Módulo 10

Complicações Trans
e Pós-Operatórias
SUMÁRIO
COMPLICAÇÕES TRANS-OPERATÓRIAS ................................................................05
FRATURA DA AGULHA ANESTÉSICA ........................................................................05
HEMORRAGIA TRANSOPERATÓRIA .........................................................................07
FRATURA DE ÁPICE RADICULAR ..............................................................................09
DESLOCAMENTO DE RAIZ DENTÁRIA ....................................................................10
FRATURA DO PROCESSO ALVEOLAR ......................................................................12
FRATURA DA TUBEROSIDADE MAXILAR ...............................................................13
LUXAÇÃO DE DENTE ADJACENTE ...........................................................................14
DENTE DEGLUTIDO PELO PACIENTE ......................................................................15
COMUNICAÇÃO BUCOSINUSAL ..............................................................................16
LESÕES AOS TECIDOS MOLES ..................................................................................19
ENFISEMA SUBCUTÂNEO ..........................................................................................21
LESÃO A ESTRUTURAS NERVOSAS REGIONAIS ....................................................23
LESÃO À ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR ..............................................24
FRATURA MANDIBULAR ............................................................................................25
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS .....................................................................26
ALVEOLITE ....................................................................................................................26
DEISCÊNCIA DE SUTURA ...........................................................................................29
EDEMA ...........................................................................................................................30
TRISMO ..........................................................................................................................31
HEMATOMA ..................................................................................................................32
HEMORRAGIA PÓS-OPERATÓRIA ............................................................................33
PARESTESIA OU ANESTESIA PERSISTENTE ............................................................35
PÓS-OPERATÓRIO DE REMOÇÃO CIRÚRGICA DE DENTE RETIDOS ...............36

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EMERGENCIAS MEDICAS NO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO .................37
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA ...................................................................................38
ALTERAÇÃO OU PERDA DA CONSCIÊNCIA ............................................................46
CONVULSÃO ................................................................................................................49
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ...........................................................................50

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COMPLICAÇÕES TRANSOPERATÓRIAS
O melhor e mais fácil caminho para controlar uma complicação cirúrgica é
prevenir que ela ocorra. A prevenção de complicações cirúrgicas é mais bem
executada através de uma minuciosa avaliação, um amplo plano de tratamento e
uma cuidadosa execução do procedimento cirúrgico.

FRATURA DA AGULHA ANESTÉSICA

A fratura das agulhas anestésicas pode ocorrer por encurvamento intencional

da agulha pelo cirurgião-dentista antes da injeção, movimentos bruscos e
inesperados do paciente e contato vigoroso com o osso.

Figura 1 – Radiografia panorâmica evidenciando agulha anestésica fraturada

durante anestesia do nervo alveolar inferior.

Fonte: Moraes et al. (2010)

5
Como prevenir?

9 Não forçar a introdução da agulha quando houver resistência.

9 Aplicar a injeção com segurança, técnica e conhecimento.

9 Não introduzir totalmente a agulha nos tecidos.

9 Não realizar a punção anestésica sem avisar o paciente (a fim de evitar

movimentos bruscos).

Como agir frente a uma fratura de agulha anestésica?

1. O profissional deve orientar o paciente a não realizar movimentos.

2. Se o fragmento da agulha estiver visível, deve-se buscar removê-lo com uma

pinça mosquito.

3. Caso o fragmento esteja imerso nos tecidos, um serviço de referência hospitalar

deverá ser procurado para avaliação da condição.

Figura 2 – Apreensão de agulha fratura com pinça.

Fonte: Amarante et al. (2008)

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HEMORRAGIA TRANSOPERATÓRIA

O tratamento imediato inicial se dá através de algumas etapas:

1. Manobras transcirúrgicas.

O tecido mole deve ser cuidadosamente inspecionado quanto à

presença de qualquer artéria específica que esteja sangrando. Se
houver, esta deve ser controlada com pressão direta (com uso de algum
instrumento sobre a região sangrante, como um sindesmótomo ou
descolador) ou pela apreensão da artéria com uma pinça hemostática
por 5 minutos ou até que o sangramento seja controlado.

O cirurgião-dentista também deve checar o sangramento ósseo. Às

vezes, um pequeno e isolado vaso sangra de um forame ósseo. Se isso
ocorrer, o forame deve ser ocluído com a ponta de algum instrumento
(como o sindesmótomo) por 5 minutos ou até que o sangramento seja
controlado.

Ainda, como alternativa, podemos realizar a aplicação de cera para

osso. Aplicaremos essa substância no interior do alvéolo com finalidade
de controlar o sangramento.

2. Sutura em massa.

3. Solicitar que o paciente morda uma gaze por 30 minutos e que o mesmo
permaneça no consultório durante este período. Após 30 minutos, o cirurgião-
dentista deverá reavaliar a ferida e checar se houve regressão do sangramento.
O cirurgião-dentista não deve dispensar o paciente até que a hemostasia seja
alcançada

7
Se o sangramento persistir, o cirurgião-dentista deverá tomar medidas
adicionais. Muitos materiais diferentes podem ser colocados no alvéolo
para auxiliar a hemostasia:

- Esponjas hemostáticas absorvíveis (ex: Hemospon®): após recortar o

tamanho necessário da esponja, devemos aplicá-la diretamente na área
que necessita de hemostasia, exercendo ligeira pressão. Após controle do
sangramento, a esponja é deixada no interior do alvéolo, onde será absorvida.
Se o sangramento for em alguma região exposta e que não permita sua
estabilização, podemos deixar a esponja no local até que o sangramento
esteja controlado e, então, retirá-la.

Figura 3 – Instalação de esponja no interior do alvéolo.

Fonte: Hupp (2015).

- Gaze embebida em adrenalina: uma gaze embebida em solução com

adrenalina pode ser aplicada diretamente no local de hemorragia. Pressionar
por 5 minutos e retirar após controle do quadro.

- Uso de ácidos (ácido aminocapróico ou ácido tranexâmico): estes

medicamentos possuem apresentação em comprimidos ou injetável. Em
caso de comprimido, podemos triturar o mesmo e aplicá-lo diretamente no
alvéolo ou na região sangrante. Em caso injetável, necessitaremos realizar a
aplicação via endovenosa.

- Injeção de vitamina K: pode ser subcutânea, intramuscular ou endovenosa.

Auxilia no controle através dos fatores de coagulação.

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4. Se após todas tentativas de controle, o sangramento ainda persistir, o serviço
de emergência deve ser contatado.

FRATURA DE ÁPICE RADICULAR

O problema mais comum associado à extração de um dente é a fratura de suas

raízes. Raízes longas, curvas, divergentes e que se encontram em osso denso são
as mais prováveis de serem fraturadas.

Como prevenir?

9 Realizar uma cirurgia cuidadosa.

9 Se o dente apresentar resistência durante a luxação, devemos realizar

odontossecção.

9 Se o acesso não estiver adequado, utilizar a técnica de extração aberta

(removendo o osso para diminuir a quantidade de força necessária para extrair
o dente).

A abordagem frente a uma fratura de ápice radicular requer

atenção do cirurgião-dentista. A mesma foi descrita e poderá
ser retomada no módulo 4.

9
DESLOCAMENTO DE RAIZ DENTÁRIA

As raízes dentárias mais comumente deslocadas para dentro de espaços

anatômicos são as raízes de molares superiores.

