrão das ca­
racterísticas físicas e dos coeficientes de inclinação das
retas dos valores MF% obtidos para cada grupo. Foi
verificada a normalidade (teste de Shaphiro-Wilk) em
todos os grupos de dados. Os valores de MF obti­
dos foram normalizados a partir da primeira janela
da contração de cada indivíduo. Uma reta foi plotada
para os valores %MF entre a primeira e a última ja­
nela para cada sujeito, calculando-se o coeficiente de
inclinação dessas retas. De acordo com a normalidade
dos dados, optou-se por um teste não paramétrico U
de Mann-Whitney, para comparação entre os grupos.
Todos os testes foram realizados no programa SPSS
v.10.0, com nível de significância de p < 0,05.
RESULTADOS
A comparação intergrupos foi realizada pelas inclina­
ções das retas médias formadas pela primeira e a úl­
tima janela durante o protocolo de fadiga. A figura 1
apresenta, respectivamente, as retas formadas pelos
valores médios de MF% para os adultos jovens e os
idosos ao longo do tempo.
102,00 y (idosos) = -0,1494x + 100,37
y (jovens) = -0,0521x + 100,13
100,00
Valores MF%
98,00
96,00
94,00
92,00
0 10 20 30
Tempo(s)
Figura 1. Reta de regressão dos valores médios de MF%
entre a primeira e a última janela para o grupo de adultos
jovens e idosos. Linha contínua: idosos; linha pontilhada:
jovens.
Os indivíduos idosos e os indivíduos jovens apre­
sentam inclinações negativas para as retas de regressão
da MF% ao longo dos 35 s, sendo -0,1494 e -0,0521,
respectivamente. O procedimento estatístico adotado
não apontou diferenças estatisticamente significativas
entre os coeficientes de inclinação das retas para jo­
vens e idosos (p = 0,129).
60 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):57-61
DISCUSSÃO
A literatura indica que a força muscular em idosos
reduz significativamente3,4,7. Da mesma forma, pes­
quisadores investigam, por meio da eletromiografia, o
efeito do envelhecimento nas condições de fadiga do
idoso5,9,12,13, mas os resultados têm sido inconclusivos
em virtude da diversidade de métodos de investigação
e de protocolos aplicados.
Se a perda de força é acompanhada pelo declínio
da atividade elétrica, a fadiga é atribuída à falta de
excitação; mas se a atividade elétrica não diminui, a
fadiga é atribuída ao sistema contrátil14. Neste estudo,
foi possível analisar o comportamento do sinal EMG
em contrações submáximas, e a queda dos valores MF
indica a presença de fadiga; no entanto, não foram
encontradas diferenças entre jovens e idosos.
Dentre as modificações consequentes do incre­
mento da idade cronológica, destaca-se a diminuição
da proporção de fibras de contração rápida para as
fibras de contração lenta5-7. Estudos sobre mudanças
na unidade motora com o avanço da idade indicam
uma redução seletiva de fibras do tipo II e reinervação
mais significativa de fibras do tipo I, tornando o mús­
culo do idoso mais lento e menos forte6,13,15. Essa ca­
racterística justificaria perdas na capacidade de força
máxima do idoso e poderia indicar a manutenção da
resistência à fadiga, resultados que corroboram com o
presente estudo descrito, pois não foram encontradas
diferenças estatisticamente significativas nos indica­
dores de fadiga para idosos e jovens15-17.
Outro estudo descreveu um protocolo de fa­
diga em adultos a fim de verificar diferenças entre
músculos compostos, em sua maioria, por fibras de
contração rápida ou lenta. Não foram encontradas
diferenças significativas nos valores MF (p = 0,569),
mas os músculos de contração rápida apresentaram
maior inclinação da reta, o que sugere menor resistên­
cia a contrações submáximas18. Comparando homens
e mulheres, por exemplo, aceitando que mulheres têm
maior percentual de fibras lentas, assim como os ido­
sos, não foram encontradas diferenças significativas16.
Entre as variáveis utilizadas para análise da fadiga
muscular, neste estudo, a inclinação da reta obtida
entre os valores de MF% ao longo do tempo, apenas,
não foi capaz de indicar diferenças significativas entre
os grupos analisados. Estudos indicam que, ao se ana­
lisar o sinal EMG em população idosa sob condições
submáximas – maior recrutamento de fibras lentas –,
os valores MF não apresentam diferenças significati­
vas em relação aos jovens12,16,17,19,20.
Além disso, a carga utilizada a partir de protocolos
propostos por Matsudo pode não ter sido suficiente
para causar fadiga nos indivíduos4. Como explicado an­
teriormente, os estudos realizados com idosos exigem
um controle rígido de todos os fatores que possam re­
presentar algum risco à integridade física dos sujeitos.
A partir dos dados encontrados, concluiu-se que
não houve diferenças na MF% em condições sub­
máximas – possível indicador da presença de fadiga
– entre os grupos de indivíduos jovens e idosos. As­
sim, são sugeridos outros trabalhos que, utilizando
EMG, analisem os efeitos do envelhecimento na fun­
ção muscular e, prioritariamente, nos mecanismos de
fadiga em idosos com análises tanto no domínio do
tempo quanto no domínio da frequência.
AGRADECIMENTOS
Aos idosos do Projeto Ações para o Envelhecimento
com Qualidade de Vida, pela disponibilidade na rea­
lização dos testes.
REFERÊNCIAS
1. Moreira MM. Envelhecimento da população brasileira: aspectos
gerais. Belo Horizonte, 1997, mimeo. (Trabalho apresentado no
Seminário “Envelhecimento da população brasileira: aspectos
macro e microrrelevantes para políticas sociais, regionais e na-
cionais”. Belo Horizonte: ABEP-CEDEPLAR, 6-7 de dezembro de
1999).
2. Narici MV, Maganaris CN. Adaptability of elderly human muscles
and tendons to increased loading. J Anat. 2006;208:433-43.
3. Fiatarone MA, Marks EC, Ryan ND, Meredith CN, Lipzits LA,
Evans WJ. High-intensity strength training in nonagenarians.
J Am Med Assoc. 1990;263:3029-34.
4. Matsudo SMM. Avaliação do idoso – física e funcional. Londrina:
Midiograf; 2005.
5. Enoka RM. Mechanisms of muscle fatigue: central factors and
task dependency. J Electromyogr Kinesiol. 1995;5(3):141-9.
6. Roos MR, Rice CL, Vandervoort AA. Age-related changes in motor
unit firing. Muscle Nerve. 1997;679-90.
7. Spirduso WW. Dimensões físicas do envelhecimento. São Paulo:
Manole; 2005.
8. Ascensão A, Magalhães J, Oliveira J, Duarte J, Soares J. Fisio-
logia da fadiga muscular. Delimitação conceptual, modelos de
estudo e mecanismos de fadiga de origem central e periférica.
Rev Port Cien Desp. 2003;3(1):108-23.
9. Amet W, Verkerke GJ. Exercise and fatigue. Sports Medicine.
2009;39(5):389-422.
10. Beck TW, Housh TJ, Johnson GO, Weir JP, Cramer JT, Coburn JW,
et al. The effects of interelectrode distance on electromyogra-
phic amplitude and mean power frequency during isokinetic and
isometric muscle actions of the biceps brachii. J Electromyogr
Kinesiol. 2005;15:482-95.
 Eletromiografia em idosos e adultos jovens
11. Basmajian JV, De Luca CJ. Muscle alive: their function revealed
by electromyography. 5. ed. Baltimore: Williams and Wilkins;
1985, p. 65-100.
12. Knight CA, Kamen G. Adaptations in muscular activation of the
knee extensor muscles with strength training in young and older
adults. J Electromyogr Kinesiol. 2001;11:405-12.
13. Allman BL, Rice CL. Neuromuscular fatigue and aging: central
and peripheral factors. Muscle Nerve. 2002;785-96.
14. Dimitrova NA, Dimitrov GV. Interpretation of EMG changes with
fatigue: facts, pitfalls and fallancies. J Electromyogr Kinesiol.
2003;13:13-36.
15. Casale R, Rainoldi A, Nilsson J, Belotti P. Can continuos physical trai-
ning counteract aging effect on myoelectric fatigue? A surface elec-
tromyography study application. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84.
16. Bilodeau M, Henderson TK, Nolta BE, Pursley PJ, Sandfort GL.
Effect of aging on fatigue characteristics of elbow flexor mus-
61
cles during sustained submaximal contractions. J App Physiol.
2001;91:2654-64.
17. Gonzalez E, Delbono O. Recovering from fatigue in fast and slow
single intact skeletal muscle fibres form aging mouse. Muscle
Nerve. 2001:1219-24.
18. Candotti CT, Castro FAS, Scheeren EM, Pressi AMS, Loss JF, Gui-
marães ACS, et al. EMG signal behavior in human vastus latera-
lis, tibialis anterior and soleus muscles during fatigue. Rev Bras
Biomec. 2004;9:15-9.
19. Tralongo P, Respini D, Ferraú F. Fatigue and aging. J Electromyogr
Kinesiol. 2003;48:54-64.
20. Oliveira AS, Rodrigues D, Bérzin F. Avaliação eletromiográfica do
músculo deltoide em movimentos de abdução do ombro – alte-
rações relacionadas ao envelhecimento. In: Congresso Brasileiro
de Biomecânica (Gramado, 9, 2001). Anais. Porto Alegre: ESEF/
UFRGS, 2001. 2 v.
 ARTIGO ORIGINAL

Vivência corporal para portadores

de doença de Parkinson: efeitos
na capacidade funcional
Body experience for patients with Parkinson
disease: effect on functional capacity

Lucia Hisako Takase Gonçalves1, Tânia Rosane Bertoldo Benedetti2,

Marize Amorim Lopes3, Alba Benemérita Alves Vilela4, Clarice Alves dos Santos4

RESUMO Recebido em 12/5/10

Aceito em 19/8/10
Objetivo: Avaliar o efeito de atividades de vivência corporal na capacidade funcional de portadores de doença de
Parkinson. Método: Pesquisa convergente-assistencial testando a intervenção, uma tecnologia de saúde, em 17
pacientes com doença de Parkinson, sendo 8 em Florianópolis, SC, e 9 em Jequié, BA. Esses grupos foram submeti-
dos a vivências corporais constituídas de exercícios de alongamento, resistência muscular localizada, coordenação,
flexibilidade, agilidade e equilíbrio, adotando modalidades diversificadas de dança, recreação e outros recursos
motivadores adaptados, com duração de uma hora, duas vezes por semana. Para sua avaliação, adotou-se a bateria
de testes de campo de mensuração da capacidade funcional da American Alliance for Health, Physical Education,
Recreation and Dance (AAHPERD). A bateria inclui cinco testes de: força e resistência muscular; coordenação;
flexibilidade de tronco e pernas; equilíbrio e agilidade e resistência aeróbia. Resultados: Todas as médias das
variáveis analisadas melhoraram em ambos os grupos, do pré-teste para o pós-teste, com destaque na diferença
estatisticamente significante nas variáveis de força (p = 0,04) e de agilidade/equilíbrio (p = 0,05) entre os pacientes
de Jequié. Observou-se que entre os pacientes de Jequié a melhoria nas médias de todas as variáveis foi mais
pronunciada quando comparada a dos pacientes de Florianópolis. Conclusão: A intervenção da vivência corporal
adotada parece ter efeito favorável na capacidade funcional de portadores da doença de Parkinson, mantendo o
funcionamento de seus músculos, ossos e articulações em bom estado e independência para as atividades da vida
diária, mesmo não modificando a progressão da doença.
Palavras-chave: Tecnologia em saúde, atividade física, idoso, doença de Parkinson.

ABSTRACT
Objective: To evaluate the effects of body activity intervention on functional capability of the patients with Par­ 1
Programa de
kinson disease. Method: Convergent-assisted research was used testing the intervention on 17 patients, 8 in Pós-Graduação
Florianópolis, SC, and 9 in Jequié, BA. These groups were submitted to the intervention of body activity, a health em Enfermagem da
technology, constituted by elongation exercise, local muscle resistance, coordination, flexibility, agility and balance Universidade Federal de
by adopting diversified dance procedures, recreation and other adapted and motivating resources, lasting one hour Santa Catarina (UFSC).
of intervention and twice a week. For its assessment, was adopted a number of field tests on functional capability 2
Programa de
measurement from the American Alliance for Health, Physical Education, Recreation and Dance (AAHPERD). The Pós-Graduação
study included five tests: strength and muscle resistance; coordination; flexibility of trunk and legs; balance, agility; em Educação
and aerobic resistance. Results: All averages of the analyzed variables have improved in both groups, from pre- Física da UFSC.
test to post-test. It was also observed among patients from Jequié that improvement in all variables averages with
3
Departamento
prominence on the statistically significant difference on strength variables (p = 0.04) and agility/balance (p = 0.05) de Educação
Física da UFSC.
4
Departamento de
Endereço para correspondência: Tânia Rosane Bertoldo Benedetti • Departamento de Educação Física, Centro de Desportes,
Saúde da Universidade
Universidade Federal de Santa Catarina • Caixa Postal: 476. Bairro Trindade – 88040-970 – Florianópolis, SC, Brasil • Estadual do Sudoeste
Tel.: (48) 3721-9462 •E-mails: benedetti@cds.ufsc.br e/ou trbbcds@hotmail.com da Bahia (UESB).
 63
Vivência corporal para portadores de doença de Parkinson

among patients in Jequié. Has been more pronounced when compared to the patients of Florianópolis. Conclu-
sion: It seems that body activity intervention adopted affects positively on functional capability of Parkinson disea-
se patients keeping their muscles, bones and joints in good conditions and also maintaining them independents for
daily life activities, even experiencing the disease progression.
Keywords: Health technology, motor activity, elderly, Parkinson disease.

INTRODUÇÃO
Com o crescimento da população idosa houve au­
mento significativo na prevalência de doenças crô­
nico-degenerativas, modificando sua morbidade e
mortalidade. Se em 1950 as doenças infecciosas eram
responsáveis por 40% do total de óbitos e os agravos
crônicos, por 10%, em 1980, ao contrário, os agravos
crônicos foram responsáveis por 40% dos óbitos e as
doenças infecciosas, por 10%1.
Dentre as doenças crônicas, destaca-se a doença de
Parkinson (DP), caracterizada por morte de neurô­
nios dopaminérgicos da substância negra e por inclu­
sões intracitoplasmáticas desses neurônios, conhecida
como corpúsculos de Lewy2. As manifestações clí­
nicas da DP incluem tremor de repouso, bradicine­
sia, rigidez dos músculos e anormalidades posturais.
É uma doença progressiva que usualmente acarreta
incapacidade severa após 10 a 15 anos e causa um
elevado impacto social e financeiro, particularmente
nos portadores mais idosos. O custo anual mundial
estimado com medicamentos antiparkinsonianos está
em torno de 11 bilhões de dólares, sendo cerca de três
a quatro vezes mais oneroso para os pacientes na fase
avançada da doença2.
A DP se manifesta principalmente em adultos
acima de 50 anos, sem prevalência de etnia ou gêne­
ro, atingindo entre 150 e 200 pessoas a cada 100 mil
habitantes. Sua distribuição é homogênea em todo o
mundo e sua prevalência aumenta com o avançar da
idade. Calcula-se que haja no mundo inteiro em tor­
no de 10 milhões de pessoas portadoras da doença,
dos quais 200 mil no território brasileiro3,4.
Levando em conta todos os efeitos que a DP
provoca, incluindo as dificuldades no desempenho
das atividades da vida diária e o preconceito social,
a prática de atividade física é de suma importância
para o seu enfrentamento, tratamento e cuidados.
É importante salientar os preconceitos sociais que es­
ses indivíduos sofrem e os constrangimentos vividos
por causa dos sintomas da doença.
Embora ainda sem cura, a DP pode e deve ser tra­
tada de forma a combater os sintomas e retardar a
sua evolução. Entre os métodos de tratamento exis­
tentes, estão: cirurgias, fármacos, fisioterapia, terapia
ocupacional, estimulação cerebral profunda e fono­
audiologia. A prática de atividades físicas surge como
aliada nesse tratamento, contribuindo para amenizar
os sintomas da doença5. Os benefícios principais são
na aptidão física e no bem-estar dos praticantes de
exercícios físicos regulares, condição essa imprescin­
dível, já que os benefícios tendem a desaparecer após
um período de interrupção6,7.
Com o objetivo de apoiar os pacientes crônicos e
suas respectivas famílias, em nosso meio foi implan­
tado um programa paralelo aos serviços sociais e de
saúde. A partir de muitas conjeturas tecidas nos en­
contros de grupo, levantou-se a ideia de desenvolver
um trabalho específico de atividade física para por­
tadores de DP, uma tecnologia de vivência corporal,
com o propósito de manter por mais tempo possível
a funcionalidade corporal para as atividades da vida
diária. Nesse sentido, tanto na UFSC – Florianópolis,
SC – quanto na UESB – Jequié, BA – foram criados
tais grupos, destinados principalmente a pacientes
parkinsonianos idosos. De natureza permanente de
extensão universitária, o projeto vem sendo conduzi­
do por docentes movidos por uma visão de assistência
integral gerontogeriátrica com fins socioeducativos e
de ajuda no enfrentamento da doença pelos portado­
res e suas famílias cuidadoras.
Assim, a presente pesquisa teve como objetivo de­
senvolver, adaptar e testar a intervenção assistiva/cui­
dativa de vivência corporal para portadores de DP.
MATERIAL E MÉTODO
Marco de referência
A intervenção de vivências corporais desenvolvida
neste estudo para manter e recuperar movimentos de
pacientes idosos parkinsonianos teve fundamento no
referencial teórico de Merhy8, entendendo essa inter­
venção como assistiva/cuidativa que envolve toda e
qualquer experiência de atendimento profissional sis­
tematizado, inventada para situação de serviços novos
ou reinventada para serviços que requerem adaptação
e atualização.
64 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):62-8
Tipo de pesquisa
O estudo se desenvolveu nos moldes da pesquisa
convergente-assistencial, testando e avaliando a in­
tervenção de vivências corporais idealizada para apli­
cação em pacientes com DP como opção alternativa
ao tratamento, controle e cuidados, ao mesmo tempo
que se desenvolvia a assistência aos parkinsonianos
aplicando a referida tecnologia9.
O contexto do estudo
De natureza interinstitucional, o estudo teve seu projeto
aplicado em dois contextos: Florianópolis, SC (UFSC/
PEN/GESPI) e Jequié, BA (UESB/DS/GREPE).
Florianópolis, capital do estado de Santa Catari­
na, conta com uma população de 396.699 habitan­
tes, dos quais os 28.816 idosos representam 8,3% da
população total (IBGE, 2001). O município tem, em
seu cenário natural, praias, costões, restingas, man­
guezais e dunas10. Sua economia está alicerçada nas
atividades do comércio, prestação de serviços, indús­
tria de transformação e turismo. Recentemente, a in­
dústria de vestuário e a informática vêm-se tornando
setores com grande desenvolvimento.
Jequié localiza-se no sudeste da Bahia, a 360 km
da capital, e tem uma população com 148.186 habi­
tantes. Desses, 13.178 são idosos, o que representa
9,5% da população total11. Sua economia está ali­
cerçada principalmente na pecuária e na agricultura,
com indústrias voltadas para a produção de alimentos,
calçados e confecções, e no setor mineral, exploração
de jazidas de granito e reservas de ferro, mármore e
calcário. O produto derivado de petróleo e de álcool
proporcionou a implantação de importantes bases de
distribuições11.
População-alvo e amostra
A população-alvo constituiu-se de pacientes portado­
res de DP localizados para a formação de grupo de
ajuda mútua (GAM) em ambos os contextos geográfi­
cos anteriormente relatados. De natureza intencional,
a amostra foi composta de pacientes que frequenta­
ram regularmente as aulas de vivências corporais em
ambos os contextos e concordaram espontaneamente
em participar do estudo, assinaram o Termo de Con­
sentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e foram assí­
duos na frequência das aulas por oito meses, de maio
a dezembro de 2007. Obteve-se, assim, uma amostra
de 17 pacientes, sendo 8 (2 mulheres e 6 homens) em
Florianópolis, com idade entre 39 e 93 anos (63,6 ±
16,1), e 9 (3 mulheres e 6 homens) em Jequié, com
idade entre 55 e 81 anos (68,3 ± 9,1).
Embora geralmente os portadores de DP sejam
idosos, a doença também ocorre em idade mais pre­
coce, motivo pelo qual foram incluídos aqueles não
idosos que participavam das aulas.
Instrumentos de avaliação e
procedimentos de aplicação
Cada participante da amostra foi avaliado em dois
momentos distintos definidos como: (1) pré-teste,
em março de 2007 e (2) pós-teste, em dezembro de
2007, o primeiro aplicado imediatamente antes do
início da frequência às aulas de exercícios físicos (vi­
vência corporal), as quais transcorreram durante oito
meses, findo os quais a avaliação foi repetida, consti­
tuindo o pós-teste.
O instrumento adotado para essa avaliação
foi a bateria de teste de campo desenvolvido pela
AAHPERD12. Elaborados especialmente para pes­
soas com idade superior a 60 anos, os testes fornecem
itens físicos nacionalmente padronizados e adequados
para idosos sedentários de vida independente, com
estimativa da função física dos que não são fisicamen­
te condicionados, mas ainda não fisicamente frágeis1.
A bateria inclui cinco testes físicos: força e resistência
muscular; coordenação; flexibilidade de tronco e per­
nas; equilíbrio e agilidade e resistência aeróbia.
A opção por essa bateria de teste deveu-se ao fato
de que os seus movimentos são similares ou muito
próximos daqueles desempenhados pelos idosos nas
atividades cotidianas.
Intervenção de vivência corporal
A intervenção deste estudo teve o seguinte desenho:
a vivência corporal constitui-se de exercícios físicos
desenvolvidos de forma lúdica e adequados às necessi­
dades, aos interesses e às possibilidades físicas de cada
participante. Eram desenvolvidos em duas sessões se­
manais com duração de 60 minutos cada, utilizando
exercícios de alongamento, de resistência muscular
localizada, de coordenação, flexibilidade, agilidade
e equilíbrio. Adotavam-se diferentes modalidades
de atividade, como dança, alongamento e recreação,
sempre buscando diversificá-las, utilizando-se de re­
cursos materiais diversos com intuito de manter a
motivação dos participantes durante toda a aula.
Cada sessão, considerada aula de vivência corporal,
seguia uma sequência de três momentos distintos:
Primeiro momento – Atividades de aquecimento,
por 10 minutos, com músicas variadas, ritmos distin­
tos e estimulantes para animar os participantes, visan­

Vivência corporal para portadores de doença de Parkinson
do a aumentar a frequência cardíaca e a coordenação
motora. Os exercícios foram de relaxamento/descon­
tração muscular, realizados na maioria das vezes por
meio da dança e dinâmicas grupais.
Segundo momento – Parte principal da aula (35
minutos), com exercícios de resistência muscular loca­
lizada, resistência aeróbia, equilíbrio, flexibilidade, agi­
lidade e coordenação motora, trabalhando os aspectos
mais comprometidos pela DP. Essas atividades eram
as mais dinâmicas da aula: jogos, dinâmicas de grupo,
circuitos e coreografias, com a utilização de diversos
recursos materiais, como arcos, bolas, bastões, halte­
res, cones, objetos de sucata, música, entre outros.
Terceiro momento – Resfriamento (15 minutos),
com exercícios de relaxamento, respiração e técnicas
de massagem.
Análise estatística
Para a análise dos dados e caracterização da amostra,
foi utilizada a estatística descritiva (frequência, mé­
dia e desvio-padrão); com o teste de Kolmogorov-
Smirnov, foi verificada a normalidade das variáveis,
que apresentaram distribuição normal. Portanto, foi
utilizado o teste t pareado entre as variáveis no pré e
no pós-teste e o teste t para amostras independentes
entre os grupos (Florianópolis e Jequié).
Cuidados éticos
Submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa com
Seres Humanos da Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC), o projeto foi aprovado e protoco­
lado sob o nº 350/2005. Todos os procedimentos de
respeito humano com os participantes da pesquisa
foram cumpridos segundo diretrizes da Resolução
nº 196/96 do CNS do Ministério da Saúde. Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE).
RESULTADOS
Participaram do estudo 17 portadores de DP, sendo 8
de Florianópolis e 9 de Jequié. Embora as sessões de
vivência corporal tenham contado com a participação
de até 18 parkinsonianos em cada contexto, esse nú­
mero foi caindo ao longo dos oito meses de atividades
programadas, em virtude das dificuldades, principal­
mente pela falta de transporte dos parkinsonianos de
suas casas ao local da aula e falta de acompanhante
para os seus deslocamentos.
65
O reconhecimento da importância das vivências
corporais pelos benefícios auferidos pelos parkin­
sonianos era verbalizado pela sua motivação e pela
frequência regular às aulas. Os resultados podem ser
observados na tabela 1, que ilustra os valores obtidos
em cada variável da bateria de teste da AAHPERD
aplicada pré e pós-intervenção de tecnologia de vi­
vência corporal, em cada contexto.
A tabela 1 mostra que todas as médias das variá­
veis analisadas melhoraram, ou seja, o número médio
de repetições da força, o tempo para realizar o teste
de coordenação, agilidade/equilíbrio e resistência e a
distância na flexibilidade melhoraram em ambos os
grupos, do pré-teste para o pós-teste.
O teste t para amostras pareadas entre pré e pós-
teste de cada local não apresentou diferença estatística
significante em nenhuma das variáveis analisadas em
Florianópolis, mas em Jequié essa diferença estatística
foi significante, nas variáveis de força (p = 0,04) e no
equilíbrio/agilidade (p = 0,05).
Na tabela 2 estão apresentados os números de pes­
soas com DP que melhoraram, continuaram iguais
ou diminuíram seu desempenho entre o pré e pós-
teste nos diferentes testes e locais realizados.
Em relação à variável equilíbrio dinâmico/agili­
dade, percebe-se que em Jequié praticamente todos
(com exceção de um) melhoraram, enquanto em Flo­
rianópolis apenas dois melhoraram e três continua­
ram no mesmo nível em que iniciaram as vivências.
Considerando o avanço da doença, pode-se dizer que
houve melhor desempenho no equilíbrio dinâmico/
agilidade, quando comparado com os resultados ob­
tidos no pré-teste.
Analisando a variável coordenação, diferentemen­
te de Florianópolis, em Jequié, com exceção de um,
todos melhoraram.
As capacidades dependem basicamente do estado
e da condição que envolvem as articulações, e a fle­
xibilidade tende a diminuir com o passar do tempo
se tais estruturas não forem exercitadas. Por isso, o
simples fato de manter-se fisicamente ativo já traz be­
nefícios para mantê-la ou melhorá-la. Nessa variável,
percebe-se que dois participantes em Jequié e três em
Florianópolis não conseguiram manter o nível de fle­
xibilidade obtido no pré-teste.
Na variável resistência de força (Tabela 1), percebe-
se que, do pré para o pós-teste, a maioria dos parkinso­
nianos aumentou o número de repetições executadas
em 30 segundos, evidenciando melhora em ambos os
grupos, embora em Jequié fosse mais acentuado.
66 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):62-8

Tabela 1. Média e desvio-padrão dos testes de capacidade funcional de parkinsonianos participantes das vivências
corporais, de Florianópolis e Jequié, 2007
Florianópolis Jequié
Testes Pré Pós Teste t Pré Pós Teste t
For 16 ± 5,45 18 ± 3,38 -1,247 (0,25) 11,33 ± 3,74 14,22 ± 4,20 -2,328 (0,04)*
Coo 20,72 ± 12,07 20,57 ± 11,10 0,006 (0,99) 21,26 ± 23,79 10,25 ± 8,03 2,051 (0,07)
Flex 49,56 ± 9,23 52,12 ± 12,26 -1,149 (0,28) 46,75 ± 14,52 47,31 ± 19,3 0,179 (0,86)
Agil 36,89 ± 17,80 36,77 ± 17,20 0,105 (0,92) 54,79 ± 27,35 47,86 ± 25,81 2,237 (0,05)*
Res 606,38 ± 147,51 608,25 ± 188,30 0,079 (0,94) 832,29 ± 340,48 746,29 ± 328,37 1,433 (0,20)
For: força (repetições); Coo: coordenação (repetições); Flex: flexibilidade (repetições); Agil: agilidade/equilíbrio (tempo); Res: resistência aeróbia (tempo em
segundos). * p ≤ 0,05.

Tabela 2. Número de portadores de doença de Parkin- Tabela 3. Diferença dos testes de capacidade funcional
son participantes de vivências corporais distribuídos no pré e pós-teste de parkinsonianos participantes das
con­for­me o efeito observado na capacidade funcional, vivências corporais, de Florianópolis e Jequié, 2007
em Florianópolis e Jequié, 2007 Florianópolis e Florianópolis e
Florianópolis Jequié Jequié pré-teste Jequié pós-teste
Testes M P Pi M P Pi Testes t p t p
Força 5 1 2 6 1 2 Força 2,079 0,05* 2,023 0,06
Coordenação 4 0 4 8 0 1 Coordenação -0,057 0,95 2,24 0,04*
Flexibilidade 4 1 3 7 1 1 Flexibilidade 0,462 0,65 0,595 0,56
Agilidade 3 3 2 7 1 0 Agilidade -1,576 0,13 -1,028 0,32
Resistência 2 1 4 5 1 3 Resistência -1,709 0,11 -1,016 0,32
M: melhoraram; P: permaneceram como estavam; PI: pioraram nos testes. * p ≤ 0,05.

No que se refere à variável de resistência aeróbia DISCUSSÃO

geral, os resultados (Tabela 1) evidenciaram que os
parkinsonianos de Florianópolis não conseguiram
manter os níveis que obtiveram no início do progra­
ma, já em Jequié cinco melhoraram o tempo gasto
no teste de resistência aeróbia, embora a média tenha
aumentado. Tais resultados demonstram a importân­
cia da manutenção de uma vida fisicamente ativa para
evitar declínios da resistência aeróbia.
Observa-se na tabela 1 que os resultados médios
dos testes, tanto no pré quanto no pós-teste, em Je­
quié foram mais baixos, donde se sugere que os par­
kinsonianos de Jequié eram mais debilitados.
A tabela 3 apresenta os dados do teste t para amos­
tras independentes, comparando os resultados do pré-
teste e do pós-teste de Florianópolis e Jequié.
As variáveis em que houve diferença estatística
tanto no pré quanto no pós-teste foi a força e no pós-
teste somente a coordenação, reforçando a ideia de
que os grupos eram diferentes.
Ao analisar os resultados encontrados entre o pré e
pós-teste em ambos os contextos, percebe-se que as
médias dos testes melhoraram em todas as variáveis,
fato muito positivo. Esses ganhos, embora não para
todos, representam uma grande conquista para os
parkinsonianos. A variável em que houve menor nú­
mero de participantes com melhoras (Tabela 2) foi na
resistência aeróbia.
Parece que os idosos com doença de Parkinson
apresentam melhoras quando submetidos a progra­
mas de reabilitação ou de exercícios físicos, ratifican­
do resultados de outro estudo13.
Com relação à melhoria e/ou manutenção do nível
de resistência de força em parkinsonianos, confirmam-
se os efeitos benéficos de um programa de atividade
física para tal capacidade. Manter os níveis de força é
fundamental para a aptidão funcional do idoso, pois
a fraqueza muscular provém de baixos níveis de for­
ça e pode avançar a ponto de não se conseguir mais

Vivência corporal para portadores de doença de Parkinson
realizar atividades comuns, como levantar-se de uma
cadeira, varrer o chão ou transportar objetos de um
lugar para outro.
Manter os níveis de coordenação diminui o ris­
co de acidentes e facilita a realização de várias tarefas
motoras necessárias ao desempenho das atividades da
vida diária, auxiliando de maneira positiva em outras
capacidades físicas.
A agilidade e o equilíbrio dinâmico são impres­
cindíveis em grande parte das atividades cotidianas,
como andar desviando-se de outra pessoa e de obstá­
culos (mesas, cadeiras), locomover-se carregando ob­
jetos, andar pela casa para atender telefone. Manter
bons níveis de agilidade contribui para a qualidade de
vida e para prevenir quedas, uma vez que o indivíduo
conseguirá recuperar o equilíbrio facilmente.
A perda da flexibilidade tende a atingir um limiar
de incapacidade mais rápido nos parkinsonianos, im­
possibilitando-os a realizar pequenas atividades como
calçar uma meia ou amarrar um sapato.
A capacidade física da resistência aeróbia também
é uma variável importante na manutenção das ativi­
dades diárias, especialmente no que se refere aos des­
locamentos sem se sentir cansado. Essa variável foi a
que ficou mais comprometida durante o programa,
provavelmente pelo fato de não ser trabalhada fora
do espaço das vivências. Além disso, para manter os
níveis de resistência aeróbia são necessários exercícios
aeróbios por um período de tempo maior (pelo me­
nos 10 minutos contínuos).
Na condição de fragilidade e dependência, as re­
lações sociais e a função de suporte social são essen­
ciais para manter ou mesmo promover a saúde física
e mental por meio de apoio afetivo, instrumental, de
informação ou de interação social positiva.
Nessa perspectiva, a vivência corporal idealizada
para os parkinsonianos representa uma tecnologia com­
posta de exercícios físicos que visam a fortalecimento
muscular, aumento da amplitude articular, equilíbrio
corporal, coordenação motora, flexibilidade, melhoria
da capacidade respiratória, soltura muscular e capaci­
dade para o relaxamento, melhorando a autoestima e
aumentando a qualidade de vida. Desenvolvidas de
forma lúdica e adequadas às necessidades e possibili­
dades de cada participante, as atividades físicas con­
tribuem principalmente para a independência física e
a autoconfiança, diminuindo os riscos de queda e me­
lhorando o desempenho das atividades da vida diária.
Estudo anterior com 18 parkinsonianos corrobo­
ra os resultados do presente. Seus autores avaliaram
67
positivamente o impacto de um programa de ativida­
des físicas na qualidade de vida, no desempenho das
atividades da vida diária, no humor e na motricidade
de idosos com Parkinson: a melhora significativa em
todas as variáveis analisadas demonstrou a importân­
cia de manter-se ativo14.
Um estudo de revisão com o objetivo de descrever
e discutir fatores que influem na qualidade de vida
dos portadores de doença de Parkinson destaca que os
sinais e sintomas que afetam a qualidade de vida estão
nos aspectos físico, mental/emocional, social e eco­
nômico. Portanto, qualquer programa de tratamento
para portadores da DP busca minimizar as limitações
decorrentes da progressão da doença e contribuir para
a melhora da qualidade de vida dos portadores de tal
enfermidade15.
Desenvolvida em grupos, a vivência corporal em
muito favorece a união, a solidariedade e a socializa­
ção dos participantes, promovendo as trocas e ajudas
mútuas. A convivência grupal torna as pessoas mais
solidárias; por exemplo, quando um faltava à aula,
logo os outros se ocupavam em buscar o motivo e a
ajudar nas dificuldades e facilitar o retorno à norma­
lidade. Convém salientar que raramente os parkinso­
nianos têm oportunidades de vivência grupal, e esse
momento de socialização e integração proporcionado
pelo programa de vivências corporais reforça a impor­
tância de tecnologia que usa recursos estratégicos para
promover o bem-estar integral dos participantes.
CONCLUSÃO
A intervenção assistiva de vivências corporais com­
posta de exercícios físicos específicos não impedirá
que a doença de Parkinson evolua, mas poderá fazer
com que seu portador mantenha em bom estado de
funcionamento seus músculos, ossos e articulações,
permanecendo independente para as atividades da
vida diária, pelo maior tempo possível. Tal afirmativa
reforça os achados desta pesquisa, cujos resultados su­
gerem melhoria ou manutenção das capacidades físi­
cas da maioria dos parkinsonianos participantes. Além
dos benefícios de ordem motora, pelo seu caráter de
trabalho grupal, essas vivências corporais propiciaram
ao portador de DP momentos de socialização e inte­
gração, contribuindo para o seu bem-estar físico, psi­
cológico e social, além do fortalecimento pessoal para
o melhor enfrentamento da doença.
Os parkinsonianos parecem se beneficiar de vivên­
cias corporais, por se manterem incluídos socialmente
na família e na comunidade, ao se descobrirem com
68 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):62-8
capacidades e possibilidades dentro dos limites que
sua doença impõe, participando dos exercícios físicos
e de outras atividades disponíveis.
Não obstante, os resultados positivos do presente
estudo se limitam a uma casuística de 17 participantes
acompanhados durante oito meses, levando-nos a ad­
mitir a necessidade e a importância de testar em larga
escala, preferencialmente por meio de estudos rando­
mizados, de aplicação dessa intervenção na assistência
aos portadores de doença de Parkinson, com vistas a
averiguar a consistência de seus resultados. Estudos
de verificação de sua viabilidade técnica e financeira
nos programas sociais e de saúde são também de fun­
damental importância.
Apoio da Financiadora de Estudos e Projetos
(FINEP), Ministério da Ciência e Tecnologia (Cha­
mada Pública MCT/FINEP/AT – Tecnologias Assis­
tivas – proc. 09/2005).
REFERÊNCIAS
1. IBGE. Síntese de indicadores sociais, 2000. Rio de Janeiro: IBGE;
2001.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos clínicos e diretrizes tera-
pêuticas – Doença de Parkinson. Disponível em: http://dtr2001.
saude.gov.br/sas/dsra/protocolos/do_d12_00.htm. Acesso em:
15 Ago 2010.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Medicamentos para mal de Parkin-
son serão distribuídos pelo SUS, 2002b. Disponível em: http://
portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/noticias_detalhe.
cfm?co_seq_noticia=3241. Acessado em: 15 Ago 2002.
4. Reis T. Doença de Parkinson: pacientes, familiares e cuidadores.
Santa Maria: Pallotti; 2004.
5. Azevedo R, Caetano A, Gomes MC, Tavares CF. Atividade física
e doença de Parkinson. Revista Digital. 2006;101. Disponível em:
http://www.efdeportes.com/efd101/parkins.htm. Acessado em:
30 Ago 2010.
6. Comella CL, Stebbins GT, Brown-Toms N. Physical therapy
and Parkinson’s disease: a controlled clinical trial. Neurology.
1994;44(3 pt 1):376-8.
7. Caglar AT, Gurses HN, Mutluay FK, Kiziltan G. Effects of home
exercises on motor performance in patients with Parkinson’s di-
sease. Clin Rehabil. 2005;19:870-7.
8. Merhy EE. Saúde: a cartografia do trabalho vivo. 3. ed. São Paulo:
Hucitec; 2002.
9. Trentini M, Dias LPM. Pesquisa convergente-assistencial: um
desenho que une o fazer e o pensar na prática assistencial em
saúde-enfermagem. 2. ed. Florianópolis: Insular; 2004.
10. Prefeitura Municipal de Florianópolis. Guia Digital de Florianó-
polis. Instituto de Planejamento Urbano de Florianópolis. Versão
2.01.01. CD-ROM. Edição 2001.
11. Prefeitura Municipal de Jequié. Dados geográficos. Disponível
em: http://www.prefeituradejequie.com.br/cidade_1.html. Aces-
so em: 14 Ago 2008.
12. Osness WH, Adrian M, Clark B, Hoeger W, Raab D, Wiswell R.
Functional Fitness Assessment for Adults Over 60 Years. The
American Alliance for Health, Physical Education, Recreation and
Dance. Association for research, administration, professional
councils, and societies. Council on aging and adult development.
Association Drive. Reston; 1990.
13. Ellis T, Katz DI, White DK, De Piero TJ, Hohler AD, Saint-Hilaire M.
Effectiveness of an inpatient multidisciplinary rehabilita-
tion program for people with Parkinson disease. Phys Ther.
2008;88(7):812-9.
14. Goulart RPF, Barbosa CM, Silva CM, Teixeira-Salmela L, Cardoso F.
O impacto de um programa de atividade física na qualidade de
vida de pacientes com doença de Parkinson. Rev Bras Fisioter.
2005;9(1):49-55.
15. Camargos ACR, Cópia FCQ, Sousa TRR, Goulart F. O impacto da
doença de Parkinson na qualidade de vida: uma revisão de litera-
tura. Rev Bras Fisioter. 2004;8(3):267-72.
 ARTIGO ORIGINAL

