Dental

Manual do
Credenciado
MetLife
Manual do Credenciado MetLife

Bem-vindo(a) à Rede Credenciada MetLife!

Conheça a nossa história.

Com quase 150 anos no mercado e atuação em mais de 50 países, a MetLife é reconhecida
como a melhor seguradora de vida do mundo, com cerca de 100 milhões de clientes. Nos
Estados Unidos, é a maior empresa administradora de benefícios odontológicos e atende mais
de 24 milhões de beneficiários.
No Brasil, a MetLife atua há mais de 15 anos no mercado de vida e previdência e desde 2008
também está no segmento odontológico, no qual vem expandindo sua atuação em todo o
território nacional. Só no Brasil, os planos odontológicos da MetLife contam com mais de 700
mil vidas e mais de 30 mil opções de atendimento.
Acreditamos que o sucesso da MetLife é fruto da parceria com os profissionais que atendem
os nossos beneficiários, oferecendo serviços de qualidade. Por isso, nos empenhamos em
fortalecer parcerias que garantem o bem-estar e a satisfação dos nossos clientes.
Aqui você vai encontrar orientações importantes para o atendimento aos nossos beneficiários,
assim como o esclarecimento das dúvidas mais comuns na rotina de atendimento.
Este Manual e seus anexos são partes integrantes do Contrato de Credenciamento e poderão
ser atualizados a qualquer momento.
Sempre que precisar, a MetLife estará à sua disposição.

Atenciosamente,
MetLife Planos Odontológicos.

Data de atualização: Setembro/2017 2

Sumário
1. Primeiro acesso ao Portal
2. Funções disponíveis no Portal do
Credenciado
2.1. Plano de tratamento
2.2. Pagamentos
2.3. Serviços
2.4. Comunicados
2.5. Biblioteca
2.6. Ajuda
3. Atendimento ao beneficiário
3.1. Identificação do beneficiário
3.2. Consulta de elegibilidade
3.3. Exame clínico
3.4. Liberação de tratamento 8.7. Planejamento detalhado de
.4.1. Status de tratamento (guia)
3.4.2. Status de procedimento
3.5. Envio de documentação
complementar para autorização
3.6. Atendimento de urgência
4. Interrupção de tratamento
4.1. Abandono de tratamento
4.2. Cancelamento de tratamento
5. Encaminhamento para clínica de
radiolgia
6. Repasse de GTOs
6.1. Envio de documentos
6.2. Prazo para pagamento
6.3. Informações do repasse
6.4. Recurso de glosas
6.4.1. Solicitação de recurso de glosa
7. Planos MetLife
7.1. Planos e coberturas
7.2. Cobrança de procedimentos
cobertos
7.3. Serviços não cobertos
Data de atualização: Setembro/2017
7.4. Coparticipação
7.5. Tratamentos de ortodontia
7.6. Tratamentos de prótese
8. Normas técnicas / orientações gerais
8.1. Preenchimento da GTO
8.2. Validade da GTO
8.3. Radiografias
8.4. Tratamento autorizado para outro
profissional
8.5. Divergências no tratamento
8.6. Termos solicitados
8.6.1. Termo de consentimento livre e
esclarecido
8.6.2.Termo de responsabilidade
prótese
8.8. Auditoria clínica e pesquisa de
satisfação
8.9. Longevidade
9. Canais de comunicação
10. Protocolos por especialidade
10.1. Cirurgia
10.2. Dentística
10.3. Endodontia
10.4. Odontopediatria
10.5. Periodontia
10.6. Prevenção
10.7. Prótese
10.8. Ortodontia
11. Referências bibliográficas
3
Para tornar sua experiência com a MetLife mais agradável
e prática, disponibilizamos o Portal do Credenciado.

Com visual moderno e funcional, traz agilidade e segurança aos processos de troca de
informação entre você e a MetLife. Com layout responsivo, pode ser acessado de qualquer
dispositivo móvel, smartphone ou tablet.

1. Primeiro acesso ao Portal

Para o primeiro acesso à sua página no Portal, entre no nosso site www.metlife.com.br.
Na página inicial, em “Acessar o Portal”, clique em “Cadastre-se”, escolha o tipo de pessoa, física
ou jurídica, e faça o seu cadastro informando os dados solicitados.
Em seguida, você receberá um e-mail para acessar o Portal e redefinir sua senha.
A partir deste momento, você poderá iniciar as solicitações de novos tratamentos e demais
serviços oferecidos em nosso Portal.

2. Funções disponíveis no Portal do Credenciado

Abaixo você encontra a relação de serviços disponíveis no Portal MetLife.

Data de atualização: Setembro/2017 4

2.1. Plano de Tratamento
Estão disponíveis no menu Plano de Tratamentos:
• Liberação de tratamentos;
• Upload de imagens para autorização;
• Solicitação de Recurso de Glosa;
• Cancelamento de procedimentos.

2.2. Pagamentos
Estão disponíveis no menu Pagamentos:
• Demonstrativo de Pagamento;
• Extrato de Repasse Sintético;
• Informe de Rendimentos.

2.3. Serviços
Estão disponíveis no menu Serviços:
• SMS/E-mail para notificação de Aprovação dos Tratamentos;
• Status de Recurso de Glosa;
• Atualização de Dados Cadastrais.

2.4. Comunicados
Sempre que houver necessidade de comunicação geral aos Credenciados MetLife, estes ficarão
disponíveis no menu de Comunicados.
2.5. Biblioteca
Estão disponíveis na Biblioteca manuais e outros documentos para consulta.

2.6. Ajuda
Estão disponíveis perguntas e respostas frequentes.

3. Atendimento ao Beneficiário

3.1. Identificação do Beneficiário

Nossos beneficiários poderão apresentar os modelos antigos assim como o Cartão de
Identificação abaixo:

Modelo novo

Dental Dental
Encontre um dentista próximo à você.
Nome: MARCOS SOUZA DOS SANTOS •
Acesse www.metlife.com.br
Empresa: METLIFE • Envie um SMS gratuito com o CEP para 27319
Nº Cartão: 000678.00107.00
Plano: GOLD •
Baixe o App MetLife Brasil
Titular: MARCOS SOUZA DOS SANTOS Ou entre em contato com nossa central de atendimento:
3003-3422 (Capitais e grandes centros)*
0800 746 3422 (Demais localidades)*
adfdghsjssdsus * Atendimento de segunda a sexta, das 9h às 18h, em todo Brasil

Data de atualização: Setembro/2017 5

Caso o beneficiário apresente-se sem o Cartão de Identificação da MetLife, você poderá obter
o número deste Cartão de Identificação, consultando através do CPF do beneficiário em sua
página no Portal MetLife: www.metlife.com.br.
A busca deve ser realizada na sua área logada, na opção “Plano de Tratamento”, digitando
o número de CPF do beneficiário em “Localizar Associado”. A pesquisa gera o código de
identificação do cartão do cliente, que deverá ser utilizado no lançamento da solicitação de
tratamento.
No caso do beneficiário ser um dependente menor de 18 anos, a consulta do número do Cartão
de Identificação deve ser realizada digitando o número do CPF do titular do plano.
Outra opção para obter o número do Cartão de Identificação é orientar o beneficiário que entre
em contato com a Central de Atendimento ao Beneficiário e digite a opção 3 do menu, que
enviará o código do Cartão de Identificação via SMS para o celular do beneficiário.
Sempre confira um documento oficial com foto antes de proceder ao atendimento.
Após verificação do documento com foto e identificação do número do Cartão de Identificação
MetLife, você deve proceder à verificação da elegibilidade do beneficiário no Portal MetLife.

