CVC 2

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
CURSO DE ENFERMAGEM BACHARELADO E LICENCIATURA

ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA
MARIANA CASTELLO BRANCO TARGINO
RISCO DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A

CATETER VENOSO CENTRAL: Revisão integrativa da literatura
NITERÓI, RJ
2021
RISCO DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A CATETER

VENOSO CENTRAL: Revisão integrativa da Literatura
Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Curso de Graduação em
Enfermagem e Licenciatura da
Universidade Federal Fluminense, como
requisito parcial para aprovação no curso.
ORIENTADORA: Prof.ª Dr.ª SIMONE MARTINS REMBOLD
NITERÓI, RJ
2021
RISCO DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A

CATETER VENOSO CENTRAL: Revisão integrativa da literatura
Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Curso de Graduação em
Enfermagem e Licenciatura da
Universidade Federal Fluminense, como
requisito parcial para aprovação no curso.
Aprovado pela banca examinadora em ___ de _______________ de 2021.
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________
Prof. Dra. Simone Martins Rembold
Prof. Dra. Marilda Andrade
Prof. Dr. Rodrigo Leite Hipólito

RESUMO
Este estudo tem por objetivo avaliar as evidências disponíveis sobre os fatores de risco para
infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central e as intervenções de
enfermagem eficazes para a sua prevenção. O uso de cateter venoso central (CVC) é indicado para
pacientes de alta complexidade que necessitam de fluidoterapia, administração de medicamentos,
nutrição parenteral, terapia renal substitutiva, dentre outros. A preferência pela cateterização venosa
central se deve ao fato desta minimizar o trauma causado por repetidas inserções de cateter venoso
periférico, garantir uma via de acesso segura, além de poder permanecer no paciente por diversos dias,
sendo seu manuseio de responsabilidade do enfermeiro e da sua equipe. Entretanto, a utilização de
cateter venoso central (CVC) constitui, atualmente, o maior fator de risco para infecções de corrente
sanguínea, sendo aproximadamente, 90% dos casos relacionados ao seu uso. As infecções de corrente
sanguínea relacionadas a cateter venoso central são consideradas, em sua maioria, evitáveis, podendo
ser prevenidas através de medidas adotadas no manejo de inserção e manipulação correta do dispositivo.
Foram realizadas buscas nas bases de dados MEDLINE, através do portal PUBMED, e na base LILACS,
utilizando-
produções publicadas em português, espanhol e inglês, com resumo disponível e publicado nos últimos
cinco anos. Nos artigos analisados evidenciou-se que a equipe de enfermagem desempenha um papel
primordial na manutenção do cateter venoso central e na prevenção de infecção relacionada ao
dispositivo. As evidências fornecem bases para a identificação dos riscos envolvidos no uso de cateter
venoso central e para a seleção das melhores práticas visando à prevenção de infecção, resultando em
um cuidado eficiente e com melhores resultados para o paciente.
Descritores: Infecção de corrente sanguínea. Cateter central. Prevenção. Diagnóstico de

Enfermagem.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO, p. 6
1.1 OBJETO DE PESQUISA, p. 7
1.2 QUESTÕES NORTEADOREAS, p. 7
1.3 OBJETIVO, p. 7
1.4 JUSTIFICATIVA, p. 8
2 REVISÃO DE LITERATURA, p. 9
2.1 ACESSO VENOSO CENTRAL, p. 9
2.2 INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA, p. 10
2.3 INFECÇÃO PRIMPÁRIA DE CORRENTE SANGUÍNEA (IPCS), p. 11
3 METODOLOGIA, p. 12
3.1 TIPO DE ESTUDO, p. 12
3.2 FASES DA REVISÃO INTEGRATIVA, p. 12
3.2.1 Fase 1 Identificação do tema e elaboração da pergunta norteadora, p. 12
3.2.2 Fase 2 Busca ou amostragem na literatura, p. 13
3.2.3 Fase 3 Coleta de dados, p. 15
3.2.4 Fase 4 Análise crítica dos estudos incluídos, p. 15
3.2.5 Fase 5 Discussão dos resultados, p. 15
3.2.6 Fase 6 Apresentação da revisão, p. 15
3.3 VIESES DA PESQUISA E ASPECTOS ÉTICOS, p. 15
4 RESULTADOS, p. 16 5 DISCUSSÃO, p. 27
5.1 FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA
ASSOCIADA A CATETER VENOSO CENTRAL, p. 27
5.1.1 Pacientes imunocomprometidos, p. 27
5.1.2 Manutenção inadequada do cateter, p. 28
5.1.3 Inserção inadequada do cateter, p. 29
5.1.4 Pacientes internados em UTI, p. 29
5.1.5 Uso prolongado do cateter, p. 30
5.1.6 Uso de mais de um CVC, p. 30
5.1.7 Cateter com mais de um lúmen, p. 31
5.1.8 Quartos coletivos, p. 31
5.1.9 Quantitativo de profissionais de enfermagem, p. 31
5.1.10 Power PICC, p. 32
5.1.11 Estações do ano, p. 32
5.1.12 Crianças, p. 32
5.1.13 Má higiene pessoal, p. 32
5.1.14 Uso de agentes quimioterápicos, p. 33
5.1.15 Nutrição parenteral, p. 33
5.1.16 Intubação endotraqueal, p. 34
5.1.17 Doenças cardiovasculares/dispositivos intravasculares, p. 34
5.1.18 Transplante de órgãos, p. 34
5.1.19 Pacientes oncológicos, p. 34
5.1.20 Diabetes, p. 35
5.1.21 Pneumonia, p. 35
5.1.22 Doença renal, p. 35
5.1.23 Instabilidade hemodinâmica, p. 35
5.1.24 Desequilíbrio eletrolítico, p. 36
5.2 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM, p. 36
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS, p. 42
7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS, p. 44
8
1 INTRODUÇÃO
O objeto do presente estudo é a identificação dos fatores de risco de Infecção de Corrente

Sanguínea Relacionada a Cateter Venoso Central (ICSRC), e as principais intervenções de
enfermagem eficazes para sua prevenção.
O uso de cateter venoso central (CVC) é indicado para pacientes de alta complexidade
que necessitam de fluidoterapia, administração de medicamentos, nutrição parenteral, terapia
renal substitutiva, dentre outros. A preferência pela cateterização venosa central se deve ao fato
desta se constituir em um acesso venoso seguro, minimizar o trauma causado por repetidas
inserções de cateter venoso periférico, além de poder permanecer no paciente por diversos dias,
sendo sua manipulação de responsabilidade do enfermeiro e de sua equipe (Santos et al. 2014).
Apesar dos inúmeros benefícios, sua utilização também pode gerar riscos, como as
Infecções de Corrente Sanguínea Relacionadas a Cateter Venoso Central (ICSRC) que estão
associadas à elevada taxa de mortalidade, períodos de internação prolongados e elevação de
custos relacionados à assistência (Santos et al. 2014).
Segundo a ANVISA (2017), a incidência de ICSRC é muito variável no mundo. Uma
comparação feita entre Estados Unidos (EUA) e Brasil, mostrou que a taxa de mortalidade pode
ficar entre 10% a 25% nos EUA, enquanto no Brasil, esse número pode chegar a 40%. Além
disso, nos EUA, o custo adicional referente às ICSRC pode chegar a 39.000 dólares americanos.
Já no Brasil, existem poucos estudos sobre o déficit causado pelas ICSRC, mas estima-se que
a despesa varie de 7.906 a 89.866 dólares americanos por paciente.
Porém, uma recente revisão sistemática estimou que entre 65% a 70% dos casos
poderiam ser evitados com a adesão de medidas adequadas como as propostas pelo Institute of
Healthcare Improvement (IHI): 1) Higienização correta das mãos (antes e depois do contato
com o local de inserção do cateter, entre pacientes, antes de colocar e depois de retirar luvas e
depois de utilizar o banheiro); 2) Máxima precaução de barreira, com a utilização correta de
equipamentos de proteção individual tanto do paciente quando do profissional; máscara, touca,
capote estéril, luvas estéreis, campo longo estéril; 3) Antissepsia da pele com clorexidina,
deixando a solução secar completamente, antes de ter contato com o sítio de inserção; 4)
Seleção ideal do local para inserção do cateter; 5) Revisão diária da necessidade da continuação
do cateter central, visto que muitas vezes a permanência do mesmo se dá pelo fato da
comodidade; cateterismos centrais desnecessários devem ser removidos (Institute for
Healthcare Improvement, 2012).
9
Para Zimlichman et al. (2013), por ser uma condição evitável, as ICSRC representam
uma ameaça à segurança do paciente e podem ser consideradas um problema de saúde pública.
Para a Joint Commission International (2013), um organismo de acreditação de
unidades de saúde baseada nos Estados Unidos, os fatores de risco para ICSRC podem ser
intrínsecos (idade e gênero do paciente e doenças pré-existentes) e/ou extrínsecos
(hospitalização prolongada, nutrição parenteral, colonização no local da inserção, CVC com
mais de um lúmen). Ademais, como exposto por Safdar (2002), os fatores de risco também
podem incluir a inexperiência do profissional responsável pela inserção, o local da inserção
(veias jugular e femoral geralmente não são tão ideais quanto à subclávia), e a permanência do
cateter por mais de sete dias.
Dessa forma, no que se refere ao exposto acima, com base nas taxas de mortalidade e
períodos de internação prolongada decorrentes da ICSRC se faz necessário que o tema seja
abordado para que seja possível focar na melhora da qualidade da assistência de enfermagem
na prevenção dos fatores de risco, diminuindo assim, possíveis intercorrências.
1.1 OBJETO DE PESQUISA

Agrupamento dos fatores de risco para infecção de corrente sanguínea e as principais
intervenções de enfermagem para prevenção da mesma.
1.2 QUESTÕES NORTEADORAS

Quais os fatores de risco de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso
central?
Quais intervenções de enfermagem são efetivas na prevenção de infecção de corrente
sanguínea associada a cateter venoso central?
1.3 OBJETIVOS
Objetivo geral:
Avaliar as evidências disponíveis sobre os fatores de risco para infecção de corrente
sanguínea associada a cateter venoso central e as intervenções de enfermagem eficazes para a
prevenção.
Objetivos específicos:
- Levantar os fatores de risco para infecção de corrente sanguínea associada a cateter
venoso central, a partir da literatura especializada.
10
- Identificar as intervenções de enfermagem baseadas em evidências que previnem as

infecções de corrente sanguínea associada a cateter venoso central.
1.4 JUSTIFICATIVA
A segurança do paciente caminha junto com a assistência segura e a partir disso, se
percebe a preocupação dos enfermeiros em reduzir as infecções relacionadas à saúde (IRAS).
As IRAS são definidas como infecções adquiridas em um ambiente hospitalar ou em outra
unidade prestadora de serviço de saúde, caso estas não estivessem presentes na admissão do
paciente (ANVISA, 2017). Neste trabalho, falaremos especificamente das infecções de corrente
sanguínea relacionadas à cateter venoso central.
É de extrema importância o enfermeiro identificar o risco de infecção de corrente
sanguínea, uma vez que essas infecções são responsáveis por inúmeros problemas nos serviços
de saúde. Dentre eles, podemos destacar: tempo prolongado de internação, aumento de
resistência microbiana a antimicrobianos, aumento da mortalidade, além de aumentar o custo
para os hospitais e/ou até mesmo para os pacientes e seus familiares. Estima-se que a cada 100
pacientes internados, sete em países desenvolvidos e 10 em países subdesenvolvidos irão
adquirir algum tipo de IRA. Nos Estados Unidos da América, são contabilizados cerca de dois
milhões de casos e 80 mil mortes por ano, tendo um custo estimado em 4,5 a 5,7 milhões de
dólares (ANVISA, 2017).
Dessa forma, agrupar os fatores de risco para infecções de corrente sanguínea associada
a cateter central e suas principais intervenções pode auxiliar a direcionar a atuação do
enfermeiro, implementando medidas de prevenção e detecção precoce.
2 REVISÃO DE LITERATURA
Para que possamos proporcionar um cuidado adequado aos pacientes com ICSRC, é
necessário saber quais são as principais definições de infecção de corrente sanguínea, os
principais fatores de risco que levam a essas infecções e suas principais intervenções, baseadas
em evidências científicas.
A infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter se inicia quando as bactérias da