Figura 4 – Radiografias evidenciando deslocamento de fragmento radicular e de

dente deslocado para o interior do seio maxilar.

Fonte: Hupp (2015).

Como agir frente a um deslocamento de raiz?

1. Identificar o tamanho da raiz deslocadas para o interior do seio maxilar.

2. Avaliar se existe alguma infecção no dente ou nos tecidos periapicais.

3. Avaliar a condição pré-operatória do seio maxilar (observar a presença de

infecção associada ao seio maxilar, pois é mais difícil tratar uma raiz deslocada
para um seio que está ou que tenha sido cronicamente infectado).

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Tratamento imediato

Se o fragmento do dente que foi deslocado é pequeno (2 ou 3 mm) e nem dente

nem o seio têm infecção preexistente, o cirurgião-dentista poderá fazer uma
breve tentativa para remover a raiz: irrigar através da abertura alveolar e, então,
sugar a solução irrigada do seio via alvéolo, permitindo a expulsão do fragmento
radicular.

Se essa técnica não for bem-sucedida, nenhum procedimento cirúrgico adicional

deverá ser realizado através do alvéolo e o fragmento radicular deverá ser deixado
no seio.

Um pequeno e não infectado ápice radicular poderá ser deixado, porque é

improvável que cause alguma sequela inoportuna. Entendemos que, nessa
situação, uma cirurgia adicional causará maior morbidade ao paciente do que a
não intervenção.

Se o ápice da raiz é deixado no seio, devem ser tomadas medidas similares

àquelas tomadas quando algum fragmento radicular é deixado no interior do
alvéolo dentário. O paciente deve ser informado da decisão e deve receber
instruções pós-operatórias peculiares para monitoramento regular da raiz e do
seio. Além disso, deverá se realizar o mesmo tratamento e abordagem dos casos
de comunicação bucosinusal.

Encaminhamento e tratamento com cirurgião bucomaxilofacial

Existem 3 casos onde o dente deverá ser removido:

1. O pequeno fragmento dentário deslocado possui infecção prévia (ex:

periodontite).

2. Paciente com infecção sinusal prévia (ex: sinusite crônica).

3. O fragmento deslocado tem um tamanho grande ou é, até mesmo, o dente

inteiro.

11
FRATURA DO PROCESSO ALVEOLAR

A causa mais provável de fratura do processo alveolar é o uso de força excessiva

com o fórceps, que fratura grandes porções da lâmina cortical.

Se o cirurgião-dentista perceber que uma força excessiva é necessária para

remover um dente, deve-se lançar mão de técnica de exodontia aberta (retalho
mucoperiostal, osteotomia e, se necessário, odontossecção).

A idade do paciente também é um fator importante para considerarmos, pois o

osso de um paciente mais velho tende a ser menos elástico e, dessa forma, mais
suscetível à fratura do que à expansão.

Figura 5 – Dentes com processos alveolares aderidos.

Fonte: Hupp (2015).

Como prevenir?

9 Exame pré-operatório (clínico e radiográfico) e planejamento cirúrgico.

9 Não utilizar força excessiva.

9 Usar técnicas cirúrgicas para reduzir a força requerida (ex: técnica aberta).

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Como agir frente a uma fratura do processo alveolar?

1. Reposicionar adequadamente o tecido mole, permitindo que o osso

remanescente possa ser reparado de forma correta.

2. O profissional deve também suavizar as bordas ósseas, que podem ter sido
causadas pela fratura. Se existirem tais arestas cortantes, deve-se lançar mão
de instrumentos para plastia óssea (como pinça goiva, lima para osso e, até
mesmo, instrumentos rotatórios).

FRATURA DA TUBEROSIDADE MAXILAR

As fraturas da tuberosidade maxilar ocorrem mais comumente nas extração dos

terceiros ou segundos molares superiores erupcionados.

Figura 6 – Terceiro molar superior associado à tuberosidade maxilar.

Fonte: Hupp (2015).

13
Como agir frente a uma fratura da tuberosidade maxilar?

1. Se a fratura da tuberosidade ocorrer durante a extração, o tratamento é similar

ao que foi discutido nas demais fraturas ósseas (regularização do tecido ósseo
remanescente e adaptação do tecido mole).

2. Nestes casos, a probabilidade de comunicação bucosinusal é maior e, se

ocorrer, deve-se realizar tratamento específico para esta complicação.

- Atentar para os pacientes que irão utilizar prótese total superior, pois a
estabilidade poderá ficar comprometida com a fratura da tuberosidade.

LUXAÇÃO DE DENTE ADJACENTE

O uso inapropriado de instrumentos para extração pode luxar um dente adjacente.

Essa luxação é evitada pelo uso criterioso da força com alavancas e fórceps.

Como prevenir?

9 Se o dente a ser extraído está comprimido e sobreposto aos dentes adjacentes,

conforme comumente é visto na região de incisivos inferiores, um fórceps fino
e estreito pode ser útil à extração.

9 Os fórceps com a extremidade larga devem ser evitados, pois causarão lesão
e luxação dos dentes adjacentes.

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Como agir frente a luxação de um dente adjacente?

1. Se um dente adjacente é significantemente luxado ou parcialmente avulsionado,

o tratamento proposto é a reposição do dente em sua posição apropriada e
sua estabilização através de contenção semirrígida para que uma cicatrização
adequada ocorra.

DENTE DEGLUTIDO PELO PACIENTE

Primeiramente, devemos estimular que o paciente tente expulsar o dente da

orofaringe. Entretanto, em alguns casos, esta manobra não surtirá efeito e o
dente pode ser engolido ou aspirado.

• Se o paciente não tiver tosse ou dificuldade respiratória, é mais provável que

o dente seja engolido e se desloque para o esôfago e estômago.

• Se o paciente tiver episódios de tosse ou falta de ar, o dente pode ter sido
aspirado através das cordas vocais e traqueia, chegando até os brônquios.

Nesses casos, o paciente deve ser transportado para um centro de

emergência e radiografias de tórax + abdômen devem ser realizadas
para determinar a localização do dente.

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 Figura 7 – Radiografias evidenciando a passagem de prótese dentária pelo
intestino.

Fonte: Silva et al. (2008)

- Se o dente tiver sido engolido, é alta a probabilidade de que ele passe pelo trato
gastrointestinal entre dois a quatro dias. Como os dentes não são normalmente
irregulares ou cortantes, uma passagem livre ocorre em quase todas as situações.

COMUNICAÇÃO BUCOSINUSAL

A remoção dos dentes superiores ocasionalmente resulta em comunicação

entre a cavidade bucal e o seio maxilar. Por isso, após a exodontia de dentes
posterosuperiores, o cirurgião-dentista deve realizar a manobra de Valsalva.

Pressionar as asas nasais bilateralmente do paciente (obstruindo as narinas)

e solicitar a ele que expire o ar pelo nariz, mantendo a boca aberta.

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 Figura 8 – Manobra de Valsava.

Fonte: Arquivo dos autores (2020).

Na presença de comunicação, o ar será expirado através do alvéolo para o

interior da cavidade bucal, provocando um ruído característico de escape e
o borbulhamento do sangue, acumulado no próprio alvéolo dentário.

Como agir frente a uma comunicação bucosinusal?