3.2. Consulta de Elegibilidade

A cada consulta de atendimento você deverá verificar se o beneficiário pode ser atendido, através
do Portal www.metlife.com.br, mesmo que a Guia esteja dentro da validade.
O beneficiário apto a ser atendido nesta data não terá nenhuma mensagem exibida.
As mensagens exibidas na consulta da elegibilidade indicam a situação atual do beneficiário na data
do atendimento.

Data de atualização: Setembro/2017 6

3.3. Exame Clínico
O beneficiário estando elegível, conforme informado no item “Consulta de Elegibilidade”, você
deve fazer o exame clínico, elaborar o plano de tratamento completo e após o consentimento do
beneficiário, solicitar autorização do tratamento pelo Portal MetLife.
Importante: O profissional credenciado se compromete no atendimento das especialidades
divulgadas em contrato no momento do credenciamento. Caso o credenciado não realize
algum procedimento coberto pelo plano do beneficiário, é indispensável que o oriente a
buscar na Rede Credenciada MetLife outro profissional que realize o procedimento pelo plano,
para continuidade no tratamento. Portanto, não realize, em hipótese alguma, cobrança de
procedimento coberto pelo plano.

3.4. Liberação de tratamento

Acesse www.metlife.com.br, preencha seu login e senha e, em seguida, localize o beneficiário
através da digitação dos dados de Número do Cartão de Identificação ou CPF.
Escolha a opção “Novo Tratamento”, confira os dados do cabeçalho e se estiverem corretos,
selecione as opções de “prestador executante”, local de atendimento” e “tipo de atendimento” –
de acordo com os procedimentos que irá realizar conforme orientação abaixo.
• Credenciados em Ortodontia devem selecionar a opção “Ortodontia” para tratamentos dessa
especialidade (Diagnóstico / Plano de Tratamento e Manutenção Ortodôntica);
• Clínicas Radiológicas devem selecionar a opção “Exame Radiológico”;
• Clínicas de Urgências devem selecionar a opção “Tratamento Odontológico”;
• Demais credenciados devem selecionar a opção “Tratamento Odontológico”, mesmo que no
plano de tratamento exista procedimento radiográfico ou de urgência;
• Credenciados em Auditoria Clínica devem selecionar a opção “Auditoria”.
Digite os códigos, dentes/regiões e faces dos procedimentos que serão realizados conforme
orientação na Tabela de Honorários e selecione “Gravar Tratamento”.
O plano de tratamento proposto será analisado eletronicamente, obedecendo aos critérios
técnicos e administrativos da MetLife e será fornecido o número da GTO (Guia de Tratamento
Odontológico).
Será exibida mensagem “solicitação realizada com sucesso” e você deve observar o status do
tratamento e dos procedimentos.

3.4.1. Status de Tratamento (Guia)

• AUTORIZADO – todos os procedimentos estão autorizados e podem ser iniciados;
• AUTORIZADO PARCIALMENTE – alguns procedimentos não estão autorizados. Iniciar pelos
autorizados e consultar motivo da negativa de autorização, clicando na imagem no status de
cada procedimento glosado;
• AGUARDANDO DOCUMENTAÇÃO DO PRESTADOR – verificar o procedimento que exige
documentação para autorização;
• NEGADO – todos os procedimentos estão com autorização negada;
• EM ANÁLISE – os procedimentos estão em Auditoria Técnica da MetLife, devendo aguardar o
resultado da análise que será enviado por e-mail.

Data de atualização: Setembro/2017 7

3.4.2. Status de Procedimento
• AE – Autorizada execução;
• GE – Glosada execução;
• CA – Cancelada autorização;
• EA – Em análise.

O envio de documentação complementar para autorização de procedimentos com status GE está

detalhado no item “Envio de documentação complementar para autorização”, informado a seguir.
A GTO deverá ser impressa e a cada consulta, você deve verificar a elegibilidade do beneficiário
no plano conforme item “Consulta de Elegibilidade” e a data de validade da Guia.
Você somente deve realizar os procedimentos já autorizados se o beneficiário estiver elegível e a
Guia for válida.
Após a realização de cada procedimento, você deve preencher a respectiva data de realização
no campo 42 da Guia e o beneficiário deve assinar o respectivo campo 43.
Em nenhuma hipótese solicite a assinatura do beneficiário no campo 43, referente aos
procedimentos não realizados.
Caso seja exibida mensagem de que o beneficiário não possa ser atendido, não realize
o procedimento mesmo que previamente autorizado e envie imediatamente a GTO para
pagamento dos procedimentos anteriormente realizados.

3.5. Envio de documentação complementar para autorização

O envio de termos, radiografias, fotografias ou documentações ortodônticas, devem ser
realizados pela opção “Envio de Imagens” na respectiva Guia no Portal MetLife.
Após salvar as imagens em seu computador, acesse a Guia no Portal e selecione a opção “Envio
de Imagens”.

Data de atualização: Setembro/2017 8

Você acessará então a tela de envio de imagem para o processo de aprovação.
Selecione o arquivo da imagem em seu computador e arraste-o para o tipo de imagem
correspondente. Você pode anexar mais de uma imagem antes de enviá-las.

Após envio de qualquer documentação, será exibida uma mensagem com o número do Protocolo.
A Guia ficará com status “em análise” e você deve aguardar a análise dos documentos no prazo
de três dias úteis.
Consulte o status do procedimento dentro do prazo informado, antes de realizá-lo.

3.6. Atendimento de Urgência

Para atendimentos de urgência é necessário verificar a elegibilidade do beneficiário e solicitar a
GTO (Guia de Tratamento Odontológico) através do Portal.
Importante: registre no campo nº 49 da GTO impressa o procedimento, dente / região realizado
no atendimento de urgência.
Para beneficiários em tratamento eletivo, o procedimento não previsto no início do tratamento
deverá ser solicitado pelo credenciado em nova Guia com o código relacionado.