pele formam biofilmes na face externa do dispositivo, alcançando a corrente sanguínea logo
depois. Após esse período, a via interna do cateter passa a ser a principal fonte da infecção, uma
11
vez que em cateteres de longa permanência, à medida que o tempo passa, as manipulações do
mesmo também aumentam, o que favorece a colonização (ANVISA, 2017).
2.1 ACESSO VENOSO CENTRAL
O papel da cateterização é fundamental para o tratamento de pacientes que necessitam

de antibioticoterapia, nutrição parenteral, quimioterapia, hemodiálise, etc. Como descreve
Schwan et al (2012), o pioneiro a fornecer hidratação venosa e nutrição, foi Aubaniac, em 1952.
O primeiro registro de cateterização venosa na literatura médica data de 1733, quando

o reverendo Stephen Hales realizou uma medida direta em animais, das pressões arterial e
venosa, utilizando-se de cânulas de latão. Já em seres humanos, outorga-se a Faivre, em 1856,
a medida da pressão arterial de um membro amputado. Evolutivamente, em 1912, surgem as
primeiras publicações com descrições sobre cateterizações venosas centrais e arteriais em
humanos, creditadas à Bleichroder em seus estudos fisiológicos e com finalidades terapêuticas.
Em 1929, progressivamente, com o avanço e melhora dos equipamentos, Forssmann dá um
grande passo na área do acesso invasivo. Com a ajuda de um assistente, ele realiza em si mesmo
um cateterismo na veia do braço. Após tais evoluções, em 1941, através de estudos mais
aprofundados sobre o tema, Cournand e Rangers descrevem uma metodologia para
cateterização do átrio direito, puncionando veias do braço com agulhas de grosso calibre, onde
o cateter plástico era introduzido até a circulação central. Meyers, em 1945, passa a utilizar a
cateterização de uma forma prolongada, com cateteres plásticos de polietileno, para a
administração de heparina e penicilina e que poderiam durar até cinco dias (Araújo, S, 2003).
2.2 INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA
As infecções de corrente sanguínea possuem diferentes fisiopatologias, critérios

diagnósticos, propostas terapêuticas e ações preventivas. Para que haja um diagnóstico preciso,
é importante destacar se há positividade na hemocultura, os sinais e sintomas de infecção,
presença ou ausência de cateter central, além da possibilidade de retirada do mesmo.
É considerado ICSRC caso o paciente esteja com o dispositivo por um período maior
que dois dias (sendo considerado o primeiro dia o dia de inserção), e que na data da infecção o
mesmo ainda estivesse em uso do dispositivo ou este tenha sido removido no dia anterior. O
12
período da janela de infecção dura sete dias, e o paciente deve apresentar sinais, sintomas e
resultados de exames de imagens e /ou laboratoriais positivos (ANVISA, 2017).
As infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateteres venosos centrais (ICSRC)
uma taxa de aproximadamente 40% de mortalidade em infecções de corrente sanguínea. No

país, Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter spp ocupam o terceiro e o quarto lugar,
respectivamente, entre as principais causas dessas infecções. Além disso, é estimado um gasto
adicional ao sistema de saúde de 7.906 a 89.866 dólares americanos por episódio. Entretanto,
65 a 70% dos casos podem ser evitados caso haja adoção de medidas adequadas (ANVISA,
2017).
Segundo Perin et al (2014), em sua pesquisa, a incidência de infecção primária de

corrente sanguínea no Brasil foi de 1,52/1000 cateteres/dia, onde a taxa de utilização de CVC
foi de 0,80. Ao desfecho clínico, 20% dos pacientes que apresentaram ICSRC foram a óbito.
A utilização de CVC constitui, atualmente, o maior fator de risco para as infecções de

corrente sanguínea, sendo aproximadamente, 90% dos casos relacionados ao uso do mesmo.
Apesar disso, são consideradas, em sua maioria, evitáveis, podendo ser prevenidas através de
manejo de inserção e manipulação corretas (Silva e Oliveira, 2018).
2.3 INFECÇÃO PRIMÁRIA DE CORRENTE SANGUÍNEA (IPCS)

Segundo a Anvisa (2009), as infecções de corrente sanguínea podem ser diagnosticadas
de duas formas: aquelas com hemocultura positiva e aquelas somente pelos critérios clínicos.
As IPCS com hemocultura positiva possuem diagnósticos mais objetivos e fidedignos.
Entretanto, a sensibilidade da hemocultura pode variar de acordo com o laboratório e o hospital
em qual foram feitas, além de não serem tão efetivas em pacientes que já estão em uso de
antimicrobianos. Já as infecções com diagnóstico clínico, são mais simples, porém mais
subjetivas, o que pode dificultar a comparação interinstitucional. Nesse contexto, recomenda-
se que para adultos e crianças com mais de 30 dias, as infecções sejam subdivididas entre IPCS
laboratoriais e IPCS clínicas.
13
Para o diagnóstico de uma IPCS laboratorial, é necessário preencher um dos seguintes

critérios: 1) paciente apresentar uma ou mais hemocultura positiva coletada preferencialmente
de veia periférica e o patógeno não estar relacionado com infecção em outro sítio; 2) apresentar
pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: febre (>38°C), tremores, oligúria (volume
urinário menor ou igual a 20ml/h), hipotensão (pressão sistólica menor ou igual a 90mm/Hg) e
esses sintomas não estarem relacionados com infecção em outro sítio E duas ou mais
hemoculturas (em diferentes punções em um intervalo de no máximo 48 horas) com
contaminante comum de pele (ANVISA, 2009).
Já para o diagnóstico de um IPCS clínica, é necessário preencher um dos seguintes

critérios: 1) apresentar pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38°C),
tremores, oligúria (volume urinário menor ou igual a 20ml/h), hipotensão (pressão sistólica
menor ou igual a 90mm/Hg) ou não relacionadas com infecção em outro sítio; E 2) todos os
seguintes: hemocultura não realizada ou negativa, nenhuma infecção aparente em outro sítio,
médico instituiu terapia antimicrobiana para sepse (ANVISA, 2009).
3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudo
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre infecção de corrente

sanguínea relacionada a cateter venoso central, visando à identificação dos fatores de risco
específicos para este problema, e as intervenções de enfermagem voltadas para a prevenção dos
eventos infecciosos, com base nas melhores evidências.
-se mais fácil

diagnosticar o problema e direcionar as intervenções específicas para a prevenção de infecção
de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, que se caracteriza como um problema
de saúde pública mundial, com graves consequências para a segurança do paciente.
A revisão integrativa da literatura se caracteriza por reunir pesquisas

desenvolvidas por diferentes métodos sobre o tema proposto. Consiste em um agrupamento de
resultados provenientes de estudos distintos, para um melhor entendimento do assunto.
(SOARES et al., 2014). O método consiste em seis fases a serem seguidas: Fase 1
14
Elaboração da pergunta norteadora; Fase 2 Busca ou amostragem na literatura; Fase 3 Coleta

de dados; Fase 4 Análise crítica dos estudos incluídos; Fase 5 Discussão dos resultados;
Fase 6 Apresentação da revisão integrativa (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010, p. 104).
3.2 Fases da revisão integrativa
3.2.1 Fase 1 Identificação do tema e elaboração da pergunta norteadora
É a fase mais importante da pesquisa, uma vez que delimita qual caminho
relacionado à teoria será seguido pelo pesquisador, quais estudos e quais informações serão
coletados. No presente estudo delimitou-se o tema e foram elaboras as seguintes questões
de corrente sa
3.2.2 Fase 2 Busca ou amostragem na literatura

Conforme elucidado por Souza, Silva e Carvalho (2010, p. 104), após a
elaboração da pergunta norteadora, a busca realizada deve ser ampla e contemplar bases de
dados eletrônicas variadas que sejam relevantes e estejam em consonância com o tema
proposto.
Para a seleção dos artigos deste estudo, foram utilizados os seguintes critérios:
artigos de pesquisa com resumos disponíveis, publicados nos idiomas português, inglês e
espanhol; artigos publicados no período de janeiro de 2015 a novembro de 2020; e artigos que
prevenção de infecção de corrente
Foram realizadas buscas nas bases de dados MEDLINE (Medical Literature

Analysis and Retrieval Sistem on-line), através do portal Pubmed, e na base LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), através do portal Capes,
utilizando-
boo
Após a leitura, foram excluídos os artigos que apresentavam intervenções
realizadas por outros profissionais que não os membros da equipe de enfermagem.
15
Quadro 1 Distribuição das combinações dos descritores de acordo com a base de dados.
Base Combinação
MEDLINE Bloodstream or Risk or Central or Prevention and Nursing

infection factor line diagnosis
LILACS Bloodstream or Risk or Central or Prevention and Nursing

infection factor line diagnosis
Fonte: Targino, 2021.
As buscas na base de dados MEDLINE resultaram em 839 artigos, dos quais 756
foram excluídos pelo título por não atenderem ao objetivo do estudo, restando assim, 83. Após
a leitura do resumo desses 83 artigos, 25 foram selecionados por atenderem aos objetivos
propostos. Destes, após a leitura total, foram excluídos 10 por não apresentarem fatores de risco,
totalizando 15 artigos selecionados.
As buscas na base de dados LILACS resultaram em três artigos, dos quais um foi
excluído por não abordar nem os principais fatores de risco, nem as principais intervenções de
enfermagem relacionadas à infecção de corrente sanguínea associada a cateter central,
totalizando dois artigos.
Figura 01: Fluxograma do processo de seleção da amostra

16
Artigos identificados nas bases de dados
(MEDLINE = 839) (LILACS= 3)
(n= 842) Artigos excluídos
(MEDLINE = 756)
(LILACS=0)
(n=756)
Artigos após critérios de inclusão e exclusão
(MEDLINE= 83) (LILACS= 3)
(n = 152)
Excluídos após leitura dos
títulos e resumos
Registros após leitura dos títulos e resumos (n=65)
Estudos incluídos na revisão após leitura

completa do artigo
(n=17)
3.2.3 Fase 3 Coleta de dados
Para a organização dos dados, foi elaborada uma tabela para coletar os dados
contendo: título do artigo, DOI, autores, ano da publicação, país da publicação, base e periódico
que foi retirado, objetivos, métodos, resultados e conclusão.
3.2.4 Fase 4 Análise crítica dos estudos incluídos

Após o preenchimento do instrumento de coleta de dados, foi elaborada outra
tabela utilizando-se da análise crítica dos 17 artigos selecionados, em que foi separado cada
fator de risco relacionado à infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter e cada
17
intervenção de enfermagem relacionada à mesma, bem como quais artigos citaram cada uma
delas.
3.2.5 Fase 5 Discussão dos resultados

Nesta etapa, é feita a interpretação e a síntese dos resultados, e comparam-se os
dados expostos na análise dos artigos, com o referencial teórico do autor. Para validar a revisão
integrativa, é necessário que o pesquisador destaque a sua conclusão do seu ponto de vista
(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010, p. 105).
3.2.6 Fase 6 Apresentação da revisão

É importante que a apresentação da revisão seja clara e completa, pois tal fato
permite que o leitor avalie criticamente o resultado. Dessa forma, é necessário que haja
informações pertinentes e detalhadas, dentro de um contexto e realçando toda evidência
relacionada (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010, p. 105).
3.3 Vieses da pesquisa e aspectos éticos

