18/11/2021

E PIDEMIOLOGIA LESÕES PO R PRESSÃO

LESÕES POR PRESSÃO - LPP  Clientes acamados com mobilidade física

prejudicada;
 Clientes com a percepção sensorial comprometida
(térmica e tátil);
 Clientes submetidos à procedimentos anestésicos;
 Clientes com dispositivos médicos e outros
artefatos.

Profª. : Thiana Lícia e Prof. Ms. Fernando Nascimento

Disciplina: Práticas de Enfermagem II

P ONTOS MAIS CRÍTICOS DA L P P

O QUE É LPP?? Fatores predisponentes a LPP
Áreas de incidência de úlceras por pressão:
Dano localizado na pele e/ou tecidos INTRÍNSECOS
subjacente, geralmente sobre uma
proeminência óssea, resultante de  IMC > 30 Kg/m2 e < 14,5 Kg/m2
EXTRÍNSECOS  Anemia
pressão isolada ou combinada com  Deficiência nutricional proteica
forças de cisalhamento e/ oufricção.  Umidade  Idade avançada (idosos)
 Edema
 Calor  Tabagismo
 Pressão  Infecções sistêmicas ou locais
 Força de Cisalhamento  Hipotensão arterial sistêmica
 Fricção (perfusão tecidual insuficiente)
 Comorbidades crônicas
(NPUAP,2016)  Alguns medicamentos (corticoides,
sedativos, anestésicos,vasoativas)

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Classificação de LPP Classificação de LPP

ANATOMIA DA PELE Estágio 3
Estágio 2
Epiderme  Perda da espessura total da pele com exposição de
 Perda parcial da espessura
tecido adiposo.
da pele com exposição da
Derme  O tecido de granulação e aborda despregada estão frequentemente presentes.
derme.
 Esfacelo e/ou escara podem ser visíveis.
 Leito da ferida é viável, rosa
Hipoderme  A profundidade do dano tissular varia conforme a localização anatômica.
ou vermelho, úmida e pode se
 Não há exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem e/ou osso.
apresentar como uma flictena
com exsudato seroso intacto
ou rompido.

http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/01-Healthy-Skin-L-Pigment.jpg (NPUAP,2016)

Classificação de LPP LPP ESTÁGIO 2 LPP ESTÁGIO 3

ESCARA
ESFACELO
Estágio 1

 Pele íntegra com eritema

não branqueável, após a
remoção de pressão, ou
com alterações na
sensação, temperatura ou
consistência.

FLICTEMA

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Classificação de LPP Classificação de LPP

Classificação de LPP
Estágio 4 LPP tissular LPP não
profunda classificável
 Perda da espessura total da pele e  Perda da pele em sua
 Pele intacta ou não,com área
perda tissular. espessura total e perda
vermelho escuro, marrom ou
 Possível comprometimento de fáscia, tissular não visível, devido a
púrpura quenão embranquece, ou
músculos, ossos, tendões e/ou cobertura densa de esfacelo
separação da epiderme revelando
nervos. ou escara.
um leito da ferida escuro oucom
 Esfacelo e/ou escarapodem  Escara estável (isto é,
flictena de sangue.
ser visíveis. seca, aderente, sem eritema
 Dor e mudança na temperatura ou flutuação) em membro
 Bordas despregadas, frequentemente precedem as isquêmico ou no calcâneo
(NPUAP,2016) alterações de coloração da pele. não deve ser removida. (NPUAP,2016)
(NPUAP,2016)

LPP ESTÁGIO 4 LPP TISSULAR PROFUNDA LPP NÃO CLASSIFICÁVEL

231_escara.jpg
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ESCALAS PARA AVALIAÇÃO DO RISCO PARA ÚLCERA Escala de Braden Q (crianças 29 dias a 13 anos)
POR PRESSÃ O
 Identifica e classifica os clientes com risco para LPP;
Escala de Norton  Deve ser aplicada a todos os clientes hospitalizados, no
momento da admissão hospitalar e diariamente.
Escala de Braden
Escore ≤ 16 em risco
Escore ≥ 16 sem risco
Escala de Waterlow