4. Interrupção de tratamento

4.1. Abandono de Tratamento

Caso o beneficiário se afaste do tratamento por mais de 30 dias sem justificativa, você deve
enviar a GTO (Guia de Tratamento Odontológico) para pagamento dos procedimentos realizados
e assinados.
Caso o beneficiário retorne para realizar o tratamento após desistência anterior, você deve abrir
nova GTO solicitando nova autorização para os procedimentos não realizados.

4.2. Cancelamento de Tratamento

O cancelamento parcial ou total de tratamentos deve ser efetuado pelo credenciado através do
Portal MetLife.

Data de atualização: Setembro/2017 9

Localize a respectiva Guia, digitando seu número no campo relacionado.

Selecione o procedimento a ser cancelado, clicando no quadrado na respectiva linha do

procedimento, na Guia do Portal e, em seguida, selecione a opção “Cancelar Procedimento” ao
final da página.

Somente procedimentos autorizados (status AE) poderão ser cancelados. Não há necessidade de
cancelar procedimentos com autorização negada (status GE).

5. Encaminhamento para Clínica de Radiologia

Para encaminhar o beneficiário a um serviço de Radiologia, você deve fazer uma solicitação em
folha de receituário próprio, com letra legível, contendo as informações abaixo:
• Nome do cirurgião dentista solicitante
• Endereço do cirurgião dentista solicitante
• CRO do cirurgião dentista solicitante
• Assinatura do cirurgião dentista solicitante
• Carimbo do cirurgião dentista solicitante
• Nome do Beneficiário
• Data de solicitação
• códigos dos exames (códigos TUSS de acordo com a Tabela de Radiologia MetLife)
• Nome dos exames por extenso (descrição e região dos procedimentos de acordo com a Tabela de
Radiologia MetLife)
• Finalidade dos exames.

Data de atualização: Setembro/2017 10

Importante: Não será aceito folder de clínica de radiologia com a solicitação do exame.
O beneficiário deverá procurar uma Clínica de Radiologia credenciada, através da Pesquisa
de Rede no Portal www.MetLife.com.br ou por envio gratuito de SMS para o número 27319
informando CEP da sua localidade, seguido de espaço e a sigla RAD (Ex.: 04565001 RAD).
A Clínica de Radiologia solicitará a autorização para o exame especificado e fará a cobrança do
procedimento diretamente à MetLife, dentro das coberturas de cada plano.

6. Repasse de GTOs

6.1. Envio de Documentos

As GTOs (Guias de Tratamento Odontológico) devem ser enviadas para cobrança pelos Correios,
por Carta Registrada, dentro do prazo de validade delas e após a conclusão do procedimento ou na
desistência do tratamento pelo beneficiário, com o completo preenchimento de todos os campos
obrigatórios e acompanhados das radiografias ou outros documentos comprobatórios quando
necessários, conforme critérios técnicos e administrativos exibidos na tabela de honorários.
MetLife Planos Odontológicos - Rua Flórida, 1595 – 5º andar, Brooklin Novo, São Paulo, SP,
CEP: 04565-001

6.2. Prazo para Pagamento

Você pode enviar a cobrança com os procedimentos já realizados e obter o pagamento dos
respectivos honorários em até dez dias úteis do recebimento das Guias e documentação
necessária na MetLife, não existindo uma data específica para este envio.
Não há necessidade de aguardar a conclusão de todo o tratamento para enviar a Cobrança. Você
pode enviá-la, conforme realiza os procedimentos, de forma fracionada. Apenas imprima a Guia
a cada envio.
• Para credenciados Pessoa Física: o prazo para pagamento é de até dez dias úteis a contar da
data de recebimento das Guias de Cobrança na MetLife.
• Para credenciados Pessoa Jurídica: o processamento também é realizado em até dez dias úteis
a contar da data de recebimento das Guias na MetLife, porém, o pagamento está condicionado
ao recebimento da Nota Fiscal no valor correspondente, informado pela MetLife através de
e-mail, após o processamento das Guias.
A tributação é efetuada no mesmo mês do pagamento.
O lote de repasses que não atingir a soma de R$ 100,00 será represado e liberado com o próximo
lote, cuja soma atinja R$ 100,00 ou quando não atingir, processado no último dia do mês para
transferência bancária em até dois dias.

6.3. Informações do Repasse

No menu “Pagamentos” da sua página no Portal MetLife, você tem acesso ao Extrato de Repasses
Sintético e Demonstrativo de Pagamento (conforme TUSS 3.0.2 - ANS) por período. Ficam
disponíveis no Portal, as informações dos últimos 12 meses.
A MetLife considerará como corretos os pagamentos não contestados por escrito no prazo de 30
dias.

6.4. Recurso de Glosas

Procedimentos que não atendam às Normas Administrativas ou Técnicas poderão ter seu
pagamento glosado. Para detalhes do motivo da glosa consulte a Guia no Portal ou o Extrato
de Repasse.

Data de atualização: Setembro/2017 11

Se você clicar sobre o código do procedimento da Guia no Portal terá acesso aos detalhes
da glosa e orientações para recurso. Havendo a possibilidade de correção e/ou recurso, abra
recurso de glosa em até 30 dias após a data do repasse glosado para análise da MetLife.
O prazo para análise e pagamento de recurso de glosa é de até 15 dias do recebimento do mesmo.

6.4.1. Solicitação de Recurso de Glosa

Localize a Guia com glosa no Portal, selecione o procedimento com repasse glosado e selecione
a opção “recurso de glosa”. Preencha todos os dados necessários, imprima a Guia de recurso de
glosa e envie-a com a documentação complementar exigida para pagamento do procedimento
(radiografia, fotografia, laudo, outros).

7. Planos MetLife

7.1. Planos e Coberturas

Os procedimentos cobertos em cada tipo de plano estão especificados na “Tabela de Honorários
e Cobertura dos Planos”.

7.2. Cobrança de procedimentos cobertos

Nenhum valor deverá ser cobrado dos beneficiários para execução dos serviços cobertos em seu
plano, em nenhuma hipótese e sob nenhum pretexto, sob pena de descredenciamento e infração
ao código de ética e à Resolução Normativa 363 da Agência Nacional de Saúde (ANS) artigo 10º.

7.3. Serviços não cobertos

O pagamento dos serviços não cobertos deverá ser feito diretamente pelo beneficiário ao
credenciado, de acordo com a Tabela de Honorários e Cobertura dos Planos.

7.4. Coparticipação
Alguns planos incluem a participação financeira do beneficiário, chamada coparticipação. Esse
valor é pré-estabelecido por contrato entre a empresa do beneficiário e a MetLife.
A coparticipação será descontada na folha de pagamento do titular do plano e em nenhuma
hipótese pode ser cobrada do beneficiário pelo credenciado.