Efeito de atividades físicas

combinadas na autonomia funcional,
índice de massa corporal e pressão
arterial de mulheres idosas
The combined effect of physical activity on functional autonomy,
body mass index and blood pressure in older women

Mauro Lúcio Mazini Filho1,4, Bernardo Minelli Rodrigues2,

Gabriela Rezende de Oliveira Venturini3,4, Felipe José Aidar1,
Dihogo Gama de Matos1, Jorge Roberto Perrout de Lima1,3

Recebido em 29/6/10 RESUMO

Aceito em 20/8/10
Objetivo: Verificar o efeito de atividades físicas combinadas, que contemplaram a prática de alongamentos, exer-
cícios localizados, caminhada e equilíbrio, por um período de 16 semanas, em mulheres idosas, e sua relação com a
autonomia funcional, o índice de massa corporal e a pressão arterial. Métodos: 54 idosas foram divididas em dois
grupos: experimental (GE) (n = 33), com 68,93 ± 6,83 anos, que participou das atividades propostas, e de controle
(GC) (n = 21), com 66,55 ± 6,00 anos. Resultados: Na autonomia funcional, o GE apresentou escores de tempo
sempre menores em todos os cinco testes avaliados, o que mostra os benefícios advindos de atividades físicas
combinadas. C10M (10,4 ± 4,5 para 7,9 ± 2,3), LPDV (7,9 ± 4,3 para 6,2 ± 3,6), LCLC (63,8 ± 16,5 para 55,8 ± 12,3)
e VTC (18,9 ± 8,7 para 15,6 ± 6,9), porém eles ainda continuaram classificados como fracos, com exceção do teste
LPS, que passou a ser classificado como regular (12,4 ± 4,3 para 10,5 ± 3,0). O GC praticamente se manteve com
valores semelhantes aos do pré-teste. Para o IMC, o GE apresentou diferença após o treinamento (29,0 ± 5,2 para
28,4 ± 5,1), enquanto o GC não obteve diferenças. Em relação à PA, o GE obteve diferença após o treinamento na
PAS (145,3 ± 4,3 para 136,2 ± 10,9) e PAD (95,8 ± 8,6 para 85,9 ± 8,6), enquanto o GC apresentou diferenças apenas
na PAS (147,8 ± 12,2 para 140,1 ± 12,8). Conclusão: As atividades físicas combinadas exerceram importante papel
na melhoria dos itens avaliados em 16 semanas de treinamento para mulheres idosas.
Palavras-chave: Envelhecimento, atividades físicas combinadas, autonomia funcional, índice de massa corporal,
pressão arterial.

ABSTRACT
1
Universidade Trás-os- Objective: To investigate the combined effect of physical activity that included the practice of stretching localized
Montes e Alto Douro exercises, walking and balances for a period of 16 weeks in elderly women and its relationship with functional
(UTAD), Portugal. autonomy, the body mass index and the pressure. Methods: 54 elderly women were divided into two groups, experi-
2
Laboratório mental (EG) (n = 33) with 68,93 ± 6,83 years who participated in the activities proposed and control (CG) (n = 21) with
de Biociências 66,55 ± 6,00 years. Results: The functional autonomy the GE had consistently lower scores in all five tests evaluated
da Motricidade which show the benefits from physical activity combined. C10M (10,4 ± 4,5 to 7,9 ± 2,3), LPDV (7,9 ± 4,3 to 6,2 ± 3,6),
Humana (LABIMH) LCLC (63,8 ± 16,5 to 55,8 ± 12,3) and VTC (18,9 ± 8,7 to 15,6 ± 6,9), but they still remained classified as weak with the
da Universidade exception of LPS test now be classified as regular (12,4 ± 4,3 to 10,5 ± 3,0). The CG remained almost similar values
Castelo Branco (UCB), with the pre-test. For BMI, the GE was different after training (29,0 ± 5,2 to 28,4 ± 5,1), while the CG received no
Rio de Janeiro. differences. For BP, GE obtained difference in SBP after training (145,3 ± 4,3 to 136,2 ± 10,9) and DBP (95,8 ± 8,6 to
3
Departamento de 85,9 ± 8,6) while GC showed differences only SBP (147,8 ± 12,2 to 140,1 ± 12,8). Conclusion: That physical activity
Educação Física (DEF) combined exerted important role in improving the items valued at 16 weeks of training for older women.
da Universidade Federal
Keywords: Aging, physical activity combined, functional autonomy, body mass index, blood pressure.
de Juiz de Fora (UFJF).
4
Centro Universitário
de Volta Redonda Endereço para correspondência: Bernardo Minelli Rodrigues • Rua Dom Pedro I, 73, bloco B, ap. 1306,
(UniFOA), Brasil. Santa Cruz – 23510-010 – Rio de Janeiro, RJ • E-mail: Bernadimmr@yahoo.com.br
70 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):69-75
INTRODUÇÃO
Os últimos dados das Pesquisas Nacionais por Amos­
tra de Domicílio (PNADs), realizadas no início deste
século, encontraram quedas consideráveis nos níveis
de fecundidade das mulheres no Brasil. Assim, as pro­
jeções do IBGE para o ano 2050 são de que a po­
pulação com mais de 60 anos passará de 14,5 para
64 milhões, com a expectativa de vida variando entre
62,97 a 73,59, superando o grupo etário constituído
de crianças e adolescentes até 14 anos1.
De acordo com a OMS2, a proporção do cresci­
mento populacional de pessoas com 60 anos ou mais
é muito maior do que as de qualquer outra faixa etária.
A perspectiva desse aumento gira em torno de 223%,
ou de 694 milhões, no número de idosos entre 1970
e 2025. A estimativa é de que até 2050 haverá 2 bi­
lhões, 80% nos países em desenvolvimento; e o Brasil
será o sexto país em idosos no mundo. Diante dessa
realidade de envelhecimento constante na população
de nosso país, é de suma importância que a população
senescente tenha qualidade de vida, além de expec­
tativa maior, como autonomia funcional, atividade
intelectual, o bom estado de saúde e independência
econômica e social3.
O enfraquecimento musculoesquelético tem sido
apontado como a causa relevante dessa incapacidade
na população senescente, elevando o risco de que­
das. O sedentarismo, associado às doenças crônico-
degenerativas e a hábitos de vida inadequados, como
tabagismo e má alimentação, resulta no decréscimo
dos níveis de força, da resistência muscular, da fle­
xibilidade e da capacidade aeróbica, promovendo a
queda da capacidade funcional nas atividades diárias3.
As atividades físicas para o idoso devem ter como
objetivos o fortalecimento muscular, o equilíbrio, a
potência aeróbica e os movimentos corporais totais e
deve tentar associar essas atividades a uma mudança
nos hábitos de vida4,5.
A perda de flexibilidade, de velocidade, dos níveis
de captação máxima de oxigênio (VO2máx), de massa
óssea (osteopenia), além da redução na massa muscular
(sarcopenia), devida ao comprometimento nas fibras
tipo IIb, que têm características anaeróbicas e hiper­
tróficas, é um efeito deletério do envelhecimento3.
Um programa de exercícios de flexibilidade e aeró­
bicos para idosos é capaz de melhorar o perfil lipídico,
a pressão arterial, a flexibilidade e o condicionamen­
to cardiorrespiratório6, além de melhorar a sociabili­
dade e a saúde geral7. Para atingir maior melhora da
autonomia funcional, exercícios resistidos são os mais
eficazes8,9. Exercícios resistidos, de flexibilidade, de
equilíbrio e aeróbicos devem constar em programas
de prescrição de atividades para idosos5, entretanto
não se sabe ao certo o quão beneficente é a combina­
ção dessas capacidades físicas numa mesma sessão de
treinamento com intensidade moderada em indiví­
duos idosos.
Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi ve­
rificar os efeitos de 16 semanas de atividades físicas
combinados sobre a autonomia funcional, a pressão
arterial (PAS e PAD) e o índice de massa corporal
(IMC) de idosas.
Métodos
Participaram deste estudo 54 mulheres idosas, vo­
luntárias, que foram divididas de forma aleatória em
grupo controle (GC) e grupo experimental (GE), não
existindo diferença significativa (p > 0,05) para todas
as variáveis estudadas em ambos os grupos. O GC foi
composto por 21 voluntárias (66,55 ± 6,0 anos) e o
GE, por 33 voluntárias (68,93 ± 6,8 anos). As volun­
tárias leram e assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido (TCLE), depois de informadas so­
bre os testes de autonomia funcional, a mensuração
da PA e a medida do IMC, os exercícios físicos e os
procedimentos a serem realizados durante o estudo.
Todas as participantes tiveram liberação médica
para que ocorressem três visitas ao laboratório. A pri­
meira visita ficou por conta de uma anamnese deta­
lhada, das avaliações físicas e da mensuração da PA,
realizadas sempre pelo mesmo avaliador; a segunda,
da familiarização do teste de autonomia funcional; e
a terceira, da real coleta de dados da autonomia.
Para avaliação dos parâmetros antropométricos,
utilizou-se uma balança (Filizola®, Brasil) para aferir
o peso em quilogramas (kg), com precisão de 0,1 kg,
e um estadiômetro (Sanny®, Brasil) para verificação
da estatura, e para essa medida (cm) a precisão foi
regulada em 0,1 cm. O IMC foi determinado pelo
quociente massa corporal/estatura (m)2, sendo a mas­
sa corporal expressa em quilogramas (kg) e a estatura,
em centímetros (cm). As variáveis antropométricas de
massa corporal e estatura foram coletadas seguindo as
recomendações sugeridas pela WHO10.
Para avaliação dos parâmetros hemodinâmicos,
a PA foi aferida com esfigmomanômetro aneroide
(Tycos®, USA) e estetoscópio (Littemann Quality®,
Alemanha). A aferição da PA foi realizada com os vo­
luntários assentados e no braço esquerdo, observando
 Efeito de atividades físicas combinadas para idosos
a relação entre a largura do manguito e o diâmetro do
braço do avaliado. Foram realizadas três aferições com
intervalo de 10 minutos entre elas, sendo utilizada a
mediana para cada voluntário. Todas as aferições fo­
ram realizadas pelo mesmo avaliador.
O instrumento utilizado para a avaliação da
autonomia funcional foi o protocolo proposto pelo
Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para
Maturidade (GDLAM)11, composto pelos testes de
caminhar 10 m (C10M), em que a avaliada deveria
caminhar 10 m na maior velocidade possível, sem
correr; levantar da posição sentada (LPS), em que a
avaliada parte da posição sentada e deve levantar e
assentar cinco vezes consecutivas no menor tempo;
levantar da posição em decúbito ventral (LPDV), em
que a avaliada parte da posição deitada em decúbito
ventral e, ao sinal acordado, deve ficar de pé no menor
tempo; levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa
(LCLC), em que a avaliada parte da posição sentada
sem o apoio dos pés no chão e, ao sinal previamente
estabelecido, deve circular um cone a quatro metros
atrás da cadeira e três metros ao lado direito, voltando
à posição inicial, e imediatamente repetir o mesmo
trajeto para o lado esquerdo, estando também a qua­
tro metros de distância atrás da cadeira e três metros
à esquerda, voltando imediatamente à posição inicial.
Nesse teste, a avaliada deve repetir o percurso duas
vezes para cada lado, finalizando na posição inicial,
vestir e tirar uma camisa (VTC). Esse teste inicia com
a avaliada em pé segurando uma camisa com uma das
mãos e, ao sinal acordado, deve vestir e tirar a camisa
no menor tempo.
O GC manteve seus afazeres diários normais, em
todo o período do estudo, respeitando-se aqueles
que costumavam fazer suas caminhadas matinais. Os
participantes dele se comprometeram a não fazer ne­
nhuma atividade física sistematizada que envolvesse
trabalhos de força e/ou de flexibilidade, durante as 16
semanas de experimento até a realização do pós-teste.
O GE foi submetido a 16 semanas de exercícios
físicos, e o programa contemplou a prática de cami­
nhada, exercícios de flexibilidade, exercícios localiza­
dos, exercícios de equilíbrio e jogos lúdicos.
As aulas aconteceram três vezes por semana em
dias alternados, sempre nos mesmos horários, e tive­
ram duração de 60 a 70 minutos cada, com intensi­
dade moderada. Cada sessão foi composta de cinco
minutos de aquecimento, de forma lúdica, com ati­
vidades de baixa intensidade, em que as voluntárias
deveriam passar duas bolas de plástico para qualquer
participante do estudo no menor tempo possível, re­
71
alizando, assim, um aquecimento, além de trabalhar
a atenção; 15 minutos de exercícios de alongamento
passivo estático, com o estímulo de 10 a 15 segundos
em cada movimento composto de três séries, alter­
nando os hemisférios corporais em cada movimento
e com intervalo de 30 segundos entre os movimentos;
15 minutos de exercícios localizados resistidos com
duas séries de 12 repetições com intensidade mode­
rada, utilizando halteres e caneleiras; 5 minutos com
exercícios de equilíbrio no solo e estático, além de 25
minutos de exercícios aeróbicos; neste caso uma cami­
nhada moderada, concomitante com a recuperação.
Para o controle da intensidade do exercício físico, foi
utilizada a escala de OMNI-RES, devidamente trei­
nada e familiarizada, na qual a numeração de 3 a 5 foi
a intensidade programada para este estudo. A escala
de OMNI-RES apresenta ilustrações com levanta­
mento de peso, para que o indivíduo avaliado faça
associações com o esforço percebido12,13.
Para a verificação da normalidade das variáveis, foi
utilizado o teste de Shapiro-Wilk. Para a verificação
de possíveis diferenças entre o pré e o pós-teste, foi
utilizada a ANOVA (two way), seguida do teste post-
hoc de Tuckey. Foi considerado um p < 0,05, sendo
utilizado para a análise dos dados o programa SPSS
for Windows, versão 15.0.
O presente trabalho atende às Normas para
Rea­lização de Pesquisa em Seres Humanos, Reso­
lução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde de
10/10/1996, e foi submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa envolvendo seres humanos, da Universidade
Federal de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil, sob o
número 0284.0.180.000-08.
RESULTADOS
A tabela 1 apresenta os resultados no pré e no pós-
teste da PA e do IMC obtidos por grupo.
Para a PA, verifica-se que no GE a PAS e PAD
apresentaram decréscimo (PAS pré-teste: 145,3 ±
14,3 e pós-teste: 136,2 ± 10,9), já para o GC não
houve melhora significativa dos valores da PAD (92,1
± 7,5 para 91,0 ± 8,1), porém a PAS apresentou que­
da (147,8 ± 12,2 para 140,1 ± 12,8).
Quando avaliados os resultados do GE em relação
ao GC, observou-se que houve diferenças (PAS do
GC no pós-teste 140,1 ± 12,8 e do GE 136,2 ± 10,9 e
PAD do GC no pós-teste 91,0 ± 8,1, enquanto o GE
apresentou o seguinte valor: 85,9 ± 8,6).
72 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):69-75

Para o IMC, antes e após o treinamento, houve DISCUSSÃO

diferença significativa entre o pré e o pós-teste para
o GE (29,0 ± 5,2, passando para 28,4 ± 5,1), não
ocorrendo o mesmo para o GC (29,3 ± 4,2, passando
para 29,3 ± 4,3).
Quando avaliados os resultados do GE com o GC,
observou-se que houve diferença no pós-teste (28,4 ±
5,1 para o GE e 29,3 ± 4,3 para o GC) no que se
refere ao IMC após a intervenção.
A tabela 2 apresenta os resultados no pré e no pós-
teste de autonomia funcional. Para o GE, verifica-se
que houve melhora em todos os testes do protocolo
de GDLAM, o que não ocorreu no GC. Quando ava­
liados os resultados do GE com o GC, observou-se
que houve diferença (p < 0,05) em todos os testes do
GDLAM.
A tabela 3 traz os resultados originais do protocolo
de GDLAM e nela se podem comparar os resultados.
O presente estudo encontrou melhorias nos parâmetros
analisados, resultado esse encontrado por causa do trei­
namento, que consistia da prática de atividades combi­
nadas monitoradas pela escala de OMNI-RES12,13.
Para autonomia funcional, o GE apresentou me­
lhoras significativas em comparação com o pré-teste
e com o GC, mesmo assim continuou com classifica­
ção de fraco, com exceção do teste LPS, que passou à
classificação de regular. O GC se manteve muito pró­
ximo dos valores iniciais, sem diferenças, continuan­
do todos na mesma classificação do GE no pré-teste.
Quando apresentados os resultados de acordo com
os achados do estudo, pôde-se perceber claramente
a explicação anterior, visto que a divisão dos testes
de autonomia funcional proposta pelo protocolo de
GDLAM facilita esse entendimento. No teste C10m

Tabela 1. Média e desvio-padrão dos resultados obtidos no pré e pós-teste para PA e IMC
Grupo controle Grupo experimental
Variável Pré-teste Pós-teste Pré-teste Pós-teste
PAD (mmHg) 92,1 ± 7,5 91,0 ± 8,1 95,8 ± 8,6 85,9 ± 8,6*†
PAS (mmHg) 147,8 ± 12,2 140,1 ± 12,8* 145,3 ±14,3 136,2 ± 10,9*†
IMC 29,3 ± 4,2 29,3 ± 4,3 29,0 ± 5,2 28,4 ± 5,1*†
PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica; IMC: índice de massa corpórea.
*: diferença significativa (p < 0,05) para o pré-teste no mesmo grupo; †: diferença significativa (p < 0,05) para o grupo de controle no mesmo momento.

Tabela 2. Média e desvio-padrão dos resultados obtidos no pré e pós-teste para autonomia funcional
Grupo controle Grupo experimental
Variável Pré-teste Pós-teste Pré-teste Pós-teste
C 10m (S) 11,3 ± 5,2 11,2 ± 5,5 10,4 ± 4,5 7,9 ± 2,3*†
LPS (S) 13,4 ± 5,0 12,9 ± 5,2 12,4 ± 4,3 10,5 ± 3,0*†
LPDV (S) 8,1 ± 4,5 8,3 ± 5,2 7,9 ± 4,3 6,2 ± 3,6*†
LCLC (S) 62,8 ± 17,2 63,8 ± 17,4 63,8 ± 16,5 55,8 ± 12,3*†
VTC (S) 17,8 ± 8,3 17,3 ± 8,2 18,9 ± 8,7 15,6 ± 6,9*†
C 10m: caminhar 10 metros; LPS: levantar-se da posição sentada; LPDV: levantar-se da posição de decúbito ventral; LCLC: levantar-se da cadeira e locomover-se
pela casa; VTC: vestir e tirar uma camisa.
*: diferença significativa (p < 0,05) para o pré-teste no mesmo grupo; †: diferença significativa (p < 0,05) para o grupo controle no mesmo momento.

Tabela 3. Padrão de avaliação da autonomia funcional proposta pelo protocolo GDLAM

Testes C10m LPS LPDV VTC LCLC
Classif. (seg) (seg) (seg) (seg) (seg)
Fraco + 7,09 + 11,19 + 4,40 + 13,14 + 43,00
Regular 7,08-6,34 11,18-9,55 4,40-3,30 13,13-11,62 43,00-38,69
Bom 6,33-5,71 9,54-7,89 3,29-2,63 11,61-10,14 38,68-34,78
M. Bom < 5,71 < 7,68 < 2,63 < 10,14 < 34,78
 Efeito de atividades físicas combinadas para idosos
para o GE, os resultados após a intervenção contaram
com uma diminuição no tempo para a realização dele
de aproximadamente 2,5 segundos (s), enquanto para
o GC não foram obtidas diferenças.
Em relação ao teste LPS, o GE teve uma queda
aproximada de 2,0 s, enquanto o GC, de 0,5 s. Para
o teste LPDV, o GE apresentou uma queda de 1,7 s,
enquanto o GC praticamente não obteve diferen­
ças. No teste LCLC, o GE apresentou uma queda de
aproximadamente 8 s, enquanto o GC teve um leve
aumento de 1 s. No teste VTC, o GE teve uma queda
de 3,3 s, enquanto o GC apresentou uma queda de
0,5 s. Tendo esses valores em vista, ficou evidenciada a
importância das atividades realizadas no experimento
quanto à diminuição dos tempos para realização dos
testes propostos pelo protocolo de GDLAM. Ficou
evidenciado também que o GC não obteve diferenças
significativas em seus resultados, sendo que pequenas
alterações encontradas podem ser explicadas talvez
pela familiarização com os testes.
As atividades neuromusculares, aeróbicas e de
equilíbrio trabalhadas numa mesma sessão de treino se
mostraram efetivas na diminuição do tempo para reali­
zação dos testes propostos pelo protocolo de GDLAM
e consequentemente em possíveis melhoras das ativi­
dades de vida diária (AVD), mostrando que a regula­
ridade de uma vida ativa tende a ser uma ferramenta
positiva para um envelhecimento bem-sucedido8,9.
No estudo de Lyra et al.14, em que se comparou a
autonomia funcional de idosos praticantes e não pra­
ticantes de treinamento combinado, encontraram-se
resultados significativamente superiores no grupo ati­
vo, em que foi verificado que os dois grupos de idosos
conseguiram realizar os testes propostos, sendo que o
teste LPDV foi realizado em menor tempo por ambos
os grupos. Os resultados de todos os testes apresenta­
ram diferenças significativas nos tempos de execução,
diferenciando a classificação entre os grupos. O grupo
praticante obteve a classificação “muito bom” nos tes­
tes LPDV e VTC, bom no LPS e regular no C10m e
LCLC. Os não praticantes apresentaram desempenho
muito bom no teste VTC, regular no LPDV e fraco
no C10m, LPS e LCLC. Esses resultados mostraram
a importância do treinamento combinado e sua rela­
ção positiva com as AVD.
Verificou-se que os resultados do presente estudo
apontaram para melhoras significativas nas AVD, cor­
roborando outros experimentos que demonstraram a
melhora15,16. De acordo com Buckwater17, a ativida­
de física regular consegue frequentemente retardar
ou reverter o decréscimo de mobilidade, decréscimo
esse que contribui para doenças e incapacidades em
73
pessoas com idades avançadas, melhorando com isso
as possibilidades de independência, fazendo com que
essa população consiga ter longevidade com qualida­
de e autonomia para suas atividades cotidianas, indo
na mesma direção dos resultados apresentados nesta
pesquisa.
Em relação à PA, ficou evidenciado que ocorreram
melhoras significativas na PAS e PAD no GE com a
prática de atividades físicas combinadas, enquanto o
GC apenas apresentou tal diferença na PAS.
Monteiro et al.6 investigaram os efeitos de um pro­
grama de condicionamento físico em mulheres hiper­
tensas sobre perfil metabólico e níveis de pressão, do
qual participaram 16 mulheres hipertensas sob trata­
mento farmacológico regular, sendo submetidas a qua­
tro meses de um programa de exercícios aeróbicos e de
alongamento (3 sessões/semana, 90 min/sessão, 60%
de VO2máx); diversas variáveis físicas e metabólicas
foram comparadas antes e depois de 4 meses de treina­
mento. O treinamento diminuiu significativamente a
pressão arterial sistólica (PAS – 6%); melhorou o con­
dicionamento cardiorrespiratório (+42%), a flexibilida­
de (+11%) e o conteúdo de glicose plasmática (-4%).
IMC e percentual de gordura não tiveram diferenças
significativas. Além de modificar o perfil metabólico,
observou-se que o treinamento apresentou correlações
significativas entre os valores iniciais individuais de nível
de colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade
(HDL-C) e lipoproteína de baixa densidade (LDL-C)
e suas respostas após exercício. Assim, os programas
de exercício podem ser personalizados para pacientes
hipertensos e confirmam a efetividade do exercício so­
bre a PA, o condicionamento físico, a flexibilidade e o
perfil lipídico em pacientes hipertensos. A redução ex­
pressiva de PA em sujeitos hipertensos sugere que essa
intervenção de exercícios deve ser enfatizada.
No estudo de Mattos Pinto et al.18, foi verificado
que o exercício físico tem sido aceito como estratégia
complementar no tratamento da hipertensão arterial.
Foram investigados os efeitos de dois programas não
formais de exercício sobre a pressão arterial, apti­
dão física e perfil bioquímico sanguíneo de adultos
hipertensos. Foram acompanhados por 18 meses
participantes de um programa de exercícios não su­
pervisionado e outro de tipo comunitário. As variá­
veis analisadas foram medidas trimestralmente e os
resultados encontrados indicaram que ambos os pro­
gramas tiveram efeitos positivos, principalmente na
composição corporal. Para PA, apesar de identifica­
dos estatisticamente os resultados, estes se revelaram
menos consistentes e não houve efeitos importantes
sobre o perfil bioquímico sanguíneo.
74 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):69-75
Em idosos, a realização de atividades ocupacionais,
lazer e participação grupal demonstrou ser importan­
te para o tratamento da hipertensão arterial19.
A diminuição do peso corporal e consequente­
mente do IMC mostra-se um bom preditor de lon­
gevidade e qualidade de vida20-22. Na avaliação da
antropometria, as voluntárias foram submetidas às se­
guintes avaliações: peso, estatura e cálculo do IMC.
Em nosso estudo, os valores médios encontram-se
acima dos recomendados pela OMS10, que deve ficar
abaixo de 25 kg/m². Acima desse valor, pode haver
indícios de relação com o surgimento de doenças. Os
valores finais da pesquisa foram de 28,40 ± 5,16 para
o GE e de 29,35 ± 4,30 para o GC, o que ainda ficou
acima do recomendado pela OMS. Mas com a inter­
venção da prática regular de atividades físicas com­
binadas, em que foram trabalhadas as capacidades
físicas sugeridas pelos posicionamentos científicos23,
o GE teve uma queda se comparado com ele mesmo
no início do experimento e com o GC, o mesmo não
ocorrendo com o GC. Nesse aspecto, verificou-se a
eficiência de um programa de exercícios para idosos
no que diz respeito à diminuição do IMC e seus be­
nefícios diretamente obtidos com tal processo.
Matsudo et al.24 afirmaram que, com o passar dos
anos, o idoso tem uma perda de massa muscular, po­
rém um aumento de gordura corporal, o que repercute
no ganho ou perda de peso. Entretanto, evidencia-se
que a atividade física regular pode ser um componen­
te fundamental no processo de controle do peso e da
gordura corporal durante o envelhecimento20-22.
Uma possível limitação para o presente estudo foi
a falta de controle do uso de fármacos e a parte nutri­
cional dos voluntários nos dois grupos apresentados
(GE e GC). Mas essa falta de controle não influencia
nos resultados encontrados neste estudo, pois um pro­
grama de atividade física também é capaz de mostrar
resultados positivos sobre os parâmetros metabólicos e
antropométricos25. Para resultados mais satisfatórios,
um trabalho multidisciplinar tende a ser promissor em
pesquisas futuras com as mesmas verificações realizadas
no presente estudo, bem como a realização do mesmo
experimento por períodos mais prolongados e maiores
níveis de intensidade na prescrição dos exercícios.
CONCLUSÃO
Conclui-se que, por meio dos resultados desta pes­
quisa, atividades físicas combinadas exerceram im­
portante papel na melhoria geral de saúde de idosas,
sendo verificadas melhoras na autonomia funcional,
na PA e no IMC.
O estudo em questão é de grande relevância, visto
que a população vem envelhecendo rapidamente. Para
que estejamos preparados a oferecer maiores possibi­
lidades de um envelhecimento bem-sucedido, com
saúde, qualidade de vida e diminuição dos gastos dos
cofres públicos, atividades físicas combinadas tendem
a ser uma importante ferramenta no combate aos
efeitos deletérios do envelhecimento. Recomenda-se,
portanto, trabalhar o máximo das capacidades físicas
possíveis, para evitar maiores problemas e aumentar a
expectativa de vida com qualidade.
REFERÊNCIAS
1. Parahyba MI, Simões CCS. A prevalência de incapacidade funcio-
nal de idosos no Brasil. Cienc Saude Colet. 2006;11(4):967-74.
2. World Health Organization. Health Evidence Network. What are the
main risk factors for disability in old age and how can disability be
prevented. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2004.
3. Mazini Filho ML, Ferreira RW, César EP. Os benefícios do treina-
mento de força na autonomia funcional do indivíduo idoso. Rev
Educ Fís. 2006;134:57-68.
4. Matsudo SM, Matsudo VKR, Barros Neto TL. Impacto do envelhe-
cimento nas variáveis antropométricas, neuromotoras e metabó-
licas da aptidão física. Rev Bras Cienc Mov. 2000;8(4):21-32.
5. Nóbrega ACL, Freitas EV, Oliveira MAB, Leitão MB, Lazzoli JK,
Nahas RM, et al. Posicionamento oficial da Sociedade Brasileira
de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia: atividade física e saúde no idoso. Rev Bras Med
Esporte. 1999;5(6):207-11.
6. Monteiro HL, Rolim LMC, Squinca DA, Silva FC, Ticianeli CCC,
Amaral SL. Efetividade de um programa de exercícios no condi-
cionamento físico, perfil metabólico e pressão arterial de pacien-
tes hipertensos. Rev Bras Med Esporte. 2007;13(2):107-12.
7. Arent SM, Landers DM, Etnier JL. The effects of exercise on
mood in older adults: a meta-analytic review. J Aging Phys Act.
2000;8:407-30.
8. Vale RGS, Barreto ANG, Novaes JS, Dantas EHM. Efeitos do
treinamento resistido na força máxima, na flexibilidade e na au-
tonomia funcional de mulheres idosas. Rev Bras Cineantropom
Desempenho Hum. 2006;8(4):52-8.
9. Vale RGS, Novaes JS, Dantas EHM. Efeitos do treinamento de
força e de flexibilidade sobre a autonomia de mulheres senes-
centes. Rev Bras Cienc Mov. 2005;13(2):33-40.
10. World Health Organization. Obesity: preventing and managing
the global epidemic. Report of the WHO Consultation on Obesity.
Geneva: World Health Organization; 1998.
11. Vale RGS, Pernambuco CS, Dantas EHM. Protocolo GDLAM de
Avaliação da Autonomia Funcional. Fit Perform J. 2004;3:175-83.
12. Lagally KM, Robertson RJ. Construct validity of the Omni resis-
tance exercise scale. J Strength Cond Res. 2006;20:252-6.
13. Robertson RJ, Goss FL, Rutkowski J, Lenz B, Dixon C, Timmer J, et
al. Concurrent validation of the OMNI perceived exertion scale of
resistance exercise. Med Sci Sports Exerc. 2003;35:333-41.
14. Lyra RGS, Ramiro L, Nunes Junior PC, Santos Filho SD. Com-
paração da autonomia funcional de idosos praticantes e não
 Efeito de atividades físicas combinadas para idosos
praticantes de treinamento combinado. Rev Bras Fisiol Exerc.
2010;9(1):3-64.
15. Aidar FJ, Silva AJ, Reis VM, Carneiro AL, Leite TM. Idosos e adul-
tos velhos: atividades físicas aquáticas e a autonomia funcional.
Fit Perform J. 2006;5(5):271-6.
16. Aidar FJ, Carneiro A, Silva A, Reis V, Novaes GS, Pains R. A prá-
tica de atividades físicas e a relação da qualidade de vida com o
VO2máx. predito. Motricidade. 2006;2(3):167-77.
17. Buckwater JA. Decreased mobility in the elderly: the exercise
antidote. Phys Sportsmed. 1997;25(9):126-33.
18. Mattos Pinto VL, Meirelles LR, Farinatti PTV. Influência de progra-
mas não formais de exercícios (doméstico e comunitário) sobre
a aptidão física, pressão arterial e variáveis bioquímicas em pa-
cientes hipertensos. Rev Bras Med Esporte. 2003;9(5):267-74.
19. Oliveira TC, Araujo TL. Mecanismos desenvolvidos por ido-
sos para enfrentar a hipertensão arterial. Rev Esc Enferm USP.
2002;36(3):276-81.
20. Capodaglio P, Capodaglio Edda M, Facioli M, Saibene F. Long-
term strength training for community-dwelling people over 75:
75
impact on muscle function, functional ability and life style. Eur J
Appl Physiol. 2006;100(5):535-42.
21. Kaczor, Ziolkowski W, Antosiewicz J, Hac S, Tarnopolsky MA, Po-
pinigis J. The effect of aging on anaerobic and aerobic enzyme
activities in human skeletal muscle. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2006;61(4):339-44.
22. Penedo FJ, Dahn JR. Exercise and well-being: a review of mental
and physical health benefits associated with physical activity.
Curr Opin Psychiatry. 2005;18(2):189-93.
23. Mazzeo RS, Tanaka H. Exercise prescription for the elderly. Cur-
rent recommendations. Sports Med. 2001;31:809-18.
24. Matsudo SM, Marin RV, Ferreira MT, Araújo TL, Matsudo V.
Estudo longitudinal-tracking de 4 anos – da aptidão física de
mulheres da maioridade fisicamente ativas. Rev Bras Cien Mov.
2004;12(3):47-52.
25. Fagherazzi S, Dias RL, Bortolon F. Impacto do exercício físico
isolado e combinado com dieta sobre os níveis séricos de HDL,
LDL, colesterol total e triglicerídeos. Rev Bras Med Esporte.
2008;14(4):381-6.
 ARTIGO ORIGINAL

Condições de ambiente e
saúde em idosos residentes
nas zonas rural e urbana em um
município da região Nordeste
Environmental conditions and health in the elderly living in rural
and urban areas in a municipality in the Brazilian Northeast

Simone Otilia Leite Cabral1, Cristiane Costa da Cunha Oliveira1,

Marlizete Maldonado Vargas1, Antônio Cláudio Santos das Neves2

RESUMO Recebido em 3/8/10

Aceito em 23/8/10
Introdução: O envelhecimento é um processo individual que sofre influência de fatores extrínsecos como capaci-
dade funcional, atividades e interações sociais, o que produz impacto na qualidade de vida. Objetivo: Identificar
as condições de saúde e ambientais domiciliares e extradomiciliares entre os idosos da zona rural e urbana do
município de Macambira, SE. Métodos: Trata-se de um levantamento quantitativo, de corte transversal, com 270
sujeitos (156 da zona urbana e 114 da zona rural). Resultados: Foi apontada uma predominância de mulheres em
ambas as zonas (71,79% na urbana e 50,88% na rural); a grande maioria dos idosos que vive na zona urbana é
proveniente da zona rural (83,33%); 73,72% na zona urbana e 87,72% na zona rural moram com a família. O abas-
tecimento de água por rede geral é de 98,72% na zona urbana e de 46,49% na zona rural e abastecida também por
poços ou nascente em 23,68%. Quanto ao destino do lixo, 98,08% dos sujeitos da zona urbana referiram ter coleta
regular, enquanto na zona rural o lixo é queimado ou enterrado em 65,79% dos domicílios. Conclusão: O ambiente
urbano do município de Macambira apresenta dificuldades para o idoso em relação à inadequação de calçadas e
praças para a prática de exercícios físicos ou mesmo de deslocamento seguro a locais públicos e privados. Na área
rural, os principais problemas ambientais estão no abastecimento de água e acondicionamento do lixo, questões
relevantes para a saúde pública. Em ambas as zonas, a maioria não utiliza meios de transporte coletivo, com pre-
dominância de deslocamento a pé, o que pode ser um indicativo da influência ambiental na atividade e contatos
sociais dos idosos da região estudada.
Palavras-chave: Idoso, condições ambientais, saúde pública.

