Nome: __________________________________________________________

Motivo da Solicitação: _____________________________________________

□ Ácido fólico sérico □ Ferritina □ Calcitonina
□ Ácido úrico □ Ferro sérico □ Alumínio sérico
□ Albumina □ FHS □ Alumínio urinário
□ Apolipoproteína A □ Fosfatase alcalina □ E.Q.U – Exame
□ Apolipoproteína B □ Frutosamina Qualitativo de Urina
□ Amilase/Lipase □ TGO/TGP □ Coenzima Q10
□ Bilirrubina total + □ Gama GT □ Progesterona
frações □ Glicose em jejum □ PTH
□ Ceruloplasmina □ Hemograma completo + □ Sódio sérico
□ Lipoproteína A plaquetas □ Selênio sérico
□ Colesterol total + frações □ Hemoglobina glicada □ Saturação de transferrina
□ LDL oxidada □ Homocisteína sérica □ T3 e T4, livre
□ Triglicerídeos □ IGF-1 □ TSH
□ Curva do Cortisol Salivar □ Insulina em jejum □ T3 e T4 total
______________ □ Leptina □ T3 reverso
□ Proteínas totais □ LH □ Anti-peroxidase
□ Creatinina □ Magnésio sérico □ Anti-tireoglobulina
□ Cromo □ Prolactina □ Tireoglobulina
□ Curva glicêmica e □ Proteína C Reativa □ Testosterona livre
insulínica de 2h Ultrassensível □ Testosterona total
□ Curva glicêmica e □ Fibrinogênio □ Uréia
insulínica de 4h □ Capacidade de fixação de □ Vitamina B12
□ DHT ferro □ 25 OH vitamina D
□ DHEA □ Cálcio iônico □ FAN
□ Estradiol □ Cálcio total □ Zinco sérico
□ Estrona

ALINE GUERRA
CRN 10269
RUA MARECHAL FLORIANO, PIO X, CAXIAS DO SUL
(54) 9-91480083 (whatts) : nutrialineguerra@hotmail.com