7.5. Tratamentos de Ortodontia

Verifique a cobertura das Manutenções de Ortodontia de acordo com o plano do beneficiário
na Tabela de Honorários MetLife e os Protocolos da Especialidade no item 10 deste Manual. Em
caso de cobertura, siga as orientações abaixo para obter a aprovação do tratamento:
• Insira a Guia com o código de procedimento: 81000189 – Diagnóstico e Planejamento para
Tratamento Odontológico;

Data de atualização: Setembro/2017 12

• Envie digitalizado o Relatório de Início de Tratamento Ortodôntico (disponível no Portal
MetLife, menu Biblioteca) totalmente preenchido e assinado e a imagem dos seguintes
documentos recém-realizados: Telerradiografia com traçados e análises, fotografias intra
e extra bucal e raio-x panorâmico por upload de arquivos através da respectiva Guia de
Diagnóstico no Portal MetLife.
Importante: As imagens de exames, radiografias e documentos enviadas através do upload
de imagens no Portal devem estar nas seguintes extensões: BMP, JPG, GIF, PNG, TIFF, PCX.
Solicitamos não enviar imagens em PDF. Caso não possua os exames em meio digital, sugerimos
fotografar os documentos sobre negatoscópio ligado e salvar a imagem para uso posterior.
• O status da Autorização (aprovado ou negado) do tratamento ortodôntico será informado por
e-mail em até três dias úteis, após recebimento da documentação descrita acima.
• Após autorização do tratamento, as manutenções ortodônticas devem ser solicitadas
mensalmente através do Portal MetLife com a utilização dos seguintes códigos:
• Código TUSS 86000357 - Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Fixo.
• Código TUSS 86000365 - Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Ortopédico.
• Código TUSS 86000373 - Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Removível.
Após a realização das Manutenções, envie as Guias que foram previamente autorizadas com
preenchimento da data de realização e assinaturas, para cobrança.
• Para acompanhamento do tratamento, e normalmente após a realização de sua primeira etapa,
serão solicitadas Radiografia Panorâmica, radiografias periapicais de incisivos superiores
e inferiores e três fotos intrabucais. Essas radiografias e fotos deverão ser digitalizadas e
enviadas por upload para autorização das demais etapas de tratamento.
Importante: Conforme Normas do Contrato de Credenciamento em Ortodontia, os aparelhos
ortodônticos deverão ser instalados sem custo para os beneficiários ou para a MetLife, sejam
eles fixos ou removíveis, ortodônticos ou ortopédicos, com exceção dos aparelhos autoligados
ou estéticos.

7.6 Tratamentos de Prótese

Verifique a indicação técnica dos procedimentos e a necessidade de tratamentos precedentes
(Ex.: tratamento endodôntico anterior ao núcleo metálico fundido). Estando os tratamentos
precedentes realizados, siga as orientações abaixo para obter a aprovação do tratamento:
• Insira a Guia com o código do procedimento proposto pelo Portal, respeitando a forma de
marcação do procedimento (por dente, por segmento etc.) conforme legenda na Tabela de
Honorários MetLife;
• Observe o status do procedimento (autorizado ou não autorizado) e, se não autorizado,
verifique o motivo e orientações clicando sobre o código do procedimento ou sobre o ícone
ao lado do status do procedimento;
• Se o motivo for solicitação de documento, envie o documento solicitado (radiografia, termo,
informação, justificativa etc.) pela ferramenta disponível de envio de imagem e aguarde a
análise da documentação enviada;
• Se o motivo da negativa de autorização for procedimento não coberto, informe ao beneficiário
e ofereça a execução de forma particular;
Importante: As imagens de exames, radiografias e documentos enviadas através do upload
de imagens no Portal devem estar nas seguintes extensões: BMP, JPG, GIF, PNG, TIFF, PCX.
Solicitamos não enviar imagens em PDF. Caso não possua os exames em meio digital, sugerimos
fotografar os documentos sobre negatoscópio ligado e salvar a imagem para uso posterior.

Data de atualização: Setembro/2017 13

8. Normas técnicas / Orientações gerais

8.1. Preenchimento da GTO

A descrição de cada campo da Guia de Tratamento Odontológico poderá ser consultada no site
www.ans.gov.br - seção TUSS.
Utilizar campo nº 49 da GTO - Observação - para o registro de toda e qualquer informação
adicional relativa ao plano de tratamento e/ou procedimentos lançados.
O beneficiário deve assinar os procedimentos realizados a cada sessão, nos campos próprios da
Guia, registrando a data e o procedimento realizado.
Assinaturas de beneficiários menores de 18 anos de idade não são aceitas e, nesses casos, o
responsável legal deve assinar a Guia.
Guias com rasuras ou com utilização de corretivos não serão aceitas, visto que tal situação
invalida todo e qualquer tipo de documento.
Não serão aceitas alterações de faces de restaurações ou outros procedimentos na Guia de
Cobrança sem a correção prévia na Guia de autorização. Havendo necessidade de novos
procedimentos, deve ser solicitada autorização para nova GTO no Portal da MetLife.

8.2. Validade da GTO

O prazo de validade da autorização do tratamento normalmente é de 180 dias, contados a partir
da data de criação da Guia, porém em alguns casos esse prazo pode ser menor, em função da
situação da vigência do beneficiário no plano.
Importante: independentemente da Validade da Guia, consulte sempre e antes de cada
atendimento o status do beneficiário no plano para assegurar que ele encontra-se apto a ser
atendido.
É de responsabilidade do credenciado realizar o controle desse prazo para envio da Guia, para
repasse dos procedimentos realizados dentro do prazo de validade da Guia.

8.3. Radiografias
Radiografias realizadas em clínica radiológica não poderão ser lançadas em Guia de Tratamento
do CD solicitante, como radiografia de diagnóstico.
Radiografias de diagnóstico realizadas em consultório deverão ser enviadas juntamente com a
Guia para pagamento.
Atenção à necessidade de envio de radiografias comprobatórias iniciais e/ou finais em
determinados procedimentos (vide Tabela de Honorários MetLife).
Necessária apresentação de boa qualidade de revelação / fixação, densidade, contraste
e nitidez suficiente para análise das estruturas anatômicas e ou reabilitadoras. Não serão
aceitas radiografias com qualidade inadequada para análise (coroa / ápice / proximais
cortadas, manchas ou falta de contraste adequado, radiografia alongada / encurtada / riscada,
sobreposição de imagem, em próteses, radiografias com falta de identificação de toda a peça
protética, falta de visualização da linha de término, da adaptação da peça e material utilizado
etc.).
Para procedimentos de prótese, a tomada é obrigatoriamente do tipo periapical, possibilitando a
visualização das estruturas teciduais e de suporte dos elementos pilares, sua inclinação, volume
da câmara pulpar, aspecto da região periapical e situação dos condutos em dentes despolpados.
Na exigência de comprovação radiográfica inicial e final, necessariamente ambas as
radiografias devem ser enviadas para pagamento, mesmo quando a inicial já tiver sido enviada
para autorização.