ABSTRACT
Introduction: Aging is an individual process, which is influenced by extrinsic factors such as functional capacity,
activities and social interactions, which produces impact on quality of life. Objective: To identify health conditions
and environmental and home extra home among elderly rural and urban municipality of Macambira, SE. Methods:
This is a quantitative survey, a cross sectional study of 270 subjects (156 in urban area and 114 rural area). Re-
sults: We noted a predominance of women in both areas (urban 71.79% and 50.88% rural), the vast majority of 1
Universidade
older people living in urban areas comes from the rural area (83.33%); 73.72% in urban areas and 87.72% in rural
Tiradentes (UNIT),
living with the family. The water supply for general network is 98.72% in urban areas and 46.49% in rural areas
Aracaju, SE.
and also supplied by wells or springs 23.68%. As for the fate of the garbage, 98.08% of the subjects in the urban 2
Sociedade Brasileira
area reported having regular collection, while in rural garbage is burned or buried in 65.79% of the households. de Geriatria e
Conclusion: The urban environment of the city of Macambira presents difficulties for the elderly in relation to the Gerontologia (SBGG)
inadequacy of sidewalks and parks for physical exercise or even shift to secure public and private places. In rural – Seção Sergipe.
areas, the main environmental problems are water supply and packaging waste, issues relevant to public health.

Endereço para correspondência: Simone Otilia Leite Cabral • Av. Paulo Silva, 84, edifício Hyde Park, ap. 801,
Bairro Farolândia – 49032-510 – Aracaju, SE • E-mail: simoneotilia@hotmail.com
 Condições de ambiente e saúde em idosos
In both areas the majority does not use public transport means, predominantly offset by foot, which may be indica-
tive of environmental influences on activity and social contacts of elderly people in the region studied.
Keywords: Elderly, environmental conditions, public health.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento humano é um processo de caráter
individual que sofre influência de fatores intrínsecos
e extrínsecos, como capacidade funcional, atividades
sociais, interação, relacionamento, finanças, sensação
de bem-estar e autoestima, produzindo impacto na
enfermidade e na qualidade de vida. O ambiente físi­
co, político e cultural em que o homem está inserido
pode facilitar ou dificultar o processo de adaptação,
acelerando ou retardando o envelhecimento. Estilo
de vida, moradia, condições de vida, alimentação, es­
tresse, saúde, educação, trabalho, ou seja, multifato­
res, associados à história de vida do idoso, refletem no
processo de envelhecimento17.
A população de idosos no Brasil representa um
contingente de quase 15 milhões de pessoas com 60
anos ou mais. As mulheres são maioria entre os idosos
responsáveis pelos domicílios e têm, em média, 69
anos de idade e entre três e quatro anos de estudo.
Em média, as mulheres vivem oito anos a mais que
os homens, e foi verificado que residir na cidade pode
beneficiar a idosa, especialmente aquela que é viúva,
por causa da proximidade com seus filhos, dos servi­
ços especializados de saúde e de outros facilitadores
do cotidiano. O Programa Nacional de Amostra por
Domicílio (PNAD) analisou as diferenças entre as
condições de vida dos idosos na cidade e no campo e
constatou que, dos quase 20 milhões de idosos com
60 anos ou mais (10,5% do total da população), 16,5
milhões viviam na área urbana e 3,4 milhões, na área
rural. Quase metade do total de idosos das áreas ru­
rais do país morava na região Nordeste (1,6 milhão),
enquanto, das áreas urbanas, a região Sudeste concen­
trava 8,7 milhões de idosos12.
A transição demográfica e epidemiológica deter­
mina importantes desafios para o Brasil, principal­
mente nos sistemas de saúde e previdenciário, entre
eles: população envelhecendo rapidamente, com au­
mento desproporcional das faixas etárias mais eleva­
das; predominância de mulheres (viúvas); diminuição
do tamanho das famílias (número de filhos igual ao
número de avós) e de pessoas disponíveis para o cui­
dado de idosos; aumento dos domicílios sob respon­
sabilidade de idosos; seguridade social inadequada
(diminuição do número de pagantes e aumento do
de beneficiários); aumento da prevalência das doen­
77
ças crônicas; aumento do número de indivíduos de
alta dependência e maiores gastos com saúde6.
Os fluxos migratórios de pessoas do Nordeste
ocorrem internamente, da zona rural para regiões me­
tropolitanas e em direção a outras regiões do Brasil,
ocasionando implicações óbvias nas condições de vida
socioeconômicas dos idosos, à medida que enfraque­
cem a rede de suporte da família e contribuem para o
aumento proporcional da população com idade avan­
çada, dada a maior migração de pessoas jovens. Atual­
mente, as capitais nordestinas passam por um rápido
aumento de suas populações, apresentando maior aglo­
meração nas áreas urbanas, o que leva a um envelheci­
mento sob condições de vida extremamente adversas10.
Políticas públicas específicas para o idoso vêm sen­
do implantadas, como a Política Nacional de Saúde
de Atenção da Pessoa Idosa – Portaria GM nº 2.528,
de 19 de outubro de 2006 –, que define que o aten­
dimento dos idosos tem como porta de entrada a
Atenção Básica/Saúde da Família e como referência
a rede de serviços especializada de média e alta com­
plexidade5.
A Política Nacional do Idoso, Lei nº 8.8424, tem
por objetivo assegurar os direitos sociais do idoso,
promovendo a sua autonomia, independência e in­
tegração participativa na sociedade, não importando
raça ou área de moradia. Entretanto, sabe-se que os
idosos da zona rural têm mais dificuldades de acesso
a grupos participativos, promovidos pela secretaria
da ação social, por meio dos centros de referência de
ação social (CRAS). Nesses grupos, os idosos partici­
pam de atividades manuais, recreativas, físicas e so­
ciais, o que de certo promove a inclusão social dessa
importante parcela da população.
O presente estudo tem como objetivo identificar
as condições ambientais domiciliares e extradomici­
liares que interferem na qualidade de vida e na saúde
dos idosos da zona rural e urbana do município de
Macambira, SE.
MÉTODOS
Trata-se de uma pesquisa quantitativa, de corte trans­
versal, que foi realizada no município de Macambi­
ra, SE, localizado na região central do estado e que
possui uma população urbana e rural com perfil so­
78 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):76-84
cioeconômico semelhante. A população de idosos a
partir de 60 anos cadastrada no Programa de Saúde
da Família é de 784 indivíduos; 460 (58,6%) deles
moram na zona urbana e 324 (41,4%), na zona rural.
O plano amostral baseou-se no cadastro dos idosos
no Programa de Saúde da Família do município; e
o cálculo amostral dessa população foi realizado me­
diante a fórmula de Barbeta (1994), resultando no
total de 270 sujeitos (Ss), sendo considerado um erro
amostral de 0,05%, distribuídos em 156 Ss da zona
urbana (GZU), o que equivale a 57,78% da amostra,
e 114 Ss (42,22%) da zona rural (GZR).
Foram incluídos idosos a partir de 60 anos, com
renda de até 3 salários-mínimos, cadastrados na Es­
tratégia de Saúde da Família, atendidos nas Unidades
Básicas de Saúde da Zona Urbana e da Zona Rural do
Município de Macambira; foram excluídos da pesqui­
sa os sujeitos que não possuíam capacidade cognitiva
para responder ao formulário, após avaliação do teste
de Miniexame do Estado Mental (MEEM), além dos
que não queriam participar da pesquisa.
Foi utilizado o teste do MEEM para avaliar a ca­
pacidade cognitiva do idoso, de acordo com o escore
preconizado pela neurogeriatria. Para os que obtive­
ram os escores preconizados, foi aplicado um formu­
lário estruturado, adaptado de acordo com o Caderno
de Atenção Básica à Saúde do Idoso do Ministério da
Saúde, 2006, validado pelo método “Face Validity”.
As variáveis analisadas no instrumento foram: gê­
nero, origem do idoso por área, arranjos domiciliares,
rendimento salarial, renda que sustenta a família, coa­
bitação, número de cômodos por domicílio, abaste­
cimento de água, destino do lixo, pavimentação das
ruas e meios de transportes utilizados pelos idosos.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Tiradentes, de acordo com
as disposições da Resolução nº 196/1996, do Conse­
lho Nacional de Saúde (Protocolo 240609).
Foi realizada distribuição de frequência das variá­
veis pesquisadas e análise bivariada com teste qui-
quadrado para verificar a existência de diferenças
significativas entre grupos de idosos da área urbana
e rural no município pesquisado. Foi considerado o
nível de significância de 5%.
RESULTADOS
Participaram da pesquisa 270 idosos, sendo 114
da área rural e 156 da área urbana, após aprovação
do teste de cognição do MEEM. Foram excluídos 52
idosos da pesquisa, por não conseguirem atingir o es­
core mínimo preconizado pela neurogeriatria.
Pode-se observar nos resultados da figura 1 que, em
relação ao gênero por área, há predominância de mulhe­
res na zona urbana (71,79%), enquanto na zona rural o
quantitativo de homens (49,12%) e mulheres (50,88%)
apresentou resultados próximos, com diferenças e seme­
lhanças altamente significativas (p = 0,000).
80,00
60,00
%
40,00
20,00
0,00
Gênero masculino Gênero feminino
Rural (%) 49,12 28,21
Urbana (%) 50,88 71,79
Figura 1. Distribuição dos idosos da zona rural e urbana
por gênero – Macambira, SE/2009.
No presente estudo, foi constatado que, apesar de
a literatura relatar predominância da mulher idosa
na zona rural, a frequência do gênero feminino foi
bastante próxima da do gênero masculino, fato que
pode significar uma mudança no perfil demográfico
do idoso na zona rural ou uma particularidade na de­
mografia da região agreste.
O maior percentual de mulheres na zona urbana
pode estar relacionado com a maior longevidade do
gênero feminino e com a consequente necessidade de
migração para o ambiente urbano, que oferece maio­
res facilidades de acesso à saúde e assistência ao idoso.
A mulher idosa, por ser mais frágil, tem mais difi­
culdades em manter-se no ambiente rural e cuidar,
sozinha, da manutenção da moradia.
Pode-se observar na figura 2 que, dos 156 idosos
que moram na zona urbana, 130 (83,33%) vieram da
zona rural, enquanto, dos 114 que moram na zona
rural, nenhum teve residência em zona urbana ante­
riormente, sendo esses dados altamente significativos
(p = 0,00).
Esse dado pode ser reflexo da migração de adultos
em busca de emprego e condições melhores de vida,
deixando os idosos em suas lavouras, trabalhando e
sustentando as esposas e filhos dos que se foram. Ou­
tro ponto a ser considerado é quanto aos idosos que,
 Condições de ambiente e saúde em idosos 79

quando se encontram em idade avançada e sem con­
dições de se manter na atividade da lavoura, migram
para a zona urbana em busca de maiores facilidades de
acessos aos serviços públicos e/ou de segurança com
os filhos já migrados para zona urbana. É relevante
considerar que, nesta última década, o percentual de
idosos que mais cresceu proporcionalmente no Brasil
foi o de idosos de 80 anos ou mais, faixa etária que
predispõe a maior fragilidade e dificuldade de adapta­
ção em uma moradia rural.
De acordo com a figura 3, pode-se perceber que a
grande maioria dos idosos reside com a família, tan­
to na zona rural (87,72%) quanto na zona urbana
(73,72%). O que difere a zona rural da zona urbana
é que a zona urbana (25%) apresenta um percentual
maior de idosos que moram sozinhos, quando com­
parada com a zona rural (9,65%).
Viu-se que na região urbana há maior incidência
de idosos que moram sozinhos, havendo consequente­
mente menor suporte familiar no ambiente domiciliar,
sendo esses resultados estatisticamente significativos
(p = 0,005). Tal situação pode ser resultado de maior
migração dos filhos dos idosos para centros urbanos
mais desenvolvidos, facilitada e estimulada pelos
meios de comunicação ou possivelmente pela maior
tendência de os idosos no estado de viuvez, princi­
palmente as mulheres, abandonarem o isolamento da
vida rural e virem morar na área urbana; e, por não
ter grau de dependência, preferem morar sozinhas e
adquirirem maior liberdade em suas atividades.

100

80

60
%

40

20

0
Sempre Já morou Sempre Já morou
morou na na rural morou na na urbana

Rural (%) 0 100 100 0

Urbana (%) 16,67 83,33 0 100

Figura 2. Distribuição da origem rural/urbana dos idosos – Macambira, SE/2009.

100,00

80,00

60,00
%

40,00

20,00

0,00
Família Sozinhos Outros

Rural (%) 87,72 9,65 2,63

Urbana (%) 73,72 25 1,28

Figura 3. Distribuição segundo arranjos domiciliares dos idosos das zonas rural e urbana – Macambira, SE/2009.
80 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):76-84

Com relação ao rendimento salarial, na tabela 1,
pode-se verificar que, em ambas as zonas, a maioria
dos idosos tem como renda 1 salário-mínimo, tendo
como percentual de 75,44% na zona rural e 73,08%
na zona urbana, sendo esses resultados significativos
estatisticamente (p = 0,017).
Pode ser observado, ainda na tabela 1, que a gran­
de maioria dos idosos sustenta a casa, tanto na zona
rural (81,58%) como na urbana (87,82%), embora
haja um percentual pequeno na zona urbana em que
a renda do idoso e dos filhos sustenta o domicílio
(8,33%), sendo essas diferenças estatisticamente sig­
nificativas (p = 0,036).
Esses resultados demonstram o maior percentual de
idosos que sustentam o domicílio no agreste sergipa­
no em relação à média brasileira estipulada pelo IBGE,
possivelmente pelas dificuldades de empregos para os
jovens na região estudada. Outro motivo pode ser a mi­
gração desses adultos para uma região mais desenvolvi­
da em busca de novas oportunidades, deixando, muitas
vezes, suas esposas e filhos na dependência dos idosos.
Em relação às condições de moradia, observa-se
(Tabela 2) que a maioria dos domicílios apresenta 5
ou mais, tanto na zona rural (72,81%) quanto na ur­
bana (80,77%). Mesmo se tratando de uma cidade
com perfil socioeconômico rural e comunidades com
um rendimento salarial em torno de 1 salário-míni­
mo, muitos idosos possuem domicílios com 5 cômo­
dos e com maiores condições de privacidade.
Em relação ao número de residentes que moravam
com o idoso, foi observado que entre 3 e 5 pessoas a
incidência foi de 44,74% na zona rural e de 37,18%
na zona urbana. Constatou-se, ainda, que na zona
urbana há um percentual significativo de idosos que
moram com apenas 1 pessoa (26,92%), sendo essas
diferenças significativas (p = 0,057).
Os idosos residem com familiares e têm um am­
biente que propicia uma maior distribuição em seus
cômodos. Quanto ao percentual dos que moram com
apenas uma pessoa na zona urbana, pode representar a
tendência de octogenários presentes nessa área, muitas
vezes provenientes da zona rural, viúvas e sem filhos,
podendo apresentar dependência na realização das ati­
vidades da vida diária e necessitando de companhia.
Quanto às condições do ambiente de moradia dos
idosos, foi observado, conforme tabela 3, que, em re­
lação ao abastecimento de água, 98,72% dos domicí­
lios urbanos possuem rede geral; já na zona rural, há
46,49% desse abastecimento. Entre eles, 27,19% pos­
suem, além da rede geral, o abastecimento alternativo
por poço e 23,68%, apenas por poço ou nascente, sen­
do essas diferenças altamente significativas (p = 0,00).
No que diz respeito ao destino do lixo, existem di­
ferenças bastante significativas. Na zona rural, 65,79%
têm o lixo queimado ou enterrado e somente 30,70%
são coletados, enquanto na zona urbana 98,08% têm
o lixo coletado.
A pavimentação na zona rural é praticamente
toda de piçarra (84,21%), enquanto na área urbana
(87,82%) é asfaltada ou calçada, também com dife­
renças altamente significativas (p = 0,00).

Tabela 1. Rendimento salarial e principal renda que sustenta o domicílio do idoso por área do município de Macambira,
SE/2009
Área rural Área urbana
Rendimento salarial N (%) N (%) p*
Rendimento salarial 0,017
Sem renda fixa 7 6,14 4 2,56
1 salário-mínimo 86 75,44 114 73,08
2 salários-mínimos 21 18,42 27 17,31
3 salários-mínimos 0 0,00 11 7,05
Total 114 100,00 156 100,00
Renda que sustenta o domicílio 0,036
Não tem renda 5 4,39 0 0,00
Do idoso 93 81,58 137 87,82
Idoso e filhos 8 7,02 13 8,33
Outra renda 8 7,02 6 3,85
Total 114 100,00 156 100,00
*Teste qui-quadrado de Pearson.
 Condições de ambiente e saúde em idosos 81

Tabela 2. Distribuição dos idosos das zonas urbana e rural por coabitação e números de cômodos no domicílio –
Macambira, SE/2009
Área rural Área urbana
Condições de moradia N (%) N (%) p*
Cômodos existentes no domicílio 0,141
Dois cômodos 1 0,88 3 1,92
Três cômodos 9 7,89 4 2,56
Quatro cômodos 21 18,42 23 14,74
Cinco ou mais cômodos 83 72,81 126 80,77
Total 114 100,00 156 100,00
Pessoas residentes no domicílio com o idoso 0,057
1 pessoa 15 13,15 42 26,92
2 pessoas 38 33,33 44 28,21
3 a 5 pessoas 51 44,74 58 37,18
Mais de 5 pessoas 10 8,77 12 7,69
Total 114 100,00 156 100,00
*Teste qui-quadrado de Pearson.

Tabela 3. Distribuição dos idosos da zona urbana e rural em relação às condições do ambiente – Macambira,
SE/2009
Área rural Área urbana
Condições de ambiente N (%) N (%) p*
Abastecimento de água 0,000
Rede geral 53 46,49 154 98,72
Poço ou nascente 27 23,68 1 0,64
Rede geral + poço 31 27,19 1 0,64
Outros 3 2,63 0 0,00
Total 114 100,00 156 100,00
Destino do lixo 0,000
Coletado 35 30,70 153 98,08
Queimado ou enterrado 75 65,79 2 1,28
Céu aberto 4 3,51 1 0,64
Total 114 100,00 156 100,00
Pavimentação da rua 0,000
Asfaltada ou calçada 18 15,79 137 87,82
Piçarras 96 84,21 19 12,18
Total 114 100,00 156 100,00
*Teste qui-quadrado de Pearson.

Este estudo corrobora com os dados desta pesquisa,
em que também foi vista maior dificuldade nas condi­
ções de moradia dos idosos da zona rural em relação
aos idosos da zona urbana, que não tinham coleta de
lixo e abastecimento de água favorável. Além disso, as
ruas de piçarra prejudicam seu deslocamento, situação
que, se não corrigida pelas políticas públicas, pode ser
mais um motivo para a migração do idoso rural, prin­
cipalmente dos octogenários, dificultando a política
de fixação do homem no campo, considerando que
eles, em sua maioria, sustentam as famílias e podem
influenciar na migração de todos os dependentes.
82 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):76-84
Em relação ao meio de transporte, observa-se na
figura 4 que na zona rural 37,72% dos idosos utilizam
outros meios, como moto ou mesmo a pé (30,70%),
e 20,53% utilizam carro. Na zona urbana, a maioria
costuma se deslocar a pé (47,44%), de automóvel
(23,72%) e outros (16,67%). Em relação ao deslo­
camento por meio de bicicleta, foi constatado que na
zona urbana apenas 1,28% faz uso, enquanto na zona
rural o percentual é de 6,17%, apesar da maior preca­
riedade da pavimentação nessa zona. Essas diferenças
foram estatisticamente significativas (p = 0,000).
Esse resultado é relevante por sinalizar a maior
autonomia e independência dos idosos da zona ru­
ral, que fazem os seus deslocamentos de moto, bici­
cleta e ainda cultivam o hábito saudável de andar a
pé, diminuindo o sedentarismo e, com isso, o risco
de aparecimento de doenças crônico-degenerativas
mais precoces. Apesar de se observar na tabela 3 que
as condições de pavimentação das ruas na área rural
dificultam o deslocamento dos idosos, só isso não os
impede de serem mais ativos e permanecerem com
melhor condição física e melhor coordenação moto­
ra, facilitando, assim, o seu deslocamento por vários
meios de transportes.
DISCUSSÃO
Segundo Camarano8, a predominância feminina tem
repercussões importantes nas demandas por políticas
públicas, pois acredita-se que, atualmente, boa parte
dessas mulheres é viúva, sem experiência de trabalho
no mercado formal, menos educada, além de expe­
50
40
30
20
%
10
0
Ônibus Bicicleta Carroça Automóvel A pé
Rural (%) 8,77
Urbana (%) 7,69
Figura 4. Distribuição dos idosos por meio de transporte mais utilizado das zonas rural e urbana de Macambira, SE/2009.
rimentar piores condições de saúde, por apresentar
chances maiores do que os homens de desencadear
as doenças típicas da última fase da vida, tais como
artrite ou reumatismo, diabetes, hipertensão, doença
do coração, depressão e requer maior assistência tanto
do Estado quanto das famílias.
De acordo com o censo do IBGE12, a população
idosa brasileira representa um contingente de quase
15 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
As mulheres são maioria: 8,9 milhões. Entre os ido­
sos, 62,4% são responsáveis pelos domicílios e têm,
em média, 69 anos de idade e 3,4 anos de estudo,
obtendo papel de destaque na sociedade. Em média,
as mulheres vivem oito anos a mais que os homens,
possuindo expectativa de vida superior. Entre 1998
e 2008, houve um significativo aumento de mulhe­
res na condição de pessoa de referência (25,9% para
34,9%) do domicílio. O que também chamou a aten­
ção no período foi o crescimento da proporção das
mulheres declaradas como pessoa de referência, ape­
sar da presença de um cônjuge (2,4% para 9,1%).
Os resultados apontaram que, na comunidade
pesquisada, houve predominância de idosos do gêne­
ro feminino, principalmente na zona urbana. Desses,
a maioria era oriunda da zona rural que migrou em
busca do convívio mais próximo aos familiares e de
melhor assistência à saúde. Muitos dos domicílios na
zona rural não apresentaram ambientes considerados
saudáveis, em virtude de o destino do lixo ser inade­
quado e o abastecimento de água ser precário, além
de a pavimentação das ruas ser de piçarra, o que com­
promete a mobilidade do idoso e causa efeitos deleté­
rios, próprios do envelhecimento humano.
Outros
6,17 6,17 20,53 30,7 37,72
1,28 3,21 23,72 47,44 16,67
 Condições de ambiente e saúde em idosos
O total de migrantes inter-regionais, segundo o
IBGE12, foi de 19,7 milhões de pessoas. O maior grupo
nesse contingente foi o de nordestinos, com 10,5 mi­
lhões ou 53,4% do total. O Sudeste continua a ser o
maior polo de atração dos nordestinos, recebendo 66,9%
desses migrantes. O segundo grupo que mais emigrou
nasceu no Sudeste (20,5% do total de emigrantes) e a
maioria dirigiu-se para o Centro-Oeste (35,8%).
Segundo Moreira em Wong18, na migração ur­
bano-rural, os idosos geralmente são independentes
financeira e funcionalmente. Apenas 3,6% dos idosos
vivem no meio rural há menos de 5 anos, enquanto
a grande maioria movimentou-se dentro desse meio
durante toda sua existência.
No Brasil, os diferentes tipos de arranjos domici­
liares abrigavam idosos com características bastante
distintas; os que vivem em domicílios com filhos e ne­
tos são, geralmente, mulheres viúvas, bem idosas, de
origem rural, com renda muito baixa ou inexistente.
Os idosos que vivem sozinhos são, em geral, mulheres
com origem urbana, viúvas, de nível socioeconômico
baixo, com várias doenças e nível intermediário de de­
pendência no dia a dia, já que os estados de dependên­
cia grave mostraram-se incompatíveis com a vida a sós.
Alternativamente, idosas morando sozinhas poderiam
ser solteiras, com renda pessoal mais alta e condição de
saúde e independência acima da média16.
Leite et al.13, em sua pesquisa sobre suporte fami­
liar aos idosos residentes na área urbana, concluíram
que os dados mostraram elevado percentual de ido­
sos que possuíam rede familiar e social, a qual pode
fornecer suporte de natureza emocional, material,
afetiva e informativa, caracterizando interação social
positiva. Sendo assim, esses idosos demonstraram ter
bom convívio familiar e social, o que consequente­
mente influencia na melhoria da qualidade de vida.
O idoso inserido no grupo familiar e social contribui
com a sociedade, desenvolvendo atividades laborais
ou voluntárias, sobrepondo-se às suas limitações.
Neri15, em sua pesquisa realizada no interior ao
norte de São Paulo, observou que 72% do total de
idosos era do gênero feminino – 58% conviviam com
seus filhos e 48,8% contribuíam com sua aposenta­
doria para ajudar na renda domiciliar. Na sua maio­
ria, quando viúvos, tinham um quarto só para eles ou
compartilhavam com seu cônjuge.
A família é uma das instituições mais importantes
e eficientes no tocante ao bem-estar dos indivíduos e à
distribuição de recursos. Ela intermedeia parte da re­
lação entre o mercado e os indivíduos, já que distribui
rendimentos entre membros, assim como faz a inter­
83
mediação entre o Estado e o indivíduo, redistribuin­
do, direta ou indiretamente, os benefícios recebidos8.
Os resultados da tabela 1, apesar de mais signifi­
cativos, são compatíveis com a tendência dos indica­
dores sociais do IBGE12, demonstrando que no Brasil
45% dos idosos viviam com seus filhos na condição
de chefe do domicílio, sendo que nas regiões Norte e
Nordeste esses percentuais ficaram em 50%. A con­
tribuição de cada membro da família no orçamento é
de suma importância para seu próprio sustento e ní­
vel de bem-estar. A contribuição dos idosos, em 53%
dos domicílios, representa mais da metade do total
da renda domiciliar, sendo essa situação ainda mais
expressiva no Nordeste (63,5% dos domicílios).
Corroborando com essa pesquisa, Camarano8 re­
latou que, em quase todo o mundo, tem crescido o
período em que os filhos passam como economica­
mente dependentes de seus pais, na maioria dos ca­
sos idosos. Isso se deve à instabilidade do mercado de
trabalho, ao maior tempo despendido na escola e à
maior fragilidade das relações afetivas. Em ambos os
casos, a corresidência de pais idosos e filhos parece ser
uma estratégia familiar utilizada para beneficiar tanto
as gerações mais novas como as mais velhas. Variações
na renda dos pais e dos filhos desempenham papel
importante na corresidência.
Em seu estudo com as mulheres idosas concluiu-
se que essas preferiam morar só, o que refletiria uma
escolha pessoal. Na medida em que a situação finan­
ceira, a autonomia e a independência funcional per­
mitiam, os idosos moravam sozinhos e apresentavam
bom suporte social, tanto familiar quanto de amigos.
Enfatizaram, ainda, o percentual de idosas que rela­
taram não possuir amigos (27,6%), bem como a li­
mitação na diversidade de atividades de lazer, com o
predomínio apenas de encontros religiosos e visitas
domiciliares2.
Anderson1 analisou a saúde e condições de vida do
idoso no Brasil e destacou as diferenças significativas
entre o ambiente de moradia dos idosos residentes em
área rural e urbana. Na área rural, mais de 60% dos
idosos não contavam com eletricidade, 75% não ti­
nham água canalizada, 35% possuíam filtro de água,
enquanto o esgotamento sanitário e a coleta de lixo
eram os pontos críticos, já que beneficiavam apenas
3% dos moradores. Na área urbana, os números reve­
laram um quadro mais favorável, apesar de 30% da­
queles com 80 anos ou mais não possuírem geladeira.
Aliás, na maioria das vezes, os mais idosos – 80 anos
ou mais – eram os menos beneficiados com a exis­
tência desses bens e serviços, o que pode refletir uma
84 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):76-84
perda progressiva do padrão de vida, o que acontece
com frequência na terceira idade.
Rozestraten em Neri15 constatou em estudo sobre
envelhecimento e mobilidade que os idosos parti­
cipam do trânsito de diversas maneiras na Europa,
como pedestres, passageiros, ciclistas, motociclistas
ou motoristas. Comparados com a população total da
pesquisa, os idosos andam menos de carro (27,0%) e
usam mais o transporte público (13,5%); as mulheres
idosas andam menos de bicicleta, mas tanto os ho­
mens quanto as mulheres andam mais a pé do que o
dobro do resto da população, principalmente as mu­
lheres, que se deslocam menos de carro, de moto ou
de bicicleta. Conclui-se que durante mais tempo os
idosos participaram ativamente do trânsito, adiando
cada vez mais a sua dependência e internações em ins­
tituições de longa permanência.
Em conclusão, o ambiente urbano do município
de Macambira apresenta condições de saneamento,
abastecimento e transporte mais favoráveis que o am­
biente rural. Entretanto, observa-se maior condição
intrínseca de mobilidade pelo idoso da zona rural,
evidenciando uma tendência de maior concentração
migratória de idosos na zona urbana, o que os torna
vulneráveis, após uma vida ativa no campo. Na área
rural, o abastecimento de água ainda é realizado, ma­
joritariamente, por meio de rede geral ou poços ar­
tesianos, além da destinação e acondicionamento do
lixo, que é enterrado ou queimado.
Foi constatada predominância de idosos do gênero
feminino na zona urbana, o que pode ser proveniente
da migração dos mais longevos em busca de condição
melhor de vida, enquanto na zona rural, por apresen­
tar idosos mais jovens e ativos, houve uma proximi­
dade entre os gêneros.
Quanto às condições do ambiente de moradia, os
resultados apontaram que a maioria dos idosos reside
com a família, tanto na zona rural quanto na zona ur­
bana; na região urbana, apresentou-se uma incidência
considerável de idosos que moram sozinhos, havendo
menor suporte familiar no ambiente domiciliar.
Este estudo foi importante ao pontuar as dificul­
dades encontradas pelos idosos e serve para nortear as
políticas públicas adequadas para fixar o idoso mais
longevo e vulnerável, assim como a sua família, na
área rural.
REFERÊNCIAS
1. Anderson MIP. Saúde e condições de vida do idoso no Brasil [dis-
sertação – mestrado em saúde coletiva]. Instituto de Medicina
Social – Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2006.
2. Banhato EFC, Silva KCA, Magalhães NC, et al. Aspectos sociais
e de saúde de idosos residentes na comunidade de uma cidade
brasileira. Psicol Am Lat. 2008;14.
3. Barbetta PA. Estatísticas aplicadas às ciências sociais. Florianó-
polis: UFSC. 1994(1):9.
4. BRASIL. Congresso. Lei nº 8.842, 4/1/1994. Diário Oficial da Re-
pública Federativa do Brasil, Poder Executivo, Brasília, DF, publi-
cado em 3/6/1996 – Decreto nº 1.948, de 3/7/1996.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica nº 19 –
Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa. Brasília: Ministério da
Saúde; 2006(1):7-8-12-13.
6. BRASIL. Estatuto do Idoso – Lei nº 10741. Presidência da Repúbli-
ca, Brasília, outubro de 2003.
7. Caldas CP. Introdução à gerontologia. In: Veras R, Lourenço R, orgs.
Formação humana em geriatria e gerontologia: uma perspectiva
interdisciplinar. Rio de Janeiro, RJ: Unati/UERJ, 2006:18-21.
8. Camarano AA. Mulher idosa: suporte familiar ou agente de mu-
dança? Estudos avançados. São Paulo: USP/Instituto de Estudos
Avançados, 2003;17(49):35-63.
9. Carvalho Filho ET, Papaléo Neto M. Geriatria: fundamentos, clíni-
ca e terapêutica. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p. 788.
10. Coelho Filho JM, Ramos LR. Epidemiologia do envelhecimento no
Nordeste do Brasil: resultados de inquérito domiciliar. Rev Saude
Publica. 1999;33(5):445-53.
11. Félix J. Economia da longevidade: uma revisão da bibliografia
brasileira sobre o envelhecimento populacional [dissertação].
São Paulo: PUC-SP/ABRES; 2007.
12. Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (FIBGE).
Síntese de indicadores sociais – uma análise das condições
de vida da população brasileira. PNAD (Pesquisa Nacional por
Amostra de Domicílios); 2008.
13. Leite MT, Battisti ID, Berlezi EM, Scheuer AI. Idosos residentes
no meio urbano e sua rede de suporte familiar e social. Florianó-
polis: Texto Contexto Enferm. 2008;17(2):250-7.
14. Moreira MM. Envelhecimento da população brasileira: aspectos
gerais. Rev Bras Estudos Populacionais. 2001;15(1):79-93.
15. Neri AL (org). Qualidade de vida e idade madura. Campinas, SP:
Papirus; 1993. p. 157-9.
16. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável
em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso. Cad
Saude Publica. 2003;19(3):793-8.
17. Somchinda A, Fernandes FC. Saúde e qualidade de vida na tercei-
ra idade: uma introspecção dos idosos institucionalizados. A.B.O.
Especialização em Saúde Coletiva, Brasília; 2003.
18. Wong LLR (org). O envelhecimento da população brasileira e o
aumento da longevidade: subsídios para políticas orientadas ao
bem-estar do idoso. Associação Brasileira de Estudos Populacio-
nais (ABEP); 2001.
 ARTIGO especial

Mnemônica em geriatria
Mnemonic in geriatrics

Milton Luiz Gorzoni1, Renato Moraes Alves Fabbri2,

Sueli Luciano Pires3

Recebido em 1/7/10 RESUMO

Aceito em 10/8/10
A avaliação clínica em Geriatria abrange diversos índices, escores e protocolos que exigem periodicamente o
desenvolvimento de regras mnemônicas. Objetivo: Apresentar regras mnemônicas utilizadas pelo Setor de Ge-
riatria da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Material e métodos: Descrição da origem e/
ou referência bibliográfica da regra mnemônica e sua aplicabilidade na assistência ao idoso. Resultado: Regras
mnemônicas consagradas pelo uso e aplicáveis principalmente pela regra dos cinco “Is”. Conclusão: Há várias
regras mnemônicas que se relacionam com a dinâmica do local de assistência ao idoso e apresentam fácil capa-
cidade de memorização.
Palavras-chave: Geriatria, medicina clínica, gerenciamento clínico.