Para minimizar os vieses da pesquisa, as buscas em todas as bases de dados foram
realizadas no mesmo dia.
Esta revisão respeitou a lei 9610, que regula os direitos autorais, realizando as
devidas citações e referências de acordo com as normas da Associação Brasileira de Normas
Técnicas (ABNT).
4 RESULTADOS
A amostra desta revisão integrativa totalizou 17 artigos publicados, dos quais 15
artigos foram localizados na base de dados MEDLINE, e dois artigos na base de dados LILACS.
A distribuição dos artigos em relação ao ano de publicação é demonstrada na figura
1.
Figura 1 - Ano de publicação dos artigos que integram a revisão integrativa de literatura.
18
Ano de publicação
7
6
5
4
3
2
1
0
2016 2017 2018 2019 2020
Número de artigos por ano de

publicação
Em relação ao espaço geográfico de realização, observou-se que os estudos foram

desenvolvidos na China (n=5), Estados Unidos da América (n=3), Alemanha (n=2), França
(n=2), Brasil (n=2), Itália (n=1), Vietnã (n=1) e Índia (n=1). O idioma de publicação de quase
todos os artigos foi o inglês (n=16), sendo apenas um artigo publicado em português.
Os estudos foram numerados de 1 a 17 em ordem da data de publicação mais

antiga para a mais atual. As tabelas de síntese (tabelas 1, 2 e 3) apresentam as informações
extraídas dos 17 artigos selecionados.
A tabela 1 apresenta os artigos incluídos na revisão segundo a identificação do

estudo, os autores, ano de publicação, periódico e base que foi retirado.
19
Tabela 1 Características dos estudos incluídos de acordo com o título, autores, ano de
publicação, país, periódico e base de dados.
Identificação do estudo Autores Ano/País Periódico Base

Evidence-based measures to prevent central
line-associated bloodstream infections: a Revista
2016/
systematic review PERIN, D. et al. Latinoamericana de LILACS
Brasil
DOI: 10.1590/1518-8345.1233.2787. Enfermagem
Knowledge, attitudes, and practice on the ESPOSITO,

prevention of central line-associated M;
bloodstream infections among nurses in GUILLARI, 2017/
oncological care: A cross-sectional study in PLOS ONE MEDLINE
A; Itália
an area of southern Italy ANGELILLO,
DOI: 10.1371/journal.pone.0180473 I.
The Relationship Between Total Parenteral
Nutrition and Central Line-Associated Journal of
FONSECA, G. 2017/
Bloodstream Infections: 2009-2014 Parenteral and MEDLINE
et al. EUA
Enteral Nutrition
DOI: 10.1177/0148607116688437
Application of failure mode and effect analysis
in managing catheter-related blood LI, X; HE, M; 2017/
stream infection in intensive care unit DOI: Medicine® MEDLINE
WANG, H. China
10.1097/MD.0000000000009339
Complications with peripherally inserted
central catheters (PICCs) used in hospitalized 2017/
GRAU, D. et al. BMC MEDLINE
patients and outpatients: a prospective cohort França
study
The microbiological characteristics and risk
factors for PICC-related bloodstream ZHANG, S; 2017/
infections in intensive care unit Scientific Reports MEDLINE
SUN, X; LEI, Y. China
DOI: 10.1038/s41598-017-10037-2
Analysis of Risk Factors of Peripherally
Inserted Central Catheter Induced ZHOU, L;
Catheterrelated Infection in Patients with 2017/ Iranian Journal of
WANG, M; MEDLINE
Leukemia China Public Health
LI, A.
PMCID: PMC5439037
Fatores de risco para infecções da corrente LA TORRE,
sanguínea relacionadas a cateter em unidades F; Revista Brasileira
2018/
de terapia intensiva pediátrica DOI: BALDANZI, de Terapia LILACS
Brasil
10.5935/0103-507x.20180066 G; TROSTER, Intensiva
E.
Medically Attended Catheter Complications The Society for
are Common in Patients with Outpatient 2018/ Healthcare
Central Venous Catheters SPIRES, S. et al. Epidemiology of MEDLINE
EUA
DOI: 10.1017/ice.2018.8 America
Efficacy of introducing a checklist to reduce
central venous line associated bloodstream 2018/
WICHMANN, BMC Infectious
infections in the ICU caring for adult patients Alemanh MEDLINE
D. et al. Diseases
DOI: 10.1186/s12879-018-3178-6 a
20
The role of the built environment and private

rooms for reducing central line-associated L; 2018/
bloodstream infections PLOS ONE MEDLINE
PARK, S; EUA
DOI: 10.1371/journal.pone.0201002 ROSINIA, F.
Continua
Tabela 1 Características dos estudos incluídos de acordo com o título, autores, ano de
publicação, país, periódico e base de dados. (Cont.)
Chlorhexidine-impregnated dressing for the prophylaxis of

central venous catheter-related
2019/ BMC Infectious
complications: a systematic review and meta- WEI, L. et al. MEDLINE
analysis China Diseases
DOI: 10.1186/s12879-019-4029-9
The Effectiveness of Personal Hygiene
Practices on Non-Cuffed Central Vein
Catheter-Related Infection in Patients LOOMBA, G. et 2019/ Indian Journal of
Undergoing Hemodialysis: A Randomized MEDLINE
al. Índia Nephrology
Controlled Trial
PMCID: PMC6668307 /PMID: 31423061
Peripherally inserted central catheters in
critically ill patients complications and its DUWADI, S; International
2019/
prevention: a review ZHAO, Q; Journal of MEDLINE
China
SINGH, B. Nursing Sciences
DOI: 10.1016/j.ijnss.2018.12.007
Expert consensus-based clinical practice
guidelines management of intravascular TIMSIT, JF. et 2020/ Annals of
catheters in the intensive care unit DOI: MEDLINE
al. França Intensive Care
10.1186/s13613-020-00713-4
Enhanced infection control interventions
reduced catheter-related bloodstream
infections in the neonatal department of Hung 2020/
Vuong Hospital, Vietnam, 2011 2012: a pre- PHAN, H. et al. BMC MEDLINE
Vietnã
and post-intervention study
DOI: 10.1186/s13756-019-0669-1.
Peripherally inserted central venous catheter MIELKE, D;
(PICC) in outpatient and inpatient oncological WITTING, A; 2020/Ale Supportive
treatment TEICHGRAB Care in MEDLINE
manha
DOI: 10.1007/s00520-019-05276-0 ER, U. Cancer
A seguir apresentamos as informações dos artigos selecionados segundo seus

objetivos, métodos, principais resultados, sendo a tabela 2 com a relação dos fatores de risco e
a tabela 3 com as intervenções de enfermagem.
21
Tabela 2 Características dos artigos selecionados contendo os fatores de risco para

infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, de acordo com os objetivos,
métodos e principais resultados identificados.
Artigo Objetivo Método/Amostra Resultado

Fornecer uma descrição
The Relationship atualizada da Foram utilizados dados de
Between Total Parenteral relação entre NPT e todas as altas de pacientes
Nutrition and CLABSI e avaliar as adultos entre janeiro de
NPT foi considerado um fator de risco
Central Line- tendências temporais 2009 e dezembro de 2014
independente para o desenvolvimento de
Associated nas taxas de CLABSI de dois hospitais de Nova
CLABSI.
Bloodstream para indivíduos que York para examinar a
Infections: 2009- receberam relação entre NPT e
2014 NPT no CLABSIs.
período de 2009 a 2014.
A taxa geral de complicações foi de
Avaliar as taxas e a Um estudo de 30,2% (11,1 por 1000 PICC-dias) com um
natureza das coorte tempo médio de início de 16,1 dias. Das
Complications with complicações retrospectivo avaliou as complicações: 9 infecções locais (4,7%) e
peripherally inserted relacionadas ao PICC taxas de 3 infecções da corrente sanguínea (1,6%).
central catheters (PICCs) desde a inserção até a complicações A taxa de complicações foi maior no
used in hospitalized remoção e analisar os relacionadas ao PICC em ambiente de hospitalização do que no
patients and outpatients: a fatores de risco de ambientes hospitalares e ambiente
prospective cohort study complicações. ambulatoriais de
163 pacientes em
um período de 7 meses.
ambulatorial.
Foram recrutados para o
estudo 402 pacientes com
PICCs, internados
na UTI. As Foram observados 38 casos de infecção
características relacionada ao PICC, com morbidade de
Investigar a microbiológicas da 9,45%. A morbidade foi
The microbiological distribuição de infecção relacionada ao significativamente maior em casos de
characteristics and risk patógenos e os fatores PICC foram investigadas PICC de potência do que em casos comuns
factors for PICC-related de risco para infecção pelo sistema microbiano de PICC. As análises multivariadas
bloodstream infections in de corrente sanguínea automatizado Vitek demonstraram que altos escores de
intensive care unit relacionada ao PICC 2 Compact. A Charlson, diabetes mellitus e multi-lumens
em pacientes de UTI. sensibilidade aos são fatores de risco para infecção da
antibióticos corrente sanguínea relacionada ao PICC
foi realizada com em pacientes de UTI.
os métodos de difusão em
disco e concentração
inibitória mínima.
Analysis of Risk Factors F dos os dados clínicos de
of Peripherally Inserted o 140 pacientes com
Central Catheter Induced r leucemia entre maio de
Catheter-related Infection a 2014 e
in Patients with Leukemia m 25 casos foram diagnosticados como julho
Investigar os fatores de de 2016 no Hospital infecção relacionada ao cateter, com
risco de infecção a Popular de Haiyang, incidência de 17,9%.
relacionada ao cateter em n A análise univariada
pacientes com leucemia e a China. Foi empregada mostrou que os tempos de punção, uma
fornecer estratégias de l análise univariada doenças subjacentes, tempo de para
enfermagem com base i explorar a relação de permanência do cateter, uso de
nos resultados. s vários fatores, dentre eles: hormônios, uso de quimioterapia, funções
a tipos de leucemia, tempos imunológicas e estações do ano foram de
Determinar os fatores Este foi um estudo A taxa de incidência de infecções da
Fatores de risco para de risco para prospectivo de coorte, corrente sanguínea relacionadas a cateter
infecções da infecções da corrente conduzido em três foi de 3,9/1.000 cateteres venosos
corrente sanguínea sanguínea associadas a hospitais. Incluíram-se centrais-dias. A incidência variou entre os
relacionadas a cateter em cateter central em UTI pacientes com idades entre hospitais, sendo de 1,6 a 6,6. A taxa geral
unidades de terapia pediátrica, 1 mês e 18 anos, que de mortalidade foi de 11,1%, e as taxas de
intensiva e investigar a utilizaram cateter de mortalidade com e sem infecções da
pediátrica incidência e a etiologia acesso venoso central por corrente sanguínea relacionadas a cateter
dessas infecções. pelo menos 24 horas. foram, respectivamente, de 12,9% e 10,7.
22
punção, doenças
significativamente
correlacionados com a
subjacentes, tempo
de incidência de
infecção de
corrente permanência do
cateter, sanguínea
relacionada ao cateter.
uso de hormônios, uso de
quimioterapia,
funções imunológicas e
estações do ano.
23
continua
Tabela 2 Características dos artigos selecionados contendo os fatores de risco para infecção
de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, de acordo com os objetivos, métodos
e principais resultados identificados. (Cont.)
Os dados foram coletados 165 pacientes desenvolveram
retrospectivamente. complicações associadas a cateter no total.
Foram analisados os O número absoluto de ICSRC
fatores de risco para identificados na população do estudo foi
Estudo para complicações associadas a pequeno, 16 (2,4%).
compreender o peso
Medically Attended cateteres atendidos das complicações
Catheter Complications clinicamente e ICSRC mecânicas e
das are Common in Patients ambulatoriais em infecções de
corrente with Outpatient Central pacientes que receberam sanguínea
associadas
Venous Catheters alta do Vanderbilt a cateter central no
University Medical
ambiente laboratorial.
Center com CVC e
admitidos aos cuidados do
Vanderbilt Home Care
Services.
O estudo incluiu 335
hospitais de cuidados
intensivos de curto prazo,
incluindo hospitais
especializados, como
Foram identificados um total de 1.357
hospitais cardíacos,
O estudo casos de ICSRC 134 por 100.000 entre os
cirúrgicos e ortopédicos.
busca 1.014.903 pacientes tratados nos 335
Hospitais infantis e com
demonstrar e validar o hospitais. Os hospitais do Grupo 1 tiveram
The role of the built menos de 25 leitos foram
uso de 33% menos ICSRC em geral do que os
environment and private excluídos. Os hospitais
quartos hospitais do Grupo 2. As taxas de
rooms for reducing foram agrupados em duas
privados como uma mortalidade entre os pacientes com
central line-associated categorias com base no
medida estrutural e ICSRC foram significativamente maiores
bloodstream infections tipo de quarto
preditor independente nos hospitais do grupo 2. Entre os
predominante. Os
da qualidade pacientes atribuídos a quartos privados, os
hospitais do Grupo 1 (n =
hospitalar. pacientes do grupo 1 tiveram 27% menos
218) eram aqueles com
ICSRC do que os pacientes do grupo 2.
pelo menos 50% de
quartos privados. Os
hospitais do Grupo 2 (n =
117) tinham mais de 50%
de enfermarias.
Investigar a viabilidade prática e
o
Peripherally inserted perfil de segurança do
central venous catheter
PICC em pacientes
(PICC) in outpatient and com câncer recebendo
inpatient oncological radioterapia em
treatment
regime ambulatorial e
hospitalar.
24
Um total de 522 PICC foram inseridos em 484