Se ocorrer comunicação bucosinusal, devemos estar atentos às duas sequelas mais

preocupantes: sinusite pós-operatória e formação de fístula crônica bucosinusal.
Para isto, o tratamento imediato para o fechamento da comunicação está indicado:

1. Retalho mucoperiostal vestibular é tracionado e alojado sob mucosa palatina

previamente descolada.

2. Sutura em U horizontal. Após este fechamento principal, suturas simples

isoladas podem ser associadas.

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 Figura 9 - Sutura de comunicação bucossinusal.

Fonte: Arquivo dos autores (2020).

3. Analgesia e antibioticoterapia (para estes casos, a indicação é penicilina por

14 dias).

4. Orientar o paciente a não repetir a Manobra de Valsava em casa, não assoar

o nariz, evitar movimentos de sucção (como o uso de canudinhos e tomar
chimarrão) e não fumar. Além disso, se o paciente sentir vontade de espirrar, o
mesmo deve realizá-lo de boca aberta, diminuindo a pressão na região.

5. Remoção de sutura pode iniciar no 7º dia pós-operatório pela incisão relaxante e

finalizando na área de comunicação/alvéolo a partir do 14º dia pós-operatório.

Tratamento tardio

É mais complexo e deverá ser realizado por um cirurgião bucomaxilofacial. Por

isso, a verificação adequada da manobra de Valsalva no transoperatório é
imprescindível.

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LESÕES AOS TECIDOS MOLES

Quase sempre, são resultado da falta de atenção do cirurgião-dentista quanto à

natureza delicada da mucosa, à tentativa de fazer a cirurgia com acesso inadequado
ou ao uso excessivo e incontrolado da força.

A lesão mais comum dos tecidos moles durante a cirurgia bucal é a LACERAÇÃO
DO RETALHO durante a extração cirúrgica de um dente. Se uma laceração ocorre
no retalho, este deve ser cuidadosamente reposicionado, uma vez terminada a
cirurgia.

Como prevenir?

9 Fazer um retalho de tamanho adequado para prevenir excesso de tensão no

retalho.

9 Usar controlada quantidade de força de retração sobre o retalho.

9 Fazer incisões relaxantes, quando indicadas.

A segunda lesão dos tecidos moles que ocorre com alguma frequência é uma
inadvertida perfuração dos mesmos. Instrumentos como uma alavanca reta ou um
descolador podem escorregar e PERFURAR OU LACERAR OS TECIDOS MOLES
ADJACENTES. Mais uma vez, essa lesão é o resultado do uso incontrolado da força
e uma das formas de prevenirmos esta intercorrência é o uso do apoio do dedo ou
do suporte da mão contrária envolvida em uma gaze durante a luxação dentária.

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Como agir frente a perfuração/laceração de tecido?

1. Se houver sangramento excessivo da ferida, este deverá ser controlado por

compressão direta aplicada sobre a mesma.

2. Se houver necessidade, deve-se realizar sutura do ferimento.

ABRASÕES OU QUEIMADURAS DOS LÁBIOS, DAS COMISSURAS BUCAIS

OU DOS RETALHOS normalmente são resultado do atrito da haste rotatória da
broca ou do afastador em contato com os tecidos moles.

Figura 10 – Abrasão em lábio inferior.

Fonte: Hupp (2015).

Como agir frente a abrasões ou queimaduras?

1. Uma prática simples para lesões intrabucal é manter a área limpa com
bochechos regulares. Normalmente, tais feridas cicatrizam em 4 ou 7 dias
(dependendo da extensão do dano) sem cicatriz.

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2. Se essa abrasão ou queimadura ocorrer na pele, o cirurgião-dentista deverá
aconselhar o paciente a mantê-la coberta com pomada antibiótica. Essas
abrasões normalmente levam de 5 a 10 dias para cicatrizarem. Cicatriz ou
descoloração permanente da pele afetada podem ocorrer, mas são limitadas
pelo próprio cuidado com a ferida.

ENFISEMA SUBCUTÂNEO

O enfisema subcutâneo é relativamente raro, sendo provocado pela penetração

de ar ou outros gases para dentro dos tecidos moles, resultando na distensão
da pele ou mucosa. As causas mais comuns se relacionam ao ar liberado pela
caneta de alta rotação, usualmente utilizada para realização de ostectomias e
odontossecções.

Clinicamente, observamos um aumento de volume na região afetada, podendo

incluir até mesmo região infra e supraorbitária do lado correspondente. Este
edema poderá ser repentino/imediato ou demorar alguns minutos ou horas para
serem observados, o que pode dificultar o diagnóstico.

Diante deste edema rápido e importante, podemos suspeitar de: enfisema

subcutâneo, reação alérgica ou edema inflamatório. Descartamos a hipótese de
inflamação quando não observamos alteração de cor e temperatura no local (sem
vermelhidão ou hematoma associados) e descartamos reação alérgica quando
outros sintomas como prurido e edema de lábios e língua, lacrimejamentos ou
vermelhidão na pele não são observados.

Entretanto, além de todos estes achados clínico para a realização do diagnóstico

diferencial, um sinal extremamente importante que devemos estar atentos é
a presença de crepitação gasosa à palpação. Se, ao palparmos o aumento de
volume, tivermos a sensação de crepitação (como se estivéssemos tocando em
uma esponja), estamos frente a um caso de enfisema subcutâneo.

21
 Figura 11 – Aspecto clínico de enfisema subcutâneo.

Fonte: Guimarães et al. (2010).

Como agir frente a um enfisema subcutâneo?

1. O enfisema subcutâneo geralmente é reabsorvido espontaneamente,

permanecendo por um período de uma a três semanas.

2. Devemos prescrever medicação analgésica, antibiótica (por 7 dias) e anti-

inflamatória (ex: dexametasona, via oral, 4 mg de 12/12 horas, por 5 dias).

3. Orientar o paciente que espirre de boca aberta para evitar nova entrada de ar
na região do enfisema (pelo aumento da pressão durante o espirro).

4. Acompanhar rigorosamente o paciente no período pós-operatório,

observando suas funções cardiorrespiratórias. O diagnóstico precoce de
eventuais complicações é crucial, pois estas podem se tornar graves. Caso o
edema evolua para a região cervical ou caso o paciente apresente dificuldade
respiratória/alterações na frequência cardíaca, este deverá ser encaminhado a
um serviço de emergência.

22
LESÃO A ESTRUTURAS NERVOSAS REGIONAIS

Nervo nasopalatino

Pode ser seccionado durante a criação de um retalho palatino. A área de inervação

sensorial desse nervo é relativamente pequena e a reinervação das áreas afetadas
normalmente ocorre rapidamente. Portanto, pode ser cirurgicamente seccionado
sem sequelas de longa duração.

Nervo mentoniano

No caso de lesão a este nervo, o paciente apresentará parestesia do lábio e mento

ipsilateral. Se o nervo mentoniano for seccionado/dilacerado, é bem provável que
sua função não se reestabeleça e que o paciente fique num estado permanente
de parestesia.

Caso a abordagem cirúrgica nessa região seja imprescindível, é necessário alertar

o paciente previamente.

Se um retalho em “L aberto” for utilizado na área do nervo mentoniano, a incisão

relaxante deve ser realizada mais anteriormente, o mais distante possível para
evitar o rompimento de alguma porção do nervo mentoniano.

Nervo lingual

Este nervo raramente se regenera se tiver sido seriamente traumatizado.