Data de atualização: Setembro/2017 14

8.4. Tratamento autorizado para outro profissional
Quando for solicitada autorização de um tratamento e já houver Guia aberta com outro
profissional, a Guia do segundo prestador ficará bloqueada.
Para desbloqueá-la, o beneficiário deverá entrar em contato com a MetLife, solicitando o
cancelamento do primeiro tratamento e a liberação do tratamento suspenso.

8.5. Divergências no Tratamento

Nos casos de divergências do plano de tratamento proposto entre o credenciado e a MetLife
poderá ser solicitado o envio de Termo de Responsabilidade ou Termo de Consentimentos
devidamente preenchidos e assinados pelos responsáveis.
Os critérios técnicos e administrativos devem ser verificados em nossa Tabela de Honorários,
seguindo ainda as orientações contidas nos Protocolos Técnicos de cada procedimento.

8.6. Termos solicitados

A utilização destes Termos tem como finalidade fornecer uma oportunidade de maior
documentação do caso pelo profissional, sendo ferramenta para contextualização e/ou revisão
do mesmo pela MetLife, não determinando a garantia de repasse dos procedimentos envolvidos.
Os termos devem ser sempre enviados em papel timbrado ou em receituário próprio do cirurgião
dentista, devendo conter as seguintes informações:

8.6.1. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

• Nome completo do beneficiário;
• Nome completo do cirurgião dentista e seu Código de Identificação;
• Nº da GTO;
• Opções de tratamento propostas pelo dentista;
• Entendimento do beneficiário sobre os riscos / benefícios e alternativas de tratamento;
• Opção do beneficiário por determinado tratamento;
• Autorização / consentimento do beneficiário para realização do tratamento escolhido;
• Assinatura do beneficiário;
• Assinatura do cirurgião dentista;
• Carimbo/CRO do cirurgião dentista.

Importante: é imperativo que o termo seja redigido com linguagem de fácil compreensão pelo
beneficiário.

8.6.2. Termo de responsabilidade

• Nome completo do beneficiário;
• Nome completo do cirurgião dentista e seu Código de Identificação;
• Nº da GTO;
• Procedimento realizado / a ser realizado;
• Dente / região do procedimento;
• Descrição clínica do caso;

Data de atualização: Setembro/2017 15

• Responsabilidade pela realização do tratamento;
• Assinatura do cirurgião dentista;
• Carimbo/CRO do cirurgião dentista;
• Assinatura do beneficiário.

8.7. Planejamento Detalhado de Prótese

• Nome completo do beneficiário;
• Nome completo do cirurgião dentista e seu Código de Identificação;
• Nº da GTO;
• Procedimento realizado / a ser realizado;
• Descrição clínica do caso;
• Condição clínica e radiográfica dos dentes pilares;
• Condição endodôntica (se já pré-existente informar há quanto tempo aproximadamente,
verificar limite apical, presença de lesão periapical, qualidade da obturação) sintomatologia
dolorosa e resultado dos testes de vitalidade. Se houver indicação para tratamento endodôntico,
realizar o procedimento e somente após a conclusão, solicitar o tratamento protético;
• Condição periodontal - descrever presença ou ausência de bolsa, grau de mobilidade e perda
óssea;
• Condição de oclusão: identificar eventual presença de distúrbio parafuncional.

8.8. Auditoria Clínica e Pesquisa de Satisfação

O beneficiário poderá ser encaminhado para a realização de Exames de Auditoria Clínica em
qualquer fase do tratamento.
Poderão ser solicitadas, a qualquer tempo e a critério técnico próprio, radiografias ou
fotografias de diagnóstico inicial para melhor elucidação do plano de tratamento proposto,
assim como radiografias ou fotografias comprobatórias de restaurações, cartas ou relatórios
complementares de indicações dos procedimentos e Exames de Auditoria Clínica Inicial.
As autorizações de tratamento resultantes de exames de auditoria clínica deverão ser discutidas
diretamente com os Auditores técnicos da MetLife em caso de dúvida, não podendo ser o
beneficiário intermediador de eventuais divergências.
A qualquer momento o beneficiário poderá ser acionado para responder uma Pesquisa de
Satisfação em formulário próprio sigiloso fornecido pela MetLife.
O resultado de tal avaliação poderá ser informado ao credenciado, sendo também utilizado para
registro do atendimento prestado.

8.9. Longevidade
Procedimentos em longevidade com o mesmo profissional deverão ser reexecutados sem custo
para o beneficiário e para a MetLife.
A necessidade comprovada de reintervenção de procedimento por outro prestador, em período
inferior ao prazo de longevidade do mesmo, implicará em estorno do valor pago ao profissional
que realizou o serviço. 

Data de atualização: Setembro/2017 16

9. Canais de Comunicação

Para solicitação dos serviços abaixo, utilize nossa central de atendimento, chat ou Portal (via e-mail).
Central de Suporte Chat (através da sua área E-mail (através da sua Contato direto com as
ao Credenciado logada no Portal) área logada no Portal) áreas via e-mail
3003 0658 Atendimento on-line Disponível no Portal, no Verifique abaixo os
(capitais e grandes centros). disponível de segunda a ícone > Contatos. assuntos que podem
sexta-feira, das 9h às 18h ser direcionados aos
0800 729 5433
(exceto feriados). respectivos e-mails.
(demais localidades).
Segunda a sexta-feira, das 9h às
18h, em todo o Brasil.

credenciamento@metlife.com auditoriadental@MetLife.com
• Alteração de corpo clínico; • Glosas técnicas de pagamento;
• Alteração de informações cadastrais; • Revisão de glosas;
• Canal de Relacionamento com o Credenciado; • Dúvidas sobre autorizações e glosas.

• Dúvidas sobre coberturas; sinistro_odonto@MetLife.com

• Envio de Nota Fiscal;
• Solicitação de cartelas de raio-x.
• Dúvidas sobre pagamento.

