Hipertensão porta e as

complicações da cirrose
Relevância: Alta
Todos as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta,
baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
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Escarlatina Veia Porta

Hipertensão Porta
Complicações da Cirrose e Complicações Localização da lesão
da Cirrose

Ascite
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Hipertensão Porta
e Complicações
da Cirrose

Veia esplênica
Veia mesentérica superior
Responsável pela vascularização
de 75% do parênquima hepático
Passa por dentro Colédoco
do ligamento
hepatoduodenal Artéria hepática

Veia Porta Hipertensão: >5 mmHg Forma varizes: >10 mmHg Rompem: >12 mmHg
Presença de varizes de esôfago à EDA
fecha diagnóstico de hipertensão portal
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Trombose de veia porta
Pré-hepática Trombose de Varizes hemorrágicas Pancreatite crônica é
veia esplênica de fundo gástrico a principal etiologia
Hipertensão Porta
e Complicações Esplenomegalia + varizes esofagianas
da Cirrose Pré-sinusoidal Não causa ascite

Etiologia - Hipertensão Porta Fibrose de Symmers ou

Pré-Hepáticas Intra-Hepáticas Pós-Hepáticas
Esquistossomose em haste de cachimbo
Pré - sinusoidal:
Trombose de veia porta sarcoidose,
esquistossomose
Sind. budd Chiari Intra-hepática
Hipertensão porta Sinusoidal: cirrose
Doenças
segmentar (trombose de hepática, hepatite
cardíacas (pericardite
Síndrome de insuficiência
Sinusoidal
veia esplênica) aguda, hepatite
cosntritiva)
crônica
hepatocelular (aula 1)
Localização da lesão
Ascite

Pós-sinusoidal Reação enxerto-hospedeiro (transplante de MO),

irradiação hepática e chá de folha da jamaica
Síndrome de Ascite volumosa+dor abdominal
Budd-Chiari +hepatoesplenomegalia+varizes
Dificilmente
Pós-hepática Obstrução de veia cava inferior gera varizes
esofagogástricas
Doenças cardíacas (cavidade direita) /gera ascite
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Semiologia
Lesões Peritoneais
Hipertensão Portal
Hipertensão Porta
e Complicações Diagnóstico
da Cirrose
LAB

Ascite Tratamento
Complicações
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Sinal do piparote
Hipertensão Porta
e Complicações Ascite Semiologia Macicez móvel de decúbito
da Cirrose
Semicírculo de Skoda
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Hipertensão Porta Lesão peritoneal// lesão de TGI ou TGU

e Complicações Ascite Lesões Peritoneais GASA<1,1
da Cirrose "MINHA EX É ALTA E ME
CAUSOU MUITA LESÃO"
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Hipertensão Porta
e Complicações Ascite Hipertensão Portal GASA> ou IGUAL A 1,1 Cirrose, ascite cardiogênica
da Cirrose
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Hipertensão Porta
e Complicações Ascite Diagnóstico USG de abdome
da Cirrose
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Hipertensão Porta
Celularidade e diferencial, proteína total e albumina,
e Complicações Ascite LAB bacterioscopia, GRAM, cultura, bioquímica
da Cirrose
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Restrição de Sódio A 2g/dia

Hipertensão Porta Diuréticos
e Complicações Ascite Tratamento
da Cirrose Na < 125 mEq/dL ⟶ restringir líquidos
Paracentese Albumina e sua dose Síndrome Hepatorrenal
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Monobacteriana Em crianças (sd nefrótica) = pneumococo
(gram - entéricos)
tto
PMN > Ascite neutrofílica com
250/mm³ atb
Paracentese
Hipertensão Porta Diagnóstico diagnóstica
e Complicações Cultura positiva Bacterascite
da Cirrose PBE Cefalosporina monobacteriana não-neutrofílica
Tratamento de 3ª geração
Ascite Norfloxacino/
Primária Cirróticos Atbprofilaxia Ceftriaxone/
pós HDA Bactrim
Diferença do líquido ascítico na PBE
e na Peritonite bacteriana secundária

Norfloxacino 400MG/
PBE Perionite bacteriana
secundária
Contagem de células
polimorfonucleares > 250 células/mm³ > 250 células/mm³ Profilaxia Primária crônica Ver critérios dia pelo resto da vida
Proteínas total < 1g/dl > 1g/dl

Glicose > 50mg/dl < 50mg/dl Todos os pacientes Norflox/Bactrim

LDH Semelhante ao
Sérico Maior que o Sérico Secundária que desenvolveram também por tempo
Cultura Única bactéria Polimicrobiano PBE indeterminado
Complicações Prot total > 1 g/dL
Glicose < 50 mg/dL
PBS LDH
Se apenas 2 desses critérios, avaliar PBS
Igual PBE + metronidazol
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Síndrome Hepatorrenal
Hipertensão Porta Complicações
e Complicações da Cirrose Varizes Esofagogástricas
da Cirrose
Encefalopatia Hepática
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Oligúria ou piora da função renal

Descartar outras causas de IRA
Hipertensão Porta Complicações
e Complicações da Cirrose Síndrome Hepatorrenal Retirar diuréticos
da Cirrose
TTO Vasoconstrictores sistêmicos
Transplante hepático
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Hipertensão Porta "ABATE esse fígado"

e Complicações Child -Pugh
Anexo : MELD
da Cirrose
Hipertensão portal quanto > PRESSÃO > RISCO
Fatores de risco Calibre e localização das varizes
Complicações para sangramento
da Cirrose Sinal da cor vermellha
Ascite volumosa
Balão de
Varizes Sengstaken-Blakemore
Esofagogástricas Nunca Profilaxia Beta-bloqueador EDA com ligadura elástica
sangrou primária ou ligadura elástica
Abordagem TIPS
1º ponto: Abordagens cirúrgicas
Parar
Sangrou Estabilização sangramento
Hemodinâmica Vasoconstrictores
esplâncnicos
Profilaxia de PBE 7 dias
Profilaxia de ressangramento
EDA + Ligaduras elásticas
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Retirar fatores precipitantes

Dieta pobre em proteínas
animais e rica em BCAA
Hipertensão Porta Encefalopatia
Complicações Classificação
e Complicações da Cirrose Hepática de West-Haven TTO Metronidazol/
da Cirrose Lactulose rifaximina/
neomicina

Transplante hepático
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Ressangramento
Totais Complicações Insuficiência hepática acelerada
Encefalopatia
Hipertensão Porta
e Complicações
da Cirrose Ascite refratária

Derivação Portossistêmica Trombose de veia renal

Cirurgias Seletivas Warren (esplenorrenal distal)

Desconexão ÁZIGO-PORTAL
Desconexão ázigo-portal
Pacientes aguardando transplante hepático
Indicações Pacientes que ressangraram apesar
Abordagem de ligadura elástica e B-bloqueador
Endoscópica
Ascite refratária
TIPS
Encefalopatia hepática
Complicações
Trombose de stent

Contra-Indicações Insuficiência cardíaca de cavidades direitas

absolutas Doença policística hepática
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