Incisões feitas na região retromolar da mandíbula devem ser realizadas com

cautela pela proximidade desse nervo. Por isso, incisões feitas para exposição
cirúrgica de um terceiro molar inferior devem ser feitas mais para a área vestibular
da mandíbula, como exemplificado no módulo 4.

23
Nervo alveolar inferior

O lugar mais comum para esse tipo de lesão é a área de terceiros molares inferiores.

A remoção de um 3º molar pode contundir ou lacerar este nervo, por isso é

importante informar rotineiramente os pacientes durante o pré-operatório que
isso é possível.

LESÃO À ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

A remoção dos terceiros molares inferiores frequentemente requer utilização

de alguma força. Se a mandíbula for inadequadamente suportada durante o
procedimento para contrabalançar as forças, o paciente pode experimentar
sensação dolorosa nessa região.

Como prevenir?

9 O cirurgião-dentista ou ASB/TSB (auxiliar ou técnico em saúde bucal) devem

apoiar a mandíbula do paciente, suportando a parte inferior da basilar
mandibular durante a luxação dentária.

9 Se o paciente reclamar de dor na área da ATM imediatamente após o

procedimento de extração, o cirurgião-dentista deve recomendar o uso de
compressas úmidas na região da ATM, repouso mandibular, dieta leve e
medicação (ibuprofeno 400mg de 8 em 8h por 5 dias).

24
FRATURA MANDIBULAR

A fratura da mandíbula durante a extração é uma complicação rara e está associada

quase exclusivamente à remoção cirúrgica dos terceiros molares inferiores.

Normalmente, é o resultado de uma aplicação de força excessiva para a remoção do

dente. No entanto, quando os terceiros molares inferiores estão profundamente
retidos, mesmo pequenas quantidades de força podem causar fratura.

Ainda, nos casos de mandíbulas muito atróficas, as fraturas podem ocorrer

mesmo sem que uma força excessiva seja aplicada.

Figura 12 – Fratura mandibular após exodontia de terceiro molar.

Fonte: Grau-Manclús et al. (2011)

Em caso de fratura Encaminhar para o serviço de

mandibular referência para que o cirurgião-dentista
bucomaxilofacial possa realizar o tratamento
correto.

25
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

ALVEOLITE

É a complicação pós-operatória mais frequente envolvendo o alvéolo dentário.

Caracterizada por dor localizada que se potencializa entre o 3º e 4º dia pós-
operatórios, irradiando na região.

A infiltração traumática, rápida ou com volume excessivo de líquido poderá

produzir necrose tecidual e, assim, gerar uma infecção. Como outras causas temos
falhas na cicatrização, abordagens invasivas/traumáticas e falta de cuidado no
período pós-operatório por parte do paciente.

Devemos também estarmos atentos aos pacientes com comprometimento

sistêmico (como diabetes, HIV+ com carga viral detectável, fumantes, geriátricos
e algum outro tipo de imunodepressão), pois estes desenvolvem infecção pós-
operatória com maior frequência.

Ao exame clínico, observamos os sinais típicos de infecção: surgimento de febre,

aumento do edema, eritema da pele, gosto desagradável na boca e piora da dor
três a quatro dias após a cirurgia. Ao exame físico intrabucal, podemos observar
ferida óssea alveolar exposta com odor fétido, presença de secreção purulenta
advinda do alvéolo dentário e ferida cirúrgica desprotegida total ou parcialmente
do coágulo.

26
Como prevenir?

9 Cirurgia mais atraumática possível.

9 Manter a biossegurança e evitar a contaminação na ferida cirúrgica.

9 Irrigação abundante da ferida operatória após o procedimento cirúrgico

(principalmente nos casos de exodontia de 3ºs molares e abordagens mais
traumáticas).

9 Bochecho com clorexidina aquosa 0,12% no pré-operatório imediato e nos 7

dias pós-operatórios.

9 Orientações adequadas para o paciente quanto ao seu pós-operatório.

Como agir frente a um caso de alveolite?

1. Avaliação do caso para verificar a gravidade da infecção.

2. Prescrição de antibioticoterapia.

3. Orientar o paciente a realizar irrigação do alvéolo com água oxigenada diluída

de 4 a 5x/dia por 4 dias.
1 porção de água
4. Reavaliar o paciente em 4 dias. oxigenada 10

5. Se necessário, manter água oxigenada por 7 dias. volumes a cada 3

porções de água.

27
Em alguns casos, o tratamento com antibioticoterapia não será suficiente:

- Presença de ampla necrose tecidual no alvéolo dentário.

- Presença de ALVEOLITE SECA.

Coágulo ausente ou extremamente desorganizado. Ao exame clínico,

observamos um alvéolo “vazio”.

Pela ausência de tecido no interior do alvéolo, as paredes ósseas ficam

expostas e geram dores intensas e resistentes à analgesia convencional.

Como agir frente a casos de alveolite seca ou com ampla necrose tecidual?

1. Anestesia local.

2. Remoção de sutura.

3. Irrigação, curetagem e limpeza da ferida.

4. Nova sutura do alvéolo.

5. Prescrição de antibioticoterapia.

28
DEISCÊNCIA DE SUTURA

É a separação das bordas da ferida cirúrgica pela abertura ou rompimento dos

pontos de sutura.

As causas para deiscência de sutura podem estar associadas a:

• Retalho reposicionado e suturado em região sem adequada regularização

óssea.

• Retalho reposicionado e suturado em região sem suporte ósseo (ex: onde foi
realizada o ostectomia).

• Bordas da ferida suturadas sob muita pressão, causando isquemia nas margens.

Como prevenir?

9 Utilizar técnicas assépticas.

9 Realizar cirurgia atraumática.

9 Não suturar sob a área de ostectomia.

9 Suturar sem tensão.

Como agir frente a uma deiscência de sutura?

1. Deixar a área cicatrizar sozinha, apresentando um retardo na cicatrização e

podendo gerar dor e desconforto pós-operatórios por mais tempo.

2. Caso a exposição tecidual esteja ocorrendo pela presença de espícula óssea,

há indicação de debridamento e regularização óssea (com uso de lima para
osso ou brocas).

29
EDEMA

- Pode ser causado por: trauma durante a injeção anestésica, infecção, alergia
ao anestésico (pode ser potencialmente fatal), hemorragia, injeção de soluções
irritantes (ex: resquícios do álcool utilizado para assepsia de anestubes ou agulhas),
procedimentos cirúrgicos invasivos (com rebatimento de retalho, ostectomia e
odontossecção) e angioedema hereditário.

- O edema chega ao seu máximo em 36 a 48 horas após o procedimento cirúrgico

e reduz, usualmente, até o final da primeira semana.

Figura 13 - Edema em pós-operatório de terceiro molar superior.

Fonte: Hupp (2015).

Como prevenir?

9 Aplicação de gelo em face nas primeiras 24 horas.

9 Deitar com a cabeceira elevada (explicar para o paciente que deve dormir com
mais de um travesseiro).

9 Não realizar atividade física.

9 Seguir com as demais recomendações pós-operatórias.

30
Como agir frente a um caso de edema pós-operatório?

1. Sempre explicar que o edema é um evento compatível com o período e que

ele terá seu pico no 2º e 3º dias pós-operatórios.

2. Caso o edema seja muito incômodo para o paciente, orientar a realização de

calor úmido no local a partir do 5º dia pós-operatório.

3. Monitoramento de possíveis infecções, ou seja, solicitar ao paciente que entre

em contato caso o edema esteja também associado a febre, dor latejante e
gosto desagradável na boca.