ABSTRACT
Geriatric clinical evaluations need different scores and protocols which are easier to remember using mnemonic ru-
les. Objective: To show mnemonic rules used at Santa Casa of S. Paulo Geriatric Sector. Material and methods:
To describe the origin and/or original reference of mnemonic rules and their applicability in the care of the elderly.
Result: Common mnemonic rules particularly from the five “I’s” rule. Conclusion: There are different mnemonic
rules which have a relationship with the team that takes care of the elderly. They are easy to remember and can be
used in other places and by other teams.
Keywords: Geriatrics, clinical medicine, disease management.

1
Departamento de
Clínica Médica da
Faculdade de Ciências
Médicas da Santa
Casa de São Paulo
(FCMSCSP) e Hospital
Geriátrico e de
Convalescentes Dom
Pedro II (HGCDPII) da
Irmandade da Santa
Casa de Misericórdia
de São Paulo (ISCMSP).
2
FCMSCSP.
3
FCMSCSP e HGCDPII Endereço para correspondência: Milton Luiz Gorzoni. Hospital Geriátrico e de Convalescentes Dom Pedro II • Av. Guapira, 2674 – 02265-002 –
da ISCMSP. São Paulo, SP • Tel.: (11) 2176-1204 • Fax: (11) 5589-9408 • E-mails: gorzoni@uol.com.br ou hdp.dirtec@santacasasp.org.br
86 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):85-9
INTRODUÇÃO
Define-se mnemônica como a “arte e técnica de de­
senvolver e fortalecer a memória mediante processos
artificiais auxiliares, como, por exemplo: a associação
daquilo que deve ser memorizado com dados já co­
nhecidos ou vividos; combinações e arranjos; ima­
gens, etc.” (Ferreira, ABH. Novo dicionário da Língua
Portuguesa, 1986).
A multiplicidade de escalas, índices, protocolos e
critérios abrangidos na prática cotidiana da geriatria
provocou – mundial e localmente – o desenvolvimen­
to de regras mnemônicas com o objetivo de auxiliar
a abordagem de peculiaridades clínicas próprias do
paciente idoso. Isso ocorre desde o início dessa es­
pecialidade médica. Exemplo maior dessa precoce
associação entre geriatria e mnemônica relaciona-se
com as síndromes geriátricas, denominadas britani­
camente de giants of geriatrics (gigantes da geriatria)
e resumidas pela regra dos “I”s criada pelo professor
Bernard Isaacs: Immobility, Instability, Incontinence e
Intellectual impairment (Imobilidade, Instabilidade,
Incontinência e prejuízo Intelectual)1,2.
Quais seriam as regras mnemônicas utilizadas ro­
tineiramente em um centro de geriatria brasileiro?
OBJETIVO
Apresentar regras mnemônicas utilizadas na prá­
tica clínica diária no Hospital Geriátrico e de
Convalescentes Dom Pedro II (HGCDPII) da Ir­
mandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
(ISCMSP).
MATERIAL E MÉTODO
O quase centenário HGCDPII originou-se e evoluiu
até 1995 como instituição de longa permanência para
idosos (ILPI), quando se agregou ao Setor de Geria­
tria da ISCMSP. Isso resultou na instalação em seu
interior de unidades vinculadas a pacientes agudos e/
ou graves e aos de alta dependência. Anexou-se tam­
bém espaço físico para a criação de ambulatórios de
geriatria geral e de demências. Seu corpo de profissio­
nais da saúde permitiu que cursos de especialização e
residência médica entrassem em suas atividades desde
1996. Criou-se, assim, um ambiente que propiciava
discussões sobre como memorizar número significa­
tivo de critérios e protocolos envolvendo avaliações e
tratamentos de idosos.
Definiu-se como critério de inclusão que cada re­
gra mnemônica citada tivesse sua origem determina­
da – externa ou internamente ao HGCDPII – e sua
fonte bibliográfica inicial definida.
O presente estudo faz parte do projeto n° 275/09
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Ins­
tituição.
RESULTADOS
Os “Is” da geriatria
Os “Is” da geriatria visam abranger situações comuns
e de relevância clínica nessa faixa de idade, procuran­
do, assim, auxiliar na sistematização da avaliação do
idoso no que se refere à prevenção ou detecção de
situações com potencial de alto impacto na qualidade
de vida desses pacientes.
Os “Is” da geriatria apresentam várias versões. Os
quatro iniciais: Immobility, Instability, Incontinence
e Intellectual impairment (Imobilidade, Instabilida­
de, Incontinência e prejuízo Intelectual)1,2 sofreram
acréscimos progressivos, chegando a listas com, por
exemplo, 12 “Is”: Immobility, Impecunity, Impotence,
Immune deficiency, Incontinence, Isolation, Iatrogene-
sis, Impaired vision, Instability, Insomnia, Irritability
e Intellectual decline (Imobilidade, Insuficiência fi­
nanceira, Impotência, deficiência Imunológica, In­
continência, Isolamento ou depressão, Iatrogenia,
Incapacidade visual, Instabilidade, Insônia, Irritabi­
lidade e prejuízo Intelectual ou demência)3.
A versão original com o acréscimo do quinto “I”
– Iatrogenia – encontra-se na literatura brasileira há
décadas, sendo aceita mundialmente e utilizada no
HGCDPII4-7. Justifica-se o uso da regra dos cinco
“Is” – Intelecto (demência, depressão e delirium),
Instabilidade e quedas, Imobilidade, Incontinência e
Iatrogenia – pelo já citado anteriormente, ou seja, fá­
cil memorização associada à abrangência quanto aos
aspectos frequentes e de alto impacto na qualidade de
vida do idoso.
O primeiro “I” – Intelecto
A regra do “Não”
Procurando diferenciar os três componentes do pri­
meiro “I” (demência, depressão, delirium), criou-se no
HGCDPII a associação deles com as seguintes frases:
Demência ► Não lembro
Depressão ► Não sei
Delirium ► Não coordeno
 Mnemônica em geriatria
Há, porém, outras regras específicas para demên­
cia senil e delirium.
Demência senil
A regra dos quatro “As” – Amnésia, Afasia, Agnosia e
Apraxia – sintetiza os critérios do DSM-IV para de­
mência senil8,9. Sua aplicabilidade, simples e útil du­
rante a avaliação clínica inicial, serve como primeiro
passo de triagem em idosos com queixa de distúrbios
de memória. Cabe, porém, a observação de que essa
regra, como os critérios do DSM-IV, não necessaria­
mente definirá estágios iniciais do quadro de demên­
cia senil se utilizada sem o suporte de testes de função
cognitiva10.
Tentando-se definir indicadores de cuidados pa­
liativos ou prognósticos em pacientes no estágio
avançado de demência senil, optou-se pelos listados
em publicação do Conselho Regional de Medicina do
Estado de São Paulo11 convertidos na regra do “DIC
NIC”:
Dependência para atividades da vida diária
Imobilidade (restrito a leito ou cadeira)
Comunicação ausente
Nutrição prejudicada
Incontinências
Comorbidades importantes
Quando o dementado apresenta quadro de agi­
tação ou irritabilidade, na procura de causas reversí­
veis12, tem-se a regra do “DEF UM”:
Dor
Estresse do cuidador
Fecaloma
Urina (infecção)
Metabólico (distúrbios)
Delirium
Enfatizando as principais causas de delirium e a pos­
sibilidade de múltiplas etiologias13, o Setor de Geria­
tria da ISCMSP criou duas regras. A primeira é a dos
“D”s:
Doenças infecciosas
Distúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios metabólicos
Defecação (fecaloma)
Drogas (fármacos)
87
Quando esses cinco “Ds” são pesquisados e con­
trolados e ainda assim o idoso permanece em deli-
rium, surgiu a proposta, de um dos autores deste
artigo, sobre o sexto “D” – Deixa o paciente ir embo­
ra (da enfermaria) – ou a regra dos “MICOS” sobre
o ambiente hospitalar e/ou de unidade de tratamento
intensivo (UTI):
Movimentação (restrita ou com restrição)
Iluminação (pouca ou excessiva)
Comunicação (falta de óculos e/ou de aparelhos
auditivos)
Orientação (janelas, relógios e calendários)
Sono (atividades na enfermaria ou na UTI)
O segundo “I” – Instabilidade e quedas
Procurando-se memorizar as principais causas de
queda em idosos, adaptou-se a palavra “CATASTRO-
PHE” (Caregiver and housing, Alcohol, Treatment,
Affect, Syncope, Teetering, Recent illness, Ocular pro-
blems, Pain with mobility, Hearing e Environmental
hazards)14 para a frase em português “DÁ CADA DÓ
quando o idoso cai” (Doenças, Ambiente, Cuidador,
Álcool, Drogas, Audição, Desequilíbrio e Olhos).
O terceiro “I” – Imobilidade
A síndrome da imobilidade apresenta critérios
consagrados na literatura nacional15,16, e a junção das
suas iniciais permitiu a formação da frase “CC não
ADIE”, ou seja:
Critérios maiores:
Cognição com prejuízo médio a grave
Contraturas múltiplas
Critérios menores:
Afasia
Disfagia leve a grave
Incontinência urinária e fecal
Escaras de pressão
O quarto “I” – Incontinência
Três regras mnemônicas são citadas e utilizadas cor­
riqueiramente na prática clínica. Todas visam identi­
ficar causas agudas e/ou reversíveis de incontinência
urinária.
A primeira e mais simples, criada por Kane et al.17,
usa o acrônimo “DRIP” – da palavra inglesa “pingar”:
88 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):85-9

Delirium Cardiovascular ► amiodarona, propranolol

Restricted mobility, Retention Antibióticos ► quinolonas, macrolídeos
Infection, Inflammation, Impaction (fecal) Dislipidemia ► estatinas, fibratos
Polyuria, Pharmaceuticals Anticonvulsivantes ► fenitoína, barbitúricos
Aproximadamente no mesmo período, surgiu ou­ Obviamente, a regra do “CADA” não abrange
tra regra com a palavra “DIAPPERS” ou “fraldas” em todas as potenciais interações medicamentosas com
português18: dicumarínicos, mas promove atenção especial a me­
Delirium dicamentos de uso corriqueiro em idosos, particular­
mente em situações em que ocorrem indicações de
Infection anticoagulação por via oral24.
Atrophic urethritis/vaginitis Situações vinculadas a medicamentos como desen­
Pharmaceuticals cadeadores de sintomas produziram outras regras como
a da disgeusia e os nove “Antis” (Anticonvulsivantes,
Psychological
Antidepressivos, Anti-hipertensivos, Anti-histamí­
Endocrine nicos, Anti-inflamatórios, Antilipemiantes, Antimi­
Restricted mobility crobianos, Antineoplásicos e Antiparkinsonianos)25
ou a da xerostomia e os 12 “As” (Analgésicos, Ano­
Stool impaction rexígenos, Antiarrítmicos, Anticolinérgicos, Anti­
Essa segunda regra mnemônica converteu-se em convulsivantes, Antidepressivos, Anti-hipertensivos,
português no acrônimo “DIURAMID”19, que é o Anti-histamínicos, Anti-inflamatórios, Antiparkinso­
utilizado no HGCDPII: nianos, Antipsicóticos e Ansiolíticos)26.
Delirium
Outras regras mnemônicas
Infecções do trato urinário
A mais utilizada, inclusive por outros serviços de ge­
Uretrite e vaginite atróficas riatria brasileiros, é a de causas de emagrecimento a
Restrição de mobilidade esclarecer em idosos. Os nove “D”s ­– Dentition, Dis-
geusia, Dysphagia, Diarrhea, Disease (chronic), De-
Aumento do débito urinário pression, Dementia, Dysfunction e Drugs (Dentição,
Medicamentos Disgeusia, Disfagia, Diarreia, Doença crônica, De­
pressão, Demência, Dependência e Drogas) – apre­
Impactação fecal sentam simplicidade quanto a sua aplicabilidade e
Distúrbios psiquiátricos memorização27,28.
Igualmente utilizada é a regra mnemônica relacio­
O quinto “I” – Iatrogenia nada aos principais objetivos dos cuidados paliativos,
O risco da ocorrência de iatrogenias é progressivo com ou seja, reduzir os sintomas de Dor, Dispneia e De­
o envelhecer, visto que a simultaneidade de disfun­ pressão (três “Ds”)29.
ções, doenças e dependências torna-se cada vez mais
comum. Isso gera a necessidade do consumo de alto
número de medicamentos e a realização frequente de DISCUSSÃO
procedimentos e/ou de hospitalizações20,21. Não há
regra mnemônica que abranja todos os aspectos iatro­ Mesmo sendo evidente que cada local de atendimen­
gênicos no idoso. Tem-se critérios como o de Beers- to ao idoso apresenta sua dinâmica peculiar, é fato
Fick22,23 que auxiliam a minimizar os efeitos colaterais comum a todos a utilização de critérios, escalas, índi­
dos medicamentos, mas algumas regras surgiram em ces e protocolos. Vários deles fazem parte da avaliação
condições específicas. geriátrica ampla (AGA) ou são consagrados pelo seu
amplo uso30. Torna-se, assim, frequente a criação de
A mais utilizada no HGCDPII originou-se da
regras mnemônicas para a rápida lembrança de cir­
constante necessidade de buscar possíveis interações
cunstâncias relacionadas à prática clínica.
medicamentosas com dicumarínicos, particularmen­
te com a varfarina. Criou-se, então, a frase de que O acima exposto não tem a pretensão de esgotar
“CADA medicamento tem suas interações”, ou seja: o tema, ao contrário, busca incentivar outros serviços
 Mnemônica em geriatria
de geriatria a apresentar propostas para a formação
de regras mnemônicas em português, visto que, das
18 regras relacionadas anteriormente, a maioria é de
adaptações de acrônimos ingleses. Isso não as des­
merece, mas outros locais podem encontrar palavras
mais criativas para as mesmas finalidades.
O presente estudo, por causa de seu caráter des­
critivo, também se limitou ao relato de regras mne­
mônicas usuais pela sua praticidade ou que foram
desenvolvidas no HGCDPII. Espera-se a possibilida­
de de discutir a real aplicabilidade dessas regras, defi­
nindo em futuros estudos dados como sensibilidade,
especificidade, valor preditivo positivo e negativo.
CONCLUSÃO
As regras mnemônicas utilizadas na prática clínica
diária no HGCDPII, embora relacionadas com a di­
nâmica desse local de assistência ao idoso, aparente­
mente apresentam fácil capacidade de memorização
e reprodutibilidade em outros serviços de geriatria.
Aguardam-se outros trabalhos para definição de sua
real utilidade em geriatria e gerontologia.
Comitê de Ética em Pesquisa da Irmandade da
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo: Projeto
n° 275/09.
Todos os autores participaram da concepção do
trabalho, da análise e interpretação dos dados e de
sua redação ou revisão crítica, e leram e aprovaram a
versão final.
Conflito de interesses: Não há.
Referências
1. Isaacs B. The Giants of Geriatrics. Inaugural lecture, University of
Birmingham; 1975.
2. Kong TK. In: memory of Professor Bernard Isaacs. J Hong Kong
Geriatr Soc. 1996;7(1):31-2.
3. Ramanamurty SV. An over view of geriatric problems. J Ind Acad
Geriatr. 2007;3(3):113-7.
4. Guimarães RM. O que é geriatria. In: Guimarães RM, Cunha UGV.
Sinais e sintomas em geriatria. Rio de Janeiro: Revinter; 1989,
p. 1-5.
5. Kong TK. Iatrogenesis – still a geriatric giant. J Hong Kong Geriatr
Soc. 1997;8(1):3-4.
6. Gan GL. Role of the family physician in disease management for
elderly patients. Singapore Fam Physician. 2001;27(3):59-62.
7. Olenek k, Skowronski T, Schmaltz D. Geriatric nursing assess-
ment. J Gerontol Nurs. 2003;29(8):5-9.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders. 4. ed. Washington, DC: American
Psychiatric Association; 1994. p. 735.
89
9. Associação Americana de Psiquiatria – DSM-IV – Manual Diag-
nóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4. ed. Porto Alegre:
Artes Médicas; 1995. p. 830.
10. Folstein MF, Whitehouse PJ. Cognitive impairment of Alzheimer
disease. Neurobehav Toxicol Teratol. 1983;5(6):631-4.
11. Oliveira RA (coordenação institucional). Cuidado Paliativo. São
Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo;
2008. p. 51.
12. Sloan JP. Protocols in primary care geriatrics. New York: Springer-
Verlag; 1991. p. 208.
13. Fabbri RMA. Delirium. In: Freitas EV, Py L, Cançado FAX, Doll J,
Gorzoni ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 325-32.
14. Fuller GF. Falls in the elderly. Am Fam Physician. 2000;61(7):2159-
68, 2173-4.
15. Leduc MMS. Imobilidade e síndrome da imobilização. In: Freitas
EV, Py L, Cançado FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tratado de Geriatria
e Gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
p. 972-80.
16. Pires SL. Síndrome da imobilidade. In: Golin V, Sprovieri SRS.
Condutas em urgências e emergências para o clínico. São Paulo:
Atheneu; 2008. p. 813-5.
17. Kane Rl, Ouslander JG, Abrass IB. Essentials in clinical geriatrics.
2. ed. New York: McGraw-Hill; 1989.
18. Resnick NM, Baumann MM. Incontinence in the nursing home
patient. Clin Geriatr Med. 1988;4(3):549-70.
19. Maciel AC. Incontinência urinária. In: Freitas EV, Py L, Cançado
FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia.
2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006, p. 723-32.
20. Gorzoni ML, Fabbri RMA, Pires SL. Medicamentos em uso à pri-
meira consulta geriátrica. Diag Tratamento. 2006;11(3):138-42.
21. Carvalho-Filho ET, Saporetti L, Souza MAR, Arantes ACLQ, Vaz
MYKC, Hojaiji NHSL, et al. Iatrogenia em pacientes idosos hospi-
talizados. Rev Saude Publica. 1988;32(1):36-42.
22. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers
MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate me-
dication use in older adults: results of a US consensus panel of
experts. Arch Intern Med. 2003;163:2716-24.
23. Gorzoni ML, Fabbri RMA, Pires SL. Critérios de Beers-Fick
e medicamentos genéricos no Brasil. Rev Assoc Med Bras.
2008;54(4):353-6.
24. Guimarães J, Zago AJ. Anticoagulação ambulatorial. Rev HCPA.
2007;27(1):30-8.
25. Mann NM. Management of smell and taste problems. Cleve Clin
J Med. 2002;69(4):329-36.
26. Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiology, recognition
and treatment. J Am Dent Assoc. 2003;134(1):61-9.
27. Robbins LJ. Evaluation of weight loss in the elderly. Geriatrics.
1989;44(4):31-4, 37.
28. Moriguti JC, Moriguti EKU, Ferriolli E, Cação JC, Iucif Júnior N,
Marchini JS. Involuntary weight loss in elderly individual: asses-
sment and treatment. Sao Paulo Med J. 2001;119(2):72-7.
29. Lorenz KA, Lynn J, Dy SM, Shugarman LR, Wilkinson A, Mularski
RA, et al. Evidence for improving palliative care at the end of life:
a systematic review. Ann Intern Med. 2008;148(2):147-59.
30. Freitas EV, Miranda RD. Envelhecimento e avaliação geriátrica
ampla. In: Freitas EV, Py L, Cançado FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tra-
tado de Geriatria e Gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanaba-
ra Koogan; 2006, p. 900-9.
 ARTIGO de atualização

Cuidados paliativos e cuidados

ao fim da vida na velhice*
Palliative and end of life care of older people

Ligia Py1, Claudia Burlá2, Carmen Saiz Limoeiro3,

Fátima Cristina Melo Geovanini4, Ciro Augusto Floriani4,
Daniel Azevedo3, Dulcinea Monteiro5, José Francisco Oliveira6,
Rachel Aisengart Menezes7, Samuel Rodrigues de Souza3,
Silvia Pereira8, Virgílio Garcia Moreira9