pacientes, entre novembro de 2011 e julho de
2016. Na hospitalização inicial, todos os
pacientes receberam um tratamento radio-
oncológico multimodal que consiste em radiação e
terapia intravenosa administrada por meio do
PICC.
Infecções graves da corrente sanguínea ocorreram a
uma taxa de 0,60 por 1000 dias de cateter (n = 11,
2,1%). Apenas a imunoterapia pôde ser identificada
como fator de risco independente para
complicações.
Para o melhor resultado, deve-se enfatizar
a melhoria na qualidade da assistência e
Pesquisa bibliográfica gerenciamento de enfermagem que
Determinar na realizada em bases de permita a continuidade do registro, estudos
literatura atual sobre dados (Pubmed; Índice futuros e o aprimoramento da prática de
Peripherally inserted procedimentos de
Cumulativo de Literatura enfermagem em relação à inserção e
central catheters in cateter central
de Enfermagem e Saúde manutenção do PICC. PICCs podem servir
critically ill patients inserido
perifericamente Aliada, Embase e Google como opções seguras para acesso venoso
complications and its
(PICC), possíveis Scholar) no período entre central de médio a longo prazo em
prevention: A review
complicações e 2006 a 2017, para artigos pacientes críticos. Compreender as
medidas de prevenção. incluindo PICC e suas diretrizes baseadas em evidências sobre a
possíveis complicações. técnica de inserção e detecção precoce de
complicações é significativo na prevenção
da mesma.
Continua
Uma equipe de 15
médicos de diferentes
departamentos foi
recrutada e treinada. Sua
Avaliar se a aplicação do principal responsabilidade
Application of failure
modo de falha e efeito era analisar e pontuar
mode and effect analysis
reduzirá todos os processos A incidência média de ICSRC foi reduzida
in managing
significativamente a possíveis de falhas do de 5,19% para 1,45%, com 3 meses de taxa
catheterrelated blood
incidência de ICSRC em cateterismo venoso de infecção 0.
stream infection in
uma unidade de terapia central. Além disso, um
intensive care unit
intensiva. sistema centralizado de
cuidados de enfermagem
foi projetado. Um total de
25 modos de falha foram
identificados.
Delinear o
conhecimento, as
atitudes e o
Knowledge, attitudes, and comportamento entre Os enfermeiros tiveram que
practice on the enfermeiros em responder
prevention of central relação à prevenção de um questionário Um total de 335 questionários foram
lineassociated infecções elaborado pela devolvidos, de 472 que foram inicialmente
bloodstream infections de corrente equipe de pesquisa, baseado distribuídos (71%). 83,7% dos
among nurses in sanguínea nas diretrizes do enfermeiros relatou que gostaria de
oncological care: A cross- relacionadas a cateter CDC para infecções aprender mais sobre o assunto.
sectional study in an area central e identificar seus relacionadas ao cateter
of southern Italy fatores intravascular.
predisponentes em
pacientes
oncológicos.
Foi realizada uma meta-
25
Revisão sistemática Os estudos apresentaram bundles de

realizada nas seguintes cuidados incluindo elementos
bases de dados: PubMed, como higiene das mãos e
Identificar cuidados
Evidence-based measures Scopus, Cinahl, Web of precauções máximas de barreira;
baseados em
to prevent central Science, Lilacs, Bdenf e programas e estratégias
evidências para
lineassociated Cochrane Estudos sobre multidimensionais, como
prevenir ICSRC em
bloodstream infections: a cuidados e manutenção de cateteres impregnados e
pacientes adultos
systematic review cateteres venosos centrais, curativos e o
internados em UTIs
publicados de janeiro de envolvimento das instalações
2011 a julho de 2014. e o comprometimento da
equipe com a prevenção de infecções.
Chlorhexidineimpregnated Avaliar o papel do análise de estudos clínicos Um total de 12 ensaios clínicos
dressing for the curativo impregnado de randomizados randomizados com 6028 pacientes foram
prophylaxis of central clorexidina para comparando incluídos. Os curativos impregnados com
venous catheter-related profilaxia de curativo clorexidina proporcionaram benefícios
complications: a complicações impregnado de significativos na redução de risco da
systematic review relacionadas ao clorexidina versus outro colonização do cateter, diminuindo a
and cateter venoso central curativo ou incidência de ICSRC.
meta-analysis (CVC) através de
nenhum
meta-análise
curativo para profilaxia de
atualizada o assunto.
complicações
relacionadas ao CVC, a
partir de banco de dados,
até dezembro de 2018.
The Effectiveness of Trial

Avaliar a eficácia da Estudo randomizado
Personal Hygiene higiene Organismos semelhantes
pessoal na foram conduzido em uma encontrados em culturas de
Practices on Non-Cuffed incidência de infecção esfregaços unidade de diálise na pré-procedimento de ambos os grupos.
Central Vein Catheterde corrente sanguínea Índia, entre julho a
Related Infection in associada ao cateter Staphylococcus epidermidis foi a bactéria
Patients Undergoing outubro de 2016. Foram mais comum isolada de todos os locais incluídos
em pacientes adultos recém
Hemodialysis: A iniciados em (nasal, axila, garganta e local de inserção
Randomized Controlled iniciados em hemodiálise do cateter), exceto dos dedos dos pés, (HD)
hemodiálise via cateter jugular. onde Staphylococcus hemolyticus foi o
. 200 casos foram avaliados mais comum.
para elegibilidade e 82
participantes foram recrutados.

Continua
26
Foi realizado um estudo de

18 meses pré e pós
intervenção, durante
Enhanced infection 3 períodos
control interventions de 6 meses.
De 2.225 neonatos inscritos, 1.027 foram
reduced catheter- Avaliar a eficácia da Durante esse período, os
inscritos no período pré-intervenção, dos
related bloodstream intervenção para enfermeiros foram
quais 53 casos de ICSRC ocorreram, e
infections in the neonatal ICSRC e para treinados em práticas
1.198 foram inscritos no período
department of Hung Vuong identificar os fatores preventivas de
pósintervenção, dos quais ocorreram 32
Hospital, Vietnam, 2011 de risco associados. ICSRC com
casos de ICSRC.
2012: a pre- and post- auditorias
intervention study e feedbacks sobre
a técnica asséptica durante
o cuidado e a
manutenção do cateter.
Abordar as principais
questões envolvidas
no manejo
dos
dispositivos de acesso
vascular em uma UTI, Para adultos, a análise das publicações de
Expert consensus-based com base nos dados especialistas junto com a metodologia
clinical practice disponíveis Metodologia GRADE GRADE, alcançaram um consenso de 35
guidelines management sobre junto com opiniões e sobre 36 recomendações. Já para crianças,
of intravascular catheters prevenção, consenso de especialistas de 9 recomendações, 8 resultaram em
in the intensive care unit diagnóstico e manejo no assunto. igualdade de opinião.
de complicações
relacionadas ao
cateter.
Infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central ICSRC; PICC Cateter venoso central de
inserção periférica.
A seguir, é apresentada uma síntese dos principais resultados dos estudos

selecionados que serão discutidos mais abaixo:
A pesquisa resultou na contagem de 24 fatores de risco, são eles: 1) pacientes

imunocomprometidos; 2) manutenção inadequada do cateter; 3) uso prolongado do cateter; 4)
uso de cateter de agentes quimioterápicos; 5) inserção inadequada do cateter; 6) diabetes; 7)
nutrição parenteral; 8) doenças cardiovasculares/dispositivos intravasculares; 9) pacientes
internados em UTI; 10) transplante de órgãos; 11) pacientes oncológicos; 12) pneumonia; 13)
problemas renais; 14) cateter com mais de um lúmen; 15) crianças; 16) instabilidade
hemodinâmica; 17) uso de mais de um CVC; 18) perda de peso e desequilíbrio eletrolítico; 19)
quartos coletivos; 20) quantitativo de profissionais de enfermagem; 21) intubação endotraqueal;
22) má higiene pessoal; 23) power PICC; 24) estações do ano.
27
Tabela 3 Características dos artigos selecionados contendo as intervenções de enfermagem

para infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, de acordo com os
objetivos, métodos e principais resultados identificados.
Artigo Objetivo Método/Amostra Resultado

Os estudos apresentaram
bundles de cuidados
Revisão sistemática
incluindo elementos como
realizada nas seguintes
higiene das mãos e
bases de dados: PubMed,
precauções máximas de
Evidence-based measures Identificar cuidados Scopus, Cinahl, Web of
barreira; programas e
to prevent central baseados em evidências Science, Lilacs, Bdenf e
estratégias multimodais,
lineassociated para prevenir ICSRC em Cochrane Estudos sobre
como cateteres
bloodstream infections: a pacientes adultos cuidados e manutenção de
internados em UTIs impregnados e curativos e
systematic review cateteres venosos
o envolvimento das
centrais, publicados de
instituições e o
janeiro de 2011 a julho de
comprometimento da
2014.
equipe com a prevenção
de infecções.
Delinear o conhecimento,
Knowledge, attitudes, and as atitudes e o Os enfermeiros Um total de 335
practice on the prevention comportamento entre responderam um questionários foram
of central line-associated enfermeiros em relação à questionário elaborado devolvidos, de 472 que
bloodstream infections prevenção de infecções de pela equipe de pesquisa, foram inicialmente
among nurses in corrente sanguínea baseado nas diretrizes do distribuídos (71%). 83,7%
oncological care: A relacionadas a cateter CDC sobre infecções dos enfermeiros relatou
crosssectional study in an central e identificar seus relacionadas ao cateter que gostaria de aprender
area of southern Italy fatores predisponentes em intravascular. mais sobre o assunto.
pacientes oncológicos.
Uma equipe de 15
médicos de diferentes
departamentos foi
recrutada e treinada. Sua
Avaliar se a aplicação do principal responsabilidade
Application of failure
modo de falha e efeito era analisar e pontuar A incidência média de
mode and effect analysis
reduzirá todos os processos ICSRC foi reduzida de
in managing
significativamente possíveis de falhas do 5,19% para 1,45%, com 3
catheterrelated blood
a incidência de cateterismo venoso meses de taxa de infecção
stream infection in
ICSRC em uma unidade central. Além disso, um 0.
intensive care unit
de terapia intensiva. sistema centralizado de
cuidados de enfermagem
foi projetado. Um total de
25 modos de falha foram
identificados.
O uso do checklist a lista
Entre outubro de 2011 e de verificação durante a
Efficacy of introducing a setembro de 2012, os colocação do
O objetivo do estudo é
checklist to reduce central pacientes foram alocados cateter resultou
investigar se a introdução
venous line associated em dois grupos: lista de em uma
de um checklist é capaz de frequência menor
bloodstream infections in verificação ou grupo
reduzir a frequência de de
the ICU caring for adult controle. A frequência de
ICSRC. ICSRC. Além disso, o uso
patients ICSRC foi comparada
entre os dois grupos. da lista reduziu
significativamente
28
a frequência de
colonização do cateter.
continua