TRISMO

Resulta do trauma e da inflamação envolvendo os músculos da mastigação. Pode

estar associado com trauma direto da agulha nas fibras musculares, injeção rápida
ou volume excessivo do anestésico, movimentos de lateralidade com a agulha ou
por origem infecciosa.

Remoções cirúrgicas de terceiro molar inferior retido usualmente resultam em

algum grau de trismo, porque a resposta inflamatória ao procedimento cirúrgico
é generalizada e envolve diversos músculos da mastigação.

Como agir frente a uma limitação significativa de abertura de boca após um

procedimento cirúrgico?

1. Aplicação de calor úmido após 72h de período pós-operatório.

2. Prescrição de relaxantes musculares.

3. Fisioterapia e exercícios de abertura, fechamento e lateralidade da mandíbula.

31
HEMATOMA

É a coleção de sangue nos espaços extracelulares que pode ser causado pelo
trauma direto da agulha ou de algum instrumental em um vaso sanguíneo durante
o transcirúrgico.

O hematoma ocorre com maior frequência em pacientes em uso de antiagregante

plaquetário ou anticoagulante e portadores do coagulopatias. E tem regressão
espontânea entre 7 e 14 dias.

Como agir frente a um hematoma imediato?

Quando o aumento de volume se torna evidente durante ou imediatamente após

a injeção de anestésico local ou de um trauma por outro instrumental, deve-se
aplicar pressão direta no local da hemorragia por no mínimo 2 minutos.

Como agir frente a um hematoma no período pós-operatório?

1. Controle da dor.

2. Monitoramento de possíveis infecções (os hematomas aumentam a incidência

de infecção da ferida cirúrgica).

3. Possibilidade de aplicação de calor úmido após 72h da cirurgia (para acelerar

a reabsorção do hematoma).

32
HEMORRAGIA PÓS-OPERATÓRIA

Mesmo após a obtenção da hemostasia primária (no pós-operatório imediato),

os pacientes podem ocasionalmente entrar em contato com cirurgião-dentista
por motivo de sangramento na área da extração. A razão do sangramento é
usualmente algum tipo de trauma secundário, exposição ao calor (sol, fogão ou
cigarro) ou realização de atividade física.

Como agir frente a um caso de hemorragia pós-operatória?

1. O paciente deve ser instruído a inserir uma gaze dobrada sob o alvéolo e mordê-
la firmemente. Ele deve repousar por 30 minutos, mordendo firmemente a
gaze e realizando aplicação de gelo (crioterapia).

2. Se o sangramento for contínuo e persistir mesmo após crioterapia e compressão

com gaze, o cirurgião-dentista deverá chamar paciente ao consultório. Todo
o sangue, saliva e fluidos devem ser aspirados da boca. O cirurgião deve
observar o local de sangramento cuidadosamente sob uma iluminação efetiva
para determinar com precisão a fonte da hemorragia.

3. O local do sangramento deverá ser coberto com gaze úmida e dobrada,

mantida sobre o local com firmeza e pressão dos dedos do cirurgião-dentista
por no mínimo cinco minutos. Essa medida é suficiente para controlar a maior
parte dos sangramentos.

4. Se cinco minutos de compressão não controlarem o sangramento, o cirurgião-

dentista deve administrar anestesia local com vasoconstritor (de preferência,
epinefrina) para que o alvéolo possa ser tratado mais agressivamente. O
profissional deverá curetar suavemente o alvéolo e aspirar todas as áreas do

33
 antigo coágulo sanguíneo. Após limpeza do alvéolo, deve-se realizar inspeção
cuidadosa e as mesmas medidas descritas para sangramento transoperatório
devem ser aplicadas aqui. O uso de algum agente químico ou biológico
hemostático deve ser considerado (descritos na apostila de complicações
transoperatórias).

5. O paciente deve receber novamente as instruções pós-operatórias. E, antes

de ser liberado do consultório, o cirurgião-dentista deve monitorar o paciente
por no mínimo 30 minutos a fim de assegurar que a hemostasia adequada seja
alcançada.

6. Se a hemostasia não for obtida por nenhuma medida local, a procura por
atendimento de urgência em serviço hospitalar de referência deve ser
realizado.

No caso de pacientes com coagulopatias, o sangramento pós-operatório é

mais esperado e deve ter atenção especial. O profissional deverá realizar
a mesma abordagem do que em casos de hemorragia em pacientes sem
coagulopatias, mas se perceber que o sangramento não está sendo estancado,
um serviço de referência deverá ser procurado com maior urgência!

34
PARESTESIA OU ANESTESIA PERSISTENTE

É a perda de sensibilidade de uma região causada por lesão da estrutura do

nervo. Esta lesão ao nervo pode ser causada por trauma da agulha durante a sua
inserção/remoção dos tecidos, hemorragias no interior ou ao redor da bainha
neural e injeção ou infiltração de soluções anestésicas alteradas contendo álcool
ou outras substâncias usadas para a assepsia dos tubetes. Recomenda-se também
evitar o uso do anestésico articaína para bloqueio do nervo alveolar inferior.

A resolução espontânea da parestesia é esperada e ocorre em um período

aproximado de 8 semanas. Entretanto, o efeito poderá durar até 24 meses.

Caso seja diagnosticado no período pré-operatório a proximidade do dente a

ser extraído com algum nervo, o paciente deverá ser avisado e estar ciente da
abordagem. Ainda, nestes casos de proximidade, a odontossecção é uma boa
opção para evitar que raízes rompam alguma estrutura nervosa.

Como agir frente a um caso de parestesia?

1. Fisioterapia.

2. Terapia com laser de baixa intensidade.

3. Prescrição de vitamina B1 (ação antineurítica/inflamação de nervos) e B12

(antinevrálgica/combate à dor neural) – além destas ações, a vitamina B
também participa da formação da bainha de mielina que reveste as fibras
nervosas.

35
PÓS-OPERATÓRIO DE REMOÇÃO CIRÚRGICA DE DENTE
RETIDOS

A experiência pós-operatória usual de um paciente após a remoção de um

dente retido é mais complicada que uma extração de rotina:

• O paciente pode esperar uma quantidade moderada de edema na área

da cirurgia por 3 ou 4 dias, podendo se estender até 7 dias.

• Uma quantidade moderada de desconforto quase sempre é seguida ao

procedimento, que pode ser efetivamente controlado com analgésicos
orais potentes. Pacientes normalmente necessitam de analgésicos
potentes por 2 ou 3 dias.

• O paciente pode ter alguma sensibilidade suave por mais de 2 ou 3

semanas após a cirurgia.

• Pacientes que tenham realizado remoção de terceiros molares inferiores

frequentemente têm trismo de suave a moderado. O trismo gradualmente
se resolve e a limitação de abertura de boca deve retornar ao normal 7 a
10 dias após a cirurgia.

• Se dor, edema e trismo não melhorarem consideravelmente cerca de 7

dias após a cirurgia, o cirurgião-dentista deverá investigar o porquê.

• Todas as sequelas da remoção cirúrgica de dentes retidos são de menor

intensidade nos jovens (menores de 30 anos) e em pacientes saudáveis.