Escala de Gosnell

Escala de BradenQ
Escala de Braden (adultos) Apresentação resumida da Escala de Braden
 Identifica e classifica os clientes com risco para LPP; Variáveis Escores
1 2 3 4
 Deve ser aplicada a todos os clientes hospitalizados, no Percepção Totalmente Muito limitado Pouco limitado Nenhuma
sensorial limitado limitação
momento da admissão hospitalar e diariamente. Umidade Completamente Muito Ocasionalmente Raramente
molhado molhado molhado molhado
Atividade Acamado Confinado a Caminha Caminha
Escore ≥ 19 = sem risco Mobilidade Totalmente
cadeira
Muito limitado
ocasionalmente
Pouco limitado
frequentemente
Semlimitação
Escore 15 a 18= risco leve imóvel
Nutrição Muito pobre Inadequado Adequado Excelente
Escore 13 a 14= risco moderado Fricçãoe Problema Problema Semproblemas -
cisalhamento potencial
Escore 10 a 12= risco alto
Escore ≤ 9 = muito alto (Paranhos & Santos,1999)

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INTERVENÇÕES DEENFERMAGEM
Clientes com baixo risco para LPP(escore 15 a18)
 Auxiliar a mudança de decúbito a cada 2 horas.
 Estimular movimentação no leito com exercícios com variação de
movimentos.
 Manter cabeceira elevada à 30°.
 Avaliar SSVVde / h.
 Proporcionar posição confortável ao cliente em colchão hospitalar com
alinhamento postural e distribuição do peso.
 Proteger a pele das proeminências ósseas com travesseiros/coxins
(manter calcâneos livres da superfície da cama).
INTERVENÇÕES DEENFERMAGEM
Clientes com baixo risco para LPP(escore 15 a18)
 Realizar banho no leito/ chuveiro com água morna e sabão neutro, sem
massagear a pele sobre proeminências ósseas, 1x/dia.
 Hidratar a pele sobre as proeminências ósseas com hidratante corporal à
base de ácidos graxos essenciais (AGE), sem massagear.
 Implementar cuidados com eliminação urinária/evacuação (higienização
com água e sabonete neutro, secar e aplicar creme protetor nas regiões
genital, inguinal e perianal);
 Manter a pele seca/remover umidade excessiva da pele (troca de fralda e
lençóis úmidos/ preservativo urinário/ “comadre” ou“papagaio”);
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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Clientes com baixo risco para LPP(escore 15 a18) Clientes com moderado risco para LPP(escore 13 a 14)
 Auxiliar o paciente a sentar na cadeira sobre dispositivo almofadado, no *Incluir as intervenções para clientes com baixo risco para LPP
mínimo 1h por dia, com os pés sobre uma banqueta/ Orientar o cliente a
suspender a região glútea, usando os braços da cadeira, pelo tempo que
 Realizar a mudança de decúbito com dispositivos acolchoados entre as
suportar, a cada 15 minutos.
proeminências ósseas (2/2h).
 Manter colchão de fluxo de ar (monitorar se está cheio, sem vazamentos,
 Monitorar fontes de pressão e fricção da pele (verificar se os lençóis da a cada plantão).
cama estão bem esticados; não deixar extensões de drenos/cateteres e
 Proteger a pele para evitar rompimento (uso de lençol móvel ou o
outros sob o cliente).
“passante” para promover a mobilidade no leito outransferência).
 Utilizar bota protetora para calcâneo e maléolo (descartar se presença de
 Inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados sobre as sujidades).
proeminências ósseas (edema, dor, rigidez, bolhas sobre as proeminências
 Proteger a pele das proeminências ósseas com placa de hidrocolóide ou
ósseas).
filme transparente.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Clientes com baixo risco para LPP(escore 15 a18) Clientes com alto risco para LPP(escore ≤ 12)
 Estimular/observar ingestão alimentar e hídrica. *Incluir as intervenções para clientes com baixo e moderado riscos para LPP
 Implementar cuidados com dieta por bomba de infusão (seguir
rigorosamente a vazão e horários prescritos).  Promover segurança e conforto com uso de colchão pneumático com
 Verificar o peso do paciente. ciclo alternado de ar;
 Interagir com o paciente.  Investigarfatores que aliviam/pioram a dor como:
posicionamento,
 Orientar o paciente/familiar sobre os cuidados de prevenção de LPP e
mudanças de hábitos no domicílio, mediante a entrega do fôlder de temperatura, repouso ou movimento;
cuidados pós alta.
 Administrar analgesia após avaliação,conforme
prescrição médica, se necessário.
 Reavaliar a dor após o manejo;
 Medicar para dor antes dos procedimentos (banho no leito, curativos,
conforme prescrição médica).
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ALIVIADORES DE PRESSÃO