INTRODUÇÃO Recebido em 6/3/10

Aceito em 20/3/10

A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) criou a Comissão Perma­

nente de Cuidados Paliativos (CPCP) na gestão 2002-2004, como consta no art. 44,
§ 5º, do estatuto da SBGG. Compete à CPCP “a organização de um acervo dinâmico 1
Sociedade Brasileira
para consulta e difusão de conhecimentos e práticas na área da paliação em Geriatria e de Geriatria e
Gerontologia e, quando consultada, a emissão de pareceres referentes ao tema”1. Gerontologia (SBGG) e
Instituto de Psicologia
A criação da CPCP foi inspirada no cenário atual da biotecnologia, em que o
da Universidade
aumento expressivo das doenças crônico-degenerativas adia a morte, num processo de Federal do Rio de
morrer prolongado e, por vezes, doloroso, particularizando-se as pessoas idosas. Os Janeiro (UFRJ).
cuidados paliativos se apresentam, então, como recurso necessário e fundamental ao 2
SBGG e Universidade
atendimento de alta pertinência e eficácia, quando se trata de um quadro patológico do Porto, Portugal.
sem possibilidades de reversão. Estendem sua abrangência ao controle dos sintomas, à 3
SBGG.
assistência psicossocial, à dimensão espiritual, à atenção aos familiares e amigos, prio­
4
Núcleo de Ética
Aplicada e Bioética
rizando a qualidade de vida do paciente até o momento da sua morte.
da Escola Nacional
A organização dos Seminários de Tanatologia atende à competência da CPCP, de Saúde Pública
inaugurando-se, em 2006, na sede da SBGG – Seção Rio de Janeiro, uma sequência Sérgio Arouca,
Fundação Oswaldo
mensal de encontros de estudo e discussão a partir da observação direta da aplicação de
Cruz (ENSP/Fiocruz).
cuidados paliativos no atendimento a pessoas idosas ao fim da vida. O detalhamento 5
SBGG e UFRJ.
da proposta encontra-se a seguir. Esse deve ser o primeiro de uma série de seminários, 6
Filosofia pela
com temáticas diferentes, todos gerando relatórios que devem ser disponibilizados em Pontifícia Universidade
publicações e sites especializados. Gregoriana,
Roma, Itália.
Os encontros mensais foram nomeados de “Momentos Wilma Torres”, numa sin­ 7
Instituto de
gela homenagem à nossa mestra, pesquisadora em Tanatologia do Instituto de Psicolo­ Estudos em Saúde
gia da UFRJ. Pioneira no Brasil, Wilma Torres centrou suas investigações no tema da Coletiva da UFRJ.
representação da morte na criança. Contudo, tornou-se sócia da SBGG e, desde 1986 8
SBGG e Ciências
da Saúde pela
ENSP/Fiocruz.
* RELATÓRIO DO SEMINÁRIO DE TANATOLOGIA I
9
Ciências Médicas
Seminário de estudo organizado pela Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e – Geriatria pela
Gerontologia em parceria com o Hospital do Câncer IV/Inca e o Instituto de Psicologia/UFRJ. Universidade do
Endereço para correspondência: Comissão de Cuidados Paliativos. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia • Largo do Machado, 29, Estado do Rio de
sala 319, Catete – 22221-020 − Rio de Janeiro, RJ • Tel.: (21) 2285-8115 • Fax: (21) 3734-5574 • E-mail: sbggnacional@terra.com.br Janeiro (UERJ).
 Cuidados paliativos na velhice
até a sua morte em 2004, contribuiu significativamen­
te para a difusão do tema da morte na velhice, com
a sua presença inesquecível nos eventos científicos da
SBGG. A herança que nos deixou está também fixada
nos seus textos, que a tornam perenemente presente
entre nós. A ideia do nosso grupo de estudos, que se
desdobrou no seminário aqui relatado, foi concebida
no rastro do seu legado, no Núcleo de Estudos e Pes­
quisas em Tanatologia (NEPT), localizado no Insti­
tuto de Psicologia da UFRJ.
A proposta foi organizar um primeiro seminário
para estudo teórico e discussões clínicas na área da
paliação geriátrica, realizado por um grupo multidis­
ciplinar, a partir de relatos da observação direta de
pacientes idosos ao fim da vida, em processo de cui­
dados paliativos, com abertura para o grupo propor
outras diferentes modalidades de intervenção perti­
nentes aos casos dos pacientes observados.
Essa proposta foi levada à Coordenação de Ensino
e Divulgação Científica (CEDC) do Instituto Na­
cional de Câncer (Inca) para visitas de observação, a
cargo de uma geriatra e uma psicóloga, realizadas no
Hospital do Câncer IV (HC IV, tendo sido aceita sem
restrições. A escolha do HC IV/Inca se deveu ao fato
de ser essa uma instituição privilegiada para o atendi­
mento a pacientes com câncer em fase terminal, na
especificidade da prática de cuidados paliativos. Os
pacientes observados foram pessoas acima de 60 anos
de idade, com câncer em fase avançada, em assistência
ambulatorial, domiciliar e em internação hospitalar.
Para a dinâmica de estudos e discussões aqui rela­
tados, foi escolhido o atendimento de uma paciente,
que chamamos Dona M. A geriatra Carmen Limoei­
ro e a psicóloga Fátima Geovanini, que se dispuseram
à atividade de observação no HC IV, acompanharam
o atendimento até a morte da paciente, na assistência
ambulatorial, de internação e de visitas domiciliares,
por um período de aproximadamente quatro meses,
em regime de duas vezes por semana, tendo participa­
do das reuniões de equipe profissional e do grupo de
familiares. A assistência a outros pacientes idosos foi
observada por um tempo mais distendido, conforme
especificado no cronograma a seguir.
Os encontros do grupo multidisciplinar para estu­
do e discussão primaram pela articulação de conceitos
e reflexões com a prática da assistência, contemplando
o histórico e os conceitos básicos da paliação, as abor­
dagens geriátrica e paliativista, gerando um aponta­
mento de diferentes modalidades de intervenção e
prescrição medicamentosa, de aspectos da comunica­
91
ção, da dimensão espiritual e da bioética dos cuidados
ao fim da vida.
METODOLOGIA
Objetivos
• Desenvolver um primeiro seminário de estudo a
partir da observação de situações concretas de fi­
nal de vida de pessoas idosas, privilegiando a práxis
dos cuidados paliativos, em que se incluem funda­
mentos da bioética e reflexões sobre a dimensão
espiritual no cenário da morte, visando a uma
orientação para ações profissionais pertinentes.
• Divulgar o produto alcançado em publicações e
sites especializados, particularmente o da SBGG,
inaugurando canais de comunicação que atinjam
profissionais interessados no Brasil.
• Estimular a criação de projetos de pesquisa, visan­
do à criação de uma rede nacional de pesquisado­
res no tema dos cuidados paliativos e cuidados ao
fim da vida na velhice.
Atividade de observação
A atividade proposta ao HC IV/INCA constituiu-se
de visitas de observação direta, seguidas de discussão
e estudo bibliográfico pertinente, com fundamentos
na orientação metodológica de José Bleger2,3, Maria
Cecília de Souza Minayo4,5, Paulo de Salles Oliveira6
e Eduardo Mourão de Vasconcelos7, quando tratam
da observação em pesquisas na área das ciências hu­
manas e da saúde.
A observação é um meio de orientar a leitura dos
conteúdos objetivos e subjetivos que vão sendo reu­
nidos, em que o olhar denuncia a presença do obser­
vador: “ver é olhar para tomar conhecimento” e é do
entrelaçamento entre ver e conhecer que nasce “um
olhar que se tornou cognoscente”8. A ação de obser­
var dirigida a um objetivo definido é consequente ao
olhar que apreende e elabora, pelo pensamento orga­
nizado, nos momentos de estudo posterior.
Subjacentes a esse olhar observador, estão as in­
dagações fundamentais que inquietam os observado­
res e que, para Bleger2,3 e Minayo4,5, fazem parte da
constituição do caráter aberto e interativo do estilo
de investigação qualitativa. Tais indagações devem
ser postas previamente pelos participantes do estudo
e irão constituir o núcleo do problema da investiga­
ção. Outras indagações, por certo, irão emergindo no
transcurso do trabalho. Juntas, as prévias e as recentes
devem servir a uma propulsão para o aprofundamen­
92 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
to de reflexões e busca de respostas, bem como para
as correções de rumo que se fizerem necessárias à in­
vestigação, eliminando, assim, questões irrelevantes
que costumam se interpor nesse processo de observar,
investigar e estudar9.
Dinâmica de estudo e discussão
A inquietação persistente dos membros da Comissão
Permanente de Cuidados Paliativos da SBGG impul­
sionou a procura da prática dos cuidados paliativos
destinados a pessoas idosas em nosso meio: Como
está acontecendo a assistência a pacientes idosos ao
final da vida? Quais as demandas observáveis desses
pacientes e dos seus familiares?
Esse seminário esteve inicialmente focado no es­
tudo bibliográfico sobre cuidados paliativos, com
aulas expositivas e participativas ministradas pelas
coordenadoras e membros do grupo. A partir da es­
colha do atendimento a uma paciente idosa do HC
IV, o grupo abriu-se à escuta dos sucessivos relatos das
observadoras, instruindo-se em leituras de textos que
fundamentaram as discussões, as sugestões de outras
formas de intervenção, inclusive a medicamentosa e,
posteriormente, a produção deste relatório.
Um fato fundamental a ser considerado nesta lei­
tura é que o estudo e a discussão realizados pelo grupo
se basearam nos relatos de apenas dois dos seus mem­
bros que procederam à observação direta. Tal fato ne­
cessariamente se configurou numa ótica que enviesou
a realidade dos fatos e fenômenos ocorridos na rea­
lidade pessoal da paciente e institucional-hospitalar
do caso em tela. Contudo, a dinâmica interacional
do grupo permitiu o cumprimento da finalidade do
estudo, cuja avaliação evidenciou o enriquecimento
profissional e pessoal de cada um em particular e do
grupo na sua constituição coletiva.
Cronograma
Período total: outubro de 2005 a maio de 2007.
Fase de preparação: outubro de 2005 a fevereiro de
2006.
Atividade de observação: março a novembro de
2006.
Encontros mensais de estudo e discussão: março a no­
vembro de 2006.
Preparação do relatório: dezembro de 2006 a maio
de 2007.
Revisão do relatório: fevereiro e março de 2010.
ETNOGRAFIA DE UM HOSPITAL DE
CUIDADOS PALIATIVOS – CENÁRIO
O texto aqui inserido é um excerto literal do capítulo 3
do livro de Rachel Aisengart Menezes10, Em busca da
boa morte: antropologia dos cuidados paliativos, cedido
pela autora, que é membro do seminário aqui relata­
do. O livro é produto da sua tese de doutoramento, no
Curso de Doutorado em Saúde Coletiva do Instituto
de Medicina Social da UERJ. Esse texto foi escolhi­
do porque apresenta o Hospital do Câncer IV/INCA,
local da pesquisa da autora e também da observação
dirigida realizada pelas profissionais do nosso grupo de
estudos.
“O Hospital de Cuidados Paliativos por mim
observado é um edifício especialmente construído
para ser um serviço de assistência paliativa. Possui
onze andares, ambulatório, farmácia, auditório,
salas para funcionários administrativos e andares
destinados às enfermarias para internação, que dis­
põem de quatorze leitos, distribuídos em seis enfer­
marias com dois leitos e, ainda, duas individuais,
quando se faz necessário o isolamento do doente.
As enfermarias são amplas, arejadas e claras. Os
dois leitos de cada enfermaria podem ser separados
– para privacidade dos pacientes e familiares – por
uma cortina, presa ao teto por um trilho. Para cada
leito, há uma mesa de cabeceira, um pequeno armá­
rio, uma poltrona reclinável para o acompanhante
e uma televisão.
A construção do hospital é moderna, clara e am­
pla, com decoração em fórmica colorida e quadros
nas paredes, a maior parte dos ambientes possui ar
condicionado. Todos os setores são bem sinalizados e
há um sistema de comunicação por alto-falante. Via
de regra, todos os profissionais que atuam nesta ins­
tituição recebem os visitantes atenciosamente, assim,
o primeiro contato com a unidade hospitalar produz
um impacto positivo, também pela organização e
limpeza de suas instalações físicas.
O Hospital de Cuidados Paliativos atende apenas
doentes inscritos no Instituto Nacional do Câncer,
em tratamento curativo que, quando categorizados
como FPT, são encaminhados à assistência paliativa.
Após exame e entrevista, o doente recebe a informa­
ção de que naquele hospital não há mais tratamento
e que será encaminhado à unidade paliativa, na qual
será acompanhado de outro modo, com atendimento
mais individualizado. Neste atendimento, o médico
agenda a primeira consulta e investiga se o pacien­
 Cuidados paliativos na velhice
te tem medicamento suficiente até a data marcada.
O prontuário é enviado à nova unidade hospitalar e
os familiares são solicitados a participar desta consulta
de transferência, o que, por vezes, surpreende o doen­
te e os próprios familiares, já que durante o tratamen­
to curativo estes últimos não são objeto da atenção
dos profissionais. À ocasião, o doente é informado do
prognóstico, do encaminhamento à assistência palia­
tiva e seus familiares são convidados a comparecer à
‘reunião de primeira vez’.
O Hospital de Cuidados Paliativos presta assistên­
cia a cerca de 300 pacientes por mês, nas seguintes
modalidades: consultas ambulatoriais, emergência,
plantão telefônico, visitas domiciliares e internação
hospitalar, contando com uma equipe de mais de 200
profissionais. O ambulatório funciona nos dias úteis e
os atendimentos são realizados com hora marcada, de
modo que não há tempo de espera. Os medicamen­
tos prescritos na consulta são fornecidos pela farmá­
cia, em quantidade suficiente até a próxima consulta
agendada.
O posto de emergência funciona 24 horas por
dia, atendendo intercorrências agudas ou exacer­
bação dos sintomas dos doentes, e possui também
um plantão telefônico, para orientar familiares e pa­
cientes e evitar deslocamentos desnecessários. Geral­
mente, doentes e acompanhantes são orientados a
telefonarem antes de se dirigirem à emergência. Este
posto não conta com material para reanimação nem
ambulância para transporte dos doentes, o que é in­
formado aos seus usuários. A opção da equipe pela
não realização de manobras de ressuscitação é indi­
cativa da aceitação dos limites da medicina, frente
ao avanço da doença. Trata-se de um signo da espe­
cificidade da proposta dos Cuidados Paliativos, em
busca da ‘boa morte’.
O serviço de visita domiciliar é feito por uma
equipe de médicos, enfermeiras, técnicos de enferma­
gem e assistentes sociais, que faz uma primeira visi­
ta para avaliação e usualmente retorna em sete dias.
O atendimento domiciliar é agendado e avisado com
um dia de antecedência. Os profissionais fornecem
ao doente medicamentos e materiais necessários aos
cuidados (fraldas, balas de oxigênio e outros).
A internação hospitalar tem por finalidade ofe­
recer suporte clínico ocasional aos pacientes que es­
tão em casa ou sob acompanhamento ambulatorial.
Promove o retorno à residência o mais breve pos­
sível, já que o ideal é que a morte ali ocorra, com
o doente cercado por seus familiares. O paciente é
internado em enfermaria apenas para resolução de
93
intercorrências*: assim que o quadro clínico é esta­
bilizado, ele recebe alta da internação e volta a ser
atendido em visita domiciliar ou no ambulatório.
Este hospital é destinado à assistência, à formação
e treinamento de ‘cuidadores’** e profissionais: oferece
treinamento aos familiares e cursos de especialização
nas áreas de medicina, serviço social, nutrição e en­
fermagem, além de contar com uma residência em
enfermagem.
Uma vez que, em sua proposta de assistência ao
doente, os familiares são considerados como parte
da equipe de ‘cuidadores’, existem diversas atividades
para sua orientação, tais como: ‘reunião de primeira
vez de familiares’, ‘cuide bem de seu paciente’, ‘grupo
de família’, ‘reunião pós-óbito’, além de atendimen­
tos do serviço de psicologia às famílias com deman­
das específicas. Na ‘reunião de primeira vez’, a equipe
apresenta a estrutura do hospital e modalidades de
atendimento, além de esclarecer dúvidas sobre o en­
caminhamento e a doença. A reunião ‘cuide bem de
seu paciente’ é para ensinar e treinar os familiares a
cuidar de seus doentes em suas casas. Nesta reunião
semanal, são transmitidas técnicas de limpeza de son­
das, de higiene, cuidados em curativos e outras ma­
nobras necessárias. O ‘grupo de família’, coordenado
por uma psicóloga, é um espaço para a expressão dos
familiares, de suas dificuldades no acompanhamento
do doente. A ‘reunião de pós-óbito’, também coorde­
nada por uma psicóloga, conta com a participação de
familiares de enfermos falecidos há mais de um mês,
para o acompanhamento de seu processo de luto.
Em sua Clínica da Dor, a unidade paliativa de­
senvolve atividade de pesquisa, para controlar o sofri­
mento físico. Os médicos especializados em cuidados
paliativos realizam ainda pequenas cirurgias, para
uma melhor ‘qualidade de vida’ de seus pacientes.”
PERCURSO HISTÓRICO E CONCEITOS
BÁSICOS DA PALIAÇÃO
O adjetivo “paliativo” tem como radical o substan­
tivo “pálio”, do latim pallium, que significa origi­
nalmente a peça principal do vestuário dos gregos,
também adotado pelos romanos. Significado que se
* “Intercorrência” é um termo frequente no meio médico, relativo ao
desequilíbrio de alguma função corporal.
** “Cuidador” é um termo utilizado pela equipe paliativista em referência
ao principal responsável pelos cuidados do doente, que pode ser um
familiar ou um amigo. Por vezes a equipe faz uso desse termo em refe­
rência ao profissional que está prestando cuidados, o que indica certa
ambiguidade relativa à tutela do paciente.
94 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
estende a “manto”, “toga ampla”, ou mesmo “cober­
ta”, “cobertura”, ou simplesmente “veste, sobretudo
a usada em ocasiões especiais”. Por tudo o que se viu
anteriormente, pode-se afirmar que a palavra “pálio”,
base etimológica do adjetivo “paliativo”, abarca um
amplo círculo semântico que se divide principalmen­
te em dois blocos que se tangenciam e, muito cer­
tamente, se complementam: um diz respeito àquilo
que “cobre”, “protege”, “agasalha”, “enleva”, “alivia”,
“defende”; outro se refere à “distinção”, “singulariza­
ção”, “individualização” e “poder”, este não entendi­
do como dominação ou honra, mas como encargo e
missão. Como quer que seja, partindo das considera­
ções etimológicas, creio que “cuidado paliativo” não
se restringe ao paciente que é cuidado, mas àquele
que cuida. Constitui, pois, um processo profunda­
mente intersubjetivo, de estreita relação pessoal. Tal
relação pressupõe uma radical crença no sofrimento
do doente, uma radical sensibilidade a suas queixas,
uma intensa atitude de disponibilidade. Penso que
sem isso não se conseguirá avaliar a intensidade e a
extensão da dor, nem as conotações psicológicas que
a cercam, o que me parece fundamental para as deci­
sões propriamente médicas11.
A paliação tem origem nos primórdios da Medi­
cina, embora o movimento dos cuidados paliativos
date da segunda metade do século XX. Hipócrates
ensinava que o médico devia “curar quando possí­
vel, aliviar quando a cura não for possível e consolar
quando não houver mais nada a fazer’’12. A tentati­
va de minimizar a dor durante o processo de morte
permeia textos clássicos, como a Ilíada e a Odisséia.
Com a evolução do pensamento ocidental, floresceu
a discussão filosófica sobre o tema. Pensadores como
Montaigne, Spinoza, Heidegger e Hegel – cada um
com diferentes percepções a respeito do “refletir sobre
a morte” – divergem e complementam a discussão so­
bre a morte, compondo a multifacetada complexida­
de de nossa existência.
Para compreender o pensamento atual sobre
cuidados paliativos e cuidados ao fim da vida, pri­
meiramente é preciso identificar cada um desses con­
ceitos. Em 1990, pela primeira vez, a Organização
Mundial de Saúde (OMS) apresentou uma definição
para cuidado paliativo, referindo-se particularmente
à abordagem da dor no tratamento do câncer13. Em
2002, ampliando a abrangência da paliação, a OMS
redefiniu cuidado paliativo como “uma abordagem
terapêutica que visa melhorar a qualidade de vida de
pacientes e seus familiares em face de problemas asso­
ciados a doenças que põem em risco a vida, através da
prevenção e alívio do sofrimento por meio da iden­
tificação precoce e de uma avaliação absolutamente
precisa e do tratamento da dor e de outros problemas
físicos, psicossociais e espirituais”14. Os cuidados ao
fim da vida representam uma parte importante dos
cuidados paliativos, referindo-se à assistência que um
paciente deve receber durante a última etapa de sua
vida, a partir do momento em que fica claro que ele
se encontra em um estado de declínio progressivo e
inexorável15.
A seguir, é útil conhecer o modo como as socie­
dades ocidentais vêm lidando com a morte ao longo
dos últimos séculos. O historiador francês Philippe
Ariès16 dedicou-se a esse estudo, produzindo uma obra
importante, A história da morte no Ocidente, na qual
delimita quatro atitudes diante da morte, cada uma
correspondendo a um período histórico. O primeiro,
da “morte domada”, tem relação com um sentimento
antigo de familiaridade com a morte. O moribundo
está resignado: sabe que vai morrer e aceita o seu des­
tino, como os cavaleiros dos mais antigos romances
medievais que se deitavam com a cabeça voltada para
o oriente ao pressentirem a aproximação da morte.
O quarto do moribundo está repleto de familiares,
amigos e vizinhos que tomam parte em sua cerimônia
pública de despedida. O segundo período inicia-se na
segunda metade da Idade Média e foi denominado “a
morte de si mesmo”, quando o processo de morrer
assume uma conotação ligeiramente mais sombria.
O juízo final transfere-se para a cabeceira do moribun­
do, como ilustram as gravuras do Ars Moriendi, e seu
comportamento nos momentos derradeiros será vital
para definir se ele merece o céu ou o inferno. A morte
assume um caráter dramático que antes não possuía.
É também o período do surgimento do cadáver decom­
posto na arte e na literatura e da individualização das
sepulturas, com a preocupação em conservar a iden­
tidade do homem após a morte. O terceiro período,
“a morte do outro”, começa a partir do século XVIII,
com intensa exaltação da morte, manifestações fami­
liares exageradas de luto e o culto às sepulturas. Cada
vez mais, a morte se distancia de um acontecimen­
to do cotidiano para se tornar motivo de transtorno.
O quarto e último período sugerido por Ariès é o da
“morte interdita”, que vem desde a segunda metade
do século XIX até os dias de hoje, com exacerbação
após as duas Grandes Guerras. A morte é encarada
como vergonhosa, um assunto proibido que desbanca
o sexo como o principal tabu das sociedades. Não se
diz ao moribundo que ele está prestes a morrer. Existe
um pacto de silêncio que busca ocultar a proximidade
da morte a qualquer custo. Já não se morre em casa,
mas nos hospitais, longe dos familiares – o moribun­
 Cuidados paliativos na velhice
do perdeu a capacidade de presidir sua cerimônia ri­
tualística16.
O trabalho de Ariès sofreu críticas, como a de
Norbert Elias17, que o considera excessivamente ro­
mântico. Mas ainda se sustenta como uma visão
abrangente da transformação da forma de lidar com a
morte. Outros observadores confirmam suas impres­
sões sobre a morte nos tempos modernos. A psiquia­
tra norte-americana Elizabeth Kübler-Ross18 lançou,
em 1969, um livro essencial chamado Sobre a morte e
o morrer, no qual apresenta suas conclusões após en­
trevistas com pacientes portadores de doenças em fase
terminal. Ela propõe cinco fases distintas que seriam
atravessadas pelo doente: negação, raiva, barganha,
depressão e aceitação. Foi um trabalho pioneiro, não
apenas pela definição das fases (até hoje discutidas,
em especial pela carência de método científico), mas
principalmente por colocar em evidência um tema
tão controverso.
Como reação à morte solitária e asséptica em hos­
pitais, surgiram os hospices. O termo hospice remonta
às construções que ficavam no caminho das caravanas
de peregrinos no século IV. Não eram propriamente
hospitais, pois recebiam todos viajantes, sãos e doen­
tes, funcionando como abrigos regidos por religiosos.
No entanto, como as condições dos deslocamentos
eram por vezes brutais, muitos chegavam a esses hos-
pices já moribundos. Os hospices vitorianos da segunda
metade do século XIX foram organizados por causa
de uma necessidade de encaminhamento da delicada
questão dos pobres que morriam – “home for the dying
poor”19. Enquanto os mais abastados morriam nas en­
fermarias dos hospitais gerais ou em casa, os pobres
eram indesejados nos hospitais gerais britânicos, que
se encontravam em crescente processo de aceitação
como centros de cura em uma sociedade que se se­
cularizava. Havia, portanto, também uma estratégia
de ocupação de um espaço pela Igreja nessa organi­
zação desses hospices. Não está completamente escla­
recido pelos historiadores qual foi o primeiro hospice.
Há registros que tenha sido o St. Vincent’s Hospital,
fundado em 1830 em Sidney, Austrália, pelas irmãs
da Congregação São Vicente de Paulo, que era uma
instituição voltada para o cuidado exclusivamente de
pessoas que iam morrer, emergindo com um discur­
so crítico àquilo que acontecia com os pacientes com
doenças terminais nos hospitais gerais. Outros hospi-
ces foram surgindo pela Europa, como o Our Lady’s
Hospice em Dublin, em 1879, e o St. Joseph’s Hos­
pice em Londres, em 1905. O Dr. Howard Barrett,
em 1893, começou um trabalho notável no St. Luke’s
Home for the Dying Poor, em Londres, com os pri­
95
meiros indícios de uma aproximação maior entre os
profissionais de saúde e o moribundo. Suas ideias,
inovadoras para a época, delineavam um modo de
pensar sobre as pessoas ali internadas, não como “ca­
sos”, mas cada um na sua singularidade, no microcos­
mo da particularidade de suas características próprias,
na relevância da sua biografia, da qual transbordavam
as alegrias e as tristezas, as esperanças e os medos; cada
uma daquelas pessoas era vista absolutamente de ma­
neira diferenciada, profundamente importante não
apenas para si mesma, como também para aqueles
poucos com quem estava convivendo na proximidade
do fim da vida20.
Foram esses os antecedentes históricos de Dame
Cicely Saunders, que viveu entre 1918 e 2005, en­
fermeira, assistente social e médica, considerada a fi­
gura principal do hospice moderno. Percebendo que
as necessidades dos moribundos não estavam sendo
atendidas nos hospitais tradicionais ingleses e após
um contato transformador com David Tasma, um
de seus pacientes, reuniu esforços para fundar em
Londres o St. Christopher’s Hospice, que, desde a
sua fundação, em 1967, se tornou instituição de refe­
rência no campo dos cuidados paliativos e representa
o início formal do “moderno movimento hospice”.
Saunders impulsionou os estudos na área da Paliação,
abordando a otimização da analgesia, o suporte aos
familiares e o atendimento domiciliar. Era um novo
conceito de tratamento, com ênfase na qualidade de
vida, embasada na valorização da identidade pes­soal:
“você importa porque você é você, e você importa
até o último momento de sua vida. Nós faremos o
que pudermos para ajudar você a morrer em paz, mas
também a viver até o momento da morte”21. Saunders
cunhou também a expressão “dor total”, um sintoma
intolerável que acomete os moribundos. Não é so­
mente dor física, mas também psicológica, espiritual
e até social – exigindo um tratamento holístico para
atingir “a melhor morte possível”22.
A proposta dos conceitos de cuidados paliativos
difundiu-se pelo mundo, com grandes centros loca­
lizados na França, no Canadá e nos Estados Unidos.
Em 1987, a Medicina Paliativa foi reconhecida como
especialidade médica no Reino Unido. Existe uma
forte tendência de crescimento nessa área, o que tra­
duz a inquietação da sociedade e, sobretudo, dos pro­
fissionais de saúde, no que diz respeito a como lidar
com a morte no dia a dia12.
De acordo com informações recentes da Academia
Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP), pode-se
considerar a década de 1980 como o começo dos cui­
dados paliativos no Brasil, com uma expansão obser­
96 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
vável a partir do ano 2000. Encontram-se informações
e atualizações permanentes sobre cuidados paliativos
e terminalidade da vida no site da ANCP23.
Atualmente, contamos com pelo menos 40 inicia­
tivas de paliação em todo o Brasil, dentre as quais
se destacam os serviços das seguintes instituições:
Hospital Emílio Ribas (SP), Instituto Nacional do
Câncer (Inca/RJ), Hospital do Servidor Público Esta­
dual de São Paulo (HSPE/SP), Hospital do Servidor
Público Municipal de São Paulo (HSPM/SP), Grupo
Interdisciplinar de Suporte Terapêutico Oncológico
(GISTO) do Hospital Erasto Gaertner (PR), Centro
de Estudos e Pesquisas Oncológicas (CEPON/SC),
Hospital do Câncer de Barretos (SP), Hospital Costa
Cavalcanti de Foz do Iguaçu (PR), Hospital do Cân­
cer de Londrina (PR), entre outros24.
O Conselho Federal de Medicina (CFM), aten­
to à urgência e à emergência da paliação no Brasil,
instituiu a Câmara Técnica sobre Terminalidade da
Vida e Cuidados Paliativos, em 2006, reunindo mé­
dicos de diferentes especialidades com experiência
em paliação, profissionais juristas e de outras áreas da
saúde, cujas ações se encontram veiculadas no site do
CFM25.
RELATO E DISCUSSÃO DA
ATIVIDADE DE OBSERVAÇÃO
Dona M, uma paciente idosa ao fim da vida
Dona M, 73 anos, parda, casada, dois filhos (um fale­
cido em julho de 2005 por complicações de cirurgia
bariátrica), evangélica, primeiro grau completo, cos­
tureira, moradora da região metropolitana do Rio de
Janeiro com o segundo marido, de 66 anos, em casa
própria. Recebia pensão do primeiro casamento no
valor de um salário-mínimo. A paciente era diabética
e hipertensa. Desde agosto de 2004 estava em acom­
panhamento no Serviço de Ginecologia do HC II/
Inca por adenocarcinoma de colo de útero com exten­
são para osso (quinto metatarso do pé direito). Rea­
lizou braquiterapia (março de 2005) e radioterapia
em lesão óssea (maio de 2005). Foi encaminhada ao
HC IV/Inca, em janeiro de 2006, com conhecimento
parcial da doença, para inclusão no Programa de Cui­
dados Paliativos/Visita Domiciliar, em uso de Melle­
ril® 10 mg 8/8h, Tylex® 30 mg 6/6h, glibenclamida 5
mg manhã, metformina 850 mg noite e Capoten 25
mg duas vezes ao dia. Desde o falecimento do filho,
permanecia a maior parte do tempo restrita ao leito
e apresentava incontinência urinária. Fazia uso de ca­
deira de rodas para locomoção. Estava totalmente de­
pendente para realização de atividades básicas de vida
diária (AVD). O marido trabalhava durante o dia e
respondia pelos cuidados à noite. A cuidadora, há
mais de um ano com a paciente, ficava durante o dia.
A filha, que se tornou sua procuradora, tinha dificul­
dade de aceitar o diagnóstico da mãe e não queria que
ela tomasse conhecimento da gravidade da doença.
Manifestava vontade de se manter onipresente, mas
não conseguia por causa das dificuldades de relacio­
namento com a mãe. Dona M falava do conforto que
sentia quando recebia a visita do pastor da sua igreja,
uma vez ao mês, e demonstrava grande interesse em
que ele voltasse com maior frequência.
A primeira internação de Dona M no HC IV foi
em abril de 2006, por desidratação. Nessa internação,
tinha um escore de 30 na Karnofsky performance sta-
tus (KPS), ou seja, estava gravemente incapaz, com
indicação de admissão hospitalar, mas sem risco de
morte. A KPS é uma escala de uso habitual em on­
cologia para avaliação do estado geral dos pacientes,
que são classificados de 0 a 100, em que 100 corres­
ponde a nenhuma evidência de doença e 0, à morte26.
Os resultados dos seus exames laboratoriais eram:
hemoglobina 7,4 g/dl, hematócrito 27%, leucóci­
tos 8.420/mm3, proteínas totais 6,1 g/dL, albumina
2,9 g/dl e glicose 121 mg/dl. Durante a internação,
foram observados conflitos nas relações mãe-filha,
filha-instituição e filha-cuidadora, com dificuldade
crescente da filha na aceitação da cuidadora, sugerin­
do uma situação de competição. Nessa ocasião, Dona
M expressava vontade de alta e a filha resistia. Man­
tinha pacto de silêncio em relação ao prognóstico da
mãe, parecendo algo estabelecido entre elas em situa­
ções anteriores. Conforme parecer do Serviço Social,
a filha foi encaminhada para uma orientação psicoló­
gica no Grupo de Familiares.
Em 18 de maio, Dona M foi atendida na emer­
gência do HC IV por pico hipertensivo e desorienta­
ção. Foi reinternada em 24 de maio por pneumonia,
com KPS de 20, ou seja, muito doente, necessitando
de medidas de suporte ou tratamento. Queixava-se
de dor e aceitava apenas dieta pastosa. Apresentava
edema generalizado, pensamento lento e apatia, com
uma úlcera por pressão grau III (Braden) em região
glútea. Seus resultados de exames dessa internação
eram: hemoglobina 6,9 g/dl, hematócrito 26%, leu­
cócitos 14.900/mm3, ureia 70 mg/dl, creatinina 1,5
mg/dl, sódio 129 mEq/l e potássio 6,0 mEq/l. Foi
tratada por via intravenosa com ceftazidima 1 g 8/8h,
ringer lactato 1.500 ml a cada 24h, ranitidina 50 mg
ao dia e dipirona 2 ml. Por via subcutânea, recebeu
insulina regular conforme resultado de glicemia capi­
 Cuidados paliativos na velhice
lar e morfina 5 mg de 4/4h. É interessante observar a
ambivalência da paciente, que, indagada sobre o seu
estado, disse sofrer de artrose. Na mesma ocasião, a
cuidadora informou que ela lhe confidenciara a von­
tade de ir para casa, pois não queria morrer no hospi­
tal. Recebeu alta em 2 de junho.
Em 7 de junho, Dona M foi reinternada ainda
com pneumonia e KPS de 20. Encontrava-se tor­
porosa, em anasarca e constipada. Os resultados dos
seus exames eram: hemoglobina 6,0 g/dl, hematócri­
to 26%, leucócitos 13.800/mm3, glicose 104 mg/dl,
ureia 28 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, potássio 6,1
mEq/l e cálcio 8,1 mg/dl. Foi passada sonda nasoen­
teral e iniciado tratamento enteral com amoxicilina
500 mg + clauvulanato de potássio 125 mg, dipirona
40 gotas 6/6h, bromoprida 10 mg. A prescrição in­
cluía morfina 2 mg SC em caso de dor até de hora
em hora.
Em 19 de junho, seu estado piorou. Nada mais
pedia ou reclamava, se não a presença do pastor da
sua igreja. Silenciou. Deixou de responder e passou a
apresentar KPS de 10, que corresponde a uma rápida
progressão para a morte. Os familiares foram orien­
tados pela equipe quanto à gravidade do quadro e à
evolução esperada. A cuidadora demonstrou sensi­
bilidade na elaboração do luto antecipatório com os
familiares.
Dona M faleceu no dia 22 de junho de 2006.
Abordagem geriátrica
O fenômeno do envelhecimento é multifacetado e
multifatorial, abrangendo aspectos biológicos, so­
ciais, psíquicos, políticos, econômicos, legais, entre
outros. A geriatria destina-se aos aspectos curativos e
preventivos da atenção à saúde do idoso, colocando-
se em relação estreita com as demais especialidades
médicas, além de conexões com outras áreas da saúde.
Os conceitos pilares da geriatria são autonomia e in­
dependência funcional, que dinamizam a abordagem
global do envelhecimento como processo e do idoso
como ser humano27.
O acompanhamento do paciente idoso deve pau­
tar-se no resgate de sua biografia. No caso de Dona M,
o relatório da observação não faz referência a sua data
de nascimento e suas relações de vizinhança e amiza­
de. Quem mais poderia visitar Dona M? Não tivemos
muitas informações sobre a relação com o marido.
Talvez ele mesmo tivesse necessidade de receber apoio
até para melhor acompanhá-la, se fosse a vontade da
paciente.
97
Dona M era portadora de diabetes mellitus e hi­
pertensão arterial e, por isso, pode-se inferir que
frequentava algum serviço para acompanhamento
dessas doenças crônicas anteriormente ao diagnós­
tico do câncer. Ainda assim, apresentou-se para o
tratamento do adenocarcinoma de útero já em fase
avançada. Aqui se podem aventar duas hipóteses: ou
a paciente não seguia as orientações dadas pelos pro­
fissionais que a acompanhavam ou esses profissionais
restringiam seus atendimentos às duas doenças crôni­
cas, sem observação dos outros aparelhos e sistemas.
A identificação de tumores malignos potencialmente
curáveis em fase que não mais permite a cura ainda é,
infelizmente, um fato corriqueiro no sistema de saúde
brasileiro, apontando a fragilidade dos programas de
triagem e de educação em saúde.
Dona M evoluiu com dificuldade para andar após
a morte do filho, além das dores pela metástase ós­
sea. Não seria um processo depressivo?9 Parece que
necessitava de suporte farmacológico e psicológico,
com um plano de reabilitação para fortalecimento
muscular. Dessa forma, talvez houvesse adiamento da
dependência total28.
Foi atendida na emergência do hospital por apre­
sentar pico hipertensivo e quadro de confusão men­
tal. Isso sugere delirium, que é frequente em idosos ao
final da vida. O delirium corresponde a uma alteração
do estado mental de instalação aguda e curso flutuan­
te. Sua etiologia é multifatorial, podendo ser causado
ou agravado por condições como infecção, desidrata­
ção, dor, constipação, mudança de ambiente, uso de
determinadas medicações, entre outras29. No caso de
Dona M, uma infecção seria a hipótese principal.
Em pacientes restritos ao leito e incontinentes, é
comum a instalação de úlceras de pele, seja por pres­
são ou umidade. Essas lesões podem ser causa de dor
e infecção, requerendo o envolvimento de profissio­
nais de enfermagem para a realização dos curativos.
Medidas preventivas estão indicadas nos casos de
imobilidade, como o uso de colchão adequado (tipo
caixa de ovo, pneumático de enchimento intermiten­
te ou de visco elástico), mudança de decúbito a cada
duas horas e o uso de loção de ácidos graxos essenciais
para proteção da pele30. Dona M, por certo, recebeu
atendimento adequado a essa condição.
Discussão da prescrição
Ao se deparar com um paciente em estado crítico, o
médico precisa tomar decisões imediatas, que são por
vezes influenciadas pela carga dramática do momen­
to. Olhar essas escolhas em retrospecto é fácil, pois o
98 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
distanciamento confere ao observador uma vantagem
sobre a situação original. O objetivo dessa discussão
é oferecer alternativas de abordagem, com base em
farmacologia e cuidados paliativos, que possam servir
para reflexão e estudos adicionais, além de contribuir
para a prática diária.
Ao ser encaminhada ao programa de cuidados
paliativos do HC IV, a prescrição de Dona M era a
seguinte:
• tioridazina 10 mg 8/8h;
• codeína 7,5 mg + paracetamol 500 mg 6/6h;
• glibenclamida 5 mg manhã;
• metformina 850 mg noite;
• captopril 25 mg manhã.
Todos os medicamentos eram feitos por via oral.
Havia ainda relato de radioterapia prévia para lesão lí­
tica em quinto metatarso do pé esquerdo, bem como
braquiterapia em 2005. A descrição é de uma pacien­
te frágil e com total dependência funcional, que então
inicia acompanhamento domiciliar.
A primeira consideração que deve ser tecida diz
respeito ao número de medicações que integravam
sua prescrição. O número elevado de drogas pode
dificultar a adesão ao tratamento. Seus efeitos cola­
terais e as interações medicamentosas também pre­
cisam ser considerados, pois existe a possibilidade de
comprometimento da qualidade de vida. De modo
geral, cada remédio que estiver na prescrição deve ter
uma indicação clara e as doses e interações devem ser
reavaliadas com frequência.
A tioridazina é um antipsicótico de primeira gera­
ção que atua bloqueando os receptores D2 e reduzin­
do a neurotransmissão da dopamina no prosencéfalo.
Constitui um tratamento eficaz dos transtornos psi­
cóticos orgânicos e idiopáticos, com segurança e pra­
ticidade aceitáveis31. A droga pode potencializar o
efeito de sedativos e analgésicos. Tem como princi­
pais efeitos colaterais os distúrbios motores (discine­
sia, parkinsonismo), arritmias, constipação intestinal,
náusea, retenção urinária e xerostomia. Seu uso re­
quer revisões ambulatoriais frequentes para monito­
rar o surgimento desses efeitos e corrigir a dose de
acordo com a situação. A escolha dessa droga para
tratar Dona M provavelmente teve relação com an­
siedade e talvez distúrbio do sono. Não há relato de
transtorno de comportamento. Embora os antipsicó­
ticos não apresentem efeitos sistemáticos nos padrões
de sono, tendem a normalizar os seus transtornos.
Existem alternativas terapêuticas específicas para esses
problemas, como os benzodiazepínicos ou a buspiro­
na. Além disso, deve-se descartar um transtorno de­
pressivo como causa da ansiedade e da insônia, pois o
tratamento das condições é diferente e um benzodia­
zepínico pode até agravar uma depressão.
A analgesia representa um dos pontos cardinais
da prescrição de Cuidados Paliativos. Com os recur­
sos atuais, não se admite que alguém morra sentindo
dor. O primeiro passo para abordar um paciente com
essa queixa é acreditar nele. Não existe uma maneira
objetiva de medir a dor (embora escalas analógicas
possam ajudar nesse sentido), que permanece então
como um parâmetro subjetivo que merece tratamen­
to. É importante estudar as bases fisiopatológicas da
dor e saber reconhecer os seus tipos para indicar o tra­
tamento adequado a cada um. Além disso, o médico
precisa dominar o arsenal terapêutico à sua disposição,
vencendo preconceitos largamente difundidos como
o medo de utilizar opioides. A Escala de Analgesia da
Organização Mundial de Saúde32 funciona como ro­
teiro de abordagem da dor oncológica e pode ser útil.
Em pacientes com dor nociceptiva, como Dona M, a
associação de codeína com acetominofen tem efeito
aditivo33 e está indicada quando acetaminofen ou
anti-inflamatórios não esteroides não controlarem a
dor. Os profissionais de saúde devem adquirir o há­
bito de rever o paciente, após introdução de analgé­
sico ou alteração de sua dose, para ter certeza de que
houve a resposta desejada. Além disso, é importante
salientar o respeito à meia-vida de cada analgésico e o
conhecimento de seus efeitos colaterais. A duração da
ação da codeína, por exemplo, está entre 4 e 6h e esse
intervalo de prescrição deve ser mantido para que a
droga seja eficaz. Ela pode provocar tonteira, náusea,
constipação intestinal, turvação visual e xerostomia.
O paciente e seus cuidadores devem ser informados
sobre esses efeitos colaterais34.
Em Cuidados Paliativos, à medida que a doen­
ça progride e se percebe que o paciente está próxi­
mo da morte, terapias outrora fundamentais podem
se tornar desnecessárias e até nocivas35. O uso de
hipoglicemiantes orais encaixa-se nessa categoria.
O controle fino da glicemia tem por objetivo retardar
as complicações macro e microvasculares do diabetes
mellitus, que se estabelecem ao longo dos anos, como
a nefropatia, a retinopatia e a doença coronariana. Na
fase terminal de um câncer, o controle glicêmico es­
trito não oferece benefícios, e até mesmo a dieta deve
ser flexibilizada, se esse for o desejo do paciente. Por
outro lado, com a anorexia que costuma se instalar,
o consumo de alimentos tende a ser reduzido com
um aumento do risco de episódios de hipoglicemia
 Cuidados paliativos na velhice
nos pacientes que usam sulfonilureias. No caso de
Dona M, talvez fosse possível a retirada dos hipogli­
cemiantes orais (glibenclamida e metformina).
Finalmente, quanto ao captopril, cabe dizer que é
um dos anti-hipertensivos mais utilizados pela popu­
lação brasileira em virtude de sua distribuição na rede
pública. Pertence à classe dos inibidores da enzima
conversora da angiotensina (ECA) e pode ser usado
como monoterapia no tratamento inicial da hiper­
tensão arterial sistêmica (HAS). Um inconveniente,
porém, é a posologia, de no mínimo uma tomada a
cada 12 horas – embora especialistas em HAS reco­
mendem a tomada a cada 8 horas para evitar picos
hipertensivos de fim de dose36. Uma alternativa para
Dona M seria empregar outros inibidores da ECA,
como o ramipril e o perindopril, que podem ser feitos
em dose única diária, apesar do custo mais elevado;
ou um diurético que permitisse o controle da pressão
e do edema. Na fase final de doença, quando os sinais
vitais passam a oscilar, pode-se abrir mão do controle
estrito da pressão arterial.
A segunda prescrição disponível de Dona M data
de uma internação por infecção respiratória, quando
ela apresentava bradipsiquismo, humor deprimido,
apatia e queixas de dor:
• ringer lactato 1.500 ml por via intravenosa
(IV)/dia;
• ceftazidima 1 g IV 8/8h;
• ranitidina 50 mg IV/dia;
• morfina 5 mg por via subcutânea (SC) 4/4h;
• insulina regular SC conforme esquema, de
acordo com glicemia capilar;
• dipirona 1 g IV a critério médico;
• bromoprida 10 mg IV a critério médico.
A via subcutânea37 é muito utilizada em Cuida­
dos Paliativos, justamente porque permite a reposição
de volume e a oferta de alguns medicamentos (como
morfina, tramadol, hioscina, metoclopramida, ha­
loperidol e midazolam) com maior conforto para o
paciente. Quando não é possível usar a via oral, a via
subcutânea deve ser a próxima alternativa, podendo-se
reservar o período noturno para hidratar o paciente38.
A discussão a respeito da antibioticoterapia é fonte
de controvérsias. Na prática, o início do antibiótico
pode contribuir para aliviar os sintomas do paciente,
sendo assim uma conduta paliativa mais do que ade­
quada. Seu objetivo não é o tratamento agressivo da
infecção, mas o controle do desconforto. As alterna­
99
tivas, no caso de Dona M, seriam uma quinolona de
penetração respiratória (levofloxacina), amoxicilina/
clavulanato ou uma cefalosporina de segunda geração
(cefuroxima).
A ranitidina é um antagonista H2 da histamina
que atua sobre as células parietais basais do estômago,
garantindo supressão da secreção gástrica. Existem
evidências de sua eficácia na prevenção do desen­
volvimento de úlceras pépticas em pacientes graves,
geralmente em terapia intensiva39. Não ficou clara
a indicação dessa droga no caso de Dona M. Além
disso, a ranitidina intravenosa agrava o delirium e
aumenta o risco de alucinações no idoso40.
Uma vez que Dona M ainda referia dor e se en­
contrava, possivelmente, com dificuldade de aceitação
de drogas por via oral, houve progressão da analgesia
de codeína oral para morfina subcutânea. A dose da
morfina deve ser titulada progressivamente até atin­
gir o controle da dor, mantendo a aplicação a cada 4
horas. Ao iniciar a morfina, o médico precisa necessa­
riamente adicionar um laxativo à prescrição, uma vez
que a constipação representa seu efeito colateral mais
usual e pode causar extremo desconforto no final da
vida, devendo ser evitada a todo custo.
A bromoprida é uma droga pró-cinética que esti­
mula a motilidade gastrintestinal. Seu uso em idosos
também deve ser criterioso pelo risco de interações
indesejáveis com outros medicamentos e seus efeitos
colaterais, como agitação e manifestações extrapira­
midais. Uma alternativa para o tratamento da náusea
de Dona M, se necessário, seria a metoclopramida
subcutânea.
As medidas não farmacológicas de tratamento do
delirium que foram tomadas no caso de Dona M e de
outros pacientes do HC IV possuem extrema impor­
tância: estímulo ao uso de próteses visuais e auditivas,
permanência constante de familiar, uso de ilumina­
ção natural durante o dia e reorientação no tempo e
no espaço em ambiente hospitalar tranquilo.
A prescrição de insulina regular subcutânea para
o controle glicêmico fino durante a internação de
idosos pode causar hipoglicemias desastrosas, sendo
aconselhada sua utilização com cautela41.
Cinco dias após alta, Dona M retornou torporosa,
em anasarca e constipada, com quadro de infecção
pulmonar. Provavelmente, tratava-se da mesma infec­
ção que motivara a internação anterior, com resolu­
ção incompleta. Sua prescrição foi a seguinte:
• amoxacilina 500 mg/clavulanato 125 mg por
sonda nasoenteral (SNE) 8/8h;
100 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
• dipirona 40 gotas SNE 6/6h;
• bromoprida 10 mg SNE 8/8h;
• clister glicerinado;
• nebulização com fenoterol 10 gts 6/6h;
• morfina 2 mg SC “SOS” de hora em hora.
Pode-se inferir que a sonda nasoenteral usada
em Dona M teve objetivo de assegurar uma via de
alimentação e fornecimento de drogas. Na fase final
de doença, no entanto, é comum ocorrer anorexia.
Apesar do intenso catabolismo, o paciente não sen­
te mais fome e não quer mais comer, o que deve ser
respeitado. A família deve ser esclarecida quanto ao
fato de que o paciente não se alimentar faz parte do
curso natural da doença e que nem mesmo uma ali­
mentação hipercalórica alteraria o desfecho iminente
do quadro. A hidratação pode ser garantida de outras
formas, como pela via subcutânea ou com o uso de
pequenos cubos de gelo na cavidade oral38.
Talvez, nesse momento, pudesse ter sido tentada,
em Dona M, a supressão da antibioticoterapia, uma
vez que, conforme o relato, ela não apresentava des­
conforto respiratório.
A abordagem da constipação intestinal foi feita
com o clister glicerinado, o que certamente garantiu
alívio para a paciente.
Quanto à analgesia nos momentos finais, preferi­
mos ainda usar morfina SC 4/4h, lembrando que a
medicação deve ser mantida até o momento da morte
mesmo nos pacientes sedados ou comatosos.
Dinâmica da comunicação
A comunicação tem se revelado um dos pilares de sus­
tentação na atenção e cuidados prestados a pacientes
com doença em fase terminal. O estilo de comuni­
cação influencia a relação do paciente com a equipe
multidisciplinar e com seus familiares, determinando
se essa relação será de confiança mútua e compartilha­
mento ou de desconfiança e isolamento42.
De acordo com a definição do dicionário Novo
Aurélio século XXI43, comunicar é estabelecer relação,
ligar, unir. Partindo desse conceito, entendemos que
a possibilidade de estabelecer uma boa relação com
o paciente depende justamente de uma comunicação
clara e franca sobre o que lhe acomete e sobre as mu­
danças que a enfermidade acarreta para a sua vida.
Comunicar más notícias, ou seja, informar a al­
guém um diagnóstico/prognóstico que afetará radical
e negativamente o curso de sua vida demanda de to­
dos os envolvidos uma capacidade de enfrentamento
e recursos internos para lidar com os limites da vida
e a finitude humana. Muitas vezes, sob o discurso de
que “o paciente não tem como enfrentar a realidade”
ou mesmo de que “ele nunca perguntou”, há a real
dificuldade do profissional de enfrentar a morte do
outro, que, afinal, nos remete sempre, em última ins­
tância, à nossa própria morte44.
O paciente, ante a notícia da incurabilidade de sua
doença, percebe a mortalidade não como uma ideia,
mas como realidade. Esse estatuto de mortal confere
ao sujeito um novo posicionamento sobre sua exis­
tência, operando significativas mudanças nas relações
estabelecidas e novas atribuições de valor e sentido da
vida45. Talvez se possa compreender, nessa circunstân­
cia, o único pedido de Dona M já próxima ao final da
vida: a presença do pastor da sua igreja.
Quando ao paciente é vedada a possibilidade de
falar abertamente sobre o que o acomete, fica esta­
belecida uma conspiração do silêncio42, em que todos
sabem que o outro sabe, mas ninguém se encontra em
condições de entabular uma conversa franca e direta
com o principal envolvido – o doente –, impondo a
este a única saída possível, o isolamento.
Por outro lado, quando a informação ao doen­
te flui abertamente, permite-se que ele mantenha a
autonomia e o controle sobre essa etapa de sua vida,
possibilitando ao mesmo a resolução de pendências e
a elaboração de resgates que facilitarão o processo de
luto para todos os envolvidos.
No entanto, percebe-se que nem todos dispõem
facilmente de recursos internos para lidar com a fini­
tude humana. Além disso, nas relações familiares, há
uma tendência a preservar, perante a doença e a ter­
minalidade, o padrão de comunicação, nem sempre
aberto, estabelecido ao longo da vida.
A atuação do psicólogo, em relação aos demais
membros da equipe interdisciplinar, deverá ser no
sentido de acolher as demandas, identificar os entra­
ves na comunicação, propiciando maior abertura, por
meio de uma abordagem suportiva, com uma escuta
precisa e intervenção acolhedora.
Observa-se, no caso de Dona M, que ela morreu
no silêncio. Mãe e filha não puderam compartilhar
a dor da despedida. Ambas mantiveram o padrão de
comunicação estabelecido ao longo dos anos. O não
dito prevaleceu. Possivelmente, o luto tão próximo
da morte do filho/irmão, ainda em elaboração, tenha
contribuído para aumentar o desencontro. Dona M,
nos dias que precederam a sua morte, assumiu atitu­
des de isolamento e introspecção. Calou-se.
 Cuidados paliativos na velhice
Parece ter manifestado seu incômodo quando co­
meçou a “implicar” com a filha, nos fazendo pensar:
no que estaria Dona M querendo implicar sua filha?
Ao ser indagada sobre essa relação, Dona M relatou
que não se sentia à vontade com a filha; “que ela só
fala bobagens” (sic). Voltar-se para introspecção pare­
ce ter sido o caminho possível diante do silêncio que
se impôs. Dona M não queria falar “bobagens” e nos
deixa aqui a questão: o que de importante precisou
falar que a filha não pode ouvir?
Dimensão espiritual
As ideias contidas neste texto de autoria de José Francis­
co P. Oliveira11, participante do seminário aqui relatado,
foram por ele apresentadas na aula “Finitude Humana”,
ministrada no Curso de Especialização em Psicologia
Oncológica do Inca, em 11 de outubro de 2007.
É inegável que a abordagem do domínio espiri­
tual nos cuidados paliativos constitui um processo de
construção, tanto da fé, quanto do sentido, como os
trabalhos de William Breitbart45 e Viktor Frankl46 tão
bem nos fundamentam.
No caso de Dona M, contudo, a dimensão da fé
vem indubitavelmente identificada com uma vivência
religiosa que, tendo nome e história, respondeu à bus­
ca do sentido da vida, da dor, do sofrimento, do silên­
cio, da esperança e da morte de Dona M. Sua visão
de fé não foi, pois, só um impulso genérico e profun­
damente humano à transcendência, mas a construção
de uma caminhada para um endereço – um sentido
– que seu coração escolhera e para o qual ansiava.
Dona M, em seu silêncio e abandono, propu­
nha apenas um pedido: a presença do seu pastor. Ele
aparecia somente uma vez por mês. Essa era sua úni­
ca queixa. Nada em relação ao tratamento médico.
A necessidade espiritual se sobrepunha à corporal e
brotava da fé. Uma fé que não é um objeto para o qual
ela vai voluntariamente, mas que a toma toda inteira
como pessoa. Uma sedução igual àquela envolveu o
profeta Isaías e ele acabou por se deixar atrair.
Dona M era uma convicta evangélica batista, cria­
da na resignação espiritual diante das vicissitudes da
vida, do sofrimento. Na verdade, ela não precisava
nem devia chorar perante a morte, nem rezar em su­
frágio da alma. A misericórdia infinita de Deus há de
garantir a salvação. Assim, o apelo pela presença de
seu pastor não significava meramente a busca por um
conforto humano, mas a última pedra de uma cons­
trução que ela operara em relação a sua fé humilde e
ao sentido de sua dura vida. O pastor, muito além de
101
uma representação religiosa, era uma manifestação do
poder e da força emanada de sua fé. Nesse sentido, é
importante lembrar Dürkheim47 quando afirma que
o fiel que entrou em comunhão com o seu Deus não
é meramente alguém que vê verdades novas que os
descrentes ignoram; ele é mais forte que outros. Ele
sente mais força dentro de si, seja para suportar os so­
frimentos da existência, seja para conquistá-los. Nesta
linha, Rubem Alves48 reforça:
O que faz a esperança é o fato de que nela o amor se en­
contra amparado pelo poder. Aquele que espera, aposta,
de alguma forma que nem ele entende bem, nos valores
pelos quais vive e morre... ergue-se, assim, a esperança,
filha do poder e do amor.
O cântico que Dona M tantas vezes entoou diz
que, quando as águas do mar da vida querem afogá-la,
quando as tristezas da vida querem sufocá-la, quando
ela se dobra de cansaço sob o peso das jornadas, há,
sim, de segurar na mão de seu Deus, pois esta a sus­
tentará. Há de seguir adiante sem medo e sem olhar
para trás, segurando na mão de seu Deus.
A propósito, é essencial que se reflita que a base
mais funda da espiritualidade que Dona M tomou
como sentido para sua vida é uma “oferta das mãos”.
Cabe, aqui, a narração de uma experiência signifi­
cativa que vivi: era uma hora qualquer na UTI de um
hospital do Rio. Lá dentro, eu alternava uma letargia
vazia, sem memória ou sonho que me alimentasse a
ausência, com raros lampejos de vaga consciência,
acompanhada pelo bip-bip dos monitores que vigia­
vam a vida. Foi naquela espécie de limbo tão neutro
que, num instante passageiro de lucidez, ouvi, com
inesperada clareza, uma voz feminina bem fraquinha,
que pedia a alguém: “Me dá a mão... me dá a mão!”
Logo em seguida, apaguei de novo. Hoje, percebo
que aquela voz sumida de uma moça expressava com
incrível eloquência o amplo universo significativo da
solidão. Na verdade, muito antes da ideia de solidão
estudada pelos antropólogos e cientistas da alma, to­
cam-nos as vivências das solidões cotidianas.
Deve-se considerar que, para a fé de Dona M, há
um pressuposto anterior a qualquer reflexão sobre
cuidados paliativos: no fundo de sua espiritualidade,
vivida com tanta simplicidade, o sofrimento deve ser
visto com os olhos de quem sofre. A fé e o sentido
que seu espírito construiu ensinaram-na que onde
está um irmão sofrendo cada um de nós está sofrendo
nele. Onde está morrendo um irmão, cada um de nós
está morrendo nele.
102 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
Não deixa de ser oportuno inserir nesse contexto
a comparação entre o poder do médico e o poder do
pastor, sempre esperado por Dona M como minis-
tro de Deus. Vale transcrever a experiência de Davide
Laiolo, um deputado do partido comunista italiano,
que convalescia de um brutal enfarte duplo, numa
clínica particular de Roma49:
Eu abria os olhos e lá estava a irmã (uma freira) sentada
ao meu lado. A sua mão pequenina sobre as pontas dos
meus dedos era um enorme conforto. Parecia até que
aquela mão me impedia de morrer. Acabava qualquer
medo. Eu via a abóbada celeste escancarar-se sobre o
teto do quarto. Eu mergulhava naquele espaço celestial.
Que sensação de encanto, depois de tanta obscuridade
e tanto terror. Eu estava parado, tinha aprendido a ficar
parado. Sentia aquele líquido entrar nas veias lentamen­
te. O oxigênio que passava através daqueles apetrechos
que me colocaram em torno ao nariz me devolvia a for­
ça, eu podia voltar a respirar vagarosamente. Com meus
dedos, eu conseguia apertar os dedos daquela irmã. Ela
me fitava bem nos olhos e sorria e com a cabeça me fazia
sinal de que tudo estava indo bem. Mas quando o “‘pro­
fessor” retornava, me examinava, media minha febre,
minha cabeça começava a estalar e eu fechava de novo
os olhos. Definitivamente, eu já não estava muito bem.
Mas, apenas eu abria os olhos, a irmã me fitava “com to­
das as pupilas”. Desta forma, ela me enchia (novamen­
te) de coragem. Dizia-me que eu não devia ter medo.
Aquela irmã, tão nova, sabia dar o necessário sentido
(àquele momento de sofrimento), o calor de uma mão
para esquentar um corpo que estava esfriando.
Como quer que seja, a necessidade da presença
do pastor adquire para Dona M um sentido maior
se refletida a partir do conteúdo do salmo 23, uma
construção muito mais humana do que religiosa: o
Senhor que é o seu pastor não deixa faltar nada para
ela. Ele a faz repousar em uma campina verdejante.
Leva-a para junto das águas cristalinas e refrigera sua
alma. Não a deixa temer mal algum, mesmo que ela
ande pelo vale da sombra da morte. Faz com que ela
se apoie em seu cajado. Prepara para ela uma mesa
farta. Acompanha-a com sua bondade e sua miseri­
córdia, durante todos os dias que restam de sua vida.
E lhe dá a certeza de que ela habitará na casa do Pai,
para todo o sempre.
Não. Para nenhum dos que circundavam seu
leito, Dona M não era um “caso” tratado na tercei­
ra pessoa do singular. Ela queria a presença do seu
pastor com a mesma segurança que queria se colocar
como protagonista de seu processo de terminalidade.
Este é o diferencial de sua história de fé e do sentido
que deu à sua vida. Como o “cálice de seu sofrimen­
to” não podia ser afastado dela, ela decidiu assumi-lo
e bebê-lo. Creio, seguindo o pensamento dos teólo­
gos, que a agonia e a verdadeira “paixão” de Dona M
não estavam nas dores do corpo, mas na solidão do
espírito à espera do seu pastor.
Abandonada pelo mundo, ou fechada ao mundo,
onde ela já não se sentia caber, Dona M queria, en­
tão, o seu pastor, para velar com ela as horas finais,
até “tudo ser consumado”. Eu penso que essa atitude
de Dona M não é vagamente religiosa, mas profun­
damente espiritual, brotada da construção de uma fé
coerente com sua história de vida e com as opções
fundamentais de uma evangélica batista. Isso faz todo
o sentido. Isso é o que se pode concretamente chamar
de construção da fé e do sentido. Enfim,
a nossa fé (arquitetura espiritual) não faz cessar a dor,
mas ajuda a enfrentá-la; não explica o porquê das tragé­
dias humanas, mas ajuda a viver o mistério da vida; não
leva ninguém a fechar-se por temor de permanecer mais
ferido ainda, mas abre o coração à solidariedade50.
A verdade é que, apoiada no cajado do seu pastor,
Dona M queria ir, com suas próprias pernas, para a
casa do Pai.
BIOÉTICA DOS CUIDADOS
AO FIM DA VIDA
O texto a seguir não tem uma relação direta com a his­
tória de Dona M. Trata-se de uma fundamentação bio­
ética necessária à reflexão a que os participantes deste
seminário se dedicaram no decorrer do processo de dis­
cussão. De autoria de Ciro Augusto Floriani51, membro
do grupo, o texto foi em parte produzido quando da
elaboração da sua dissertação de mestrado Cuidador do
idoso com câncer avançado: considerações bioéticas, defen­
dida na Escola de Saúde Pública Sérgio Arouca/Fiocruz,
no ano de 2004.
Os complexos conflitos e dilemas éticos que emer­
gem na assistência ao idoso com doença avançada e
terminal devem ser entendidos dentro do contexto
histórico em que se encontra a sociedade ocidental
contemporânea e, em particular, em sociedades como
a brasileira, moldada por vários hábitos e culturas, a
qual se nos apresenta organizada por uma pluralidade
de interesses e valores – fenômeno conhecido como
 Cuidados paliativos na velhice
pluralismo democrático –, mas também com crescentes
divergências e tensões entre grupos sociais, resultantes
dessa diversidade e que, em muitos casos, se configu­
ram como autênticos conflitos52. Essa diversidade de
posicionamentos dos vários grupamentos sociais teve
grande notoriedade a partir da década de 1960 do sé­
culo passado, e é nesse contexto que surge a bioética,
como ela é entendida atualmente no mundo. O cam­
po da saúde humana e aquele, correlato, das práticas
em saúde, com a crescente incorporação tecnológica
à medicina, deflagraram, principalmente nos últimos
50 anos, um conjunto de conflitos e de dilemas de or­
dem moral, que, cada vez mais consensualmente, não
poderiam ser respondidos por meio das ferramentas
da clássica visão deontológica médica53-55.
A sociedade ocidental construiu, nos últimos sé­
culos, uma relação de evitamento para com tudo que
possa lembrar a morte, em especial a morte por doen­
ça natural, isolando-a, de modo progressivo, de nossa
convivência cotidiana, sendo esse processo mais niti­
damente observado a partir do final do século XIX.
Tendo o hospital como o local de excelência dessa in­
tervenção, a partir da metade do século XX instala-se
a total medicalização da morte. Esta passa a ocorrer,
em sua expressiva maioria, no hospital, longe da pre­
sença das pessoas mais queridas do paciente e do seu
núcleo de convivência e próxima de todo o aparato
médico disponível16,56,57.
Para Norbert Elias17, também contribui para esse
isolamento dos doentes – pelo menos nas sociedades
industriais desenvolvidas – o que ele descreve como
sendo um certo estado de ânimo antipático e silen­
cioso em relação a quem está morrendo e a tudo o
que possa lembrar esse processo de morte como, por
exemplo, os odores exalados pelo paciente. Elias acre­
dita que esse sentimento de antipatia surgiu em ra­
zão de um certo estado de pacificação interna e de
contenção e por causa, também, de uma maior difi­
culdade de reação, dessas sociedades, à violência. Ele
descreve algumas das características que contribuíram
para que essas sociedades atingissem um grau signifi­
cativo de recalque em relação à morte: o aumento da
expectativa de vida; a construção de uma percepção
de ser a morte o resultado final de um processo na­
tural que, pelo menos em parte, pode ser controlado
pelo conhecimento científico, com o deslocamento
da morte violenta, por meio de um processo de con­
trole das paixões, para o âmbito da criminalidade e
da excepcionalidade, criando-se, com isso, uma so­
ciedade pacificada internamente; e um modelo espe­
cífico e desenvolvido de individualização, recente na
história da nossa civilização, que valorizaria, acima de
103
tudo, uma busca de sentido centrado única e exclusi­
vamente em si mesmo, configurando-se num verda­
deiro leitmotiv, preenchido por solidão, desencontro,
isolamento e fundamentado naquilo que, segundo
Moller58, traria, como consequência, no processo de
construção da morte moderna, a individualização
dessa morte.
Dentro dessa linha de raciocínio, Moller58 busca
na formação atual do médico explicações para seu
distanciamento do paciente com doença avançada;
para ele, isso se deve muito mais ao modo como essa
formação ocorre do que necessariamente a uma ques­
tão de caráter pessoal do médico. Para esse autor, tan­
to o médico quanto o estudante de medicina estão
sobrecarregados por uma demanda de conhecimentos
técnicos, e esses conhecimentos são continuamente
ensinados como determinantes para suas formações,
o que os levaria a dedicarem muito tempo de seus
estudos a esse domínio, em detrimento de outros co­
nhecimentos, sobrando pouco tempo para o conheci­
mento do paciente e de sua biografia. Ainda segundo
Moller58, os médicos são treinados dentro de um con­
texto de intervenções tecnológicas heroicas, com sig­
nificativa dificuldade de aceitarem a não intervenção
ou a interrupção de um tratamento. A consequência
disso seriam sucessivas intervenções, com o prolon­
gamento do tratamento e com o paciente morrendo
cercado por máquinas e por tubos. Pode-se acrescen­
tar a isso a inabilidade do médico para ouvir e para
responder às demandas do paciente e de seu entorno,
incluindo-se aqui o cuidador, a comunicação inade­
quada, principalmente para dar uma notícia ruim,
e a abordagem insatisfatória da dor e do sofrimento
do paciente, configurando-se um ambiente difícil de
inter-relações entre o médico, o paciente e a família
deste59.
Portanto, o cenário que surge é um cenário de de­
sapropriação e de importante medicalização do pro­
cesso do morrer e de isolamento do paciente, com
uma morte em sofrimento desproporcional. Diz-se
desproporcional, visto que o sofrimento humano é
inevitável e que, dentro dessa inevitabilidade, há um
limite para esse sofrimento, que pode ocorrer na pre­
sença, ou não, de dor60.
Tratar-se-ia, talvez, diante dessa realidade, de o
médico poder compreender a importância do “cuida­
do”, aqui entendido no sentido dado por Callahan61,
ou seja, conseguir compreender e responder adequa­
damente ao estado de vulneração em que vive a pessoa
que adoece. Em outras palavras, tornando-se sensível
e conseguindo, de modo empático, perceber a fragi­
lização do momento vivido pelo paciente, fragiliza­
104 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
ção essa imposta por seu adoecimento, muitas vezes
com uma evolução inexorável e esmagadora, como
no caso das doenças avançadas. Como bem expressou
Callahan61: “o cuidado deve sempre ser prioritário so­
bre a cura, pela mais óbvia das razões: nunca há qual­
quer certeza de que nossas enfermidades possam ser
curadas, ou nossa morte, evitada. Eventualmente, elas
poderão e devem triunfar. Nossas vitórias sobre nosso
adoecimento e [sobre a] morte são sempre temporá­
rias, mas nossa necessidade de suporte, de cuidados,
diante deles, é permanente”.
No mesmo período em que surge a bioética, vo­
zes denunciam o desconforto com o modo como têm
sido tratados os pacientes com doenças avançadas e
terminais, frequentemente abandonados por seus mé­
dicos e vivendo seus últimos momentos no isolamento
e a frieza de um pronto-socorro, de um quarto ou em
uma unidade de terapia intensiva, muitas vezes cerca­
dos por tubos e aparelhos, e não por pessoas próximas
e queridas. Começa a emergir a reivindicação da mor­
te digna, principalmente nos países anglo-saxões18,62.
Assim, é nesse contexto da medicina contemporâ­
nea, submersa em uma espécie de imperativo tecno­
lógico, que domina o seu fazer cotidiano, que surge o
moderno movimento hospice, dentro do qual se inse­
rem os cuidados paliativos63,64. Tal movimento emer­
ge em um ethos que se fundamenta na compaixão e
no cuidado do paciente como um todo e no suporte
às necessidades da família desse paciente, enfocados
como uma unidade, numa busca ativa de medidas
que aliviem os sintomas angustiantes – em especial a
dor – e que possam dar continente ao seu sofrimento,
encarando a morte como parte de um processo natu­
ral da biografia humana, e não como um inimigo a
ser enfrentado65.
Entretanto, os cuidados paliativos estão inseridos
em um conflituoso campo de modalidades de assis­
tência ao idoso com doença avançada e terminal,
campo esse que inclui, também, a obstinação tera­
pêutica, a eutanásia e o suicídio assistido, sendo que
essas modalidades têm repercussão na vida de todos
os atores envolvidos na assistência a esse idoso, com
inegáveis implicações éticas60,66-71.
Portanto, o desafio ético a que se propõem os cui­
dados paliativos estaria fundamentado na capacida­
de de esse modelo de assistência oferecer um resgate,
ou preservação, da qualidade de vida do paciente, no
tempo que lhe resta viver, e, ao mesmo tempo, sus­
tentar essa vida, não a abreviando. Em outras pala­
vras, os cuidados paliativos visam conseguir, por meio
de uma ética não sacrificial, conciliar os princípios da
qualidade e da sacralidade da vida72,73.
É um desafio imenso, especialmente relevante em
nossa sociedade, que envelhece rapidamente e que ca­
rece de uma rede de suporte estruturada para acolher
as crescentes demandas impostas por esse crescimento.
Essa questão de estruturação dos cuidados paliativos
em um país como o nosso, de dimensões continen­
tais, parece-nos extremamente importante, e, a nosso
ver, alcança uma dimensão ética maior do que a pró­
pria dimensão ética intrínseca aos cuidados paliativos,
visto que uma política nacional de cuidados paliativos
poderá, ou não, responder aos anseios justificados de
boas práticas de cuidados no fim da vida74.
CONCLUSÕES
Os “Momentos Wilma Torres” confirmaram os obje­
tivos definidos para este I Seminário, demonstrando
a pertinência da abordagem multidimensional e in­
terdisciplinar dos cuidados paliativos e da geriatria.
O estudo e a discussão a partir da observação direta da
prática da paliação mostraram ser um caminho fértil
de criação de modalidades de assistência paliativista,
em que a reflexão bioética se fez imprescindível.
O HC IV se confirmou como lugar privilegiado
para a observação proposta, mantendo-se, no Rio de
Janeiro, como modelo de assistência paliativista a pa­
cientes com câncer em estado avançado e terminal.
A acolhida às profissionais observadoras viabilizou
a sua integração na dinâmica do trabalho, num am­
biente generoso, não raro difícil de ser encontrado
nas relações institucionais.
As indagações que impulsionaram o grupo de estu­
do foram sendo respondidas na medida do entrecru­
zamento das observações e das discussões, mediado
pelo estudo teórico conveniente à especificidade de
cada momento do grupo. A dinâmica do trabalho do
HC IV revelou um modo peculiar de assistência pa­
liativista a pacientes idosos ao final da vida. A partir
daí, viabilizaram-se, nas discussões, buscas de outras
formas de intervir, na ousadia do processo de apren­
dizado do grupo. No caso de Dona M, a abertura a
propostas diferentes de intervenção, inclusive de pres­
crição medicamentosa, impeliu o grupo para outros
modos de pensar e agir, o que, sem ferir os princí­
pios técnicos e científicos consagrados, deu destaque
à pluralidade e à diversidade tão caras ao universo da
ciência do envelhecimento.
Dona M e sua filha ofereceram possibilidades in­
finitas de reflexão e estudo. Esse seminário focou a
comunicação e suas vicissitudes na relação mãe-filha,
 Cuidados paliativos na velhice
marcada pelo interdito, não dito e o silêncio. A di­
mensão espiritual se destacou no cenário da morte
de Dona M como base e arremesso do sentido da sua
via inteira.
A experiência deste I Seminário de Tanatologia
demonstra a pertinência do estudo dos cuidados pa­
liativos em geriatria, não só pela aquisição de conhe­
cimento dos conceitos e das práticas, mas, sobretudo,
pela oportunidade de interlocução entre os partici­
pantes, numa relação de confiança e solidariedade,
em que as angústias do cotidiano profissional en­
contraram acolhida para a condução de um destino
transformador.
A Comissão Permanente de Cuidados Paliativos
da SBGG mantém o compromisso de prosseguir com
os Seminários de Tanatologia, já estando em curso
o seguinte a este. Compromete-se, ainda, a divulgar
suas ações, na esperança de encontrar mais e mais
parceiros na implementação dos cuidados paliativos
para pacientes idosos que deles necessitem. Afinal, a
garantia de uma assistência competente e calorosa ao
fim da vida pode fazer com que, “sem medo, todos
possamos dormir em paz”75.
REFERÊNCIAS
1. SBGG (Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia). Esta-
tuto. Aprovada a última revisão em Santos/SP, 6 de novembro
de 2004. Disponível em: <www.sbgg.org.br>. Acessado em: 25
fev. 2010.
2. Bleger  J. Temas de psicologia: entrevista e grupos.  São Paulo:
Martins Fontes; 1980.
3. Bleger J. Psico-higiene e psicologia institucional. Porto Alegre:
Artes Médicas; 1984.
4. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa
em saúde. 3. ed. São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco;
1994.
5. Minayo MCS (org.). Pesquisa social: teoria, método e criativida-
de. 20. ed. Petrópolis/RJ: Vozes; 2002.
6. Oliveira PS (org.). Metodologia das ciências humanas. São Paulo:
Hucitec/Unesp; 1998.
7. Vasconcelos EM. Complexidade e pesquisa interdisciplinar: epis-
temologia e metodologia operativa. Petrópolis/RJ: Vozes; 2002.
8. Chauí M. Janela da alma, espelho do mundo. In: Novaes A (org.)
O olhar. São Paulo: Companhia das Letras; 1998, p. 31-63.
9. Py L. Velhice nos arredores da morte: a interdependência na rela-
ção entre idosos e seus familiares. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2004.
10. Menezes RA. Etnografia de um hospital de cuidados paliativos.
Cenário. In: Em busca da boa morte: antropologia dos cuidados
paliativos. Garamond: Fiocruz; 2004, p. 70-3.
11. Oliveira JF. O amplo significado de “pálio”: a matéria-prima do
que se entende por “cuidados paliativos”. (no prelo) [Publicação
prevista para 2010, como 2ª edição de Finitude: uma proposta de
reflexão e prática em gerontologia, pela editora Setembro.]
105
12. Doyle D. Introduction. In: Doyle D, Hanks G, Cherney N, Calman K.
Oxford Textbook of Palliative Medicine. 3. ed. Oxford University
Press; 2004, p. 1-4.
13. WHO (World Health Organization). Cancer pain relief and palliati-
ve care: Report of a WHO Expert Committee, TB 804; 1990.
14. WHO (World Health Organization). Definition of palliative care;
2002. Disponível em: <www.who.int/cancer/palliative/defini-
tion/en>. Acessado em: 24 fev. 2010.
15. Watson M, Lucas C, Hoy A, Wells J. Oxford handbook of palliati-
ve care. 2. ed. New York: Oxford University Press: 2009.
16. Ariès P. História da morte no Ocidente. Rio de Janeiro/São Paulo:
Ediouro; 2002.
17. Elias N. A solidão dos moribundos. Envelhecer e morrer. Rio de
Janeiro: Zahar; 2001.
18. Kübler-Ross E. Sobre a morte e o morrer. 3. ed. São Paulo: Mar-
tins Fontes; 1987.
19. Goldin G. A protohospice at the turn of the century: St. Luke’s
House, London, from 1893 to 1921. J Hist Med Allied Sci.
1981;4:383-415.
20. Saunders C. Foreword. In: Hanks G, Cherny NI, Calman K, Doyle
D (eds.). Oxford textbook of palliative medicine. 3. ed. New York:
Oxford University Press; 2003, p. xvii-xx.
21. Saunders C. The problem of euthanasia (care of the dying – 1). In:
Cicely Saunders: selected writings 1958-2004. New York: Oxford
University Press; 2006, p. 133-7.
22. Saunders C. The last frontier. Frontier 1966;183-6.
23. ANCP (Academia Nacional de Cuidados Paliativos). Disponível
em: <www.paliativo.org.br>. Acessado em: 3 Set 2010.
24. Matsumoto DY. Cuidados paliativos: conceito, fundamentos e prin-
cípios. In: Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ed.). Manual
de Cuidados Paliativos. São Paulo: Diagraphic; 2009, p. 58-62.
25. CFM (Conselho Federal de Medicina). Câmara Técnica sobre Ter-
minalidade da Vida e Cuidados Paliativos. Disponível em: <www.
portalmedico.org.br>. Acessado em: 3 Set 2010.
26. Karnofsky DA, Burchenal JH. The clinical evaluation of chemo-
therapeutic agents in cancer. In: MacLeod CM (ed.). Evaluation of
chemotherapeutic agents. Columbia Univ Press; 1949, p. 196.
27. Papaléo Netto M. O estudo da velhice: histórico, definição do
campo e termos básicos. In: Freitas EV et al. (orgs.). Tratado de
geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan; 2006, p. 2-12.
28. Andrade BA, Sera CTN, Yasukawa SA. Papel do fisioterapeuta na
equipe de cuidados paliativos. In: Academia Nacional de Cuida-
dos Paliativos (ed.). Manual de Cuidados Paliativos. São Paulo:
Diagraphic; 2009, p. 230-3.
29. Azevedo DL. Controle de sintomas: delirium. In: Academia Nacio-
nal de Cuidados Paliativos (ed.). Manual de cuidados paliativos.
São Paulo: Diagraphic; 2009, p. 139-43.
30. Marini MFDV. Úlceras de pressão. In: Freitas EV et al. (orgs.). Tra-
tado de geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2006, p. 981-92.
31. Baldessarini RJ, Tarazi DC. Fármacos e o tratamento dos trans-
tornos psiquiátricos. In: Hardman J, Linbird L (eds.). As bases
farmacológicas da terapêutica. 10. ed. Rio de Janeiro: McGraw
Hill; 2003, p. 339-64.
32. WHO (World Health Organization). Cancer pain relief. Geneve,
Switzerland; 1986.
33. Gutstein H, Akil H. Analgésicos opioides. In: Hardman J, Linbird L
(eds.). As bases farmacológicas da terapêutica. 10. ed. Rio de
Janeiro: McGraw Hill: 2003, p. 427-64.
106 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):90-106
34. Chiba T. Dor e tratamento. In: Freitas EV et al. (orgs.). Tratado de
geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan; 2006, p. 1067-78.
35. Batista RS, Schramm FR. A filosofia de Platão e o debate bioético
sobre o fim da vida: interseções do campo da saúde pública. Cad
Saude Publica. 2004;20(3):855-65.
36. Nogueira AR, Muxfeldt ES, Salles GF, Bloch KV. Rotina para diag-
nóstico e tratamento da hipertensão arterial. 3. ed. Rio de Janeiro,
Serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário Clementino
Fraga Filho (Universidade Federal do Rio de Janeiro); 2003.
37. Turner T, Cassano AM. Subcutaneous dextrose for rehidration
of elderly patients – an evidence-based review. BMC Geriatrics.
2004;4(2):1-16.
38. Burlá C. Paliação: cuidados ao fim da vida. In: Freitas EV, et al.
(orgs.). Tratado de geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2006.
39. Brandt RA, Junior HF, Akamine N. Traumatismo crânio-encefáli-
co. In: Knobel E (ed.). Condutas no paciente grave. 2. ed. Rio de
Janeiro: Atheneu; 1999, p. 855-76.
40. Beyth RJ, Shorr RI. Principles of drug therapy in older patient:
rational drug prescribing. Clin Ger Med. 2002;18(3):577-92.
41. Sherman FT. Three “hypos” of hospitalization. Geriatrics. 2005.
42. Hennezel M, Leloup JY. A arte de morrer: tradições religiosas e
espiritualidade humanista diante da morte na atualidade. 8. ed.
Petrópolis: Vozes; 2005.
43. Ferreira ABH. Novo dicionário Aurélio século XXI. versão 3.0. Re-
gistro AE30119029-51. Encontrado em CD-ROM.
44. Torres WC. As perdas do paciente terminal e o luto antecipado.
Psicologia e Argumento. 2000;19(28):7-12.
45. Breitbart W. Espiritualidade e sentido. In: Pessini L, Bertachini L
(orgs.). Humanização e cuidados paliativos. São Paulo: Loyola;
2004, p. 209-27.
46. Frankl V. Man’s search for meaning. New York: Simon & Schuster;
1985.
47. Dürkheim E. As formas elementares da vida religiosa. São Paulo:
Victor Civita; 1973. (Coleção Os pensadores: História das grandes
ideias do mundo ocidental).
48. Alves R. Variações sobre a vida e a morte. São Paulo: Paulinas;
1982.
49. Casera D. L’accompagnamento spirituale del morente. In: Petrini
A et al. (orgs.). L’accompagnamento della persona anziana mo-
rente. Roma: U.C. Del Sacro Cuore; 1994, p. 195-211.
50. Pangrazzi A. Il lutto, una stagione difficile della vita. In: Petrini A,
et al. (orgs.). L’accompagnamento della persona anziana morente.
Roma: U.C. Del Sacro Cuore; 1994, p. 239-53.
51. Floriani CA. Cuidador do idoso com câncer avançado: uma abor-
dagem bioética [dissertação de mestrado em Ciências na área de
Saúde Pública]. Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca/
Fiocruz; 2004.
52. Schramm FR. Bioética para quê? Revista Camiliana da Saúde.
2002;1(2):14-21.
53. Jonsen AR. A chronicle of ethical events: 1940s to 1980s. In: A
short history of medical ethics. New York/Oxford: Oxford Univer-
sity Press; 2000, p. 99-114.
54. Kuhse H, Singer P. What is bioethics? A historical introduction.
In: Kuhse H, Singer P (eds.). A companion to bioethics. Oxford:
Blackwell Publishers; 1998, p. 3-11.
55. Mori M. A bioética: sua natureza e história. Humanidades.
1994;9(4):333-41.
56. Ariès P. O homem diante da morte. v. II. Rio de Janeiro: Francisco
Alves; 1977.
57. Rodrigues JC. Tabu da morte. Rio de Janeiro: Achiamé; 1983.
58. Moller DW. Death, societal attitudes toward. In: Callahan D, Sin-
ger P, Chadwick R. (eds). Encyclopedia of Applied Ethics. v. 1. San
Diego/CAL: Academic Press; 1998, p. 735-45.
59. SUPPORT (The SUPPORT principal investigators). The study to
understand prognoses and preferences for outcomes and risks of
treatments. JAMA. 1995;274(20):1591-8.
60. Engelhardt Jr HT. Fundamentos da bioética cristã ortodoxa. São
Paulo: Edições Loyola; 2003.
61. Callahan D. What kind of life: the limits of medical progress. Wa-
shington, DC: Georgetown University Press; 1990.
62. Saunders C. Into the valley of the shadow of death: a personal
therapeutic journey. BMJ. 1996;313:1599-601.
63. Dunlop R. Cancer: palliative care. London: Springer-Verlag; 1998.
64. Twycross R. Palliative care. In: Encyclopedia of Applied Ethics.
v. 3. San Diego/CAL: Academic Press; 1998, p. 419-33.
65. Campbell CS, Hare J, Matthews P. Conflicts of conscience: hospi-
ce and assisted suicide. Hastings Cent Rep. 1995;25(3):36-43.
66. Almagor R. Dutch perspectives on palliative care in the Nether-
lands. Issues Law Med. 2002;18(2):111-26.
67. CCNE (Comitê Consultivo Nacional de Ética para a Saúde e Ciên-
cias da Vida da França). Final de vida, terminando a vida, eutaná-
sia. O Mundo da Saúde. 2002;26(1):194-203.
68. EAPC Ethics Task Force (European Association of Palliative Care
Task Force). Euthanasia and physician-assisted suicide: a view
from an EAPC Ethics Task Force. European Journal of Palliative
Care. 2003:10(2):63-6.
69. Emanuel EJ, Emanuel LL. The promise of a good death. Lancet.
1998;351(Suppl II):21-9.
70. Hendin H. The Dutch experience. Issues Law Med. 2002;17(3):
223-46.
71. Kuhse H. La eutanasia. In: Singer P (ed.). Compêndio de ética.
Madrid: Alianza Editorial; 1995. p. 405-16.
72. Bouësseau M-C. La muerte como frontera de sentido: fundamen-
tos para la elaboración de una ética de la medicina paliativa. ARS
Medica. 2000;2(2):65-72. Disponível em: http://escuela.med.puc.
cl/publicaciones. Acessado em: 3 Set 2010.
73. Schramm FR. Morte e finitude em nossa sociedade: implica-
ções no ensino dos cuidados paliativos. Rev Bras Cancerol.
2002;48(1):17-20.
74. Floriani CA. Palliative care in Brazil: a challenge to the health-care
system. Palliative Care: Research and Treatment. 2008;2:19-24.
75. Siqueira JE. O princípio da justiça. In: Costa SIF, Oselka G, Garra-
fa V. (coords.). Iniciação à bioética. Brasília/DF: Conselho Federal
de Medicina (CFM); 1998, p. 71-80.
 ARTIGO de atualização