36
EMERGÊNCIAS MÉDICAS NO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
Até o momento, exemplificamos complicações no âmbito local, ou seja, envolvendo a região da cirurgia. A partir de agora, falaremos
sobre emergências médicas que podemos presenciar durante o atendimento odontológico. As emergências médicas são situações
clínicas que, se não tratadas, podem colocar em risco a vida do nosso paciente. Para isso, devemos estar preparados, enquanto
profissionais de saúde, para realizar este pronto-atendimento até que uma equipe treinada e capacitada chegue ao nosso encontro.
Logo abaixo, descrevemos algumas situações clínicas que se caracterizam como emergências médicas e organizamos fluxogramas
que demonstrarão o passo-a-passo do atendimento socorrista.

Após a constatação de sinais e sintomas não usuais no nosso paciente, o primeiro passo é o RECONHECIMENTO DOS SINAIS E
SINTOMAS. Ao diagnosticarmos a emergência médica, seguimos o protocolo de cada fluxograma correspondente.

Reconhecimento dos sinais e sintomas

Dificuldade para realizar
movimentos respirató-
rios. Observo engasgo,
tosse, falta de ar ou
respirações rápidas e
profundas.
Falta de resposta ao Paciente relata sensa-
estímulo, perda dos ção de aura. Logo após,
reflexos protetores, observo perda de cons-
incapacidade de manter ciência, contrações mus-
a via aérea e desmaio. culares generalizadas e
apertamento dentário.
Perda da consciência,
ausência de movimentos
respiratórios e ausência
de pulso

DIFICULDADE ALTERAÇÃO OU PER- CONVULSÃO PARADA CARDIORRES-

RESPIRATÓRIA DA DA CONSCIÊNCIA PIRATÓRIA

37
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

ETAPA 1: RECONHECIMENTO DA DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

Material odontológico aspirado pelo Respiração rápida, profunda e des- Tosse, falta de ar e sibilos (chiado ca-
paciente (sensação de engasgo) controlada racterístico de paciente asmático)

OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR HIPERVENTILAÇÃO ASMA

CORPO ESTRANHO

Objeto aspirado/engolido pelo paciente

Rapidamente, o paciente deve ser posicionado de lado com a cabeça mais para baixo que o
tronco e com a parte superior do corpo pendendo para um lado da cadeira.
↓
Devemos estimular o paciente a tossir
↓
Caso o objeto não seja expelido, podemos utilizar o sugador odontológico (se possível com
bomba a vácuo) na tentativa de aspirar o material
Fonte: Malamed (2016).

38
 INSUCESSO NAS TENTATIVAS DE TOSSE E DE ASPIRAÇÃO

Objeto foi deglutido e Objeto foi aspirado, Objeto foi aspirado e está causando uma obstrução
passa para o esôfago mas é pequeno o sufi- parcial ou total das vias aéreas do paciente
sem maiores transtornos ciente para passar pela
laringe sem causar uma
obstrução
PARCIAL: TOTAL:
podemos observar tosse, incapacidade de falar,
O objeto continua pela chiado, início de dificul- respirar e tossir. Com
traqueia até atingir o dade respiratória, altera- o passar dos minutos,
pulmão. ção na voz e possível de- podemos observar per-
sorientação da de consciência e até
mesmo perda dos sinais
Ainda que uma situação de emergência potencialmente vitais
fatal não exista imediatamente, certos passos devem ser
dados rapidamente para assegurar o manejo correto.
1º PASSO: ligar para o serviço de emergência (192) e ini-
ciar protocolos de suporte básico de vida (manutenção
O cirurgião-dentista deve acompanhar o paciente (se de via aérea, checagem de circulação e respiração, con-
possível) para o serviço hospitalar de emergência mais forme demonstrado no item parada cardiorrespiratória)
próximo para realizar tomadas radiográficas. A obstrução total pode evoluir para casos extremamen-
Em qualquer situação na qual o objeto é encontrado te graves em questão de minutos.
dentro do trato gastrintestinal ou do tórax, a assistência
médica deve ser requerida.
2º PASSO: realizar procedimentos não invasivos para
tratamento de obstrução aguda de via aérea.

39
 2º PASSO: Procedimentos não invasivos para tratamento de obstrução aguda de via aérea.

Compressão abdominal (manobra de Heimlich): é a primeira escolha para o alívio da obstrução das vias aéreas em adultos e crianças
acima de 1 ano de idade.

1. Posicione-se atrás do paciente e envolva-o com seus braços

ao redor da cintura e abaixo dos braços dele.
2. Mantenha uma posição estável de modo que você não caia
para trás ou para os lados durante o procedimento.
3. Feche uma das mãos.
4. Posicione essa mão fechada contra o abdome do paciente.
Essa mão deve permanecer na altura média do abdome.
5. Apreenda a mão que está fechada com a outra mão e pres-
sione rápida e fortemente a mão fechada contra o abdome Fonte: De Chapleau (2004).

fazendo movimentos para dentro e para cima.

6. Repita essas compressões para dentro e para cima até que
o objeto seja expelido
7. Cada compressão deve ser forte o suficiente para deslocar
o corpo estranho.

40
 Compressão torácica: recomendadas para pacientes grávidas ou obesos cujo abdômen é difícil de envolver com os braços.

1. Posicione-se atrás do paciente e coloque seus braços diretamente por baixo das
axilas do mesmo, envolvendo seu tórax.
2. Apreenda uma das suas mãos com a outra mão, posicionando seu polegar no
meio do esterno do paciente.
3. Mantenha uma posição estável de modo que você não caia para trás ou para os
lados durante o procedimento.
4. Realize compressões para dentro até que o objeto seja expelido.

Fonte: De Chapleau (2004).

Golpe nas costas: ainda permanecem como parte integrante do protocolo de controle das vias aéreas obstruídas nos bebês.

1. O bebê deve ser encaixado no braço do socorrista com a cabeça abaixo do nível
do corpo e sua cabeça deve ser sustentada pelo socorrista firmemente, cuja
mão deve estar posicionada no mento do bebê.
2. Usando o “calcanhar” da mão, o socorrista deve dar até cinco golpes fortes en-
tre as escápulas do bebê enquanto apoia o mesmo em sua coxa.
Fonte: De Chapleau (2004).

41
Na maioria dos pacientes, as técnicas não invasivas descritas anteriormente alcançam uma alta taxa de sucesso.
Entretanto, existem situações nas quais estas manobras são ineficazes e os procedimentos invasivos podem se tornar necessários.
Conforme orientação anterior, o serviço de emergência deve ser contato assim que o profissional reconheça a obstrução da via
aérea.
As duas manobras invasivas mais utilizadas para desobstrução de via aérea são a traqueostomia e a cricotireoidostomia e devem ser
realizadas por profissionais capacitados.
Por este motivo, assim que o paciente apresentar sinais de obstrução, o profissional já deverá contatar o serviço de emergência, para
que os mesmos estejam presentes em caso de não haver sucesso com as manobras não invasivas.

42
 HIPERVENTILAÇÃO

O QUE É? Ventilação em excesso em relação àquela necessária para manter níveis normais de O² e CO² no sangue.
A ansiedade aguda é o maior fator predisponente para a hiperventilação. As causas orgânicas são: dor, acidose metabólica, intoxi-
cação por medicamentos, hipercapnia, cirrose e desordens do sistema nervoso central.

QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS? O paciente apresenta respiração rápida, profunda e descontrolada e pode relatar palpitações,
aperto no peito e sensação de sufocamento.
↓
O aumento na apreensão leva a um aumento na gravidade do quadro e um círculo vicioso se inicia.
O objetivo do manejo desta situação é quebrar este círculo.
Se o paciente não for controlado pronta e precisamente, pode ocorrer uma síncope.