objetivos, métodos e principais resultados identificados (cont.)
Foi realizada uma Um total de 12 ensaios
Avaliar o papel do metaanálise de estudos clínicos randomizados
Chlorhexidineimpregnated curativo impregnado de clínicos randomizados com 6028 pacientes foram
clorexidina para profilaxia comparando curativo incluídos. Os curativos
dressing for the
de impregnado de impregnados com
prophylaxis of central
complicações clorexidina versus outro clorexidina
venous catheter-
proporcionaram
related complications: a relacionadas ao cateter curativo ou nenhum
systematic review venoso central (CVC) benefícios significativos
curativo para profilaxia de
and através de meta-análise na redução de risco da
complicações
meta-analysis atualizada sobre esse colonização do cateter,
relacionadas ao CVC, a
assunto. diminuindo a incidência
partir de banco de dados,
de ICSRC.
até dezembro de 2018.
Um estudo randomizado
foi conduzido na unidade Organismos semelhantes
de diálise do hospital foram encontrados em
culturas de esfregaços pré-
The Effectiveness of Nehru, em Chandigarh, na
procedimento de ambos os
Personal Hygiene Avaliar a India, entre julho a grupos.
eficácia da
Practices on Non-Cuffed outubro de 2016. Foram Staphylococcus
higiene pessoal na
Central Vein incluídos apenas pacientes epidermidis foi a bactéria
incidência de infecção de
CatheterRelated Infection adultos diagnosticados mais comum isolada de
corrente sanguínea associada
in Patients com doença renal crônica todos os locais (nasal,
Undergoing ao cateter em pacientes
em estágio terminal recém axila, garganta e local de
Hemodialysis: A iniciados
iniciados em HD via inserção do cateter),
Randomized Controlled em hemodiálise.
cateter jugular. 200 casos exceto dos dedos dos pés,
Trial foram avaliados para onde Staphylococcus
elegibilidade e 82 hemolyticus foi o mais
participantes foram comum.
recrutados.
29
Para o melhor resultado,

deve-se enfatizar a
melhoria na qualidade da
assistência e
gerenciamento de
enfermagem que permita a
continuidade do registro,
Pesquisa bibliográfica estudos futuros e o
realizada em bases de aprimoramento da prática
Determinar na literarura dados (Pubmed; Índice de enfermagem em
Peripherally inserted relação à inserção e
atual sobre procedimentos Cumulativo de Literatura
central catheters in manutenção do PICC.
de cateter central inserido de Enfermagem e Saúde
critically ill patients PICCs podem servir como
perifericamente (PICC), Aliada, Embase e Google
complications and its opções seguras para
possíveis complicações e Scholar) no período entre
prevention: A review acesso venoso central de
medidas de prevenção. 2006 a 2017, para artigos
médio a longo prazo em
incluindo PICC e suas
pacientes críticos.
possíveis complicações. Compreender as diretrizes
baseadas em evidências
sobre a técnica de inserção
e detecção precoce de
complicações é
significativo na prevenção
da mesma.
continua

Para adultos, a análise das
Abordar as principais
publicações de
questões envolvidas no
especialistas com a
manejo dos dispositivos
Expert consensus-based metodologia GRADE,
de acesso vascular Metodologia GRADE
clinical practice alcançaram um consenso
ultilizados na UTI, com junto com opiniões e
guidelines management of de 35 sobre 36
base nos dados consenso de especialistas
intravascular catheters in recomendações. Já para
disponíveis sobre no assunto.
the intensive care unit crianças, de 9
prevenção, diagnóstico e
recomendações, 8
manejo de complicações
resultaram em igualdade
relacionadas ao cateter.
de opinião.
Enhanced infection control Foi realizado um estudo de auditorias e feedbacks

interventions 18 meses pré e pós sobre a técnica asséptica
reduced catheter-related intervenção, durante 3 durante o cuidado e a
Avaliar a eficácia da períodos de 6 meses. manutenção do cateter.
bloodstream infections in intervenção para ICSRC e the Durante esse período, os De 2.225 neonatos
neonatal department para identificar os fatores of Hung enfermeiros foram inscritos, 1.027 foram
Vuong Hospital, de risco associados. Vietnam, 2011 treinados em práticas inscritos no período
2012: a pre- and post-intervention study preventivas de ICS com préintervenção, dos quais
O objetivo deste estudo foi Entre 38.674 pacientes
Foram utilizados dados de com cateteres centrais,
The Relationship fornecer uma descrição
atualizada da relação entre todas as altas de pacientes 3.517 desenvolveram
Between Total Parenteral adultos entre janeiro de ICSRC e 767 pacientes
Nutrition and NPT e ICSRC e avaliar as
tendências temporais nas 2009 e dezembro de 2014 receberam prescrição de
Central Line-
taxas de ICSRC para de dois hospitais de Nova NPT. NPT foi considerado
Associated
York para examinar a um fator de risco
Bloodstream Infections: indivíduos que receberam independente para o
2009-2014 NPT no período de 2009 a relação entre NPT e
ICSRC. desenvolvimento de
2014.
ICSRC.
30
53 casos de ICSRC ocorreram, e 1.198 foram inscritos

no período pósintervenção, dos quais ocorreram 32
casos de ICSRC.
Fatores de risco para investigar a incidência e a intensiva pediátrica; e o cateteres venosos centrais-
infecções da corrente etiologia dessas infecções. terceiro é um hospital dias. A incidência variou
sanguínea relacionadas a Este foi um estudo privado com 15 leitos de entre os hospitais, sendo
cateter em unidades de prospectivo de coorte, terapia intensiva de 1,6 a 6,6. A taxa geral
terapia intensiva conduzido em três pediátrica. Incluíram-se de mortalidade foi de
pediátrica hospitais. Um deles é um pacientes com idades entre 11,1%, e as taxas de
Determinar os fatores de grande hospital público 1 mês e 18 anos, que mortalidade com e sem
risco para contrair metropolitano, com duas utilizaram cateter de infecções da corrente
infecções da corrente unidades de terapia acesso venoso central por sanguínea relacionadas a
sanguínea associadas a intensiva pediátrica que pelo menos 24 horas. cateter foram,
cateter de acesso central contabilizam 19 leitos; o A taxa de incidência de respectivamente, de
em unidades de terapia segundo é um hospital infecções da corrente 12,9% e 10,7%.
intensiva pediátrica, e regional com oito leitos sanguínea relacionadas a
em unidade de terapia cateter foi de 3,9/1.000
continua
Foram analisados os dados 25 casos foram
clínicos de 140 pacientes diagnosticados como
com leucemia entre maio infecção relacionada ao
de 2014 e julho de 2016 no cateter, com incidência de
Hospital Popular de 17,9%. A análise
Haiyang, China. Foi univariada mostrou que os
Investigar os fatores de tempos de punção,
empregada uma análise
Analysis of Risk Factors risco de infecção doenças subjacentes,
univariada para explorar a
of Peripherally Inserted relacionada ao cateter em tempo de permanência do
relação de vários fatores,
Central Catheter Induced pacientes com leucemia e cateter, uso de hormônios,
dentre eles: tipos de
Catheter-related Infection fornecer estratégias de uso de quimioterapia,
leucemia, tempos de
in Patients with Leukemia enfermagem com base nos funções imunológicas e
punção, doenças
resultados. estações do ano foram
subjacentes, tempo de
permanência do cateter, significativamente
uso de hormônios, uso de correlacionados com a
quimioterapia, funções incidência de infecção de
imunológicas e estações corrente sanguínea
do ano. relacionada ao cateter.
5 DISCUSSÃO
A equipe de enfermagem desempenha um papel primordial na manutenção do cateter

venoso central e na prevenção de infecção relacionada ao dispositivo. As evidências fornecem
bases para a identificação dos riscos envolvidos no uso de cateter venoso central e para a seleção
31
das melhores práticas visando à prevenção de infecção, resultando em um cuidado eficiente e

com melhores resultados para o paciente.
5.1 Fatores de risco para infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso
central
A seguir, é apresentada uma síntese dos principais resultados dos estudos

selecionados. Para responder ao primeiro objetivo do estudo, foram levantados os fatores de
risco para infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, a partir da literatura
especializada. A pesquisa apontou 24 fatores de risco associados à ocorrência de infecção de
corrente sanguínea associada a cateter venoso central, que passamos a discutir a partir da ordem
de relevância, com base nas pesquisas.
5.1.1 Pacientes imunocomprometidos
Pacientes imunossuprimidos são mais propensos a desenvolver infecções associadas ao

cateter (DUWADI, S; ZHAO, Q; e BUDAL, B. 2019). Devido à falta de função autoimune
nesses pacientes, os patógenos possuem maior facilidade para atacá-los, o que aumenta o risco
de doenças infecciosas hospitalares. Pacientes com baixa função autoimune geralmente
necessitam ser tratados com infusões intravenosas de alta concentração de líquido nutriente e
hemoderivados, sendo frequente ocorrerem complicações, como a infecção de corrente
sanguínea relacionada ao cateter (ZHOU, L; WANG, M; e LI, A. 2017).
Um estudo de 2020 (MIELKE, D; WITTING, A; e TEICHGRABER, U.) mostrou que
as maiores complicações foram observadas em pacientes imunocomprometidos. A frequência
de pacientes oncológicos que estavam em uso de imunoterapia exclusiva era de 5,9%. Destes,
2,3% apresentaram taxas de complicações. A taxa de infecção de corrente sanguínea associada
ao cateter foi de 2,1%.
Em outro estudo, Fonseca, Gabriela e colaboradores (2017), demonstraram que em uma
análise univariada, pacientes imunodeprimidos foram associados com infecção de corrente
sanguínea relacionada ao cateter. Quando feita a análise multivariada, pacientes
imunocomprometidos (nesse estudo específico, pacientes com HIV), demonstraram serem
fatores de risco significativos para infecção de corrente sanguínea associada ao cateter.
32
Em outro estudo, de 2017, um modo de falha e efeito foi em realizado, onde 25 modos
de falha foram identificados. Dentre os riscos d
máxima aproximada de 80% para os modos de falha. Ao final dos resultados, a incidência média
de infecção de corrente sanguínea associada a cateter diminuiu de 5,19% para 1,45%, com três
meses de taxa de infecção zero (LI, X; HE, M; e WANG, H. 2017.)
5.1.2 Manutenção inadequada do cateter
Entre os profissionais de saúde, o enfermeiro em ambientes hospitalares é o profissional

responsável direto na realização de procedimentos de alto risco com o cateter e pela manutenção
do mesmo. Dessa forma, são necessárias ações específicas baseadas em evidências para a
melhor manipulação do cateter (ESPOSITO, M; GUILLARI, A; e ANGELILLO, I. 2017).
Segundo Wei, Li e colaboradores (2019), diversos fatores influenciam a incidência de
infecção de corrente sanguínea associada ao cateter. Dentre eles, está a manutenção após o
cateterismo. Os tipos de técnicas assépticas realizadas e os pacotes de cuidados de enfermagem
realizados devem ser considerados quanto ao manejo do cateter para que o risco de infecção
possa ser diminuído ou evitado.
De acordo com Kovacich et al, conforme citado por Grau, Delphine et al (2017), 8% dos
pacientes pediátricos do estudo recebendo antibioticoterapia parenteral necessitaram da
remoção do cateter devido a complicações. Tal fato demonstra a necessidade de discutir a
relevância da manutenção do PICC adequado às crianças.
Além disso, conforme já exposto anteriormente no estudo de Xixi, Li; He, Mei; e Wang,
Haiyan (2017), onde 25 modos de falha foram identificados, outro risco de alta prioridade citado
A manutenção do cateter central deve ser assegurada no âmbito da prática clínica de

todos os enfermeiros, e isso só poderá ser possível se for determinado pelas suas competências,
formações e desempenho, fazendo jus ao nível pretendido para a segurança do paciente
(DUWADI, S; ZHAO, Q; e BUDAL, B. 2019).
33
5.1.3 Inserção inadequada do cateter
A inserção inadequada do cateter se mostrou um importante fator de risco para infecção