Alterações neuroinflamatórias
e imunológicas na fragilidade e
infecção por citomegalovírus
Neuroinflamatory and immunological changes in frailty
syndrome and cytomegalovirus infection

Marcelo Henrique Reis Caldeira1, Virginio Rubin Neto2, Maria Elena Guariento3,
Sandra Cecília Botelho Costa3

Recebido em 16/3/10 RESUMO

Aceito em 29/6/10
Há crescente interesse no entendimento da evolução e da eventual prevenção da fragilidade, bem como do pro-
cesso fisiopatológico das doenças desencadeantes dessa síndrome de importante repercussão funcional. Pesqui-
sas têm demonstrado que a infecção crônica latente por citomegalovírus humano (CMVH) na população geronte
apresenta alta prevalência em idosos frágeis, sendo um importante desencadeante de limitações. A prevalência
da síndrome de fragilidade aumenta conforme a idade dos indivíduos, e seu estudo vem ganhando cada dia mais
importância, em virtude de suas drásticas consequências relacionadas ao aumento da mortalidade. O TNF-alfa, as
interleucinas IL-1, IL-6 e os linfócitos TCD4+, TCD8+ e TCD28+ são os elementos do sistema imune relevantes na
patogenia do CMVH e mais importantes no processo de fragilização dos idosos, mas muitos estudos ainda se fa-
zem necessários para que também exista uma abordagem eficaz nesse segmento, na busca de retardar ou evitar a
fragilização dos indivíduos, seja pelas próprias alterações imunológicas do envelhecimento, seja por enfermidades
decorrentes dessas alterações. Este artigo tem como objetivo revisar as alterações neuroinflamatórias e imunológi-
cas relacionadas à síndrome da fragilidade e à infecção por citomegalovírus e demonstrar as semelhanças dessas
alterações nesses processos patológicos.
Palavras-chave: Citomegalovírus, interleucinas, fragilidade.