O QUE FAZER EM CASOS DE HIPERVENTILAÇÃO?

1º PASSO - Interrupção do procedimento odontológico: a provável causa da crise deve ser removida do campo de visão do paciente.
2º PASSO - Colocar o paciente em posição vertical: normalmente, esta posição é mais confortável que a supina para estes casos.
3º PASSO - Tranquilizar o paciente: de uma forma calma e segura, o paciente deve ser encorajado a respirar devagar, em uma
frequência de 4 a 6 respirações por minuto, se possível.

A maioria dos casos se estabilizam até o 3º passo. Se não houver melhora, partir para o 4º passo.

43
 4º PASSO - Correção da alcalose respiratória: o paciente deve ser auxiliado a aumentar seu nível de CO² sanguíneo.

Como fazer? Instruir o paciente a envolver boca e nariz com as mãos e

respirar normalmente (inspirar e expirar). Além de elevar os níveis de
CO², o ar exalado, por ser morno, esquenta as mãos frias ao entrar em
contato com elas, acalmando o paciente e aliviando um dos sintomas
da hiperventilação.

Fonte: Malamed (2016).

Caso não haja estabilização do quadro, algo que é extremamente raro de acontecer, podemos lançar mão de uso de medicamentos.
Além disso, devemos contatar o serviço de emergência (192).
5º PASSO – Uso de medicação: medicamentos de escolha nestes casos são os benzodiazepínicos midazolam ou diazepam.

44
 ASMA

Tosse, falta de ar e sibilos (chiado característico de paciente asmático)

Interromper o tratamento odontológico

Posicionar o paciente confortavelmente (geralmente sentado) e tranquilizá-lo

Administrar broncodilatador.
Após realizarmos anamnese e identificarmos que estamos frente a um paciente asmático,
devemos solicitar que o mesmo traga seu broncodilatador de rotina para o atendimento
odontológico, visto que a ansiedade frente a qualquer procedimento poderá ser o gatilho
para uma crise asmática.
Fonte: Malamed (2016).

Caso não haja resolução da crise, pode ser esta possa

estar mimetizando um episódio mais grave de asma

Ligar para emergência (192) para que seja realizado tratamento de urgência para episódios
mais graves de crise de asma, como o uso de medicamentos via parenteral ou intravenosos.

45
 ALTERAÇÃO OU PERDA DA CONSCIÊNCIA

Pele fria e úmida ao toque,
palidez, fraqueza, tontura,
tremores nas mãos, dor de
cabeça e alteração do nível
de consciência
Sensação de calor no pes-
coço e na face, palidez, pele
úmida ou suor frio, sensa-
ção de mal-estar, podendo
relatar náusea.
Evolução da pré-síncope
através de dilatação pupilar,
mãos e pés frios, hipoten-
são, distúrbios visuais, ton-
tura e perda da consciência
Queda de PA quando o paciente
tem uma mudança na posição
postural (ex: estava deitado por 1
hora e, de repente, levanta).
Pode ocorrer visão turva, tontura
ou perda da consciência.

HIPOGLICEMIA PRÉ-SÍNCOPE/ SÍNCOPE VASOVAGAL

LIPOTÍMIA HIPOTENSÃO
POSTURAL
Paciente Paciente Verificar consciência
consciente inconsciente Posição supina com as per- (chamar o paciente)
nas levemente levantadas. Verificar consciência
Além da elevação, pode- (chamar o paciente)
Deixar em Posição mos realizar movimentos Posição supina com
posição supina nas pernas (isto auxiliará elevação das pernas
confortável no retorno venoso).
Posição supina com
Se não houver elevação das pernas
Ligar para emer- melhora
Administrar car- gência e checar/ Observar circulação,
boidratos orais (ex: realizar SBV
Se não houver
via aérea e respira- Ligar para emergência e melhora
suco, chocolate,
ção (SBV) checar/realizar SBV
refrigerante)
Administrar car- Ligar para emergência e
Se não houver checar/realizar SBV
melhora boidratos (IV ou
IM se não houver
Ligar para emer- melhora com VO)
gência e checar/ e administrar O²
* SBV: suporte
realizar SBV
básico de vida

46
CHECAGEM DE SUPORTE BÁSICO DE VIDA (SBV)

1
Avaliação da segurança do socorrista
Avaliar se o ambiente onde está a vítima não oferece risco de vida para o socorrista.
Se o ambiente for perigoso, deve-se chamar o socorro e aguardar.

2 Avaliação do nível de consciência e da respiração do paciente

Ao abordar o paciente, bater levemente nos ombros e chamá-lo pelo nome e em voz alta;
Também nesta etapa é avaliada a presença de respiração normal.
Na ausência de respiração ou com um padrão irregular de respiração, considerar uma Parada
Cardiorrespiratória e iniciar os passos a seguir.

3 Chamar o socorro
Ligar para o 192.

4
Circulação
Observar batimentos cardíacos por 10 segundos (multiplicar o valor por 6).
Onde? artérias carótida no pescoço, radial e braquial no braço ou femoral na coxa.
Valores de referência: 60 a 100 batimentos por minuto.
Na ausência de pulso, as compressões torácicas devem ser imediatamente iniciadas. Fonte: Sorrentino (2008).

Local correto das compressões: metade inferior do esterno (linha intermamilar do paciente).
Colocar o “calcanhar” de uma das mãos na linha intermamilar do paciente e a outra mão sobre o dorso desta, entrelaçando os dedos. Com os braços estendi-
dos e perpendiculares ao corpo do paciente, o socorrista deve deixar que seu próprio peso comprima o tórax (numa profundida de 5cm) e retornar à posição
original. Estas compressões devem ser rápidas (100 a 120 compressões/minuto) e sem interrupções.

47
Se houver apenas um socorrista: manter as compressões torácicas contínuas até a chegada do suporte/socorro.
Se houver mais de um socorrista: após 30 compressões, o segundo socorrista irá realizar o passo 5 e duas ventilações (passo 6). Após 2 minutos,
trocar as funções dos socorristas.

5
Vias aéreas
Realizar abertura de via aérea.
Técnica de inclinação da cabeça e elevação do mento: colocando uma das mãos sobre a fronte do paciente
e aplicando uma pressão firme e para trás com a palma da mão + colocar as pontas dos dois dedos
(indicador e médio) na sínfise mandibular, levantando a mandíbula, à medida que a fronte é levantada
para trás.

6
Respiração
Enquanto estiver realizando técnica para abertura de via aérea, o profissional deverá chegar próximo à
boca e nariz do paciente e observar se o mesmo está respirando.
Se não estiver, profissional deverá realizar suporte de ventilação (ex: respiração boca a boca)
Fonte: Sorrentino (2008).

Posição da figura 2 + ventilação

Profissional inspira o ar, sela seus lábios nos do paciente e expira todo ar observando movimentação do tórax
Realizar 2 manobras de ventilação a cada 30 compressões.
AS COMPRESSÕES E VENTILAÇÕES SÓ SERÃO INTERROMPIDAS CASO O PACIENTE ACORDE/SE MOVIMENTE
OU SE O SOCORRO CHEGAR AO LOCAL.