de corrente sanguínea, pois assim como a manutenção inadequada, pode servir como porta de
entrada para vários microrganismos.
O conhecimento dos profissionais de saúde acerca da inserção correta do cateter venoso
central pode levar a várias complicações. Em uma avaliação retrospectiva conduzida durante
um ano para avaliar a taxa de complicação na inserção do cateter venoso central inserido
perifericamente, em leitos de UTI, a taxa de infecção foi de 2,92% (ANNETTA et al. 2012, p.
209, apud DUWADI, S; ZHAO, Q; e SINGH, B. 2019). Já Bertoglio et al (2016), conforme
citado também por Duwadi, Zhao e Singh, relatam 2,1% na taxa das infecções de corrente
sanguínea associada ao cateter. Tais números requerem atenção e devem ser tratados e
minimizados de acordo, conforme será demonstrado mais abaixo.
5.1.4 Pacientes internados em UTI
Um estudo relatando a taxa de complicações de PICC em pacientes internados e em

pacientes ambulatoriais mostra uma taxa de infecção de corrente sanguínea associada ao PICC
de 0,57 por 1000 PICC-dias. Conforme exposto por Alenjo et al. (2011) e citado por Grau et al.
(2017), uma taxa geral de PICC relacionada com ICSRC é de 3,13 por 1000 PICCdias em
pacientes internados, sendo maior da UTI (4,79 por 1000 PICC-dias) do que na nãoUTI (2,78
por 1000 PICC-dias). Além disso, em outro estudo, de Chopra et al. (2014), também citado por
Grau et al. (2017), aponta a internação na UTI como um fator de risco importante para ICSRC
(com uma taxa de 2,16 por 1000 PICC-dias). Apesar de notar-se a diferença entre os números,
estes podem ser explicados em partes pelas diferentes definições de ICSRC em cada país,
porém, continuam provando que a internação na UTI segue sendo de fato um fator de risco
significativo para ICSRC.
Fonseca, Gabriela e colaboradores (2017) também citam a internação na UTI como fator
de risco expressivo para ICSRC. Como exposto no estudo através da análise multivariada, um
paciente internado na UTI possuiu um p<0001 e a razão de probabilidade de desenvolver essa
infecção foi de 1,20.
34
5.1.5 Uso prolongado do cateter
De acordo com Esposito, M; Guillari, A; e Angelillo, I (2017), especificamente em

pacientes com câncer, são identificados vários fatores de risco para infecção de corrente
sanguínea associada ao cateter (ICSRC). Dentre os mais importantes está a cateterização
prolongada.
Em um estudo realizado entre 2009 e 2014, a duração do cateterismo se mostrou um
fator de risco significativo para infecção de corrente sanguínea. Além disso, pacientes que
recebem nutrição parenteral total (NPT), estão mais propensos a terem um uso prolongado do
cateter (FONSECA, G; et al. 2017).
Segundo outro estudo, de Phan, Hang et al. (2020), em uma análise univariada, entre os
fatores de risco em potencial para desenvolvimento de infecção de corrente sanguínea associada
ao cateter está a duração de cateteres intravenosos. Quando aplicada a análise multivariada, os
variável mais importante.

Já para Zhou, L; Wang, M; e Li, A. (2017), o tempo de permanência do cateter na análise
multivariada não foi um fator de risco independente. Entretanto, na análise univariada, se
mostrou um fator de risco significativo.
Em contrapartida, em outro estudo realizado em uma UTI pediátrica, o tempo de
utilização do cateter foi um fator de risco importante para infecção de corrente sanguínea. Na
análise multivariada realizada pelo estudo, quando o uso do cateter central foi prolongado por
apenas um dia, a chance do paciente apresentar infecção de corrente sanguínea aumentou em
sete vezes (LA TORRE, F; BALDANZI, G; e TROSTER, E. 2018).
5.1.6 Uso de mais de um CVC
Em um estudo realizado em uma UTI pediátrica, o uso de mais de um cateter venoso

central de uma vez foi um dos fatores de risco mais significativos para desenvolvimento de
ICSRC. Os dados foram colhidos durante um ano diária e prospectivamente. Na análise
multivariada, a razão de probabilidade foi de 2,59 e p=0,0019 (LA TORRE, F; BALDANZI, G;
e TROSTER, E. 2018).
35
5.1.7 Cateter com mais de um lúmen
Em um estudo realizado em um hospital dos Estados Unidos, a inserção do cateter com

mais de um lúmen se mostrou uma complicação associada ao cateter (CAC). Neste hospital, os
responsáveis pela inserção de todos os PICCs eram enfermeiros especificamente treinados ou
médicos radiologistas. Já a decisão do número de lúmens relativos ao cateter era iniciada pelo
fornecedor do pedido junto à equipe responsável pelo procedimento. Como o número de ICSRC
no estudo foi bastante pequeno (2,4%), a análise multivariada não se mostrou estatisticamente
significante. Contudo, o estudo cita que cateter com múltiplos lúmens é um fator de risco para
ICSRC, bem como outras para outras complicações, sendo consistente com as literaturas
conhecidas (SPIRES, S et al. 2018).
Como demonstrado por Zhang, Sun e Lei (2017), existe a relação entre cateter
multilúmens e ICSRCs, bem como já citados em estudos anteriores. Múltiplos lúmens podem
aumentar a morbidade da infecção nos pacientes que os recebem. Especificamente neste estudo,
a análise multivariada comprovou que lúmens duplos e triplos foram associados a ocorrências
significativamente altas de ICSRC relacionadas ao PICC em pacientes de UTI. Dessa forma,
confirma-se a necessidade de monitoramento quando o PICC estiver presente nesses pacientes.
5.1.8 Quartos coletivos
No mesmo estudo exposto anteriormente, além dos fatores de risco já citados, há um que
é mais expressivo. O estudo incluiu mais de um milhão de pacientes e 335 hospitais. Encontrou-
se uma relação entre a porcentagem de quartos coletivos e as taxas de ICSRC. Os hospitais
foram divididos em dois grupos: grupo 1 (n=218), onde pelo menos 50% dos quartos eram
privados; e grupo 2 (n=117), onde pelo menos 50% dos quartos eram coletivos. Em um exemplo
de um determinado hospital do grupo 2, os pacientes que foram alocados em quartos privativos
tiveram uma redução de risco de 24% de desenvolver ICSRC quando comparados aqueles que
5.1.9 Quantitativo de profissionais de enfermagem
xo número de
enfermeiros por leito como um fator de risco para ICSRC. É notório que o enfermeiro
desempenha um papel de extrema importância na prevenção de infecções. Com base nos
36
resultados logísticos do estudo, percebeu-se que um aumento de 10% de enfermeiros por leito
foi associado a uma redução de ICSRC de 6,7% na taxa de um hospital.
5.1.10 Power PICC
O Power PICC é um tipo de cateter venoso central inserido perifericamente,

ultraresistente e que permite infusão intravenosa de alto fluxo. No estudo de Zhang, Sun e Lei
(2017), dos pacientes considerados elegíveis (402), 38 (9,45%) apresentaram infecção de
corrente sanguínea relacionada ao PICC. Ademais, a taxa de ocorrência de infecção foi maior
em pacientes que receberam a Power PICC, como também foi citado por outros estudos
presentes neste trabalho.
5.1.11 Estações do ano
Em um estudo realizado na China, foram realizadas análises uni e multivariadas que

demonstraram que as estações do ano são um fator de risco independente para ICSRC. No verão,
o risco de desenvolver infecção relacionada ao cateter aumenta significativamente, uma vez que
o clima quente pode causar facilmente sudorese nos pacientes, ajudando na reprodução de
microrganismos patogênicos causados pelo calor (ZHOU, L; WANG, M; e LI, A. 2017).
5.1.12 Crianças
No estudo de Spires e colaboradores (2018) a idade mais jovem foi o fator de risco mais
significativo para desenvolvimento de ICSRC. Apesar de o número de ICSRC no estudo ter
sido relativamente baixa (2,4%), pacientes com idade de cinco anos possuíram quase cinco
vezes mais chances de desenvolver infecções quando comparados com pacientes de idade
mediana (44 anos especificamente).
5.1.13 Má higiene pessoal
Um estudo realizado na Índia avaliou a eficácia da higiene pessoal na incidência de

infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter. A má higiene pessoal pode ser identificada
como um fator de risco para ICSRC e os locais mais comuns da colonização são as cavidades
nasais, garganta, axilas e dedos dos pés. Quando comparado com o grupo controle, o grupo de
intervenção (baseado em intervenções não farmacológicas baseadas na higiene pessoal) mostrou
uma redução significativa na incidência de ICSRC. Tal fato pode ser atribuído à melhoria da
37
higiene pessoal dos participantes e será demonstrada mais abaixo (LOOMBA, GEETANJALI
et al. 2019).
5.1.14 Uso de agentes quimioterápicos
As infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter central são as complicações

mais significativas para os pacientes oncológicos. Vários fatores de risco se mostram
significativos nesses pacientes, incluindo a realização da quimioterapia (ESPOSITO, M;
GUILLARI, A; e ANGELILLO, I. 2017).
Em outro estudo sobre complicações com cateter em pacientes com cateter venoso
central ambulatorial, 740 cateteres centrais foram inseridos em 654 pacientes. Desses, 98 (15%)
foram inseridos exclusivamente para entrega de quimioterapia. O estudo demonstrou que 20,4%
desses pacientes desenvolveram complicações associadas ao cateter, sendo a incidência de
infecção de corrente sanguínea de 4,1% (SPIRES, S; et al. 2018).
5.1.15 Nutrição parenteral
A nutrição parenteral possui associação com o risco aumentado de infecção de corrente

sanguínea relacionada ao cateter. Para entender o impacto do sistema de infusão comparado às
taxas de infecção, um estudo multicêntrico equiparou bolsas esterilizadas multicâmara de
nutrição parenteral (NP), sendo sistemas fechados de infusão, com dois compostos de NP
manipulados. A taxa de infecção de corrente sanguínea foi 35,3% maior em pacientes que
receberam os compostos manipulados, do que aqueles que receberam o sistema fechado
(PONTES-ARRUDA, A et al. 2012, apud PERIN, D et al. 2016).
Um estudo comparando pacientes internados com pacientes ambulatoriais demonstrou
a diferença da taxa de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central
inserido perifericamente (PICC) e sua relação com a NP. Os dois possuem a NP como fator de
risco significativo para ICSRC, entretanto, os pacientes internados tem mais chance de
possuírem NP do que os pacientes ambulatoriais. Sendo assim, os pacientes hospitalares são
mais propícios a desenvolver infecção (GRAU, D et al. 2017).
Spires e colaboradores (2018) fizeram uma análise de regressão onde mostraram que
pacientes com NP e com indicação para cateter venoso central foram mais propensos a
desenvolver complicações associadas ao cateter (CAC). Dos 43 pacientes que possuíam
indicação para CVC de NP, 42% desenvolveram algum tipo de CAC. O número de pacientes
que desenvolveram ICSRC foi de 9,3%.
38
Outro estudo, baseado em diferentes trabalhos, confirmou o que os outros relataram. A

NP é um fator de risco importante para ocorrência de ICSRC. A análise multivariada mostrou
que p<0001 e que a razão de probabilidade é de 2,65. Dessa forma, a NP se mostrou o fator de
risco mais significante deste estudo (FONSECA, G et al. 2017).
5.1.16 Intubação endotraqueal
Em outro estudo, realizado em uma UTI neonatal, o uso de intubação endotraqueal se

mostrou um fator de risco significativo quando aplicada a análise multivariada. A razão de
probabilidade foi de 2,27 (PHAN, HANG et al 2020).
5.1.17 Doenças cardiovasculares/dispositivos intravasculares
Em um estudo realizado por Timsit et al (2020) que abordou as principais questões

envolvidas no manejo dos dispositivos de acesso vascular utilizados na UTI, foi utilizada a
metodologia GRADE, junto com a opinião e consenso de especialistas sobre prevenção,
diagnóstico e manejo de complicações relacionadas ao cateter. Foi um consenso entre os
pesquisadores que pacientes com doenças cardiovasculares que necessitam de dispositivos
intravasculares (marca-passo, válvula cardíaca protética, prótese vascular) são mais propensos
a desenvolver ICSRC, podendo causar também endocardite.
5.1.18 Transplante de órgãos
Segundo a opinião dos especialistas participantes no estudo, na presença de suspeita de