ABSTRACT
There is growing interest in understanding the evolution and possible prevention of frailty, as well as the patho-
physiological process of diseases that trigger this syndrome with important functional consequences. Research has
shown that chronic latent human cytomegalovirus (HCMV) in the elderly population is highly prevalent in the frail
elderly and is an important trigger of limitations. The prevalence of frailty syndrome increases as the age of indivi-
duals and their study has been gaining ever more importance because of its drastic consequences related to incre-
ased mortality. TNF-alpha, interleukins IL-1, IL-6, and the TCD4+, TCD8+ e TCD28+ are the elements of the immune
1
Pós-Graduação system relevant to the pathogenesis of HCMV and more important in the frailty’s process of the elderly, but many
em Gerontologia studies are still being necessary for that there is also an effective approach in this sector, seeking to slow or prevent
pela Faculdade de the frailty of individuals is by their own immune changes of aging, or by diseases resulting from these changes. This
Ciências Médicas article aims to review the neuro-inflamatory and immune changes related frailty syndrome and cytomegalovirus’s
da Universidade infection and demonstrate the similarities of these changes in these pathological processes.
Estadual de Campinas Keywords: Cytomegalovirus, interleukins, frailty.
(FCM-Unicamp).
2
Graduação pela
FCM-Unicamp.
3
Programa de
Pós-Graduação em
Gerontologia da Endereço para correspondência: Marcelo H. R. Caldeira • Rua José da Costa, 546, Jardim Pau Preto – 13330-000 – Indaiatuba, SP
FCM-Unicamp. • Tel.: (19) 3894-5568 • E-mail: mhrcaldeira@hotmail.com
108 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):107-12
INTRODUÇÃO
Por muitos anos, o CMVH não foi considerado de
grande importância clínica, por causar apenas eventu­
ais infecções em neonatos. No entanto, com o cresci­
mento do número de infecções decorrentes do uso de
drogas imunossupressoras pós-transplante de órgãos
e medula e acometimento dos pacientes com AIDS,
maior tem sido o interesse nesse vírus e em sua fisiopa­
tologia1. Além disso, pesquisas têm demonstrado que
a infecção crônica latente por CMVH em idosos é um
importante componente desencadeante de limitação
na capacidade do sistema imune em organizar uma
resposta eficiente a agressores, resultando em suscetibi­
lidade maior a infecções2,3. Estudos recentes demons­
traram, ainda, importante associação entre CMVH
latente e aumento de mortalidade em idosos4,5.
Analisando a associação direta entre CMVH e sín­
drome da fragilidade, o que se tem na literatura é a as­
sociação entre infecção crônica ou latente e o CMVH,
como no estudo de Schmaltz et al.6, que revelou asso­
ciação entre infecção latente por CMVH (determina­
da, nesse estudo, pela positividade de IgG para CMVH
pelo método de Elisa) e síndrome da fragilidade.
Analisando e compreendendo as alterações neu­
roinflamatórias e imunológicas envolvidas na pa­
togênese dessa síndrome e dessa patologia, pode-se
entender claramente a associação delas.
METODOLOGIA
Realizou-se uma revisão da literatura, buscando-se
artigos científicos indexados, utilizando as seguintes
fontes de base de dados: MedLine, PubMed, SciELO
e LILACS. Foi realizada uma pesquisa dos últimos
25 anos, referente ao assunto, sendo inclusos artigos
entre janeiro de 1987 e julho de 2009, priorizando os
artigos relevantes mais recentes, referentes aos últimos
10 anos. Também foram consultados livros-textos re­
lacionados ao assunto. Os seguintes descritores foram
utilizados: “síndrome da fragilidade”, “interleucinas”,
“idosos” e “citomegalovírus”.
Síndrome da fragilidade
Há crescente consenso de que os marcadores de fra­
gilidade incluem: perda de massa corporal associada à
idade avançada, perda de força e resistência, compro­
metimento do equilíbrio, diminuição do desempenho
da marcha e diminuição de atividade física, sendo que
esses múltiplos fatores devem estar presentes clinica­
mente para constituir fragilidade7-11.
A prevalência de síndrome da fragilidade aumenta
conforme a idade dos indivíduos. Algumas estimati­
vas indicam que a síndrome completa é encontrada
em 7% das pessoas integradas na comunidade, com
65 anos de idade ou mais, e em 25% delas, com 85
anos de idade ou mais6,12,13.
Segundo Neri e Teixeira14, a tríade básica da fragi­
lidade, conhecida como tríade de Bergman, consiste
na inter-relação entre a disfunção neuroendócrina,
muscular (sarcopenia) e imunológica; essa tríade re­
presenta as principais alterações orgânicas decorrentes
de alterações fisiológicas e/ou patológicas que desen­
cadeiam prejuízo da funcionalidade dos indivíduos,
caracterizando o fenótipo já descrito. Importante
ressaltar que, permeando essa tríade, há uma série
de alterações inflamatórias, também conhecidas
como alterações inflamatórias do envelhecimento
(“inflamm-ageing”).
Tríade da fragilidade
1) Disfunção inflamatória
Segundo De Martinis et al.15, com o envelhecimento,
observa-se aumento da atividade inflamatória, chama­
do de “inflamm-ageing”, cujos marcadores são as cito­
cinas inflamatórias, e suas ações estão relacionadas ao
desenvolvimento de uma série de alterações orgânicas,
imunológicas e neuroendócrinas que interferem dire­
tamente no processo de fragilização dos indivíduos.
As principais e mais importantes citocinas envol­
vidas na síndrome da fragilidade, bem como nas in­
fecções por CMVH, são6,16:
• Interleucina 6: também conhecida como inter­
leucina do idoso, por ter importante aumento
com o envelhecimento. É liberada pelos macró­
fagos e linfócitos; sua principal função é aumen­
tar a produção de neutrófilos pela medula óssea.
É mediada pelos níveis de testosterona e estro­
gênio de forma inversamente proporcional. Está
relacionada com alterações musculares e ósseas
(perda de força muscular e densidade óssea), as­
sim como com a resistência insulínica em idosos
não diabéticos, entre outras enfermidades.
• Interleucina 1: citocina cuja função principal é
aumentar a produção de defesas pelo epitélio.
Também é um importante estimulador da reab­
sorção óssea, age sinergicamente com as demais
interleucinas e o aumento de suas concentra­
ções contribui para o desenvolvimento da os­
teoporose.
• Fator de necrose tumoral (TNF-alfa): é uma ci­
tocina envolvida em inflamações sistêmicas e um
 Fragilidade e infecção por citomegalovírus
membro do grupo de citocinas que estimulam a
reação de fase aguda. O fator de necrose tumoral
causa a morte apoptótica da célula, proliferação
celular, diferenciação e inflamação e origina tu­
mores e replicação viral. O papel mais importan­
te do TNF-alfa é a regulação das células imunes.
A sua desregulação e, em particular, o aumento
de produção implicam diversas doenças huma­
nas, entre as quais o câncer. Essa citocina pró-
inflamatória produz anorexia e lipólise. Também
induz a apoptose das células miocíticas cardía­
cas e está relacionada à resistência insulínica em
idosos não diabéticos. Alguns estudos mostram
tratar-se de importante preditor de mortalidade
em idosos com mais de 100 anos17.
De Martinis et al.15 demonstram claramente a as­
sociação dessas alterações inflamatórias com diversas
doenças, muitas das quais serão citadas como etiolo­
gia da síndrome da fragilidade.
2) Desregulação neuroendócrina
Em relação à desregulação neuroendócrina na síndro­
me da fragilidade, Morley et al.17 descrevem uma sé­
rie de alterações, a saber: diminuição da testosterona,
do estrogênio, do de-hidroepiandrosterona, do GH
(hormônio do crescimento) e do fator de crescimento
insulínico (IGF) e desregulação do cortisol. Não há
correlação direta entre a infecção por CMVH e es­
sas alterações neuroendócrinas a serem descritas, mas
como a síndrome da fragilidade é decorrente de vários
fatores combinados da senescência e senilidade, essas
alterações podem agravar o processo de fragilização
do idoso portador de infecção por CMVH, mesmo
em estado latente.
Portanto, segundo Morley17, observam-se as se­
guintes alterações:
• Testosterona: sua queda, decorrente da ida­
de, está diretamente relacionada com perda
de massa e força muscular por aumento das
citocinas inflamatórias, já descritas, e também
com a diminuição de massa óssea, por favorecer
aumento de ação osteoclástica (absorção óssea),
em detrimento da ação osteoblástica (formação
óssea). Sua reposição tem sido indicada em ho­
mens mais velhos, principalmente com hipogo­
nadismo, verificando-se bons resultados com o
aumento de força muscular, melhora de massa
muscular e óssea, sendo que alguns trabalhos
relatam também melhora cognitiva associada.
• Estrogênio: também há diminuição desse hor­
mônio com a idade; sua ação em relação à fra­
109
gilidade é a inibição da formação de citocinas
inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-alfa), que são
responsáveis pelo processo de osteoporose e
sarcopenia. Sua reposição tem bons resultados
para prevenção das alterações descritas, mas
deve ser feita com muita cautela pelos riscos de
aumento de incidência de neoplasia de mama e
endométrio.
• De-hidroepiandrosterona: também com ní­
veis reduzidos no envelhecimento, faz parte dos
hormônios que regulam os níveis de citocinas
inflamatórias, mas sua reposição, até o momen­
to, mostrou-se ineficaz para prevenção ou re­
versão do processo de fragilidade, necessitando
mais estudos.
• Cortisol: assim como os hormônios tireoidia­
nos, há pouca alteração desse hormônio com o
avançar da idade, exceto quando há enfermida­
de associada, por exemplo, doença de Addison,
levando o indivíduo à fragilidade por alterações
decorrentes da própria doença: diarreia, desidra­
tação, perda muscular, fadiga e perda de peso.
• GH e IGF: dois hormônios responsáveis pela
manutenção do organismo livre de gordura
(massa gorda) e aumento de massa muscu­
lar (massa magra). É importante lembrar que
ambos diminuem com a idade e o aumento de
IGF está relacionado à associação entre níveis
adequados do GH mais testosterona.
3) Desregulação imunológica
Associado ao envelhecimento, verifica-se o processo
natural de alterações imunológicas, conhecido como
senescência imunológica, e entre essas alterações,
aquelas relacionadas às células T (CD4/CD8/CD28)
têm importância relevante na síndrome da fragilida­
de. Elas se relacionam à sobrevida e à longevidade dos
indivíduos18.
Alguns estudos como o de Fergunson et al.19 mos­
traram a associação entre aumento de CD8+ e queda de
CD4+, que se relaciona com menor resposta proliferati­
va linfocitária ao aumento da mortalidade em idosos.
Semba et al.18 fazem outras considerações, a saber:
CD4: os linfócitos CD4+, também chamados de T4
ou helper, são os controladores de toda a resposta imu­
nitária. São eles que “decidem” que reações desenvolver
a uma invasão, ativando ou inibindo todas as outras
células imunitárias por meio de citocinas. Em doenças
como a AIDS, todo o sistema imunitário entra em co­
lapso, pois essas células CD4 estão comprometidas.
110 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):107-12
Segundo Silverthon20, os linfócitos T4 conseguem
decidir se há invasão ou não, pois cada um deles con­
tém um receptor gerado aleatoriamente – TCR (T-cell
receptor, semelhante aos anticorpos da célula B, mas
membranar). Todos os fagócitos e ainda algumas outras
células, como as células dendríticas ou de Langerhans,
depois de digerir as proteínas do invasor, apresentam
peptídeos delas numa proteína membranar, o MHC II
(complexo maior de histocompatibilidade). Os TCR
dos T4 ligam-se a essas MHC II com peptídeo e, se a
ligação for eficaz, liberam citocinas. Nenhum linfócito
T4 tem receptores para proteínas do próprio corpo,
porque esses foram destruídos na fase de desenvolvi­
mento no timo. Se os níveis dessas citocinas forem
suficientemente altos e se outros fatores menos bem
conhecidos existirem no sangue, o T4 “decide” que há
uma invasão e de que tipo é ela, dando origem a uma
resposta imunitária específica. Ele então produz ou­
tras citocinas estimulando todas as outras células para
o tipo de resposta apropriado. Assim como todos os
outros linfócitos, os T4 estimulados multiplicam-se e
alguns servem de células de memória para uma rápida
resposta ao mesmo invasor no futuro20.
Segundo Guyton21 e Hall, há basicamente dois ti­
pos de células T4 helper, correspondendo a dois tipos
de resposta. Não se sabe exatamente o que desenca­
deia um tipo ou o outro. A resposta TH1 (T helper I)
caracteriza-se por produção de citocinas como IL-2,
IFN-gama e TNF-alfa. Nessas, verifica-se ativação
dos macrófagos e da fagocitose, bem como dos me­
canismos citotóxicos (linfócitos T), levando à extensa
destruição das zonas infectadas. É eficaz na elimina­
ção dos patógenos intracelulares (vírus e bactérias in­
tracelulares). Na resposta TH2, há secreção de IL-4 e
IL-5. A mesma caracteriza-se pelo estímulo da produ­
ção de anticorpos pelos linfócitos B. É eficaz contra
organismos que circulam no sangue, como bactérias
extracelulares e parasitas.
Há ainda um terceiro tipo de linfócito, o T4 regula­
dor ou linfócitos supressores, que limitam e suprimem
a reação imunitária, que se constitui em um mecanis­
mo muito importante, considerando a destruição ex­
trema que o sistema imunitário pode produzir21.
Na síndrome da fragilidade, em virtude da senes­
cência ou senilidade, verifica-se aumento na produção
das interleucinas por parte dos linfócitos T4, desenca­
deando processos patológicos que levam à fragilização
dos indivíduos15.
CD 28: relacionado à longevidade imunológica,
tem sua importância por se tratar de um estimulador
do sistema linfocitário, influenciando no retardamen­
to do processo de encurtamento dos telômeros e da
apoptose celular. Sua falência funcional está associada
ao aumento da mortalidade. O mesmo autor mostra
importante aumento desse linfócito em pacientes so­
ropositivos para CMVH e fragilidade como resposta
para manter o equilíbrio imunológico20.
CD8: os linfócitos TCD8+ são os linfócitos citotó­
xicos, também chamados de killers. Eles têm, cada um,
um tipo de receptor específico nas suas membranas,
gerado aleatoriamente numa fase de recombinação ge­
nética do seu desenvolvimento, denominado de TCR
(T-cell receptor, semelhante aos anticorpos da célula
B, mas de localização membranar). Esses receptores
ligam-se a outros que todas as células humanas pos­
suem (complexo MHC I) e que apresentam peptídeos
que elas estejam produzindo na superfície da célula. Se
ocorrer de os complexos MHC I (complexo de histo­
compatibilidade) – peptídeo serem reconhecidos por
uma célula TCD8+, esta última desencadea­rá a morte
da célula que apresenta o peptídeo por meio de enzi­
mas citolíticas chamadas de porinas, que induzem a
apoptose da célula-alvo por desequilíbrio osmótico21.
Segundo Silverthon20, todos os linfócitos TCD8+
com receptores que reagem a substâncias do próprio
corpo morrem durante o seu “estágio” no timo. Quan­
do o linfócito TCD8+ reconhece um antígeno não self
com o seu receptor numa molécula MHC classe I de
uma célula do organismo, ele libera substâncias que
criam um poro na membrana, provocando a lise da cé­
lula, ou então liberam mediadores que induzem a célu­
la a iniciar a apoptose. Há milhões de linfócitos TCD8+
em circulação no organismo, cada um com receptores
aleatórios para todos os peptídeos possíveis não self.
Normalmente, o linfócito TCD8+ só mata as células se
for estimulado por citocinas dos linfócitos TCD4+ (re­
guladores). Se um linfócito TCD8+ com determinado
receptor for estimulado dessa forma, ele divide-se em
mais células citotóxicas e um pequeno grupo de células
quiescentes e de longa esperança de vida, as células de
memória, manter-se-á em circulação (entre o sangue
e os gânglios linfáticos). Essas células de memória po­
dem ser ativadas mais tarde, de forma mais eficiente,
mais rápida e independentemente da presença de ci­
tocinas produzidas pelos linfócitos TCD4+, após reco­
nhecimento do peptídeo para o qual são específicas,
apresentado por uma molécula de MHC classe I20.
Por ser fruto de estimulação de linfócitos precursores
como CD34, Nelson e Soderberg-Naucler1 ressaltam a
importância de se lembrar que o CMVH diminui a
disponibilidade de TCD8+ livre, por causa do aumento
na produção de TCD8+ CMVH, quando da reativa­
ção do vírus em infecções latentes reativadas, piorando,
ainda mais, o sistema imunológico do indivíduo.
 Fragilidade e infecção por citomegalovírus
Conforme definição de Fried et al.13, a fragilidade
envolve um declínio em espiral de energia em um
processo sem autocorreção. Nesse processo, as lesões
iniciais e as limitações decorrentes precipitariam no­
vos declínios funcionais, piorando o estado anterior.
Citomegalovírus
O citomegalovírus humano (CMVH) ou herpes-vírus
humano tipo 5 (HHV-5) pertence à família Herpes-
viridae e é o maior e mais estruturalmente complexo
herpes-vírus humano22. Seu genoma de duplo fila­
mento de DNA linear consiste em 250 mil pares de
bases que podem codificar potencialmente mais de
200 proteínas, todavia evidências sugerem que esse
número seja de aproximadamente 160 proteínas e,
dentre essas, 33 estruturas23,24. Esse DNA encontra-se
no interior de um capsídeo proteico icosaédrico, ro­
deado por uma camada amorfa de proteínas chamada
tegumento e envolvida por uma camada lipídica em
que se encontram as glicoproteínas virais25.
Epidemiologia
Estudos epidemiológicos, segundo Santos et al.25,
demonstram que a infecção pelo CMVH ocorre em
praticamente todas as regiões do mundo. A prevalên­
cia de anticorpos eleva-se com a idade, atingindo ní­
veis máximos após os 25 anos. As infecções são muito
frequentes, porém a doença clínica é rara em crianças
e adultos imunocompetentes. Entre 30% e 90% dos
adultos imunocompetentes apresentam anticorpos
IgG-CMV presentes no organismo, sendo descritos
como soropositivos para CMVH.
Além disso, em populações de baixo nível socio­
econômico, a prevalência de sorologia positiva é sig­
nificantemente maior, variando entre 80% e 100%,
enquanto nos estratos econômicos mais elevados ela
varia entre 40% e 60%26,27.
Patogenia
A patogenia do CMVH, segundo Britt28, está dire­
tamente relacionada à resposta imunológica celular
do hospedeiro, mediada por anticorpos e citocinas.
O CMVH reduz as expressões antigênicas dos lin­
fócitos TCD4+ e TCD8+ e o reconhecimento dos
antígenos pelas células T específicas para o CMVH;
impede o reconhecimento das células infectadas pe­
las células natural killer (NK) e estimula a produção
das citocinas inflamatórias, resultando em sua persis­
tência no organismo mesmo em hospedeiros imuno­
competentes.
111
As células TCD4+ CMVH-específicas produzem
as citocinas: IL-2 (estimula a multiplicação dos lin­
fócitos T e B), o TNF-alfa (induz a secreção das ci­
tocinas e é responsável pela perda extensiva de peso
e associado com inflamação crônica) e o IFN-gama
(ativa os macrófagos, tornando-os mais eficientes e
agressivos, e promove a inflamação). Adicionalmente,
a infecção por CMVH induz a produção por parte
dos fibroblastos de IL-6 (estimulam produção de an­
ticorpos) e produção pelos monócitos infectados de
IL-1 (produzem nos centros cerebrais regulatórios
febre, tremores, calafrios e mal-estar; promovem a in­
flamação e estimulam os linfócitos T)25.
Em indivíduos imunocompetentes, as citocinas
inflamatórias exercem importante função protetora
para infecção pelo CMVH e, por estimularem um sis­
tema imunológico competente, auxiliam no combate
ao quadro infeccioso, mas, caso haja o estímulo de
um sistema imunológico deficiente como um todo,
também estimularão a replicação viral nos macrófa­
gos e nas células de linhagem mieloide, produzidas
pelas células TCD34+, piorando a infecção1,29.
Em relação aos idosos, estudos recentes vêm mos­
trando importante associação entre infecção crô­
nica latente por CMVH e alterações imunológicas
secundárias. O mecanismo pelo qual isso ocorreria
relaciona-se ao CMVH latente presente em células
precursoras da medula óssea CD34+; durante a di­
ferenciação desses precursores, o CMVH estimula­
ria cronicamente o sistema imune, levando, no caso
de idosos, a uma grande expansão clonal de células
TCD8+ CMVH-específicas; isso reduziria a dispo­
nibilidade das células TCD8+ em carregar receptores
específicos para patógenos ou antígenos estranhos
diferentes de CMVH, limitando a capacidade do
sistema imune e favorecendo o desenvolvimento de
outras patologias que desencadeariam o processo de
fragilização do indivíduo2,30-33.
Schmaltz et al.6 demonstram claramente essa re­
lação entre CMVH latente e a alteração imunológica
nos idosos, ao apresentarem indícios de síndrome da
fragilidade em idosos de uma comunidade, associada
à infecção crônica latente por CMVH decorrente do
aumento de citocinas inflamatórias (TNF-alfa, IL-6).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Verifica-se, assim, que existe uma importante relação
entre a presença do CMVH no organismo humano e
o processo de fragilização dos idosos, bem como al­
112 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):107-12
terações inflamatórias e imunológicas relacionadas; o
TNF-alfa, as interleucinas IL-1 e IL-6 e os linfócitos
TCD4+, TCD8+ e TCD28+ são os elementos do siste­
ma imune relevantes na patogenia do CMVH e mais
importantes no processo de fragilização dos idosos,
mas muitos estudos ainda se fazem necessários para
que também exista uma abordagem eficaz nesse seg­
mento, na busca de retardar ou evitar a fragilização
dos indivíduos, seja pelas próprias alterações imuno­
lógicas do envelhecimento, seja por enfermidades de­
correntes dessas alterações.
Por se tratar de uma área pouca investigada, no­
vos estudos são necessários para esclarecer maiores
detalhes dessas relações.
REFERÊNCIAS
1. Nelson JA, Soderberg-Naucler C. Human cytomegalovirus la-
tency and reativation – a delicate balance between the virus and
its Host’s Immune System. Intervirol. 1999;42:314-21.
2. Trzonkowski P, Mysliwska J, Szmit E, Wieckiewicz J, Lukaszuk K,
Brydak LB, et al. Association between cytomegalovirus infection,
enhanced proinflammatory response and low level of antihema-
gglutinins during the anti-influenza vaccination an impact of im-
munosenescence. Vaccine. 2003;21:3826-36.
3. Pawelec G, Akbar A, Caruso C, Effros R, Grubeck-Loebenstein B,
Wikby A. Is immunosenescence infectious? Trends Immunol.
2004;25:406-10.
4. Strandberg TE, Pitkala KH, Tilvis RS. Cytomegalovirus antibody
level and mortality among community-dwelling older adults with
stable cardiovascular disease. JAMA. 2009;301(4):380-2.
5. Pawelec G, Derhovanessian E, Larbi A, Strindhall J, Wikby A.
Cytomegalovirus and immunosenescense. Rev Med Virol.
2009;19:47-56.
6. Schmaltz HN, Fried LP, Xue QL, Walston J, Leng SX, Semba RD.
Chronic cytomegalovirus infection and inflammation are associa-
ted with prevalent frailty in community-dwelling older women.
J Am Geriatr Soc. 2005;53:747-54.
7. Evans WJ. Exercise, nutrition and aging. Clin Geriatr Med.
1995;11:725-34.
8. Chandler JM, Hadley EC. Exercise to improve physiologic and func-
tional performance in old age. Clin Geriat Med. 1996;12:761-82.
9. Fried LP, Walston J. Frailty and failure to thrive. In: Hazzard WR,
Blass JP, Ettinger WH Jr, Halter JB, Ouslander J, eds. Principles
of geriatric medicine and gerontology. 4. ed. New York: McGraw
Hill; 1998, p. 1387-402.
10. Hamerman D. Toward an understanding of frailty. Ann Intern
Med. 1999;130:945-50.
11. Paw MJMC, Dekker JM, Feskens EJM, Schouten EG, Kromhout D.
How to select a frail elderly population? A comparison of three
working definitions. J Clin Epidemiol. 1999;52:1015-21.
12. Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight C, McDowell I, Hebert R,
Hogan DB. A brief clinical instrument to classify frailty in elderly
people. Lancet. 1999;353:205-6.
13. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Got-
tdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype.
J Gerontol. 2001;56A(3):M146-56.
14. Neri AL, Teixeira IND. A fragilidade no envelhecimento: fenôme-
no multidimensional, multideterminado e evolutivo. Tratado de
Geriatria e Gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan; 2006, cap. 115, p. 1102-9.
15. De Martinis M, Franceschi C, Monti D, Ginaldi L. Inflammation
markers predicting frailty and mortality in the elderly. Exp Mol
Pathol. 2006;80:219-27.
16. Cherian J, Kenny AM, Taxel P, Lorenzo JA, Duque G, Kuchel GA.
Role of endocrine-immune dysregulation in osteoporosis, sarcope-
nia, frailty and fracture risk. Mol Aspects Med. 2005;26:181-201.
17. Morley JE, Kim JM, Haren MT. Frailty and hormones. Rev Endocr
Metab Dis. 2005;6:101-8.
18. Semba RD, Margolick JB, Leng S, Walston J, Ricks MO, Fried LP.
T cell subsets and mortality in older community-dwelling women.
Exp Gerontol. 2005;40:81-7.
19. Ferguson FG, Wikby A, Maxson P, Olsson J, Johansson B. Immu-
ne parameters in a longitudinal study of a very old population of
Swedish people: a comparison between survivors and non survi-
vors. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995;50:378-82.
20. Silverthon DH. Fisiologia humana: uma abordagem integrada.
São Paulo: Manole; 2003, p. 685-715.
21. Guyton AC, Hall J. Fisiologia humana e mecanismo das doenças.
Cap. 34. Resistência do organismo à infecção: II. imunidade e aler-
gia. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006, p. 439-49.
22. Stinski MF. Cytomegalovirus and its replication. In: Fields BN, Knipe
DN, ed. Virology. 2. ed. New York: Raven Press; 1990, p. 1959-80.
23. Flint SJ, Enquist LW, Krug, Skalka AM. Principles of virology:
molecular biology, pathogenesis and control. Washington: ASM
Press; 1999.
24. Costa SCB. Cytomegalovirus infection (CMV): epidemiology, diag-
nosis and treatment. Rev Bras Clin Terap. 1999;25(1):18-28.
25. Junqueira JJM, Sancho TM, Santos VA. Citomegalovírus: revisão
dos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e de trata-
mento. Newslab. 2008;86:88-104.
26. Pannuti CS, Vilas Boas LS, Amato Neto V, Angelo MJO, Sabbaga
E. Detecção de anticorpos IgM as infecções primárias e secundá-
rias pelo citomegalovírus em pacientes submetidos a transplante
renal. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 1987;29:317-22.
27. Ho M. Epidemiology of cytomegalovirus infections. Rev Infect
Dis. 1990;12(7):701-10.
28. Britt WJ. Infecções associadas ao citomegalovírus humano. In:
Goldman L, Ausiello D, ed. Cecil: tratado de medicina interna. 22.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005, v. 2, p. 2328-31.
29. Abecassis MM, Humel M. A model for reactivation of CMV from
latency. J Clin Virol. 2002;25:S123-36.
30. Looney RJ, Falsey A, Campbell D, Torres AM, Kolassa J, Brower C,
et al. Role of cytomegalovirus in the T cell changes seen in elder-
ly individuals. Clin Immunol. 1999;90:213-9.
31. Ouyang Q, Wagner WM, Zheng W, Wikby A, Remarque EJ, Pawe-
lec G. Dysfunctional CMV-specific CD8+ T cells accumulate in the
elderly. Exp Gerontol. 2004;39:607-13.
32. Almanzar G, Schwaiger S, Jenewein B, Keller M, Herndler-Bran-
dstetter D, Würzner R, et al. Long-term cytomegalovirus infection
leads to significant changes in the composition of the CD8+ T-cell
repertoire, which may the basis for an imbalance in the cytokine
production profile in the elderly persons. J Virol. 2005;79:3675-83.
33. Wikby A, Fergunson F, Forsey R, Thompson J, Strindhall J, Lof-
gren S, et al. An immune risk phenotype, cognitive impairment,
and survival in very late life: impact of allostatic load in Swedish
octogenarian and nonagenarian humans. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci. 2005;60A:M556-65.
 ARTIGO de atualização

Recomendações para prevenção

clínica: aspectos relevantes
em idosos
Recommendations for clinic prevention:
relevant aspects in elderly people

Paulo José Fortes Villas Boas1, Alessandro Lia Mondelli2,

Adriana Polachini do Valle2

Recebido em 1/3/2010 RESUMO

Aceito em 10/8/2010
A American Academy of Family Physicians (AAFP) divulgou o resumo das “Recommendations for Clinical Preventive
Services”. É uma publicação baseada nas “Recommendations for Clinical Preventive Services” editada pela United
States Preventive Services Task Force (USPSTF). Essas recomendações são fornecidas apenas como um auxílio para
os médicos na tomada de decisões clínicas quanto aos cuidados de seus pacientes. Refletem as referências clínicas
existentes no momento da publicação. Porém, devem ser usadas com o claro entendimento de que a pesquisa con-
tinuada pode resultar em novos conhecimentos e consequentemente há a necessidade de atualizações. Algumas
recomendações da USPSTF são importantes na prática clínica com o paciente idoso.
Palavras-chave: Avaliação clínica, prevenção clínica, grau de recomendação.

ABSTRACT
The American Academy of Family Physicians (AAFP) released a summary of the “Recommendations for Clinical
Preventive Services”. It is a publication based on “Recommendations for Clinical Preventive Services” published by
the United States Preventive Services Task Force (USPSTF). These recommendations are provided only as an aid to
physicians in making clinical decisions about the care of their patients. They reflect the clinic references existing
at the time of publication. But its only should be used with the clear understanding that continued research may
result in new knowledge and consequently there is a need for updates. Some recommendations of the USPSTF are
important in clinical practice with the elderly.
Keywords: Clinical evaluation, clinical prevention, grade of recommendation.

1
Disciplina de Geriatria.
Departamento de
Clínica Médica da
Faculdade de Medicina
de Botucatu –
Universidade Estadual
Paulista (Unesp).
2
Disciplina de Patologia
Clínica. Departamento
de Clínica Médica da
Faculdade de Medicina Endereço para correspondência: Paulo José Fortes Villas Boas • Rua General Telles, 1519 – 18602-120 – Botucatu, SP • Tel.: (14) 3811-6213 •
de Botucatu – Unesp. E-mail: pvboas@fmb.unesp.br
114 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):113-19

Introdução A USPSTF realiza avaliações imparciais das evi­

Em outubro de 2009, a American Academy of Family
Physicians (AAFP)1 divulgou o resumo das “Recom­
mendations for Clinical Preventive Services”. Essa é
uma publicação baseada nas “Recommendations for
Clinical Preventive Services” produzida pela United
States Preventive Services Task Force (USPSTF)2.
O ponto de partida para as recomendações é a análise
rigorosa dos conhecimentos científicos disponíveis,
apresentados pela USPSTF2.
É importante lembrar que essas recomendações são
fornecidas apenas como um auxílio para os médicos
na tomada de decisões clínicas quanto aos cuidados
de seus pacientes. E como tal não podem substituir o
julgamento individual obtido para cada situação em
particular.
dências científicas sobre eficácia de ampla gama de
atividades clínicas preventivas, incluindo triagem,
aconselhamento e uso de medicação.
Essas orientações refletem as referências clínicas
existentes no momento da publicação. Porém, devem
ser usadas com o claro entendimento de que a pesquisa
continuada pode resultar em novos conhecimentos e
consequentemente gerar a necessidade de atualizações.
Os graus de recomendações, padronizados em
2007, com as sugestões de uso na prática são apresen­
tados no quadro 13:
Algumas recomendações da USPSTF são impor­
tantes na prática clínica com o paciente idoso. Elas se­
rão apresentadas em conjunto com as recomendações
de outros grupos e sociedades científicas (Quadro 2).