10. Protocolos por Especialidade

Os protocolos a seguir foram desenvolvidos pelo Departamento Técnico da MetLife Planos

Odontológicos com vistas ao aprimoramento contínuo e à busca da excelência nos padrões
assistenciais da Operadora por meio de sua rede credenciada. Com o auxílio dos protocolos
divulgados neste manual, esperamos atingir os seguintes objetivos com o seu apoio:
a. Estreitar a relação de parceria existente entre a MetLife e a Rede Credenciada por meio
da divulgação dos protocolos clínicos utilizados para análise técnica dos procedimentos
odontológicos mais frequentes, garantindo maior transparência dos critérios de auditoria e
alinhamento de entendimentos em questões de ordem técnica;
b. Garantir aos beneficiários da MetLife atendimentos de qualidade, sempre pautados pelas
melhores práticas clínicas, por meio de tratamentos que sejam resolutivos e considerados
eficientes pela comunidade científica odontológica.
Reiteramos que, para esta primeira versão do manual de protocolos, focamos somente os
procedimentos de maior prevalência, bem como os que geram mais dúvidas em relação aos
critérios de aprovação e pagamento.
O Departamento Técnico da MetLife coloca-se à disposição, inclusive, para eventualmente discutir
os protocolos utilizados na análise técnica dos tratamentos, concedendo oportunidades para que
os credenciados contribuam com a constante evolução de nossos processos, estabelecendo assim
um diálogo embasado na transparência, no respeito e na parceria que sempre almejamos.
Com este propósito, criamos um canal de comunicação específico para o direcionamento
de contribuições de caráter técnico: auditoriatec_odonto@MetLife.com. Este canal será
exclusivamente utilizado para o envio de sugestões e críticas, sendo que estas devem estar
devidamente respaldadas por publicações científicas em revistas indexadas de primeira linha e
compatíveis com o desenvolvimento tecnológico vivenciado pelo contexto brasileiro atual.

Data de atualização: Setembro/2017 17

10.1. Cirurgia

a. Apicectomia / Curetagem Apical

Critérios técnicos:
• Visualização na radiografia inicial de lesão periapical, corpo estranho, sobre obturação, falha na
obturação, instrumento fraturado na porção apical, canais radiculares severamente divergentes
e bifurcados, inviabilizando a instrumentação adequada, calcificação do terço médio e/ou apical
de canal(is) radicular(es), alargamento ou desenvolvimento de uma área perirradicular após
tratamento endodôntico e reabsorção radicular.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Não identificação do critério de indicação técnica;
• Não comprovação radiográfica da realização do procedimento e remoção dos fatores indicativos
do mesmo.

b. Exodontias em geral
Critérios técnicos:
• Exodontia de dentes semi-inclusos ou inclusos: considerado incluso quando totalmente imerso
em tecido ósseo e semi-incluso quando parcialmente imerso.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Constatação radiográfica da possibilidade de tratamento conservador ao invés da exodontia;
• Não observada imersão óssea no caso de dentes semi-inclusos ou inclusos.

10.2. Dentística
A qualquer tempo e a critério técnico próprio, poderão ser solicitadas fotografias comprobatórias
de restaurações ou encaminhamento do beneficiário para auditoria clínica presencial, caso
se constate frequência de procedimentos que apresente desvio significativo em relação aos
indicadores médios da população assistida na região analisada.

a. Núcleo de preenchimento (Amálgama, Resina ou Ionômero)

Critérios técnicos:
• Autorizado somente para elementos tratados na endodontia, desde que não haja indicação para
núcleo intrarradicular;
• Importante avaliar as condições clínicas (dente com indicação para prótese, perda periodontal
severa, lesão periapical etc.) previamente ao procedimento para evitar transtornos futuros.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Tratamento endodôntico insatisfatório;
• Indicação para núcleo intrarradicular;
• Envolvimento de furca, estruturas radiculares comprometidas e/ou remanescente dental
insuficiente.

b. Restauração em Amálgama / Resina Fotopolimerizável

Critérios técnicos:
• Importante avaliar as condições clínicas (dente com indicação para prótese, perda periodontal
severa, lesão periapical etc.) previamente ao procedimento para evitar transtornos futuros.

Data de atualização: Setembro/2017 18

Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Procedimento sem indicação técnica, por exemplo, quando planejada / realizada prótese fixa ou
coroa provisória;
• Inadequação do procedimento realizado (excesso e/ou falta de material restaurador,
infiltração, presença de cárie sob restauração, ausência de contato interproximal etc.)
constatada posteriormente;
• Tratamento endodôntico precedente glosado.

10.3. Endodontia
As condições periodontais serão avaliadas para autorização de procedimentos de endodontia.
Poderá ser solicitada reavaliação por periodontista quando identificada significativa perda óssea,
envolvimento de furca, entre outras situações clínicas.

a. Clareamento ou Recromia (por elemento)

Critérios técnicos:
• Procedimento autorizado somente para dentes anteriores;
• Necessariamente o dente deve estar tratado de forma endodôntica e não apresentar lesão
periapical;
• A radiografia final deve comprovar desobturação que ultrapasse 1,0 mm em sentido apical, o
limite da crista óssea no terço cervical do conduto;
• Contraindicado para dentes que serão reabilitados com núcleo e/ou coroa total, sendo de total
responsabilidade do profissional executante verificar sua adequada indicação.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Não visualização da desobturação no terço cervical na radiografia final;
• Dente com indicação de núcleo e/ou coroa total.

b. Tratamentos e retratamentos endodônticos

Critérios técnicos:
• Comprometimento pulpar observado radiograficamente ou justificativa clínica para realização do
procedimento;
• Finalidade protética justificada pelo cirurgião-dentista;
• Preconizada a obturação a 01 mm do vértice radiográfico;
• Para retratamento endodôntico, necessidade de melhora da obturação (ampliação do conduto),
remoção de instrumento fraturado ou ultrapassagem desse instrumento;
• Em dentes com envolvimento endo-perio e menos de 2/3 de inserção óssea, deverá ser
enviado o laudo do periodontista/ termo de responsabilidade próprio indicando realização do
procedimento.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Sobre obturação de cone de guta percha (qualquer quantidade);
• Sub obturação maior que 02 mm do vértice radiográfico;
• Falha na obturação (presença de bolhas, falta de condensação, pouca ampliação dos canais,
poucos cones acessórios vedando toda a extensão do canal);
• Presença de instrumento fraturado;

Data de atualização: Setembro/2017 19

• Ausência de obturação de ao menos um dos canais em dentes multirradiculares;
• Evidência de perfuração, degraus ou de desvio da trajetória do canal;
• Dentes com suporte ósseo inferior a 50% do comprimento da raiz;
• Terceiros molares sem função, dente sem antagonista, dente excessivamente extruído ou sem
condição de espaço para restauração protética.

10.4. Odontopediatria

a. Pulpotomia / Mumificação Pulpar (Dentes Decíduos)

Critérios técnicos:
• Deve ser observado material obturador na região da câmara pulpar;
• Em dentes permanentes: menos de 2/3 da raiz formada para realização.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Observação na radiografia inicial de indicação de exodontia;
• Não visualização de material obturador na radiografia final.

b. Tratamento e Retratamento Endodôntico de Dentes Decíduos

Critérios técnicos:
• Necessária comprovação radiográfica do comprometimento pulpar e obturação situada a pelo
menos 01 mm do vértice radiográfico;
• Em dentes permanentes: menos de 2/3 da raiz formada para realização.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Observação na radiografia inicial de indicação de exodontia;
• Não visualização de material obturador na radiografia final;
• Radiografia sugere pulpotomia pela ausência de material obturador na extensão dos canais.