ICSRC os fatores de risco para complicações devem ser devidamente analisados para decidir
qual terapia será utilizada. O transplante de órgãos foi um dos fatores citados pelo consenso
desses especialistas, junto com a metodologia GRADE (TIMSIT et al. 2020).
5.1.19 Pacientes oncológicos
Fonseca, Gabriela et al (2017) citam como um fator de risco relevante a presença de

malignidade no paciente. Como demonstrado no estudo pela análise multivariada, um paciente
com câncer maligno possuiu um p<0001 e a razão de probabilidade de desenvolver ICSRC foi
de 1,41.
39
5.1.20 Diabetes
No estudo de Fonseca, Gabriela et al (2017), além de alguns fatores de risco já citados

acima, a diabetes também se mostrou um fator de risco significante para infecção de corrente
sanguínea associada ao cateter nas análises uni e multivariadas.
Em outro estudo, análises multivariadas demonstraram que a diabetes mellitus é um fator
significativo para infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter central em pacientes
internados em UTI. 402 pacientes internados na UTI foram analisados e destes, 167 (41,54%)
tinham diagnóstico de diabetes. Apesar da relação entre diabetes mellitus e infecção relacionada
ao cateter, mais estudos são necessários para abordar o assunto (ZHANG, S; SUN, X; e LEI, Y.
2017).
5.1.21 Pneumonia
Também demonstrado no estudo de Fonseca, Gabriela et al (2017) está o fator de risco
de 1,35 para desenvolvimento de ICSRC.
5.1.22 Doença renal
Sendo o segundo fator de risco mais significativo da pesquisa de Fonseca, Gabriela e

colaboradores (2017), ficando atrás apenas de NP, a insuficiência renal também apresentou
p<0001, porém sua razão de probabilidade resultou em 2,45.
Pacientes que necessitam ou necessitaram de hemodiálise também foram citados como
fator de risco importante por Gallagher et al (2005)
Rosinia (2017).
5.1.23 Instabilidade hemodinâmica
Para Timsit et al 2020, um dos principais fatores de risco para ICSRC é a instabilidade
hemodinâmica. Isto é, quando a pressão arterial sistólica (PAS) <90 mmHg (ou redução de 40
mmHg na PAS em comparação com a linha de base) ou pressão arterial média <65 mmHg na
ausência de outra causa de hipotensão, ou necessidade de vasopressores ou agentes inotrópicos
para manter a pressão sanguínea durante as 12h anteriores. Para chegar a este fator de risco, o
40
estudo contou com a presença de especialistas para chegar a um consenso, e utilizou a

metodologia GRADE.
5.1.24 Desequilíbrio eletrolítico
Em um estudo realizado nos Estados Unidos, foi utilizado o índice de comorbidade de

Elixhauser (índice que inclui 30 medidas de comorbidades), onde verificou-se que o
desequilíbrio eletrolítico aumenta o risco de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter
5.2 Intervenções de Enfermagem efetivas para a prevenção de infecção de corrente

sanguínea associada a cateter venoso central
Em relação ao segundo objetivo, foram identificadas as intervenções de enfermagem

baseadas em evidências que previnem as infecções de corrente sanguínea associada ao cateter
venoso central.
Uma revisão sistemática brasileira avaliou pesquisas sobre a prevenção de ICSRC. As
principais intervenções citadas foram: implementação de um bundle de cuidados como foco
principal aliado a estratégias educacionais, sendo as principais: higienização das mãos,
precaução máxima de barreira para a inserção do cateter, antissepsia da pele com clorexidina,
se possível evitar punção na veia femoral e remover cateter desnecessários (OSÓRIO et al.
2013. apud PERIN et al. 2016).
Outra estratégia mencionada, esta por Khouli et al. (2011) conforme citado por Perin et
al. (2016), foi a estratégia de educação, que mostrou que a criação de um programa de
treinamento através de simulação de técnicas estéreis durante a inserção do CVC diminuía as
taxas de infecção.
Um estudo italiano aplicou um questionário para entender o nível de conhecimento dos

enfermeiros sobre prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter. O
questionário reuniu perguntas sobre práticas baseadas em evidências para a prevenção da
ICSRC. A maioria dos enfermeiros respondeu corretamente às perguntas. O questionário foi
baseado nas diretrizes do CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) para Prevenção
de Infecções Relacionadas ao Cateter Intravascular (ESPOSITO, M; GUILLARI, A; e
ANGELILLO, I. 2017).
41
As principais intervenções de enfermagem presentes no questionário foram: lavar o

lúmen com solução salina normal após administrar medicamentos ou fluidos, utilizar gaze
estéril ou curativo semipermeável transparente estéril para cobrir o local de inserção do cateter,
desinfetar os conectores sem agulhas antes de administrar medicação ou fluidos, substituir o
curativo a cada sete dias ou se houver sujidade visível ou soltar e substituir os conjuntos da
administração intravenosa a cada 72 horas. A maioria dos enfermeiros no estudo relatou que
gostaria de aprender mais sobre o assunto e apontaram oficinas e cursos e a internet como
principais fontes de informação sobre a prevenção de ICSRC (ESPOSITO, M; GUILLARI, A;
e ANGELILLO, I. 2017).
Um estudo chinês ultilizou como método em sua pesquisa um modo de falha e análise
de efeito no gerenciamento das ICSRC. Durante 14 meses foram coletados dados e foi elaborado
um plano de cuidados de enfermagem. O desempenho dos enfermeiros foi avaliado
mensalmente. Ao todo, 25 modos de falha foram identificados. Ao final do estudo, as principais
abordagens de enfermagem realizadas e elaboradas em uma lista de verificação foram: escolher
o desinfetante correto para pele, maximizar a barreira estéril no cateterismo, higienizar as mãos
corretamente, utilizar clorexidina para desinfetar o curativo, substituir o curativo quando houver
sangue ou sujidade aparente e trocar o curativo periodicamente. Após as medidas propostas, os
escores foram recalculados e apresentam uma melhora significativa, mostrando a eficácia da
medida proposta (LI, X; HE, M; e WANG, H. 2017).
Um estudo alemão verificou, no período de um ano, se a introdução de uma lista de

verificação diminuiria a frequência de infecções de corrente sanguínea relacionada ao cateter
venoso central. Os pacientes foram divididos em dois grupos (grupo controle e grupo de
intervenção). A principal intenção de aplicar uma lista de verificação é focar a atenção das
pessoas envolvidas na tarefa real (CW, KERBER. 2014. apud WICHMANN et al 2018).
Segundo Haynes, A e colaboradores (2014), conforme citado por Wichmann et al (2018), em
um primeiro momento, a utilização dessas listas foi preconizada pela Organização Mundial da
Saúde (OMS) para melhorar a segurança de cirurgias e os primeiros estudos demonstraram que
é um método benéfico.
O estudo de Wichmann et al (2018) utilizou as medidas recomendadas pelo Institute of

Healthcare Improvement, que são: desinfecção das mãos, enfermagem com barreirra total,
desinfecção estéril do local de inserção do cateter, evitar a veia femoral e inserir um CVC apenas
se houver indicação estrita. Ao final do estudo, houve uma redução significativa de ICSRC nos
42
pacientes do grupo de intervenção, quando comparados ao grupo controle. Além disso, o estudo
também mostrou que listas de verificações, mesmo quando havia pelo menos um parágrafo
preenchido de maneira incompleta, apresentavam os mesmos resultados na redução de ICSRC
que os pacientes com lista de verificação completa.
Uma revisão sistemática chinesa teve, como foco principal, o curativo impregnado com
clorexidina como intervenção para prevenir as complicações relacionadas ao CVC. Foram
comparados os resultados dos curativos impregnados com clorexidina versus outro tipo de
curativo, ou nenhum, para a profilaxia dessas complicações. Ao final do estudo, os resultados
indicaram que os curativos impregnados com clorexidina são eficientes para reduzir as taxas de
ICSRC (WEI et al. 2019).
Apesar de os resultados de estudos randomizados controlados serem um pouco

divergentes, as estratégias de cuidados para reduzir as taxas de infecção, como: barreiras estéreis
máximas, escolha do melhor local para inserção do cateter, desinfecção da pele com clorexidina
e avaliação diária da necessidade do cateter ainda são realizadas e se mostram eficazes para
prevenir as ICSRC (EDWARDS et al. 2009. apud WEI et al. 2019).
A infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter central necessita de uma

abordagem multidisciplinar e focada em diferentes níveis para que a sua prevenção seja
possível. Adotar diretrizes e acompanhar regularmente as taxas de infecção permite que haja
uma base forte para treinar e educar a equipe de maneira correta, gerando uma melhora geral na
qualidade de atendimento ao paciente. Um estudo indiano avaliou a eficácia de um pacote
simples de intervenção não farmacológica baseada na higiene pessoal de pacientes internados
em terapia de hemodiálise (LOOMBA, G et al. 2019).
No estudo de Loomba e colaboradores (2019), os pacientes foram divididos em dois

grupos (controle e intervenção) aleatoriamente. As estratégias de higiene adotadas para prevenir
infecções foram: lavagem das mãos entre 2-4 horas, ou sempre que estivessem visivelmente
sujas; lavagem dos pés (aproximadamente a cada 12 horas); e depilação axilar (em qualquer
momento), evitando o crescimento de pelos nas axilas. Ao final do estudo, 53,7% dos pacientes
do grupo de intervenção não desenvolveram ICSRC. Além disso, as hemoculturas positivas
foram maiores no grupo controle (73,3%), do que no grupo de intervenção (28,6%). Dessa
forma, o estudo demonstrou que a higiene pessoal é uma prática eficaz para reduzir a incidência
de ICSRC.
43
Outro estudo de revisão analisou as melhores práticas para prevenir infecções de

corrente sanguínea relacionadas ao cateter central. Segundo Chopra et al. (2012), conforme
citado por Duwadi, Zhao e Budal (2018), para prevenir infecções, a equipe de enfermagem deve
saber estritamente as técnicas estéreis. Além disso, o uso de curativo transparente também é
importante, pois permite visualizar se há sujidade ou danos no cateter (Ullman et al. 2015. apud
Duwadi, Zhao e Budal. 2018). O curativo deve ser avaliado todos os dias, observando se há
sinais flogísticos, e trocado toda semana (Wang et al. 2015. apud Duwadi, Zhao e Budal, 2018).
As estratégias de prevenção também incluem o treinamento e a educação dos profissionais da
saúde que manejam esses cateteres utilizando sempre a precaução de barreira máxima estéril e
clorexidina 2% para limpeza da pele (Tian et al. 2010. apud Duwadi, Zhao e Budal. 2018).
Após avaliar a literatura, as principais estratégias de manutenção do cateter para prevenir