Quadro 1. Graus de recomendações com sugestões para o uso na prática

Grau Grau de recomendação Sugestão para a prática
A A USPSTF recomenda esse serviço. Há uma grande certeza de que o benefício é Ofereça ou providencie esse serviço
substancial
B A USPSTF recomenda o serviço. Há uma grande certeza de que o benefício é Ofereça ou providencie esse serviço
moderado ou há moderada certeza de que benefício é moderado ou substancial
C A USPSTF recomenda contra uso rotineiro do serviço. Há considerações de que Ofereça ou providencie esse serviço somente se
o suporte deva ser providenciado para o paciente de modo individual. Há uma outras considerações suportarem o apoio ou a
grande ou moderada certeza de que benefício é pequeno prestação do serviço em um paciente individual
D A USPSTF recomenda contra o serviço. Há moderada ou grande certeza de que Desencoraje o uso do serviço
com o serviço não há benefício ou de que os malefícios superam os benefícios
I A USPSTF conclui que a evidência atual é insuficiente para o balanço entre os Se esse serviço é oferecido, os pacientes devem
benefícios e prejuízos do serviço. A evidência é escassa, de má qualidade ou entender a incerteza sobre o equilíbrio entre
conflitante. O equilíbrio entre benefícios e prejuízos não pode ser determinado benefícios e prejuízo

Quadro 2. Condições clínicas, graus de recomendação, recomendação da USPSTF e de outros grupos e sociedades
científicas, 2009
Condição clínica Grau de Recomendação da USPSTF Recomendação de outros grupos e
recomendação sociedades científicas
USPSTF
Aneurisma da aorta B Recomenda um rastreio do aneurisma da aorta Society for Vascular Surgery (SVS) e Society
abdominal abdominal (AAA) por ultrassonografia em homens for Vascular Medicine and Biology (SVMB)
Homens de 65 a 75 anos que sempre fumaram. recomendam avaliação de todos os homens com
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/ idade entre 60 e 85 anos e mulheres entre 60 e
uspstf05/aaascr/aaars.htm#clinical 85 anos com fatores de risco cardiovascular e de
C Não recomenda contra ou a favor rastreio do homens e mulheres com 50 anos ou mais com
aneurisma da aorta abdominal (AAA) em homens histórico familiar de AAA4
de 65 a 75 anos que nunca fumaram.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf05/aaascr/aaars.htm#clinical
Aneurisma da aorta D É contra os exames de rotina para o aneurisma
abdominal da aorta abdominal (AAA) em mulheres
Mulheres Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf05/aaascr/aaars.htm#clinical
Bacteriúria D É contra a triagem de rotina da bacteriúria American College of Obstetricians and
assintomática assintomática em homens e mulheres não Gynecologists (ACOG) recomenda avaliação
Homens, mulheres grávidas. para bacteriúria assintomática em mulheres não
não gestantes Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/ grávidas com diabetes mellitus5
clinic/uspstf08/asymptbact/asbactrs.htm#clinical
 Prevenção clínica em idosos 115

Quadro 2. Condições clínicas, graus de recomendação, recomendação da USPSTF e de outros grupos e sociedades
científicas, 2009 (Continuação)
Condição clínica Grau de Recomendação da USPSTF Recomendação de outros grupos e
recomendação sociedades científicas
USPSTF
Câncer de bexiga D É contra a triagem de rotina para câncer de
Adultos bexiga em adultos.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspsblad.htm
Câncer de A Recomenda um exame de Papanicolau três anos American College of Obstetricians and
colo uterino – após o início vida sexual e dos 21 aos 65 anos Gynecologists (ACOG) recomenda iniciar com 18
Papanicolau em mulheres que tenham colo uterino. anos6
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/
clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.htm#clinical
D É contra a realização do exame em mulheres com
mais de 65 anos, três exames prévios normais,
ausência de fator de risco e histerectomia total
por doença benigna.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/
clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.htm#clinical
Câncer de cólon A Recomenda o rastreio do câncer colorretal American Cancer Society recomenda avaliação
e reto usando testes de sangue oculto nas fezes, a partir dos 50 anos com: – pesquisa de sangue
sigmoidoscopia ou colonoscopia, com início aos oculto nas fezes – anual; retossigmoidoscopia –
50 anos de idade até os 75 anos. Os riscos e a cada cinco anos;
benefícios desses métodos de seleção variam. enema com bário – a cada 5 anos;
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/ CT colonografia (colonoscopia virtual) – a cada
clinic/uspstf08/colocancer/colors.htm cinco anos; colonoscopia – a cada 10 anos7
Câncer de mama, B Mulheres com idades entre 50 e 74 anos devem World Health Organization (WHO) recomenda
mamografia se submeter à mamografia de rastreamento mamografia a cada 1 a 2 anos em mulheres com
bianual. idade de 50 a 69 anos8.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/ American College of Obstetricians and
clinic/uspstf09/breastcancer/brcanrs.htm Gynecologists (ACOG) recomenda9:
I Evidências atuais são insuficientes para mamografia – a cada 1-2 anos para mulheres
determinar os benefícios e danos adicionais da entre 40 e 49 anos; mamografia – anual para
mamografia de rastreamento em mulheres com mulheres com mais de 50 anos
75 anos ou mais
C Mulheres com idade entre 40 e 50 anos devem
realizar mamografia a cada 1-2 anos, após o
aconselhamento do seu médico a respeito dos
potenciais riscos e benefícios do procedimento.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf09/breastcancer/brcanrs.htm
Câncer de ovário D Recomenda contra a realização de teste de
triagem para câncer de ovário.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspsovar.htm
Câncer de pulmão D Recomenda contra o uso de raio X de tórax e/ou
citologia do escarro em pessoas assintomáticas
para o rastreio do câncer de pulmão.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspslung.htm
Câncer de próstata I A evidência atual é insuficiente para avaliar o American Cancer Society10 e American Urological
equilíbrio do benefício e o risco do rastreio do Association (AUA)11 recomendam oferecer
câncer de próstata em homens com menos de 75 anualmente dosagem de antígeno prostático
anos de idade. específico (PSA) e exame retal digital a todo
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/ homem com idade de 50 anos
clinic/uspstf08/prostate/prostaters.htm#clinical
D Recomenda contra a realização de teste de
triagem para câncer de próstata em homem com
mais de 75 anos.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf08/prostate/prostaters.htm#clinical
116 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):113-19

Quadro 2. Condições clínicas, graus de recomendação, recomendação da USPSTF e de outros grupos e sociedades
científicas, 2009 (Continuação)
Condição clínica Grau de Recomendação da USPSTF Recomendação de outros grupos e
recomendação sociedades científicas
USPSTF
Demência I Evidências insuficientes para recomendar a favor ou American Academy of Neurology (AAN)12 e
contra realização de avaliação quanto à demência. Canadian Task Force on Preventive Health Care13
Considerações clínicas: http://www.ncbi.nlm.nih. concluem que as evidências são insuficientes
gov/bookshelf/br.fcgi?book=hscps3edrec&part= para recomendar avaliação cognitiva de rotina
A26274 em indivíduos assintomáticos
Depressão B Adultos devem ser submetidos à avaliação
clínica quanto à depressão.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/
clinic/3rduspstf/depression/depressrr.htm#clinical
Diabetes mellitus B Recomenda o rastreamento para diabetes tipo 2 AAFP recomenda avaliação para diabetes
tipo 2 em adultos assintomáticos com pressão arterial mellitus para adultos com hipertensão arterial e
Adultos sustentada (tratados ou não) maior que dislipidemia14
135/80 mmHg. American Diabetes Association recomenda
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/ avaliação para diabetes mellitus para adultos
uspstf08/type2/type2rs.htm#clinical com 45 anos ou mais, particularmente aqueles
I Evidência atual é insuficiente para avaliar entre com índice de massa corporal de 25 kg/m2 ou
benefícios e prejuízos da triagem para diabetes maior15
mellitus tipo 2 nos adultos assintomáticos, com
pressão arterial de 135/80 mmHg ou inferior.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf08/type2/type2rs.htm#clinical
Dificuldade auditiva C Avaliação de dificuldades auditivas,
questionando idosos sobre deficiência auditiva e
fornecendo conselhos sobre a disponibilidade de
tratamento quando necessário.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspshear.htm
Dificuldade visual I A evidência atual é insuficiente para avaliar o American Academy of Ophthalmology (AAO)
equilíbrio do benefício e o risco do rastreio de recomenda avaliação oftalmológica completa a
dificuldade visual. cada 1 ou 2 anos para pessoas com 65 anos ou
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/ mais com fatores de risco16
uspstf09/visualscr/viseldrs.htm#clinical
Dislipidemia, A Recomenda a avaliação de rotina em homens National Cholesterol Education Program – Adult
adultos com idade de 35 anos ou mais. Treatment Panel III (NECP-ATP III) e American
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/ Heart Association (AHA) recomendam dosagem
clinic/uspstf08/lipid/lipidrs.htm#clinical em todos adultos com 20 anos de idade a cada
B Recomenda a avaliação de rotina em homens com cinco anos17
idade entre 20 e 35 anos se apresentam risco
aumentado para doença arterial coronariana.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf08/lipid/lipidrs.htm#clinical
A Recomenda a avaliação de rotina em mulheres
com idade maior de 45 anos se apresentam risco
aumentado para doença arterial coronariana.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf08/lipid/lipidrs.htm#clinical
B Recomenda a avaliação de rotina em mulheres
com idade entre 20 e 45 anos se apresentam risco
aumentado para doença arterial coronariana.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf08/lipid/lipidrs.htm#clinical
C Não há evidências para recomendação a favor ou
contra a avaliação de rotina para dislipidemia em
homens entre 20 e 35 de idade ou mulheres com
idade de 20 anos ou mais sem risco aumentado
para doença arterial coronariana.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf08/lipid/lipidrs.htm#clinical
 Prevenção clínica em idosos 117

Quadro 2. Condições clínicas, graus de recomendação, recomendação da USPSTF e de outros grupos e sociedades
científicas, 2009 (Continuação)
Condição clínica Grau de Recomendação da USPSTF Recomendação de outros grupos e
recomendação sociedades científicas
USPSTF
Ácido acetilsalicílico A Recomenda o uso de ácido acetilsalicílico para American Diabetes Association e American
para prevenção os homens de 45 a 79 anos quando o benefício Heart Association (AHA) recomendam uso de
da doença potencial em virtude de uma redução de infarto AAS (75 to 162 mg/d) para prevenção primária
cardiovascular do miocárdio compensa o dano potencial devido de doença cardíaca em pessoas com diabetes
a um aumento na hemorragia gastrintestinal. mellitus com mais de 40 anos de idade ou com
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/ risco adicional para doença cardiovascular e sem
clinic/uspstf09/aspirincvd/aspcvdrs.htm#clinical contraindicação do uso da droga18
A Recomenda o uso de ácido acetilsalicílico para
mulheres de 55 a 79 anos quando o benefício
potencial de uma redução dos acidentes vasculares
cerebrais isquêmicos compensa o dano potencial
de aumento de hemorragia gastrintestinal.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf09/aspirincvd/aspcvdrs.htm#clinical
D Recomenda contra o uso de ácido acetilsalicílico
para a prevenção do acidente vascular cerebral
em mulheres com menos de 55 anos e para a
prevenção do infarto do miocárdio em homens
com menos de 45 anos.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf09/aspirincvd/aspcvdrs.htm#clinical
I Evidências são insuficientes para avaliar
os benefícios e malefícios do uso de ácido
acetilsalicílico para prevenção de doenças
cardiovasculares nos homens e nas mulheres
com 80 anos ou mais.
Considerações clínicas: http://www.ahrq.gov/
clinic/uspstf09/aspirincvd/aspcvdrs.htm#clinical
Doença arterial D Recomenda contra a realização de exames de
coronariana rotina como eletrocardiograma de repouso (ECG),
teste ergométrico (TE), feixe de elétrons de
tomografia computadorizada (EBCT) e verificação
de cálcio coronário em adultos com baixo risco
de eventos coronarianos.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspsacad.htm
I Evidências insuficientes para recomendar a
favor ou contra a realização de exames de rotina
como eletrocardiograma de repouso (ECG), teste
ergométrico (TE), feixe de elétrons de tomografia
computadorizada (EBCT) e verificação de cálcio
coronário em adultos com risco aumentado de
eventos coronarianos.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspsacad.htm
Doença de tireoide I A evidência atual é insuficiente para avaliar o American Thyroid Association recomenda
equilíbrio do benefício e o risco do rastreio de mensuração da função tireoidiana em todo
doença da tireoide. adulto a cada cinco anos, a partir dos 35 anos19.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/ American College of Physicians (ACP) recomenda
uspstf/uspsthyr.htm mensuração da função tireoidiana em toda
mulher, a partir dos 50 anos, com um sintoma de
causa tireoidiana20
Glaucoma I Evidência atual é insuficiente para avaliar entre American Academy of Ophthalmology (AAO)
Adultos benefícios e prejuízos da triagem para glaucoma. recomenda avaliação para glaucoma como parte
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/ da avaliação oftalmológica, iniciando aos 20 anos
uspstf05/glaucoma/glaucrs.htm#clinical de idade, com a frequência dependendo da idade
individual e de outros fatores para glaucoma21
118 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(2):113-19

Quadro 2. Condições clínicas, graus de recomendação, recomendação da USPSTF e de outros grupos e sociedades
científicas, 2009 (Continuação)
Condição clínica Grau de Recomendação da USPSTF Recomendação de outros grupos e
recomendação sociedades científicas
USPSTF
Hipertensão arterial A Recomenda a triagem para hipertensão arterial JNC 7 recomenda a mensuração de rotina da
Adultos em adultos de 18 anos ou mais. pressão arterial pelo menos a cada dois anos, em
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/ adultos com PA sistólica menor que 120 mmHg
uspstf07/hbp/hbprs.htm#clinical e PA diastólica menor que 80 mmHg, e anual
quando a PA sistólica for entre
120-139 e a PA diastólica entre 80-89 mmHg22.
Recomendação similar tem a American Heart
Association (AHA) para adultos com início aos 20
anos de idade23
Imunização A Recomenda a imunização de todos os adultos
Adultos conforme protocolos, exceto em condição de
contraindicação.
Considerações clínicas: http://www.aafp.org/
online/en/home/clinical/immunizationres.html
Obesidade B Recomenda que todo médico realize avaliação AAFP recomenda mensuração rotineira de peso
Adulto quanto à obesidade e ofereça aconselhamento e altura24
intensivo e intervenções comportamentais para
promover a perda de peso duradoura em obesos
adultos
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspsobes.htm
Osteoporose B Recomenda triagem de rotina para mulheres com U.S. National Institutes of Health (NIH) concluiu
Mulher 65 anos ou mais. que o valor da avaliação universal para
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/ osteoporose ainda não está estabelecido25
clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteorr.
htm#consideration
B Recomenda triagem de rotina para mulheres
com 60 anos ou mais com risco aumentado para
fraturas osteoporóticas.
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/
clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteorr.
htm#consideration
Violência familiar I Todo médico de família deve estar atento a sinais
físicos e comportamentais e sintomas associados
ao abuso ou negligência. As evidências são
insuficientes para recomendar a favor ou contra
a seleção dos pais ou responsáveis para o abuso
físico ou negligência de crianças, adultos ou
adolescentes de ambos os sexos para a violência
por parceiro íntimo, ou de idosos ou seus
cuidadores quanto a maus-tratos
Considerações clínicas: www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/uspsfamv.htm
 Prevenção clínica em idosos
Conflito de interesse: os autores declaram não
possuir conflitos de interesse em relação ao tema.
Financiamento: Não houve.
REFERÊNCIAS
1. American Academy of Family Physicians. Summary of Recom-
mendations for Clinical Preventive Services; 2009. Disponível em:
http://www.aafp.org. Acessado em: 21 Fev 2010.
2. United States Preventive Services Task For (USPSTF); 2009. Dis-
ponível em: http://www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm. Acessado
em: 21 Fev 2010.
3. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). U.S. Pre-
ventive Services Task Force (USPSTF); 2007. Grade Definitions.
Disponível em: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/grades.htm.
Acessado em: 21 Fev 2010.
4. Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic
aneurysm: a consensus statement. J Vasc Surg. 2004;39:267-9.
5. ACOG Committee Opinion No. 357: Primary and preventive care:
periodic assessments. Obstet Gynecol. 2006;108:1615-22.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines
for Women’s Health Care. 2. ed. Washington, DC: ACOG; 2002,
p. 121-34 e 140-1.
7. Levin B, Lieberman DA, McFarland B, Andrews KS, Brooks D,
Bond J, et al. American Cancer Society Colorectal Cancer Advi-
sory Group. Screening and surveillance for the early detection of
colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideli-
ne from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task
Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiolo-
gy. Gastroenterology. 2008;134:1570-95.
8. World Health Organization. Screening for Breast Cancer. Geneva:
World Health Organization; 2009. Disponível em: http://www.
who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index.html. Acessa-
do em: 21 Fev 2010.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists: Inter-
preting the U.S. Preventive Services Task Force Breast Cancer.
Screening Recommendations for the General Population; 2009.
Disponível em: http://www.acog.org/from_home/Misc/uspstfIn-
terpretation.cfm. Acessado em: 21 Fev 2010.
10. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society gui-
delines for the early detection of cancer; 2006. CA Cancer J Clin.
2006;56(1):11-25; quiz 49-50.
11. American Urological Association. Prostate-specific antigen (PSA)
best practice policy. Oncology (Williston Park). 2000;14:267-72,
277-8, 280 passim.
12. Anonymous. Practice parameter: early detection of dementia:
mild cognitive impairment (an evidence-based review). Report of
the quality standards subcommittee of the American Academy of
Neurology. Neurology. 2001;56:1133-42.
13. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Cana-
dian guide to clinical prevention health care. Ottawa: Canada
Communication Group; 1994, p. 902-9.
119
14. Leawood, KS. American Academy of Family Physicians. AAFP Po-
licy Action: Summary of Recommendations for Clinical Preventive
Services. Revision 6.3; 2007.
15. American Diabetes Association. Standards of medical care in
diabetes. Diabetes Care. 2007;30(Suppl 1):S4-41.
16. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns
Committee. Preferred Practice Pattern Guidelines. Comprehensi-
ve Adult Medical Eye Evaluation. San Francisco: American Acad
Ophthalmology; 2005.
17. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third re-
port of the National Cholesterol Education Program Expert Panel
on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Choleste-
rol in Adults (ATP III). JAMA. 2001;285:2486-97.
18. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell
CD, et al. American Heart Association; American Stroke Asso-
ciation Stroke Council. Primary prevention of ischemic stroke: a
guideline from the American Heart Association/American Stroke
Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic
Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group;
Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nu-
trition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality
of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.
Circulation. 2006;113(24):e873-923.
19. Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos ST, Levy EG,
et al. American Thyroid Association guidelines for detection of
thyroid dysfunction. Arch Intern Med. 2000;160(11):1573-5. [Erra-
tum in Arch Intern Med. 2001;161(2):284].
20. American College of Physicians. Clinical guideline, part 1. Scree-
ning for thyroid disease. Ann Intern Med. 1998;129(2):141-3.
21. American Academy of Ophthalmology. Disponível em: http://
www.aao.org/aao/education/library/ppp/loader.cfm?url=/com-
monspot/securit/getfile.cfm&PageID=1275. Acessado em: 21
Fev 2010.
22. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and
Blood Institute. Seventh report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. Hypertension. 2003;42:1206-52.
23. Pearson TA, Blair SN, Daniels SR, Eckel RH, Fair JM, Fortmann
SP, et al. AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascu-
lar Disease and Stroke: 2002 Update: Consensus Panel Guide to
Comprehensive Risk Reduction for Adult Patients without Coro-
nary or Other Atherosclerotic Vascular Diseases. American Heart
Association Science Advisory and Coordinating Committee. Cir-
culation. 2002;106:388-91.
24. American Academy of Family Physicians. Periodic Health Exami-
nations. Recommend: General Population. Revision 5.3, August
2002. Disponível em: www.aafp.org/x10598.xml. Acessado em:
21 Fev 2010.
25. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consensus
Statement Online. 2000;17(1):1-36. Disponível em: http://odp.
od.nih.gov/consensus/cons/111/111_statement.htm. Acessado
em: 21 Fev 2010.
AGENDA DE EVENTOS
Esta seção da revista está aberta para a divulgação de eventos nacionais e internacionais. O material pode ser enviado
à coordenadora Sandra Santana, na Segmento Farma Editores, Rua Anseriz, 27, Campo Belo – 04618-050 – Campo
Belo, São Paulo – SP, ou por e-mail: sandrasantana@segmentofarma.com.br

2010 Seminario Internacional: “Personas Mayores, ciudadanía y

empoderamiento”
Realização: Pontificia Universidad Católica de Chile e la Red
4° Congresso Internacional de Cuidados Paliativos Internacional de estudios sobre la Edad, la Ciudadanía y la
integración Social – REIACTIS
Realização: Academia Nacional de Cuidados Paliativos
Data: 26 a 27 de outubro de 2010
Data: 6 a 9 de outubro de 2010
Cidade: Santiago
Cidade: São Paulo
Local: Chile
Local: Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês
Informações: http://www.reiactis.org
E-mail: contato@luminaeventos.com.br.
Informações: www.paliativo.org.br.
Reunião Científica Mensal
I Congreso Internacional de Residencias y Servicios para Realização: SBGG-MG
Personas Mayores Data: 4 de novembro de 2010
Cidade: Belo Horizonte
Realização: CONAGER
Local: Sala 2 da Associação Médica de Minas Gerais
Data: 14 a 16 de outubro de 2010
(Av. João Pinheiro 161 – Centro)
Cidade: Veracruz
Seccional: Minas Gerais
Local: México
Informações: http://www.conager.com.mx
II Encontro de Pesquisas sobre Ciências do Envelhecimento
de Minas Gerais
XII Jornada da SBGG-RS
Realização: SBGG-MG
Realização: SBGG-RS Data: 6 de novembro de 2010
Data: 15 a 16 de outubro de 2010 Cidade: Belo Horizonte
Cidade: Porto Alegre Local: Auditório Ney Soares (UNI-BH), à Rua Diamantina
Local: AMRIGS – Associação Médica do RGS 463, Lagoinha
Seccional: Minas Gerais

VII Congresso Brasileiro de Cardiogeriatria, VII Jornada Workshop de Reabilitação Cognitiva

Brasileira de Cardiogerontologia e IV Jornada de Geriatria e
Gerontologia do Distrito Federal Realização: SBGG-RJ
Data: 27 de novembro de 2010
Realização: SBC/DECAGE; Correalização: SBGG-DF Cidade: Rio de Janeiro
Data: 22 a 23 de outubro de 2010 Local: SESC Tijuca
Cidade: Brasília Seccional: Rio de Janeiro
Local: Hotel Royal Tulip Brasília Alvorada
Seccional: Distrito Federal
Informações: http://departamentos.cardiol.br/decage/
congresso2010
Instruções aos autores
Informações gerais
A revista Geriatria & Gerontologia – G&G é a publicação científica tri-
mestral da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia – SBGG,
para veicular artigos que contribuam para a promoção do conheci-
mento na área de Geriatria e Gerontologia, em suas diversas subá-
reas e interfaces. A G&G aceita submissão de artigos em português,
inglês e espanhol. Seu conteúdo encontra-se disponível em versão
impressa, distribuída a todos os associados da SBGG, e em versão
eletrônica acessada pelo site: www.sbgg.org.br.
Instruções para o envio dos manuscritos
Os trabalhos devem ser enviados por via eletrônica para o endereço:
revista sbgg@terra.com.br; sandrasantana@segmentofarma.com.br, ou
por correio, em CD ou DVD, para: Segmento Farma / Geriatria & Geron-
tologia – Rua Anseriz, 27, Campo Belo – 04618-050 – São Paulo, SP.
O autor para correspondência receberá mensagem acusando recebi-
mento do trabalho; caso isto não aconteça até sete dias úteis do en-
vio, deve-se entrar em contato. Concomitantemente, o autor deverá
enviar, por via postal, uma declaração de que o manuscrito está sendo
submetido apenas à revista Geriatria & Gerontologia e a concordân-
cia com a cessão de direitos autorais.
Avaliação dos manuscritos por
pareceristas (peer review)
Os manuscritos que atenderem à política editorial e às Instruções aos
autores serão encaminhados aos editores, que considerarão o mérito
científico da contribuição. Aprovados nesta fase, os manuscritos serão
encaminhados para pelo menos dois revisores de reconhecida compe-
tência na temática abordada. Os manuscritos aceitos poderão retornar
aos autores para aprovação de eventuais alterações no processo de
editoração e normalização, de acordo com o estilo da revista. Manus-
critos não aceitos não serão devolvidos, a menos que sejam solicita-
dos pelos respectivos autores no prazo de até três meses.
Os manuscritos publicados são de propriedade da revista, sendo proi-
bida tanto a reprodução, mesmo que parcial, em outros periódicos,
como a tradução para outro idioma.
Pesquisas envolvendo seres humanos
Resultados de pesquisas relacionadas a seres humanos devem ser
acompanhados de declaração de que todos os procedimentos tenham
sido aprovados pelo comitê de ética em pesquisa da instituição de
origem a que se vinculam os autores ou, na falta deste, por um outro
comitê de ética em pesquisa credenciado junto à Comissão Nacional
de Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde. Além disso, deverá
constar, no último parágrafo do item Métodos, uma clara afirmação
do cumprimento dos princípios éticos contidos na Declaração de Hel-
sinki (2000), além do atendimento a legislações específicas do país no
qual a pesquisa foi realizada. Os indivíduos incluídos em pesquisas
devem ter assinado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Tipos de artigos publicados
A revista G&G aceita a submissão de:
Editoriais e Comentários. Esta seção destina-se à publicação de
artigos subscritos pelos editores ou aqueles encomendados a autori-
dades em áreas específicas, devendo ser prioritariamente relaciona-
dos a conteúdos dos artigos publicados na revista.
Artigos Originais. Contribuições destinadas à divulgação de resul-
tados de pesquisas inéditas tendo em vista a relevância do tema, o
alcance e o conhecimento gerado para a área da pesquisa. Devem
ter de 2.000 a 4.000 palavras, excluindo ilustrações (tabelas, figuras
[máximo de cinco]) e referências [máximo de 30].
Artigos de Revisão. Avaliação crítica sistematizada da literatura so-
bre determinado assunto, de modo a conter uma análise comparativa
dos trabalhos na área, que discuta os limites e alcances metodológicos,
permitindo indicar perspectivas de continuidade de estudos naquela li-
nha de pesquisa e devendo conter conclusões. Devem ser descritos os
procedimentos adotados para a revisão, bem como as estratégias de
busca, seleção e avaliação dos artigos, esclarecendo a delimitação e
limites do tema. Sua extensão máxima deve ser de 5.000 palavras e o
número máximo de referências bibliográficas de 50.
Comunicações Breves. São artigos resumidos destinados à divul-
gação de resultados preliminares de pesquisa; resultados de estu-
dos que envolvam metodologia de pequena complexidade; hipóteses
inéditas de relevância na área de Geriatria e Gerontologia. Devem
ter de 800 a 1.600 palavras (excluindo tabelas, figuras e referências
[máximo de dez]). Deve ter a estrutura de um artigo original.
Relatos de Caso. São manuscritos relatando casos clínicos inédi-
tos e interessantes. Devem observar a estrutura de resumo com In-
trodução, Relato do caso (com descrição do paciente, resultados de
exames clí­nicos, seguimento, diagnóstico), Discussão (com dados de
semelhança na literatura) e Conclusão. Devem conter a bibliografia
consultada e não devem ter mais de 1.500 palavras e 15 referências.
Artigos Especiais. São manuscritos entendidos pelos editores
como de especial relevância e que não se enquadram em nenhuma
das categorias citadas. Sua revisão admite critérios próprios, não ha-
vendo limite de tamanho ou exigências prévias quanto às referências
bibliográficas.
Cartas ao Editor. Seção destinada à publicação de comentários,
discussão ou críticas de artigos da revista. O tamanho máximo é de
1.000 palavras e até cinco referências.
Orientações para a preparação dos manuscritos
Os manuscritos devem ser digitados em Word for Windows [(inclu-
sive tabelas); as figuras devem ser enviadas em arquivo JPG com no
mínimo 300 dpi de resolução].
Devem ser apresentados na sequência:
a) título completo do trabalho, em português e inglês, com até 90
caracteres; b) título abreviado do trabalho com até 40 caracteres (in-
cluindo espaços), em português e inglês; c) nome de todos os autores
por extenso, indicando a filiação institucional de cada um; d) dados
de um dos autores para correspondência, incluindo o nome, endereço,
telefone(s), fax e e-mail.
Resumo: todos os artigos submetidos deverão ter resumo em
português e em inglês (abstract), entre 150 e 250 palavras. Para
os artigos originais e comunicações breves, os resumos de-
vem ser estruturados incluindo objetivos, métodos, resultados e
conclusões. Para as demais categorias, o formato dos resumos
pode ser o narrativo, mas preferencialmente com as mesmas in-
formações. Não devem conter citações e abreviaturas. Destacar
no mínimo três e no máximo seis termos de indexação, extraí-
dos do vocabulário “Descritores em Ciências da Saúde” (DeCS –
www.bireme.br), quando acompanharem os resumos em português,
e do Medical Subject Headings – MeSH (http://www.nlm.nih.gov/
mesh/), quando acompanharem os “Abstracts”. Se não forem encon-
trados descritores disponíveis para cobrirem a temática do manuscri-
to, poderão ser indicados termos ou expressões de uso conhecido.
Texto: com exceção dos manuscritos apresentados como Artigos de
Revisão os trabalhos deverão seguir a estrutura formal para trabalhos
científicos: Introdução. Deve conter revisão da literatura atualizada e
pertinente ao tema, adequada à apresentação do problema, e que
destaque sua relevância. Não deve ser extensa, definindo o problema
estudado, sintetizando sua importância e destacando as lacunas do
conhecimento (estado da arte) que serão abordadas no artigo. Mé-
todos. Devem conter descrição clara e sucinta dos procedimentos
adotados; universo e amostra; fonte de dados e critérios de seleção;
instrumentos de medida, tratamento estatístico, dentre outros. Resul-
tados. Devem se limitar a des­crever os resultados encontrados sem
incluir interpretações e comparações. Sempre que possível, os resul-
tados devem ser apresentados em tabelas ou figuras, elaboradas de
forma a serem autoexplicativas e com análise estatística. Discussão.
Deve explorar, adequada e objetivamente, os resultados, discutidos
à luz de outras observações já registradas na literatura. É importante
assinalar limitações do estudo. Deve culminar com as Conclusões,
indicando caminhos para novas pesquisas ou implicações para a prá-
tica profissional.
Agradecimentos: podem ser registrados agradecimentos, em pará-
grafo não superior a três linhas, dirigidos a instituições ou indivíduos
que prestaram efetiva colaboração para o trabalho.
Conflito de interesses
Deve incluir relações com: a) conflitos financeiros, como empregos,
vínculos profissionais, financiamentos, consultoria, propriedade, par-
ticipação em lucros ou patentes relacionados a empresas, produtos co-
merciais ou tecnologias envolvidas no manuscrito; b) conflitos pessoais:
relação de parentesco próximo com proprietários e empregadores de
empresas relacionadas a produtos comerciais ou tecnologias envol-
vidas no manuscrito; c) potenciais conflitos: situações ou circunstân-
cias que poderiam ser consideradas como capazes de influenciar a
interpretação dos resultados.
Referências bibliográficas
As referências devem ser listadas ao final do artigo, numeradas
consecutivamente, seguindo a ordem em que foram mencionadas
a primeira vez no texto, baseadas no estilo Vancouver (consultar:
“Uniform Require­ments for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals: Writing and Editing for Medical Publication” [http://www.
icmje.org]). Nas referências com até seis autores, citam-se todos os
autores; acima de seis autores, citam-se os seis primeiros autores,
seguido de et al. As abreviaturas dos títulos dos periódicos citados
deverão estar de acordo com o MedLine. A exatidão e a adequação
das referências a trabalhos que tenham sido consultados e mencio-
nados no texto do artigo são de responsabili­dade do autor.
Livros
Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB. Essentials of clinical geriatrics. 5th
ed. New York: McGraw Hill; 2004.
Capítulos de livros
Sayeg MA. Breves considerações sobre planejamento em saúde do
idoso. In: Menezes AK, editor. Caminhos do envelhecer. Rio de
Janeiro: Revinter/SBGG; 1994. p. 25-8.
Artigos de periódicos
Ouslander JG. Urinary incontinence in the elderly. West J Med.
1981;135 (2):482-91.
Dissertações e teses
Marutinho AF. Alterações clínicas e eletrocardiográficas em pacien-
tes idosos portadores de Doença de Chagas [dissertação]. São
Paulo: Universidade Federal da SBGG; 2003.
Trabalhos apresentados em congressos, simpósios, encon-
tros, seminários e outros
Petersen R, Grundman M, Thomas R, Thal L. Donepezil and vitamin E
as treatments for mild cognitive impairment. In: Annals of the
9th International Conference on Alzheimer´s Disease and Related
Disorders; 2004 July; United States, Philadelphia; 2004. Abstract
O1-05-05.
Artigos em periódicos eletrônicos
Boog MCF. Construção de uma proposta de ensino de nutrição para cur-
so de enfermagem. Rev Nutr [periódico eletrônico] 2002 [citado em
2002 Jun 10];15(1). Disponível em: http://www.scielo.br/rn
Textos em formato eletrônico
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estatísticas da saúde:
assistência médico-sanitária. http://www.ibge.gov.br (acessado
em 05/Fev/2004).
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Available
from URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm. Acesso em:
Jun 5 1996.
Instructions for authors
Background
Geriatria & Gerontologia (Brazilian Geriatrics & Gerontology) –
G&G is a quarterly scientific publication by Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia (SBGG) (Brazilian Geriatrics and Gerontology
Society) aim­ing the publication of articles on Geriatrics and Gerontol-
ogy, including their several subareas and interfaces. G&G accepts
article submissions in Portuguese, English, and Spanish. The print
content is available for SBGG members, and the online content can be
accessed at: www.sbgg.org.br.
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Papers should be sent either by e-mail to: revistasbbg@terra.com.br;
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Segmento Farma / Geriatria & Gerontologia – Rua Anseriz, 27, Campo
Belo – 04618-050 – São Paulo, SP. The corresponding author will re-
ceive message acknowledging the paper receipt; should this do not
occur up to seven working days from the sending, the author should
get in touch with the journal. Concurrently, the author should send
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only to Geriatria & Gerontologia and that he(she) agrees with the
cession of copyright.
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tific merit. Manuscripts will be submitted to at least two reviewers
with expertise in the addressed theme. Accepted manuscripts might
return for authors’ approval of in case of changes made for editorial
and standardization purposes, according to the journal style. Manu-
scripts not accepted will not be returned, unless they are requested
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even partial, in other journals or translation into another language is
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whether the procedures followed were in accordance with the ethical
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(in­stitutional or regional) accredited by the Comissão Nacional de
Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde (Health Ministry National
Research Ethics Committee). In addition, a clear statement of compli-
ance with ethical principles outlined in Helsinki Declaration (2000)
shall appear in the last paragraph of Methods section, as well as
fulfillment of specific law requirements of the nation the research
was performed in. The subjects included in the research should have
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Original Articles. Contributions aiming at release of unpublished
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knowl­edge generated for research purposes. Original articles should
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[not exceed­ing 5]) and references [not exceeding 30].
Review Articles. Critical and systematic evaluation of literature on
a certain subject containing a comparative review of papers in that
area, discussing methodological limitations and ranges, indicating
further study needs for that research area, and containing conclu-
sions. The proceedings adopted for the review, as well as search,
selection, and article evaluation strategies should be described, in-
forming the limits of the theme. They should not exceed 5,000 words
and 50 references.
Brief communications. These manuscripts are short articles aiming
at release of preliminary results of research; study results involving
low complexity methodology; relevant unpublished hypotheses in Ge-
riatrics and Gerontology. They should not exceed 800 to 1,600 words
(tables, figures and references [not exceeding 10] excluded). The
structure should follow what is requested in an original article.
Case Reports. These manuscripts report unpublished and interesting
clinical cases. They should follow an abstract structure with Introduc-
tion, Case Report (describing the patient, clinical examination results,
follow-up, diagnosis), Discussion (showing similar data in literature),
and Conclusion. They should contain the bibliography consulted and
should not exceed 1,500 words and 15 references.
Letters to the Editor. Section designed for publication of comments,
discussion or any article reviews. They should not exceed 1,000 words
and 5 references.
Instructions for Manuscript Preparation
Manuscripts should be typed in Word for Windows [(including tables);
fig­ures should be supplied as JPG file and a minimum of 300 dpi
resolution].
Manuscripts should be prepared according to the sequence below:
a) paper full title in Portuguese and English not exceeding 90 characters;
b) paper short title not exceeding 40 characters (spaces included) in Por-
tuguese and English; c) authors’ and coauthors’ complete name, indicat-
ing institutional affiliations for each one of them; d) corresponding author
data, including name, address, telephone and fax numbers, and e-mail.
Abstract: all manuscripts should be submitted with an abstract in
Portuguese and in English having no more than 150 to 250 words. For
original articles and brief communications, abstracts should be
structured to include objective, methods, results, and conclusions.
For other man­uscript categories, abstract models could be narrative,
but rather carrying the same information. Abstracts should not con-
tain quotations and abbreviations. At least three and at most six key
words should accompany the Abstracts, being extracted from the vo-
cabulary Descritores em Ciências da Saúde (DeCS – www.bireme.br)
when accompanying abstracts in Portuguese and from Medical Subject
Headings – MeSH (http://www.nlm.nih.gov/mesh/) when accompany-
ing abstracts in English. If no descriptor is available to cover the manu-
script theme, words or expressions of known use might be indicated.
Text: except for Review Articles, papers should assume formal structure
of a scientific text: Introduction. The introduction should contain updated
literature review, being appropriate to the theme, suitable to the prob-
lem introduced, and enhancing the theme relevance. The introduction
should not be extensive, but define the problem studied, synthesizing its
importance and stressing the knowledge gaps addressed in the article.
Methods. This section should have clear and brief description of proceed-
ings adopted; sampling; data source and selection criteria; measurement
instruments; statistical analysis, among other features. Results. This sec-
tion should be limited to describing the results found without including
interpretation and comparison. Whenever possible, results should be
displayed in tables or figures designed to be self-explanatory and hav-
ing statistical analysis. Discussion. The discussion should properly and
objectively explore the results, discussed in the light of further observa-
tion already registered in literature. It is important to point out the study
limitations. The discussion should culminate by conclusions indicating
avenues for new research or implications for professional practice.
Acknowledgements: Acknowledgments may be written in a no
more than 3-line paragraph towards institutes or individuals that ef-
fectively contributed to the paper.
Conflict of Interest
Conflict of interest includes: a) financial conflict, such as employment,
professional liaisons, funding, consulting, ownership, profit or patent
shar­ing related to marketed products or technology involved in the manu­
script; b) personal conflict: close relatedness to owners and employers
in companies connected to marketed products or technology involved
in the manuscript; c) potential conflict: situations or circumstances that
could be considered capable of influencing the result interpretation.
References
Should be listed at the end of the manuscript and numbered in the order
they are first mentioned in the text, following Vancouver style (v. Uni-
form Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedic­al Journals.
Writing and Editing for Medical Publication [http://www.icmje.org]). List
all authors up to 6; if more than six, list the first 6 followed by et al.
The titles of journals should be abbreviated according to style used in
MedLine. Authors are responsible for the accuracy and completeness
of references consulted and cited in the text.
Rua Anseriz, 27, Campo Belo – 04618-050 – São Paulo, SP. Fone: 11 3093-3300
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Designer: Flávio Santana Revisoras: Glair Picolo Coimbra e Sandra Gasques Produtor gráfico: Fabio Rangel Cód. da publicação: 10401.9.10
Examples of reference style:
Books
Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB. Essentials of clinical geriatrics. 5th
ed. New York: McGraw Hill; 2004.
Book chapters
Sayeg MA. Breves considerações sobre planejamento em saúde do
idoso. In: Menezes AK, editor. Caminhos do envelhecer. Rio de
Janeiro: Revinter/SBGG; 1994. p. 25-8.
Journal articles
Ouslander JG. Urinary incontinence in the elderly. West J Med.
1981;135 (2):482-91.
Essays and Theses
Marutinho AF. Alterações clínicas e eletrocardiográficas em pacientes
idosos portadores de doença de Chagas [dissertação]. São Paulo:
Universidade Federal da SBGG; 2003.
Papers introduced in congresses, symposiums, meetings,
seminars etc.
Petersen R, Grundman M, Thomas R, Thal L. Donepezil and vitamin E
as treatments for mild cognitive impairment. In: Annals of the
9th International Conference on Alzheimer´s Disease and Related
Disorders; 2004 July; United States, Philadelphia; 2004. Abstract
O1-05-05.
Articles from electronic journals
Boog MCF. Construção de uma proposta de ensino de nutrição para
curso de enfermagem. Rev Nutr [periódico eletrônico] 2002 [citado
em 2002 Jun 10];15(1). Disponível em: http://www.scielo.br/rn
Texts in electronic format
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estatísticas da saúde:
assistência médico-sanitária. http://www.ibge.gov.br (acessado
em 05/Fev/2004).
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Available from
URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm. Acesso em: Jun 5 1996.