MODELO DE REQUERIMENTO DE VISTORIA PARA FINS DE OBTENÇÃO DE

CERTIDÃO DE CONCLUSÃO DE OBRAS

REQUERIMENTO DE VISTORIA PARA FINS DE OBTENÇÃO DE CERTIDÃO DE

CONCLUSÃO DE OBRAS
Processo n° Fl n° Data
I – DECLARAÇÃO

Eu, Luiz Felipe Toledo Pereira

_____________________________________________________________, abaixo
assinado e qualificado como ( ) proprietário ou (X) responsável técnico da obra através do
06416/2021
processo administrativo n° ____________________, Alvará de Construção nº
081/2021
___________________, DECLARO, em atendimento ao disposto nesta Lei, que a referida
construção encontra-se de acordo com o projeto aprovado estando, portanto, apta à vistoria fiscal
para emissão de Certidão de Conclusão de Obras.
II – CARACTERÍSTICAS DA CONSTRUÇÃO

Endereço
Rua Professor Dario Gargaglione
Logradouro:_____________________________________________Número: 167/175
________
Compl. ____________ Bairro: ______________________________
Rebourgeon CEP: ___________
37503-458
Outros dados
Lote n°: ___________
9 I
Quadra: ______________ 200,00m²
Área lote (m²): ___________________
106,49m²
Inscrição do lote:_________________Área total aprovada (m²):____________________

III – IDENTIFICAÇÃO DA CERTIDÃO REQUERIDA

Certidão de Conclusão de Área (m²)

Certidão de Conclusão Área (m²)
Obras parcial de Obras total
x 106,49m²
IV – IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE

Endereço
Rua Alexandre Alves Fernandes
Logradouro:_____________________________________________Número: 103
________
Medicina
Compl. ____________ Bairro: ______________________________ 37502-148
CEP: ___________
Itajubá
Cidade: _________________________________________________UF: MG
____________
Outros dados
232.196/D
CREA/CAU n° (no caso de resp. técnico): _____________________________________
Telefone (s): _________________________Email:______________________________
(35) 99165-7598 eng.felipetoledo@gmail.com

V – ASSINATURA E DATA DO REQUERIMENTO

13
Itajubá, _______ Setembro
de ____________________ 2021
de _______

________________________________________
Assinatura e carimbo do requerente

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