ICSRC citadas pelo estudo foram: confirmar a posição da ponta do cateter através de raio-x logo
após a inserção, remover o cateter logo que o mesmo não for mais necessário, monitorar o sítio
de inserção regularmente, trocar o curativo no dia seguinte a inserção e depois uma vez na
semana ou sempre que houver sujidade, e lavar o cateter com seringa de 10 ml sempre antes de
administrar qualquer medicamento (DUWADI; ZHAO; e BUDAL. 2018).
Um estudo francês avaliou quais seriam as melhores intervenções para prevenir a

infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter através da opinião de especialistas e da
metodologia GRADE. Juntos, a metodologia resultou em 36 recomendações para um melhor
manejo do cateter, das quais as mais importantes foram: GRADE 1 (alto nível de evidência) -
uso preferencial da veia subclávia central; desinfecção da pele com clorexidina 2%;
implementação de um programa de melhoria da qualidade do atendimento (TIMSIT et al. 2020).
Além disso, conforme citado por Timsit e colaboradores (2020), o IHI (Institute for
Healthcare Improvement) possui um programa de cinco etapas para a prevenção de infecções
relacionadas ao cateter. São elas: higienização das mãos; precauções de barreira máxima para
inserção; antissepsia cutânea com clorexidina 2%; seleção do local ideal para inserção do
cateter; e revisão diária da necessidade do uso do cateter (devendo ser removido imediatamente
em casos que não sejam mais necessários).
Um estudo do Vietnã avaliou durante 18 meses a eficácia da implementação de

intervenções para reduzir ICSRCs no departamento de neonatologia do hospital Hung Vuong.
De início, todos os enfermeiros do setor foram treinados, foram oferecidas auditorias e
44
feedbacks sobre as técnicas assépticas durante a manutenção e cuidado do cateter central e do

preparo da NPT. Durante o estudo, foram identificados 85 casos de ICSRC, onde 53 ocorreram
durante o período pré-intervenção, e 32 ocorreram no período pós-intervenção. O estudo
demonstrou que implementar intervenções básicas como as citadas acima, junto com a
higienização correta das mãos, reduziu significativamente os casos de ICSRC no departamento
de neonatologia do hospital em questão (PHAN, HANG et al. 2020).
No estudo Americano de Fonseca, Gabriela e colaboradores (2017) para o risco de

infecção de corrente sanguínea em pacientes com nutrição parenteral, foi implementada uma
política e protocolos de prevenção de ICSRS, somados a educação permanente e monitoramento
rigoroso em um hospital de Nova Iorque. Essas políticas foram baseadas nas novas diretrizes
americanas publicadas pelo CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) conforme estas
foram sendo modificadas.
As principais medidas implementadas foram: avaliação e documentação diária da

necessidade do cateter, remover o cateter imediatamente caso não for mais necessário e/ou se
houver suspeita de ser fonte de infecção, não encorajar a troca de fio guia, remover o cateter em
cerca de 24 horas caso tenha sido inserido em ambiente emergente, examinar o curativo em cada
plantão, trocar o curativo semanalmente, tampar as extremidades que estiverem sem agulha em
cada lúmen, limpar a tampa com álcool quando esta não estiver em uso, limpar o hub com álcool
sempre que que for manipulado, e dedicar uma entrada exclusiva para nutrição parenteral
(FONSECA, GABRIELA et al. 2017).
Embora as taxas de ICSRC não tenham diminuído no período de tempo do estudo, a

razão de chance foi menor em pelo menos metade dos relatos anteriores. Essa taxa pode ser
explicada pelo pequeno tamanho da amostra, uma vez que não havia muitos casos de NP na
instituição e/ou por medidas proativas tomadas antecipadamente com relação ao cuidado com
o cateter (FONSECA, GABRIELA et al. 2017).
Um estudo brasileiro realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica realizou

a coleta diária, durante um ano, das taxas de ICSRC em um hospital de São Paulo. Uma das
estratégias de prevenção de ICSRC é a educação dos profissionais que são responsáveis pela
inserção e manutenção do cateter venoso central. Além disso, o uso de barreiras de precaução
máximas durante a inserção e a preparação da pele com clorexidina 0,5% também são
estratégias valiosas para prevenção (LA TORRE; BALDANZI; e TROSTER. 2018).
45
Ao final do estudo de La Torre, Baldanzi e Troster (2018), percebeu-se que os estudos

sobre fatores de risco para ICSRC em pediatria é escasso, principalmente em países
subdesenvolvidos. No estudo em questão, apenas 38% da equipe de enfermagem recebeu
educação continuada sobre a manutenção correta do cateter central. Dessa forma, com os
resultados disponíveis, pode-se pensar em estimular a implantação de estratégias de
padronizar a inserção, manutenção e remoção do mesmo. Ademais, outra estratégia sugerida

por este estudo é estimular a compreensão da prática da lavagem correta das mãos, o que poderia
reduzir não só as infecções de corrente sanguínea, como as infecções em geral.
Em outro estudo Chinês, desta vez focado em analisar os fatores de risco para
ICSRC em paciente com leucemia, foram propostas estratégias de enfermagem para redução
dessas infecções. É sabido que pacientes hematológicos possuem baixa função autoimune.
Dessa forma, uma das estratégias consiste em monitorar de perto a contagem de hematócritos,
proporcionar ao paciente tratamento sintomático, monitorar frequentemente os sinais vitais,
observar se há sangramento no local da punção, acompanhado de sinais flogísticos e
proporcionar uma boa nutrição para que esse paciente melhore sua função imunológica. Como
no verão o riso de infeção pode ser aumentado, outra estratégia importante é manter a ventilação
da enfermaria para evitar sudorese excessiva nos pacientes, e aumentar a frequência da troca de
curativos (pomada de clorotetraciclina ou pomada de bactroban são eficientes para reduzir a
ocorrência de infecção bacteriana). Além disso, a padronização da troca de curativos e
desinfecção correta das mãos e do local da punção também são capazes reduzir as taxas de
infecção (ZHOU; WANG; e LI. 2017).
46
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo teve como objetivos avaliar as evidências disponíveis sobre os fatores de risco para
infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central e as intervenções de
enfermagem que se mostraram efetivas na prevenção destas infecções.
A revisão integrativa evidenciou que os principais fatores de risco para o
desenvolvimento de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central são
imunodeficiência, manutenção inadequada do cateter, uso prolongado do cateter, uso de agentes
quimioterápicos, inserção do cateter com técnica inadequada, diabetes, uso de nutrição
parenteral, pacientes cardiopatas em uso de dispositivos intravasculares, internação em UTI,
pacientes submetidos a transplante de órgãos.
As intervenções que se mostraram efetivas para a prevenção e controle de infecção
foram a adoção de um bundle de cuidados durante a inserção do cateter venoso central que
incluem a higienização das mãos, uso de precaução máxima de barreira, antissepsia da pele com
clorexidina, evitar punção da veia femoral. O uso de uma lista de verificação (Check list) durante
a inserção do cateter, com a observação do cumprimento da técnica, foi uma estratégia que
levou à redução das taxas de infecção de corrente sanguínea.
Programas de treinamento e educação permanente, com simulação das técnicas de

inserção do cateter, bem como do seu manejo, também se mostraram efetivas em diversas
pesquisas.
A avaliação e documentação diária da necessidade do cateter, com a remoção de

cateteres que não são mais necessários também contribui para a redução das ICSRC.
O enfermeiro é o profissional da saúde que mais está em contato com o paciente. Quando
a assistência profissional falha, grandes são as chances de ocorrerem danos ao cliente. Promover
o cuidado com atenção e através de práticas baseadas em evidências podem evitar esses eventos
adversos. Para tanto, o enfermeiro deve promover a escuta ativa ao paciente, avaliar sinais e
sintomas com atenção para se certificar de que não há nenhum problema evidente com ele e
propiciar um cuidado humanizado a este paciente.
Além disso, a equipe de enfermagem desempenha um papel primordial na manutenção

do cateter venoso central e na prevenção de infecção relacionada ao dispositivo. As evidências
fornecem bases para a identificação dos riscos envolvidos no uso de cateter venoso central e
47
para a seleção das melhores práticas visando à prevenção de infecção, resultando em um cuidado
eficiente e com melhores resultados para o paciente.
Os resultados da pesquisa sugerem que a ICSRC é uma intercorrência que além de causar
sérios danos ao paciente, podem elevar os custos do tratamento e aumentar a taxa de
mortalidade. Além disso, é considerada evitável se os fatores de risco forem identificados e as
intervenções para sua prevenção forem aplicadas corretamente.
Nesse contexto, é possível observar pelos estudos citados que quando são adotadas
medidas eficazes para diminuição desse tipo de infecção, os resultados são favoráveis e
animadores. Dessa forma, faz-se relevante um estudo que reúna os principais fatores de risco e
as intervenções de enfermagem adequadas para evitar as infecções relacionadas ao cateter,
visando fornecer subsídios para uma assistência de excelência ao paciente e que agregue
conhecimento aos profissionais de saúde.
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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

CURSO DE ENFERMAGEM BACHARELADO E LICENCIATURA

MARIANA CASTELLO BRANCO TARGINO

RISCO DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A

RISCO DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A CATETER

Trabalho de Conclusão de Curso

ORIENTADORA: Prof.ª Dr.ª SIMONE MARTINS REMBOLD

RISCO DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A

Trabalho de Conclusão de Curso

Aprovado pela banca examinadora em ___ de _______________ de 2021.

Prof. Dra. Marilda Andrade

Prof. Dr. Rodrigo Leite Hipólito

Descritores: Infecção de corrente sanguínea. Cateter central. Prevenção. Diagnóstico de

O objeto do presente estudo é a identificação dos fatores de risco de Infecção de Corrente

1.1 OBJETO DE PESQUISA

1.2 QUESTÕES NORTEADORAS

- Identificar as intervenções de enfermagem baseadas em evidências que previnem as

A infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter se inicia quando as bactérias da

2.1 ACESSO VENOSO CENTRAL

O papel da cateterização é fundamental para o tratamento de pacientes que necessitam

O primeiro registro de cateterização venosa na literatura médica data de 1733, quando

2.2 INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA

As infecções de corrente sanguínea possuem diferentes fisiopatologias, critérios

As infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateteres venosos centrais (ICSRC)

uma taxa de aproximadamente 40% de mortalidade em infecções de corrente sanguínea. No

Segundo Perin et al (2014), em sua pesquisa, a incidência de infecção primária de

A utilização de CVC constitui, atualmente, o maior fator de risco para as infecções de

2.3 INFECÇÃO PRIMÁRIA DE CORRENTE SANGUÍNEA (IPCS)

Para o diagnóstico de uma IPCS laboratorial, é necessário preencher um dos seguintes

Já para o diagnóstico de um IPCS clínica, é necessário preencher um dos seguintes

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre infecção de corrente

-se mais fácil

A revisão integrativa da literatura se caracteriza por reunir pesquisas

Elaboração da pergunta norteadora; Fase 2 Busca ou amostragem na literatura; Fase 3 Coleta

3.2 Fases da revisão integrativa

3.2.1 Fase 1 Identificação do tema e elaboração da pergunta norteadora

3.2.2 Fase 2 Busca ou amostragem na literatura

prevenção de infecção de corrente

Foram realizadas buscas nas bases de dados MEDLINE (Medical Literature

MEDLINE Bloodstream or Risk or Central or Prevention and Nursing

LILACS Bloodstream or Risk or Central or Prevention and Nursing

Fonte: Targino, 2021.

Figura 01: Fluxograma do processo de seleção da amostra

Artigos identificados nas bases de dados

(MEDLINE = 839) (LILACS= 3)

(n= 842) Artigos excluídos

(MEDLINE= 83) (LILACS= 3)

(MEDLINE= 64) (LILACS= 1)

Registros após leitura dos títulos e resumos (n=65)

(MEDLINE= 25) (LILACS= 2)

Estudos incluídos na revisão após leitura

(MEDLINE= 15) (LILACS= 2)

Fonte: Targino, 2021.

3.2.3 Fase 3 Coleta de dados

3.2.4 Fase 4 Análise crítica dos estudos incluídos

3.2.5 Fase 5 Discussão dos resultados

3.2.6 Fase 6 Apresentação da revisão

3.3 Vieses da pesquisa e aspectos éticos

Número de artigos por ano de

Em relação ao espaço geográfico de realização, observou-se que os estudos foram

Os estudos foram numerados de 1 a 17 em ordem da data de publicação mais

A tabela 1 apresenta os artigos incluídos na revisão segundo a identificação do

Identificação do estudo Autores Ano/País Periódico Base

Knowledge, attitudes, and practice on the ESPOSITO,

Aprovado pela banca examinadora em _ de _____________ de 2021.