10.5. Periodontia

a. Aumento de Coroa Clínica

Critérios técnicos:
• Invasão do espaço biológico que impeça acesso para realização de restauração ou reabilitação
protética.
Motivos de glosas técnicos mais frequentes:
• Não observada invasão do Espaço Biológico em radiografia inicial que indicasse realização de
aumento de coroa;
• Ausência de alteração óssea em radiografia final.

b. Gengivoplastia e/ou Gengivectomia

Critérios técnicos:
• Procedimento autorizado acima de 03 ou mais elementos no mesmo hemiarco ou elemento
unitário (conforme código);
• Presença de bolsas supra-alveolares profundas;
• Necessidade de aumento de coroa clínica sem intervenção óssea.

Data de atualização: Setembro/2017 20

c. Imobilização dentária - Até 6 dentes - Contenção com resina
Critérios técnicos:
• Verificação de perda óssea nos elementos envolvidos ou ausência de algum elemento perdido
por trauma.
Motivos de glosas técnicos mais frequentes:
• Não observada perda óssea nos elementos envolvidos ou ausência de algum elemento perdido
por trauma na radiografia inicial;
• Não observado material da imobilização na radiografia final.

10.6. Prevenção

a. Aplicação de selantes (por elemento)

Critérios técnicos:
• Autorizado somente para face oclusal de dentes posteriores recém-erupcionados.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Procedimento sem indicação técnica (ex.: prótese fixa ou coroa provisória pré-existente);
• Realização do procedimento em dentes anteriores e/ou face que não seja oclusal;
• Restauração pré-existente;
• Aplicação de cariostático realizada anteriormente.

10.7. Prótese
Para todos os tipos de próteses:
• Os procedimentos de prótese são autorizados por etapas. Desta forma, havendo planejamento
para realização de tratamento endodôntico, deve ser enviada radiografia final do tratamento
para autorização do núcleo, e para autorização da coroa / PPF deve ser enviada a radiografia
final do núcleo;
• Faz-se necessária a constatação objetiva (por meio de radiografias e/ ou fotos) de
impossibilidade de reabilitação do dente por tratamento restaurador convencional para que
a prótese seja autorizada. Para reabilitação protética de elementos com comprometimento
estrutural inferior a 2/3, solicitamos por escrito a justificativa do procedimento a fim de
avaliarmos a indicação e a oportunidade do tratamento proposto;
• É imprescindível o envio do planejamento detalhado em casos de próteses fixas com mais de
três elementos
• A qualquer tempo e a critério técnico próprio, poderá ser solicitado planejamento protético
detalhado. Para planejamentos extensos, poderá ser solicitada também radiografia panorâmica
para análise;
• As condições endodônticas e periodontais serão avaliadas para autorização de procedimentos
de prótese. Poderá ser solicitada reavaliação por endodontista e/ ou periodontista quando
identificado comprometimento pulpar, qualidade insatisfatória do tratamento endodôntico, perda
óssea, envolvimento de furca, presença de lesões etc.;
• Quando houver dúvidas e/ou divergências entre dentista credenciado e dentista auditor poderá
ser solicitado Ter mo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Para indicação de Próteses Fixas deverão ser observados:
• Boa condição de saúde geral, higiene bucal, presença de hábitos parafuncionais;

Data de atualização: Setembro/2017 21

• Ausência de espessamento do ligamento periodontal, mobilidade ou perdas ósseas (horizontais
ou verticais);
• Remanescente radicular com suporte ósseo suficiente (mínimo de 2/3 de raiz implantada no
tecido ósseo);
• Remanescente dental suficiente e adequado para reabilitação pelo procedimento a ser indicado;
• A área de superfície periodontal dos dentes suportes deve ser igual ou superior à dos elementos
que serão substituídos por pônticos;
• Condição endodôntica verificada conforme critérios técnicos indicados na especialidade de
endodontia;
• Ausência de lesão periapical ou em proservação;
• Relação entre espaços edêntulos e dentes pilares que deve ser de, no mínimo dois dentes pilares
para cada dente ausente;
• A inclinação do pilar em relação ao rebordo alveolar não deve ultrapassar 10° e a convergência
entre pilares não deve ser maior que 30°.
Para indicação de próteses removíveis deverão ser observados:
• Boa condição de saúde e higiene bucal;
• Ausência de espessamento do ligamento periodontal, mobilidade ou perdas ósseas (horizontais
ou verticais) dos dentes pilares;
• Condição endodôntica dos pilares verificada conforme critérios técnicos indicados na
especialidade de endodontia;
• Ausência de lesão periapical ou em proservação dos dentes pilares;
• Princípios biomecânicos de retenção (resistência às forças atuantes no sentido cervico-oclusal),
suporte (resistência às forças atuantes no sentido ocluso-cervical) e estabilidade (resistência no
plano horizontal decorrentes de contatos oclusais em planos inclinados);
• A inclinação do pilar em relação ao rebordo alveolar não deve ultrapassar 10° e a convergência
entre pilares não deve ser maior que 30°.
Para indicação de próteses Totais deverão ser observados:
• Boa condição de saúde e higiene bucal;
• Condição de suporte e retenção da área chapeável.
Não são autorizadas as seguintes próteses: prótese parcial removível flexível (tipo Thermoflex,
Flebite), prótese parcial removível unilateral, prótese tipo CBW, prótese em metal nobre (ouro,
prata ou similares), cerâmica de ombro em coroas metalo-cerâmicas (linha de término em
cerâmica pura sobrepondo o copping metálico).

a. Coroas unitárias
Critérios técnicos:
1. Coroa metalocerâmica, metaloplástica ou veneer
• Autorizado para dentes permanentes anteriores e/ou posteriores;
• Metalocerâmica contraindicada para beneficiários com bruxismo.
2. Coroa oca em porcelana e em cerômero
• Indicado para dentes permanentes anteriores.
3. Coroa de aço ou policarbonato
• Indicada somente para dentes decíduos, desde que o dente não esteja em estágio de rizólise
avançada.