48
CONVULSÃO

O início imediato de uma convulsão é marcado, na maioria dos pacientes, pelo surgimento de uma aura.
Após, podemos observar os seguintes sinais e sintomas:
- Perda de consciência
- Contrações musculares generalizadas, podendo progredir para uma rigidez
- Apertamento dentário, podendo gerar mordiscamento da língua

Interrupção do atendimento e remoção imediata de todo e qualquer material que esteja na boca do paciente

Deite o paciente de lado (para evitar que possa se engasgar com a própria língua ou com vômito).
Se possível, proteja a cabeça do paciente com um travesseiro ou algo macio.
Remova todos objetos que estiverem por perto (evite que o paciente se machuque).
Solte as roupas apertadas do paciente.
NÃO tente imobilizar o paciente, colocar a mão/pano na boca do paciente ou alimentar/jogar água no paciente

As convulsões normalmente duram de 2 a 5 minutos.

Em quase todas crises, não há necessidade de administrarmos medicamentos, porque a maioria delas são autolimitantes.

Entretanto, se a convulsão persistir por um período demasiadamente longo (> 5 minutos), devemos:

Ligar para emergência (192)

49
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

É composta de duas entidades específicas: parada pulmonar e parada cardíaca.

Estas podem ser iniciadas por presença de doença cardiovascular prévia (ex: angina, arritmias, insuficiência cardíaca), trauma, obstrução
de via aérea, estresse e entre outros. Alguns indivíduos, como os que apresentam alguma comorbidade prévia, são mais suscetíveis;
entretanto, devemos estar atentos a qualquer sinal, pois uma “simples” obstrução de via aérea por material odontológico deglutido poderá
dar início a uma

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA.

A parada cardíaca refere-se à cessação da A parada pulmonar/respiratória ocorre com

circulação ou à circulação insuficiente para a cessação do movimento respiratório eficaz
sustentar a vida

Como sinais e sintomas, podemos observar: dor torácica, dificuldade res-

piratória, suor frio, sensação de palpitação, visão turva e tontura

Estes sintomas evoluem e poderão causar uma Parada

Cardiorrespiratória, que é caracterizada pela tríade

Perda da consciência
Ausência de movimentos respiratórios
Ausência de pulsos em grandes artérias (femoral e
carótida) ou de sinais de circulação

50
 O QUE FAZER?

1º passo: RECONHECIMENTO da parada cardiorrespiratória, avaliar

SEGURANÇA do local, avalie a RESPONSIVIDADE do paciente e
CONTATO IMEDIATO com equipe de emergência (192)

2º passo: Suporte Básico de Vida (SBV)

Checagem de circulação/pulso
Compressões torácicas (100 a 120/minuto)
Manutenção de via aérea
Suporte de ventilação (2 ventilações a cada 30 compressões torácicas)

3º passo: Desfibrilação

4º passo: Suporte avançado de vida

51
REFERÊNCIAS

AMARANTE, A. et al. Fratura de agulha: relato de caso. Revista de Ciências Médicas e

Biológicas, Salvador, v.7, n.3, p. 305-309, set./dez. 2008.

DE CHAPLEAU, W. Emergency first responder: making the difference. St. Louis: Mosby,
2004.

GONZALEZ, M.M. et al. I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados

Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v.101, n. 2, supl. 3, ago 2013.

GRAU-MANCLÚS, V. et al. Mandibular Fractures Related to the Surgical Extraction of

Impacted Lower Third Molars: A Report of 11 Cases. Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, v. 69, p. 1286-1290, 2011.

GUIMARÃES, B.R. et al. Enfisema subcutâneo durante a remoção de terceiros molares:

aspectos de interesse ao cirurgião-dentista. RFO UPF, Passo Fundo, vol.15, n.2, p. 165-
170, 2010.

HUPP., J.R. Controle pós-operatório do paciente. In.: HUPP, J. R.; ELLIS III, E.; TUCKER,
M.R. (orgs.). Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2015. Cap 10, p. 168-173.

52
HUPP., J.R. Prevenção e tratamento das complicações de extrações. In.: HUPP, J. R.;
ELLIS III, E.; TUCKER, M.R. (orgs.). Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. 6 ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2015. Cap 11, p. 174-187.

MALAMED, S.F. Complicações locais. In: ______. (org.). Manual de anestesia local. 6 ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. Cap 17, p. 292-310.

MALAMED, S.F. Emergências médicas em odontologia. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,

2016.

MORAES, R. S. et al. Utilização do intensificador de imagem para remoção de agulha

fraturada da região pterigomandibular. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-
maxilo-facial, Camaragibe, v. 10, n. 3, Jul./Sep. 2010.

NESS, G. M. Dentes impactados. In: MILORO, M. et al. (orgs.). Princípios de cirurgia

bucomaxilofacial de Peterson. 3 ed. São Paulo: Santos, 2016. Cap. 5, p. 77-96.

PURICELLI, E. Técnicas anestésicas em odontologia. In: ___. (org.). Técnica anestésica,

exodontia e cirurgia dentoalveolar. Porto Alegre: Artes médicas, 2014. Cap 3, p.29-42.

SILVA, R. F. et al. Passagem de corpos estranhos pela orofaringe durante tratamento

odontológico: abordagem clínica e odontolegal. Revista de Cirurgia e Traumatologia
Buco-maxilo-facial, Camaragibe, v.9, n.3, p. 55 - 62, jul./set. 2009.

53
SORRENTINO, S. A. Mosby’s Textbook for Nursing Assistants. 7ed. St Louis: Mosby,
2008.

SOUZA, B. T. Identificação dos sinais de alerta para a prevenção da parada

cardiorrespiratória intra-hospitalar. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão
Preto, v. 27, e3072, 2019.

54
EQUIPE RESPONSÁVEL

Coordenação Geral Gravação das etapas cirúrgicas

Roberto Nunes Umpierre Adriana Corsetti
Marcelo Rodrigues Gonçalves Carlos Eduardo Baraldi
Bruna Pires Porto
Gerência do projeto Camila Longoni
Ana Célia da Silva Siqueira Luiza Bastos Nozari
Taíse Simonetti

Coordenação Executiva
Revisores
Rodolfo Souza da Silva
Angelo Luiz Freddo
Carlos Eduardo Baraldi
Responsável Teleducação
Deise Ponzoni
Ana Paula Borngräber Corrêa
Vinicius Coelho Carrard

Gestão educacional
Revisão ortográfica
Ylana Elias Rodrigues
Ana Paula Borngräber Corrêa
Angélica Dias Pinheiro
Coordenação do curso
Adriana Corsetti
Normalização
Taíse Simonetti
Geise Ribeiro da Silva

Conteudistas
Projeto gráfico
Adriana Corsetti
Lorenzo Costa Kupstaitis
Taíse Simonetti
Diagramação e Ilustração
Elaboração de questionários e testes Davi Perin Adorna
Adriana Corsetti Lorena Bendati Bello
Michelle Iashmine Mauhs
Angelo Luiz Freddo
Pedro Vinícius Santos Lima
Taíse Simonetti

55
Filmagem/ Edição/Animação
Héctor Gonçalves Lacerda
Luís Gustavo Ruwer da Silva
Camila Alscher Kupac

Divulgação
Angélica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laíse Andressa de Abreu Jergensen

Dúvidas e informações sobre o curso

Site: www.telessauders.ufrgs.br
E-mail: ead@telessauders.ufrgs.br
Telefone: 51 3308-2098 ou 51 3308-2093

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