Data de atualização: Setembro/2017 22

 Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Falta de adaptação marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da peça
protética;
• Tratamento endodôntico precedente glosado;
• Perda óssea severa;
• Núcleo precedente glosado.

b. Faceta Laminada de Porcelana, Cerômero ou Resina

Critérios Técnicos:
• Autorizado apenas para dentes permanentes anteriores;
• Não é autorizada a confecção da faceta por motivo meramente estético (exclusão contratual),
sendo necessária a constatação de anomalia ou alteração significativa anatômica ou de defeitos na
formação de esmalte e/ou dentina.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Falta de adaptação marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da peça
protética.

c. Núcleo Metálico Fundido / de Fibra de Vidro / Pino Rosqueável

Critérios técnicos:
• O tratamento endodôntico deve estar satisfatório para autorização do núcleo;
• Os núcleos devem apresentar um mínimo de metade da raiz até 2/3 da mesma e ser maior ou
igual ao comprimento da futura coroa;
• O núcleo deve preencher todo o preparo radicular, sem espaços vazios, principalmente entre o
final do núcleo e o material obturador do conduto.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Tratamento endodôntico precedente glosado;
• Núcleo aquém do comprimento preconizado;
• Preenchimento inadequado do preparo radicular.
Não serão aceitos núcleos que ficarem acima ou no mesmo nível do rebordo alveolar.

d. Prótese Fixa Adesiva Indireta Metalocerâmica / Metaloplástica

Critérios técnicos:
• Indicações: reposição de dentes anteriores quando dentes pilares são hígidos; espaço edêntulo
pequeno (três elementos);
• Autorizado para dentes permanentes anteriores;
• Contraindicado para dentes pilares que apresentem cáries / restaurações extensas ou overbite
acentuado;
• Contraindicado Cant lever.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Falta de adaptação marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da peça
protética;
• Tratamento endodôntico precedente glosado;
• Núcleo precedente glosado.

Data de atualização: Setembro/2017 23

e. Prótese Fixa para Elemento Metalocerâmica / Metalo Plástica
Critérios técnicos:
• Autorizado para dentes permanentes anteriores e posteriores;
• Contraindicado Cant lever, exceto incisivos laterais superiores.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Falta de adaptação marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da peça
protética;
• Tratamento endodôntico precedente glosado;
• Núcleo precedente glosado.

f. Restauração Metálica Fundida, Coroa 3/4 E 4/5 e Restauração Inlay / Onlay em Porcelana,
Cerômero ou Resina
Critérios técnicos:
• Autorizado apenas para dentes permanentes posteriores.
Motivos de glosas técnicas mais frequentes:
• Falta de adaptação marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da peça
protética;
• Tratamento endodôntico precedente glosado.

10.8. Ortodontia
Os critérios técnicos para auditoria dos tratamentos ortodônticos seguem os parâmetros usuais
em ortodontia e ortopedia funcional baseados nas técnicas consagradas pela literatura científica.
Além da análise da documentação inicialmente solicitada - vide Autorizações de Tratamentos
Ortodônticos, a auditoria também irá considerar o histórico de tratamentos do Beneficiário,
necessidade prévia de tratamentos clínicos, endodônticos, periodontais, protéticos e grau de
complexidade do caso.
Quando o paciente apresentar perda óssea igual ou maior que a metade do comprimento
radicular, será necessária a avaliação do especialista em periodontia. O parecer favorável do
periodontista não isenta o profissional de ortodontia na decisão e condução do tratamento.
Caso o paciente apresente reabsorção radicular, o profissional deverá orientá-lo e enviar
à MetLife um Termo de ciência e consentimento da condição radicular inicial e radiografia
periapical inicial da região. O profissional deverá fazer controle radiográfico periódico para
acompanhamento da evolução do caso.
Caso o planejamento envolva complementação cirúrgica, o plano de tratamento deve
contemplar todas as fases previstas, inclusive o planejamento cirúrgico. Nesses casos, deve ser
anexado Termo de Consentimento do paciente e ciência de que não haverá cobertura para a
cirurgia.
Os tratamentos ortodônticos poderão ser acompanhados por eventuais contatos com os
beneficiários, por telefone ou mesmo Auditorias Clínicas. Poderão também ser solicitados,
a qualquer momento, exames radiográficos, fotografias, relatórios ou documentos para
acompanhamento dos casos autorizados.
Os aparelhos ortodônticos, exceto aparelhos autoligados ou estéticos, deverão ser instalados
pelos credenciados nesta especialidade, sem custo para os beneficiários ou para a MetLife,
sejam eles fixos ou removíveis, ortodônticos ou ortopédicos.
É recomendado que seja feito diretamente pelo credenciado, um Termo de Consentimento
Esclarecido, cujo conteúdo deve ser explicado ao beneficiário ou responsável legal (pai, mãe ou
tutor) antes da coleta de sua assinatura, para especificar os cuidados com o aparelho, frequência
e assiduidade às consultas de manutenções.

Data de atualização: Setembro/2017 24

Após prazo liberado, se precisar de Prorrogação de tratamento, será necessário envio de
Formulário de prorrogação preenchido com justificativa técnica, panorâmica, periapicais e
fotografias.
Após a remoção da aparelhagem fixa ou removível, se realizadas manutenções de contenção,
serão autorizadas no máximo 4 consultas de manutenção de contenção, na periodicidade que o
profissional determinar viável, após justificativas, planejamento e periodicidade informadas.

11. Referências bibliográficas

1. Baratieri, LN. Dentística Procedimentos preventivos restauradores, 2° edição. São Paulo,

Santos, 2001.
2. Ditterich, RG; Romanelli, MV; Rastelli, MC; Czlusniak, GD; Wambier, DS. Diamino Fluoreto de
Prata: uma revisão de literatura. Publ. UEPG Ci. Biol. Saúde, Ponta Grossa, 12 (2): 45-52, jun.
2006.
3. Del Rio, CE. Manual de Cirurgia Paraendodôntica. Ed. Santos, 1996.
4. Fernandes Neto, AJ. Conduta terapêutica - Ajuste oclusal por desgaste seletivo.
Univ. Fed. Uberlândia, 2004.
5. Freitas, TMC et al. Fístulas oroantrais: diagnóstico e propostas de tratamento.
Rev. Bras. Otorrinolaringol., São Paulo, v. 69, n. 6, Dec., 2003.
6. Gava, EC; Pinheiro, LMG. Inlay / Onlay de porcelana - Uma revisão da literatura, Medcenter,
2006.
7. Lauretti, MB. Manual de Técnica Endodôntica. Ed. Santos, 2005.
8. Lindhe, J. Tratado de Periodontia clínica e implantologia oral. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1999.
9. Mezzomo, E; Suzuki, RM e cols. Reabilitação Oral Contemporânea. Ed. Santos, 2009.
10. Ministério da Saúde. Manual de Especialidades em Saúde Bucal, 2008.
11. Shillinburg, HT. Fundamentos de Prótese Fixa. Ed. Quintesence, 1997.
12. Vasconcelos, BCE; Fernandes, BC; AGuiar, ERB. Reimplante dental. Ver. Cir. Traumat.
Buco-Maxilo-Facial, v.1, n.2, 45-51, jul./dez., 2001.

Data de atualização: Setembro/2017 25

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